ERW syndróm na elektrokardiograme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často diagnostikovaný stav charakterizovaný predčasnou excitáciou komôr srdcového svalu. Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený s prítomnosťou ďalšieho svalového zväzku v srdci, ktorý sa nazýva Kent zväzok. Z tohto dôvodu sa v orgáne objaví ďalšia dráha elektrického impulzu. Priebeh patológie je podobný prejavom rôznych srdcových ochorení. U mužov je ERW syndróm diagnostikovaný častejšie ako u žien.

Mechanizmus rozvoja

Ľudské srdce má schopnosť sa po určitom čase samostatne znížiť. To je zabezpečené prechodom elektrických signálov cez telo. U zdravého človeka prechádzajú elektrické impulzy zložkami systému srdcového vedenia. Za normálnych okolností ide o sínusový atriálny uzol, zväzok Jeho, atrioventrikulárneho uzla a Purkyňových vlákien.

S ERW syndrómom u ľudí existuje dodatočná dráha vedenia elektrických impulzov - Kent zväzok. V tejto patológii nastáva excitácia, ako u zdravých ľudí, v oblasti sínusového uzla, ale šíri sa pozdĺž vyššie uvedeného Kentového zväzku. Výsledkom je, že excitácia komory nastáva rýchlejšie a skôr ako počas priechodu impulzov pozdĺž normálnych dráh. Tento postup v lekárskej praxi sa nazýva predčasné excitovanie komôr. Následne je zvyšok komory excitovaný impulzmi, ktoré prešli normálnymi cestami.

Prečo sa to deje

ERW syndróm je vrodené ochorenie. Predpokladá sa, že genetická citlivosť je hlavnou príčinou ochorenia. Mnohí pacienti v kombinácii s ERW sú diagnostikovaní a ďalšie patologické stavy vývoja srdcového svalu. Môže to byť prolaps mitrálnej chlopne, dysplázia srdcového tkaniva alebo Marfanov syndróm, vrodená porucha Tetrad Fallot a niektoré ďalšie ochorenia.

Príčiny porušovania tvorby plodu zahŕňajú faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva. To zahŕňa zlé návyky, príjem drog, stres, nezdravú stravu a tak ďalej.

ERW syndróm na EKG

ERW syndróm na EKG sa odráža ako ďalšia vlna depolarizácie (delta vlna). Na EKG je možné vidieť, že interval P-Q má menšiu vzdialenosť a interval QRS sa naopak predlžuje. Keď sa predčasný impulz a signál, ktorý prešiel do komory pozdĺž normálnej dráhy, zrazia, na kardiograme sa zaznamená drenážny komplex QRS, deformuje sa a stáva sa širším. Okrem toho dochádza k zmene polarity T-vlny a posunu segmentu RS-T.

Aký je rozdiel medzi týmto javom a syndrómom ERW

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je obvyklé izolovať syndróm a fenomén ERW. Patológia sa nazýva fenomén, počas ktorého sa elektrické impulzy srdca šíria do komôr, čo však nie je sprevádzané žiadnymi klinickými prejavmi u pacienta. Syndróm je považovaný za stav predčasnej excitácie komôr cez ďalší uzol Kent v kombinácii s charakteristickými príznakmi patológie. V prvom prípade je potrebná špecifická liečba. Stačí, ak sa osoba zaregistruje v nemocnici, aby sa podrobila pravidelným kontrolám. Ak je diagnostikovaný ERW syndróm, pacient môže potrebovať lekársku terapiu.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia ďalšieho svalového miesta sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• Typ A. Lúč je lokalizovaný medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. K kontrakcii ľavej komory dochádza skôr ako pri prechode elektronických impulzov pozdĺž normálnej dráhy;
• typ B. Chumáč sa nachádza v oblasti pravej predsiene a pravej komory, predčasné vzrušenie sa pozoruje v pravej časti orgánu.

Niekedy je zmiešaný typ, keď v srdci je pravá a ľavá dodatočná cesta.

Vzhľadom na priebeh ochorenia má tieto varianty:

• prejavujúci sa pohľad - charakterizovaný neustálou prítomnosťou delta vlny v srdcovom rytme, srdcovom rytme sínusového charakteru, častých záchvatoch palpitácií;
• prerušovaná - overená tachykardia, sínusový rytmus srdca, delta vlny s prechodným charakterom;
• retrográdny - syndróm sa na EKG neprejavuje, pacient má miernu tachykardiu.

Zvláštnym rizikom syndrómu ERW je, že osoba má predispozíciu na atriálny flutter alebo fibriláciu.

Ako sa prejavuje patológia

Hoci ERW syndróm je vrodené ochorenie, môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 10 až 20 rokov, u starších pacientov sú prípady detekcie syndrómu mimoriadne zriedkavé. Patológia môže byť dlhodobo latentná v prírode, bez toho, aby sa prejavovala. Paroxyzmálna arytmia sa považuje za najčastejší príznak ochorenia. Tento príznak je častejší u mužov s ERW vo veku 20 rokov a u žien počas plodného obdobia.

U malých detí syndróm ERW často vyvoláva záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná náhlym zvýšením tepu srdca. Srdcová frekvencia dosahuje súčasne viac ako 100 úderov. Útok zmizne tak náhle, ako sa zdá. Keď nastane tachykardia, dieťa je úzkosti, plače, dýchanie je niekedy narušené. Teenageri ľahšie tolerujú tento symptóm. V školskom veku majú deti záchvaty tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov za minútu. Dôvodom je fyzická námaha a silné emocionálne zážitky.

Častejšie trvá záchvat tachykardie 2–3 minúty, ale často trvá niekoľko hodín. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• ťahanie bolesti v srdci;
• nedostatok energie;
• závraty, bolesti hlavy;
• tinitus a nedostatok vzduchu;
• studený pot a modrina dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstov končatín a nasolabiálny trojuholník.

Tachykardia spravidla odchádza nezávisle, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať stabilizačné lieky.

Je to dôležité! V závažných prípadoch ERW syndrómu je pacientovi priradená porucha II.

