Získaná pľúcna stenóza: prečo sa to deje a ako sa lieči?

Stenóza pľúcnej artérie je patológia vyžadujúca chirurgický zákrok, vyjadrená zúžením výtokového traktu pravej komory na mieste arteriálneho ventilu a zhoršeným prietokom krvi do tepny z komory. To je jeden z bežných typov srdcových ochorení, ktoré sa môžu vyvinúť ako dospelý.

Zvážte všetky znaky stenózy pľúcnej chlopne u novorodencov a detí, ako aj u dospelých: rozsah, príznaky a príznaky, metódy diagnostiky, liečby a rehabilitácie po operácii.

Typy a formy, kód ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má stenóza pľúcnej tepny kód Q25.6. Patológia môže byť nasledovných typov:

• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• ventil (najčastejšie - 90%);
• kombinovať.

Izolovaný subvalvulárny pohľad sa vyznačuje infundibulárnym (lievikovitým) zúžením výtokového traktu pravej komory a špecifickým svalom svalov, čo sťažuje uvoľňovanie krvi.

Izolovaná supravalvulárna forma ochorenia je charakterizovaná lokalizovaným charakterom, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou a mnohými periférnymi stenózami.

Počas zúženia pľúcneho trupu dochádza k zvýšeniu gradientu tlaku medzi tepnou a pravou komorou. V dôsledku obtiažnosti prietoku krvi sa objavuje komorová hypertrofia a následne jej nedostatočnosť, ktorá vyvoláva zvýšenie tlaku v pravej predsieni, otvorenie otvoru vo forme oválu a odtok krvi sprava doľava. Následne sa vyskytne cyanóza a zlyhanie pravej komory.

V závislosti od stavu pacienta existujú tri štádiá ochorenia:

Klasifikáciu možno zobraziť ako:

Príčiny a rizikové faktory

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie predstavuje približne 10% všetkých známych foriem srdcových ochorení. Vo väčšine prípadov ide o druh chlopne, čo je tretia najčastejšia choroba srdca. Existujú tiež kombinované formy, vrátane subvalvulárnej, supravalvulárnej stenózy a iných srdcových defektov.

Hlavné príznaky ochorenia sú:

• detekcia pulzácie v epigastriu pravej komory zväčšenej veľkosti;
• opuch a pulzácia krčných žíl.

Aby bolo možné správne vybrať účinnú liečbu, je potrebné rozpoznať príčiny porušenia. Existujú dva typy chorôb:

Príčiny vrodenej pľúcnej stenózy:

• negatívny vplyv liekov a chemikálií na vývoj plodu, niektoré infekcie (napríklad rubeola);
• genetická predispozícia.

Na vyvolanie vývoja získaného typu ochorenia je možné:

• infekčná lézia (reumatická, syfilitická);
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• aneuryzma srdcovej aorty;
• onkologické formácie;
• myxóm srdca.

Viac informácií o vrodenej forme ochorenia sa môžete dozvedieť v samostatnom článku.

Nebezpečenstvo patológie a možné komplikácie

S nárastom patologických procesov v neprítomnosti kvalifikovanej liečby existuje zvýšené riziko otvorenia oválneho okienka, cez ktoré sa vypúšťa žilová arteriálna krv.

Pri neskorej liečbe sa zvýšila možnosť komplikácií:

• septická endokarditída;
• zlyhanie srdca.

Príznaky ochorenia

Stupeň patológie má veľký vplyv na symptómy ochorenia.

Stenóza pľúcnej artérie vyjadrená v ľahkom bezvýznamnom stupni (so systolickým krvným tlakom maximálne 75 mm Hg) je najčastejšie asymptomatická.

Osoba si nie je vedomá vývoja závažnej patológie v tele.

S výraznejším zúžením a zvýšením krvného tlaku sa u pacienta prejavia príznaky patológie:

• zvýšená únava;
• bolesť v hrudníku pri športe;
• výskyt dyspnoe počas cvičenia;
• ospalosť;
• mdloby a mdloby;
• časté závraty;
• búšenie srdca;
• modravosť pier;
• cyanóza.

