Nebezpečenstvo Wolffovho-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

ERW syndróm (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm) je srdcové ochorenie, pri ktorom existuje ďalší spôsob, ako viesť elektrický impulz v srdci. Choroba vlka je nebezpečná, pretože nie všetci pacienti pociťujú nepríjemné príznaky, nedostávajú liečbu, ale medzitým sa u nich objavujú závažné typy arytmií, ktoré ohrozujú zástavu srdca.

Vlastnosti a príčiny ochorenia

ERW syndróm (WPW syndróm, Wolff-Parkinsonov-biely syndróm), podľa kardiológie, je zaznamenaný u približne 0,15-2% populácie. V prevažnej väčšine prípadov sa vyvíja u mužov mladšieho veku a detí (vo veku 10 - 20 rokov) a menej často sa prejavuje vo vyššom veku. Ochorenie je predčasná excitácia komôr, ktorá je spôsobená prítomnosťou inej abnormálnej dráhy pre impulz, ktorý spája predsiene a komory. Hlavným nebezpečenstvom syndrómu ERW je vyvolať rôzne poruchy srdcového rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta - supraventrikulárna tachykardia, flutter, fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení.

V dôsledku existencie anomálnej dráhy (ciest) na vedenie elektrického impulzu je pozorovaná skorá excitácia časti myokardu alebo jeho celej hrúbky (normálne pulz prechádza atrioventrikulárnym zväzkom, potom pozdĺž zväzku a jeho vetvy). Po vstupe hlavnej vlny do komôr dochádza k kolízii vĺn, vytvára sa deformovaný, rozšírený „drenážny komplex“. To je príčinou tvorby kruhových excitačných vĺn a vývoja rôznych typov arytmií.

Prvá práca na štúdii syndrómu ERW bola vykonaná v roku 1916, ale úplný opis príčin a prejavov ochorenia patrí vedcovi Wolfovi, spolu s White a Parkinsonom (1930). V súčasnosti je tento syndróm najčastejšou príčinou arytmií mladého veku, pričom až 50% pacientov je úplne zdravých ľudí, pretože poruchy v bioelektrickej aktivite neovplyvňujú hemodynamiku. Zvyšní pacienti majú niektoré alebo iné sprievodné abnormality v práci srdca, vrodené a získané organické patologické stavy srdca:

• Ebsteinova anomália;
• defekt interatriálnej, interventrikulárnej priehradky;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• Fallotov tetrad;
• dedičná hypertrofická kardiomyopatia atď.

Sú zaznamenané prípady výskytu Wolfovho syndrómu od prvých dní života, pretože táto patológia je vrodená a navyše má často rodinnú anamnézu - je prenášaná autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti.

Hlavnou príčinou ochorenia Wolf je zachovanie ďalších atrioventrikulárnych zlúčenín v dôsledku nedokončenia kardiogenézy. Výsledkom je neúplná regresia niektorých vlákien vláknitých krúžkov mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

V embryu sú ďalšie svalové dráhy spájajúce komory a predsiene prítomné len v najskorších štádiách vývoja. Do 20. týždňa tehotenstva miznú, ale kvôli narušeniu procesu kardiogenézy, svalové vlákna zostávajú a skôr alebo neskôr vedú k vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White. Napriek tomu, že predpoklady pre vznik ochorenia sú vrodené a sú dedičné, prvé príznaky sa môžu objaviť v každom veku. Treba poznamenať, že rodinné formy patológie sú schopné mať nie jeden, ale niekoľko ďalších atrioventrikulárnych spojení.

Je potrebné rozlišovať WPW syndróm a WPW jav. Ten je charakterizovaný znakmi EKG, ktoré vedú elektrický impulz prostredníctvom abnormálnych spojení, prítomnosťou pre-excitácie komôr, ale úplnou absenciou klinických prejavov. Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm má charakteristické príznaky, najčastejšie tachykardiu. Klasifikácia ochorenia zahŕňa dva typy: t

1. Typ A - s ďalšími svalovými vláknami, ktoré môžu byť umiestnené nasledovne: t
   • na ľavom predĺžení alebo pravom parietálnom atrioventrikulárnom spojení;
   • na aortálnej mitrálnej vláknitej zlúčenine;
   • na uchu pravej, ľavej predsiene;
   • v dôsledku aneuryzmy Valsalva sínusu alebo aneuryzmy strednej srdcovej žily.
2. Typ B - s Kentovými lúčmi, tj so špecializovanými atrioventrikulárnymi vláknami, podobnými štruktúre ako atrioventrikulárny uzol. Môžu byť lokalizované nasledovne:
   • vstúpiť do myokardu pravej komory;
   • zadajte pravú nohu jeho zväzku.