Rozsah ochorenia

Syndróm predčasnej komorovej kontrakcie môže nastať v rôznych formách. Existujú takéto možnosti:

• latentný priebeh bez akýchkoľvek prejavov - zaznamenaný u 40% všetkých pacientov;
• mierna forma - choroba sa zriedkavo prejavuje, záchvaty tachykardie sú krátke, samy o sebe bez lekárskeho zásahu;
• mierna závažnosť - tu záchvaty porúch srdcového rytmu trvajú až 3 hodiny, pacient vyžaduje lieky;
• ťažký priebeh - záchvaty tachykardie sú predĺžené, je ťažké zastaviť ich lieky, pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Ľudia s ťažkým ochorením potrebujú chirurgickú liečbu. Ak neprijmete radikálne opatrenia včas, je to fatálne.

Diagnóza ERW syndrómu

Na diagnostikovanie patológie sa používa elektrokardiografia v 12 elektrónoch. Okrem toho sa meria srdcová frekvencia pacienta. U niektorých pacientov počet úderov presahuje 220, niekedy je frekvencia, ktorá dosahuje horný limit - 360 úderov za minútu.

Pre presnejšie je pacientovi predpísaná transesofageálna stimulácia. Spôsob zahŕňa zavedenie a pripojenie elektródy cez pažerák, ktorý násilne spôsobuje kontrakciu srdcového svalu v určitom rytme. Keď je frekvencia kontrakcií 150 úderov, je diagnostikované ukončenie Kentového lúča. To dokazuje prítomnosť ďalších ciest srdcového vedenia.

Ak chcete vytvoriť celkový obrázok, použite tieto metódy:

• elektrofyziologická štúdia endokardu - pomáha identifikovať miesto a počet patologických dráh, ktoré sa uskutočňujú vložením katétra do žíl cez svaly;
• ultrazvuk srdca s hodnotením prietoku krvi v žilách a cievach;
• 24-hodinové monitorovanie - vyhodnotenie fungovania srdcového svalu počas dňa s komparatívnou analýzou získaných údajov.

Metódy spracovania

Terapia ochorenia závisí od závažnosti, progresie a klinických prejavov pacienta. Tento moment je určite braný do úvahy, či príznak takejto komplikácie ako zlyhanie srdca nedal. Pri absencii symptómov sa liečba nevykonáva. Títo pacienti majú predpísaný ročný prieskum. Medzi pilotmi, vojenskými a inými nebezpečnými povolaniami sa vykonáva častejšie vyšetrenie srdca.

Pacienti trpiaci arytmiou, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, sú predpisovaní antiarytmiká. Lieky sa užívajú počas celého života. Tieto prostriedky je možné využiť na preventívne účely. Na odstránenie ataku arytmie sa používajú vagové testy. Pomocou týchto techník je možné stimulovať nerv vagus, odstrániť atak tachykardie. Keď dôjde k rušeniu rytmu, osoba musí vykonať takéto akcie:

• zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych, vydýchnite miernym namáhaním (Valsalva manéver);
• držte nosné dierky prstami, skúste vdychovať nosom (Mullerov test);
• umyte si tvár chladnou vodou a zároveň zadržte dych;
• Masírujte sínusový uzol umiestnený na krku.

V závažných prípadoch sa používa fibrilácia predsiení, s ktorou sa obnovuje srdcový rytmus. Úplne sa zbaviť syndrómu ERW je možné pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Spôsob predpokladá zničenie ďalšej dráhy kauterizáciou. Operácia sa vykonáva u pacientov s ťažkou patológiou, ale niekedy sa táto metóda používa u ľudí, ktorí dobre znášajú ataky tachykardie.

Ďalším typom chirurgického zákroku je ablácia katétra. Táto minimálne invazívna technika, ktorá zriedka spôsobuje komplikácie, vám umožňuje zbaviť sa patológie vo viac ako 90% prípadov. K opätovnému rozvoju tachykardie dochádza vtedy, keď dôjde k neúplnej deštrukcii Kentovho uzla alebo ak bol jeden uzol eliminovaný a pacient mal dve.

Prognóza a prevencia pre pacienta

Pri asymptomatickej patológii je zvyčajne prognóza pre pacienta priaznivá. Medzi ľuďmi s častými ťahmi bude úplne závisieť od správnosti a rýchlosti úľavy od útoku. Ľudia s ťažkým priebehom ERW syndrómu sú preukázané chirurgické intervencie, ktoré často dáva pozitívny výsledok, umožňuje vám zbaviť sa choroby, viesť plnohodnotný životný štýl.

Metódy prevencie zahŕňajú vytvorenie priaznivých podmienok na prenášanie plodu, odmietnutie zlých návykov, adekvátne posúdenie stresu, správnu výživu. Sekundárna profylaxia zahŕňa prísne dodržiavanie odporúčaní lekára, včasné užívanie liekov, pravidelné návštevy špecialistu.

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

VPA syndróm typu A

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW).

WPW syndróm je charakterizovaný poklesom PQ intervalu na 0,08–0,11 s. Rozšírenie QRS komplexu je zvyčajne až 0,12–0,15 s. QRS komplex pripomína blokádu nôh ventrikulone. Na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia vlna - delta vlna. Táto vlna je nasmerovaná nahor, ak komplex QRS začína vlnou R a dole, ak komplex začína vlnou Q. Segment ST s WPW syndrómom je vo väčšine prípadov posunutý opačným smerom od hlavnej vlny komplexu QRS.

Existujú 2 hlavné typy WPW syndrómu: typ A (zriedkavejší) a typ B.

U typu A je uhol alfa väčší ako 90 stupňov, komplex QRS v pravom priradení hrudníka a niekedy a vo všetkých úlohách hrudníka je smerovaný nahor. Častejšie je V1 komplex typu RS alebo Rs (menej často RSr1 alebo Rsr1); V EKG typu V6 Rs alebo R. (Pozri EKG)

Pri type B je elektrická os vychýlená doľava. V pravej časti hrudníka prevláda S vlna a vľavo R. Typ B je podobný blokáde ľavého zväzku Jeho. (Pozri EKG)

Je dôležité, aby PS interval s WPW syndrómom bol zvyčajne normálny a tak skrátený PQ, tak dlhý QRS.

Okrem trvalej formy, tam sú non-trvalé, keď WPW komplexy striedajú s obyčajnými sinus komplexy. (Pozri EKG).