Dyspnoe je vyvolaná nedostatočnou perfúziou pôsobiacich periférnych svalov, čo vedie k reflexnej ventilácii pľúc. Cyanóza v chorobe môže byť periférneho alebo centrálneho pôvodu.

Pri vrodenej forme stenózy pľúcnej artérie sú u detí pozorované nasledujúce prejavy:

• časté prechladnutie;
• fyzická a mentálna retardácia, vyjadrená v miernom rozsahu;
• mdloby;
• angína pectoris a strata vedomia s dekompenzovaným IV stupňom stenózy.

Prognóza: ako nebezpečné

Pre dospelých, mierne výrazná choroba nemá prakticky žiadny vplyv na všeobecnú pohodu človeka.

S rozvojom stenózy u detí je potrebné pravidelné monitorovanie a opakovaná operácia.

Pri správnej liečbe je možné, že si pacient udržiava svoj obvyklý aktívny životný štýl. Miera prežitia 5 rokov po operácii je 91%.

diagnostika

Na určenie diagnózy by mal odborník vykonávať tieto činnosti:

• Detekcia sťažností s cieľom rozpoznať nebezpečné príznaky.
• Vyšetrenie pacienta, ktoré možno identifikovať: bledú pokožku, cyanózu celého tela alebo končatín, pulzáciu, opuch žíl na krku, systolický triašku na hrudi, cyanózu tela alebo končatín, rozvoj srdcového hrbolu.
• Biochemická a všeobecná analýza krvi a moču;
• EKG (odchýlka EOS vpravo, príznaky preťaženia pravej komory);
• Ultrazvuk srdca;
• Röntgenové vyšetrenie (charakterizované zvýšením hraníc srdca v prítomnosti ochorenia, zhoršením pľúcneho vzoru, poststenotickou expanziou drieku pľúcnej tepny);
• Echokardiografia (poststenotická expanzia pľúcnej artérie, dilatácia pravej komory);
• Fonokardiografia (prítomnosť a štiepenie oslabenia II tónu cez pľúcnu artériu, hrubý systolický hluk);
• Zvuky (vykonávané na pravom srdci, aby sa určilo množstvo tlaku v pravej komore a gradient tlaku).

Liečebné režimy

Valvulárna stenóza, vyjadrená mierne alebo mierne, má vo väčšine prípadov priaznivý priebeh. Naliehavý zásah v tejto situácii sa nevyžaduje.

Subvalvale forma postupuje rýchlejšie. Supravalvulárna stenóza sa takmer vždy vyvíja postupne, dlhodobo.

So stenózou pľúcnej chlopne sa pozoruje zvýšenie gradientu tlaku medzi tepnou a pravou komorou o viac ako 50 mm Hg. Umenie, vykonávať chirurgiu - valvuloplastiku.

Je to jediný účinný spôsob, ako sa vysporiadať s ochorením, ktoré dáva nádej na predĺženie života pacienta a zachovanie jeho kvality, najmä v prípade detí so srdcovým ochorením.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta existuje niekoľko spôsobov činnosti:

• Otvorenou formou valvuloplastiky je abdominálna operácia vykonávaná v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Súčasne je pozoruhodne obnovená hemodynamika, ale existuje zvýšené riziko komplikácie - nedostatočnosti chlopne.
• Uzavretá forma - operácia s použitím valvulotomy, excitácia nadbytočného tkaniva, ktoré oneskoruje normálny prietok krvi.
• Balónová forma operácie - najmenej traumatický zásah bez abdominálnych rezov, ktorý spočíva v realizácii niekoľkých malých vpichov do stehna. Operácia je tolerovaná pacientom ľahšie ako iné typy intervencie. Pacient môže ísť domov nasledujúci deň po operácii. V mieste zavedenia katétra do cievy určitý čas zostáva sterilný obväz. V prípade katarálnych ochorení sa antibiotická profylaxia infekčnej endokarditídy vykonáva 6 mesiacov po zákroku.

