Denné monitorovanie krvného tlaku: indikácia ako prejsť

Z tohto článku sa dozviete: čo je Smad, indikácie pre každodenné monitorovanie krvného tlaku, ktoré ochorenia môžu byť identifikované v takejto štúdii. Ako postupuje, čo by mal pacient robiť, je dešifrovanie výsledkov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Denné monitorovanie krvného tlaku je diagnostický postup. Zabezpečuje opakované meranie krvného tlaku počas dňa pomocou špeciálneho zariadenia.

To vám umožní analyzovať zmeny tlaku počas dňa a noci: či je vždy zvýšená (znížená), pri akom type aktivity a ako sa zvyšuje (znižuje), či sa mení počas nočného obdobia. Niektoré zariadenia merajú nielen krvný tlak, ale aj srdcovú frekvenciu.

Odporúčanie na vyšetrenie poskytuje kardiológovi alebo terapeutovi.

Indikácie pre

Tento postup sa predpisuje pacientom, ktorí sa sťažujú na:

• únava;
• bolesti hlavy, závraty;
• znížené videnie, „letí“ pred očami;
• hluk alebo zvonenie v ušiach, kladenie uší.

SMAD môže byť tiež predpísaný osobe, ktorá nemá žiadne nepríjemné príznaky, ale keď je tlak meraný lekárom, je zvýšený. Dôvodom môže byť fenomén "bielej srsti": toto je individuálny znak, ktorý sa prejavuje v špecifickej psychologickej reakcii na lekárov. Osoba s fenoménom "bieleho plášťa" sa začína nadmerne báť akoukoľvek lekárskou manipuláciou, takže jeho tlak a zvýšenie srdcovej frekvencie. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou denného monitorovania eliminuje vplyv tohto javu na diagnózu.

Procedúra umožňuje identifikovať arteriálnu hypertenziu (hypertenziu), ako aj pre-určiť jej príčinu - hlavné ochorenie. Potvrdzuje sa to v priebehu ďalších prieskumov. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať aj chronickú hypotenziu (hypotenziu) - nízky krvný tlak.

• predpovedať, ako je nebezpečná artériová hypertenzia pre konkrétneho pacienta;
• určiť, ktoré komplikácie môžu viesť alebo už viedli;
• pochopiť, aká úroveň fyzickej aktivity je pre túto osobu prípustná;
• určiť, či sú tlakové liečby, ktoré už boli predpísané na liečbu, účinné.

Vykonanie postupu

1. Prichádzate k lekárovi. Fixuje prenosné zariadenie na tele pre každodenné monitorovanie krvného tlaku. Skladá sa z manžety (rovnako ako konvenčný tonometer), spojovacej trubice a hlavnej časti zariadenia, ktorá zaznamenáva prijaté dáta do vnútornej pamäte (najčastejšie je samotné zariadenie umiestnené v puzdre na postroji zavesenom na ramene alebo upevnenom na páse pacienta).,
2. Žijete deň podľa zvyčajného rozvrhu, ale uchovávajte podrobný denník. Tu si zapíšete všetko, čo ste robili počas dňa s časom.
3. Zariadenie meria tlak každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Niekedy môže byť táto doba dlhšia (napríklad každých 40 minút počas dňa a každú hodinu v noci) v závislosti od nastavení.
4. Ak Vám boli predpísané nejaké lieky, oznámte to svojmu lekárovi. Ich prijatie môže byť zrušené v čase zisťovania. Ak lekár povedal, že nie je potrebné zrušiť príjem (napr. V prípade, že je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby), vypite liek podľa predchádzajúceho rozpisu a zaznamenajte čas prijatia do denníka. Môžete tiež zaznamenať, kedy ste pocítili účinok lieku.
5. O deň neskôr prídete k lekárovi. Odstráni prístroj a povie, kedy má prísť na výsledky. Spracovanie údajov zvyčajne trvá najviac jeden deň.

S výsledkami, idete do svojho vlastného kardiológa alebo terapeuta. Na základe údajov Smad môže urobiť diagnózu a tiež určiť ďalšie diagnostické postupy na objasnenie príčiny hypertenzie.

Poznámka pre pacienta

Pri prejazde tohto diagnostického postupu bude treba pamätať na niektoré veci.

Základným pravidlom je: keď zariadenie začne merať krvný tlak (tento moment môžete rozpoznať stlačením manžety a niektoré modely vydávajú signál pred začatím merania), zastavte, uvoľnite ruku a spustite ju dole. V opačnom prípade prístroj nebude schopný merať tlak alebo výsledok bude nesprávny.

Denné monitorovanie krvného tlaku

Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM)

Denné monitorovanie krvného tlaku: identifikovať skrytú hrozbu.

Niekedy sa BMPD vykonáva súčasne s Holterovým monitorovaním (denné monitorovanie EKG). Takáto kombinovaná štúdia významne rozširuje možnosti diagnostikovania kardiovaskulárnych ochorení (napríklad v modeli BPLab, BiPiLab).

Kto má denne monitorovaný krvný tlak?

Smad predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• - v prípade podozrenia na „syndróm bielej srsti“;
• - s "hraničným" zvýšením krvného tlaku (keď jeho čísla nie sú dostatočne vysoké na to, aby okamžite diagnostikovali, ale spôsobili bdelosť u lekára);
• - s prvým zisteným zvýšením krvného tlaku;
• - ak je podozrenie na symptomatickú povahu hypertenzie (napríklad, ak je zvýšenie tlaku spojené so stresom pred konzultáciou s lekárom alebo je to spôsobené sprievodným ochorením);
• - pri skúmaní mladých ľudí s nepriaznivou dedičnosťou hypertenzných ochorení;
• - ak pacient má príležitostne mdloby, aby sa eliminovala hypotenzia (nízky krvný tlak);
• - u pacientov s už etablovanou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a cievnymi léziami mozgu na identifikáciu kritických hodnôt krvného tlaku;
• - na hodnotenie a úpravu liekovej terapie.

Identifikácia kancelárskej hypertenzie (hypertenzia „na pracovisku“) je dôležitá pre včasnú korekciu práce a odpočinku. Predpokladá sa, že riziko s touto možnosťou na zvýšenie krvného tlaku je oveľa menšie ako u perzistentnej hypertenzie a relatívne malé v porovnaní s ľuďmi, ktorí majú normálny krvný tlak. Je však možné, že kancelárska hypertenzia je predchodcom hypertenzie a nie je úplne neškodným stavom, preto včasná zmena pracovných podmienok môže zabrániť vzniku trvalej hypertenzie.

Ako sa denne monitoruje krvný tlak?

Čo môže a čo sa nedá urobiť počas SMAD?

Pre pacientov podrobujúcich sa dennému monitorovaniu krvného tlaku existujú jednoduché odporúčania:

1. Sledujte polohu manžety na ramene. Jeho spodný okraj by mal byť fixovaný 1-2 prsty nad lakťom. Ak máte pocit, že manžeta skĺzla z ruky, určite ju opravte.
2. Pred každým meraním prístroj Smad pípne. Ak máte možnosť - nepohybujte sa počas merania tlaku, takže výsledky budú presnejšie. Kým zariadenie pumpuje vzduch do manžety - uvoľnite si ruku. Na konci merania zaznie druhé pípnutie.
3. Uistite sa, že trubica spájajúca monitor s manžetou nie je zovretá detailami oblečenia, ani keď sedíte alebo ležíte.
4. Nedovoľte, aby sa do prístroja dostala voda (počas štúdie by ste sa nemali osprchovať) a snažte sa predísť dlhodobému vystaveniu zdrojom elektromagnetického žiarenia (ako sú elektrické vedenia, mikrovlnné rúry, televízne a rádiové vysielače) počas Smad.
5. Ak sa vám zdá, že zariadenie SMAD zlyhalo, nesnažte sa ho opraviť sami a nerozoberajte ho. Oznámte incident Vášmu lekárovi.

Môžem sa zaregistrovať na Smad bez odporúčania lekára?