WPW syndróm vo väčšine prípadov kvôli prítomnosti abnormálnej dodatočnej dráhy medzi predsieňami a komorami (Kent zväzok). Predsieňový impulz prechádza oboma cestami, ale rýchlejšie pozdĺž Kentovho lúča, pretože sa v atrioventrikulárnom uzle neostáva. To vedie k skráteniu PQ. Pri dosiahnutí komôr sa excitácia šíri myokardom neobvykle - nie pozdĺž systému vedenia, ale pozdĺž nešpecifických ciest vedenia. Preto sa excitácia šíri pomalšie a zaznamenáva sa vlna delta. Akonáhle impulz dosiahne komôr pozdĺž normálnych ciest, potom sa normálne šíri. Počiatočná časť komorového komplexu sa teda vytvára nezvyčajným spôsobom a končí - obvyklým spôsobom.

WPW syndróm sa vyskytuje u 0,15 - 0,20% ľudí. 20-60 percent z nich sú prakticky zdraví ľudia, pretože zmeny samotné charakteristické pre WPW syndróm neovplyvňujú hemodynamiku. 40-80% z nich má ektopické a iné poruchy rytmu: paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, extrasystolu, atriálnu fibriláciu a flutter atď. (Pozri EKG)

Je potrebné pripomenúť, že WPW syndróm, podobne ako blokáda nôh, niekedy sťažuje diagnostiku ischémie a infarktu myokardu.

V súčasnosti sú komplikované prípady WPW syndrómu častejšie liečené okamžite.

EKG. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW)

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff, Parkinson, White) - kvôli prítomnosti ďalšej anomálnej dráhy medzi predsieňami a komorami. Ďalšími názvami pre tento syndróm sú WPW syndróm, syndróm komorového predčasného vzrušenia.

Ďalšou excitačnou dráhou prechádza lúč (vo väčšine prípadov je to Kent zväzok), ktorý má všetky vlastnosti svojho zväzku a je s ním paralelný. Predsieňový impulz prechádza z predsiene do komôr pozdĺž hlavnej cesty (zväzok His) a doplnkovej. Okrem toho excitačný impulz prechádza po dodatočnej dráhe rýchlejšie sa nevyskytuje v atrioventrikulárnom uzle, preto dosahuje komôr skôr, než sa očakávalo. Výsledkom je, že na EKG sa zaznamená skorý QRS komplex so skráteným PQ intervalom. Keď impulz dosiahne komôrky, šíri sa nezvyčajným spôsobom, preto je excitácia pomalšia ako normálna - EKG zaznamenáva delta vlnu, po ktorej nasleduje zvyšok komplexu QRS (tento „normálny“ impulz je dohnaný neobvyklým impulzom),

Charakteristickým príznakom WPW syndrómu je prítomnosť delta vlny (spôsobenej pulzom vedeným pozdĺž dodatočnej abnormálnej dráhy) pred normálnym alebo takmer normálnym komplexom QRS (ktorý je spôsobený excitáciou cez atrioventrikulárny uzol).

Existujú dva typy WPW syndrómu:

• Typ A (zriedkavejšie) - dodatočná dráha na vedenie impulzov sa nachádza vľavo od atrioventrikulárneho uzla medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii ľavej komory;
• Typ B - dodatočná dráha na vedenie impulzov je umiestnená vpravo medzi pravou predsieňou a pravou komorou, čo prispieva k predčasnej excitácii pravej komory.

Ako je uvedené vyššie, pri WPW syndróme sa abnormálny excitačný impulz šíri cez Kent zväzok, ktorý môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku. Vo vzácnejších prípadoch sa môže anomálny excitačný impulz šíriť cez Jamesov zväzok (spája átrium s koncovou časťou AV uzla alebo so začiatkom jeho zväzku) alebo Mahaymovým zväzkom (prechádza od začiatku jeho zväzku k komorám). EKG má súčasne niekoľko charakteristických vlastností:

• Šírenie impulzu pozdĺž Kentovho lúča vedie k vzniku skráteného PQ intervalu, prítomnosti delta vlny a rozšíreniu QRS komplexu.
• Šírenie pulzu pozdĺž zväzku Jamesov vedie k vzniku skráteného intervalu PQ a nezmeneného komplexu QRS.
• Pri šírení impulzov pozdĺž Mahaymova lúča sa zaznamenáva normálny (zriedka rozšírený) interval PQ, delta vlny a širší QRS komplex.

Charakteristika EKG pri syndróme WPW

• PQ interval sa spravidla skrátil na 0,08-0,11 s;
• normálna P vlna;
• skrátený interval PQ je sprevádzaný širším komplexom QRS až do 0,12-0,15 s, zatiaľ čo má veľkú amplitúdu a má podobný tvar ako komplex QRS, keď je zväzok zväzku jeho zväzku zablokovaný;
• na začiatku komplexu QRS sa zaznamenáva ďalšia delta vlna vo forme podobnej rebríku umiestnenému v tupom uhle k hlavnej vlne komplexu QRS;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná smerom nahor (R-vlna), potom je delta vlna tiež smerovaná nahor;
• ak je počiatočná časť komplexu QRS nasmerovaná nadol (Q vlna), potom delta vlna tiež pozerá nadol;
• čím dlhšia je doba trvania delta vlny, tým výraznejšia je deformácia komplexu QRS;
• vo väčšine prípadov sa segment ST a vlna T posunú v smere opačnom k ​​hlavnému zubu komplexu QRS;
• v elektródach I a III sú často komplexy QRS nasmerované v opačných smeroch.

EKG so syndrómom WPW (typ A):

• EKG sa podobá EKG počas blokády pravého zväzku His;
• uhol alfa leží v rozmedzí + 90 °;
• v oblasti hrudníka (alebo v pravej časti hrudníka) je komplex QRS nasmerovaný smerom nahor;
• V elektróde V1 má EKG formu vlny s veľkou amplitúdou R so strmým vzostupom, alebo Rs, RS, RSr ', Rsr';
• v elektróde V6 má spravidla EKG tvar R alebo R.

EKG so syndrómom WPW (typ B):

• EKG sa podobá EKG počas blokády ľavého zväzku His;
• v pravej hrudníku vedie záporný hrot S;
• na ľavej strane hrudníka - pozitívna R vlna;
• EOS srdca je odmietnuté vľavo.

WPW syndróm sa vyskytuje približne u každého tisíciny obyvateľov, pričom viac ako polovica pacientov trpí rôznymi poruchami srdcového rytmu, predovšetkým supraventrikulárnymi tachykardiami. Často sa pri WPW syndróme pozoruje paroxyzmálne blikanie alebo atriálny flutter (paroxyzmálna tachykardia sa pozoruje u 60% ľudí so syndrómom WPW). Každá štvrtá osoba trpiaca WPW syndrómom má extrasystolu (supraventrikulárna je dvakrát častejšia ako komorová).