prevencia

Opatrenia na zabránenie vzniku stenózy zahŕňajú:

• eliminácia rizika počas tehotenstva;
• udržiavanie zdravého životného štýlu, odstraňovanie zlých návykov;
• včasná diagnostika a liečba ochorenia;
• pod kontrolou kardiológa po liečbe (kontrola krvného tlaku v rôznych oddeleniach srdca);
• vylúčenie vlastnej liečby doma vrátane osobitnej diéty.

Pľúcna stenóza je komplexná porucha, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči. Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky ochorenia, vykonať diagnostiku a chirurgický zákrok, v prípade potreby odstrániť komplikácie a vrátiť sa k obvyklému spôsobu života.

Rôzne typy stenózy ventilu pľúcnej artérie: klinická prezentácia a metódy liečby

Medzi vrodenými srdcovými defektmi zaujíma špeciálne miesto stenóza pľúcneho arteriálneho ventilu.

Je to spôsobené závažnosťou patológie a obmedzenou liečbou. Vyskytuje sa v detstve.

Po 20 rokoch, nie je diagnostikovaná kvôli vysokému percentu úmrtnosti.

Malá anatómia

Ventil pľúcnej artérie - pľúcny - sa nachádza na okraji pravej komory a pľúcneho trupu. Jeho hlavnou úlohou je zabrániť uvoľneniu krvi späť do srdca. To sa robí na úkor 3 dverí, pevne uzavretých v tomto bode.

Normálne fungovanie pľúcnej chlopne je nevyhnutné na úplné dodanie tkanív a orgánov kyslíkom, ktorý je nasýtený krvou počas prechodu pľúcnej cirkulácie cez pľúcnu tepnu.

Podstata patológie a príčiny vývoja

Stenóza pľúcnej chlopne je dôsledkom patologických zmien v jej chlopniach (ich narastanie medzi sebou) alebo dodatočnej tvorby svalovej prepážky na rôznych úrovniach. Príčiny tejto situácie sa považujú za:

1. Patológia tehotenstva v raných štádiách, kedy dochádza k kladeniu hlavných orgánov a systémov.
2. Oneskorenie vývoja plodu.
3. Zaťažená dedičnosť srdcových malformácií.
4. Akútna reumatická horúčka.
5. Zhubné nádory na chlopniach.
6. Ťažká aterosklerotická lézia.
7. Infekčná endokarditída.
8. Akútne poranenia hrudníka s poškodením srdca.
9. Tetrad, Fallo triáda.

Najčastejšie sa defekt zistí u samcov.

Klinické klasifikácie

Kardiológovia rozlišujú 2 veľké skupiny defektov:

1. Izolovaná nekomplikovaná pľúcna stenóza. Niekedy sa nazýva jediná (čistá) lézia. Vyvinutý na pôvodne konštrukčne modifikovaných ventiloch.
2. Sekundárne (získané) - vyskytuje sa na zdravom srdci.
3. Kombinované - pri súčasnej prítomnosti dieťaťa niekoľkých anatomických defektov a defektov.

Podľa umiestnenia chyby je anatomická klasifikácia:

• stenóza pľúcnej chlopne so zachovanou medzikomorovou prepážkou;
• infundibulárna supravalvulárna stenóza (pľúcny kužeľ) - výskyt ďalšej svalovej membrány nad chlopňami;
• postvalve - single, multiple.

Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa najčastejšie kombinuje s inými abnormalitami: otvoreným arteriálnym kanálom, patológiou aortálnej chlopne, koarktáciou aorty.

