Hlavná

Cukrovka

Anémia s nedostatkom železa - príznaky a liečba

Anémia s nedostatkom železa je ochorenie charakterizované poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. Podľa výsledkov štúdií na svete trpia touto formou anémie rôznej závažnosti približne 2 miliardy ľudí.

Deti a dojčiace ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie: každé tretie dieťa na svete trpí anémiou, takmer všetky dojčiace ženy majú anémiu rôzneho stupňa.

Táto anémia bola prvýkrát opísaná v roku 1554 a lieky na jej liečbu boli prvýkrát aplikované v roku 1600. Je to vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie spoločnosti, pretože nemá malý vplyv na výkon, správanie, duševný a fyziologický vývoj.

To výrazne znižuje sociálnu aktivitu, ale, bohužiaľ, je často chudokrvnosť podceňovaná, pretože postupne si človek zvykne na pokles zásob železa v jeho tele.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Čo je to? Medzi príčinami anémie z nedostatku železa existuje niekoľko. Často existuje kombinácia dôvodov.

Nedostatok železa často pociťujú ľudia, ktorých telo vyžaduje zvýšenú dávku tohto stopového prvku. Tento jav sa pozoruje pri zvýšenom raste tela (u detí a dospievajúcich), ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Prítomnosť dostatočného množstva železa v tele závisí vo veľkej miere od toho, čo jeme. Ak je diéta nevyvážená, príjem potravy je nepravidelný, konzumujú sa nesprávne potraviny, potom v súhrne to všetko spôsobuje nedostatok železa v tele s jedlom. Mimochodom, hlavné potravinové zdroje železa sú mäso: mäso, pečeň, ryby. Pomerne veľa železa vo vajciach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby, hrach, orechy, hrozienka, špenát, slivky, granátové jablko, pohánka, čierny chlieb.

Prečo sa objaví anémia z nedostatku železa a čo to je? Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nasledovné:

  1. Nedostatočný príjem železa v potrave, najmä u novorodencov.
  2. Prerušenie nasávania.
  3. Chronická strata krvi.
  4. Zvýšená potreba železa pri intenzívnom raste u adolescentov počas gravidity a laktácie.
  5. Intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.
  6. Porušenie prepravy železa.

Dokonca aj minimálne krvácanie pri 5-10 ml / deň bude mať za následok stratu 200-250 ml krvi za mesiac, čo zodpovedá približne 100 mg železa. A ak nie je zistený zdroj latentného krvácania, čo je pomerne ťažké kvôli absencii klinických príznakov, potom sa po 1-2 rokoch u pacienta môže vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Tento proces prebieha rýchlejšie v prítomnosti iných predispozičných faktorov (zhoršená absorpcia železa, nedostatočná spotreba železa atď.).

Ako sa IDA rozvíja?

  1. Telo mobilizuje rezervné železo. Neexistuje žiadna anémia, žiadne sťažnosti, počas štúdie môže byť zistený nedostatok feritínu.
  2. Mobilizované tkanivo a transportné železo, syntéza hemoglobínu zachránená. Neexistuje žiadna anémia, suchá koža, svalová slabosť, závraty, príznaky gastritídy. Vyšetrenie ukázalo nedostatok sérového železa a zníženie saturácie transferínu.
  3. Všetky fondy sú ovplyvnené. Anémia sa objaví, množstvo hemoglobínu klesá, a potom červené krvinky znížiť.

stupňa

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobínu:

  • easy - hemoglobín nie je nižší ako 90 g / l;
  • stredné - 70-90 g / l;
  • ťažký - hemoglobín pod 70 g / l.

Normálna hladina hemoglobínu v krvi:

  • pre ženy - 120-140 g / l;
  • pre mužov - 130-160 g / l;
  • u novorodencov - 145-225 g / l;
  • deti 1 mesiac. - 100-180 g / l;
  • deti 2 mesiace. - 2 roky. - 90-140 g / l;
  • u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
  • deti vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto navrhovaná klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických príznakov.

  • Stupeň 1 - žiadne klinické príznaky;
  • 2 stupne - mierne vyjadrená slabosť, závraty;
  • Stupeň 3 - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
  • Stupeň 4 - predstavuje závažný stav precoma;
  • Stupeň 5 - nazýva sa "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a je smrteľný.

Známky latentnej fázy

Latentný (skrytý) nedostatok železa v tele môže viesť k symptómom sideropenického syndrómu. Majú nasledujúci znak:

  • svalová slabosť, únava;
  • znížená pozornosť, bolesti hlavy po psychickej námahe;
  • na soľ a korenené, korenené jedlá;
  • bolesť hrdla;
  • suchá bledá pokožka, bledosť slizníc;
  • krehké a svetlé nechtové platničky;
  • otupenosť vlasov.

O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je spôsobená hladinou hemoglobínu a červených krviniek v tele, ako aj rýchlosťou anémie (čím rýchlejšie sa vyvíja, tým závažnejšie budú klinické prejavy) choroby.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja pomaly, takže jej príznaky nie sú vždy vyslovované. Chudokrvnosť často odlupuje, deformuje a rozbíja nechty, rozdeľuje vlasy, koža sa stáva suchou a bledou, v rohoch úst sú lepidlá, slabosť, indispozícia, závraty, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, mdloby sa objavujú.

Veľmi často je u pacientov s anémiou zaznamenaná zmena chuti, objavuje sa neodolateľná túžba po nepotravinových výrobkoch, ako je krieda, hlina a surové mäso. Mnohí začínajú priťahovať ostré pachy, ako je benzín, smaltovaná farba, acetón. Úplný obraz ochorenia sa otvára až po všeobecnom krvnom teste na základné biochemické parametre.

Diagnóza IDA

V typických prípadoch nie je diagnóza anémie z nedostatku železa ťažká. Často je choroba zistená v analýzach, prešla z úplne iného dôvodu.

Vo všeobecnosti manuálny krvný test odhalí pokles hemoglobínu, farebný index krvi a hematokrit. Pri uskutočňovaní KLA na analyzátore sa zistia zmeny v indexoch erytrocytov, ktoré charakterizujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch a veľkosť erytrocytov.

Identifikácia takýchto zmien je dôvodom pre štúdium metabolizmu železa. Ďalšie podrobnosti o hodnotení metabolizmu železa sú uvedené v článku o nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné pred začiatkom liečby stanoviť okamžitú príčinu tohto stavu a ak je to možné, odstrániť ju (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa u detí a dospelých by mala byť patogeneticky zdôvodnená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

Klasická liečba anémie:

  • eliminácia etiologického faktora;
  • organizovanie správnej výživy;
  • užívanie železných doplnkov;
  • prevencia komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

S riadnu organizáciu vyššie uvedených postupov, môžete sa spoľahnúť na zbavenie patológie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Prípravky zo železa

Vo väčšine prípadov je nedostatok železa eliminovaný pomocou solí železa. Najviac cenovo dostupným liekom, ktorý sa používa na liečbu anémie chudobnej na železo, je dnes tableta síranu železa, obsahuje 60 mg železa a 2-3 krát denne.

Iné soli železa, ako je napríklad glukonát, fumarát, laktát, majú tiež dobré absorpčné vlastnosti. Vzhľadom na to, že absorpcia anorganického železa s potravinami klesá o 20-60% s jedlom, je lepšie užívať tieto lieky pred jedlom.

