Obdobia mŕtvice: opis a zásady pomoci

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) alebo mŕtvica je stav núdze, ktorý je mimoriadne nebezpečný pre ľudský život a zdravie. V dôsledku lokálneho poškodenia mozgu dochádza v určitej časti orgánu k porušeniu prietoku krvi. To vedie k zlyhaniu mnohých fyziologických procesov a inhibícii dôležitých telesných funkcií. Ak viete, ako sa správať v rôznych obdobiach cievnej mozgovej príhody, je možné zabrániť väčšine negatívnych dôsledkov. Nedostatok včasnej alebo primeranej pomoci v tretine prípadov vedie k smrti obete alebo sa stáva príčinou invalidity.

Typy ťahov a ich kritické momenty

Mŕtvica je vaskulárna patológia mozgového tkaniva, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu procesu cerebrálnej cirkulácie. Pod vplyvom negatívnych faktorov môžu byť steny žíl a kapilár, ktoré cirkulujú v tele, zriedené, poškodené alebo zablokované. Bunky, ktoré prestali prijímať kyslík a živiny, začínajú umierať. Ak nie je naliehavo prijaté žiadne opatrenie, proces sa rýchlo rozšíri, čo ovplyvní celkový stav tela.

Hemoragická mŕtvica

Je to dôsledok prasknutia cievy a krvácania do mozgovej membrány alebo samotného orgánu. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí zranenia alebo prudkého skoku krvného tlaku. Biologická tekutina vypĺňa okolitý priestor a spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Prognóza je priaznivá len v prípade prvej pomoci.

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa kritické dni považujú za celé obdobie od okamihu, keď sa klinický obraz vyvíja, a po dobu dvoch týždňov. Tieto obdobia predstavujú približne 85% úmrtí. Zvlášť nebezpečné sú prvé dni, čas od siedmeho do desiateho dňa, štrnásteho a dvadsiateho prvého dňa. Asi mesiac po začiatku liečby sa pravdepodobnosť relapsu výrazne zníži.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Vývoj ischémie je dôsledkom náhleho zastavenia prietoku krvi do mozgového tkaniva. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku blokovania lúmenu cievy trombom alebo oddeleným aterosklerotickým povlakom. Patológia je charakterizovaná kaskádovým priebehom, kde jeden proces prúdi do druhého a mení symptómy stavu. Výsledkom všetkých štádií je v každom prípade smrť neurónov a inhibícia dôležitých telesných funkcií.

Kritické dni pre mŕtvicu ischemického typu sú: prvá, tretia, siedma a desiata od nástupu príznakov. Aj po mimoriadne nebezpečnom období zostane pravdepodobnosť opakovaného výskytu patológie vysoká. Aj rok po cievnej mozgovej príhode existuje riziko novej mŕtvice.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mŕtvice, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Kláštorná zbierka. Kláštorná zbierka naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho čaj udržiava normálny krvný tlak.

Stage Stroke: Opis, Action

Existuje niekoľko možností klasifikácie období ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najvýznamnejší z nich je ten, ktorý sa skladá z piatich fáz: najakútnejšie, akútne, skoré a neskoré zotavenie, štádium reziduálnych účinkov. Ak viete, ako sa správať v každom období, môžete výrazne zvýšiť šance obete na šťastný výsledok.

Najostrejší čas

Trvá 4-5 hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia.

Prvé 3 hodiny, ktoré sa nazývajú „terapeutické okno“, sú optimálnym časom na začatie poskytovania zdravotnej starostlivosti. Včas, aby si všimli, že porušenie nie je ťažké a každý človek je schopný sa s tým vyrovnať.

Jednoduché skúšky zdvihu:

• na pozadí vývoja patológie sa človek nemôže usmievať, alebo sa do procesu zapája iba polovica tváre;
• Pokusy odpovedať na jednoduchú otázku sťažujú pacientom reč alebo poruchu v procese myslenia;
• jazyk uviaznutý z úst bude visieť na jednej strane;
• pokus o zdvihnutie dvoch rúk u osoby s mŕtvicou sa prejaví zjavnou slabosťou jednej z končatín.

Prvá pomoc pri potvrdení ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období je použitie trombolytík na obnovenie prietoku krvi. Niekedy sa drogy vstrekujú priamo do oblasti mŕtvice. V prípade hemoragickej formy ochorenia je na redukciu intrakraniálneho tlaku potrebný zásah neurochirurga.

Akútne obdobie

Odpočítavanie tejto fázy začína po skončení prvého dňa po nástupe príznakov, je obmedzené na 14-20 dní. Väčšinu času sa obeť mozgovej príhody nachádza v nemocničnom oddelení, kde je na základe drogovej terapie poskytovaná špecializovaná starostlivosť. V ťažkých prípadoch môže byť doba hospitalizácie predĺžená na 30 dní.

Terapeutické opatrenia štádia sú zamerané na:

• boj proti opuchu tkanív a zápalovým procesom, zlepšenie krvného obehu v mozgu;
• udržiavanie normálneho fungovania srdca a ciev, monitorovanie ukazovateľov krvného tlaku;
• prevencia relapsov;
• vykonávanie symptomatickej liečby.

Akonáhle kríza skončí, lekári odporúčajú začať s manipuláciou zameranou na obnovu stratených alebo poškodených telesných funkcií. Akútna fáza ochorenia sa stáva subakútnou, ktorá trvá 2-2,5 mesiaca. Toto rozdelenie je podmienené, neexistujú žiadne konkrétne zmeny v starostlivosti o pacienta a jeho stav.

Obdobie predčasného vrátenia

Trvá 3 až 6 mesiacov od začiatku liečby. Pokračuje stanovený plán rehabilitácie, ktorý sa v prípade potreby upravuje. Okrem protidrogovej liečby sa aktívne využívajú aj špecializované oblasti a techniky. Ak je to možné, pacient by mal podstúpiť regeneračný kurz v špecializovanom centre alebo v sanatóriu.

Na dosiahnutie maximálnych výsledkov by sa mal použiť integrovaný prístup pozostávajúci z: t

• užívanie liekov podľa indikácií;
• návštevy masáže, akupunktúry, kúpeľa, akupunktúry s cieľom zvýšiť citlivosť;
• triedy s logopédom zameraným na elimináciu defektov reči;
• práca na koordinácii a svalovej sile v špeciálnych simulátoroch, projektiloch.

Systematická práca na vypracovanom pláne vám umožňuje znížiť pravdepodobnosť zdravotného postihnutia, rýchlo vrátiť osobu do spoločnosti a dokonca aj na profesionálne aktivity. Dnes sú možnosti ambulantnej obnovy pacientov s mŕtvicou čoraz populárnejšie. Počas dňa dostávajú potrebnú odbornú pomoc, po ktorej idú domov a trávia čas s blízkymi v známom prostredí.

Neskoré obdobie obnovy

Obdobie od 6. mesiaca do jedného roka. V čase, keď začne, obeť mŕtvice by už mala mať výrazné zlepšenia. Ak bola práca vykonaná podľa plánu, pacient bude schopný sám obsluhovať, pohybovať sa, riadiť s väčšinou simulátorov nezávisle. S priaznivým priebehom rehabilitácie v tomto štádiu je potrebné obnovenie reči a čiastočný návrat jemných motorických schopností.

Napriek tomu, že po mŕtvici uplynulo veľa času, nie je možné sa tam zastaviť.

Nervové vlákna, ktoré uhynuli počas nárazu, sa neobnovia, ale zdravé tkanivo okolo nich sa prispôsobuje novým podmienkam.

Preberajú funkcie postihnutých kolónií, takže intenzitu tried nie je možné znížiť. Masáž, gymnastika, cvičebná terapia, fyzioterapia, aktívna sociálna komunikácia a fyzická aktivita budú mať aj naďalej liečebný účinok na telo.

Obdobie vzdialených následkov

Čas nie je obmedzený a začína 12 mesiacov po stanovení času útoku. V tomto štádiu sa pracuje na konsolidácii výsledkov. Zvýšená pozornosť sa venuje prevencii opätovného rozvoja kritického stavu. Osoba, ktorá trpí mozgovou príhodou, by sa mala podrobiť pravidelným diagnostickým vyšetreniam, dodržiavať diétu a liečiť sanatórium v ​​špecializovanom zariadení aspoň raz ročne.

Úplné uzdravenie po cievnej mozgovej príhode je možné v 10% prípadov a len vtedy, ak je obeti poskytnutá včasná pomoc. Realizácia adekvátnej terapie v každom štádiu rehabilitačného obdobia zvyšuje šance človeka na návrat do normálneho života. Prinajmenšom to umožní pacientovi, aby sa opäť stal nezávislým a nevyžadoval nepretržitú starostlivosť od príbuzných alebo špecializovaného personálu.