Hemodynamické poruchy

V dôsledku patologického spätného toku krvi z pľúcneho kmeňa, keď je srdce uvoľnené, sa pravá komora podrobí veľkému zaťaženiu počas nasledujúcej kontrakcie. V dôsledku dlhodobého pretiahnutia srdcového svalu sa objem zväčšuje. Postupne sa rozvíjajúca hypertrofia pravej komory. Výsledkom prestavby srdca je „pumpovanie“ menšieho objemu krvi pľúcami. V orgánoch a tkanivách je nedostatok kyslíka. Tento stav sa nazýva hypoxia. V počiatočných štádiách sa zrýchľuje prietok krvi, aby sa zabránilo ďalším zmenám.

Objem myokardu pravej komory sa zvyšuje, čím sa vytvárajú ďalšie obmedzenia pre normálny prietok krvi, čo ďalej prispieva k zvýšeniu hladovania kyslíkom.

Postupne sa srdce nedokáže vyrovnať s celkovým zaťažením. K dispozícii je rozšírenie všetkých jeho kamier, zníženie kontraktility. Tieto zmeny určujú klinický obraz zlozvyku.

Príznaky ochorenia

Pri nedostatočne výraznej stenóze pľúcnej chlopne nemusia byť žiadne sťažnosti.

Ak je značný stupeň nečinnosti, pacient zaznamená:

• slabosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• slabá tolerancia cvičenia;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• mdloby a mdloby;
• nepohodlie za hrudnou kosťou;
• opuch nôh;
• točenie hlavy.

Dieťa má tiež nasledujúce príznaky:

• znížená chuť do jedla;
• pre dojčatá - slabý sací reflex;
• hojná regurgitácia;
• slabý prírastok hmotnosti;
• modrý nasolabiálny trojuholník a konečky prstov, keď plačete.

Dýchavičnosť a mdloby v počiatočných štádiách starosti iba počas cvičenia. S postupujúcou zmenou sa sťažnosti začínajú objavovať v pokojnom stave.

Diagnostické znaky

Na potvrdenie prítomnosti stenózy pľúcnej chlopne je potrebné vykonať povinný vyšetrovací algoritmus.

• objasnenie všetkých sťažností pacienta;
• štúdium dejín života a chorôb;
• všeobecná inšpekcia;
• ďalší výskum.

Fyzikálne vyšetrenie umožňuje podozrenie na patológiu srdca. V tomto prípade lekár identifikuje:

• rozdiel medzi výškovými a váhovými ukazovateľmi veku;
• bledosť kože s modrastým nádychom pier, končekmi prstov;
• niektoré vonkajšie znaky: kardio-fasciálny syndróm (charakteristický vrodenou chlopňovou stenózou), hypertelorizmus (patologicky veľká vzdialenosť medzi párovanými orgánmi), nízko nasadené uši;
• zvýšená pulzácia krčných žíl;
• opuch.

Auskultatívne príznaky typické pre pľúcnu stenózu:

• hrubý systolický šelest;
• Patológia II tón pľúcnej artérie;
• objavenie sa pravého ventrikulárneho IV tónu.

Z ďalších štúdií predpíšte:

1. EKG, kde odhaľujú hypertrofiu pravej komory.
2. X-ray pľúc.
3. Phlebogram.
4. Echokardiografia.
5. Srdcová katetrizácia.
6. Angiokardiografii.

Posledné 3 metódy umožňujú vizualizovať stenózu, určiť jej lokalizáciu a závažnosť.

metódy terapia

Hlavnou metódou liečby pacientov so stenózou pľúcnej chlopne je chirurgický zákrok. Indikácie pre ňu sú:

• vznik prvých sťažností;
• asymptomatické, ale s významnými zmenami podľa ďalších štúdií.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu je ťažké zlyhanie pravej komory.

Optimálny vek pre operáciu je 5-10 rokov. U menších pacientov, s minimálnymi odchýlkami, sa uchyľujú k čakacej taktike s miernou závažnosťou defektu.

