Krvný transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšou komplikáciou krvnej transfúzie a jej zložiek. Pretože tento postup je selektívne lekársky, hlavným dôvodom sú chyby v stanovení krvných skupín, Rh faktorov a testov kompatibility.

Podľa štatistík predstavujú až 60% prípadov. Hemotransfúzie sa vykonávajú len v stacionárnych podmienkach. Lekári sú v tejto technike vyškolení. Vo veľkých nemocniciach bola zavedená miera transfúziológa, ktorý kontroluje prípady transfúzie, monitoruje správnosť, objednávanie a prijímanie z „transfúznej stanice“ pripravenej darcovskej krvi a jej zložiek.

Aké zmeny v tele sa vyskytujú v krvnom transfúznom šoku?

Keď príjemca dostáva krv v krvi, hmotnosť erytrocytov nekompatibilná so systémom AB0, zničenie červených krviniek darcu (hemolýza) začína v cievach. To spôsobuje uvoľnenie a akumuláciu v tele:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezín difosforečná;
• draslíka;
• koagulačné faktory erytrocytov;
• biologicky aktívne látky, aktivátory zrážania.

Podobná reakcia sa označuje ako cytotoxická, typ alergickej reakcie.

Výsledkom je, že niekoľko patogenetických mechanizmov stavu šoku z transfúzie krvi je spustených naraz:

• modifikovaný hemoglobín stráca spojenie s molekulami kyslíka, čo vedie k hypoxii tkaniva (nedostatok kyslíka);
• najprv sa objavia spazmy ciev, potom dochádza k paréze a expanzii, mikrocirkulácia je narušená;
• zvýšenie priepustnosti cievnych stien prispieva k uvoľňovaniu tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
• zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• v dôsledku zvýšeného obsahu zvyškov kyselín dochádza k metabolickej acidóze;
• v obličkových tubuloch sa hematín hydrochlorid akumuluje (výsledkom rozpadu hemoglobínu), v kombinácii so spazmom a zhoršenou vaskulárnou glomerulárnou priechodnosťou, čo prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie postupne znižuje koncentráciu dusíkatých látok, zvyšuje sa kreatinín v krvi.

Klinické prejavy

Krvný transfúzny šok sa vyvíja bezprostredne po transfúzii v priebehu niekoľkých hodín po ňom. Klinika je sprevádzaná jasnými charakteristickými príznakmi, ale možno aj nedostatkom jasného obrazu. Preto musí byť pacient po každej transfúzii krvi pod dohľadom lekára. Kontroluje sa zdravotný stav pacienta, laboratórne príznaky šoku z transfúzie krvi. Včasná detekcia komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje mimoriadne opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• objavenie sa dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
• modrastá farba kože a slizníc;
• chlad, triaška pocit chladu;
• bolesť v bedrovej oblasti, brucho, hrudník, svaly.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesť chrbta počas transfúzie krvi a po nej. Tento príznak slúži ako „ukazovateľ“ počiatočných zmien v obličkách.

Zvýšenie cirkulačných zmien spôsobuje ďalšie:

• tachykardia;
• blanšírovanie kože;
• lepkavý studený pot;
• stály pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky zahŕňajú:

• náhle vracanie;
• vysoká telesná teplota;
• koža má mramorový odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa pacient vyvíja:

• hemolytickú žltačku so žltou kožou a sklérou;
• hemoglobinemia;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Vlastnosti klinických prejavov šoku, ak je pacient na operačnej sále v anestézii:

• anestéziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
• pri chirurgických zákrokoch chirurgovia pozorujú zvýšené krvácanie;
• pozdĺž výstupného katétra vstupuje moč do pisoáru s vločkami pripomínajúcimi šupku mäsa.

Patologická patológia

Závažnosť šoku závisí od:

• stav pacienta pred transfúziou krvi;
• objem transfúzie krvi.

Podľa úrovne krvného tlaku sa lekár zameriava na stupeň šoku. Všeobecne sa pripúšťa pridelenie 3 stupňov:

• Prvým je, že príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg v.;
• druhý je charakterizovaný systolickým tlakom v rozsahu 70–90;
• tretí - zodpovedá tlaku pod 70 ° C.

V klinickom priebehu krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia. V klasickom kurze sledujú jeden po druhom, v ťažkom šoku je krátkodobá zmena symptómov, nie všetky obdobia môžu byť videné.

• Krvný transfúzny šok sám - prejavuje sa DIC, pokles krvného tlaku.
• Obdobie oligúrie a anúrie je charakterizované rozvojom renálneho bloku, príznakmi zlyhania obličiek.
• Fáza zotavenia diurézy - nastáva s kvalitou lekárskej starostlivosti, obnovením filtračnej schopnosti renálnych tubulov.
• Obdobie rehabilitácie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, červených krviniek.

Primárna starostlivosť o pacienta

Po zistení typických ťažkostí pacienta alebo príznakov šoku z transfúzie krvi je lekár povinný okamžite zastaviť transfúziu, ak ešte nebola ukončená. V čo najkratšom čase je potrebné:

• nahradiť transfúzny systém;
• inštalovať vhodnejší katéter pre ďalšiu liečbu v subklavickej žile;
• upravovať prívod vlhkého kyslíka cez masku;
• začať kontrolovať množstvo moču (diuréza);
• zavolajte technika na urgentný odber krvi a určte počet červených krviniek, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• poslať vzorku moču pacienta na kompletnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné, vykonáva sa:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, určujú sa acidobázická rovnováha;
• EKG.

Baxterov test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Je to dosť starý spôsob, ako určiť nekompatibilitu transfúznej krvi. Po injekcii striekačky pacientovi približne 10 ml krvi darcu po 10 minútach odoberte 10 ml z inej žily, uzavrite skúmavku a odstreďte. Podozrivá inkompatibilita môže byť na ružovej farbe plazmy. Normálne by mal byť bezfarebný. Táto metóda je široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenských podmienkach.

liečba

Liečba šoku z transfúzie krvi je daná hodnotou diurézy (množstvom moču zozbieraného v nádobe na pisoár za hodinu). Schémy sú odlišné.

Pri dostatočnej diuréze (viac ako 30 ml za hodinu) sa pacienti podávajú 4-6 hodín: t

• Reopoliglyukín (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (sóda), laktasol na alkalizáciu moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix na diurézu v množstve 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkovo by sa malo v stanovenom období preniesť najmenej 5–6 l kvapaliny.

• Prípravky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevasín, sodná soľ etamínu, Tsitomak.
• Heparín sa najprv vstrekne do žily, potom subkutánne každých 6 hodín.
• Sú ukázané inhibítory proteínových enzýmov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiká (Dimedrol, Suprastin) sú nevyhnutné na potlačenie rejekčnej reakcie.
• Použité disagregáty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Komplamin.

Ak je pacient pri vedomí, môžete predpísať Aspirín.

Zavádza sa reopolyglukín, roztok sódy, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšné lieky sa používajú rovnako.

Pri silných bolestiach sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Zvýšenie respiračného zlyhania s hypoventiláciou pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchacie prístroje.

Ak je to možné, vykonajte postup plazmaferézy - odber krvi, čistenie prechodom cez filtre a zavedenie do inej žily.

Pri identifikácii porušenia elektrolytovej kompozície na liečbu pridajte lieky draslíka, sodíka.

V prípade diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je meradlom pomoci urgentná hemodialýza, môže byť potrebné mať viac ako jeden postup.

výhľad

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa terapia vykonáva v prvých 6 hodinách a je kompletne ukončená, 2/3 pacientov budú mať úplné uzdravenie.

Musím transfúziu krvi?