Ste v ohrození, ak:

• zažíva náhle bolesti hlavy, "blikajúce muchy" a závraty;
• tlakové "skoky";
• rýchlo sa cítite slabí a unavení;
• naštvaný maličkosťami?

Všetky tieto sú predzvesťou mŕtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané znamenia, ako aj prevencia v 80% pomáha predchádzať mŕtvici a vyhnúť sa hrozným následkom! Aby ste sa chránili seba a svojich blízkych, musíte si vziať nástroj penny. »ČÍTAJTE VIAC. >>>

Obnova a nebezpečné obdobia mŕtvice

Úspešné uzdravenie a účinnosť liečby účinkov cievnej mozgovej príhody vo veľkej miere závisí od závažnosti ochorenia a od toho, ako sa liečba začína. Dôležitým faktorom je psychická nálada pacienta, jeho motivácia pre rýchle a úplné uzdravenie.

Choroba prebieha v niekoľkých štádiách, počas ktorých sa vo funkčných štruktúrach mozgu vyskytujú rôzne zmeny:

Čas je hlavným faktorom úspešného zotavenia po mŕtvici! Rehabilitácia bude efektívnejšia, ak sa bude vykonávať v počiatočných štádiách a dôsledky ochorenia sa nebudú zanedbávať.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

príčiny

Výskyt cievnej mozgovej príhody závisí od viacerých faktorov, na základe ktorých sa uskutočňuje rozdelenie dvoch typov chorôb:

Povaha akéhokoľvek typu mŕtvice je heterogénna a cyklická, sprevádzaná zmenou pozitívnej dynamiky na krízové ​​podmienky.

Časté príznaky

Aby sa predišlo vážnym komplikáciám a ťažkostiam v období zotavenia, je potrebné poznať príznaky mŕtvice:

• rozmazané vedomie pacienta, mdloby;
• začervenanie tváre;
• horúčka;
• porušenie motorických funkcií končatín;
• hmatová citlivosť sa znižuje alebo úplne zmizne;
• na postihnutej strane, roh úst klesá, oko sa neuzavrie, tvár sa stane nesymetrickou.

Je to okolité osoby, ktoré by si mali všimnúť zmeny vyskytujúce sa u pacienta. On sám objektívne berie na vedomie takéto porušenia v štáte kvôli špecifikám priebehu choroby.

Aké obdobie po mŕtvici je najnebezpečnejšie

Lekárska veda uznáva dve najnebezpečnejšie obdobia mŕtvice - akútne a akútne.

V týchto štádiách sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako napríklad opakovaná mŕtvica, tvorba krvných zrazenín a ich blokovanie cievneho lúmenu, zvýšenie opuchu mozgu.

Táto situácia je charakteristickejšia pre ťažké mozgové príhody sprevádzané paralýzou a zhoršeným vedomím.

Opatrenia v tomto období

Pacienti v akútnom období mŕtvice by mali byť okamžite hospitalizovaní. Prvé 3 hodiny po nástupe ochorenia sú citlivým obdobím na účinné uzdravenie.

Hospitalizácia je vylúčená len v jednom prípade - ak je pacient v stave agónie.

Najlepšia možnosť hospitalizácie je umiestnená v multidisciplinárnej nemocnici, kde je možné vykonávať maximálny počet diagnostických opatrení a prijímať rady od neurochirurga.

Núdzové opatrenia, ktoré vykonáva ambulancia alebo iné osoby, ktoré pacienta privádzajú do nemocnice, zahŕňajú:

• korekcia okysličovania, t.j. zvýšenie množstva kyslíka dodávaného do mozgových buniek;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku;
• výnimočné kŕče.

Po prijatí do nemocnice sú urgentné opatrenia nasledovné:

• diagnostika úrovne okysličovania;
• stanovenie hladiny krvného tlaku;
• vyšetrenie neurológom;
• vykonávanie minimálneho súboru laboratórnych testov;
• využívanie magnetickej rezonancie na vytvorenie programu primeranej liečby a obnovy;
• rozhodovanie o budúcom umiestnení pacienta.

Liečba pacienta môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. V každom prípade by sa po obnove malo pokračovať v opatreniach zameraných na obnovenie života doma alebo na návšteve špecializovaných centier.

Obdobie vymáhania

Obnova po mŕtvici je komplexný a dlhodobý proces. Oslabení pacienti často nemôžu nájsť pozitívnu motiváciu pokračovať v potrebných postupoch a činnostiach, takže počas tohto obdobia potrebujú najmä podporu a pomoc.

Rehabilitačné centrum po cievnej mozgovej príhode

Fázy rehabilitácie

Rehabilitačné činnosti sa vykonávajú podľa individuálneho programu, ktorý pre pacienta pripravil ošetrujúci lekár.

Program je založený na viacerých faktoroch:

• závažnosť ochorenia;
• charakter mŕtvice;
• klinické syndrómy;
• vek pacienta;
• stupeň asociovaných somatických porúch a komplikácií.

Obdobie rekonvalescencie je zvyčajne rozdelené do niekoľkých etáp:

Obdobia mŕtvice

Medzi nespočetným množstvom neurologických ochorení je najdôležitejšia mozgová príhoda. Krvácanie v mozgu vedie k zhoršeniu intrakraniálneho krvného obehu, nekróze neurónov a poškodeniu vitálnych funkcií tela. Iba 10% pacientov sa vráti do normálneho plnohodnotného života, zvyšok sa prispôsobí životu so stratenými schopnosťami. Niektorí pacienti sa musia znovu naučiť hovoriť, chodiť a vykonávať základné činnosti v domácnosti.

Veľké skúsenosti a vysoká profesionalita neurológov, fyzioterapeutov, neurochirurgov, psychológov a logopétov v nemocnici Yusupov môžu dosiahnuť najvyššie výsledky. Pacienti, ktorých lekári odmietli v iných zdravotníckych zariadeniach, úspešne podstúpili rehabilitáciu v nemocnici Yusupov a začali aktívny život.

Mŕtvica je mozgová patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku deštrukcie alebo blokády krvných ciev, ktoré sa živia mozgom. Krv prestane prúdiť do neurónov a vymrie.

Mŕtvica je rozdelená na dva typy - ischemické a hemoragické. Prvý typ sa tiež nazýva mozgový infarkt. Vyvíja sa v dôsledku zlého prietoku krvi do mozgových buniek, keď neuróny začínajú umierať.

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja v dôsledku krvácania v mozgu, keď je cieva rozbitá. Súčasne postačuje na rozvoj ťažkých porúch aj kapilárne krvácanie.

V každom prípade je to ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda, vyvíjajú sa v priebehu niekoľkých minút a pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Včasná lekárska starostlivosť často šetrí životy pacientov v Yusupovskej nemocnici.

Obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode existuje celý rad procesov, ktoré vedú k smrti neurónov v komplexe. Deštrukcia buniek prebieha na pozadí edému mozgu. Mozog zároveň zvyšuje objem a zvyšuje intrakraniálny tlak.

V dôsledku opuchu buniek sa pozoruje vytesnenie temporálneho laloku, ako aj porušenie stredného mozgu.

To môže tiež nastať stláčanie medulla oblongata kvôli prenikaniu cerebelárne tonzily do veľkej occipital foramen. Tento proces často vedie k smrti. Preto je mimoriadne dôležitá včasná hospitalizácia pacienta.

Ak sa objavia prvé príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody, lekárska pomoc by sa mala poskytnúť v priebehu prvých troch hodín, inak sú prognózy sklamaním.

Existuje niekoľko období ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• najostrejší;
• akútne;
• včasné zotavenie mŕtvice;
• neskoré výplne;
• reziduálnych účinkov.

Najakútnejšie obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody

V prvých troch hodinách je možné obnoviť prietok krvi a eliminovať alebo redukovať smrť neurónov pomocou trombolytík. Je tiež možné zavedenie liekov v oblasti samotnej mŕtvice, čo pomáha predchádzať vzniku komplikácií.

Potom lekári prijmú opatrenia na obnovenie tlaku, vykonajú rehydratáciu, dehydratáciu a kyslíkovú terapiu.

V akútnom období cievnej mozgovej príhody (od 4 do 5 hodín po ataku) má byť pacient pod prísnym dohľadom lekára v nemocnici.