Chirurgická liečba je 2 typy:

1. Valvulotomia - disekcia adherentných hrotov.
2. Balóniková valvuloplastika počas srdcovej katetrizácie.

Ktorá metóda sa vyberie, kardiochirurg rozhodne o zohľadnení všetkých dostupných údajov. Po operácii sa deti rýchlo zotavujú. Ich prognóza je priaznivá.

Symptomatické lieky sa predpisujú na liečbu pacientov, v závislosti od sťažností.

Všetci pacienti majú všeobecné odporúčania:

• vylúčenie fyzickej aktivity;
• správnej výživy;
• terapeutické cvičenia;
• žiadne zlé návyky.

Liečba pacientov so stenózou pľúcnej chlopne je zložitá. Jednotlivé režimy vyberá ošetrujúci lekár. Taktiež vykonáva dynamickú kontrolu zdravia pacienta.

Stenóza pľúcnej chlopne sa vyskytuje zriedkavo, ale predstavuje vážnu hrozbu pre život. Preto návšteva naplánovaných lekárskych prehliadok a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Stenóza pľúcnej chlopne

Ovplyvnia sa chlopne chlopne, pričom jej prstenec zostáva neporušený. V miernych prípadoch sú tri samostatné ventilové klapky, ale medzi nimi sa vytvárajú adhézie, ktoré obmedzujú pohyblivosť chlopní. V závažnejších prípadoch sú jednotlivé listy zle diferencované, ventil je zahustený a má tvar kupoly. Pri stenóze chlopne pľúcnej artérie sa vyvíja hypertrofia pravej komory, ktorá pri ťažkej stenóze vedie k subvalvulárnej obštrukcii výtokového traktu pravej komory. Ťažkú stenózu pľúcnej chlopne je možné kombinovať s hypoplaziou ventilového kruhu, pľúcneho trupu a pľúcnych artérií. Stenóza pľúcnej chlopne so zahusťovaním a myxomatóznou degeneráciou jej chlopní sa často nachádza v Noonanovom syndróme.

Celkový vývoj plodu počas stenózy pľúcnej chlopne netrpí. Hoci normálne väčšina srdcového výdaja plodu (približne dve tretiny) pumpuje pravú komoru, celkový srdcový výdaj počas obštrukcie výtokového traktu pravej komory zostáva normálny. Je to pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že systémový venózny návrat je takmer úplne vypustený cez oválne okno do ľavej predsiene a vstupuje do ľavej komory, ktorá začína vyhodiť viac krvi ako tá pravá. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že pri ťažkej stenóze pľúcnej chlopne a jej atresii sa zväčšuje vzostupná časť a tŕň aorty.

Stupeň nedostatočného rozvinutia pravej komory a trikuspidálnej chlopne bude pravdepodobne závisieť od trvania tehotenstva, v ktorom sa objaví fetálna stenóza pľúcnej artérie. Ak sa stenóza vyvíja včas, výtok krvi cez oválne okno do ľavého srdca vedie k hypoplazii pravej komory a trikuspidálnej chlopne, dokonca sa môže vyskytnúť atresia pľúcneho arteriálneho ventilu. S neskorým výskytom stenózy sa spravidla rozvinie pravá komora.

obehové dynamiky

So stenózou pľúcnej chlopne sa zvyšuje spotreba kyslíka a následne koronárny prietok krvi, ktorý je nevyhnutný na fungovanie pravej komory. Pri ktorom je tlak v ischémii pľúcnej artérie pravej komory neznámy; ale stáva sa významnou len pri dlhej a ťažkej stenóze. Pri včasnej liečbe sa príznaky ischémie na EKG u dojčiat nevyskytujú ani vtedy, keď je tlak v pľúcnej artérii 1,5-krát vyšší ako systémový tlak.