Podľa klinických prejavov a typu priebehu sa môže ERW syndróm prejaviť v niekoľkých formách:

1. prejavujúce sa (konštantná prítomnosť delta vlny, sínusový rytmus, epizódy tachykardie);
2. intermitentný alebo prechodný WPW syndróm (prechodná prítomnosť delta vlny, sínusový rytmus, verifikovaná AV tachykardia);
3. skryté (EKG príznaky patológie chýbajú, sú k dispozícii epizódy AV tachykardie).

Symptómy a komplikácie

Syndróm ERW môže trvať dlhý čas bez toho, aby sa klinicky preukázal. Jeho prejav môže nastať v akomkoľvek veku, ale častejšie sa to deje u adolescentov alebo mladých ľudí a u žien počas tehotenstva. Špecifické symptómy neexistujú, ale hlavný symptóm - paroxyzmálna arytmia - keď sa objavuje v mladom veku v 70% prípadov, je v tomto konkrétnom syndróme inherentný. U dojčiat, dojčiat a detí do 3 rokov môže byť prvým príznakom záchvat paroxyzmálnej tachykardie, ktorý môže vyvolať rozvoj akútneho srdcového zlyhania. V adolescencii sa nákaza môže tiež objaviť náhle, ale vyvíja sa menej tvrdo. Spravidla dochádza k záchvatu tachykardie so srdcovou frekvenciou viac ako 200 (až 320) úderov za minútu. Niekedy útoku predchádza stres, cvičenie, príjem alkoholu, ale často sa vyskytuje bez zjavného dôvodu. Počas útoku, ktorý môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, sa objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť srdca;
• slabosť;
• tendencia k závratom a mdloby;
• arytmia v pokoji a pri pohybe;
• pocit srdcového tepu a vyblednutia srdca, jeho „vyskočenie“ z hrudníka;
• nedostatok vzduchu;
• hučanie v ušiach;
• zvýšený studený pot;
• bledosť, cyanóza kože;
• cyanóza prstov a nechtových platničiek, nasolabiálny trojuholník;
• pokles krvného tlaku;
• dyspeptické symptómy - nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie;
• ukončenie útoku - spontánne alebo po užití špeciálnych liekov.

V 80% prípadov je arytmia reprezentovaná atakami atrioventrikulárnej alebo predsieňovej tachykardie, v 15% prípadov atriálnou fibriláciou, v 5% prípadov atriálnou fibriláciou a flutterom. Časté záchvaty paroxyzmálnej tachykardie znamenajú progresiu srdcového zlyhania, ako aj preťaženie pečene a jej zvýšenie. Komplikácie patológie sa môžu tiež stať ventrikulárnymi arytmiami - tachykardiou, extrasystolom. Všetky typy opísaných arytmií s nepriaznivým priebehom sa môžu zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá najčastejšie končí zástavou srdca a smrťou.

servis je

Ak sa u mladých ľudí vyskytnú tachykardické záchvaty, mal by sa predpokladať vývoj ERW syndrómu a mali by sa vykonať vhodné testy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Hlavnou výskumnou metódou je EKG v 12 zvodoch, ktorých ukazovatele umožnia odhaliť chorobu aj pri asymptomatickom priebehu. Frekvencia kontrakcií srdca môže prekročiť 200-220 tepov / min., Niekedy dosahuje svoj extrémny limit (360 úderov / min.). Náhle prerušenie tachykardie indikuje jeho paroxyzmálny typ. Medzi príznaky EKG syndrómu WPW patrí skrátenie intervalu P-R o menej ako 0,1 s, rozšírenie komplexu QRS (nad 0,1-0,12 s), výskyt delta vlny atď.

Presnejšou diagnostickou metódou je transesofageálna elektrostimulácia. Elektróda je umiestnená proti stene pažeráka, čo spôsobuje, že sa srdce sťahuje s požadovanou frekvenciou. Keď je frekvencia 100-150 úderov, zaznamenáva sa ukončenie aktivity Kentových lúčov. Technika teda umožňuje spoľahlivo preukázať prítomnosť ďalších dráh. Ďalšie výskumné metódy diagnostiky Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

1. Denné monitorovanie. Je potrebné identifikovať prechodnú formu syndrómu.
2. Ultrazvuk srdca s dopplerom. Umožňuje detekciu sprievodných patológií srdca vrátane defektov a iných organických lézií.
3. Endokardiálny EFI (zavedenie katétrov s elektródami do srdca cez venózny systém). Vyžaduje sa pri podrobnom popise umiestnenia a počtu abnormálnych ciest a overení formy patológie. Tento spôsob vyšetrenia tiež pomáha hodnotiť účinnosť liekovej terapie. Vykonáva sa v špeciálnej operačnej sále vybavenej röntgenovým zariadením a vykonáva sa v lokálnej anestézii, zosilnenej účinkom sedatív.