O otázke uskutočniteľnosti transfúzií, ako o najvýznamnejšom bode pri prevencii šoku z transfúzie krvi, by sa mali lekári dostaviť pred predpisovaním postupu. Hemotransfúzie pre anémiu sa aktívne používajú na hematologických klinikách. Okrem tejto patológie sú absolútnymi indikáciami:

• veľká strata krvi počas poranenia alebo počas operácie;
• ochorenia krvi;
• ťažká intoxikácia otravou;
• hnisavé zápalové ochorenia.

Vždy berte do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• septická endokarditída;
• porušenie mozgového obehu;
• glomerulonefritída a renálna amyloidóza;
• alergické ochorenia;
• zlyhanie pečene;
• nádor s rozpadom.

Povedzte svojmu lekárovi o:

• predchádzajúce alergické prejavy;
• reakcie na krvné transfúzie;
• pre ženy o nefunkčnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má právo preniesť krv na pacienta?

Transfúziu krvi a jej zložky zabezpečuje ošetrujúci lekár a zdravotná sestra. Lekár je zodpovedný za kontrolu skupinovej kompatibility, vedenie biologických vzoriek. Sestry môžu vykonávať krvný test, ale robia to len pod dohľadom lekára.

Transfúzia začína biologickou vzorkou. Pri rýchlosti 40 - 60 kvapiek za minútu sa pacientovi trikrát vstrekne 10 - 15 ml krvi. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom zavedení nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie tlaku, pulz, vyšetrenie možných príznakov nekompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, potom pokračuje celý predpísaný objem krvi.

V prípade komplikácií sú posudzovaní na základe správnosti činností zdravotníckeho personálu. Niekedy budete musieť znovu skontrolovať označenie obalu z "transfúzie krvnej stanice".

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie, darcovi (zo štítku) sa zaznamenávajú v anamnéze ochorenia. Taktiež dokazuje indikácie na transfúziu krvi, výsledky testov kompatibility.

Pozorovanie príjemcu sa vykonáva do 24 hodín. Je to hodinová meraná teplota, krvný tlak a pulz, kontrolná diuréza. Na druhý deň si určite urobte testy krvi a moču.

Pri starostlivom prístupe k menovaniu a vykonávaniu transfúzie krvi nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachraňujú pacientom životy. Detekcia krvného transfúzneho šoku vyžaduje pozorovanie a kontrolu príjemcov, vyšetrenie a pretrvávajúce otázky o symptómoch prvý deň po transfúzii. To je kľúčom k úspechu a úplnému uzdraveniu.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok je jednou z najnebezpečnejších komplikácií transfúzie zložiek krvi, ktorá sa prejavuje deštrukciou červených krviniek uvoľňovaním toxických látok do krvného obehu pacienta. Vyznačuje sa psycho-emocionálnym vzrušením, bolestivými pocitmi v bedrovej oblasti, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, žltačkou. Je diagnostikovaná na základe klinického obrazu, niekoľkých ukazovateľov všeobecnej analýzy a biochemického zloženia krvi, antiglobulínového testu. Liečba zahŕňa okamžité zastavenie transfúzie krvi a symptomatickú liečbu: vylučovanie produktov rozkladu erytrocytov, čiastočné alebo úplné nahradenie funkcie cieľových orgánov.

Krvný transfúzny šok

Krvný transfúzny šok - extrémny prejav reakcie nekompatibility. Je zriedkavá (v 7% všetkých krvných transfúzií), ale dominuje v štruktúre komplikácií transfúzie (od 50% do 61,5%). V tomto prípade môže úmrtnosť podľa rôznych zdrojov dosiahnuť 71,2%. Vyvinutý priamo v priebehu procedúry alebo v nasledujúcich 1-2 hodinách po jeho dokončení. Symptómy šoku sa spravidla objavia do 30-45 minút od začiatku transfúzie krvi. Kvôli nebezpečenstvu vzniku šoku a výskytu smrteľných následkov sa transfúzia vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí transfúziologickým alebo anestéziologickým a resuscitačným špecialistom, ktorý absolvoval špeciálny výcvik.

Príčiny šoku z transfúzie krvi

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vzniku tohto stavu je nekompatibilita krvi darcu a pacienta. V tomto ohľade sú hlavnými rizikovými faktormi porušovanie pravidiel transfúzie krvi, nedostatok dostatočnej kvalifikácie lekára vykonávajúceho transfúziu. Šok krvnej transfúzie sa vyvíja, keď:

• Nekompatibilita skupiny červenej systémom ABO. Najčastejšie sa vyskytuje, pretože štandardy zdravotnej starostlivosti sú prísne regulované a vyžadujú minimálne trojnásobné stanovenie krvnej skupiny príjemcu a dvojitého darcu. Nekompatibilita môže nastať, keď sa jav "krvnej chiméry" (súčasná prítomnosť antigénov v osobe dvoch rôznych skupín).
• Nekompatibilita výsledku - faktora (Rh). Je charakteristický pre pacientov s nízko pozitívnym rhesus, pretože majú menší počet antigénov v porovnaní s osobami s výrazným pozitívnym faktorom. V prípadoch pochybného Rh-faktora sa odporúča liečba rhesus ako antigénovej a krvnej transfúzie Rh-negatívnej krvi.
• Podráždenosť iných antigénov. Nie menej ako 500 krvných antigénov je známe, že tvoria 40 biologických systémov. Často dochádza k porušeniu Kell kompatibility, menej často Duffy, Lewis a Kidd, alebo kvôli prítomnosti nezistiteľných vzácnych antigénov krvných doštičiek, čo môže tiež viesť k šoku z transfúzie krvi. Rozhodujúcim faktorom pri určovaní kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové javy sa môžu vyvinúť po transfúzii infikovaného prostredia v prípade úniku hakakonu, nesprávneho skladovania alebo nedodržania plazmatického obdobia karantény. Literatúra opisuje potenciál komplikácií krvných transfúzií pri závažných iných alergických reakciách, systémových ochoreniach, transfúzii nekompatibilných zložiek v histórii.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus šoku krvnej transfúzie je založený na druhom type alergickej reakcie, cytotoxickej. Tieto reakcie sú charakterizované rýchlym uvoľňovaním histamínu, vysokou rýchlosťou vývoja (niekedy v priebehu niekoľkých minút). Keď nekompatibilná zložka s objemom 0,01% alebo viac z BCC vstupuje do krvného obehu, začína hemolýza (deštrukcia transfúzne červených krviniek) v cievach príjemcu. Súčasne sa do krvi uvoľňujú biologicky aktívne látky. Významné sú neviazaný hemoglobín, aktívny tromboplastín a koagulačné faktory vo vnútri erytrocytov.

V dôsledku uvoľnenia hemoglobínu, jeho deficitu pri tvorbe kyslíkového nosiča, prechádza cez renálnu bariéru a poškodzuje obličky - objavuje sa hematuria. Všetky faktory spôsobujú kŕč a potom expanziu malých ciev. Počas zúženia kapilárneho lúmenu sa vyvíja hemosideróza - nebezpečný proces vedúci k akútnemu poškodeniu obličiek v dôsledku zhoršenej filtrácie. S vysokým uvoľňovaním koagulačných faktorov je pravdepodobnosť DIC vysoká. Permeabilita vaskulárneho endotelu sa významne zvyšuje: tekutá časť krvi opúšťa kanál a koncentrácia elektrolytov sa zvyšuje. V dôsledku zvýšenia koncentrácie zvyškov kyselín sa zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulácie, redistribúcia tekutiny medzi cievami a intersticiiom, hypoxia vedú k syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov - postihuje pečeň, obličky, pľúca, endokrinné a kardiovaskulárne systémy. Kombinácia porušení znamená kritické zníženie krvného tlaku. Šok z transfúzie krvi označuje šoky redistribúcie.