WPW syndróm môže byť vrodený a môže sa prejaviť v každom veku. Muži trpia WPW syndrómom častejšie ako ženy (asi 60%). WPW syndróm sa často kombinuje s vrodeným srdcovým ochorením, vyvíja sa s idiopatickou hypertrofickou subaortálnou stenózou, Falloovou tetradou. Ale približne polovica ľudí s WPW nemá žiadne ochorenie srdca.

WPW syndróm môže vyvolať ochorenia, ako je chronická koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída rôznych etiológií, reumatizmus, reumatické srdcové chyby. Často, po uzdravení, WPW syndróm zmizne.

Samotný WPW syndróm nemá žiadne špeciálne prejavy a je len patológiou EKG (ak je pozorovaný u zdravých ľudí).

Úmrtnosť u pacientov s WPW je o niečo vyššia v dôsledku častého vývoja paroxyzmálnej tachykardie.

WPW syndróm môže zmiznúť pod vplyvom mnohých liekov. Medzi takéto liečivá patria: Aymalín, nitroglycerín, amylnitrit, atropín, prokaínamid, lidokaín, chinidín.

WPW syndróm zabraňuje detekcii iných patologických prejavov EKG (napríklad simultánna blokáda zväzku His alebo infarktu myokardu). V takýchto prípadoch by ste sa mali uchýliť k užívaniu liekov, ktoré prispievajú k vymiznutiu WPW syndrómu.

Urobte online test (skúška) na tému "Poruchy srdcového vedenia".

VPA syndróm typu A

S urýchleným vedením len po cestách Torel a James, impulz dostane dopredu do hornej (non-vetvenia) časť jeho kmeňa a potom súčasne do všetkých troch hlavných vetiev jeho zväzku. V takýchto prípadoch sa komorový komplex nemení a na EKG je jediným výsledkom zrýchleného vedenia A - V skrátenie intervalu P - Q. Takýto syndróm predčasnej excitácie oboch komôr opísal Clerc, Levy, Cristesco (1938) a určil jeho vzťah so supraventrikulárnymi tachykardiami Lown, Ganong a Levine (1952).
V stručnosti, tento syndróm, podľa mien autorov, bol označený buď CLC alebo LGL, a teraz sa nazýva syndróm krátkeho intervalu P - Q (P - R).

Kombinácia zrýchlenia pozdĺž ciest Torelu a Jakuba a vetiev Mahamu a predovšetkým len pozdĺž ciest Mahamema môže poskytnúť menší stupeň skrátenia intervalu P - Q, niekedy na úrovni dolnej hranice normy (0,12 - 0,14 s) a krátkeho. - vlnu, ktorá môže byť definovaná ako atypický alebo redukovaný WPW syndróm.

Pri WPW syndróme je EKG často príčinou diagnostických chýb, pretože zmeny v počiatočnej časti QRS komplexu, RS segmente - T a T vlne sťažujú odhalenie príznakov infarktu myokardu a koronárnej insuficiencie na ich pozadí. Na druhej strane má laik často komplex QS alebo QR, spôsobený klesajúcou vlnou D, je považovaný za znak infarktu myokardu a sekundárne zmeny S - T a T - príznaky koronárnej insuficiencie.
WPW a krátke P-Q syndrómy sú často komplikované paroxyzmálnymi arytmiami.

Rosenbaum a kol. (1945) rozlišovali dva typy WPW syndrómu. Pri type A je ľavá komora predčasne excitovaná, s typom B, pravou komorou. V súčasnosti existuje celý rad typov EKG tohto syndrómu v závislosti od lokalizácie ďalších ciest v blízkosti alebo vo vzdialenosti od MRS, v prednej, zadnej alebo bočnej stene RV alebo LV.

V prípade typu A je celkový vektor predčasne excitovanej bazálnej časti ľavej komory nasmerovaný smerom dole a dopredu, preto v elektródach II, III, V1 - V5 je A-vlna nasmerovaná smerom nahor a amplitúda RII, III, aVF, V1 - V5 je relatívne veľká. Amplitúda R v týchto elektrónoch sa mierne zvyšuje v dôsledku súčtu vektora ľavej komory s vektorom pokračujúcej excitácie bazálnej sekcie, orientovanej smerom dole. Viem, že môžu existovať dve možnosti smeru D-vlny, a teda dve formy komplexu QRS: RS a QR. Obidva varianty sú charakterizované malou amplitúdou R-vlny, pretože prevládajúca vertikálna poloha pre-excitácie komôr (od základne dole) je kolmá na os I elektródy.

Obidva varianty typu A sú teda charakterizované vertikálnou polohou elektrickej osi alebo odchýlkou ​​doprava.

Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma typmi typu A je smer D-vlny. Tá pravdepodobne závisí od lokalizácie rýchlej cesty. Ak sa dodatočná dráha vedenia nachádza v blízkosti uzla A-V a kmeňa jeho zväzku (v medzikomorovej priehradke alebo v blízkosti jej mediálneho variantu), potom sa predčasná excitácia šíri v ľavej komore sprava doľava smerom k bočnej stene. Potom je vektor D-vlny orientovaný doľava, k kladnému pólu osi I elektródy, a preto je D-vlna nasmerovaná smerom nahor z izoelektrickej čiary. Komplex QRS má formulár RS. V druhej (laterálnej) verzii typu A WPW je kruhová dráha rýchleho vedenia umiestnená bližšie k bočnej stene ľavej komory a excitácia sa šíri v bazálnej časti druhej komory zľava doprava, t.j. vektor A vlny je orientovaný smerom k zápornému pólu osi I elektródy. D-vlna je zároveň nasmerovaná smerom nadol z izoelektrického vedenia a komplexu QRS, má QR formy. Pre tento variant typu A je charakteristická aj relatívne veľká amplitúda RV1 ako u variantu RS1, pretože počiatočný vektor je orientovaný nielen smerom dopredu, ale aj vpravo. Vo vedení V6, s týmto variantom, sa často zaznamenáva skoré rozdelenie vzostupného kolena R alebo malá q vlna (D-vlna).