Možné vedľajšie účinky doplnkov železa:

  • kovová chuť v ústach;
  • abdominálne nepohodlie;
  • zápcha;
  • hnačka;
  • nevoľnosť a / alebo zvracanie.

Trvanie liečby závisí od schopnosti pacienta absorbovať železo a pokračovať, kým sa normalizujú laboratórne krvné vzorky (počet červených krviniek, hemoglobín, farebný index, hladina železa v sére a schopnosť viazať železo).

Po odstránení príznakov anémie z nedostatku železa sa odporúča použitie toho istého lieku, ale v zníženej profylaktickej dávke, pretože hlavným zameraním liečby nie je ani tak odstránenie príznakov anémie ako doplnenie nedostatku železa v tele.

diéta

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa je spotreba potravín bohatých na železo.

Je preukázaná správna výživa s povinným zahrnutím potravín obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk) do stravy. Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Avšak, bez ohľadu na to, koľko jeme mäso, len 2,5 mg železa sa dostane do krvi z neho za deň - to je, koľko je telo schopné absorbovať. A z komplexov obsahujúcich železo absorbovaných 15-20 krát viac, čo je dôvod, prečo sa pomocou jednej diéty nedá vždy vyriešiť problém anémie.

záver

Anémia s nedostatkom železa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje adekvátny prístup k liečbe. Len dlhodobé podávanie doplnkov železa a eliminácia príčiny krvácania povedie k odstráneniu patológie.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám liečby, mali by sa laboratórne krvné testy nepretržite monitorovať v priebehu liečby ochorenia.

Anémia s nedostatkom železa

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je hematologický syndróm charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa a prejavuje sa anémiou a sideropéniou. Hlavnými príčinami IDA sú strata krvi a nedostatok potravín a nápojov bohatých na hem.

Príčinou nedostatku železa je porušenie jeho rovnováhy v smere prevahy výdavkov železa na príjem, pozorované pri rôznych fyziologických stavoch alebo chorobách:

strata krvi rôzneho pôvodu;

zvýšená potreba železa;

porušenie absorpcie železa;

vrodený nedostatok železa;

narušenie transportu železa v dôsledku nedostatku transferínu.

Strata krvi rôzneho pôvodu

Zvýšená spotreba železa, ktorá spôsobuje rozvoj hyposideropénie, je najčastejšie spojená so stratou krvi alebo jej zvýšeným používaním v určitých fyziologických podmienkach (tehotenstvo, obdobie rýchleho rastu). U dospelých sa vyvíja nedostatok železa, zvyčajne v dôsledku straty krvi. Trvalá malá strata krvi a chronické latentné krvácanie (5–10 ml / deň) najčastejšie vedú k negatívnemu vyváženiu železa. Niekedy sa môže nedostatok železa vyvinúť po jednej masívnej strate krvi, prekračujúcej zásoby železa v tele, ako aj v dôsledku opakovaného významného krvácania, po ktorom zásoby železa nemajú čas na zotavenie.

Podľa štatistických údajov je u 20 - 30% žien vo fertilnom veku latentný nedostatok železa, u 8 - 10% anémie z nedostatku železa. Hlavnou príčinou hyposiderózy u žien s výnimkou tehotenstva sú patologická menštruácia a krvácanie z maternice. Polymenorea môže spôsobiť pokles zásob železa v tele a rozvoj latentného deficitu železa a potom anémiu nedostatku železa. Krvácanie maternice v najväčšom rozsahu zvyšujú objem straty krvi u žien a prispievajú k výskytu stavov nedostatku železa. Predpokladá sa, že myómy maternice, dokonca aj pri absencii menštruačného krvácania, môžu viesť k rozvoju nedostatku železa. Ale častejšie je príčinou anémie u myómov zvýšená strata krvi.

Vývoj anémie z nedostatku hemoragickej železa tiež spôsobuje stratu krvi z tráviaceho traktu, ktorý je často skrytý a ťažko diagnostikovateľný. Takáto strata krvi môže byť spôsobená chorobami tráviacich orgánov a chorobami iných orgánov. Železná nerovnováha môže byť sprevádzaná opakovanou akútnou eróznou alebo hemoragickou ezofagitídou a gastritídou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom s opakovaným krvácaním, chronickými infekčnými a zápalovými ochoreniami tráviaceho traktu. V prípadoch obrovskej hypertrofickej gastritídy (Menetria choroba) a polypous gastritis je sliznica ľahko zraniteľná a často krváca. Častou príčinou skrytej straty krvi je prietrž otvárania potravy bránice, kŕčové žily pažeráka a konečníka s portálnou hypertenziou, hemoroidy, divertikuly pažeráka, žalúdka, čriev, Meckelov kanál, nádor. Pľúcne krvácanie je zriedkavá príčina nedostatku železa. Krvácanie z obličiek a močových ciest môže niekedy viesť k rozvoju nedostatku železa. Veľmi často je hematuria sprevádzaná hypernefromami.

V niektorých prípadoch je strata krvi rôznej lokalizácie, ktorá je príčinou anémie z nedostatku železa, spojená s hematologickými ochoreniami (koagulopatia, trombocytopénia a trombocytopatie), ako aj vaskulárne lézie pri vaskulitíde, ochoreniach kolagénu, Randu-Weber-Oslerovej chorobe, hematómoch.

Nedostatok železa v alimentárnom pôvode sa môže vyvinúť u detí a dospelých s nedostatočným obsahom v strave, ktorý sa pozoruje pri chronickej podvýžive a nalačno, pričom obmedzuje výživu na terapeutické účely, s monotónnymi potravinami s prevládajúcim obsahom tukov a cukrov. U detí sa môže vyskytnúť nedostatočný prísun železa z tela matky v dôsledku anémie z nedostatku železa počas tehotenstva, predčasného pôrodu, viacerých plodov a nedonosenosti, predčasného podviazania kordu až do zastavenia pulzácie.

Porucha absorpcie železa

Dlhodobá absencia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave bola považovaná za hlavnú príčinu vzniku nedostatku železa. V dôsledku toho bola izolovaná anémia gastrogénneho alebo achlorhydrického železa. V súčasnosti sa zistilo, že Ahilia môže mať len ďalší význam pri porušovaní absorpcie železa v podmienkach zvýšenej potreby tela v ňom. Atrofická gastritída s achiliou nastáva v dôsledku nedostatku železa spôsobeného poklesom aktivity enzýmov a bunkovej respirácie v sliznici žalúdka.

Zápal, rakovinové alebo atrofické procesy v tenkom čreve, resekcia tenkého čreva môžu viesť k zhoršenej absorpcii železa. Existuje množstvo fyziologických podmienok, v ktorých sa potreba železa dramaticky zvyšuje. Patrí medzi ne tehotenstvo a dojčenie, ako aj obdobia zvýšeného rastu u detí. Počas tehotenstva prudko stúpajú výdavky na železo na potreby plodu a placenty, straty krvi počas pôrodu a laktácie. Rovnováha železa v tomto období je na pokraji nedostatku a rôzne faktory, ktoré znižujú príjem alebo zvyšujú spotrebu železa, môžu viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa.

Anémia s nedostatkom železa niekedy, najmä v detstve a starobe, sa vyvíja pri infekčných a zápalových ochoreniach, popáleninách, nádoroch, ako dôsledok porúch metabolizmu železa, pričom jeho celkové množstvo zostáva zachované.