Čo sa lekár môže dozvedieť z výsledkov Smad?

Okrem priameho zvýšenia krvného tlaku v rôznych situáciách kardiológ skúma ľudské cirkadiánne rytmy - prirodzený pokles alebo zvýšenie krvného tlaku počas dňa. Odchýlky od normálneho rytmu môžu byť predchodcom hypertenzie alebo iných porúch zdravia. V súlade s obdržanými informáciami môže lekár odporučiť, aby ste zmenili diétu, vzdali sa zlých návykov alebo podstúpili ďalšie testy.

Pri dennom monitorovaní krvného tlaku hodnotiť tieto ukazovatele ako:

• Priemerný krvný tlak pre obdobie štúdie. Normálna hodnota priemerného krvného tlaku za deň je nižšia ako 130/80 mm (menej ako 135/85 mm počas dňa, menej ako 120/70 mm v noci).
• Epizódy maximalizácie krvného tlaku.
• Denný profil (denný index) indikátorov systolického a diastolického tlaku krvi.
• Veľkosť a rýchlosť ranného zvýšenia krvného tlaku.
  

V závislosti od denného profilu možno krvný tlak všetkých pacientov s arteriálnou hypertenziou rozdeliť do štyroch skupín:

1. „Dipper“ - denný index v rozsahu 10-20% (22%).
2. „Non dipper“ - denný index nižší ako 10%.
3. „Night peaker“ - denný index menší ako 0.
4. „Nad ponorom“ - denný index viac ako 20%.

To všetko pomôže zabrániť vážnym kardiovaskulárnym ochoreniam v budúcnosti a dlhodobo si udržiava zdravie a pohodu!

Metódy vyšetrenia kardiovaskulárneho systému

Lekárske štatistiky v súčasnosti vedú k neuspokojivým číslam - takmer 60% úmrtí sa vyskytuje pri chorobách kardiovaskulárneho systému. Je to hlavne kvôli neskorej liečbe pacientov lekármi. Ignorovanie príznakov srdcovej dysfunkcie vedie k exacerbácii chronických ochorení, srdcového infarktu alebo mŕtvice.

Ale spolu s touto modernou kardiológiou ponúka množstvo metód na štúdium srdca a ciev. Diagnostika je veľmi rôznorodá, čo umožňuje vyšetrenie akéhokoľvek ochorenia a individuálnej nuansy osoby.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Tento článok poskytuje najobľúbenejšie metódy pre štúdium kardiovaskulárneho systému, ich vlastnosti, komu a kedy sú predpísané, ako aj spôsob ich vykonávania. Okrem toho bude pokrytá otázka skúmania orgánu cez pažerák. Ako budete čítať, čitateľ môže mať ďalšie otázky.

Kompetentní odborníci portálu sú pripravení poskytnúť podrobnú odpoveď na tému, o ktorú máte záujem online.

S nami nenájdete zložitú terminológiu - hovoríme o komplikovaných!

Vyšetrenie srdca a krvných ciev

Porušenie kardiovaskulárneho systému zaujíma prvé miesto v miere výskytu. Je to spôsobené tým, že liečba je pomalá a niekedy môže trvať celý život. To je dôvod, prečo odborníci v oblasti kardiológie dôrazne odporúčame podstúpiť výskum srdca pre zdravého človeka aspoň raz ročne. Pacienti, u ktorých je diagnostikované ochorenie, by mali byť vyšetrení podľa plánu vypracovaného ošetrujúcim lekárom.

Ochorenie zistené skôr je vysoká pravdepodobnosť rýchleho hojenia. Včasná diagnóza zachránila mnoho životov.

Mnohí z našich čitateľov na liečbu srdcových ochorení aktívne uplatňujú dobre známu techniku ​​založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste si ich prečítali.

Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje skupiny ľudí, ktorí sú najčastejšie predpisovaní na vyšetrenie srdca.

Štúdium kardiovaskulárneho systému je rozdelené do dvoch kategórií - objektívne a inštrumentálne. Podrobne zvážte obe kategórie.

Objektívne diagnostické metódy sa používajú pri počiatočnom vyšetrení pacienta. Ľudská história umožňuje lekárovi urobiť predbežnú diagnózu a určiť problém. Tieto metódy zahŕňajú:

1. Pohmat. Postup je nasledovný: lekár položí ruku na hrudník pacienta tak, aby sa kefka dotýkala rebier a oblasť srdca sa cítila prstami. Tento prístup vám umožňuje počúvať silu, výšku a umiestnenie tlakov v srdci. Určuje sa teda množstvo ochorení. Napríklad stenóza chlopní a aorty, tachykardia, dysfunkcia srdca a ďalšie.
2. Bicie nástroje. Určuje približnú veľkosť a polohu tela, ako aj vaskulárny "Bush".
3. Auskultácia orgánu. Vykonáva sa pomocou stetoskopu. Umožňuje určiť vlastnosti tónu srdca, šumu a možných porušení. Výskum srdca sa vykonáva v absolútnom tichu.
4. Meranie tlaku v artériách. Použite tonometre akéhokoľvek druhu. Týmto spôsobom môžete zistiť vývoj hypertenzie a hypotenzie.

Tieto metódy využíva lekár počas interného vyšetrenia pacienta. V prítomnosti odchýlok je potrebné podrobiť sa ďalšiemu štúdiu kardiovaskulárneho systému.

Inštrumentálna diagnostika štúdia srdca

Nižšie uvedená tabuľka poskytuje informácie o normálnom kardiálnom a vaskulárnom výkone.

Okrem toho existujú objektívne metódy a inštrumentálna diagnostika, ktorá s vysokou presnosťou stanovuje ochorenie. Najbežnejším je samozrejme elektrofyziologické vyšetrenie srdca (EKG), ale existujú aj iné spôsoby vyšetrenia orgánov a cievneho systému:

1. EKG je metóda upevnenia elektrických impulzov, ktoré vyžaruje povrch karosérie. Tieto impulzy sú identické s cyklickou aktivitou orgánu. Vyšetrenie umožňuje detegovať infarkt myokardu, ischémiu, arytmiu, dysfunkciu vedenia. V súčasnosti existuje inovatívny prístup k tejto metóde - prieskum sa vykonáva na diaľku pomocou PC alebo mobilného zariadenia a informácie sa zbierajú počas denných cvičení pacienta.

Nasledujúci obrázok ukazuje, ako sa postup vykonáva.

Po dôkladnom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmií, srdcového zlyhania, stenacordie a všeobecného hojenia tela sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

1. Ultrazvuková diagnostika. Identifikuje patologické procesy oddelení tela. Úlohou ultrazvuku je študovať systém. Posledná aktualizácia zariadenia umožňuje sledovať aktivitu ciev, krvných zrazenín, detekovať prítomnosť plakov.
2. Echokardiografia. Sleduje aktivitu ventilového prístroja, veľkosť stien srdca, ako aj vyhodnotenie prietoku krvi. EchoCG je pokročilá metóda diagnostiky krvných zrazenín, malformácií, onkológie, ventrikulárnej aneuryzmy a aorty. Toto vyšetrenie sa odporúča pre pacientov po srdcovom infarkte.
3. Scintigrafia myokardu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho farmaceutického prípravku. Dostať sa do krvi, fixuje prietok krvi, a tak je možné posúdiť stav cievneho systému.
4. MR. Tomografia detekuje hluk, lokalizáciu ischémie a cievnu dysfunkciu.

Metódy štúdia práce srdca sa môžu vykonávať ako nezávislý postup alebo v kombinácii. Profylaktické metódy založené na výskume sú zárukou vysokých výsledkov. Samozrejme, toto nie je celý rad inštrumentálnych metód. Tam sú tiež diagnostika Halter a cez pažerák, ktorý bude diskutovaný v nasledujúcich častiach.

Je potrebné poznamenať, a taká diagnostika ako funkčné testy kardiovaskulárneho systému. Tieto vzorky sa používajú na výskum telesnej kultúry. Výsledkom sú získané indikátory okrem fyzickej zdatnosti subjektov.