Sekvencia krvného prietoku a klinických prejavov závisí od závažnosti stenózy, stupňa vývoja pravej komory, odchádzajúceho traktu, trikuspidálnej chlopne, pľúcneho trupu a pľúcnych tepien. Pri ťažkej stenóze nie je pravá komora schopná vyhodiť celý systémový venózny návrat, takže množstvo krvi prichádzajúce z pravej komory do krvných ciev pľúc sa znižuje. S touto stenózou, ktorá sa nazýva kritická, je hemodynamika podobná ako pri atresii pľúcnej chlopne, to znamená, že väčšina krvi v pľúcnych cievach vstupuje cez otvorený arteriálny kanál.

Zvýšenie tlaku v pravej komore počas stenózy pľúcnej chlopne vedie k trikuspidálnej insuficiencii a zvýšeniu tlaku v pravej predsieni. Väčšina systémového venózneho návratu je potom vypustená na úrovni predsiení sprava doľava, čo spôsobuje cyanózu. Závažnosť cyanózy závisí od množstva interatriálneho výtoku krvi sprava doľava a výtoku zľava doprava cez otvorený arteriálny kanál do ciev pľúc. Predsieňový výboj sa zvyčajne vykonáva cez otvorené oválne okno, ale skutočné interatriálne septálne defekty môžu sprevádzať stenózu pľúcnej chlopne. U novorodencov nie je prietok krvi cez medzipriestorovú priehradku zvyčajne obmedzený, pretože oválne okno sa v dôsledku prenikania veľkého množstva krvi v prenatálnom období stáva širokým. Ak sa však interatriálne hlásenie stane nedostatočným, nastane obštrukcia systémového venózneho návratu a pokles srdcového výdaja.

Pri miernej stenóze pľúcnej chlopne sa pľúcny prietok krvi po uzavretí arteriálneho kanála udržiava na normálnej úrovni. Je to spôsobené hypertrofiou pravej komory ako odozvou na preťaženie tlaku. Teda, pľúcny prietok krvi zostáva normálny a dokonca aj v prítomnosti interatriálnej komunikácie u detí so strednou stenózou sa nevyvinie zlyhanie pravej komory a nedochádza k žiadnemu interatriálnemu výtoku krvi sprava doľava. Pri závažnejšej stenóze sa pravá komora nevyrovnáva s tlakovým preťažením, neposkytuje dostatočné uvoľnenie a počas prvých mesiacov života sa vyvíja zlyhanie pravej komory. V prítomnosti interatriálnej správy dochádza k malému alebo strednému prepúšťaniu krvi sprava doľava, čo sa prejavuje cyanózou. Pri miernej až stredne závažnej stenóze pľúcnych chlopní deti zvyčajne rastú a vyvíjajú sa normálne. Avšak s vekom stúpa prietok krvi vo veľkom a malom kruhu a ak sa otvorenie ventilu pľúcnej artérie nezvýši, systolický tlak v pravej komore, ktorý je nevyhnutný na udržanie normálneho výboja, sa postupne zvyšuje. Okrem toho, pretože srdcová frekvencia sa s vekom znižuje, objem mŕtvice sa naopak zvyšuje, čo vedie k proporcionálnemu zvýšeniu systolického prietoku krvi stenotickým ventilom.

Klinické prejavy

Ťažká stenóza pľúcnej artérie sa objavuje bezprostredne po narodení, pripomínajúca klinický obraz atrézie pľúcnej chlopne s ťažkou cyanózou a akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré sa vyvíja po uzavretí duktálnej artérie. S miernou stenózou v detstve, zatiaľ čo oválne okno je otvorené, môže byť ľahká cyanóza. Po uzavretí oválneho okna však cyanóza zmizne. Vyskytuje sa zlyhanie pravej komory alebo u detí vo veku približne 6 mesiacov alebo už v období dospievania. Zlyhanie pravej komory sa prejavuje rýchlym zväčšením pečene, viditeľnou pulzáciou krčných žíl (označené vlny A) a nízkym srdcovým výdajom.