Klinický obraz a štádiá vývoja ochorenia

IDA je posledným štádiom nedostatku železa v tele. V počiatočných štádiách nie sú žiadne klinické príznaky nedostatku železa a diagnóza predklinických štádií stavu nedostatku železa sa stala možnou len vďaka vývoju laboratórnych diagnostických metód. V závislosti od závažnosti nedostatku železa v tele existujú tri štádiá:

nedostatok železa v tele;

nedostatok latentného železa v tele;

Precedovaný nedostatok železa v tele

V tomto štádiu v tele je vyčerpaný sklad. Hlavnou formou ukladania železa je feritín - glykoproteínový komplex rozpustný vo vode, ktorý sa nachádza v makrofágoch pečene, sleziny, kostnej drene, červených krviniek a krvného séra. Laboratórnym znakom deplécie železa v tele je zníženie hladiny feritínu v sére. Súčasne sa hladina železa v sére udržuje v normálnych medziach. V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky, diagnóza sa môže robiť len na základe stanovenia hladiny sérového feritínu.

Nedostatok latentného železa v tele

Ak v prvom štádiu nedôjde k adekvátnemu doplneniu nedostatku železa, v druhom štádiu nedostatku železa sa objaví nedostatok latentného železa. V tomto štádiu je v dôsledku porušenia dodávky požadovaného kovu v tkanive pozorované zníženie aktivity tkanivových enzýmov (cytochrómov, katalázy, sukcinátdehydrogenázy atď.), Čo sa prejavuje rozvojom sideropenického syndrómu. Medzi klinické prejavy sideropenického syndrómu patrí zvrátenie chuti, závislosť na korenistých, slaných, korenených potravinách, svalová slabosť, dystrofické zmeny kože a príveskov atď.

V štádiu nedostatku latentného železa v tele sú zmeny v laboratórnych indexoch výraznejšie. Nielen deplécia zásob železa v depe - zníženie koncentrácie sérového feritínu, ale aj zníženie obsahu železa v sére a nosných proteínoch.

Sérum železo je dôležitým laboratórnym indikátorom, na základe ktorého je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku anémie a určiť taktiku liečby. Ak teda nastane pokles sérového železa pri anémii spolu so znížením sérového feritínu, znamená to etiológiu anémie spôsobenú nedostatkom železa a hlavnou stratégiou liečby je eliminácia príčin straty železa a kompenzácia jej nedostatku. V inom prípade sa znížená hladina železa v sére kombinuje s normálnou hladinou feritínu. K tomu dochádza v prípadoch redistributívnej anémie železa, pri ktorej je rozvoj hypochromnej anémie spojený so zhoršeným uvoľňovaním železa z depotu. Taktika liečby redistributívnej anémie bude úplne iná - menovanie železných doplnkov pre túto anémiu je nielen nepraktické, ale môže poškodiť pacienta.

Celková väzbová kapacita železa (OZHSS) je laboratórny test, ktorý umožňuje určiť stupeň takzvaného „séra“. Pri stanovení TIBL sa do testovacieho séra pridá určité množstvo železa. Časť pridaného železa sa viaže v sére na nosné proteíny a železo, ktoré nie je viazané na proteíny, sa odstráni zo séra a stanoví sa jeho množstvo. V prípade anémie z nedostatku železa sa pacientovo sérum viaže na železo viac ako normálne, zaznamenáva sa zvýšenie TIBF.

Stav nedostatku železa závisí od stupňa deficitu železa a rýchlosti jeho vývoja a zahŕňa príznaky anémie a tkanivového deficitu železa (sideropénia). Fenomén tkanivového deficitu železa chýba len v prípade niektorých anémií z nedostatku železa, spôsobených porušením využitia železa, keď je depot preplnený železom. Preto anémia nedostatku železa v jej priebehu prechádza dvoma obdobiami: periódou latentného deficitu železa a obdobím zjavnej anémie spôsobenej nedostatkom železa. V období latentného nedostatku železa sa objavujú mnohé subjektívne sťažnosti a klinické príznaky charakteristické pre anémiu z nedostatku železa. Pacienti zaznamenali celkovú slabosť, malátnosť, znížený výkon. Už v tomto období môže dôjsť k prevráteniu chuti, sucha a brnenia jazyka, porušeniu prehĺtania s pocitom cudzieho telesa v hrdle (Plummerov-Vinsonov syndróm), búšenie srdca, dýchavičnosť.

Objektívne vyšetrenie pacientov ukázalo "malé príznaky nedostatku železa": atrofia papily jazyka, cheilitis ("zaseknutý"), suchá koža a vlasy, krehké nechty, pálenie a svrbenie vulvy. Všetky tieto príznaky porušenia trofizmu epitelových tkanív sú spojené s tkanivovou sideropéniou a hypoxiou.

Skrytý nedostatok železa môže byť jediným znakom nedostatku železa. Medzi takéto prípady patrí mierna sideropénia, ktorá sa dlhodobo vyvíja u žien vo vyššom veku v dôsledku opakovaného tehotenstva, pôrodu a potratov u žien, ktoré sú darcami, u ľudí oboch pohlaví počas obdobia zvýšeného rastu. U väčšiny pacientov s pokračujúcim nedostatkom železa po vyčerpaní tkanivových rezerv sa vyvinie anémia nedostatku železa, čo je znakom závažného nedostatku železa v tele. Zmeny vo funkcii rôznych orgánov a systémov v prípade anémie z nedostatku železa nie sú ani tak dôsledkom anémie, ako je nedostatok tkaniva železa. Dôkazom toho je rozpor medzi závažnosťou klinických prejavov ochorenia a stupňom anémie a ich výskytom v štádiu nedostatku latentného železa.

Pacienti s anémiou z nedostatku železa vykazujú celkovú slabosť, únavu, ťažkosti so sústredením pozornosti a niekedy aj ospalosť. Tam sú bolesti hlavy po prepracovaní, závraty. Ťažká anémia môže spôsobiť mdloby. Tieto sťažnosti spravidla nezávisia od stupňa anémie, ale od trvania ochorenia a veku pacientov.

Anémia s nedostatkom železa sa vyznačuje zmenami v koži, nechtoch a vlasoch. Koža je zvyčajne bledá, niekedy s mierne nazelenalým nádychom (chloróza) a na lícach sa objaví červenanie, ktoré sa stáva suché, ochabnuté, šupinaté a ľahko sa vytvárajú trhliny. Vlasy stráca lesk, sivú, tenkú, ľahko sa rozbijú, tenké a sivú. Zmeny na nechtoch sú špecifické: stávajú sa tenkými, matnými, sploštenými, ľahko stratifikovanými a rozbitými a objavuje sa striacia vrstva. V prípade výrazných zmien získajú nechty konkávnu, lyžicovitú formu (koilony).

kompletný krvný

Vo všeobecnosti, krvný test ukáže pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek počas IDA. U Hb 1,05 sa môže vyskytnúť stredná erytrocytopénia - obsah hemoglobínu v erytrocytoch sa zvyšuje. V krvnom nátere majú tieto červené krvinky intenzívnejšiu farbu, lumen v centre je významne redukovaný alebo chýba. Hyperchrómia je spojená so zvýšením hrúbky erytrocytov a často sa kombinuje s makrocytózou;

polychromatofily - červené krvinky, natreté v krvnom nátere vo svetlo fialovej, fialovej farbe. Pri špeciálnom supravitálnom farbení ide o retikulocyty. Normálne môže byť jeden v šmuhy.