Holterova štúdia

Holterova technika je pomenovaná podľa amerického vedca Normana Holtera. Diagnóza spočíva v tom, že 24 hodín monitoruje prácu srdca. Vyšetrenie je nevyhnutné pri analýze údajov o práci srdca a ciev.

Monitorovanie srdcovej činnosti Holterom sa vykonáva pomocou mobilného zariadenia, ktoré pacient nosí počas dňa na opasku alebo sa nosí cez rameno.

Hmotnosť zariadenia je 0,45 kg, takže človek necíti nepríjemnosti spôsobené jeho nosením. Z tohto zariadenia sú vodiče, ktoré končia elektródami. Tieto sú pripojené k telu a prenášajú informácie na disk v zariadení.

Existujú dve Holterovej diagnostiky - fragmentárne a komplexné.

• Skúška v plnom rozsahu môže trvať až tri dni a dnes sa používa veľmi často. Vzhľadom na skutočnosť, že registrácia údajov prebieha počas celého dňa, výsledok prieskumu je vysoko informatívny. Lekár tak môže analyzovať činnosť tela a identifikovať príčinu porúch. Klasické EKG je schopné fixovať maximálne 50 tepov a Holterova metóda je schopná zaznamenávať 100 000 úderov.
• Vyšetrenie fragmentu Holterom sa používa, ak má pacient poruchu srdca, ktorá sa prejavuje v zriedkavých prípadoch. Časový rozsah monitorovania môže byť dlhší, pretože je potrebné pochopiť príčinu periodických porúch. Údaje sa môžu zaznamenávať kontinuálne alebo len v čase nepohodlia a bolesti.

Osobitná hodnota je Holterova diagnóza v rozpore s rytmom kontrakcie srdca. Koniec koncov, použitie tradičného EKG je pomerne ťažké identifikovať symptómy. Metóda pre Holtera môže sledovať začiatok arytmie, a teda pochopiť príčinu. Toto monitorovanie je užitočné pri náhlej strate vedomia, častých závratoch a nepochopiteľnej bolesti na hrudníku. Tieto príznaky poukazujú na ochorenia orgánu a takáto diagnóza je schopná potvrdiť alebo odmietnuť podozrenie.

Holterovo monitorovanie je najčastejšie predpisované nasledovnej kategórii jednotlivcov:

• utrpel srdcový infarkt;
• s diagnózou angíny pectoris alebo s podozrením na ňu;
• ak je myokard zväčšený;
• s predĺženým QT (komentár autora - porušenie komôr s vysokou pravdepodobnosťou smrti).

Vďaka rozvoju vedca, diagnostikovať takéto ochorenie ako ischémiu v ranom štádiu, sa stal dostupným pre každého pacienta. V prípade, že sa človek cíti nepohodlne, mali by ste sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie. A potom je tu vysoká pravdepodobnosť zotavenia sa z choroby a pokračovanie v užívaní života po mnoho ďalších rokov.

Diagnóza srdca a srdca

Vyšetrenie pažeráka sa používa hlavne pri vyšetrení pacientov na ischémiu. Hlavným aspektom je posúdenie stavu rezervného fondu. Výrazná výhoda diagnózy je neinvazívna. Napríklad elektrofyziologická štúdia srdcovej aktivity sínusového uzla sa uskutočňuje pomocou hmatového kontaktu s povrchom tela.

Transesofageálny výskum je do istej miery najbezpečnejší, pretože Nevyžaduje fyzickú námahu, ktorú nemožno povedať o vzorkách s fyzickou záťažou.

Najčastejšie je monitorovanie prostredníctvom pažeráka predpísané tým ľuďom, ktorí nemôžu byť fyzicky preťažení. Títo pacienti zahŕňajú:

• porušenie pohybového aparátu;
• pri ochoreniach dýchacieho systému;
• s postihnutými žilami a tepnami;
• vysoká hypertenzia;
• nedostatok fyzického výcvik.

Táto metóda je prísne kontraindikovaná pri ochoreniach pažeráka.

Pre diagnózu cez pažerák v každom liečebnom centre je pridelená samostatná miestnosť, v ktorej je kardioekordér, resuscitačné a registračné zariadenie. Pacient má horizontálnu polohu a bez použitia anestetík cez nosohltan je drôt od 25 cm do 45 cm vložený do pažeráka, na konci ktorého je elektróda. Riadenie pohybu sa vykonáva na elektrograme prichádzajúcom z pažeráka.

Na vyhodnotenie arytmií sa používa hlavne viacpólová elektróda, ktorá umožňuje stimuláciu a fixáciu dát. Vďaka použitiu inovatívnych zariadení v niektorých prípadoch táto metóda skúma jeho zväzky. Na diagnostiku cez pažerák sa používajú kardiostimulátory, ktoré vytvárajú impulzy do 20 mm s možnosťou nastavenia až 50 V.

Obrázok nižšie ukazuje diagram diagnózy srdca cez pažerák.

Ak zhrnieme článok, je potrebné poznamenať širokú škálu diagnostických metód srdca a cievneho systému. Preto liek umožňuje každému človeku pozorovať stav hlavného orgánu ľudského tela, včas reagovať na zmeny v jeho práci a udržiavať tak zdravie. Neignorujte príznaky ochorení, zaregistrujte sa na konzultáciu s kardiológom a vaše srdce vám dá dlhé, zdravé roky života vďačnosti!

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bodnutie alebo kompresívna bolesť, pocit pálenia)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený.
• Neustále skákanie.
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A dlhodobo ste si brali drogy, diéte a sledovali váhu.

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame, aby ste sa zoznámili s novou technikou Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na liečbu srdcových ochorení, aterosklerózy, hypertenzie a očistenia ciev. Prečítajte si viac >>>

Smad (denné monitorovanie tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý vie, že mnohé kardiovaskulárne ochorenia sa v posledných rokoch stali „mladšími“, to znamená, že sa nachádzajú u mladých ľudí. Arteriálna hypertenzia nie je výnimkou. Je to spôsobené nielen zlou ekológiou a zlou výživou v modernej dobe, ale aj zvýšenou úrovňou stresových situácií, najmä medzi pracujúcou populáciou. Ale, nanešťastie, na rozpoznanie a rozlíšenie situačného zvýšenia tlaku, napríklad počas psycho-emocionálneho preťaženia, od skutočnej hypertenzie, je niekedy ťažké aj pre lekára. V arzenále terapeutov a kardiológov sa preto stále častejšie vyskytuje metóda dodatočného vyšetrenia, ako je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM), ktoré v prvom rade umožňuje odhaliť pacienta s vysokým krvným tlakom - viac ako 140/90 mm Hg. Art. (kritérium pre diagnostiku "hypertenzie").

História vzniku tejto metódy siaha až do 60. rokov minulého storočia, kedy sa v priebehu dňa uskutočnili rôzne pokusy zaznamenávať krvný tlak. Najprv sa použili zariadenia, v ktorých pacient nezávisle vháňal vzduch do manžety tonometra pri signáli časovača. Potom boli uskutočnené pokusy invazívne merať krvný tlak pomocou katétra v brachiálnej artérii, ale technika nebola široko používaná. V 70-tych rokoch minulého storočia bolo vytvorené plne automatizované zariadenie, ktoré nezávisle dodáva vzduch do manžety a minipočítač v prístroji číta údaje o následných meraniach krvného tlaku, vrátane noci, keď pacient spí.

Podstata metódy je nasledovná. Na strednú a dolnú tretinu ramena sa pacientovi aplikuje manžeta podobná bežnému zariadeniu na meranie tlaku (tonometer). Manžeta je pripojená na register, ktorý zabezpečuje prívod vzduchu a vstrekovanie, ako aj snímač, ktorý registruje meranie krvného tlaku a ukladá ich do pamäte. Po vyšetrení lekár prenesie výsledky do počítača, keď je prístroj vybratý, po ktorom môže pacientovi poskytnúť jednoznačný záver.