klasifikácia

Tri úrovne hemotransfúzneho šoku sú pozorované pri viditeľnosti z poklesu angioplastického priemyselného tlaku: I stupeň - HELL klesne na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Art. Viac indikatívne sú obdobia vývoja šoku, ktorých charakteristické znaky sú podrobný klinický obraz a postihnutie cieľových orgánov:

• Obdobie šoku. Začína prerozdelením porúch tekutín a mikrocirkulácie. Hlavným klinickým aspektom je pokles krvného tlaku. Často je prítomný syndróm DIC. Vedenie sú prejavy kardiovaskulárneho systému. Trvá niekoľko minút až 24 hodín.
• Periode oliguria / anúria. Vyznačuje sa ďalším poškodením obličiek, porušením ich filtračnej kapacity a znížením reabsorpcie. V prípade umelého odvodu moču sa pozoruje hematuria a uretrálne krvácanie. Príznaky šoku sa stlmia. V prípade nedostatočnej liečby sú potrebné zvyšujúce sa dávky sympatomimetík.
• Obdobie vymáhania. Dodáva sa s včasným začiatkom liečby. Funkcia renálnej filtrácie sa zlepšuje. Pri predĺženom druhom období šoku je poškodenie obličiek ireverzibilné, čo bude indikované proteinúriou a poklesom plazmatického albumínu.
• ZÁVISLOSTI (VYMÁHANIE). Obdobie normalizácie všetkých systémov, funkčné defekty úplne ustúpia, anatomicky kompenzované. Dochádza k úplnému zotaveniu koagulácie, cievnej bariéry, rovnováhy elektrolytov. Trvanie 4-6 mesiacov. Na konci etapy môžete posúdiť chronické poškodenie orgánov.

Príznaky šoku z transfúzie krvi

Klinické prejavy sú pozorované už počas transfúzie krvi, ale môžu byť vymazané a bez pozorovania pozorované na pozadí závažnosti základného ochorenia. Viac ako 70% pacientov trpí duševnou agitáciou, nejasnou úzkosťou; sčervenanie tváre na pozadí bledosti, cyanózy alebo mramorovania; bolesť v hrudníku; dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu; tachykardia. Nevoľnosť alebo zvracanie je zriedkavé. Charakteristickým nepriaznivým príznakom je bolesť chrbta, ktorá indikuje poškodenie obličiek.

Pri bleskovom šoku môže pacient zomrieť niekoľko minút od kritického poklesu krvného tlaku, refraktérneho voči sympatomimetickým prostriedkom. Ak je vývoj šoku postupný, u pacientov sa vyskytne dočasné imaginárne zlepšenie. V budúcnosti klinika rastie: telesná teplota stúpa, objavuje sa žltkastosť slizníc a kože, zvyšuje sa bolesť. Postupom času sa objavuje veľké množstvo transfúzie krvi, edému a hematurie.

Keď sa počas anestézie vyskytne komplikácia krvnej transfúzie, obraz sa vždy vymaže, mnohé príznaky chýbajú. Pacient v kóme alebo v celkovej anestézii nemôže vyjadriť úzkosť, preto včasné zistenie život ohrozujúceho stavu spadá výlučne na transfuziológa a anestéziológa. V neprítomnosti vedomia sa objavujú hlavné príznaky moču vo farbe „mäsovej šupky“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácania chirurgickej rany.

komplikácie

Medzi hlavné komplikácie šoku patria viacnásobné zlyhanie orgánov a akútne zlyhanie obličiek. Pri zlyhaní liečby sa akútny proces stáva chronickým a vedie k invalidite pacienta. Veľké množstvo krvnej transfúzie a neskorá diagnostika spôsobujú akumuláciu kritickej koncentrácie elektrolytov. Hyperkalémia spôsobuje refraktérne život ohrozujúce arytmie. Po poškodení myokardu a obličiek pri krvnom transfúznom šoku je narušená dodávka krvi do všetkých orgánov a tkanív. Vyvíja sa respiračná dysfunkcia. Pľúca nemôžu vykonávať vylučovaciu funkciu a odstraňovať toxíny z tela, zhoršovať intoxikáciu a ischémiu. Tvoria sa začarovaný kruh a viacnásobné zlyhanie orgánov.

diagnostika

Hlavným diagnostickým kritériom pre krvný transfúzny šok je asociácia krvnej transfúzie so symptómami. Klinický obraz umožňuje podozrenie na vývoj šoku a odlíšiť ho od mnohých ďalších komplikácií transfúzie. S výskytom typických príznakov, laboratórnej diagnostiky sa uskutočňujú konzultácie s hematológom a transfuziologom. Povinné testy sú:

• Všeobecné a biochemické krvné testy. U pacientov s nekompatibilnou transfúziou krvi pokračuje hypochromická anémia, znižuje sa počet krvných doštičiek, v plazme sa objavuje voľný hemoglobín, stanoví sa hemolýza. Po 12–18 hodinách sa zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinín, draslík a sodík. Analýza plynov a krvný CSF umožňujú vyhodnotiť účinnosť okysličovania, funkcie pľúc, schopnosť tela kompenzovať acidózu a hyperkalémiu.
• Štúdium hemostázy, Coagulogram charakteristický pre DIC. Stupeň hyperkoagulácie je nahradený depléciou koagulačných zložiek až do úplnej neprítomnosti. U starších pacientov užívajúcich warfarín sa odporúča tromboelastogram. Na základe týchto údajov sa rieši otázka potreby použitia koagulantov, plazmatických transfúzií a faktorov plazmy.
• Antiglobulínové testy. Sú štandardné vyšetrenia pacientov s komplikáciami krvnej transfúzie a diferenciálnej diagnostiky. Hlavnou je Coombsov test. Pozitívnym výsledkom je prítomnosť At k Rh faktoru a špecifické protilátky globulíny, ktoré sú fixované na erytrocytoch. Baxterov test umožňuje podozrenie na správnu diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou a začatie intenzívnej terapie, kým nie sú pripravené iné laboratórne údaje.
• Testy moču. Oliguria alebo anúria indikujú poškodenie obličiek. V moči sa objavuje voľný hemoglobín, hrubá hematuria, proteín. Hraničným ukazovateľom prenosu pacienta na intenzívnu starostlivosť je zníženie dennej diurézy na 500 ml.

V podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti sa monitorovanie EKG vykonáva každú hodinu až do zastavenia akútneho stavu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym poškodením obličiek rôznej etiológie a syndrómom masívnej transfúzie krvi. V prvom prípade zohráva kľúčovú úlohu krvná transfúzia a čas vývoja šoku, v druhom prípade - Coombsov test a objem média transfúzovaného. Syndróm masívnej transfúzie krvi a šoku má podobné princípy patogenézy a liečby, nevyžaduje diferenciáciu v prvý deň liečby. Tieto diagnózy sa často stanovujú retrospektívne.