Biochemický krvný test

S rozvojom IDA v biochemickej analýze krvi sa zaznamená:

zníženie koncentrácie sérového feritínu;

zníženie koncentrácie železa v sére;

pokles saturácie transferínu železom.

Liečba sa vykonáva len s dlhodobým príjmom dvojmocného železa perorálne v miernych dávkach a výrazný nárast hemoglobínu, na rozdiel od zlepšenia pohody, nebude čoskoro - za 4-6 týždňov.

Zvyčajne je predpísaný akýkoľvek produkt dvojmocného železa - častejšie je to síran železitý - lepšie je jeho predĺžená lieková forma, priemerná terapeutická dávka na niekoľko mesiacov, potom sa dávka zníži na minimum na niekoľko mesiacov a potom (ak nie je vylúčená príčina anémie), udržanie minima. dávky počas týždňa sú mesačné po mnoho rokov. Tento postup je teda dobre opodstatnený pri liečbe žien s chronickou anémiou post-hemoragickej železnej nedostatočnosti s tardiferonom v dôsledku trvalej hyperpolymenorey - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 mesiacov bez prestávky, potom jedna tableta denne počas ďalších 6 mesiacov, potom niekoľko rokov každý deň počas týždňa počas menštruačných dní, To poskytuje zaťaženie železa s výskytom predĺžených ťažkých období počas menopauzy. Bezvýznamným anachronizmom je stanovenie hladín hemoglobínu pred a po menštruácii.

Tehotné ženy s nedostatkom železa a anémiou (mierny pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sú fyziologické v dôsledku miernej hydrémie a nevyžadujú liečbu) dostávajú priemernú dávku síranu železa ústami pred pôrodom a počas dojčenia, ak dieťa nemá hnačku, ktorá sa zvyčajne vyskytuje zriedkavo.

pravidelné monitorovanie krvného obrazu;

jesť potraviny s vysokým obsahom železa (mäso, pečeň atď.);

profylaktická suplementácia železa v rizikových skupinách.

operatívne odstránenie zdrojov straty krvi.

Anémia s nedostatkom železa

Anémia s nedostatkom železa je klinický a hematologický syndróm spôsobený nedostatkom železa v ľudskom tele, čo má za následok zhoršenú normálnu syntézu hemoglobínu a hypoxiu tkaniva.

Patológia je rozšírená. Podľa štatistík je anémia s nedostatkom železa diagnostikovaná u 8-10% žien vo fertilnom veku a nedostatok latentného železa je diagnostikovaný u 30% žien. V ranom detstve sú príznaky anémie z nedostatku železa zistené u každého druhého dieťaťa. V štruktúre všetkých anémií predstavuje podiel nedostatku železa 90%.

Príčiny a rizikové faktory

Základom rozvoja anémie z nedostatku železa je negatívna rovnováha metabolizmu železa. K tomu môžu viesť rôzne faktory, ale najčastejšou príčinou nedostatku železa je chronická strata krvi:

  • krvácanie z hemoroidov alebo análnych trhlín;
  • dysfunkčné krvácanie z maternice;
  • bohatá menštruácia;
  • gastrointestinálne krvácanie (z erózií a vredov sliznice žalúdka alebo čriev).

Ďalšie príčiny straty krvi sú:

  • infekcie červov;
  • hemosideróza pľúc;
  • hemoragickú diatézu (von Willebrandova choroba, hemofília);
  • hemoglobinúria;
  • rozsiahle zranenia a operácie;
  • časté darovanie krvi (darovanie).

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na programovanej hemodialýze, sa často vyvinie anémia z nedostatku železa.

V stavoch s nedostatkom železa klesá aktivita IgA; V dôsledku toho sa u pacientov často vyvinú črevné a respiračné infekcie.

Nedostatok železa v tele môže tiež vzniknúť v dôsledku nedostatočného príjmu potravy z potravín z nasledujúcich dôvodov:

  • nízka životná úroveň;
  • vegetariánstvo;
  • dodržiavanie stravy obmedzujúcej používanie mäsových výrobkov;
  • nechutenstvo;
  • umelé kŕmenie dojčiat, najmä s neskorým zavedením doplnkových potravín.

Rad ochorení a patologických stavov orgánov tráviaceho systému môže viesť k zhoršeniu absorpcie železa a vzniku anémie z nedostatku železa:

  • gasterektomiya;
  • stav po resekcii tenkého čreva;
  • malabsorpčný syndróm;
  • chronická enteritída;
  • hypoacidná gastritída;
  • črevných infekcií.

Anémia s nedostatkom železa sa tiež vyvíja u pacientov s chronickou hepatitídou alebo cirhózou. V tomto prípade je preprava železa z depa narušená.

Anémia s nedostatkom železa sa tiež môže objaviť na pozadí zvýšenej potreby železa (počas puberty, tehotenstva alebo laktácie) alebo s významnými stratami tohto prvku (pri rakovine, infekčných ochoreniach).

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny sú anémie z nedostatku železa rozdelené nasledovne:

  • alimentárne;
  • posthemorrhagic;
  • spojené s porušovaním prepravy železa, nedostatočnou resorpciou alebo zvýšenou spotrebou;
  • v dôsledku vrodeného (počiatočného) nedostatku železa.

Podľa závažnosti laboratórnych a klinických príznakov anémie z nedostatku železa sú:

  • pľúca (hemoglobín nad 90 g / l);
  • stredná závažnosť (hemoglobín od 70 do 90 g / l);
  • ťažký (hemoglobín nižší ako 70 g / l).

Mierna anémia nedostatku železa sa vo väčšine prípadov vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov alebo s minimálnou závažnosťou. Ťažká forma je sprevádzaná rozvojom hematologických, sideropenických a obehovo-hypoxických syndrómov.

Štádium ochorenia

Počas anémie z nedostatku železa existuje niekoľko štádií:

  1. Výhodný nedostatok železa - deponované železo je ochudobnené, hemoglobín a transportné rezervy sú zachované.
  2. Nedostatok latentného železa - dochádza k poklesu zásob transportného železa obsiahnutého v krvnej plazme.
  3. V skutočnosti anémia nedostatku železa - vyčerpanie všetkých metabolických rezerv železa (erytrocyty, transport a uloženie).

príznaky

V klinickom obraze anémie z nedostatku železa sa rozlišujú tieto syndrómy: t

  • obehový hypoxický;
  • sideropenická;
  • asthenovegetative.
Obehové a hypoxické poruchy, ktoré vznikajú na pozadí anémie z nedostatku železa, zhoršujú priebeh sprievodných ochorení kardiovaskulárnych a respiračných systémov.

Vývoj obehového hypoxického syndrómu je spôsobený zhoršenou syntézou hemoglobínu, v dôsledku čoho dochádza k transportu kyslíka a vyvíja sa hypoxia tkaniva. Klinicky sa prejavuje:

  • všeobecná slabosť;
  • ospalosť;
  • závraty;
  • hučanie v ušiach;
  • prechodné mdloby;
  • búšenie srdca;
  • precitlivenosť na nízku teplotu;
  • dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe a pri ťažkej anémii - av pokoji.