Výhody a nevýhody metódy

Nespornou výhodou metódy Smad je, že monitorovanie tlaku počas dňa vám umožňuje zachytiť najmenšie výkyvy v rôznych kategóriách pacientov.
Napríklad u niektorých jedincov dochádza k syndrómu „bieleho plášťa“, keď sa počas rutinného lekárskeho vyšetrenia, napríklad u zdravého pacienta bez hypertenzie, tlak náhle zvýši, niekedy na vysoké čísla. Po získaní výsledkov denného monitorovania, keď je pacient v pokojnom stave, môže lekár získať predstavu o skutočnom stave. Spravidla sa u takýchto osôb tlak počas dňa za normálnych podmienok stáva normálnym.

U niektorých pacientov, naopak, existujú všetky sťažnosti súvisiace s hypertenziou, ale nie je možné stanoviť vysoké počty u lekára. Potom znova, SMAD prichádza na pomoc lekára, ktorý vám umožní zaregistrovať tlakové kvapky charakteristické pre hypertenziu.

Často je to tak v prípade diagnózy arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie výhody patrí prevalencia a dostupnosť metódy pre populáciu, neinvazívnosť, jednoduchosť použitia a nízka pracovná intenzita.

Medzi nevýhodami je potrebné spomenúť nepatrné nepríjemnosti pre pacienta, pretože počas dňa musíte zostať s manžetou na paži, ktorá periodicky nafukuje vzduch, ktorý môže rušiť dobrý spánok. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota spôsobu je veľká, tieto nevýhody môžu byť ľahko vydržané.

Označenia postupu

moderný prístroj pre Smad

Denné monitorovanie krvného tlaku sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch: t

• Primárna diagnóza hypertenzie.
• Monitorovanie liečby u pacientov s hypertenziou.
• Získanie informácií o dennom čase, v ktorom pacient často zvyšuje tlak, aby sa upravili dávky liekov prijatých v rôznych časoch dňa. Napríklad u pacientov s vysokými tlakmi v noci je lepšie predpísať ďalšie lieky na noc, ráno a popoludní, aby sa sústredili na užívanie liekov ráno, hneď po prebudení,
• Diagnóza hypertenzie u jedincov s vysokou úrovňou stresových situácií počas pracovnej doby, kedy má hypertenzia psychogénnu príčinu. Taktika liečby v tomto prípade by mala začať sedatívnou liečbou.
• Syndróm spánkovej apnoe.
• Hypertenzia u tehotných žien, najmä s podozrením na preeklampsiu (štúdia sa vykonáva v nemocnici).
• Vyšetrenie tehotných žien pred pôrodom v prípade, že majú hypertenziu na vyriešenie problému dodacích taktík.
• Skúška na potvrdenie odbornej spôsobilosti (rušňovodiči, atď.), Ako aj pre poistencov, ktorých spôsobilosť na vojenskú službu je na pochybách.

Kontraindikácie pre vedenie Smad

Vyšetrenie môže byť kontraindikované u nasledujúcich ochorení a stavov pacienta: t

1. Dermatologické ochorenia spojené s léziami kože hornej končatiny - versicolor, huby atď.
2. Krvné ochorenia, napríklad závažná trombocytopénia, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka, atď., Charakterizované výskytom modrín pri najmenšom stláčaní kože,
3. Trauma horných končatín
4. Cievne ochorenia s poškodením tepien a žíl horných končatín pri exacerbácii,
5. Duševné choroby pacientov spojené s neschopnosťou samoobsluhy, agresiou a inými príznakmi.

Príprava postupu

Denné monitorovanie tlaku nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pacient je nielen povolený, ale aj nevyhnutný na to, aby žil v známom rytme bez obmedzenia fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu v deň štúdie. Samozrejme, nemali by ste chodiť do posilňovne alebo piť veľa alkoholu - je lepšie ju úplne odstrániť. Pred testovacími dňami by sa tiež mali pacientove lieky zrušiť, ale to sa má uskutočniť len po konzultácii s lekárom, ktorý nariadil monitorovanie. Ale pri vyšetrení, aby sa kontrolovala liečba, mali by sa naopak užívať lieky, ale čas užívania určitých liekov by mal byť zaznamenaný do špeciálneho denníka, aby lekár mohol vidieť, ako ovplyvňujú hladiny krvného tlaku počas dňa. Opäť musíte koordinovať užívanie tabletiek so svojím lekárom.

V deň štúdie sú povolené potraviny a tekutiny, pretože nie je potrebné „zavesiť“ monitor na prázdny žalúdok. Z oblečenia by sa malo uprednostniť tenké tričko s dlhým rukávom - z hygienických dôvodov, pretože manžeta je zvyčajne opakovane použiteľná pre všetkých pacientov.

Ako sa postupuje?

Ráno, v určený čas, by mal pacient prísť na oddelenie funkčnej diagnostiky. Vyšetrenie sa môže vykonať na klinike aj v nemocnici. Po predbežnom meraní tlaku metódou Korotkov s použitím štandardného monitora krvného tlaku sa pacient umiestni na rameno (zvyčajne ponechané pre pravákov a naopak) manžetu pripojenú k zariadeniu, ktoré nasáva vzduch cez tenké trubice a obsahuje aj zariadenie na ukladanie prijatých informácií, Toto zariadenie je upevnené na opasku oblečenia pacienta alebo zapadá do špeciálnej kabelky, ktorú pacient nosí cez rameno. V niektorých prípadoch sú elektródy na registráciu kardiogramu prekryté na hrudi pacienta, v prípadoch paralelného monitorovania EKG podľa Holtera.

Monitor je už nakonfigurovaný tak, aby zariadenie po určitom čase nútilo vzduch do manžety. Spravidla je to raz za 20-30 minút počas dňa a raz za hodinu v noci. V týchto okamihoch by mal pacient pauzu, voľne spustiť ruku dole a čakať, kým meranie nie je dokončené. Okrem toho sa na monitore nachádza tlačidlo, ktoré sa môže stlačiť, keď sa objavia nepríjemné príznaky, a objaví sa neplánované meranie krvného tlaku.

Počas dňa by mal pacient zaznamenávať do denníka čas užívania liekov, čas jedenia, čas a povahu fyzickej aktivity až do najmenších detailov - napríklad, išiel do kuchyne, išiel do tretieho poschodia, atď., Mali by ste si všimnúť aj nepríjemné príznaky - bolesť v srdci, bolesti hlavy, dýchavičnosť atď.

O deň neskôr pacient opäť navštívil funkčnú diagnostickú miestnosť, aby mohol monitor vypnúť, preniesť informácie do počítača a uzavrieť protokol štúdie.

Smad v detstve

U detí starších ako sedem rokov sa často používa denný monitoring krvného tlaku, ale spravidla spolu s monitorovaním EKG. Indikácie nie sú len hypertenzia, ale aj hypotenzia (nízky tlak), poruchy rytmu, ako aj synkopálne stavy (strata vedomia).

Vedenie štúdie sa veľmi nelíši od prieskumu dospelých, s jediným rozdielom, že dieťa musí byť podrobnejšie vysvetlené, a ešte lepšie, aby ukázalo, ako monitor funguje a na čo je.

Výsledky dekódovania

Hladina krvného tlaku, ako aj niektoré iné ukazovatele (telesná teplota, pulz, rýchlosť dýchania) je hodnota, ktorá podlieha denným rytmom. Najvyššia hladina krvného tlaku sa pozoruje v dopoludňajších a popoludňajších hodinách av noci je nízky krvný tlak.