Liečba šoku z transfúzie krvi

Ak existuje podozrenie na nekompatibilitu, okamžite sa zastavia krvné transfúzie a má sa začať infúzna liečba. Ošetrenie sa vykonáva na JIS pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziológa. Hlavné aktivity sú zamerané na urýchlenú elimináciu toxických látok, udržiavanie homeostázy av prípade potreby aj na protetiku vitálnych funkcií. Povinná katetrizácia centrálnej žily. Liečba liekmi zahŕňa:

• Prípravky na zvýšenie krvného tlaku. Aby sa udržal tlak a čerpacia funkcia myokardu, používajú sa sympatomimetiká (epinefrín, norepinefrín, dopamín). Infúzna terapia dopĺňa objem v cievnom lôžku, poskytuje dostatočný srdcový výdaj. Použite kryštaloidy s koloidmi, aby ste znížili účinok spätného toku.
• Lieky proti šoku. Antihistaminiká a glukokortikosteroidy znižujú opuchy a redistribúciu tekutín. Chlorid vápenatý je schopný znížiť priepustnosť cievnej steny. NSAID znižujú bolesť a opuch tkanív, stabilizujú endotel. S ich neúčinnosťou sa vyjadrili obavy pacienta, používajú sa narkotické analgetiká.
• Korekcia koagulačného systému. Na zníženie krvných zrazenín v období hyperkoagulácie a vyrovnania účinkov zmien v mikrocirkulácii sa používajú disagreganty. Na zlepšenie reologických vlastností antioxidantov krvi sú uvedené. Antikoagulanciá, trombóza a plazma sa používajú v závislosti od štádia ICE syndrómu pod kontrolou koagulogramu.
• Nútená diuréza. Zahŕňa zavedenie diuretík v kombinácii s veľkým množstvom infúzie. Stimulácia diurézy prispieva k urýchleniu eliminácie produktov rozkladu z tela. Včasne iniciovaná nútená diuréza s malým objemom nekompatibilných zložiek transfúzne znižuje závažnosť poškodenia obličiek. V šokových stavoch je potrebné dôsledne uchovávať záznamy o vodnej bilancii, aby sa zabránilo pľúcnemu a mozgovému edému.

Náhradná terapia sa vykonáva striktne podľa indikácií. Plazmaferéza je účinná len v prvom štádiu šoku, keď odstránenie komplexov antigén-protilátka môže byť dostatočné na ochranu obličiek. Hemodialýza sa používa na elimináciu toxínov, korekciu elektrolytovej kompozície pre ťažkú ​​renálnu dysfunkciu. Preventívna ochrana iných cieľových orgánov spočíva v včasnej kyslíkovej terapii, od kyslíkovej insuflácie až po umelú ventiláciu pľúc, zníženie energetických potrieb orgánov (lekárska kóma) a symptomatickú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza šoku z transfúzie krvi je nepriaznivá. Postihnutie, chronické poškodenie obličiek sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov, ktorí prežili. Moderné metódy substitučnej liečby obličkami však dávajú mnohým pacientom šancu na dôstojnú kvalitu života. Pri včasnej intenzívnej starostlivosti je možné, že kompenzovaný kurz CKD po mnoho rokov. Na zvýšenie dlhovekosti môže byť potrebná transplantácia obličky.

Prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní stanovených pravidiel transfúzie, jasnom nastavení absolútnych a relatívnych indikácií pre transfúziu krvi, stanovovaní minimálneho dostatočného objemu zložiek krvi. Je mimoriadne dôležité byť opatrný pri určovaní kompatibility, starostlivo zbierať históriu. Osobitnú úlohu zohráva biologický test kompatibility, vizuálne hodnotenie hemakonónov.

Komplikácie krvnej transfúzie. Krvný transfúzny šok. Klinika, diagnostika, pohotovostná starostlivosť.

Najčastejšou príčinou komplikácií transfúzie krvi je transfúzia krvi, ktorá nie je kompatibilná so systémom AB0 a Rh faktorom (približne 60%). Zriedkavo dochádza k inkompatibilite v iných antigénnych systémoch a transfúzii nekvalitnej krvi.

Hlavnou a najzávažnejšou komplikáciou v tejto skupine a medzi všetkými komplikáciami krvnej transfúzie je krvný transfúzny šok.

Krvný transfúzny šok

Pri krvných transfúziách, ktoré nie sú kompatibilné so systémom AB0, sa vyvíja komplikácia, ktorá sa nazýva „šok z transfúzie krvi“.

Vo väčšine prípadov je príčinou vzniku komplikácií porušenie pravidiel stanovených v pokynoch na techniku ​​transfúzie krvi, spôsob stanovenia krvnej skupiny pomocou systému AB0 a testovanie kompatibility. Pri transfúzii krvi alebo hmotnosti červených krviniek, ktorá nie je kompatibilná so skupinovými faktormi systému AB0, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie červených krviniek darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze krvného transfúzneho šoku sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a iné produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok vzniká výrazný spazmus periférnych ciev, ktorý je rýchlo nahradený ich paretickou expanziou, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a nedostatku kyslíka v tkanivách. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej porušuje mikrocirkuláciu. Dlhodobá hypoxia a akumulácia kyslých metabolitov majú za následok funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa rozvinie úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým znakom krvného transfúzneho šoku je výskyt DIC-syndrómu s významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom systéme, hrubým porušením centrálnych hemodynamických parametrov. Je to syndróm DIC, ktorý hrá vedúcu úlohu v patogenéze lézií pľúc, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním a iných vnútorných orgánov. Východiskom vo vývoji šoku sa stáva masívny tok tromboplastínu do krvného obehu z zničených červených krviniek.

Charakteristické zmeny sa vyskytujú v obličkách: hydrochlorid hematínu (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených červených krviniek sa akumulujú v renálnych tubuloch, čo spolu so spazmom renálnych ciev vedie k zníženiu prietoku obličiek a glomerulárnej filtrácii. Opísané zmeny sú príčinou vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz.

Počas komplikácií pri transfúzii krvi, ktoré nie sú kompatibilné so systémom AB0, existujú tri obdobia:

• krvný transfúzny šok;
• akútne zlyhanie obličiek;
• rekonvalescencie.

K transfúznemu šoku dochádza priamo počas alebo po transfúzii, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín.

Klinické prejavy sú najprv charakterizované všeobecnou úzkosťou, krátkodobou agitáciou, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchom, dolnou časťou chrbta, ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti je považovaná za najcharakteristickejší znak tejto komplikácie. V budúcnosti sa postupne zvyšujú poruchy obehu charakteristické pre stav šoku (tachykardia, pokles krvného tlaku a niekedy aj poruchy srdcového rytmu so symptómami akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie). Pomerne často sa pozoruje zmena farby tváre (sčervenanie, striedanie s bledosťou), nevoľnosť, vracanie, horúčka, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu so symptómami šoku sa akútna intravaskulárna hemolýza stáva jedným z prvých a trvalých znakov šoku z transfúzie krvi. Hlavné ukazovatele zvýšeného rozpadu červených krviniek: hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka, zväčšená pečeň. Vzhľad hnedého moču je charakteristický (vo všeobecnej analýze vylúhované erytrocyty, proteín).

Vyvinutá hemokoagulačná porucha, klinicky sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Hemoragická diatéza nastáva ako výsledok DIC, ktorej závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

V prípade nekompatibilnej transfúzie krvi počas operácie v anestézii, ako aj na pozadí hormonálnej alebo radiačnej terapie, sa môžu reaktívne prejavy vymazať a symptómy šoku sú najčastejšie chýbajúce alebo len mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery spôsobená objemom nekompatibilných transfúznych buniek červených krviniek, povahou základného ochorenia a všeobecným stavom pacienta pred transfúziou krvi.

V závislosti od veľkosti krvného tlaku sú tri stupne krvného transfúzneho šoku:

• I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg;
• Stupeň II - systolický krvný tlak 71 - 90 mm Hg;
• Stupeň III - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia eliminovať poruchy obehového systému a priviesť pacienta z šoku. Avšak nejaký čas po transfúzii sa môže zvýšiť telesná teplota, postupne sa zvyšuje žltačka skléry a kože a zvyšuje sa bolesť hlavy. V budúcnosti sa objavuje dysfunkcia obličiek: vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v troch po sebe nasledujúcich fázach: anúria (oligúria), polyuria a obnovenie funkcie obličiek.

Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov je diurálna diuréza výrazne redukovaná, dochádza k nadmernej hydratácii tela, zvyšuje sa obsah kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa diuréza obnoví a zvýši (niekedy až na 5-6 l.)

denne), pričom môže byť vysoká kreatininémia, ako aj hyperkalémia (polyuretická fáza zlyhania obličiek).