Odlíšiť Wolfovu chorobu by mali byť s rôznymi variantmi blokády zväzku Jeho.

Metódy spracovania

Výber liečebných metód sa uskutoční s prihliadnutím na závažnosť klinických prejavov, sklon k progresii ochorenia, na prítomnosť alebo neprítomnosť znakov srdcového zlyhania. Len v neprítomnosti symptómov sa liečba nevyžaduje až do prejavy patologickej kliniky. Liečba liekmi môže zahŕňať použitie špeciálnych antiarytmických liekov, ktoré sa zvyčajne odporúčajú pre život. Vlastné predpisovanie týchto liekov je prísne zakázané, pretože niektoré z nich (srdcové glykozidy, beta-blokátory atď.) Majú jasné kontraindikácie - môžu zlepšiť vedenie impulzov prostredníctvom abnormálnych ciest a iba zhoršujú patológiu.

Pri akútnom záchvate paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná mdloby a inými ťažkými príznakmi, ako aj zvýšením srdcového zlyhania, je pacient hospitalizovaný na pohotovosť. Podstupuje okamžitú elektrickú stimuláciu srdca alebo vonkajšiu elektrickú kardioverziu. Valsalvov manéver, karotická sinusová masáž a iné vagové manévre majú tiež vysokú účinnosť na zmiernenie útoku. Pri fibrilácii predsiení sa uskutočňuje elektrická defiblácia. Môže sa podávať intravenózne: t

• blokátory kalciového kanála;
• antiarytmiká;
• adenozíntrifosfát;
• chinidínových liečiv.

V súčasnosti je najlepšou radikálnou metódou proti WPW syndrómu minimálne invazívna chirurgia - ablácia rádiofrekvenčného katétra. Indikáciou je nedostatok výsledkov liečby liekmi, rezistencia na antiarytmiká, aspoň jedna epizóda atriálnej fibrilácie, plánovanie tehotenstva. Táto operácia je účinná v 95% prípadov a môže zabrániť zdravotnému postihnutiu a smrti pacienta. Opakovanie po operácii nepresahuje 5%. Počas procedúry sa pružný katéter uvedie do srdca bez narezania, ďalšie dráhy sa uskutočnia pomocou rádiofrekvenčného impulzu, ktorý sa kauterizuje. V dôsledku toho sú patologické oblasti zničené a táto oblasť myokardu začne pracovať prirodzene.

Čo nerobiť

V žiadnom prípade by sme nemali ignorovať odporúčania lekára o pravidelnom vyšetrení a dohľade nad deťmi, ktoré ešte nemajú kliniku Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu, ale existujú príznaky EKG ochorenia. Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie u malých detí nie je možné vyvinúť tlak na očné buľvy a karotídu, zatiaľ čo u dospelých sa takéto metódy zvyčajne ukázali ako účinné na zastavenie exacerbácie ochorenia. Ľudia s WPW syndrómom nemôžu užívať alkohol, umožňujú fyzické a emocionálne preťaženie. Existujú dôkazy o nebezpečenstve anestézie, takže všetky operácie, ktoré vyžaduje pacient, by sa mali vykonávať za účasti skúsených kardiológov.

Prognóza a prevencia

Pri asymptomatickej, ako aj pri absencii organických lézií srdca je prognóza najpriaznivejšia. V iných prípadoch to bude závisieť od rýchlosti lekárskej starostlivosti pri ťažkých atakoch arytmie, ako aj od toho, ako často sa vyskytujú. Chirurgická liečba spravidla pomáha liečiť Wolff-Parkinsonov syndróm a viesť normálny život. Prevencia WPW syndrómu môže byť iba sekundárna, vrátane vykonávania antiarytmickej terapie na prevenciu následných záchvatov arytmie.

Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Príčiny, príznaky, komplikácie a znaky liečby WPW srdcového syndrómu

Každé porušenie spojené s prácou kardiovaskulárneho systému si vyžaduje pozornosť a podrobné vyšetrenie pri prvých príznakoch. Tieto sa dajú pripísať syndrómu ERW (WPW). Tento fenomén Wolf-Parkinson-White je zriedkavý. Väčšinou sa vyskytujú u detí a mladých ľudí do 20 rokov. Pravdepodobnosť výskytu patológie po 20 rokoch je minimálna.

Tento fenomén má svoje vlastné číslo podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Toto porušenie má kód ICD 10 I45.6.