Akútna ischemická cievna mozgová príhoda

Obdobie do 14 dní po ataku sa považuje za akútne. Pacientka pokračuje v liečbe v špecializovanom oddelení nemocnice. Prechádza liečbou zameranou na:

• zníženie opuchu mozgu;
• udržiavanie normálnej viskozity a zrážania krvi;
• udržiavanie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému;
• prevencia relapsov;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku.

Predčasné zotavenie mŕtvice

Obdobie skorého zotavenia je obdobie od 2 do 6 mesiacov po mŕtvici. V tomto štádiu vykonajte komplexnú liečbu:

• pacient berie lieky podľa individuálneho liečebného režimu;
• v prípade poruchy reči pracuje logoped s pacientom;
• rôzne manipulácie sú určené na obnovenie citlivosti končatín a iných častí tela (masáže, kúpele, akupunktúra atď.);
• fyzioterapia - metóda pomáha posilňovať väzy a svaly.

Neskoré zotavenie mŕtvice

Obdobie neskorého zotavenia je pol roka po mŕtvici. V tomto štádiu sú už viditeľné výsledky liečebných a rehabilitačných opatrení prijatých počas obdobia skorého zotavenia. Pacient obnovuje citlivosť prstov, zlepšuje pohyblivosť. Je mimoriadne dôležité, aby sme nezastavili súbor postupov. Rehabilitácia po mŕtvici je dlhý a namáhavý proces.

Obdobie zvyškového zdvihu

Za zostávajúce obdobie sa považuje čas od jedného do dvoch rokov po mŕtvici. V tomto štádiu je dôležité dodržiavať všetky predpisy lekára a vykonať opatrenia na zabránenie opätovného úderu.

Rehabilitológovia a neurológovia v Jusupovskej nemocnici tvoria individuálny program liečby a rehabilitácie pre každého pacienta, čo umožňuje dosiahnuť vysoké výsledky v regenerácii po cievnej mozgovej príhode. Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky.

Aké sú najnebezpečnejšie štádiá a obdobia pre ťahy?

Medzi všetkými neurologickými ochoreniami je najdôležitejším problémom mŕtvica. Jedna tretina ľudí, ktorí zomreli v prvých mesiacoch. Iba 10% pacientov sa vráti do normálneho života. Zvyšní pacienti potrebujú pravidelnú starostlivosť. Dlhé mesiace adaptácie a liečby prinášajú pozitívne výsledky: človek sa znova naučí hovoriť, chodiť a vykonávať základné činnosti v domácnosti.

Keď je mŕtvica dôležitá čo najskôr, pošlite osobu do zdravotníckeho zariadenia na pomoc.

Mŕtvica je patológia krvných ciev mozgu. Cievky, ktoré živia mozog pod vplyvom faktorov, sú zničené, upchaté, zriedené, poškodené. Keď prasknutie alebo zablokovanie, krv neplynie do mozgových buniek, v dôsledku čoho zomrú.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa tiež nazýva "mozgový infarkt". Ischémia je dôsledkom prudkého zníženia krvného zásobovania orgánu alebo tkaniva. Krvné zrazeniny upchávajú tepnu a oblasť mozgu je zbavená potravy. Existuje akumulácia mediátorov, čo vedie k postupnej smrti neurónov.

Príčinou hemoragickej mŕtvice mozgu môže byť trauma, prudký nárast krvného tlaku, ruptúra ​​aneuryzmy, poškodenie ciev, čo vedie k mozgovému krvácaniu. Krv z tepny vstupuje do mozgového tkaniva alebo do subarachnoidného priestoru, čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Ak človek nezomrie, potom sa v mieste krvácania najprv vytvorí zrazenina a po cyste (dutine). Pozitívna prognóza je možná pri včasnej liečbe na klinike.

Z rýchlosti lekárskej starostlivosti závisí od ľudského života. Predpovede pre pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou sú horšie ako pre tých, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pacienti s krvácaním často zomierajú pred hospitalizáciou. Včasné vyšetrenie ciev s CT a MRI môže odhaliť problémy a prijať opatrenia, ktoré znížia komplikácie.

Fázy ischemickej mŕtvice

Vývoj a priebeh ischemickej mŕtvice sa podobá kaskáde - začiatok jedného procesu vedie k vzniku a vývoju druhého. Stupeň hypoxie tkaniva vedie k excitotoxicite glutamátu a vápnika. Uvoľňovanie glutamátu a aspartátu do extracelulárneho priestoru vedie k oxidačnému stresu, proti ktorému zomierajú neuróny.

Fázy ischemickej kaskády:

1. Znížený prietok krvi.
2. Existuje uvoľňovanie glutamátu a aspartátu, čo znamená fenomén excitotoxicity.
3. Vápnik sa hromadí vo vnútri buniek.
4. Aktivujú sa intracelulárne enzýmy, vyvíja sa oxidačný stres, objavujú sa lokálne zápalové reakcie.
5. Nastáva smrť neurónov.

Proces je nevyhnutne sprevádzaný opuchom mozgu - tekutina vstupuje do neurónov (bunková membrána sa stáva priepustnou), bunky napučiavajú. Zvyšuje sa objem mozgu, zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

V dôsledku toho dochádza k vytesneniu jednotlivých častí mozgu (dislokačný syndróm):

• posunutie temporálneho laloku a porušenie stredného mozgu;
• kompresia medulla oblongata v dôsledku prenikania cerebelárnych mandlí do veľkého foramenu (tento variant často vedie k smrti).

Terapeutická starostlivosť by sa mala poskytovať v priebehu prvých 3 hodín po nástupe príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Čím dlhšie osoba nedostáva kvalifikovanú lekársku starostlivosť, tým menšia je šanca na záchranu životov.

Značky, ktoré by mali upozorniť:

• závraty;
• strata pocitu, znecitlivenie polovice (alebo samostatná zóna) tela;
• bolesť hlavy;
• slabosť, nekoordinovanosť;
• poruchy reči;
• strata vedomia;
• niekedy zníženie alebo strata zraku.

Najčastejšie si ľudia s mŕtvicou nemôžu pomôcť sami, ich životy závisia od starostlivosti o iných. „Opitý chod“, nesúvisiaci prejavy okoloidúcich ľudí neznamená vždy stav, kedy je človek opitý. Keď je človek v bezvedomí, je odsúdený na smrť, ak sú v jeho blízkosti ľahostajní ľudia. Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, osoba by mala byť okamžite hospitalizovaná.

Existuje niekoľko možností na rozdelenie období mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Je potrebné brať do úvahy epidemiologické ukazovatele, použitie trombolytík v liečbe. Súčasná klasifikácia zahŕňa nasledujúce obdobia mŕtvice:

• najostrejšie obdobie;
• akútne obdobie;
• skoré obdobie obnovy;
• neskoré zotavovacie obdobie;
• reziduálnych účinkov.

Najostrejší čas (až 4-5 hodín)

Predpokladá sa, že počas prvých 3 hodín ischemickej mozgovej mŕtvice pomôže použitie trombolytík obnoviť prietok krvi a znížiť alebo odstrániť masívnu smrť neurónov. V niektorých prípadoch je možné zaviesť drogy priamo do oblasti mŕtvice, čo umožňuje znížiť počet užívaných liekov a zabrániť vzniku komplikácií.

Prvé 3 hodiny sa nazývajú aj „terapeutické okno“.

Prijali sa ďalšie opatrenia na stabilizáciu tlaku, rehydratáciu (počas útoku, dehydratáciu je možné v dôsledku dysfunkcie prehĺtania, zvracania) alebo dehydratáciu (ak CT ukázala opuch mozgu), kyslíkovú terapiu (inhaláciu kyslíka).

Počas tohto obdobia je pacient v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Vykonávajú sa ultrazvukové vyšetrenia, MRI, CT, EKG, krvné testy. V najakútnejšom období je pre pacienta obzvlášť dôležité zabezpečiť mier, odstrániť fyzický a emocionálny stres.

Akútne obdobie (až 14 dní)

V akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody je pacient stále na špecializovanom oddelení, kde sa lekárske ošetrenie pacienta vykonáva pod dohľadom lekárov. Činnosť zdravotníckeho personálu je zameraná na:

• odstránenie edému a zápalu na zlepšenie krvného obehu v mozgu;
• sledovanie a udržiavanie normálnych dôležitých krvných parametrov (viskozita, zrážanlivosť);
• udržiavanie krvného tlaku je normálne;
• udržiavanie normálneho kardiovaskulárneho systému;
• prevencia relapsov;
• špecifická liečba podľa klinických algoritmov.