WPW typu B je asociovaný s predčasnou excitáciou bazálnej časti pravej komory, a preto je charakterizovaný smerom D-vlnového vektora exprimovaného vľavo a naspäť a priemerným QRS vektorom vľavo a hore. Výsledkom je, že na EKG v I a na ľavej strane hrudníka je A-vlna nasmerovaná smerom nahor od izoelektrického vedenia a komplex QRS je reprezentovaný vysokou vlnou R a v elektrónoch III a V je zaznamenaná D-vlna smerom dole a je zaznamenávaný komplex QSIII, V1. Niekedy je časť A-vlny v týchto elektrónoch smerovaná smerom nahor a potom v III alebo V1 sa zaznamenáva nízky r a hlboký S (rS) alebo qrSV1.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu. WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

WPW syndróm (Wolff-Parkinson-White)

WPW (Wolff-Parkinsonov-biely) syndróm je stav charakterizovaný existenciou dodatočnej cesty, pozdĺž ktorej je impulz vedený.

V neprítomnosti akýchkoľvek abnormalít, pri normálnom fungovaní srdca, dochádza k striedavému zníženiu komôr a predsiení. Srdce je redukované v dôsledku príchodu impulzov zo sínusového uzla. Hlavným generátorom impulzov je sínusový uzol, tiež nazývaný kardiostimulátor, ktorého úloha je dominantná v systéme srdcového vedenia. Impulz produkovaný v sínusovom uzle dosahujúcom atriu vedie k ich redukcii a potom ide do atrioventrikulárneho uzla (AV) umiestneného medzi komorami a predsieňami. Tento spôsob je jediný možný spôsob, akým je impulz schopný dosiahnuť komôr. V priebehu niektorých zlomkov sekundy dochádza k oneskoreniu impulzu v tomto AV uzle, ktorý je spôsobený potrebou poskytnúť určitý čas potrebný na úplný prenos krvi do komôr z predsiení. Ďalej, impulz nasleduje v smere zväzku jeho, a komory komôr.

V prípade existencie WPW syndrómu, aby sa dosiahol komorový impulz bez toho, aby prešiel atrioventrikulárnym uzlom, existujú aj iné spôsoby, ktoré ho obchádzajú. Z tohto dôvodu toto riešenie do určitej miery prispieva k rýchlejšiemu vedeniu impulzu v porovnaní s tým, čo nasleduje po riadnych pravidelných kanáloch. Takýto fenomén nemôže v žiadnom prípade ovplyvniť stav osoby s týmto srdcovým syndrómom a byť prakticky nepostrehnuteľný. Identifikácia je často možná len z hľadiska aktivity srdca zobrazeného v elektrokardiograme.

Treba uviesť oddelene, že okrem WPW syndrómu sa zistí aj CLC jav, ktorý je v podstate úplne identický s tým, že na EKG nie sú pozorované charakteristické zmeny.

V súhrne je potrebné poznamenať, že WPW syndróm, ako fenomén vzniku ďalších ciest na vedenie impulzu, má najmä povahu vrodenej srdcovej anomálie a jej skutočná prevalencia je väčšia ako počet zaznamenaných prípadov. V mladom veku nie je jeho existencia v osobe sprevádzaná ani výraznou symptomatológiou. Postupom času sa však môžu vyskytnúť určité faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj takéhoto syndrómu. To sa deje najmä vtedy, ak sa vodivosť impulzu zhoršuje v hlavnej dráhe jeho impulzu.

Kód ICD-10

Príčiny WPW syndrómu

Príčiny WPW syndrómu, ako tvrdí väčšina vedcov v oblasti lekárskej vedy, sú založené hlavne na vrodených faktoroch. Skutočnosť, že v procese neúplnej tvorby srdca sú zachované ďalšie atrioventrikulárne spojenia. Je sprevádzaná skutočnosťou, že v období, keď sa v mitrálnej a trikuspidálnej chlopni vytvárajú vláknité prstence, svalové vlákna sa úplne nevrátia.

Normálny priebeh vývoja je postupné stenčovanie a následne (s termínom 20 týždňov) úplné vymiznutie všetkých ďalších svalových dráh existujúcich v skorých štádiách všetkých embryí. Anomálie, s ktorými sa môžu tvoriť fibrózne atrioventrikulárne prstence, prispievajú k zachovaniu svalových vlákien, ktoré sa stávajú hlavným anatomickým predpokladom pre WPW syndróm.

Rodinná forma WPW syndrómu je významne častejšie charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu ďalších atrioventrikulárnych spojení.

Približne v tretej časti všetkých klinických prípadov je syndróm spojený so skutočnosťou, že sa vyskytujú vrodené srdcové chyby - prolaps mitrálnej chlopne, Ebsteinova anomália. Okrem toho ako príčina slúži deformovaná interventrikulárna, interatriálna prepážka Fallotovho tetradu a dysplázia spojivového tkaniva, dysembriogenetické stigmy. Dôležitú úlohu zohráva aj faktor dedičnosti, najmä dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Príčiny WPW syndrómu, ako vidíme, sú predovšetkým v rozpore s tvorbou tak dôležitého orgánu ako ľudského srdca v procese embryonálneho vývoja. Napriek tomu, že tento syndróm je vo veľkej miere spôsobený nepriaznivými kongenitálnymi anatomickými črtami, jeho prvé prejavy možno identifikovať v detstve iv dospelosti.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Štatistiky ukazujú, že Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je pozorovaný u 0,1 až 0,3% celkovej populácie. Vyznačuje sa najväčším počtom prípadov vzhľadom na skutočnosť, že existuje taká srdcová anomália ako ďalší zväzok Kentu, ktorý sa nachádza medzi jednou z komôr a ľavou predsieňou. Existencia Kent zväzku je jedným zo základných patogénnych faktorov tohto syndrómu. Medzi ľuďmi, ktorí mali Wolff-Parkinsonov-Biely syndróm, prevažujú muži prevažne nad ženami.