Mechanizmus vývoja sideropenického syndrómu je spojený s nedostatkom tkanivových enzýmov obsahujúcich železo (cytochrómy, peroxidáza, kataláza). Nedostatok týchto enzýmov spôsobuje trofické poruchy pozorované na pozadí anémie z nedostatku železa na strane slizníc a kože. Príznaky sideropenického syndrómu:

  • suchá koža;
  • deformácia, zvýšená krehkosť a krížové vytyčovanie nechtov;
  • vypadávanie vlasov;
  • atrofickú gastritídu;
  • dysfágia;
  • angulárnej stomatitídy;
  • glositída;
  • skreslenie chuti (túžba jesť nejedlé predmety, ako je hlina alebo zubný prášok);
  • dysurické poruchy;
  • dyspepsia;
  • svalová slabosť.

Astenovegetatívny syndróm je charakterizovaný emocionálnou labilitou, zvýšenou podráždenosťou, poruchou pamäti a zníženým výkonom.

Vlastnosti ochorenia u detí

Klinický obraz anémie z nedostatku železa u detí nie je špecifický, prevláda jeden z nasledujúcich syndrómov:

  1. Asteno vegetatívne. Súvisí s hladovaním kyslíka v tkanivách nervového systému. Prejavuje sa poklesom svalového tonusu a oneskoreným psychomotorickým vývojom dieťaťa. S ťažkou anémiou z nedostatku železa a nedostatočnou potrebnou liečbou je možná intelektová porucha. Medzi ďalšie prejavy asteno-vegetatívneho syndrómu patrí enuréza, mdloby, závraty, podráždenosť a slznosť.
  2. Epitelovej. Charakterizované zmenami v koži a jej príveskoch. Koža sa stáva suchou, hyperkeratóza sa vyvíja v oblasti kolien a lakťov, vlasy strácajú lesk a aktívne vypadávajú. Často sa vyvíjajú cheilitis, glossitis, angular stomatitis.
  3. Dyspeptický. Chuť k jedlu sa znižuje na úplné odmietnutie jedla, je tu nerovnováha stoličky (hnačka, striedanie so zápchou), nadúvanie, dysfágia.
  4. Kardiovaskulárne. Vyvíja sa na pozadí závažnej anémie z nedostatku železa a prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou, srdcovými šelestmi a dystrofickými zmenami v myokarde.
  5. Syndróm imunodeficiencie. Vyznačuje sa nemotivovaným zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Deti sú náchylné na infekcie dýchacích ciest s ťažkým a (alebo) predĺženým priebehom.
  6. Bant. Pozoruje sa na pozadí závažnej anémie z nedostatku železa, najmä v kombinácii s inými typmi anémie alebo krivice. Prejavuje sa zväčšením veľkosti pečene a sleziny.
V ranom detstve sú príznaky anémie z nedostatku železa zistené u každého druhého dieťaťa. Pozri tiež:

diagnostika

Diagnostika stavu, ako aj stanovenie jeho závažnosti sa vykonáva podľa výsledkov laboratórnych štúdií. Pre anémiu nedostatku železa sú charakteristické nasledujúce zmeny:

  • zníženie obsahu hemoglobínu v krvi (norma pre ženy je 120 - 140 g / l, pre mužov - 130 - 150 g / l);
  • poikilocytóza (zmena tvaru červených krviniek);
  • mikrocytóza (prítomnosť abnormálne malých červených krviniek vo veľkosti);
  • hypochrómia (farebný index - menej ako 0,8);
  • pokles koncentrácie sérového železa (norma pre ženy je 8,95–30,43 μmol / l, pre mužov - 11,64–30,43 μmol / l);
  • pokles koncentrácie feritínu (norma pre ženy je 22 - 180 mcg / l, pre mužov - 30 - 310 mcg / l);
  • zníženie saturácie transferínu železom (norma je 30%).

Pre účinnú liečbu anémie z nedostatku železa je dôležité stanoviť jej príčinu. Na zistenie zdroja chronickej straty krvi sa uvádza:

  • FEGDS;
  • X-ray žalúdka s kontrastom;
  • kolonoskopia;
  • klystír bárnatý;
  • ultrazvuk panvových orgánov;
  • štúdie fekálnej okultnej krvi.
Podľa štatistík je anémia s nedostatkom železa diagnostikovaná u 8-10% žien vo fertilnom veku a nedostatok latentného železa je diagnostikovaný u 30% žien.

V zložitých diagnostických prípadoch sa vykoná prepichnutie červenej kostnej drene, po ktorom nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie získaného bodového bodu. Významný pokles sideroblastov indikuje prítomnosť anémie z nedostatku železa.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi hypochromickej anémie (talasémia, sideroblastická anémia).

liečba

Princípy liečby anémie z nedostatku železa:

  • odstránenie zdroja chronickej straty krvi;
  • korekcia diét;
  • doplnenie nedostatku železa.

Diétna terapia hrá dôležitú úlohu. Diéta zahŕňa jazyk, pečeň, králičie mäso, jahňacie, hovädzie mäso, teľacie mäso - potraviny bohaté na heme železo. Na zlepšenie absorpcie železa z gastrointestinálneho traktu sú potrebné askorbová, jantárová a citrónová kyselina, ktoré sa nachádzajú vo veľkom množstve v čerstvom ovocí a bobúľach. Vylúčte čokoládu, mlieko, sójový proteín, čaj, kávu, pretože inhibujú absorpciu železa.

Ale len diéta na naplnenie už vytvoreného nedostatku železa je nemožná. Pacienti s anémiou s nedostatkom železa trpia dlhú dobu ferropreparáciou (najmenej 2-2,5 mesiaca).

S ťažkou formou anémie z nedostatku železa a výrazným obehovo-hypoxickým syndrómom sa vyskytujú indikácie na transfúziu krvi.

Možné komplikácie a následky

Obehové a hypoxické poruchy, ktoré vznikajú na pozadí anémie z nedostatku železa, zhoršujú priebeh sprievodných ochorení kardiovaskulárnych a respiračných systémov.

V stavoch s nedostatkom železa klesá aktivita IgA; V dôsledku toho sa u pacientov často vyvinú črevné a respiračné infekcie.

Na pozadí dlhého priebehu závažnej anémie z nedostatku železa sa u pacientov môže vyvinúť myokardiálna dystrofia.

výhľad

Prognóza je priaznivá, podlieha včasnej korekcii nedostatku železa a eliminácii príčiny anémie.

prevencia

Prevencia anémie z nedostatku železa zahŕňa: t

  • dobrá racionálna výživa;
  • každoročné monitorovanie hemoglobínu v krvi;
  • včasné odstránenie zdrojov chronickej straty krvi;
  • profylaktické podávanie prípravkov železa rizikovými osobami.

Anémia s nedostatkom železa (IDA): príčiny, stupne, príznaky, diagnóza, spôsob liečby

Anémia s nedostatkom železa (IDA) bola známa skôr ako anémia (teraz je tento termín zastaraný a mimo zvyku, okrem našich babičiek). Názov ochorenia jasne poukazuje na nedostatok v tele takého chemického prvku, ako je železo, ktorého vyčerpanie v orgánoch, ktoré ho ukladajú, vedie k zníženiu produkcie komplexného proteínu (chromoproteínu) - hemoglobínu (Hb), ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách - erytrocytoch, Takáto vlastnosť hemoglobínu, ako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základom transportnej funkcie červených krviniek, ktoré pomocou hemoglobínu dodávajú kyslík do dýchacích tkanív.