V tomto štádiu sa odborníci na neurológiu začínajú zaoberať obnovou aktivity mozgových buniek usmrtených počas ischemickej mŕtvice. Mnohí pacienti, ktorí prežili mozgovú príhodu počas tohto obdobia, majú obmedzený pohyb, nemôžu hovoriť, nepamätajú si najnovšie udalosti. Preto je nevyhnutná prítomnosť blízkych milujúcich ľudí. Príjem pozitívnych emócií počas liečby pomáha osobe zotaviť sa rýchlejšie.

Obdobie predčasného vrátenia (od 2-3 do 6 mesiacov)

V časnom období zotavenia (2-3 mesiace až 6 mesiacov) odborníci pokračujú v liečbe, ktorá bola zvolená skôr: kombinácia liečiva a metódy bez lieku:

• lieky sú predpísané podľa schváleného liečebného režimu;
• manipulácia sa vykonáva na zvýšenie citlivosti (akupunktúra, kúpele, masáž);
• na korekciu defektov reči pacient pracuje s logopédom;
• Posilnenie svalov a väzov nastáva počas terapeutickej gymnastiky.

Na procese sa aktívne podieľajú príbuzní a blízki ľudia pacienta. Aj keď je pre pacienta ťažké samostatne vykonávať základné činnosti, starostlivosť pripadá na ramená príbuzných.

Počas tohto obdobia je regenerácia oveľa produktívnejšia - telo sa už prispôsobilo zmenám, ku ktorým došlo, a svaly nemali čas na atrofiu.

Čím skôr pacient začne s liečbou, tým rýchlejšie sa dosiahnu výsledky. Sila v ramenných svaloch sa v priemere obnovuje po 2-3 mesiacoch pravidelných cvičení a koordinácie pohybov, jemných motorických schopností - až jeden rok. Zásada zhodnocovania - od jednoduchých až po zložité:

najprv sa musíte naučiť držať objemné svetelné objekty (napríklad guľatú hračku). Objem sa postupne znižuje, pridáva sa hmota. Pri tréningu sa môžete naučiť držať ovocie: jablko (guľaté), banán (podlhovasté).

Postupne by sa mala znížiť veľkosť predmetov na školenie: vziať menšie hračky, písacie potreby, mince;

Je potrebné každodenne sa zapájať do posilňovania svalov, obnoviť fyzickú aktivitu, posilniť väzy a kĺby. Osoby, ktoré podstúpili ischemickú cievnu mozgovú príhodu, vrátane mozgového kmeňa, ako malé deti, sa naučia sedieť znova, chodiť a vykonávať poklony. Pozornosť je venovaná rozvoju jemných motorických zručností, ktoré sú potrebné na vykonávanie základných úloh (držať lyžicu, zapnúť gombík, znak, atď.).

Neskoré obdobie obnovy

Čas, kedy uplynulo viac ako 6 mesiacov od okamihu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Viditeľné zručnosti, ktoré sa vyvinuli v počiatočnom období obnovy. Do roka sa čiastočne obnovia jemné motorické zručnosti, citlivosť prstov.

Počas mŕtvice, niektoré z vlákien umierajú, ktoré prenášajú signál z neurónov do nervu a potom do svalov. Prvých niekoľko mesiacov dochádza k nahradeniu a prerozdeleniu funkcií, do orgánu boli zahrnuté rezervy, ktoré neboli predtým použité. Preto rehabilitácia zaberá veľa času.

V neskorom období je dôležité pokračovať v práci na rozvoji citlivosti v končatinách, vykonávať každodennú gymnastiku.

Obdobie reziduálnych príhod mŕtvice je 12-24 mesiacov: v tomto štádiu je dôležité udržiavať a zlepšovať dosiahnuté výsledky, dodržiavať odporúčania lekára, prijať preventívne opatrenia na zabránenie nového útoku.

Akútna mŕtvica

Obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody, zotavenie

Ako sa zdvih

Počas cievnej mozgovej príhody dochádza v mozgu k procesom obehových porúch, zatiaľ čo v dôsledku nedostatku kyslíka sú nervové bunky poškodené alebo umierajú. Môžu trpieť v prípade, že sa vyskytne krvácanie medzi membránami obklopujúcimi mozog alebo v samotnom mozgu.

Existuje šesť období mŕtvice: najakútnejšie obdobie, ktoré trvá prvých 24 hodín; akútne obdobie, ktoré je pozorované v priebehu 1-21 dní; subakútne obdobie (od 21 dní do 3 mesiacov); skoré oživenie (od 3 mesiacov do 6 mesiacov); neskoré oživenie (od šiestich mesiacov do jedného roka); obdobia (po roku).

Smrteľný výsledok v akútnom období mŕtvice je 35%.

Existuje aj niekoľko období ischemickej mŕtvice. Prvé obdobie - najakútnejšie, pokrýva prvé 3 dni. Prvé tri hodiny sa často nazývajú „terapeutické okno“, keď sa na systémové podanie používajú trombolytické lieky. V prípade návratu príznakov je počas prvého dňa diagnostikovaný prechodný ischemický záchvat. Druhé obdobie je akútne a pokrýva až 4 týždne. Zotavovací charakter je nevyhnutný aj v štádiách nasledujúcich po cievnej mozgovej príhode: obdobie obnovy (skoré až šesť mesiacov); neskoré zotavovacie obdobie trvá približne dva roky; reziduálnych účinkov (po 2 rokoch).

Obzvlášť dôležitá je doba zotavenia po mŕtvici.

Každý má to inak. Pravidlom je, že ľudia buď upadnú do beznádeje alebo sa rýchlo upokojia.

Nie je však potrebné ísť do extrémov. Nezúfajte, pretože telo má veľké kompenzačné schopnosti. Ale po relatívne malej mŕtvici, nenosia "ružové okuliare." Mŕtvica je signálom tela o jeho problémoch.

Preto je potrebné po mŕtvici dodržiavať jednoduché pravidlá, aby sa predišlo jej opakovaniu:

- pri zlepšovaní celkového blahobytu pokračovať v rehabilitačných činnostiach;

- návrat k aktívnemu životu a odborným činnostiam;

- Vzdať sa fajčenia, pretože zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody dvakrát až štyrikrát.

- eliminovať alkoholické nápoje - používanie alkoholu vyvoláva zvýšenie krvného tlaku a zvýšené riziko krvácania v mozgu;

- stabilizovať telesnú hmotnosť, normalizovať diétu;

- robiť ľahké cvičenie každý deň;

- monitorovať hladiny krvného tlaku.

Ak krvný tlak presiahne 140/90 mm Hg, majú sa použiť antihypertenzíva. Na dosiahnutie normálnej hladiny krvného tlaku sa môže použiť niekoľko špeciálnych antihypertenzív (tzv. Kombinačná terapia). Je potrebné stanoviť individuálnu hladinu krvného tlaku, pričom sa berie do úvahy závažnosť arteriálnej hypertenzie a je vhodné vziať do úvahy rizikové faktory poškodenia cieľového orgánu a súvisiace klinické stavy.

Domov lekár

Klinika a priebeh ischemického inultu

Ischemická cievna mozgová príhoda alebo mozgový infarkt - najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 50 rokov a starších, ale niekedy sa vyskytuje v mladšom veku.

Tento typ cievnej mozgovej príhody sa vyznačuje postupným zvýšením neurologických príznakov za niekoľko hodín, menej dní. V akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu príznaky „blikať“ (s nástupom a vymiznutím príznakov). K rozvoju fokálnych príznakov dochádza pomaly a zriedkavo sa pozoruje vracanie. Pri embólii mozgovej artérie a niekedy aj pri trombóze veľkých arteriálnych kmeňov sa neurologické prejavy vyskytujú ostro a sú čo možno najvýraznejšie. Približne 1/5 pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou vykazuje pomalý rozvoj mozgového infarktu (počas niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov). Takýto priebeh sa pozoruje častejšie s rastúcim okluzívnym procesom v karotických artériách u pacientov s výraznou kardiosklerózou, niekedy s trombózou mozgovej žily.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode prevládajú fokálne neurologické príznaky nad mozgom, ktoré môžu chýbať. Porucha vedomia sa vyznačuje miernym omračovaním, zvýšenou ospalosťou a určitým dezorientovaním. Možno vývoj výrazných porúch vedomia, dosahujúci stupeň stuporu alebo kómy, ale vyskytujúci sa len s rastúcou oklúziou vertebrobazilárnej panvy, ako aj oklúziou intrakraniálneho delenia vnútornej karotickej artérie. Epileptické záchvaty v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody sú veľmi zriedkavé. Symptómy puzdra sú najčastejšie neprítomné, ale môžu byť zaznamenané pri komplikácii cievnej mozgovej príhody, edému mozgu. Zistilo sa, že poruchy autonómie sú menej výrazné ako pri hemoragickej mŕtvici. Tvár u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je zvyčajne bledá a niekedy mierne cyanotická. Krvný tlak je zvyčajne znížený alebo normálny, ale v niektorých prípadoch, keď je karotická artéria blokovaná v oblasti karotického sínusu a počas infarktu lokalizovaného v mozgovom kmeni, je možné pozorovať prudký nárast. Charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou a zníženým obsahom. Telesná teplota sa zvyčajne udržiava na normálnych hodnotách.