Patologické znaky

Všetky ochorenia známe pre medicínu sú podmienečne rozdelené do 3 kategórií:

• spoločné a dobre známe;
• najnovších foriem chorôb;
• zriedkavé.

WPW syndróm má tretiu kategóriu. Ochorenie je veľmi zriedkavé, kvôli čomu nebola vyvinutá účinná diagnostika a liečba. To však neznamená, že lekári nemajú žiadne metódy, ktoré by mohli pomôcť vyrovnať sa s porušením.

WPW syndróm sa nazýva vrodené malformácie, ktoré sú charakterizované tvorbou nadbytočných svalových zväzkov na srdcových svaloch u detí a viac dospelých pacientov. Nervový elektrický impulz prechádza týmito lúčmi, obchádza obvyklú cestu, ako v osobe bez tejto patológie.

S takýmto impulzom na prácu okolo srdcového rytmu je narušený príznak tachykardie. Po dlhú dobu pacient nemá žiadne sťažnosti, cíti sa dobre.

Symptómy ERW syndrómu sa vyskytujú hlavne u mladých ľudí. To komplikuje otázku diagnózy, pretože organizovanie prieskumov v školách a materských školách zostáva veľmi žiaduce. Potenciálni pacienti, ktorí si nie sú vedomí prítomnosti patológie, nechodia k lekárom a prítomnosť chorôb sa zvyčajne zisťuje náhodne s plánovaným kardiogramom.

Syndróm sa nemusí prejavovať mnoho rokov. Ale na EKG sa choroba okamžite zistí. To je dôvod, prečo s cieľom zabrániť rodičom, aby pravidelne odoberali svoje deti na vyšetrenie.

tvar

Kvalifikovaní odborníci nemôžu vždy presne diagnostikovať syndróm ERW, pretože tento fenomén má veľa spoločného s:

• hypertenzia;
• ischemické ochorenie;
• myokarditída atď.

Patológia nemá žiadne špecifické príznaky, pacienti sa cítia normálne a príležitostné zvýšenie srdcovej frekvencie sa zvyčajne pripisuje únave alebo stresu. Nie je možné presne určiť, čo spôsobuje ochorenie.

Z tohto dôvodu je WPW syndróm klasifikovaný dvoma spôsobmi:

• lokalizácia lúčov (Kent lúče), t.j. obtokové cesty impulzov;
• klinické prejavy.

Môžu byť posudzované len na EKG as pomocou pomocných činností, ktoré sa konajú v nemocnici. To je hlavný problém, pretože iba v prípade jasne prejavených príznakov ochorenia sa človek obracia o pomoc.

V závislosti od umiestnenia lúčov alebo riešení je tento jav:

• pravá strana (ide do pravej komory od pravej predsiene u pacientov);
• ľavá strana (smerom k ľavej komore z ľavej predsiene);
• paraseptálny (v oblasti srdcových priečok).

Určiť typ srdcového zlyhania je nesmierne dôležité. Je to spôsobené potrebou vykonávať operáciu vhodným spôsobom. Lekár použije žilu alebo femorálnu artériu v závislosti od umiestnenia srdcového bypassu.

Ak sú klasifikované podľa charakteru prejavu alebo symptómov, potom existujú tri formy javu ERW:

1. Skrytý WPW syndróm. Najťažšia forma z hľadiska presnej diagnózy. Je to vysvetlené možnou neprítomnosťou charakteristických symptómov a zmien vzorcov na EKG.
2. Prejavný formulár. V dôsledku záchvatov tachykardie sa mení elektrokardiografický obrazec, aj keď je pacient v pokoji.
3. Prechodný WPW syndróm. V tomto prípade časté srdcové tepy nekorelujú s EKG indikátormi, pretože môžu byť špecifické a normálne.

Z tohto dôvodu je veľmi ťažké presne rozpoznať znaky tohto javu a urobiť presnú diagnózu. Problém identifikácie netypických príznakov je spôsobený tým, že na EKG, ako hlavný diagnostický nástroj kardiológie, zmeny nepovedia lekárovi nič.

symptomatológie

Pri syndróme ERW môžu symptómy tiež poskytnúť minimum užitočných informácií pre diagnostiku. Zoznam označení je zanedbateľný. To komplikuje skutočnosť, že jav WPW nie je charakterizovaný prítomnosťou špecifických prejavov.

Môžete mať podozrenie na prítomnosť tohto syndrómu nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny tepovej frekvencie srdca (srdcový tep môže byť rýchly alebo nepravidelný, môže byť efemérneho charakteru prejavu);
• v hrudníku sa pociťujú vibrácie intenzívneho typu;
• sú príznaky udusenia, nedostatku kyslíka;
• objavia sa závraty;
• prejavuje sa všeobecná slabosť;
• niektorí ľudia môžu slabnúť.