Hoci erytrocyty samotné v krvi v prípade anémie z nedostatku železa môžu stačiť, zatiaľ čo cirkulujú krvným obehom „prázdne“, neprinášajú hlavnú zložku do tkanív na dýchanie, čo je dôvod, prečo začínajú prežívať hladovanie (hypoxia).

Železo v ľudskom tele

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je najbežnejšou formou všetkých v súčasnosti známych anémií, ktorá je spôsobená veľkým množstvom príčin a okolností, ktoré môžu viesť k nedostatku železa, čo bude mať za následok rôzne poruchy, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Železo (železo, Fe) je veľmi dôležitým prvkom na zabezpečenie normálneho fungovania ľudského tela.

U mužov (stredná výška a hmotnosť) obsahuje približne 4 - 4,5 gramov:

  • 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
  • v tkanivách a parenchymatóznych orgánoch sa ukladá v rezerve od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), čo je rezerva - feritín;
  • myoglobín a respiračné enzýmy preberajú 0,3-0,5 g;
  • určitý podiel je prítomný v proteínoch prenášajúcich železo (transferín).

Samozrejme sa vyskytujú aj denné straty u samcov: každý deň približne 1,0-1,2 g listov železa cez črevá.

U žien je obraz trochu odlišný (a to nielen kvôli výške a váhe): obsah železa je v rozmedzí 2,6 - 3,2 g, ukladá sa len 0,3 g, a nie iba denné straty v črevách. Strata 2 ml krvi počas menštruácie, ženské telo sa rozpadne s 1 g tohto dôležitého prvku, takže je jasné, prečo sa stav, ako je anémia z nedostatku železa, často vyskytuje u žien.

U detí sa obsah hemoglobínu a železa v ňom mení s vekom, avšak vo všeobecnosti sú až do jedného roka života výrazne nižšie a u detí a mladistvých do 14 rokov sa približujú k ženskej norme.

Najčastejšou formou anémie je IDA vzhľadom na to, že naše telo nie je schopné syntetizovať tento chemický prvok vôbec a okrem živočíšnych produktov ho nikde inde nemôžeme vziať. Absorbuje sa v dvanástniku 12 a trochu pozdĺž tenkého čreva. S hrubým črevom, železo nevstúpi do žiadnej interakcie a nereaguje naň, akonáhle tam je, prechádza a odchádza z tela. Mimochodom, nemôžete sa obávať, že tým, že spotrebuje veľa železa s jedlom, môžeme "prejedať" to - človek má špeciálne mechanizmy, ktoré okamžite zastaví vstrebávanie prebytočného železa.

metabolizmus železa v organizme (schéma: myshared, Efremova SA)

Príčiny, nedostatky, porušenia...

Aby čitateľ pochopil dôležitú úlohu železa a hemoglobínu, pokúšajme sa často používať slová „príčina“, „nedostatok“ a „narušenie“, aby sme opísali vzájomný vzťah rôznych procesov, ktoré tvoria podstatu IDA:

  1. Hlavným dôvodom pre rozvoj stavov nedostatku železa je samozrejme nedostatok železa;
  2. Nedostatok tohto chemického prvku vedie k tomu, že nestačí dokončiť konečnú fázu syntézy hemu, ktorá vyberá železo zo záložného hemoproteínu - feritínu, v ktorom by malo byť tiež dostatočné množstvo Fe. Ak feritínový železný proteín obsahuje železo menšie ako 25%, znamená to, že z nejakého dôvodu ho prvok nedosiahol;
  3. Nedostatok syntézy hemu vedie k zhoršenej produkcii hemoglobínu (nie je dostatok hémov na vytvorenie molekuly hemoglobínu, ktorá sa skladá zo 4 hémov a globínového proteínu);
  4. Porušenie syntézy Hb má za následok skutočnosť, že časť červených krviniek opúšťa kostnú dreň bez nej (hypochrómny typ anémie), a preto nie je schopná plne vykonávať svoje úlohy (dodávať kyslík do tkanív, ktoré nemá čo komunikovať);
  5. V dôsledku nedostatku hemoproteínu Hb sa v krvi vyskytuje hypoxia tkaniva a vyvíja sa obehový hypoxický syndróm. Okrem toho, nedostatok Fe v tele porušuje syntézu tkanivových enzýmov, čo nie je najlepší účinok na metabolické procesy v tkanivách (trofické poruchy kože, atrofia gastrointestinálnej sliznice) - príznaky anémie z nedostatku železa sa objavujú.

molekuly erytrocytov a hemoglobínu

Príčinou týchto porúch je teda nedostatok železa a jeho nedostatočná rezerva (feritín), čo komplikuje syntézu hemu a tým aj produkciu hemoglobínu. Ak hemoglobín vytvorený v kostnej dreni nestačí na vyplnenie mladých červených krviniek, nič nezostane, aby krvné bunky opustili „miesto narodenia“ bez neho. Avšak v krvnom obehu v takomto horšom stave červené krvinky nebudú schopné poskytnúť tkanivo kyslíkom a budú zažívať hladovanie (hypoxia). A to všetko začalo nedostatkom železa...

Dôvody pre rozvoj IDA

Hlavnými predpokladmi pre rozvoj anémie chudobnej na železo sú choroby, v dôsledku ktorých železo nedosiahne hladinu schopnú zabezpečiť normálnu syntézu hemu a hemoglobínu, alebo kvôli niektorým okolnostiam sa tento chemický prvok odstráni spolu s erytrocytmi a už vytvoreným hemoglobínom, ku ktorému dochádza počas krvácania.

Medzitým akútna post-hemoragická anémia, ktorá sa vyskytuje počas masívnej straty krvi, by nemala byť pripisovaná IDA (ťažké zranenia, pôrod, trestné potraty a iné podmienky spôsobené hlavne poškodením veľkých ciev). Za priaznivých okolností sa obnoví BCC (cirkulujúci objem krvi), červené krvinky a hemoglobín stúpnu a všetko padne na svoje miesto.

Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou anémie z nedostatku železa:

Chronická strata krvi, ktorá je charakterizovaná trvalým vysadením erytrocytov spolu s hemoglobínom a železným železom obsiahnutým v tomto chromoproteíne, nízkou rýchlosťou krvácania a malými stratami: maternica (predĺžená menštruácia v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, myómy maternice, endometrióza), gastrointestinálne, pľúcne, nazálne krvácanie z ďasien;

  • Nedostatok potravinového železa v dôsledku nedostatku prvku v potravinárskych výrobkoch (vegetariánstvo alebo diéty s prevahou potravín, ktoré nemajú železo);
  • Vysoké potreby tohto chemického prvku: u detí a dospievajúcich - obdobie intenzívneho rastu a puberty, u žien - tehotenstvo (najmä v treťom trimestri), dojčenie;
  • Redistributívna anémia sa tvorí bez ohľadu na pohlavie a vek u pacientov s onkologickou patológiou (rýchlo rastúce nádory) alebo chronickými ložiskami infekcie;
  • Resorpčná insuficiencia sa vytvára v rozpore s absorpciou prvku v gastrointestinálnom trakte (gastroduodenitída, enteritída, enterokolitída, resekcia žalúdka alebo sekcie tenkého čreva);
  • IDA sa vyvíja v rozpore s prepravou železa;
  • Vrodený nedostatok je možný u detí, ktorých matky už v tehotenstve trpeli IDA.
  • Je zrejmé, že anémia s nedostatkom železa je väčšinou "ženská" choroba, pretože sa často vyvíja v dôsledku krvácania z maternice alebo častého podávania, ako aj "dospievajúceho" problému, ktorý vzniká intenzívnym rastom a rýchlym sexuálnym vývojom (u dievčat počas puberty). Samostatnú skupinu tvoria deti, ktorých nedostatok železa bol zaznamenaný pred rokom života.