V ideálnom prípade sa hodnoty krvného tlaku pohybujú od 110/70 do 140/90 mm Hg. U detí môže byť tlak mierne pod uvedenými hodnotami. Pri monitorovaní sa okrem spriemerovaných počtov krvného tlaku (systolický krvný tlak - SBP a diastolický krvný tlak - DBP), variabilita denného rytmu, to znamená fluktuácie CAD a DBP nahor a nadol z priemernej dennej krivky, ako aj denný index, uvádzajú pri monitorovaní. HELL v percentách. V normálnom dennom indexe (SI) je 10-25%. To znamená, že priemerné „nočné“ počty krvného tlaku by mali byť nižšie ako „denné“ aspoň 10%. Variabilita rytmu sa považuje za odchýlku od normy, ak aspoň jedno z meraní poskytuje hodnoty vyššie alebo nižšie ako normálne hodnoty krvného tlaku.

Výsledky Príkladu Smad

V závislosti od údajov získaných v dôsledku meraní vydá lekár správu, v ktorej sú uvedené vyššie uvedené ukazovatele.

Spoľahlivosť techniky

Opäť nie je ťažké dosiahnuť zvýšenú hladinu krvného tlaku v lieku Smad, ale je takmer nemožné oklamať lekára, ktorý výsledky dosiahol alebo prijal. Po prvé, je to spôsobené tým, že mnohí rekruti sa snažia zvýšiť tlak v noci a spravidla u mladých ľudí, dokonca aj pri hypertenzii, je tlak v noci normalizovaný. Po druhé, keď je zaťaženie úmerné tlaku, zvyšuje sa aj srdcová frekvencia, ktorá je vo väčšine prípadov stanovená na monitorovaní EKG. Preto lekár, ktorý vidí sínusovú tachykardiu, spolu so zvýšením krvného tlaku, bude pravdepodobne premýšľať o spoľahlivosti techniky a predpíše iné metódy výskumu, možno dokonca v nemocnici.

Niektorí ľudia vojenského veku používajú nápoje obsahujúce nikotín a kofeín vo veľkých množstvách a niekedy dokonca alkohol v deň štúdie. Takéto koktaily z kofeínu a nepretržité záťaže počas dňa určite ovplyvnia srdce a cievy mladého človeka a môžu v budúcnosti viesť k kardiovaskulárnej patológii. Preto je lepšie neriskovať a vykonávať tento prieskum ako obvykle. Nakoniec vojenská služba nie je tak škodlivá ako možné komplikácie spojené so zvýšeným tlakom pod vplyvom kofeínu, alkoholu a nadmernej fyzickej námahy, ku ktorej sa nevedomky uchyľujú mladí ľudia k „stiahnutiu“ z armády.

Existujú prípady, keď, naopak, pacient chce „oklamať“ Smada, aby mohol zakryť hypertenziu a pokračovať v zodpovednej práci, pričom bol testovaný na fitness. V tomto prípade stojí za to odporučiť tejto téme aspoň vo všeobecnosti prehodnotiť ich životný štýl a odstrániť škodlivé návyky, ako je podvýživa a nadmerný príjem soli, jednoduché sacharidy, živočíšne tuky a nadmerné kalórie (nehovoriac o alkohole, kofeíne a nikotíne). Ale zároveň normalizovať úroveň fyzickej aktivity, zbaviť sa stresu, nedostatku spánku a nerovnomerného zaťaženia. Okrem toho, pre dobrý výsledok stojí za to začať „reštrukturalizáciu“ vopred, aspoň niekoľko mesiacov pred preskúmaním. A potom, "fix" nový životný štýl a zlepšiť svoje vlastné zdravie, zároveň spomaľuje progresiu hypertenzie.

Aké srdcové vyšetrenia existujú?

Vyšetrenie srdca pomáha určiť kardiovaskulárne ochorenia rôznych úrovní závažnosti. Ak predtým používali len fyzikálne vyšetrenie, dnes používajú rôzne výskumné metódy a vyspelé technológie.

Včasné vyšetrenie srdca môže znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, ktorých skupina patrí medzi popredné príčiny smrti.

Každý pacient, ktorý vstúpi na kardiologické oddelenie alebo navštívi lekára na klinike v dôsledku srdcového ochorenia, podstúpi štandardný súbor štúdií. Ak po tomto nie je možné určiť príčinu patológie, použijú sa úzko cielené diagnostické metódy.

Video Strach srdce? Ako začať vyšetrenie?

Počiatočné vyšetrenie srdca pacienta

Prvá metóda diagnostiky pacienta s kardiovaskulárnou patológiou je fyzikálne vyšetrenie pri prvom stretnutí s lekárom. Spočiatku sa vykoná vyšetrenie, aby sa zistili vizuálne zmeny (edém, cyanóza, pulzácie na krku). Potom lekár pomocou poklepania určí hranice srdca, ktoré sa menia v patologických prípadoch.

Auskultácia srdca je dôležitou metódou fyzického vyšetrenia, pomocou ktorej sa určujú patologické rytmy a zvuky, závažnosť tónov srdca.

Na auskultizáciu sa používa fonendoskop. Ten istý prístroj v kombinácii s tonometrom meria krvný tlak. V procese počúvania zvukov srdca sa študuje ich zvuk a postupnosť. V normálnom stave sú počuť dva konštantné tóny, prvý a druhý. S touto alebo touto patológiou je možné detegovať ďalšie, ako aj tretie a štvrté tóny.

Video Základné fyzikálne vyšetrenia srdca

Instrumentálne diagnostické metódy

Moderné technológie umožňujú dnes vykonávať najkomplexnejší a skôr nedostupný výskum. Pre určenie správnej liečby je mimoriadne dôležité, pretože presná diagnóza je kľúčom k účinnej terapii. Spravidla začínajú štandardnými metódami - elektrokardiografiou, ultrazvukom srdca. V prípade potreby je vyšetrenie doplnené elektrofyziologickým vyšetrením, MRI, CT, angiocardiografiou.

Bežne používané inštrumentálne diagnostické metódy:

• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Angiokardiografii.

Niektoré z vyššie uvedených metód sú bezbolestnou technikou, iné sa naopak týkajú invazívnej diagnostiky. Ale všetko, bez výnimky, sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré má vo väčšej či menšej miere vplyv na ľudské telo.

elektrokardiogram

Je to cenná metóda výskumu v kardiológii, pomocou ktorej je diagnostikovaná väčšina kardiovaskulárnych ochorení. Prvýkrát, elektrokardiogram bol prijatý Willem Einthoven, ktorý vyvinul reťazec galvanometer zaznamenaný v dvadsiatom storočí takmer rovnaké EKG, ako je tomu dnes. Ten istý výskumník vyvinul systém na označenie výsledných zubov, ktorý je stále široko používaný.

Evidencia elektrickej aktivity srdca sa vykonáva pomocou elektrokardiografu, ktorý dnes používa termálny papier na záznam. Ak je zariadenie úplne elektronické, potom môžu byť prijaté dáta uložené v počítači.

Elektrické indikátory sa určujú elektródami, ktoré na elektrokardiograme ukazujú potenciálny rozdiel vo forme zubov. Na ich získanie sa použijú štandardné elektródy (I, II a III), ktoré sa v súlade s nábojmi prekrývajú s pravou rukou a ľavou nohou (+) a ľavým ramenom (-). Tiež sa zaznamenali zosilnené elektródy, označované ako aVR, aVL, aVF, ktoré sa odoberajú z končatín. Okrem týchto šiestich elektród sa zaznamenávajú aj monopolar hrudné vodiče, od V1 do V9, ale najčastejšie sa určujú V1-V6.

EKG vám umožňuje určiť:

• oficiálne zmeny;
• zlyhanie zásobovania krvou;
• dystrofické prejavy;
• príznaky infarktu myokardu;
• označuje poruchy rytmu.