Posledné 4 body sa nachádzajú v zriedkavých situáciách. Takéto obmedzené symptómy preto zriedkavo spôsobujú, že sa človek obráti na kardiológa. A nie každý špecialista, ktorý sa spolieha na pacientove sťažnosti a kardiogramové indikátory, bude schopný presne diagnostikovať.

Fenomén WPW je v skutočnosti zaznamenaný vo výnimočných situáciách počas prieskumov. Porušenie môže byť identifikované počas operácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu tohto prechodného javu srdca u ľudí je potrebné vykonať komplex diagnostických opatrení.

Zahŕňajú tieto postupy:

1. Konverzácia s pacientom. Po prvé, lekár musí hovoriť s osobou, určiť jeho súčasný stav a pochopiť, čo ho požiadalo o pomoc na kardiologickom oddelení.
2. Analýza sťažností a vlastností tela. Lekár musí zistiť, na čo sa pacient sťažuje, aké pocity cíti a či má nejaké špecifické individuálne vlastnosti.
3. História zberu. Toto štádium je považované za kľúčové kritérium, pretože rizikové faktory srdcových abnormalít môžu byť skryté v profesionálnej činnosti, genetickej predispozícii alebo ekologickej ekológii. Jedným z faktorov vzniku a prejavu syndrómu je šport. Profesionálni atléti sú často pacienti kardiologického oddelenia.
4. Fyzikálne vyšetrenie. V rámci tohto vyšetrenia lekár skúma stav pokožky, vlasov a nechtov. Merania tepovej frekvencie sú vykonané, srdcové šelesty a možné sipot v pľúcach sú počuť.
5. Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču pacienta. S ich pomocou sú určené hladiny cholesterolu, cukru a draslíka v krvi.
6. Výskumný hormonálny profil. Na stanovenie aktuálneho vzťahu medzi hormónmi štítnej žľazy je potrebná pomocná laboratórna analýza.
7. Kardiologický obraz. Za týmto účelom je pacient poslaný do EKG, echokardiogramu a elektrofyziologickej štúdie. Niekedy je doplnená elektrofyziologickou štúdiou. Za týmto účelom sa do tela zavedie špeciálna sonda cez pažerák a uskutoční sa riadené spustenie krátkeho záchvatu tachykardie. Môžete tak potvrdiť diagnózu a začať účinnú liečbu.

Takéto prieskumy poskytujú dobré šance na presnú diagnózu. Jediný problém je, že len málo ľudí sa rozhodne pre taký komplex diagnostiky v neprítomnosti charakteristických znakov a pohody.

Je dôležité si všimnúť otázku odvodu pre takýto jav. Akékoľvek porušenie kardiovaskulárneho systému je silným argumentom pri odmietnutí služby. Ale nie všetky patológie umožňujú oslobodenie.

V prípade WPW syndrómu neberú armádu a neudelia kategóriu B odvedencovi, čo bude vyžadovať aspoň EKG a niekoľko ďalších vyšetrení na oficiálne potvrdenie diagnózy a na predloženie návrhov komisii s príslušnými závermi.

Vlastnosti liečby

Túto patológiu nemožno považovať za smrtiacu, pretože štatistiky ukazujú minimálnu pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku ERW. Ale preto nie je možné zanedbávať vlastné zdravie.

Liečba sa môže a mala by sa vykonať, ak sa potvrdila príslušná diagnóza. Intervencia lekárov bude povinná, ak sa spolu s ERW syndrómom zistí akákoľvek iná patológia kardiovaskulárneho systému.

Liečba závisí od aktuálneho stavu pacienta a prítomnosti iných komplikácií. Terapia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Ak sa lekár rozhodne, že pacient nepotrebuje operáciu, použije sa lekársky prístup. Takáto liečba zahŕňa podávanie antiarytmík, ktoré obnovujú rytmus srdca a zabraňujú možným novým útokom.

Problémom je prítomnosť kontraindikácií rôznych liekov. Preto sa takmer nikdy nepoužívajú pri liečbe takéhoto javu. To núti človeka často prejsť k radikálnym opatreniam vo forme chirurgickej operácie.

Podstatou chirurgického zákroku je ablácia katétra. Spôsob je založený na zavedení tenkého kovového vodiča pozdĺž femorálnej artérie, cez ktorý sa aplikuje elektrický impulz. On zničí zväzok Kentu. Takáto operácia je prakticky bezpečná a má najvyššie percento úspechu.