    Spočiatku telo stále zvláda

    Počas tvorby stavov nedostatku železa je dôležitá rýchlosť vývoja procesu, štádium ochorenia a stupeň kompenzácie, pretože IDA má rôzne príčiny a môže pochádzať z iného ochorenia (napríklad opakované krvácanie v žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, gynekologická patológia alebo chronické infekcie). Fázy patologického procesu:

    1. Skrytý (latentný) deficit v záblesku sa nezmení na IDA. Ale v krvnom teste je už možné zistiť nedostatok elementu, ak skúmame sérové ​​železo, hoci hemoglobín bude stále v normálnych limitoch.
    2. Klinické prejavy sú charakteristické pre tkanivový sideropenický syndróm: gastrointestinálne poruchy, trofické zmeny kože a deriváty (vlasy, nechty, mazové žľazy a potné žľazy);
    3. S vyčerpaním vlastných zásob IDA elementu môže byť určená hladina hemoglobínu - začína klesať.

    etapy vývoja

    V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

    • Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
    • Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
    • Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

    Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

    Ako sa prejavuje nedostatok železa?

    Klinický obraz v prvom štádiu sa zvyčajne neprejavuje, latentné (latentné) obdobie ochorenia spôsobuje nevýznamné zmeny (hlavne v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách), ktoré ešte neidentifikovali žiadne jasné príznaky. Obehový hypoxický syndróm: slabosť, tachykardia počas fyzickej námahy, niekedy zvonenie v ušiach, kardialgia - veľa ľudí robí podobné sťažnosti. Ale len veľmi málo ľudí si bude myslieť na biochemický krvný test, kde medzi ďalšími indikátormi bude sérové ​​železo. V tomto štádiu je však možné podozrenie na vývoj IDA, ak sa vyskytnú problémy so žalúdkom:

    1. Túžba jesť zmizne, človek to robí viac zo zvyku;
    2. Chuť a chuť sa zvracajú: Chcem vyskúšať zubný prášok, hlinu, kriedu, múku namiesto normálneho jedla;
    3. V epigastriu sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním jedla a niektoré nejasné a nezrozumiteľné pocity nepohodlia.
    4. Telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty.

    Vzhľadom k tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo slabo manifestované, vo väčšine prípadov im ľudia nevenujú pozornosť až do vývoja sideropenického syndrómu. Je možné, že pri každom lekárskom vyšetrení sa zistí pokles hemoglobínu a lekár začne objasňovať históriu?

    Známky sideropenického syndrómu už naznačujú, že sa očakáva stav nedostatku železa, pretože klinický obraz začína mať charakteristickú farbu pre IDA. Koža a jej deriváty trpia ako prvé, o niečo neskôr, v dôsledku konštantnej hypoxie, sa vnútorné orgány podieľajú na patologickom procese:

    • Koža je suchá, odlupuje sa na rukách a nohách;
    • Vrstvené nechty - ploché a matné;
    • Bity v rohoch úst, praskliny v perách;
    • Drooling v noci;
    • Vlasy sa rozpadajú, zle rastú, strácajú prirodzený lesk;
    • Bolí jazyk, na ňom sa objavujú vrásky;
    • Najmenšie škrabance sa s ťažkosťami hojia;
    • Nízka odolnosť voči infekčným a iným nepriaznivým faktorom;
    • Svalová slabosť;
    • Slabosť fyziologických zvieračov (inkontinencia moču počas smiechu, kašeľ, namáhanie);
    • Atrofia hniezda pozdĺž pažeráka a žalúdka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
    • Nevyhnutné (náhle túžba, ktorú je ťažké udržať) nutkanie na močenie;
    • Zlá nálada;
    • Neznášanlivosť dusných miestností;
    • Ospalosť, letargia, opuch tváre.

    Takýto kurz môže trvať až 10 rokov, čas od času môže liečba anémie z nedostatku železa mierne zvýšiť hemoglobín, z ktorého sa pacient na chvíľu upokojí. Medzitým sa deficit naďalej prehlbuje, ak neovplyvníte príčinu a poskytne výraznejšiu kliniku: všetky vyššie uvedené príznaky + ťažká dýchavičnosť, svalová slabosť, konštantná tachykardia, znížená pracovná kapacita.

    Anémia s nedostatkom železa u detí a tehotných žien

    IDA u detí vo veku do 2 - 3 rokov sa vyskytuje 4 - 5-krát častejšie ako u iných deficitných stavov. Spravidla je to spôsobené nedostatkom výživy, kde nesprávne kŕmenie, nevyvážená výživa pre dieťa vedie nielen k nedostatku tohto chemického prvku, ale aj k zníženiu zložiek komplexu proteín-vitamín.

    U detí má anémia s nedostatkom železa často latentný (latentný) priebeh, ktorý znižuje počet prípadov do tretieho roka života o 2-3 krát.

    Nedostatok železa je najcitlivejší na predčasne narodené deti, deti z dvojčiat alebo trojčiat, batoľatá s vyššou hmotnosťou a výškou pri narodení a rýchlo získavajú svoju váhu v prvých mesiacoch života. K faktorom, ktoré prispievajú k redukcii tohto prvku v tele, patrí aj umelé kŕmenie, časté prechladnutie, tendencia k hnačke.

    Ako bude IDA u detí - závisí od stupňa anémie a kompenzačných schopností tela dieťaťa. Závažnosť stavu je určená v podstate nie hladinou Hb - vo väčšej miere závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Bez liečby môže anémia s nedostatkom železa s dobrou adaptáciou trvať roky bez toho, aby sa prejavila významná porucha.

    Je možné uvažovať o referenčných príznakoch pri diagnostike nedostatku železa u detí: bledosť slizníc, vosková farba ušnice, dystrofické zmeny falošných krytov a kožných derivátov, ľahostajnosť k jedlu. Symptómy, ako je strata hmotnosti, spomalenie rastu, horúčka nízkeho stupňa, časté katarálne ochorenia, zväčšená pečeň a slezina, stomatitída, synkopa, môžu byť prítomné aj počas IDA, ale nie sú pre ňu povinné.

    U žien má anémia s nedostatkom železa počas tehotenstva najväčšie nebezpečenstvo: hlavne pre plod. Ak je zlý zdravotný stav tehotnej ženy spôsobený hladovaním tkanív kyslíkom, možno si predstaviť, aký druh utrpenia majú orgány a predovšetkým centrálny nervový systém dieťaťa (hypoxia plodu). Okrem toho, počas IDA u žien čakajúcich na narodenie dieťaťa je vysoká pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu a vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v období po pôrode.

    Vyhľadávanie diagnostických príčin

    Berúc do úvahy pacientove sťažnosti a informácie o poklese hemoglobínu v histórii, IDA sa dá predpokladať iba preto:

    1. Prvá etapa diagnostického vyhľadávania bude dôkazom toho, že naozaj existuje nedostatok tohto chemického prvku v tele, ktorý je príčinou anémie;
    2. Ďalším štádiom diagnózy je hľadanie chorôb, ktoré sa stali predpokladom pre rozvoj stavu nedostatku železa (príčiny nedostatku).