Možno vznik mentálnych porúch, určovaný veľkosťou a lokalizáciou patologického zamerania (často sa vyskytujú s léziami pravej hemisféry), prítomnosťou a rozsahom predchádzajúcich mozgových príhod, prejavmi psychoorganického syndrómu, vrátane konštitučných genetických faktorov. V počiatočnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody sú prítomné stavy omračovania, delíria a amentie (sú tiež označované všeobecným pojmom „zmätenosť vedomia“). Pravdepodobnosť následného vývoja demencie je väčšia, čím dlhšie sú tieto poruchy a tým výraznejšie je motorické a rečové vzrušenie. Po obnovení vedomia je vo všetkých prípadoch zaznamenaná asténia rôznych hĺbok. V tejto súvislosti sa môže vyskytnúť prechodná psychóza s klinickým obrazom Korsakovského syndrómu, halucinácií, nevyvinutých bludných stavov a stavov úzkosti. Počas určitých časových období (dni, mesiace) sú tieto psychózy nahradené psychoorganickým syndrómom rôznej závažnosti.

Rýchlosť vývoja symptómov mŕtvice závisí od etiológie procesu, kalibrácie postihnutej cievy, objemu mozgovej ischémie a možnosti kolaterálnej cirkulácie.

Existujú tri typy nástupu ochorenia: akútne, vlniace sa a nádorové.

Akútny typ je charakterizovaný nástupom ochorenia s výskytom neurologických a cerebrálnych symptómov. Takýto nástup je charakteristický pre embóliu, ktorá sa spravidla vyvíja na pozadí arytmie.

Zvlnený nástup ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyznačuje postupným zvyšovaním (blikaním) príznakov počas niekoľkých hodín, niekedy 1-2 dní. Pre tento typ nástupu ochorenia, prítomnosť určitých fokálnych príznakov lézie cievnych ciev mozgu nad mozgom.

Keď sa nádorovo podobný nástup ochorenia, neurologické príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov, mesiacov a vyskytujú sa s progresívnou stenózou hlavných tepien mozgu.

Prítomnosť a závažnosť symptómov závisí od lokalizácie lézie a kalibrácie postihnutej cievy. Častejšie sa ischemické mozgové príhody vyskytujú, keď je krvný obeh narušený v systéme vnútornej karotickej artérie a hlavne v povodí jeho hlavnej vetvy - strednej mozgovej artérie.

Existujú štádiá ischemickej cievnej mozgovej príhody:

Etapa I - to je akútne obdobie, od prvých prejavov mŕtvice až po 21 dní, zatiaľ čo čerstvá nekróza sa tvorí za 3-5 dní. Je najakútnejším obdobím mŕtvice. Počas tohto obdobia dochádza k zvrásneniu cytoplazmy a karyoplazmy a vzniká perifokálny edém.

Fáza II je časom skorého zotavenia do 6 mesiacov. V tejto dobe dochádza k panneróze všetkých bunkových elementov, ako aj k proliferácii astroglia a malých ciev. V tomto období je možná regresia neurologického deficitu. Okolo lézie sa vyvíja kolaterálna cirkulácia.

Stupeň III je neskoré obdobie zotavenia od 6 do 12 mesiacov. V tomto období sa vyvíjajú gliálne jazvy alebo cystické defekty mozgového tkaniva.

Stupeň IV - po 1 roku možno zistiť zvyškové účinky mŕtvice. Priebeh ischemickej cievnej mozgovej príhody je determinovaný mnohými faktormi: mechanizmom jej vývoja, lokalizáciou lézie, charakteristikou postihnutej cievy, možnosťami vývoja kolaterálneho obehu a zachovaním kapilárneho prietoku krvi, vekovými a individuálnymi charakteristikami metabolizmu mozgu pacienta a závažnosťou sprievodnej patológie (srdcového, cievneho atď.).

V niektorých prípadoch môže byť rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody sprevádzaný krvácaním z diapedézy v oblasti primárneho mozgového infarktu.

výskyt mozgovej ischémie, ale môže sa vyvinúť až ku kon-V prvého týždňa ochorenia. Súčasne sa stav pacienta náhle zhoršuje (často na pozadí zvýšenia krvného tlaku) mozgových a niekedy aj škrupinových príznakov, z ktorých všetky sú sprevádzané zvýšením závažnosti existujúcich fokálnych neurologických príznakov. Tieto procesy môžu viesť k rozvoju mozgového edému a sekundárneho kmeňového syndrómu.

Zmeny v klinickej analýze krvi, mozgovomiechového moku, počas echoencefalografie, elektroencefalografie, angiografie a počítačovej tomografie hlavy sú tiež charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pri vykonávaní Dopplerovho ultrazvuku je možné detegovať obštrukciu a stenózu vertebrálnych a karotických artérií, ako aj ich vetiev. Termografia potom umožňuje diagnostikovať okluzívne procesy vo vnútornej karotickej artérii a rádionuklidová scintigrafia mozgu pomáha identifikovať zmeny v akumulácii rádiofarmaka v postihnutej oblasti.

Je dokázané, že ischemické procesy v mozgových tkanivách sú sprevádzané edémom mozgu. Výsledkom tohto procesu je zvýšenie objemu mozgu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Všetky tieto procesy vedú k rozvoju dislokačného syndrómu.

Mozog je komplexný orgán, ktorý „kontroluje“ celé ľudské telo. Rôzne oblasti mozgu riadia príslušné funkcie nášho tela, a preto výsledok mŕtvice závisí od umiestnenia mozgovej lézie v dôsledku porúch prietoku krvi alebo krvácania.

Následky cievnej mozgovej príhody sú nasledovné: pretrvávajúca invalidita, ktorá sa vyvíja u takmer tretiny pacientov, sa môže vyvinúť demenciou (demencia). Častými následkami akútnych cerebrovaskulárnych príhod sú aj zhoršenie kognitívnych funkcií mozgu, rýchla duševná únava, zhoršené myslenie a schopnosť učiť sa a vykonávať mentálne úlohy a depresia. Zistilo sa, že pacienti zriedkavo zomierajú priamo z akútneho porušenia mozgovej cirkulácie, najmä z cievnej mozgovej príhody, zápalu pľúc a často sa s ňou spájajú otlaky, čo si vyžaduje neustálu starostlivosť o pacienta.

Najakútnejšie obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody: klinická a patogenetická charakterizácia, prognóza, optimalizácia neuroprotektívnej terapie, téma dizertačnej práce a abstrakt autora k HAC 14.00.13, lekár lekárskych vied Ershov, Vadim Ivanovič

Obsah Doktor medicíny Ershov, Vadim Ivanovič

ZOZNAM PRIJATÝCH SKRATIEK

KAPITOLA 1. Najostrejšie OBDOBIE ISCHEMICKÉHO RÝCHLA (LITERATÚRA)

1.1. Klinické a patogenetické charakteristiky najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

1.2. Odhad závažnosti a predikcie ischemickej cievnej mozgovej príhody

1.3. Neuroprotektívna terapia v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 2. VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY. MATERIÁL A

2.1. Študijný materiál

Metodika hodnotí závažnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody

2.3. Metodika predpovedania výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody

Spôsob predpovedania typov priebehu a komplikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody

2.5. Metódy výpočtu klinickej účinnosti riadenej neuro-metabolickej cerebroprotekcie, integračných prognostických systémov a cerebroprotekcie vyvolanej liečivom

KAPITOLA 3. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY AKÚTNEHO OBDOBIA ISCHEMICKEJ ÚROVNE

3.1. Porovnávacia analýza neurologických príznakov na klinike najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

3.2. Vlastnosti srdcových príznakov na klinike najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristiky extracerebrálnych komplikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody

3.4. Charakteristika výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody

3.5. Úmrtnosť pri rôznych syndrómoch najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 4. DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA A KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY PATOGENETICKÝCH SUBTYPOV ISCHEMICKEJ STROKY t