S priaznivým priebehom komplikácií, včasnou a správnou liečbou funkcie obličiek sa postupne obnovujú, stav pacienta sa zlepšuje.

Obdobie vymáhania

Obdobie regenerácie je charakterizované obnovením funkcií všetkých vnútorných orgánov, systému homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytu.

ZÁSADY LIEČENIA HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- okamžité zastavenie transfúzie krvi a hmotnosti červených krviniek;

- zavedenie kardiovaskulárnych, antispasmodických, antihistaminík;

- mechanická ventilácia v neprítomnosti spontánneho dýchania, náhla hypoventilácia, patologické rytmy

- masívna plazmaferéza (približne 2-2,5 l) na odstránenie voľných hemoglobínových produktov

degradáciu fibrinogénu. Odstránený objem sa nahradí podobným množstvom.

čerstvá zmrazená plazma alebo čerstvá zmrazená plazma kombinovaná s koloidnou

- intravenózna kvapka heparínu;

- udržiavanie diurézy aspoň 75-100 ml / h;

- korekcia acidobázického stavu 4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného;

- eliminácia ťažkej anémie (hladina hemoglobínu nie nižšia ako 60 g / l) transfúziou

individuálne vybrané premyté červené krvinky;

- konzervatívna liečba akútneho zlyhania pečene: obmedzenie príjmu tekutín,

diéty na obmedzenie proteínov bez obsahu solí, vitamínová terapia, liečba antibiotikami

rovnováha elektrolytov a acidobázický stav;

- v prípadoch zlyhania konzervatívnej liečby zlyhania obličiek a urémie u pacientov

na špecializovaných oddeleniach sa vyžaduje hemodialýza.

Post-transfúzne komplikácie hemolytického typu sa môžu vyskytnúť u ľudí imunizovaných v dôsledku tehotenstva alebo opakovaných krvných transfúzií a červených krviniek.

Pre ich prevenciu je potrebné brať do úvahy pôrodnícku a transfúznu anamnézu príjemcov. Ak pacienti s anamnézou post-transfúznych reakcií alebo precitlivenosťou na zavedenie dokonca kompatibilných s erytrocytmi ABO a Rh, na výber kompatibilného transfúzneho média obsahujúceho erytrocyty, je potrebný nepriamy Coombsov test.

Transfúzne komplikácie nehemolytického typu.

Nehemolytické reakcie po transfúzii sú spôsobené interakciou vysoko imunogénnych antigénov leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov a protilátok, ktoré sú na ne nasmerované. Tieto reakcie sa spravidla vyskytujú v prípadoch aloimunizácie príjemcu na antigény HLA leukocytov a krvných doštičiek pacientov, ktorí predtým podstúpili transfúziu krvi, jej zložiek alebo počas opakovaného tehotenstva.

Ihneď po nástupe transfúzie sa vyskytne začervenanie tváre a po 40-50 minútach je zaznamenaný vysoký nárast teploty, zimnica, bolesť hlavy, svrbenie, žihľavka, bolesť chrbta, dýchavičnosť, nepokojné správanie pacienta. Niekedy sa vyvinie bronchospazmus, akútne respiračné zlyhanie, angioedém.

Frekvencia antigénových reakcií je obzvlášť vysoká u hematologických pacientov, ktorí dostávali opakované krvné transfúzie.

K transfúzii krvi, hmotnosti erytrocytov, počtu krvných doštičiek, ktoré obsahujú leukocyty, tiež prispieva k vzniku imunosupresie a môže vytvárať priaznivé podmienky na prenos infekcií, ako je cytomegalovírus.

Na prevenciu transfúznych komplikácií nehemolytického typu, najmä u jedincov s krvnými transfúziami v anamnéze, použitie krvných zložiek po ich premytí a filtrácii na zníženie počtu leukocytov (na menej ako 0,5x10,6) a krvných doštičiek, ako aj individuálneho výberu darcu, berúc do úvahy Protilátky proti skupine antigénov leukocytov, krvných doštičiek a plazmatických proteínov. 4. Alergické reakcie.

Sú spôsobené senzibilizáciou tela na rôzne imunoglobulíny. K tvorbe protilátok proti imunoglobulínom dochádza po transfúzii krvi, plazmy a kryoprecipitátu. Niekedy tieto protilátky existujú v krvi osôb, ktoré netolerovali krvné transfúzie a ktoré nemali tehotenstvo. Na elimináciu alergických reakcií (hyperémia, zimnica, udusenie, nevoľnosť, vracanie, urtikária) používajte desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastín, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne a narkotické lieky podľa indikácií.

Prevencia alergických reakcií zahŕňa použitie premytých rozmrazených červených krviniek, krvi, koncentrátov krvných doštičiek a bielych krviniek, vybraných podľa povahy protilátok u príjemcu.

Anafylaktické reakcie.

Môže sa vyskytnúť pri transfúzii krvi, plazme, sére. Krvné skupiny plazmatických proteínov sú spojené s alogénnymi variantmi imunoglobulínov, ktoré môžu spôsobiť opakovanú krvnú transfúziu plazmy a spôsobiť nežiaduce imunitné reakcie.

Klinický obraz anafylaktickej reakcie zahŕňa akútne vazomotorické poruchy: úzkosť, sčervenanie tváre, cyanózu, záchvaty astmy, dýchavičnosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, znížený krvný tlak, erytematóznu vyrážku.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť bezprostredne po transfúzii a po 2-6 dňoch. Oneskorené reakcie sa prejavujú horúčkou, urtikáriou, bolesťou v kĺboch.

Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na ťažkosti s dýchaním. Pri vyšetrení, hyperémia kože, cyanóza slizníc, akrocyanóza, studený pot, sipot, vláknitý a rýchly pulz, pľúcny edém priťahujú pozornosť. Pacienti v stave anafylaktického šoku potrebujú neodkladnú pomoc.

Prevencia anafylaktických reakcií spočíva v starostlivom zbere anamnézy, aby sa detegovala senzibilizácia počas vakcinácie a seroterapie, ako aj po podaní proteínových liečiv.

Transfúzne komplikácie spojené so zachovaním a uchovávaním krvi.

Reakcie po transfúzii a komplikácie môžu spôsobiť konzervačné roztoky, metabolické produkty buniek vyplývajúce z uskladnenia krvi, teplotu transfúzneho média.

Hypokalcémia nastáva, keď sa pacientovi rýchlo injekčne podávajú veľké dávky celej krvi a plazmy, pripravenej na roztokoch obsahujúcich konzervačné látky obsahujúce citrát. Keď sa táto komplikácia vyskytne, pacienti si všimnú nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, čo sťažuje vdychovanie, kovovú chuť v ústach a všimne si kŕčovité zášklby svalov jazyka a pier.

Prevencia hypokalcémie spočíva v identifikácii pacientov s východiskovou hypokalcémiou alebo jedincami, u ktorých môže byť jej výskyt spojený s liečebným zákrokom alebo chirurgickým zákrokom. Ide o pacientov s hypoparatyroidizmom, D-avitaminózou, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene a aktívnou hepatitídou, vrodenou hypokalcémiou, pankreatitídou, infekčným toxickým šokom, trombofilnými stavmi, post-reanimačným ochorením, dlhodobo užívajúcimi kortikosteroidmi a cytostatikami.

Hyperkalémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej transfúzii (približne 120 ml / min) s dlhodobo uloženou hmotou konzervovanej krvi alebo erytrocytov a je sprevádzaná bradykardiou, arytmiou, myokardiálnym atóniom a mäsom pred asystoliou.

Prevencia komplikácií spočíva v použití čerstvo pripravenej konzervovanej krvi alebo hmoty erytrocytov.