    Prvá fáza diagnózy je spravidla založená na vykonaní rôznych ďalších laboratórnych testov (okrem hladiny hemoglobínu), ktoré dokazujú, že telo nemá železo:

    • Celkový krvný obraz (UAC): nízka hladina Hb - anémia, zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré majú neprirodzene malú veľkosť, s normálnym počtom erytrocytov - mikrocytóza, zníženie farebného indexu - hypochrómia, obsah retikulocytov je pravdepodobne zvýšený, aj keď nemusí t vzdialiť sa od normálnych hodnôt;
    • Sérové ​​železo, ktorého rýchlosť u mužov je v rozsahu 13–30 µmol / l, u žien od 11 do 30 µmol / l (počas IDA sa tieto ukazovatele znížia);
    • Celková väzbová kapacita železa (OZHSS) alebo celkový transferín (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň sa zvyšuje);
    • Nasýtenie transferínu železom s nedostatkom prvku klesá pod 25%;
    • Sérový feritín (rezervný proteín) v podmienkach s nedostatkom železa u mužov sa stáva menej ako 30 ng / ml, u žien - menej ako 10 ng / ml, čo indikuje depléciu zásob železa.

    Ak sa v tele pacienta s pomocou testov zistil nedostatok železa, potom ďalším krokom bude zistenie príčin tohto nedostatku:

    1. História (možno, že človek je spoľahlivá vegetariánska alebo príliš dlhá a nerozumná diéta na chudnutie);
    2. Dá sa predpokladať, že v tele je krvácanie, ktoré si pacient neuvedomuje alebo nepozná, ale nedáva mu to veľký význam. S cieľom odhaliť problém a stanoviť stav jeho príčiny bude pacient požiadaný, aby podstúpil množstvo rôznych vyšetrení: FGD, rektora a kolonoskopia, bronchoskopia, žena bude poslaná do gynekológa. Nie je isté, že aj tieto, mimochodom, skôr nepríjemné postupy situáciu objasnia, ale bude potrebné hľadať, kým sa nenájde zdroj veľkého sklamania.

    Tieto štádiá diagnózy, pacient musí ísť na vymenovanie ferroterapie. Liečba anémie z nedostatku železa sa nevykonáva náhodne.

    Urobte železo v tele

    Aby bol účinok na chorobu racionálny a účinný, je potrebné dodržiavať základné princípy liečby anémie z nedostatku železa:

    • Nemožno zastaviť anémiu nedostatku železa len výživou bez použitia prípravkov železa (obmedzená absorpcia Fe v žalúdku);
    • Je potrebné dodržať postupnosť liečby pozostávajúcu z 2 štádií: prvá je úľava anémie, ktorá trvá 1 - 1,5 mesiaca (zvýšenie hladiny hemoglobínu začína od 3. týždňa) a druhá, ktorá je určená na doplnenie Fe depotu (bude pokračovať v liečbe). 2 mesiace);
    • Normalizácia hemoglobínu neznamená koniec liečby - celý priebeh má trvať 3 až 4 mesiace.

    V prvej fáze (5-8 dní) liečby anémie chudobnej na železo, aby sa zistilo, že liek a jeho dávky sú vybrané správne, takzvaná kríza retikulocytov pomôže - významný nárast (20-50-násobok) počtu mladých foriem erytrocytov (retikulocyty - normálne: približne 1%). ).

    Pri predpisovaní prípravkov železa pre per os (ústami) je dôležité si uvedomiť, že sa absorbuje len 20–30% prijatej dávky, zvyšok sa vylučuje črevom, preto sa dávka musí vypočítať správne.

    Ferroterapia sa musí kombinovať so stravou bohatou na vitamíny a bielkoviny. Výživa pacienta by mala zahŕňať chudé mäso (teľacie, hovädzie, horúce jahňacie mäso), ryby, pohánka, citrusové plody, jablká. Kyselina askorbová v dávke 0,3 - 0,5 g na príjem, antioxidačný komplex, vitamíny A, B, E, lekár zvyčajne predpisuje samostatne okrem ferroterapie.

    Prípravky železa sa odlišujú od iných liekov špeciálnymi pravidlami podávania: t

    • Krátko účinkujúce lieky obsahujúce ferrum sa nespotrebujú bezprostredne pred jedlom a počas jedla. Liek sa užíva 15 až 20 minút po jedle alebo v prestávke medzi dávkami, pred jedlom a cez noc sa môžu užívať predĺžené lieky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules);
    • Prípravky železa nie sú umývané mliekom a nápojmi na báze mlieka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahujú vápnik, ktorý inhibuje absorpciu železa;
    • Tablety (s výnimkou žuvacích tabliet), piluliek a kapsúl nie sú žuvané, prehltnuté celé a zapíjané veľkým množstvom vody, šípkovej živnej pôdy alebo vyčírenej šťavy bez buničiny.

    Malé deti (mladšie ako 3 roky) by mali uprednostniť doplnky železa v kvapkách, o niečo staršie (3–6 rokov) v sirupoch a deti staršie ako 6 rokov a dospievajúci sú „užívaní“ na žuvacie tablety.

    Najbežnejšie doplnky železa

    V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele. Sú dostupné v rôznych farmaceutických formách, takže ich požitie nespôsobuje žiadne zvláštne problémy ani pri liečbe anémie z nedostatku železa u malých detí. Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

    1. Ferrum Lek;
    2. Maltofer;
    3. Aktiferrin;
    4. Ferropleks;
    5. gemofer;
    6. Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
    7. tardiferon;
    8. Ferrogradumet;
    9. Heferol;
    10. Ferograd;
    11. Sorbifer-Durules.

    Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, kým hladina hemoglobínu nie je normálna, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

    Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

    Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

    Prípravky na parenterálne použitie pri liečbe anémie z nedostatku železa sa predpisujú len vtedy, ak je úplne presvedčená, že ide o IDA, a nie o inú formu anémie, v ktorej môžu byť kontraindikované.

    Indikácie pre transfúziu krvi v IDA sú veľmi obmedzené (Hb pod 50 g / l, ale operácia alebo pôrod je nevybavený, orálna intolerancia a alergie na parenterálnu terapiu). Transfúzované iba trikrát umyť červené krvinky!

    prevencia

    V zóne osobitnej pozornosti sú určite malé deti a tehotné ženy.

    Pediatri považujú výživu za najdôležitejšiu udalosť pre varovanie IDA u detí mladších ako jeden rok: dojčenie, zmesi obohatené železom („umelé“), ovocie a mäsové potraviny.

    zdrojové produkty železa pre zdravého človeka

    Rovnako ako u tehotných žien, aj s normálnou hladinou hemoglobínu v posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom by mali užívať doplnky železa.

    Ženský plodný vek by nemal zabúdať na prevenciu IDA na začiatku jari a 4 týždne venujú ferroterapiu.

    Ak sa objavia príznaky nedostatku tkaniva, bez čakania na rozvoj anémie, bude užitočné, aby ostatní ľudia užívali preventívne opatrenia (dostávajú 40 mg železa denne počas dvoch mesiacov). Okrem tehotných žien a dojčiacich matiek, darcov krvi, adolescentných dievčat a ľudí oboch pohlaví, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, takúto prevenciu využívajú.