4.1. Diferenciálna diagnostika patogenetických podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody

4.2. Porovnávacia analýza prevalencie a kliniky rôznych patogenetických podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody

4.3. Úmrtnosť v rôznych patogenetických podtypoch ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 5. POROVNÁVACIA ANALÝZA SYNDROMOV A CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ URČENIA HUSTOTY ISCHEMICKÉHO ROVU V AKÚTNEJ DOBE CHOROBY t

5.1. Kvantitatívna charakterizácia a komparatívna analýza syndrómov a príznakov najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody

5.2. Charakteristiky najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody v závislosti od jej závažnosti a rôznych patogenetických podtypov

5.3. Klipiko-neurologický koeficient (koncepcia, úloha v predikcii pravdepodobnej úmrtnosti)

5.4. Somato-neurologický vzťah v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 6. PREDIKCIA VÝSLEDKOV ISCHEMICKÝCH STROJOV

6.1. Predpovedanie pravdepodobnej úmrtnosti pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

6.2 Pravdepodobnosť zlepšenia ischemickej cievnej mozgovej príhody

6.3. Neuroimaging predikcia výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 7. MONITOROVANIE ISCHEMICKÉHO STUPŇA V AKÚTNEJ CHOROBE POČAS CHOROBY A PREDCHÁDZAJÚCEHO AKTUÁLNEHO A VÝSTUPU STROJA t

7.1. Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období

7.2. Prognostické charakteristiky dynamiky závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia

KAPITOLA 8. PREVÁDZKOVÉ EXTRACTIONAL

KOMPLIKÁCIE ISCHEMICKÉHO STROKU

KAPITOLA 9. INTEGRAČNÉ SYSTÉMY PREHLIADKY V RÁMCI. T

RIADENIE PACIENTOV V PRVOM OBDOBÍ ISCHEMIKY

9.1. Integračný systém na predpovedanie výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa závažnosti cievnej mozgovej príhody a rýchlosti jej dynamiky

9.2. Systém včasnej predikcie, komplikácie a výsledky v manažmente pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou - princíp metódy

9.3. Kontrola účinnosti systému na včasnú predikciu ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia

9.4. Integračné systémy na predpovedanie výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody s rôznou závažnosťou kombinovanej kardiálnej patológie

9.5. Klinické možnosti pre najakútnejšie obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 10. KONTROLOVANÁ NEURO-METABOLICKÁ CEREBROPROTECTION V RÝCHLEJŠOM OBDOBÍ t

10.1. Riadená neuro-metabolická cerebroprotekcia (princíp metódy)

10.2. Účinnosť riadenej neuro-metabolickej cerebroprotekcie

KAPITOLA 11. POROVNÁVACIA ANALÝZA PREDICTÍVNYCH ASPEKTOV NEUTROTÍVNYCH LIEKOV V AKÚTNOM OBDOBÍ ISCHEMICKÉHO STROKA t

11.1 Analýza prognostických aspektov použitia Cerebrolysinu v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody

11.2. Analýza prognostických aspektov použitia actoveginu v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody

11.3. Analýza prognostických aspektov použitia glitilínu a mexidolu v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody

KAPITOLA 12. DISKUSIA VÝSLEDKOV VÝSKUMU 248 ZÁVERY 285 PRAKTICKÉ ODPORÚČANIA 289 LITERATÚRA 292 DODATOK

Úvod práce (časť abstraktu) na tému "Najakútnejšie obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody: klinické a patogenetické charakteristiky, predikcia, otázky optimalizácie neuroprotektívnej terapie"

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) - najzávažnejšie ochorenie centrálneho nervového systému. Asi 6 miliónov ľudí trpí každý rok mŕtvicou vo svete [104, 174]. V Rusku viac ako 450 tisíc ľudí trpí mozgovou príhodou ročne [37, 261]. Výskyt mŕtvice v Ruskej federácii je zároveň 2,5-4 na 1000 obyvateľov, čo je jedna z najvyšších mier na svete [33, 60, 244]. Úmrtnosť v mŕtvici je vysoká - 38% [397]. Medzi príčinami smrti patrí mŕtvica na druhom alebo treťom mieste, pričom je hlavnou príčinou invalidity [207, 281]. Mozgová mŕtvica teda prináša veľké morálne, sociálne a ekonomické dôsledky. Ischemická cievna mozgová príhoda (AI) predstavuje až 80% všetkých prípadov mŕtvice [62, 32, 101]. Úmrtnosť v AI je tiež vysoká a pohybuje sa od 9,8 do 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. V tomto prípade najakútnejšie obdobie AI, ktoré trvá až 5 dní. je obzvlášť závažná a vyznačuje sa najvyššou úmrtnosťou [55]. V prvý deň ochorenia zomrie na smrteľných úrazoch ročne 21,74% pacientov [264]. Z tohto dôvodu sú študijné vzory kliniky. Zvlášť dôležité sú priebehy komplikácií a prognóza v akútnom období AI.

Koncepcia heterogenity AI, vyvinutá N. V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] a Z. A. Suslinaya a kol. (2003) [217]. Bolo zhromaždené veľké množstvo klinického materiálu týkajúce sa patogenézy, prevalencie a kliniky rôznych patogenetických podtypov AI. Kritériá pre patogenetické podtypy však nie sú celkom jasné, chýbajú jednoduché a pohodlné diagnostické algoritmy.

Štúdia klinického obrazu AI úzko súvisí s jeho predikciou. Naliehavosť predikcie cievnej mozgovej príhody je spôsobená potrebou posúdiť jej závažnosť a riešiť otázky výberu optimálnej terapeutickej taktiky. Lekár spravidla koná intuitívne, na základe vlastných skúseností a vedomostí. Subjektivita takéhoto prístupu ho robí nedokonalým, čo často vedie k vážnym následkom. V minulosti boli urobené mnohé pokusy vytvoriť matematické modely na riešenie problémov rýchlej diagnózy a predikcie priebehu a výsledkov akútnych porúch cerebrálneho obehu [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Hlavnou nevýhodou väčšiny metód bolo, že pri kvantifikácii znakov sa autori spravidla riadili vlastnými predstavami o úlohe konkrétneho syndrómu v priebehu ochorenia. Iné modely obsahovali príliš veľa funkcií a boli praktické v praktickom použití. V prácach B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar a kol. (2004) [67], A. V. Medvedeva (2006) [130], V. V. Burdakova a kol. (2006) [27] označili nový smer predpovedania prognózy komplexu AI za nekomplikovaný. ako aj komplikované formy ochorenia, vrátane kombinovanej kardiálnej patológie, arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus. Zároveň je nesmierne dôležité vytvoriť konečný analytický a prognostický algoritmus založený na univerzálnej skórovacej škále, metódu diferenciálnej diagnostiky patogenetických podtypov cievnych mozgových príhod, ako aj analýzu neuroimagingového vzoru a výsledkov modelovania neurónovej siete. Tento prístup pomôže zlepšiť účinnosť liečby pacientov v akútnom období AI.

Praktický lekár dôsledne chodí od diagnostikovania mŕtvice k jej predpovedaniu a od predpovedania výberu optimálnej terapeutickej taktiky. Zároveň je primárna a sekundárna neuroprotekcia uznávaná ako najsľubnejšia liečba AI [19, 73, 188]. Dôležitým prvkom sekundárnej neuroprotekcie je antihypoxantová terapia s použitím látok, ako sú barbituráty a benzodiazepíny, ktoré znižujú energetický stav nervovej bunky, ako aj aktovegín. zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii [188]. Vývoj princípov na kontrolu rýchlosti podávania antihypoxantov. ako aj skúmanie účinku iných neuroprotektívnych činidiel na výsledok je určený na zlepšenie účinnosti tohto smeru terapie.

Komplexná štúdia klinických znakov, priebehu, komplikácií a výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody v jej akútnom období na základe neurónovej siete, regresných a korelačných analýz a tvorby softvérového balíka, ako aj optimalizácia sekundárnej neuroprotekcie umožní formulovať závery a návrhy, ktoré majú dôležitý teoretický a aplikovaný význam.

Účel a ciele štúdie

Cieľom štúdie je vyvinúť nové prístupy na zlepšenie účinnosti liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia na základe presnejšej predikcie jej priebehu a výsledkov, ako aj optimalizácie neuroprotektívnej terapie.