Štandardné EKG neumožňuje vždy presne určiť patologické zmeny v srdci, preto sú v prípade potreby zahrnuté ďalšie štúdie založené na elektrokardiografii:

• Denné monitorovanie EKG - identifikuje mierne srdcové arytmie, ktoré sa ťažko fixujú pomocou štandardného EKG. Pacient musí niesť prenosný elektrokardiograf od dní do 5-7 dní, ktorý zaznamenáva aktivitu srdca, po ktorej lekár analyzuje získané údaje.
• EKG mapovanie, alebo precardiac mapping - s použitím veľkého počtu elektród, je uskutočnená dlhá štúdia s tým výsledkom, že aj tie najťažšie a ťažko diagnostikovateľné ochorenia môžu byť úspešne určené. Všetky informácie prijaté zariadením sú spracované počítačom, preto sú výsledky vysoko presné.
• Záťažové texty (ergometria bicykla, test na bežeckom páse) sa vykonávajú na určenie lézií srdca, ktoré nie sú zistené v normálnom stave. Pri fyzickej aktivite sa často vytvárajú priaznivé podmienky pre výskyt arytmií alebo iných porúch srdcovej činnosti. Najmä pomocou bicyklovej ergometrie sa určujú angína pectoris, ischemická choroba srdca, atď. Pri opätovnom vyšetrení sa dá zistiť tolerancia záťaže, účinnosť predchádzajúcej liečby, prognostická hodnota.
• Intraezofageálna elektrokardiografia - aktívna elektróda je vložená do pažeráka, ktorá je privedená čo najbližšie k srdcu. Pomocou tejto metódy je možné vyhodnotiť zdravie atrioventrikulárneho spojenia a predsiení. Často sa používa v štádiu diagnózy rôznych typov porúch rytmu, najmä srdcového bloku.
• Vektorokardiografia - pri použití projekčného grafu je postavená trojrozmerná postava, ktorá odráža elektrickú aktivitu srdca. V prítomnosti poruchy rytmu sa zaznamenávajú zodpovedajúce zmeny vektora srdcovej aktivity.
• Gastrocardiomonitoring je metóda súčasného štúdia elektrickej aktivity srdca a kyslosti v žalúdku a pažeráku. Podľa spôsobu vedenia je Holterov monitoring podobný, nielen elektrokardiogram je zaznamenávaný počas dňa, ale aj pH-meter. Vyšetrenie sa často používa pri diagnostike gastrointestinálnych a kardiovaskulárnych ochorení.

Elektrokardiografia je jednou z najbezpečnejších a najjednoduchších metód výskumu. Je k dispozícii na akejkoľvek úrovni zdravotnej starostlivosti, takže ak je to možné a žiaduce, môžete získať pomerne veľa spoľahlivých informácií o stave srdca.

Video Metódy pre štúdium srdca. EKG a PCG

echokardiografia

Táto metóda je známa ako ultrazvuk alebo ultrazvuk srdca. Princíp štúdie je založený na zachytávaní signálov, ktoré sa odrážajú od rôznych štruktúr srdca. V závislosti od akustickej hustoty je signál vnímaný odlišne, ale v dôsledku toho je vytvorený zodpovedajúci obraz.

Používa sa na identifikáciu organických lézií srdca, vrodených a získaných defektov, ako aj na posúdenie funkčných schopností myokardu. Považuje sa za metódu voľby pri skúmaní ľudí so sťažnosťami na slabosť, závraty, bolesť v srdci, stratu vedomia, častý tep.

Na základe ultrazvuku bolo vytvorených niekoľko modifikovaných vyšetrení srdca:

• Dopplerova echokardiografia - intrakardiálny prietok krvi je zobrazený na ultrazvukovom monitore, ktorý umožňuje vidieť srdcové defekty, patologické skraty a akordy na vyhodnotenie hemodynamiky srdca.
• Jednorozmerná echokardiografia - umožňuje vidieť srdce v jednej rovine. Pomerne hrubá diagnóza, ktorá sa používa na získanie veľkosti tela, hrúbky jeho stien. Získali sa aj údaje o činnosti ventilového aparátu, kontraktility srdca.
• Dvojrozmerná echokardiografia - je informatívnejšia ako predchádzajúca. Toto sa dosahuje získaním trojrozmerného obrazu srdca a jeho štruktúr.
• Stres ECHO - jedna z možností záťažových testov. Kombinuje ultrazvukové a veloergometrické techniky. Najprv sa vykoná ultrazvuková diagnostika a po „korčuľovaní“ pacienta na bicykli sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. V dôsledku toho sa stanoví koronárna choroba srdca, obštrukcia koronárnych ciev, vyhodnotí sa účinnosť liečby.

Ultrazvuk nie je predpísaný v prípadoch chronického fajčenia, astmy, v prítomnosti veľkých prsných žliaz alebo nadmernej filozofie hrudníka. Štúdia sa tiež nevykonáva s deformáciou hrudníka, infekčnými kožnými ochoreniami v tejto oblasti.

EchoCG je neškodná a bezbolestná metóda vyšetrovania. Vykonáva sa pomerne rýchlo av prípade potreby opakuje požadovaný počet opakovaní.

Video echokardiografia, ultrazvuk srdca, výskumná metóda

angiokardiografii

Metóda sa vzťahuje na röntgenové štúdie, počas ktorých sa používa rádioaktívna látka. S pomocou štúdie je možné študovať srdcové komory, ako aj najbližšie žily a tepny.

Do dutiny srdca a koronárnych ciev sa vstrekne rádioaktívne látka, pre ktorú sa používa špeciálny katéter. Dodáva sa do srdca a ciev cez femorálnu alebo subklavickú tepnu. V dôsledku zavedenia kontrastného činidla sa stávajú viditeľné štruktúrne časti srdca na vyhodnotenie, z ktorých sa zhotovuje rad obrazov. Pred zákrokom sa vyžaduje sedatívne a antihistaminikum.

Štúdia sa často uskutočňuje pred operáciou srdca, aby sa objasnili požadované fyziologické parametre myokardu. Metóda je tiež veľmi účinná pri diagnostike srdcových defektov, porušovaní štruktúry najbližších veľkých ciev. Po rozsiahlej echokardiografii sa angiocardiografia stala menej častou. V niektorých prípadoch je však táto metóda nevyhnutná, pretože umožňuje presnejšie určiť anatomickú štruktúru srdca.

Angiokardiografia sa týka invazívnych diagnostických metód, preto sa používa pomerne zriedka. V prípade potreby pomáha získať presnejšie údaje ako pri echokardiografii.

Video Angiografia a stenting srdcových ciev

Laboratórne testy

Často menovaný v prítomnosti alebo vysokom riziku určenia komorbidít. Aj pri niektorých léziách srdca sa určité látky vylučujú do krvi, fixované špeciálnymi laboratórnymi testami.

Spoločné laboratórne testy na srdcové ochorenia:

• Vyšetrenie moču - obličky sú citlivé na stav kardiovaskulárneho systému. Pri edéme, po záchvate paroxyzmálnej tachykardie, septická endokarditída mení kvalitu a množstvo moču. Väčšina porušení sa prejavuje znížením špecifickej hmotnosti moču, určením hyalínových fliaš, červených krviniek, bielkovín v moči.
• Krvné testy sú dosť informatívne v diagnostike kardiovaskulárnych ochorení. Najmä často sa srdcovými ochoreniami zvyšuje počet červených krviniek. Takáto zmena je spôsobená hladovaním kyslíkom v prípade srdcovej nedostatočnosti. Zápalové procesy často ovplyvňujú endokard, myokard a iné štruktúry srdca. Súčasne sa vyvíja leukocytóza a ESR sa zvyšuje.
• Vyšetrenie spúta sa vykonáva len v prípadoch, keď existuje podozrenie na akútne zlyhanie ľavej komory. S touto patológiou je v pľúcach stagnácia, čo má za následok vznik krvavého spúta. V niektorých prípadoch to môže byť svetlo, ktoré sa často zaznamenáva s výrazným preťažením pľúc. Mikroskopická analýza spúta umožňuje určiť „bunky srdcového krytu“, ktorých prítomnosť je charakteristická pre infarkt myokardu a srdcové zlyhanie.

Počas každej štúdie musíte starostlivo dodržiavať požiadavky lekára, ktorý diagnostiku vykonáva. To pomôže dosiahnuť rýchlejší a lepší výsledok. Následne tiež zabráni vzniku komplikácií, takže spoločná spolupráca lekára a pacienta pomôže dosiahnuť požadovaný výsledok.