Klinika tohto syndrómu u niektorých pacientov môže byť úplne implicitná. Hlavným, prístupným dôsledkom rýchlejšieho prechodu pulzu pozdĺž dodatočnej vodivej cesty je predovšetkým to, že rytmy srdcových kontrakcií sú narušené, arytmia sa vyvíja. Vo viac ako polovici klinických prípadov sa vyskytuje supraventrikulárna a recipročná paroxyzmálna tachyarytmia, atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často spôsobený Ebsteinovou hypertrofickou srdcovou anomáliou, prolapsom mitrálnej chlopne, kardiomyopatiou.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm je jav, pri ktorom dochádza k predčasnej stimulácii srdcových komôr. Vývoj syndrómu spravidla nesprevádza nástup akýchkoľvek príznakov dostatočne výrazných na jeho detekciu. Často je možné určiť prítomnosť Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu výlučne pomocou elektrokardiogramu.

Symptómy WPW syndrómu

Symptómy WPW syndrómu sa nesmú prejaviť žiadnym spôsobom, kým sa na základe výsledkov elektrokardiogramu jasne nezistí prítomnosť elektrokardiogramu ako hlavnej metódy potvrdenia. Môže sa to stať kedykoľvek, bez ohľadu na vek osoby, a kým tento srdcový symptóm nie je prevažne sprevádzaný výskytom akýchkoľvek výrazných príznakov.

Hlavné charakteristiky, ktoré naznačujú, že WPW syndróm sa vyskytuje, sú poruchy srdcového rytmu. V 80% prípadov sa na pozadí vyskytuje recipročná supraventrikulárna tachykardia, atriálna fibrilácia sa vyskytuje pri frekvencii 15 až 30%, atriálny flutter sa vyskytuje u 5% pacientov, keď počet úderov za minútu dosiahne 280-320.

Okrem toho existuje pravdepodobnosť vzniku nešpecifických arytmií - ventrikulárnej tachykardie a extrasystol: komorových a predsieňových.

Arytmické ataky sú často spôsobené stavmi spôsobenými preťažením emocionálnej sféry alebo dôsledkami značnej fyzickej námahy. Zneužívanie alkoholu môže tiež pôsobiť ako jeden z dôvodov, a niekedy poruchy srdcového rytmu majú spontánny charakter a nie je možné presne určiť, čo ich spôsobuje.

Keď dôjde k záchvatu arytmie, je sprevádzaný pocitmi vyblednutia srdca a srdcového rytmu, kardialgiou, pacient môže mať pocit, že sa dusí. V stave flutteru a fibrilácie predsiení sa často vyskytuje synkopa, dýchavičnosť, závraty a arteriálna hypotenzia. Ak nastane prechod na komorovú fibriláciu, nie je vylúčená možnosť náhlej srdcovej smrti.

Takéto príznaky WPW syndrómu ako arytmické paroxyzmy môžu trvať niekoľko sekúnd alebo niekoľko hodín. Ich úľava môže nastať buď v dôsledku skutočnosti, že reflexné techniky boli vykonávané alebo nezávisle. Dlhé trvanie paroxyziem si vyžaduje, aby boli poslaní do nemocnice a aby sa do monitorovania týchto stavov pacienta zapojil kardiológ.

Skrytý WPW syndróm

Priebeh WPW syndrómu môže byť v niektorých prípadoch úplne implicitný, skrytý. Je možné predpokladať jej prítomnosť u pacienta na základe identifikovaných tachyarytmií a hlavným diagnostickým meradlom je štúdium srdca elektrofyziologickou metódou, pri ktorej komory dostávajú umelú stimuláciu elektrickým prúdom. Potreba tohto je spôsobená tým, že dodatočné vodivé dráhy môžu viesť impulzy výlučne retrográdne a nemajú schopnosť sledovať v smere antegrády.

Skrytý WPW syndróm sa tiež stanovuje na základe toho, že prejavy naznačujúce predčasnú excitáciu komôr, tj v elektrokardiograme, nie sú charakterizované P-Q intervalom, ktoré sú normálne, nie sú spojené so sínusovým rytmom. Okrem toho sa tiež nepozoruje delta vlna, ale pozoruje sa prítomnosť atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie, ktorá je inherentná retrográdnemu vedeniu ďalších atrioventrikulárnych spojení. Pritom dochádza k postupnej proliferácii depolarizačnej oblasti - od sínusového uzla k predsieni a ďalej, prechádzajúc atrioventrikulárnym uzlom so zväzkom His, dosahuje komorový myokard.

Ak zhrnieme, je potrebné poznamenať, že skrytý WPW syndróm môže byť detegovaný buď výsledkami fixácie retrográdneho impulzného vedenia, alebo keď sú komory stimulované endokardiálnym vyšetrením.

Prejavujúci syndróm WPW

Kľúčovým znakom, ktorý odlišuje prejavujúci sa syndróm WPW je, že s ním smer prechodu vzrušenia môže byť nielen antegrádny, ale aj retrográdny. Čisto retrográdne vedenie impulzu ďalšími dráhami komorovej excitácie prekračuje anterográdnu vodivosť vo frekvencii výskytu prípadov.

Skutočnosť, že tento syndróm má typ, ktorý sa prejavuje antegrádou, sa hovorí, že je to preto, že sa „prejavuje“, deklaruje svoju existenciu vo forme vznikajúcich charakteristických zmien v elektrokardiograme pacienta. Schopnosť impulzu nasledovať v antegrádovom smere skutočne určuje špecifické prejavy, čo tento syndróm odlišuje vo výsledkoch elektrokardiografie. Najmä pri známkach, že nastáva komorová predexcitácia, sa v štandardných elektrónoch objavuje delta vlna, interval P-Q sa skracuje a pozoruje sa širší QRS komplex. Vo vzťahu k vlne delta by sa malo poznamenať, že má väčšiu hodnotu ako excitácia z lúča Kent je prenášaná do veľkej oblasti komorového myokardu.

WPW manifestný syndróm je charakterizovaný vyššie uvedenými vlastnosťami mimo paroxyzmálneho recipročného tachykardického ataku. Stupeň nebezpečenstva, ak je ohrozený život pacienta, je primárne spojený nielen s prítomnosťou tohto srdcového syndrómu, ale predovšetkým s takýmito záchvatmi, s tachykardiou a fibriláciou predsiení.

Syndróm typu B WPW

WPW syndróm v type má v mnohých ohľadoch podobnosť s typom A rovnakého srdcového syndrómu. Keď je to tiež kvôli priechodu sínusového pulzu cez pravý zväzok Paladina-Kentu, časť pravej komory je excitovaná, pred obvyklou aktiváciou oboch komôr, čo vyplýva z impulzu z atrioventrikulárneho spojenia.