Stenóza pľúcnej chlopne je vo väčšine prípadov veľmi mierna, je asymptomatická a je detegovaná len kvôli šumu. Závažnosť fyzikálnych znakov na posúdenie závažnosti stenózy môže byť len približne. Keď je dilatácia pravej komory palpovaná, difúzny silný srdcový impulz zo spodnej časti ľavého okraja hrudnej kosti. Na hornej strane ľavej časti hrudnej kosti je zvyčajne hmatový systolický tras. Na obrázku je schematicky znázornený akultúrny obraz.

Obr. Auskultačný obraz v stenóze pľúcnej chlopne. STI je systolický tón exilu.

Prvý tón srdca sa zvyčajne nemení, ale niekedy môže byť posilnený. Pozdĺž celého ľavého okraja hrudnej kosti je často počuť systolický vypudzovací tón, ktorý sa stáva ťažším pri ťažkej stenóze. Keďže sekundárna obštrukcia výtokového traktu pravej komory sa vyvíja v dôsledku jeho hypertrofie, môže zmiznúť vylučovací tón. Interval medzi Q vlnou na EKG alebo I tóne a systolickým expulzným tónom v ťažkej stenóze sa skracuje. Druhý srdcový tón je zvyčajne mierne tlmený a čím ťažšia je stenóza, tým tichšia a neskoršia je jeho pľúcna zložka. Pri ťažkej stenóze pľúcnej chlopne nemusí byť pľúcna zložka tónu II vôbec počuť. Pri závažnej hypertrofii pravej komory je často počuť IV tón a pri zlyhaní pravej komory sa môže objaviť III tón.

Hluk stenózy pľúcnej chlopne je mesosystolický hluk vretenovitého tvaru, najlepšie počutý zhora nad ľavým okrajom hrudnej kosti, ktorý sa vykonáva v ľavej subklavickej oblasti. Hlasitosť šumu úzko koreluje so závažnosťou stenózy, hoci s ťažkou stenózou je hluk zvyčajne hlasnejší ako pri svetle. Pri ťažkej stenóze sa predlžuje doba vylučovania pravej komory, hluk sa predlžuje a neskôr dosahuje svoje maximum, pokiaľ potláča aortálnu zložku tónu II. Frekvencia šumu je úmerná závažnosti stenózy - čím je stenóza ťažšia, tým vyššia je frekvencia šumu. Počas Valsalvovho manévru sa zvyšuje intrathorakálny tlak, systémový návrat žily a objem mŕtvice pravej komory klesajú, takže hluk sa okamžite stáva pokojnejším, pokiaľ nie je vo veľkom kruhu stagnácia a hypertrofia výtokového traktu pravej komory.

Na EKG sú viditeľné vysoké špičaté P zuby, čo indikuje hypertrofiu pravej predsiene. Okrem toho existujú znaky hypertrofie pravej komory, vrátane odchýlky vpravo od elektrickej osi srdca; závažnosť týchto príznakov je úmerná závažnosti stenózy. V pravej hrudnej elektróde sú zaznamenané vysoké R zuby a v ťažkej stenóze môže byť inverzia T vlny a depresia segmentu ST.

Obr. Rádiograf hrudníka s izolovanou stenózou pľúcnej chlopne. Pravá komora a pľúcny trup sú rozšírené, zatiaľ čo pľúcny cievny vzor nie je obohatený.

Na röntgenovom snímke hrudníka sa zväčšuje pravá komora a hrot sa zdvihne. Zvýšenie pravej komory závisí od závažnosti stenózy a závažnosti hypertrofie. Pľúcny kmeň a ľavá pľúcna artéria sú rozšírené v dôsledku post-stenotickej dilatácie. Pľúcny vaskulárny obrazec sa nezmenil alebo mierne oslabil. S EchoCG sú ventily pľúcneho arteriálneho ventilu zahustené, jeho prstenec je zúžený, voľná stena pravej komory je zahustená a pľúcny trup a pľúcne tepny sú zväčšené. Spoľahlivo vyhodnotiť závažnosť stenózy umožňuje Dopplerovu štúdiu.