Čo je Smad v kardiológii

Táto časť stránky je zastaraná, prejdite na novú stránku.

Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

Stavy, v ktorých hodnoty krvného tlaku (BP) prekračujú všeobecne akceptované normálne hodnoty krvného tlaku, sa nazývajú hypertenzné. Je známy pre prevalenciu hypertenzie medzi populáciou, t. zvýšený krvný tlak a jeho komplikácie - infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda (cievna mozgová príhoda), poruchy srdcového rytmu (prerušenia, srdcové infarkty), vytváranie priaznivých podmienok pre rozvoj aterosklerózy, cukrovky atď.

Včasná diagnostika počiatočných štádií, keď sa včas zmení životný štýl, vzdá sa zlých návykov av prípade potreby predpisuje antihypertenzívnu liekovú terapiu, redukuje smrteľne nebezpečné komplikácie, predlžuje produktívny vek a spôsobuje, že sa cítite relatívne zdravý. Každý by mal poznať svoj krvný tlak av každom veku.

Hlavnými metódami merania krvného tlaku sú auskultácia - „zlatý štandard“ neinvazívneho merania krvného tlaku a oscilometrické, široko používané v meračoch krvného tlaku v domácnostiach. Je úplne jasné, že tradičné meranie krvného tlaku lekárom, takzvaný „klinický krvný tlak“, čo je v podstate jednorazová, jednostupňová metóda, ktorá neberie do úvahy rôzne fyziologické stavy ovplyvňujúce úroveň tlaku, je naďalej metódou detekcie vysokého krvného tlaku. Aj pri opakovaných nezávislých alebo lekárskych meraniach krvného tlaku získané informácie odrážajú denné údaje. Krvný tlak v noci, doba spánku v tejto situácii zostáva mimo zóny prístupu tak jednotlivca, ako aj lekára. Jediná technika, ktorá môže ukázať denný profil krvného tlaku, je SMAD. Vedenie Smad vám umožní odpovedať na mnohé otázky diagnostického, terapeutického a profylaktického a vedeckého plánu.

Indikácie pre vykonanie Smad podľa odborníkov Európskej asociácie kardiológie podľa dohody sú:

1. Hypertenzia "biely plášť", keď je zvýšený krvný tlak vždy zistený pri meraní zdravotníckym personálom alebo v lekárskom zariadení. V prípade nešpecifikovania diagnózy pre pacienta je možné predpísať liekovú terapiu, ktorá v danej situácii bude v najlepšom prípade neopodstatnená.
2. Otázka „skrytej, maskovanej“ hypertenzie, hypertenzie na pracovisku alebo tzv. „Hypertenzie pracovného dňa“. V oboch indikáciách je jasné, že je dôležité identifikovať samotný fakt zvyšovania krvného tlaku a rozvíjať potrebné terapeutické a diagnostické opatrenia.
3. Zvýšená labilita krvného tlaku, keď dochádza k výrazným výkyvom od nízkych k ostrým vysokým hodnotám, ktoré spôsobujú výrazné zhoršenie zdravia, vo výške kolísania krvného tlaku existuje riziko komplikácií.
4. Pacienti staršej vekovej skupiny. Vek je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj hypertenzie z fyziologických dôvodov a akumulácie vystavenia škodlivým návykom, vonkajším vplyvom. Treba poznamenať, že klinické prejavy hypertenzie sa líšia v rôznych vekových obdobiach, prístup pri predpisovaní liekov je odlišný.
5. "Nočná" hypertenzia.
6. Hypertenzia, ktorá pri pravidelnom monitorovaní „klinickými meraniami“ zostáva rezistentná na predpísanú liečbu; pre pacienta vznikne situácia, keď realizácia odporúčaní lekára nevedie k stabilizácii stavu: pretrvávajú sťažnosti, krvný tlak neklesá na normálne hodnoty atď.
7. Pri výbere farmakoterapie, ktorá vyžaduje prísnu kontrolu.
8. Pacienti s diabetes mellitus typu 1 (závislí od inzulínu).
9. Diagnóza hypertenzie u tehotných žien.
10. Diagnóza hypotenzných stavov, najmä v prítomnosti objektívnych a subjektívnych údajov. Pri identifikácii hypotenzie možno predpísať lieky na úpravu dávky.
11. Ak existujú sťažnosti naznačujúce nedostatok autonómneho nervového systému. Aktualizácia diagnózy vám umožňuje predpísať potrebnú liečbu.
12. Stanovenie denného rytmu krvného tlaku, ktorý má v niektorých prípadoch prognostickú hodnotu, čas na úpravu terapie, určenie ďalších vyšetrení na identifikáciu príčin porušovania denného cirkadiánneho rytmu.

Kontraindikácie správania sa Smad sú:

Absolútne - komplikácie pri predchádzajúcom monitorovaní, kožné ochorenia na ramene, trombocytopénia, trombocytopatia a ďalšie krvné ochorenia počas exacerbácie, poranenia horných končatín, ochorenia s léziami ciev horných končatín, zlyhanie pacienta.

Relatívne - štúdie zlej znášanlivosti, výrazné arytmie a vodivosť, krvný tlak nad 200 mm Hg.

Oddelenie nových metód (skupina na monitorovanie krvného tlaku) je jedným z priekopníkov našej krajiny vo vývoji a praktickom uplatňovaní metodiky. Zostavovanie a spracovanie monitorovacích údajov sa vykonáva podľa medzinárodných protokolov na zariadeniach, ktoré prešli povinným testovaním presnosti meraní v súlade s pozíciami medzinárodných protokolov, ktoré dostali triedu presnosti schválenú na klinické použitie. Informácie o zariadeniach Smad je možné získať na adrese www.dableducation.org.

Odborníci vykonávajúci výskum majú certifikáty na vykonávanie tejto techniky a účasť na testovaní nástrojov podľa medzinárodných (európskych a amerických) protokolov.

Závery o výsledkoch štúdie Smad obsahujú niekoľko ukazovateľov s poznámkami lekára o ich klinickom a funkčnom hodnotení a význame.

Okrem štandardnej štúdie sa v skupine Smad uskutočnili štúdie porovnávacej analýzy viacerých monitorovacích štúdií.

Čo je Smad v kardiológii?

Smad - denný monitoring krvného tlaku, používaný na získanie podrobného obrazu zmien v indikáciách v prípade vysokého aj nízkeho tlaku. Smad umožňuje:

Počas odpočinku, počas spánku a dokonca aj počas cvičenia užívajte hodnoty krvného tlaku; Individuálne vybrať najúčinnejšie lieky; Krvný tlak čítanie v čase krátkodobých ochorení, ako sú závraty. Vylúčiť syndróm bielej srsti, ktorý sa prejavuje zvýšením krvného tlaku zo stresu, ak sa meria v prítomnosti lekára.

Odporúča sa, aby sa liek Smad vykonával počas tehotenstva, najmä so strachom z budúcej mama preeklampsie. Jedným zo symptómov tohto ochorenia spojeného s prenášaním dieťaťa je zvýšenie krvného tlaku.

Denné monitorovanie krvného tlaku v kardiologickej praxi

Presnosť diagnózy, primeranosť antihypertenznej liečby a jej bezpečnosť pri hypertenzii je vo väčšine prípadov určená objektívnosťou merania krvného tlaku. Vďaka objavu M. S. Korotkov, lekári majú schopnosť ľahko, rýchlo a pomerne presne zaznamenať úroveň krvného tlaku. Krvný tlak je však skôr dynamický indikátor, ktorý sa mení v závislosti od dennej doby, emócií, fyzickej námahy atď. Z tohto hľadiska je tradičné troj- alebo štvornásobné meranie tlaku nevýznamnou súčasťou v porovnaní s tisíckami hodnôt tohto ukazovateľa, ktoré charakterizujú 24-hodinový profil.