Čo robiť pri transfúznom šoku, jeho príčinách a príznakoch

Krvný transfúzny šok (hemolytický) - komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas transfúzie, je úplne nekompatibilná alebo pre akýkoľvek krvný indikátor. Zvyčajne sa vyskytuje počas alebo na konci krvnej transfúzie.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele?

Tento stav je charakterizovaný deštrukciou darcovských erytrocytov v cievach pod vplyvom protilátok, uvoľňovaním hemoglobínu, biogénnych amínov, draslíka, tkanivového tromboplastínu. Kvôli vplyvu veľkej koncentrácie týchto látok dochádza k: t

• závažným vazospazmom dochádza k rýchlemu prechodu od zúženia k expanzii. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, poruche mikrocirkulácie krvi, zvýšeniu jej viskozity, zvýšeniu priepustnosti cievnych stien.
• Nízky obsah kyslíka a prítomnosť kyslých metabolitov vedie k narušeniu telesných systémov, k ich morfologickým zmenám. Dochádza k poklesu krvného tlaku Ph.
• Proces degradácie hemoglobínu má devastujúci účinok na funkciu obličiek. V dôsledku usadzovania v tubuloch kyseliny chlorovodíkovej v hematíne, ako aj spazme a výskyte vaskulárnej obštrukcie sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. To vedie k postupnému zastaveniu filtračnej funkcie orgánu, zvýšeniu hladiny kreatinínu a dusíkatých látok v krvi.

Krvný transfúzny šok je charakterizovaný prítomnosťou trombohemoragického syndrómu. Toto porušenie je vyvolané tromboplastínmi, ktoré vstúpili do krvného obehu v dôsledku zničenia červených krviniek a aktivácie jeho zrážania.

Pri trombohemoragickom syndróme sa v malých cievach tvoria krvné zrazeniny, v dôsledku čoho sú poškodené všetky orgány a systémy, najmä pľúca, pečeň a žliaz s vnútornou sekréciou.

Aké sú príčiny šoku?

Môžu sa vyskytnúť príčiny hemolytického šoku:

• chyby lekárov pri sérologických testoch (stanovenie krvných skupín, ich Rhesus príslušenstvo) - ich nekompatibilita;
• nedodržiavanie techniky transfúzie krvi, narušené skladovanie krvi darcu, jeho zlá kvalita (prítomnosť baktérií, hemolýza, nevhodná teplota).

Prvý dôvod je najbežnejší - ak systém ABO (krvné skupiny) nespĺňa Rh faktor alebo sa transfúzny šok vyskytuje v 60% prípadov.

Klinický obraz a symptómy hemolytického šoku

Klinika šoku z transfúzie krvi pokrýva nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú na začiatku tohto stavu:

• zvýšená úzkosť;
• výskyt prechodného vzrušenia;
• syndróm bolesti, lokalizovaný v hrudnej a bedrovej oblasti, ako aj v bruchu;
• pocit, že pacient má zimnicu a zimnicu;
• rýchle a namáhavé dýchanie;
• Modrá koža a sliznice.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva „marker“ alebo patognostické prejavy charakteristické pre hemolytický šok. V tomto stave sa vyskytujú poruchy obehového systému, charakterizované:

• hypotenzia;
• vzhľad lepkavého studeného potu;
• srdcová arytmia so znakmi akútneho srdcového zlyhania;
• búšenie srdca sprevádzané bolesťou.

Stav hemotransfúzneho šoku je charakterizovaný stabilnou hemolýzou s rozpadom červených krviniek. Charakteristickým príznakom je aj získanie hnedého odtieňa moču, vysoký obsah bielkovín (podľa analýz). Tiež, tam je porušenie procesu zrážania krvi, klinika tohto príznaku sa prejavuje v hojnom krvácaní.

Zriedkavé príznaky sú:

• zvýšená telesná teplota;
• začervenanie alebo naopak bledú pokožku tváre;
• nevoľnosť a zvracanie;
• mramorovanie kože;
• výskyt záchvatov;
• inkontinencia výkalov a moču.

Symptómy počas procedúry vykonávanej v celkovej anestézii sa môžu buď vôbec prejaviť, alebo môžu byť vyjadrené v slabom meradle. Kľúčom k úspešnej eliminácii je starostlivé sledovanie lekármi transfúznej procedúry a núdzová pomoc v prípade takýchto komplikácií.

Krvný transfúzny šok

Závažnosť tohto stavu závisí predovšetkým od blaha pacienta pred transfúziou krvi a od objemu transfúznej krvi. Keď sa objaví, lekár meria hladinu krvného tlaku a určuje stupeň šoku:

• prvý stupeň - hladina tlaku presahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• tretia - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Art.

Klinika hemolytického šoku tiež zahŕňa obdobia. Ak je priebeh komplikácií klasický, tieto fázy sa navzájom nahrádzajú. Pri silnom šoku dochádza k rýchlej zmene symptómov, nie všetky štádiá môžu byť jasne sledované. Prejavom samotného krvného transfúzneho šoku sú:

• DIC (alebo trombohemoragický syndróm);
• hypotenzia.

Obdobie oligúrie (redukcia vytvoreného moču) a anúria (zastavenie moču vstupujúceho do močového mechúra) zahŕňajú:

• rozvoj renálneho bloku - stav, pri ktorom je sťažený tok moču;
• výskyt príznakov zlyhania obličiek, zlyhanie obličiek.

Ak bola poskytnutá včasná starostlivosť, fáza sa obnoví, keď sa obnoví diuréza a obnoví sa schopnosť obličkových tubulov filtrovať moč. Potom nasleduje rehabilitačné obdobie, v ktorom sa normalizujú ukazovatele koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, hladín erytrocytov.

Núdzová reakcia

Algoritmus manipulácie v prípade hemolytického šoku:

• ak sa pacient sťažuje alebo sa zistia príznaky takéhoto stavu, lekár by mal zastaviť transfúzny postup;
• potreba nahradiť transfúzny systém;
• Vyžaduje sa nový katéter;
• zabezpečovanie dodávky zvlhčeného kyslíka maskou;
• kontrola objemu moču;
• laboratórne volanie, urgentné vykonanie krvného testu na stanovenie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu.

Ak je to možné, vykonajte nasledujúce opatrenia:

• meranie centrálneho venózneho tlaku;
• analyzovať obsah voľného hemoglobínu v moči a plazme;
• na stanovenie elektrolytov (draslíka, sodíka) v plazme, ako aj na acidobázickú rovnováhu;
• vytvorte EKG.

V neprítomnosti činidiel sa môže odobrať vzorka Baxter, aby sa určila inkompatibilita krvi darcu a príjemcu. Skladá sa z tryskovej injekcie pacientovi až do 75 ml krvi, po ktorej nasleduje jej odber (po 10 minútach) z inej žily 10 ml. Potom sa skúmavka uzavrie, odstredí. Nekompatibilitu možno stanoviť, ak plazma získa ružovú farbu s normálnou bezfarebnou kvapalinou.

Metódy spracovania

Liečba hemolytickým šokom a pohotovostná starostlivosť zahŕňajú niekoľko typov procedúr:

Spôsoby infúznej terapie (infúzia reopolyglukínu, polyglucínu, želatínových prípravkov na stabilizáciu krvného obehu a obnovenie mikrocirkulácie). Liečba zahŕňa zavedenie 4% roztoku sódy, aby sa spôsobila alkalická reakcia v moči, čo zabraňuje tvorbe hemínu.

V závislosti od úrovne centrálneho venózneho tlaku sa transfunduje vhodný objem roztokov polyiónov, ktoré odstraňujú voľný hemoglobín a zabraňujú degradácii fibrínu.

Prevencia hemolytického šoku je:

• prísne dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi;
• jeho správne skladovanie;
• dôkladný skríning darcov;
• riadne vykonávanie sérologických testov.