Pacienti môžu byť zaradení do katétrovej ablácie ak

• predsieňová fibrilácia sa vyskytuje často a pravidelne, to znamená aspoň raz týždenne;
• tachykardické ataky narušujú kardiovaskulárny systém, čo vedie k slabosti, strate vedomia a rýchlej strate vlasov;
• z užívania antiarytmických liekov, ktoré sa používajú podľa pokynov lekára, nemôžete dostať žiadny účinok;
• Existuje vekový faktor, pretože mladí ľudia majú zriedkavo operáciu srdca.

Podľa súčasných štatistík je liečba úspešná v 95% prípadov. Preto je prognóza pre pacientov často priaznivá.

Komplikácie a prognóza

Liečba ERW syndrómu môže vyvolať niektoré komplikácie vo forme:

• pretrvávajúca nerovnováha elektrolytov;
• ťažké tehotenstvo s pravdepodobnosťou komplikácií;
• ak boli útoky silné, potom to môže vyvolať náhle zmeny v normálnom obehu v rôznych vnútorných orgánoch.

Ale toto sa málokedy stane. Základom úspešnej liečby je včasná liečba a profylaktický elektrokardiogram. Opäť sa tento syndróm nachádza väčšinou náhodou, pretože je zriedkavo sprevádzaný vážnymi príznakmi, ktoré by mohli byť dôvodom na znepokojenie väčšiny ľudí.

Tento fenomén nepatrí medzi smrteľné ochorenia, pretože pravdepodobnosť úmrtia je maximálne 0,4%. Ak sa pozoruje najnepriaznivejší priebeh ochorenia, môže sa vyskytnúť komorová fibrilácia v dôsledku fibrilácie predsiení. Tu už 50% prípadov končí neočakávanou smrťou pacienta.

Preto je pri najmenšom podozrení z narušenia práce kardiovaskulárneho systému potrebné vyhľadať radu a vykonať komplexné vyšetrenie.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku ERW syndrómu alebo aby sa zabránilo opakovaným poruchám srdcového rytmu, odporúča sa, aby každý postupoval podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel.

1. Pravidelné prehliadky. Aspoň raz za rok príďte navštíviť kardiológa. Uistite sa, že robiť elektrokardiogram, pretože to je najviac informatívny nástroj pre identifikáciu srdcových problémov.
2. Inštrumentálne štúdie. Ak si všimnete nejaké zmeny alebo závady v srdcovom rytme, musia vykonať komplex. Neignorujte signály svojho vlastného tela. Najmä pri častých opakovaniach útokov alebo prudkého zhoršenia stavu štátu, aj keď nezávisle prejdú krátkym časom.
3. Vedie zdravý životný štýl. Hoci odporúčanie je banálne, dobré návyky sú jednoducho potrebné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Nie je potrebné prejsť na profesionálny šport, pretože tu je zaťaženie srdca ešte vyššie. Jednoduchá gymnastika, ranné cvičenia, dopoludňajšie cvičenie a hodiny v posilňovni, vrátane povinného súboru kardiovaskulárnych cvičení, budú vynikajúcou prevenciou pre mnohé choroby. Plus, uistite sa, že opustiť všetky svoje zlé návyky. Aj pasívne fajčenie je pre ľudské zdravie mimoriadne negatívne.

Preventívne opatrenia, zdravý životný štýl a pravidelné vyšetrenia pomôžu kontrolovať vaše zdravie a včas reagovať na patologické zmeny. Nepovažujte návštevu kliniky veľa starých mužov. To je užitočné pre každú osobu, bez ohľadu na jeho vek.

Vďaka za prečítanie nás! Prihlásiť sa, zanechať komentáre a pozvať svojich priateľov do diskusií!

Čo je ERW syndróm (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo ERW syndróm (WPW) je klinicko-elektrokardiografický prejav predčasnej kontrakcie komorovej časti myokardu, ktorý je založený na jeho nadmernom vyjadrení impulzmi prechádzajúcimi cez ďalšie (abnormálne) cesty vedenia (zväzky Kentu) medzi predsieňou a komorami srdca. Klinicky sa tento jav prejavuje vznikom rôznych typov tachykardie u pacientov, medzi ktorými sa najčastejšie vyskytuje atriálna fibrilácia alebo flutter, supraventrikulárna tachykardia a extrasystole.