Výsledky merania krvného tlaku v ordinácii lekára často spôsobujú skreslený obraz o jeho skutočnej hodnote v dôsledku úzkostnej reakcie pacienta. Fenomén „hypertenzie s bielym plášťom“, ktorej prevalencia je veľmi vysoká, je známy od 40. rokov 20. storočia. Účinok úzkosti, ktorý čaká na zvýšenie krvného tlaku, sa pozoruje u pacientov s hypertenziou aj u ľudí, ktorí vykazujú normálny tlak mimo ordinácie lekára. To značne komplikuje identifikáciu a porovnanie skutočných hladín krvného tlaku, vedie k nadmernej diagnóze arteriálnej hypertenzie a chybám pri hodnotení účinnosti antihypertenzívnej liečby.

Denné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) otvára ďalšie diagnostické a terapeutické možnosti. Jednou z hlavných výhod SMAD je schopnosť registrovať sa počas spánku, bezpečnosť, relatívna jednoduchosť a vysoká citlivosť metódy, ako aj možnosť viacnásobných opakovaní v ambulantných, „normálnych“ podmienkach pre pacientov.

Výsledky denného monitorovania umožňujú primerane aplikovať princíp chronoterapie na diferencovaný výber antihypertenzíva, multiplicitu a optimálny čas na ich podávanie a stanovenie dávok liekov.

Výhody denného monitorovania krvného tlaku:

1. Veľké množstvo meraní počas dňa.

2. Možnosť zaznamenávať krvný tlak za okolností čo najbližšie k normálnym podmienkam.

3. Počas dennej aktivity skontrolujte krvný tlak.

4. Počas spánku skontrolujte krvný tlak.

5. Schopnosť posúdiť krátkodobú variabilitu krvného tlaku.

6. Schopnosť hodnotiť cirkadiánny rytmus krvného tlaku.

7. Diagnóza hypertenzie "biely plášť".

8. Prísnejšia korelácia priemerných hodnôt krvného tlaku s poškodením cieľového orgánu v porovnaní s tradičným meraním tlaku.

9. Údaje o lieku Smad majú významnú prognostickú hodnotu vo vzťahu k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií.

10. Regresia poškodenia cieľového orgánu je viac spojená so zmenami priemerných denných hodnôt krvného tlaku, než s jeho klinickou úrovňou.

11. Smad umožňuje presnejšie ako „krvný tlak“, aby sa určil stupeň zníženia krvného tlaku v reakcii na liečbu, a to vďaka vyrovnaniu účinku „bielej srsti“ na hypertenziu.

Po prvýkrát, prognostickú hodnotu priemerných hodnôt krvného tlaku získaných pomocou SMAD a jeho významnú výhodu oproti tradičným (jednorazovým) meraniam preukázali M. Sokolov et al. (1996). Výsledky nedávnej prospektívnej štúdie SAMPLE ukázali, že regresia hypertrofie ľavej komory je viac spojená so zmenami priemerného denného krvného tlaku ako klinický tlak.

Koncom deväťdesiatych rokov sa konali medzinárodné konferencie o problémoch Smad, ktorých cieľom bolo určiť indikácie pre Smad a štandardizovať výskumný postup.

Uznanie vysokej klinickej hodnoty ABPM je jeho zahrnutie do medzinárodných usmernení pre liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Americká a kanadská spoločnosť pre artériovú hypertenziu, brazílska kardiologická spoločnosť, Nemecká liga arteriálnej hypertenzie, švajčiarska spoločnosť pre hypertenziu artérie, odporučila Smad pre klinickú prax. Zdôrazňujú dôležitú úlohu denného monitorovania krvného tlaku a jeho merania doma ako techniky, ktoré zaujímajú významné miesto v manažmente pacientov s arteriálnou hypertenziou a poskytujú dôležité ďalšie klinické informácie.

Indikácie denného monitorovania krvného tlaku:

- neobvyklé výkyvy krvného tlaku počas jednej alebo viacerých návštev;

- podozrenie na "hypertenziu bielej srsti";

- arteriálna hypertenzia, refraktérna liečba.

Výskyt ambulantného monitorovania krvného tlaku identifikoval novú etapu v diagnostike, liečbe a prevencii arteriálnej hypertenzie. Zavedenie Smad v klinickej praxi tiež viedlo k revízii interpretácie pojmu „normy“ arteriálneho tlaku a rozšírilo pochopenie patologických stavov, v ktorých je narušená regulácia arteriálneho tlaku.

Na Ukrajine odporučil Smad (príkaz Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 247 z 10. augusta 1998) v nasledujúcich klinických situáciách:

- podozrenie na "hypertenziu bielej srsti";

- epizodické zvýšenie krvného tlaku (štúdia u pacientov s prechodnou hypertenziou);

- rezistencia na antihypertenzívnu liečbu;

- potreba kontrolovať účinnosť antihypertenzív;

- diagnostika hypotenzie v pozadí liečby;

- identifikácia nočnej hypertenzie.

V ukrajinskej Asociácii kardiológov boli v Odporúčaniach na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie (2004) indikácie MADM doplnené o nasledujúce body:

- overenie hypertenzie u tehotných žien;

- štúdia placebového účinku pri znižovaní krvného tlaku počas antihypertenznej liečby v placebom kontrolovaných štúdiách.

Ďalšie indikácie pre Smad zahŕňajú:

- porážka cieľových orgánov neznámej etiológie;

- diagnostika závažnosti arteriálnej hypertenzie (podľa úrovne arteriálneho tlaku);

- zistenie zvýšenej variability krvného tlaku;

- kontrola korekcie liečiv cirkadiánnych porúch rytmu a variability tlaku krvi.

Pri vykonávaní Smad je potrebné vziať do úvahy, že priemerná hodnota krvného tlaku získaná počas monitorovania je o niečo nižšia ako krvný tlak orientovaný tradičnou metódou. Výsledky získané v lieku Smad by sa preto mali považovať za také, ktoré nenahrádzajú tradičné klinické meranie krvného tlaku.

Ďalší výskum je potrebný na určenie prínosu ADB v porovnaní s tradičným meraním predpovedania chorobnosti a úmrtnosti, sľubnými ďalšími oblasťami použitia ADB v klinickej praxi.

Perspektívne smery aplikácie Smad:

- diagnostika arteriálnej hypertenzie;

- hraničná arteriálna hypertenzia;

- Arteriálna hypertenzia v kombinácii s IHD, CHF, cievnymi ochoreniami mozgu;

- pacienti s hypertrofiou ľavej komory;

- vyšetrenie pacientov s poruchou metabolizmu sacharidov a lipidov;

vyšetrenie pacientov so spánkovou apnoe;

- podozrenie na symptomatickú povahu arteriálnej hypertenzie;

- podozrenie na "hypertenziu na pracovisku";

- vyšetrenie mladých ľudí so záťažovou dedičnosťou z hľadiska výskytu arteriálnej hypertenzie.

Diagnostická presnosť:

- formy arteriálnej hypertenzie (hraničná / mierna);

- pacienti s hypertrofiou ľavej komory;

- identifikácia posturálnych zmien krvného tlaku spojených s prechodom z horizontálnej polohy tela na vertikálnu a naopak;

- stavy núdze (hypertenzná kríza, akútny infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, subarachnoidné krvácanie);

- príprava na rozsiahlu operáciu (na posúdenie stupňa rizika hemodynamických porúch počas anestézie, chirurgického zákroku a pooperačného obdobia);

- arteriálna hypertenzia u tehotných žien;

Odstránenie podceňovania dôležitosti hypertenzie:

- nočný nárast krvného tlaku;

- zvýšená variabilita krvného tlaku;

- porušenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku.

Kontrola intervencie:

- výber pacientov na antihypertenzívnu liečbu;

- hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie;

- hodnotenie rezistencie na liečbu liekom a výber optimálneho liečebného režimu pre týchto pacientov;

- štúdium individuálneho denného rytmu krvného tlaku v chronoterapeutickom režime liečby liekmi.