Prevencia je veľmi dôležitou podmienkou krvných transfúzií!

predpovede

Úspešný výsledok šoku je určený nasledujúcimi bodmi:

• včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti;
• vhodnú rehabilitačnú terapiu.

Ak sa tieto stavy uskutočnili počas prvých 4 - 5 hodín stavu komplikácií, vo väčšine prípadov lekári predpovedajú prevenciu závažných porúch vo fungovaní systémov tela.

Je potrebné uviesť, že prevencia je kľúčom k úspešnej transfúzii krvi. Ak sa však takáto komplikácia krvnej transfúzie objaví ako krvný transfúzny šok, správne vykonaná liečba a núdzové opatrenia pomôžu pacientovi zotaviť sa a potom sa vrátiť do plného života.

Krvný transfúzny šok

Šok krvnej transfúzie je najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas krvnej transfúzie.

Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale vždy existuje riziko šoku v dôsledku nesprávneho stanovenia Rh faktora, krvnej skupiny alebo nesúladu s transfúznou technikou.

Stupne a stupne krvného transfúzneho šoku

Tento typ šoku má niekoľko stupňov závažnosti. Priebeh procesu závisí od pacientovej spokojnosti pred transfúznym zákrokom a objemu infúznej krvi.

Závažnosť patológie sa posudzuje podľa úrovne systolického krvného tlaku:

• Prvý stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objavia sa prvé príznaky.
• Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
• Tretí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Najčastejšie má hemotransfúzny šok prvý stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zistí zhoršenie stavu pacienta a zabráni zhoršeniu jeho stavu.

Klinický priebeh tejto patológie má svoje periódy.

Deštrukcia erytrocytov v dôsledku nesúladu

Klasický šok pokračuje s ich postupnou zmenou, ale ťažká forma hemotransfúzneho šoku prebieha tak rýchlo, že ani skúsený špecialista nemôže vždy určiť, v akom období je pacient.

Bola prijatá nasledujúca periodizácia šoku z transfúzie krvi:

• Obdobie šoku z transfúzie krvi - je charakterizované DIC, nerozlišujúcou koaguláciou a deštrukciou krvných elementov, ako aj poklesom krvného tlaku.
• Obdobie poškodenia obličiek - v dôsledku šoku, akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja, dochádza k oligúrii alebo anúrii - prudký pokles množstva uvoľneného moču alebo jeho úplnej neprítomnosti.
• Obnovenie funkcie obličiek - s včasnou liečbou sa obnoví funkcia obličiek, znovu sa aktivujú filtrácia a proces tvorby moču.
• Obdobie rehabilitácie je postupný návrat k normálu všetkých ukazovateľov obehového systému: tvorba nových červených krviniek, dokončenie nedostatku hemoglobínu, obnovenie normálnych hladín bilirubínu.

Etiológia stavu

Táto patológia je komplikáciou transfúzie, ku ktorej dochádza v dôsledku porušenia jej technológie.

Najčastejšie príčiny sú:

• Chyby pri určovaní krvnej skupiny,
• Porušenia počas lekárskej manipulácie so zozbieranou krvou,
• Chyby pri určovaní kompatibility krvi darcu a príjemcu (osoba, ktorej je krv alebo jej zložky infundované).

Šok krvnej transfúzie sa pozoruje, keď je nekompatibilita systémov AB0 alebo Rh faktor. Napríklad chyba pri určovaní druhej môže viesť k infúzii Rh-pozitívnej krvi pacientovi s negatívnym Rh. To zaručí, že dôjde k šoku.

Systém AB0 zvyčajne určuje iba Rh a krvnú skupinu. Existujú aj iné systémy, ktoré zohľadňujú kompatibilitu desiatok antigénov (špeciálne zložky na povrchu červených krviniek), ale sú veľmi zriedkavo určené.

Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov konflikt týchto antigénov nemá žiadne dôsledky.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Existuje niekoľko kategórií ľudí, ktorí potrebujú transfúziu. Odmietnutie pri transfúzii krvi ľudí bez indikácií alebo s prítomnosťou kontraindikácií je už prevenciou šoku.

Indikácie pre transfúziu sú:

• Masívna strata krvi počas operácie alebo poranenia.
• Choroby obehového systému (leukémia atď.)
• Rôzne typy anémie (niekedy je transfúzia súčasťou terapeutických zákrokov).
• Ťažká intoxikácia vedúca k deštrukcii krvných buniek.
• Systémové hnisavé zápalové ochorenia.

Kontraindikácie pre transfúziu sú nasledovné:

• Srdcové zlyhanie počas dekompenzácie (ireverzibilné narušenie srdca).
• Septická endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdcovej steny.
• Patológia mozgového obehu.
• Alergie.
• Stav zlyhania pečene.
• Glomerulonefritída (ochorenie obličiek, s charakteristickou léziou ich glomerulov).
• Nádorové nádory vo fáze rozpadu.

Vášmu lekárovi môžete pomôcť tým, že vám povie o prítomnosti alergických reakcií, skúsenostiach s predchádzajúcimi transfúziami krvi. Ženy by mali tiež hovoriť o ťažkom priebehu pôrodov, o prítomnosti dedičných krvných patológií u detí.

Ako prebieha transfúzia krvi?

Transfúzia krvi sa vykonáva len na lekársky predpis lekára, ktorý berie do úvahy kliniku Vášho ochorenia. Samotný postup vykonáva sestra.

Pred vykonaním transfúzie lekár kontroluje overenie krvnej skupiny a faktora Rh, správnosť testov biokompatibility. Až po tom, čo je lekár presvedčený o bezpečnosti zákroku, dáva na to povolenie.

Bezprostredne pred transfúziou sa pacientovi podá 15 ml krvi trikrát (v intervale 3 minút). Sestra monitoruje odozvu pacienta na každú časť injekcie, kontroluje srdcovú frekvenciu, hladinu krvného tlaku, robí prieskum pacienta o zdravotnom stave.

Ak test prešiel bez komplikácií, začne sa plnohodnotná transfúzia. Celý proces transfúzie bude zdokumentovaný v anamnéze.

Nádoba na krv a krvná trubica pacienta sa skladujú dva dni. V prípade komplikácií zistí prítomnosť porušenia postupov zo strany zdravotníckeho personálu.

Monitorovanie stavu po transfúzii krvi sa uskutočňuje v nasledujúcich dňoch. Každá hodina indikuje krvný tlak, telesnú teplotu, tepovú frekvenciu. Ďalší deň, kontrolná analýza krvi a moču.

Čo sa stane s krvným transfúznym šokom?

Patogenéza tohto stavu je spôsobená lepením krvných buniek v dôsledku nekompatibility skupín alebo rhesus darcu a príjemcu. Červené krvinky sa zbierajú vo veľkých zrazeninách, ich škrupina sa rozpúšťa, hemoglobín obsiahnutý vo vnútri ide von, voľne cirkulujúci v krvnom obehu.

Pozorovaná reakcia sa nazýva cytotoxická a je jedným z typov alergií.

Hemolytický rozklad červených krviniek v cievnom lôžku spôsobuje mnohé patologické zmeny. Krv už nemôže plniť svoju hlavnú funkciu - transport kyslíka do tkanív tela.

To spôsobuje hladovanie kyslíkom, ktoré sa časom zhoršuje a vedie k poruchám centrálneho nervového systému a iných tkanív.

Hemolytický rozklad červených krviniek

V reakcii na cudzie látky dochádza k vaskulárnemu reflexnému spazmu. Po krátkom čase sa v nich vyskytne paréza (paralýza), ktorá vedie k nekontrolovanej expanzii.

Rozšírené periférne cievy odoberajú väčšinu krvi, čo spôsobuje pokles centrálneho arteriálneho tlaku. Krv sa nemôže vrátiť do srdca kvôli problémom s paralyzovanými intravaskulárnymi svalmi.