Podobnosť s rovnakým syndrómom typu A je v predčasnej excitácii komôr, alebo skôr v častiach pravej komory. Takýto jav sa odráža v skrátení intervalu P-Q. Ďalej, WPW syndróm je charakterizovaný aktiváciou svalového tkaniva v pravej komore, ktorá prebieha konzistentne z jednej vrstvy na druhú. To spôsobuje tvorbu delta vĺn. A nakoniec - procesy excitácie pravej a ľavej komory sa časovo nezhodujú. Najprv sa aktivuje pravá, po ktorej sa excitácia prenesie do medzikomorového prepážky a v dôsledku toho sa aktivuje ľavá komora.

Táto sekvencia komorového vzrušenia je tiež podobná blokáde ľavej nohy zväzku His.

Často existujú prípady, ktoré nespadajú pod definíciu - WPW typ B syndróm, a zároveň úplne nezodpovedajú typu A tohto syndrómu. Niektoré z nich sú klasifikované ako prechodné formy AB. Vznik WPW syndrómu nie je vždy nevyhnutne kvôli tomu, že existujú ďalšie Paladino-Kent cesty. Môže byť tiež vyvolaná skutočnosťou, že súčasne sa aktivuje zväzok Jakuba a zväzok Mahaima. Ak sa aktivácia vyskytne len s Jamesovým zväzkom, vytvorí sa LGL syndróm.

Prechodný WPW syndróm

Prechodný WPW syndróm sa vyskytuje u určitého počtu pacientov. V takýchto prípadoch je predexcitácia komôr charakterizovaná prechodným charakterom. Pri tejto forme tohto syndrómu sa špecifické odchýlky od normálnych srdcových komplexov na elektrokardiograme v pokoji uskutočňujú sporadicky a medzi ich výskytom sa môže vyskytnúť dostatočne veľké množstvo času, počas ktorého sa hodnoty EKG srdcovej aktivity nemenia.

Prechodný typ WPW je možné určiť len ako výsledok špecifického cieleného účinku: keď sa vykonáva stimulácia predsieňovej predsiene, intravenózne sa podá ATP alebo Finoptin. Odhaľujúce príznaky, že dochádza k komorovej predexpozícii, sú často možné len vtedy, ak je umelo indukovaná dočasná blokáda vedenia cez atrioventrikulárny uzol. Tento syndróm sa nazýva latentný syndróm WPW.

Prechodný WPW syndróm je charakterizovaný výskytom tachykardických záchvatov.

Ak nie je prechodný WPW syndróm spojený s výskytom porúch srdcového rytmu, hovorí sa o WPW jave. Možný prechod ochorenia v pokračovaní jeho priebehu od syndrómu k fenoménu je faktorom, ktorý indikuje priaznivý trend.

Prerušovaný WPW syndróm

Intermitentný WPW syndróm je tiež známy ako prerušovaný. Takéto meno je presným odrazom samotnej podstaty procesov, ktoré s ním prebiehajú. A to sa stane: spôsoby vykonávania excitácie sú striedavo, potom prechádzajú atrioventrikulárnym uzlom, potom antegrádnym smerom pulzu cez Kent zväzok. Vzhľadom na túto okolnosť, štandardný elektrokardiogram mimo paroxyzmálneho tachykardického záchvatu ukazuje, že existujú známky predčasnej excitácie komôr, potom sa nezistili žiadne prejavy tohto javu. Indexy EKG sú charakterizované prítomnosťou slinutého rytmu a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou so znakmi komorovej predispozície. Ťažkosti s diagnostikovaním prerušovaného WPW syndrómu môžu byť spôsobené tým, že vo všetkých prípadoch nie je možné stanoviť na základe jednorazového pokojového EKG.

Pri intermitentnom type WPW syndrómu je zaznamenaný prechodný vzhľad charakteristickej delta vlny na elektrokardiograme.

Intermitentný WPW syndróm je teda charakterizovaný neustále sa meniacim smerom sínusového pulzu od retrográdneho cez atrioventrikulárny uzol k antegrádovému - v Kentovom lúči. Z tohto dôvodu je často ťažké diagnostikovať tento typ syndrómu.

WPW syndróm u adolescentov

Dospievanie je čas, keď je vysoká pravdepodobnosť všetkých druhov abnormalít v činnosti srdca a vývoja jeho patológií. Jedným z nich je WPW syndróm u adolescentov.

K tomuto srdcovému syndrómu dochádza s najväčším počtom prípadov najmä vo veku od 10 do 15 rokov. Po 10 rokoch veku sú dospievajúci chlapci náchylnejší na toto ochorenie. Vek mladistvého, alebo ako sa nazýva prechodný vek spolu s prvým rokom života dieťaťa, je jedným z dvoch hlavných období, kedy sa môže vyskytnúť tachykardia a všetky ostatné poruchy srdcového rytmu.

Ak k tomu dôjde v dôsledku prítomnosti WPW syndrómu u adolescenta, nezistia sa žiadne charakteristické fyzické príznaky okrem jeho jediných prejavov vo forme príznakov tachyarytmií. Okrem toho v adolescencii je závažnosť týchto príznakov často veľmi slabá. Ak však dôjde k záchvatu, je sprevádzaný intenzívnym potením, končatiny sa ochladzujú, môže sa vyskytnúť hypotenzia a kongescia pľúc. Riziko takýchto negatívnych javov sa zvyšuje, ak sa vyskytnú srdcové chyby, ktoré sú nadobudnuté alebo majú vrodenú povahu.

U 70% adolescentov vedie WPW syndróm k paroxyzmálnym tachykardiám s frekvenciou pulzov 200 úderov za minútu a poklesom krvného tlaku na 60-70 mm Hg. Art. a ďalej až k kriticky minimálnym hodnotám.

WPW syndróm u adolescentov a predovšetkým arytmia, ktorú vyvoláva, je v úzkom spojení s možnosťou náhlej srdcovej smrti. Vo veku od 3 do 13 rokov je frekvencia takýchto prípadov 0,6% a medzi mladými ľuďmi vo veku do 21 rokov sa rovná 2,3%.

Atypický WPW syndróm

Povedať, že existuje atypický WPW syndróm, ktorý je možný v dôsledku skutočnosti, že podľa elektrokardiografie, pri zachovaní všetkých ostatných charakteristických znakov, existuje neúplná prítomnosť komplexu EKG charakteristík, ktoré sú pre ňu charakteristické.