1. Objasniť vlastnosti klinického obrazu najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody s pravou, ľavou hemisférickou a kmeňovou lokalizáciou procesu, ako aj s rôznymi patogenetickými podtypmi, ktoré vyvinuli algoritmus pre ich diagnostiku.

2. Vypracovať ratingovú stupnicu pre vlastnosti zahrnuté v štúdii. Porovnať bodovanie závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období s výsledkom ochorenia v prvých troch týždňoch s jeho rôznymi lokalizáciami a patogenetickými podtypmi, ktoré vyvinuli model na predpovedanie výsledkov.

3. Štúdium závislosti pravdepodobnosti výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody na charakteristikách jej zamerania podľa výpočtovej tomografie mozgu.

4. Určite obsah informácií o monitorovaní závažnosti cievnej mozgovej príhody s cieľom predpovedať ich výsledok a identifikovať klinické a prognostické znaky rôznych typov ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia.

5. Objasniť prevalenciu extracerebrálnych komplikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody a vyvinúť modely závislosti pravdepodobnosti tromboembolizmu pľúcnej artérie, pneumónie, akútneho infarktu myokardu, akútnych porúch srdcového rytmu a akútneho srdcového zlyhania na závažnosť cievnej mozgovej príhody. b.Zhodnotiť účinnosť automatizovaného systému na včasnú predikciu ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných integračných modelov na predpovedanie ochorenia v jeho akútnom období.

7. Vyvinúť metódu liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia (kontrolovaná neuro-metabolická cerebroprotekcia) a skúmať jej účinnosť. Upresnite účinok Cerebrolysinu. Actovegin, Mexidol a Gliatilin na priebeh a výsledok ischemickej mŕtvice rôznej závažnosti.

Vedecká novosť výskumu

Navrhuje sa algoritmus na diagnostiku patogenetických podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody (prihláška vynálezu č. 2004126454/14 (028590)), na základe ktorej je špecifikovaná prevalencia, klinická prezentácia a výsledok ischemických cievnych mozgových príhod rôznych podtypov.

U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sú špecifikované časové obdobia vysokého rizika smrteľných následkov.

Na analýzu závažnosti stavu pacientov v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vytvorila skórovacia škála najvýznamnejších klinických skóre. paraklinické a anamnestické príznaky ochorenia. Objasnila sa skupina klinických syndrómov najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré sú prognosticky nepriaznivé. Boli vyvinuté matematické modely pravdepodobnosti výsledkov ischemických cievnych mozgových príhod rôznych lokácií, ktoré umožnili odhaliť kritické hodnoty závažnosti ochorenia.

Bol predstavený koncept „klinického a neurologického koeficientu“ a bola preukázaná jeho úloha v prognóze ischemickej cievnej mozgovej príhody (Rozhodnutie o udelení patentu na vynález na základe prihlášky č. 2005106173/14 (007601)).

Bola objasnená závislosť pravdepodobnosti výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody na parametroch zaostrenia podľa výpočtovej tomografie.

Prvýkrát sa ukázalo, ako dynamika závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia ovplyvňuje jej výsledok v trojtýždňovom období.

Bola stanovená závislosť výskytu extracerebrálnych komplikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody na závažnosti ochorenia.

Bol vytvorený počítačový systém na včasnú predikciu ischemickej cievnej mozgovej príhody (Rospatent certifikát č. 2003610351). Študoval jeho účinnosť. Po prvýkrát boli vyvinuté integratívne trojrozmerné modely závislosti pravdepodobnej úmrtnosti na závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody pri rôznych rýchlostiach dynamiky v akútnom období, ako aj v prítomnosti kombinovanej kardiálnej patológie.

Bol vyvinutý spôsob liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody v najakútnejšom období - kontrolovaná neuro-metabolická cerebroprotekcia (patent pre vynález 2255739) a počítačový program na výpočet rýchlosti infúzie diazepamu počas jeho implementácie (certifikát č. 2006610368). Porovnávacie hodnotenie účinnosti metódy.

Účinok na prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody s rôznou závažnosťou liečby Cerebrolysinom bol objasnený. Actovegin, Mexidol a Gliatilin.

Na základe výsledkov simulácie najakútnejšieho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody sú zvýraznené príznaky jeho šiestich klinických variantov, ktoré odrážajú počiatočnú závažnosť ochorenia, dynamiku priebehu a pravdepodobnosť komplikácií.

Výsledkom štúdie založenej na integrovanom systémovom prístupe bolo možné vyvinúť koncept akútneho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody ako komplexného integračného systému pozostávajúceho z komplexu synergických prvkov, ktorý umožňuje predpovedať priebeh, komplikácie a výsledky ochorenia, vrátane optimalizácie neuroprotektívnej terapie (strieborná medaila Moskvy). medzinárodný salón inovácií a investícií).

Praktický význam práce Rozsah vyváženia príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody, založený na využití dostupných metód vyšetrenia. umožní lekárom špecializované oddelenia všeobecných nemocníc. okresné nemocnice, vidiecke okresné nemocnice, ako aj lekári. slúžiť pacientom s ischemickými mozgovými príhodami doma, objektívne zhodnotiť závažnosť stavu pacienta. na základe analýzy rôznych aspektov patologického procesu.

Algoritmus diagnostiky patogenetických podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody umožňuje presnejšiu patogenetickú diagnostiku ochorenia. Spôsob môže byť použitý v rýchlej diagnostike ischemickej cievnej mozgovej príhody v jej akútnom období.

Vyvinuté modely umožňujú predpovedať pravdepodobnosť výsledkov pre kombináciu najvýznamnejších znakov a pre jeden znak, ako aj pre miery dynamiky závažnosti ochorenia počas dvoch, troch a piatich dní, čo je vhodné pre neurológa, aby si vybral optimálnu terapeutickú taktiku.

Na základe moderných prognostických metód boli vytvorené systémy na predpovedanie typov akútnej periódy ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj pravdepodobnosti najvýznamnejších extracerebrálnych komplikácií, čo umožňuje vytvárať podmienky pre medicínsku prevenciu cerebro-viscerálnych syndrómov a komplikácií.

Boli vyvinuté systémy na predpovedanie výsledkov ischemickej cievnej mozgovej príhody (pravdepodobná úmrtnosť, pravdepodobnosť zlepšenia stavu pacienta) na základe počítačovej tomografie mozgu. ktorá má dodatočnú prognostickú hodnotu.

Na optimalizáciu prognostického procesu bol vytvorený automatizovaný systém včasnej predikcie ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Metóda liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody v jej akútnom období je navrhnutá na praktické použitie - kontrolovaná neurochemická ochrana mozgu, ktorá umožňuje dosiahnuť lepšiu dynamiku obnovy neurologických funkcií v akútnom období ochorenia.

Na základe zistení kliniky. prognóza a liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia je algoritmom pre praktické riadenie pacientov.

Hlavné ustanovenia pre obranu 1. Vyvinutá stupnica vyváženia ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období umožňuje vyhodnotiť závažnosť ochorenia, ako aj predpovedať jeho výsledky a komplikácie. Kritické obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody je charakterizované prítomnosťou kritických hodnôt závažnosti, pri ktorých sa dramaticky mení prognóza ochorenia. Existuje vzťah medzi hodnotou klinického a neurologického koeficientu, veľkosťou zaostrenia a posunom stredných štruktúr mozgu podľa výpočtovej tomografie a predpovedaním výsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody.

2. Ukazovatele monitorovania závažnosti stavu u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou počas najakútnejšieho obdobia umožňujú predpovedať výsledok ochorenia v prvých troch týždňoch. V najakútnejšom období sú 4 typy ischemickej cievnej mozgovej príhody. progresívne, hodnotené a stacionárne, s rôznymi prognostickými charakteristikami. Existuje nelineárny vzťah medzi závažnosťou ischemickej cievnej mozgovej príhody a pravdepodobnosťou jej extracerebrálnych komplikácií (pľúcna embólia, pneumónia, akútny infarkt myokardu, akútne poruchy srdcového rytmu a akútne srdcové zlyhanie).

3. Použitie automatizovaného systému na včasnú predikciu ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných integračných prognostických systémov umožňuje zlepšiť kvalitu liečby pacientov v akútnom období ochorenia.

4. Riadená peyro-metabolická cerebroprotekcia umožňuje dosiahnuť najlepšie indikátory dynamiky závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody a prispieva k riešeniu neurologických syndrómov v jej akútnom období.