Uvoľňovanie hemoglobínu z buniek vedie k zmene krvného tlaku. Výsledkom je, že plazma začína vo veľkých množstvách, aby prenikla cez steny krvných ciev, čím sa zvyšuje viskozita krvi.

Kvôli zahusťovaniu a nerovnováhe v rovnováhe koagulačných a antikoagulačných systémov začína náhodné zrážanie krvi (DIC). Pre srdce je veľmi ťažké pumpovať zrazenú krv.

V tkanivách sa začína zvyšovať metabolická acidóza - zvýšenie kyslosti v dôsledku adenozín fosforečnej kyseliny vstupujúcej do krvi. To vedie k poruchám nervového systému (strata vedomia, stupor).

Voľný hemoglobín sa začína rozkladať a mení sa na hydrochlorid hematínu. Táto látka, ktorá sa dostane do obličiek, vedie k obštrukcii obličkového filtra. Existuje akútne zlyhanie obličiek.

Filtrácia sa zastaví, v tele sa akumuluje stále viac oxidačných látok. To zhoršuje acidózu, ktorá zabíja nervové bunky a postihuje všetky tkanivá tela.

Poruchy obehového systému, zvýšená hypoxia a acidóza postupne vedú k smrti organizmu. Ak pacient so šokom nedostane pohotovostnú starostlivosť, zomrie.

príznaky

Zvyčajne telo rýchlo reaguje na nekompatibilnú infúziu krvi. Prvé príznaky krvného transfúzneho šoku sa začínajú prejavovať v počiatočnom štádiu zákroku. Existujú však časy, keď sa príznaky neobjavia okamžite.

Preto je v každom období po transfúzii príjemcu 24 hodín pod dohľadom lekárov.

Včasné príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi:

• Vzrušenie pacienta. V dôsledku reflexného adrenalínu je úzkostlivý, nadmerne aktívny.
• Problémy s dýchaním. Dyspnea sa objaví, pacient trpí nedostatkom vzduchu.
• Úplná zmena sfarbenia kože a slizníc na bledomodrú farbu.
• Triaška, pocit zníženia telesnej teploty.
• Bolesť v bedrovej oblasti (sú hlavným znakom poškodenia tkaniva obličiek).

Postupne sa príznaky šoku prejavujú v dôsledku zvýšenia fenoménov tkanivovej hypoxie. Srdce sa snaží kompenzovať zlyhanie obehu, urýchľuje jeho rytmus. Objaví sa tachykardia.

Koža pacienta sa postupne stáva bledšou a modrastou, na ňom sa objavuje chladný pot. Hladina krvného tlaku neustále klesá v dôsledku patologickej relaxácie periférnych ciev.

Menej často sa pri šoku z transfúzie krvi pozoruje zvracanie a zvýšenie telesnej teploty pacienta.

Niekedy sú kŕče končatín spôsobené vplyvom acidózy (zvýšenie kyslosti tela) na nervovom tkanive.

Nevhodná pohotovostná starostlivosť je príčinou vzniku hemolytickej žltačky - zafarbenia kože žltej z dôvodu rozpadu červených krviniek, ako aj akútneho zlyhania obličiek. Toto je nebezpečný stav vedúci k smrti pacienta.

Ak sa krvná transfúzia vykonáva v anestézii, šok je určený nasledujúcimi kritériami:

• Prudký pokles krvného tlaku.
• Zvýšené krvácanie.
• Moč vstupujúci do pisoáru, sfarbený od ružovej po tmavočervenú. Je to spôsobené zlyhaním renálneho filtra, ktorý umožňuje, aby časti zničených červených krviniek prešli.

Algoritmus účinku pri transfúzii krvi

Činnosť sestry pri prvých prejavoch krvného transfúzneho šoku by mala byť nasledovná:

• Okamžité prerušenie transfúzie. Odpojte kvapkadlo. Ihla zostane v žile pre následnú manipuláciu.
• Spustí núdzovú infúziu fyziologického roztoku. Kvapkadlo s ním je pripojené k tej istej ihle, pretože po jej extrakcii existuje riziko, že strávite veľa času zavedením nového.
• Pacientovi sa podáva špeciálna maska ​​navlhčeným kyslíkom.
• Laboratórny pracovník, ktorý vykonáva rýchly krvný test, určuje hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek, hodnoty hematokritu (pomer tekutých a bunkových častí krvi).
• Na kontrolu hladín diurézy je inštalovaný močový katéter. Analýza moču sa posiela do laboratória.

Ak je to možné, pacient sa meria na centrálny venózny tlak, elektrokardiografiu a stanoví sa acidobázická rovnováha. Plazmatický hemoglobín sa dá rýchlo zistiť pomocou Baxterovho testu.

Vykonáva sa 10 minút po začiatku transfúzie. Pacientovi sa odoberie 10 ml krvi, skúmavka sa uzavrie a umiestni sa do odstredivky. Ak sa po pretrepaní oddelená plazma vyznačuje ružovou farbou, je možné podozrenie na zničenie červených krviniek.

liečba

Schéma liečby hemotransfúzneho šoku závisí od množstva diurézy (objemu moču vytvoreného počas určitého časového obdobia).

Ak sa v moči zachytí viac ako 30 ml moču, pacient sa podáva 6 hodín: t

• Roztok sodovky na obnovenie normálnej rovnováhy kyseliny,
• Reopoliglyukín - náhrada proti plazme s obsahom 10% glukózy,
• Manitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum na odstránenie prebytočnej tekutiny.

V priebehu 4 až 6 hodín infúznej terapie sa pacientovi podá až 6 litrov tekutiny. Tento objem je však vhodný len pre pacientov s normálnou funkciou obličiek.

V prípade akútneho zlyhania obličiek (viac ako 30 ml moču sa vylúči za hodinu) sa tekutina vstrekne podľa nasledujúceho vzorca: 600 ml + objem diurézy počas infúznej terapie.

Ak má pacient bolesť, je najprv zastavený. V takýchto prípadoch ukazuje použitie narkotických analgetík ako Promedol.

Pacienti sú tiež priradení k:

• Heparín na riedenie krvi a normalizáciu zrážanlivosti.
• Prostriedky regulujúce priepustnosť stien krvných ciev: kyselina askorbová, prednizolón, sodná soľ etamzilatu atď.
• Antialergické liečivá (Suprastin).
• Lieky, ktoré inhibujú proteázy (enzýmy, ktoré rozkladajú proteíny) - Contrycal.

Účinnou metódou eliminácie hemotransfúzneho šoku je plazmaferéza - čistenie krvi obete špeciálnymi filtrami, po ktorej sa znovu vstrekne do cievneho lôžka.

prevencia

Lekár môže zachrániť pacienta pred šokom krvnej transfúzie pomocou jednoduchých úkonov:

• Pred darovaním krvi je potrebné vykonať podrobný prehľad o pacientovi s uvedením informácií o prítomnosti a priebehu predchádzajúcich krvných transfúzií.
• Opatrne vykonajte všetky testy kompatibility. Ak je postup porušený, postup sa musí opakovať, aby sa predišlo nesprávnym výsledkom.

Prognóza života

Najčastejšie sa stanoví hemotransfúzny šok. Ak sa prvá pomoc a lekárske opatrenia vykonajú do 6 hodín po neúspešnej transfúzii, potom sa približne 2/3 ľudí úplne uzdravia.

V prípade masívnej nekompatibilnej transfúzie krvi sa pozorujú sprievodné komplikácie. Stojí za zmienku, že je to zriedkavé.

Avšak, s nekompetentnosťou lekárov a zdravotných sestier, porušovanie techník transfúzie krvi vedie k zlyhaniu obličiek a pečene a trombóze mozgu a pľúcnych ciev. Po liečbe trpia pacienti s takýmito patologickými stavmi chronickými ochoreniami po celý život.