Najmä záver o atypickom WPW syndróme sa uskutočňuje, ak interval P-Q má nezmenenú hodnotu. Dôvodom tejto skutočnosti je, že už po atrioventrikulárnom oneskorení impulzu sa pozoruje jeho anomálne vedenie vo vláknach Makheimu, ktoré sa oddeľujú od hlavného zväzku zväzku Jeho.

Okrem toho interval RO nemusí byť skrátený kvôli javu predsieňovej blokády. Diagnóza tejto formy syndrómu sa uskutočňuje na základe formy, ktorú komôrové komorové komplexy prijímajú s vlnou delta.

Zohľadňujú sa aj zmeny, ku ktorým dochádza v komplexoch QRS, ktoré odrážajú charakteristické poruchy rytmu.

Vo svojej typickej forme má WPW syndróm krátky, menej ako 120 ms, P-R interval a široký QRS komplex - viac ako 120 ms, a tiež má pomalú počiatočnú časť a príznaky zmenenej repolarizácie.

Čo sa týka dodatočných vodivých dráh ľavostranného usporiadania, treba poznamenať, že sa im v menšom rozsahu vyhýba, než posunovacie plochy voľnej steny vpravo.

Atypický WPW syndróm sa berie do úvahy vtedy, keď je prítomnosť pre-excitácie jasne viditeľná (dostatočne kompetentným EKG špecialistom), zatiaľ čo P-R interval je väčší alebo rovný 120 ms a QRS komplex nedosahuje 120 ms. Preexcitácia je nevyjadrená alebo nevysvetliteľná, a to ako v dôsledku skráteného intervalu P-R, tak aj v prípade dôkazu komorovej preexcitácie. Avšak atypický WPW syndróm by mal byť oddelený od existencie skrytých ďalších dráh.

Diagnostika WPW syndrómu

Diagnóza WPW syndrómu zahŕňa elektrokardiogram pre Holtera a 12-zvodové EKG, použitie elektro-stimulácie pažeráka, štúdium srdca elektro-fyziologickou metódou.

Transesofageálna stimulácia poskytuje spoľahlivé potvrdenie, že existujú ďalšie spôsoby vedenia impulzov charakteristické pre WPW syndróm a tiež indukujú arytmické paroxyzmy.

Vedenie endokardiálneho elektrofyziologického výskumu poskytuje možnosť určiť presnú oblasť lokalizácie a počet, v ktorom existujú ďalšie spôsoby. Použitie tejto metódy je tiež spôsobom overovania klinickej formy WPW syndrómu a prispieva k výberu liekov na terapiu a navyše umožňuje vyhodnotiť účinnosť ich použitia alebo rádiofrekvenčnej ablácie.

Identifikácia všetkých možných srdcových defektov a karyomyopatie spojených s existenciou WPW syndrómu sa uskutočňuje prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia srdca.

Hlavnými kritériami pre elektrokardiografiu pri WPW syndróme je skrátenie intervalu PQ na menej ako 0,12 s, v prítomnosti deformácie konfluentného QRS komplexu av prítomnosti delta vĺn. Aby sa vytvorili prechodné poruchy rytmu, uchýlili sa k dennému monitorovaniu EKG.

Pre diferenciálnu diagnózu tohto srdcového syndrómu je potrebná blokáda zväzku zväzku His.

Diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva na základe integrovaného prístupu s použitím rôznych klinických a inštrumentálnych diagnostických metód. Prvá detekcia tohto ochorenia sa však vyskytuje hlavne v procese dekódovania elektrokardiogramu pacienta kardiológom.

WPW syndróm na EKG

WPW syndróm na ekg sa prejavuje nasledovne.

Výskyt sínusového impulzu v ľavom Paladino-Kentovom lúči vedie k aktivácii časti ľavej komory skôr ako zvyšok komôr je excitovaný impulzom nasledujúcej normálnej dráhy cez atrioventrikulárne spojenie. V dôsledku toho sú komôrky, konkrétne časť ľavej komory, excitované pred normálnym časom. Takýto jav sa odráža na kardiograme ako skrátenie P-Q intervalu. V tomto prípade nedosiahne hodnotu 0,10 s.

Ďalšia vec obsiahnutá v WPW syndróme na EKG je sekvenčný prechod vzrušenia z jednej svalovej vrstvy v ľavej komore na druhú. V dôsledku toho sa na elektrokardiograme zobrazí delta vlna. Delta vlna je patologicky modifikovaná počiatočná časť vo vzostupnom R-zube, ktorá má zúbkovaný a rozšírený vzhľad.

A ešte jeden charakteristický znak výsledkov EKG pri WPW syndróme nie je simultánna stimulácia oboch komôr tak, ako je normálne, ale sekvenčný prenos stimulácie z jednej na druhú. Proces začína abnormálne skorou aktiváciou ľavej komory, potom sa impulz presunie do medzikomorovej priehradky a až potom sa objaví v pravej komore.

Proces excitácie je teda podobný tomu, čo sa deje v prípade blokády pravého zväzku Jeho.

Takže medzi hlavné príznaky WPW syndrómu na EKG je možné po prvé uviesť skrátenie P-Q intervalu (P-R) na menej ako 0,10; po druhé, existencia pozitívnej delta vlny vo vedení prednej steny ľavej komory a zápornej, resp. v zadnej stene. Je to podobné ako patologická Q vlna a ďalším charakteristickým javom je rozšírenie o viac ako 0,12 s a deformácia komplexu QRS typu podobného blokáde pravej nohy zväzku His.

Vyššie uvedené znaky sa vzťahujú na indikátory EKG syndrómu typu WPW A.

Typ B tohto syndrómu má takmer identické charakteristiky. Skrátenie intervalu P-Q na menej ako 0,10 s, prítomnosť delta vlny negatívnej v pravej časti hrudníka vedie a je pozitívna vľavo, komplex QRS v širšom viac ako 0,12 so stavom a deformovaný takým spôsobom, že je obsiahnutý v blokáde blok vetvy ľavého zväzku.

Okrem toho sa zistil značný počet foriem WPW syndrómu, ktoré sú prechodné z typu A na typ B, ako aj kombinácia týchto typov do takzvaného typu A-B tohto syndrómu. To je dôvod pre celú rozmanitosť obrazu o tom, ako WPW syndróm vyzerá na EKG.