Osobný prínos autora pri získavaní výsledkov práce a realizácia výsledkov vedeckého výskumu

Práca je výsledkom samostatnej práce autora. Výsledky klinického a paraklinického vyšetrenia uvedené v dizertačnej práci plne zodpovedajú registračným dokumentom (súhrnné tabuľky, kazuistiky). Všetky štúdie, ktoré autor uviedol v diplomovej práci, spracovanie, analýza, vyhodnotenie výsledkov, vykonal osobne V.I. Ershov, ktorý bol príslušným zákonom potvrdený.

Výsledky vedeckej štúdie boli zavedené v liečbe pacientov s ischemickými mozgovými príhodami v práci neurologických a neuro-resuscitačných oddelení Orenburgskej regionálnej klinickej nemocnice. Regionálna klinická nemocnica Samara. MI Kalinina, Oddelenie klinickej nemocnice Orenburg Station, Mestská klinická nemocnica № 3, Orenburg, Mestská klinická nemocnica pomenovaná. Pirogov, Orenburg.

Schválenie diplomovej práce Hlavné ustanovenia diplomovej práce boli prezentované na V regionálnej vedeckej a praktickej konferencii venovanej 25. výročiu Oddelenia anesteziológie a resuscitácie ORGMA v meste Orenburg (2000), mestskej konferencii neurológov "Aktuálne otázky akútnej cerebrovaskulárnej patológie" v Orenburgu (2003). ), regionálna vedecko-praktická konferencia mladých vedcov a špecialistov v meste Orenburg (2003), II, III, V, VIII a IX medziregionálnych vedeckovýskumných konferencií neurológov regiónov Samara a Orenburg, ruských štátnych príslušníkov XII a XIII. Všeobecný kongres "Človek a medicína" v Moskve (2005, 2006), VIII. All-ruský kongres neurológov v Kazani (2001) a IX. All-ruský kongres neurológov v Jaroslavli (2006), I. národný kongres terapeuti v Moskve (2006), VII. Moskovský medzinárodný salón inovácií a investícií (2007).

Publikácia. Úplnosť materiálov publikovaných v publikáciách Podľa dizertačných prác bolo publikovaných 31 publikácií (vrátane 6 publikácií v publikáciách HAK-review), 1 patent na vynález, 2 certifikáty oficiálnej registrácie počítačových programov a 1 kladné rozhodnutie o žiadosti o vynález.

Štruktúra a rozsah práce Diplomová práca je prezentovaná na 337 stranách písaného textu, obsahuje úvod, prehľad literatúry, desať kapitol vlastného výskumu, diskusiu, závery, praktické odporúčania a zoznam referencií, ilustruje 31 tabuliek a 63 obrázkov. Bibliografický index obsahuje 404 literárnych zdrojov, z toho 263 v ruštine.

Záver práce na tému „Nervové ochorenia“, Ershov, Vadim Ivanovič

1. Analýza prevalencie patogenetických podtypov ischemickej cievnej mozgovej príhody na základe vyvinutého algoritmu pre ich diferenciálnu diagnózu ukazuje, že atherotrombotický podtyp bol najčastejší a zmiešaný typ menej často ako ostatné. Pri kardioembolickej cievnej mozgovej príhode sa častejšie ako u iných podtypov vyskytujú poruchy respiračného rytmu av hemodynamickej mŕtvici sa vyskytujú Weberov syndróm, bulbarové a vestibulárne syndrómy. pri aterotrombotickej ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k narušeniu citlivosti a pri zmiešanej je porucha jasnosti vedomia, dýchavičnosť. meningálneho syndrómu, hrubých pyramidálnych syndrómov a senzorickej motorickej afázie. Ischemické mozgové príhody patriace do zmiešaného patogenetického podtypu sa vyznačujú najťažším priebehom akútneho obdobia ochorenia a najhoršou prognózou. Najvýhodnejšie pokračujú ischemické mozgové príhody lakunárneho patogenetického podtypu.

2.1. Medzi prognosticky nepriaznivé príznaky akútneho obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody patria: dýchavičnosť viac ako 40 za minútu, akútne srdcové zlyhanie, kóma, závažný pseudobulbárny syndróm, hypertermia nad 39 ° C, hrubý meningálny syndróm, sopor a respiračná arytmia.

2.2. Zvýšenie hodnôt klinického a neurologického koeficientu odrážajúce pomer cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov v akútnom období ischemickej mŕtvice. vedie k zhoršeniu prognózy ochorenia. Koeficienty nad 2,4 sú prognosticky nepriaznivé.

2.3. Pre akútne obdobie ischemickej cievnej mozgovej príhody existujú dva kritické body závažnosti ochorenia. Prvý zodpovedá závažnosti 70 bodov, keď pravdepodobnosť nástupu zlepšenia počas akútneho obdobia ochorenia začína postupne klesať, druhá zodpovedá závažnosti mŕtvice 80 bodov, keď sa pravdepodobná mortalita začína zvyšovať. a prognóza sa posúva smerom k nepriaznivým. Ťahy s lokalizáciou v vertebrobazilárnom systéme sú charakterizované vyššou pravdepodobnou mierou úmrtnosti v skupine miernych mozgových príhod. Pre pacientov s touto lokalizáciou v skupine ťažkých mozgových príhod je charakteristická priaznivejšia prognóza pravdepodobnosti zlepšenia.

3.1. V akútnom období ischemickej mŕtvice zvýraznená zložka. prietokové, menovité a stacionárne typy prúdenia. Regresívny typ priebehu ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytuje častejšie ako iné a vyznačuje sa priaznivou prognózou. Progresívny typ toku je naopak menej bežný a prognosticky nepriaznivý.

3.2. Prognóza ischemickej mŕtvice závisí od rýchlosti jej dynamiky v akútnom období. Zvýšenie miery zápornej dynamiky ischemickej cievnej mozgovej príhody v období od prvého do druhého dňa ochorenia presahuje 23% av období od prvého do piateho dňa ochorenia je viac ako 16% prognosticky nepriaznivých.

4. Pravdepodobnosť extracerebrálnych komplikácií ischemickej cievnej mozgovej príhody (pľúcna embólia, pneumónia, akútny infarkt myokardu, akútne srdcové arytmie a akútne srdcové zlyhanie) závisí od závažnosti ochorenia. Najvyšším rizikom je pneumónia a akútny infarkt myokardu. Pri závažnosti AI 90 bodov je celková pravdepodobnosť jednej z uvedených komplikácií 61,86%, pričom závažnosť ischemickej mŕtvice je 100 bodov - približne 100%. Vo všetkých kategóriách závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody, akútny infarkt myokardu a chronické srdcové zlyhanie významne zhoršuje prognózu. Zároveň pravdepodobná úmrtnosť významne závisí od štádia zlyhania srdca.

5. Neuroimaging predikcia ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou výsledkov počítačovej tomografie mozgu môže spoľahlivo vyhodnotiť výsledky (pravdepodobná úmrtnosť, pravdepodobnosť zlepšenia akútneho obdobia ochorenia). Veľkosť ohniska hemisférickej ischemickej cievnej mozgovej príhody je viac ako 170 kubických metrov. cm, ako aj posun stredných štruktúr mozgu nad 7,5 mm sú prognosticky nepriaznivé.

6.1 Aplikácia vyvinutého automatizovaného systému na včasnú predikciu ischemickej cievnej mozgovej príhody (SRPI) v akútnom období ochorenia umožňuje v skupine závažných mozgových príhod znížiť pravdepodobnú mortalitu a zvýšiť pravdepodobnosť zlepšenia stavu pacienta počas akútneho obdobia ochorenia.

6.2. Analýza počiatočnej závažnosti ischemickej cievnej mozgovej príhody, dynamika priebehu a pravdepodobnosť komplikácií založených na automatizovanom systéme včasnej predikcie nám umožňuje identifikovať príznaky štyroch priaznivých a dvoch nepriaznivých (s úmrtnosťou 40%, resp. 75%) klinických variantov najakútnejšieho obdobia ochorenia.

7.1 Kontrolovaná neuro-metabolická cerebroprotekcia je účinná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnom období. Účinnosť bola potvrdená výrazne lepšími ukazovateľmi dynamiky závažnosti pacientov počas troch dní ochorenia v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí dostávali štandardný režim. ako aj prítomnosť významnej pozitívnej dynamiky cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov.

7.2. Porovnávacia analýza účinku neuroprotektívnej terapie na prognózu ischemickej cievnej mozgovej príhody poukazuje na to, že pri začatí cerebrolyzínu začína druhá polovica akútnej periódy spoľahlivým (p Folková ischemická cievna mozgová príhoda, neurovedy psychiatrie, záverečné správy).