WPW syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u mužov. Prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v detstve u detí vo veku 10-14 rokov. Prejavy ochorenia u starších a starších ľudí sa v lekárskej praxi určujú veľmi zriedka a sú skôr výnimkou z pravidla. Na pozadí týchto zmien vo vodivosti srdca sa časom vytvárajú komplexné poruchy rytmu, ktoré predstavujú ohrozenie života pacientov a potrebujú resuscitáciu.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Podľa mnohých vedeckých štúdií v oblasti kardiológie vedci dokázali určiť hlavnú príčinu vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White - zachovanie ďalších svalových spojení medzi predsieňou a komorami v dôsledku neúplného procesu kardiogenézy. Ako je známe, ďalšie atrioventrikulárne dráhy sú prítomné vo všetkých embryách až do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja. Začiatkom druhej polovice tehotenstva tieto svalové vlákna atrofujú a miznú, preto u novorodencov takéto zlúčeniny normálne chýbajú.

Príčiny zhoršeného embryonálneho vývoja srdca môžu byť nasledujúce faktory: t

• komplikované tehotenstvo s prejavmi intrauterinného rastu plodu a hypoxie;
• genetická predispozícia (v dedičnej forme syndrómu sa diagnostikujú viaceré abnormálne dráhy);
• negatívny vplyv toxických faktorov a infekčných agens (hlavne vírusov) na proces kardiogenézy;
• zlé návyky budúcej matky;
• ženy staršie ako 38 rokov;
• environmentálna situácia v regióne.

Veľmi často sú diagnostikované ďalšie atrioventrikulárne dráhy spolu s vrodenými srdcovými vadami, dyspláziou spojivového tkaniva, geneticky determinovanou kardiomyopatiou, ako aj ďalšími stigmami deembryogenézy.

Moderná klasifikácia

V závislosti od lokalizácie Kentových lúčov je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy ERW syndrómu:

• pravostranné, pri hľadaní abnormálnych spojení v pravom srdci;
• ľavostranné, keď sú nosníky umiestnené vľavo;
• paraseptálne, v prípade prechodu ďalších portage v blízkosti srdcového prepážky.

Klasifikácia syndrómu zahŕňa rozdelenie foriem patologického procesu podľa povahy jeho prejavov:

• prejavujúci sa variantom syndrómu, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi tachykardie so silným srdcovým rytmom, ako aj prítomnosťou charakteristických zmien na EKG v stave absolútneho odpočinku;
• intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sú pacienti diagnostikovaní sínusovým rytmom a prechodnou excitáciou komôr, pre ktoré sa tiež nazýva intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• skrytý WPW syndróm, ktorého EKG prejavy sa objavujú len počas tachykardického záchvatu.

Existuje niekoľko hlavných typov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

• WPW syndróm typu A je charakterizovaný predčasnou excitáciou zadnej bazálnej a septálnej bazálnej zóny ľavej komory;
• WPW syndróm, typ B - predčasne excitovaná oblasť srdca umiestnená na spodnej strane pravej komory;
• WPW syndróm typu C - dolná časť ľavej predsiene a laterálna horná oblasť ľavej komory je predčasne excitovaná.

Fenomén a syndróm ERW. Aký je rozdiel?

Ďalšie abnormálne lúče nie sú charakteristické len pre WPW syndróm, ale sú prítomné aj v srdci pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný WPW jav. Tieto pojmy sa často mylne považujú za rovnocenné. Ale toto je hlboká klam.

Čo je to WPW jav? V tomto patologickom stave je prítomnosť abnormálnych Kentových lúčov určená výlučne vyšetrením EKG. Toto sa deje náhodne počas preventívnych vyšetrení pacientov. Osoba počas svojho života nikdy nemá tachykardické ataky, to znamená, že tento typ vrodenej chyby káblového systému nie je agresívny a nie je schopný poškodiť zdravie pacienta.

Klinický obraz

Bez ohľadu na typ WPW syndrómu je ochorenie sprevádzané tachykardickými záchvatmi so zvýšením srdcovej frekvencie na 290-310 tepov za minútu. Niekedy pri patologických stavoch sa vyskytujú extrasystoly, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter. Choroba sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku od 10 do 14 rokov, keď dieťa vstúpi do pubertálneho obdobia svojho vývoja.

Pri syndróme ERW môžu byť záchvaty arytmie vyvolané stresom, emocionálnym preťažením, nadmernou fyzickou aktivitou a podobne. Tento stav sa často prejavuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a môžu sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu. O tom, ako odstrániť útok arytmie, sme napísali podrobný článok, prečítajte si odkaz, bude to užitočné.

Útok arytmie u ERW syndrómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• rozvoj srdcového tepu s pocitom potopenia srdca
• bolesť v myokarde;
• objavenie sa dychu;
• pocity slabosti a závratov;
• menej často môžu pacienti stratiť vedomie.

Útoky na tachykardiu môžu trvať niekoľko sekúnd až hodinu. Menej často sa nezastavia počas niekoľkých hodín. Pri WPW syndróme sa spontánny srdcový tep prejavuje ako prechodné ochorenie a vo väčšine prípadov ide sám alebo po vykonaní jednoduchého reflexného cvičenia chorým človekom. Predĺžené záchvaty, ktoré nezmiznú ani hodinu alebo dlhšie, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na núdzovú liečbu patologického stavu.

Diagnostické funkcie

Diagnóza syndrómu predčasnej excitácie určitých častí srdca sa spravidla vyskytuje u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice s atakom tachykardie neznámeho pôvodu. V tomto prípade najprv lekár vykonáva objektívne vyšetrenie osoby a zbiera anamnézu ochorenia, pričom zdôrazňuje hlavné syndrómy a príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje aj rodinnej anamnéze s objasnením genetických faktorov a citlivosti na výskyt anomálie káblového systému srdca.

Diagnóza sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, vrátane:

• elektrokardiografia, ktorá identifikuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť ďalších Kentových lúčov v srdci (skrátenie PQ intervalu, zlúčenie a deformácia QRS komplexu, delta vlna);
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje diagnostikovať epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu organických zmien v chlopniach, srdcových stenách a podobne;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá je špecifickou sondou dutín srdca zavedením tenkej sondy do femorálnej žily prostredníctvom jej následného prechodu cez vrchnú dutú žilu;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá umožňuje preukázať prítomnosť abnormálnych lúčov Kentu, čo vyvoláva spontánne paroxyzmy tachykardie.

Moderné prístupy k liečbe WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu je v súčasnosti implementovaná v klinickej praxi dvoma spôsobmi: liečbou a chirurgickým zákrokom. Konzervatívna aj chirurgická liečba sleduje jeden dôležitý cieľ - prevenciu tachykardických záchvatov, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.

Konzervatívna liečba ERW syndrómu zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré môžu znížiť riziko vzniku abnormálneho rytmu. Akútny záchvat tachykardie sa zastaví použitím rovnakých antiarytmických liekov podávaných intravenózne. Niektoré lieky s antiarytmickými účinkami môžu zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií porúch srdcového rytmu. S týmto patologickým stavom sú kontraindikované nasledujúce skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• pomalé blokátory Ca kanálov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• nedostatok účinku antiarytmík počas dlhého časového obdobia;
• prítomnosť kontraindikácií pacienta na neustály príjem liekov na arytmie (mladý vek, komplexné patologické stavy srdca, tehotenstvo);
• časté epizódy atriálnej fibrilácie;
• záchvaty tachykardie sú sprevádzané príznakmi hemodynamických porúch, závažnými závratmi, stratou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku.

Ak existujú indikácie na operatívnu korekciu defektu, vykoná sa rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia (deštrukcia ďalších Kentových lúčov), čo je radikálny chirurgický zákrok s účinnosťou okolo 96-98%. Opakovanie ochorenia po tejto operácii sa takmer nikdy nevyskytuje. Počas chirurgického zákroku, po zavedení anestézie, je do srdca vložený vodič do srdca pacienta, ktorý ničí abnormálne dráhy. Prístup prebieha cez katetrizáciu femorálnej žily. Všeobecne je výhodná celková anestézia.

Prognózy a možné komplikácie

Priaznivé prognózy sa líšia iba asymptomatickými formami priebehu WPW syndrómu. S rozvojom záchvatov tachykardie lekári upozorňujú na možnosť komplikácií u pacientov, ktoré sú často nebezpečné pre ľudský život. Syndróm ERW môže spôsobiť fibriláciu predsiení a náhlu zástavu srdca, ako aj vyvolať tvorbu intrakardiálnych krvných zrazenín, nedostatočné zásobovanie krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie neexistuje špecifická prevencia syndrómu Wolf-Parkinson-White. Lekári odporúčajú tehotné ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu, aby sa vyhli kontaktu s agresívnym chemickým prostredím, chránili svoje telá pred vírusmi, jedia správne a nie stresujú.

Vo väčšine klinických prípadov je diagnostikovaná asymptomatická verzia ochorenia. Ak sa počas elektrokardiogramu zistí, že pacient má ochorenie, odporúča sa každoročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia, a to aj pri uspokojivom zdravotnom stave a úplnej absencii klinických prejavov tachykardie. Keď sa objavia prvé príznaky patologického stavu, okamžite vyhľadajte pomoc kardiologického lekára.

Príbuzní osoby, ktorá bola diagnostikovaná ERW, by mali venovať pozornosť aj stavu práce srdca, pretože táto anomália má genetickú predispozíciu. Členovia rodiny pacienta sa vyzývajú, aby podstúpili elektrokardiografické vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG, echokardiografiu a elektrofyziologické štúdie na prítomnosť Kentových lúčov v srdci.