Obr. Echokardiografia pri stenóze pľúcnej chlopne, parasternálny prístup. Ventily pľúcnej artérie sú zhustené, usporiadané v tvare kopule (šípky). Pľúcny trup a pľúcne tepny sú ostro rozšírené. AO-aorta; LA - ľavé átrium; LPA - ľavá pľúcna artéria; RA - pľúcny kmeň; RA - pravá predsieň; RPA - pravá pľúcna artéria; RVO je výtokový trakt pravej komory.

Aktuálne a predpovede

S miernou stenózou pľúcnej chlopne zostáva systolický tlak v pravej komore často konštantný po mnoho rokov, čo je pravdepodobne dôsledkom zvýšenia otvorenia pľúcnej chlopne, keď dieťa rastie. U niektorých detí sa však systolický tlak v pravej komore výrazne zvyšuje, čo môže nastať jednak v dôsledku relatívneho poklesu otvorenia ventilu, jednak v dôsledku obštrukcie výtokového traktu pravej komory v dôsledku jeho hypertrofie. V rovnakom čase sa po systolickom zvýšení diastolického tlaku v pravej komore zvyšuje a dochádza k vzniku nedostatočnej pravej komory. Okrem toho ischémia myokardu prispieva k zlyhaniu pravej komory.

S miernou stenózou pľúcnej chlopne sa systolický tlak v pravej komore veľmi mierne zvyšuje, takmer bez ovplyvnenia výstupu pravej komory a bez toho, aby to viedlo k jej hypertrofii. S vekom zostáva systolický tlak v pravej komore normálny alebo len mierne zvýšený. V tomto prípade funkcia pravej komory takmer netrpí a prognóza je veľmi priaznivá.

liečba

Pri ťažkej stenóze chlopne pľúcnej tepny (systolický tlak v pravej komore prevyšuje systémový krvný tlak) sa vykonáva urgentná balóniková valvuloplastika, a ak to nie je možné, otvorte commissurotómiu. Pri ťažkej stenóze pľúcnej chlopne je takmer vždy prítomná sekundárna obštrukcia výtokového traktu pravej komory v dôsledku jej hypertrofie, ale po odstránení stenózy prechádza sama. Liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s intoleranciou alebo únavou, ako aj s ťažkou hypertrofiou pravej komory, dokonca aj s relatívne malým gradientom transvalvulárneho tlaku. Pri absencii symptómov a hypertrofii pravej komory sa liečba vykonáva u detí so systolickým tlakom v pravej komore vyšším ako 50 mm Hg. dlhodobé vystavenie tomuto tlaku vedie k kardioskleróze. Balónová valvuloplastika je najlepšia metóda liečby aj u dojčiat; môže sa vykonávať ambulantne bez celkovej anestézie, s použitím iba sedatív. Otvorenie ventilu sa zväčšuje v priemere o 60%, pričom riziko okamžitých a dlhodobých komplikácií je minimálne.

"Detská kardiológia" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie vylučovacieho traktu pravej komory, zabraňujúce normálnemu prietoku krvi do pľúcneho trupu. Stenóza úst pľúcnej artérie je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, závratmi, tendenciou k mdloby, dýchavičnosťou, palpitáciami, cyanózou. Diagnóza stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, echokardiografické vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny má viesť k otvorenej valvulotomii alebo valovloplastike endovaskulárneho balóna.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej tepny (pľúcna stenóza) je vrodená alebo získaná choroba srdca, charakterizovaná prítomnosťou prekážok v odtoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho stenóza úst pľúcnej artérie môže byť zahrnutá v štruktúre komplexných srdcových defektov (triáda a Fallotova tetrad) alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defektom medzikomorového septa, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, trikuspidálnou atréziou atď. svetlé chyby. Prevalencia zveri je u mužov 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy úst pľúcnej tepny

Etiológia stenózy ústia pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - spoločné s inými srdcovými defektmi (syndróm rubeoly plodu, intoxikácia liekmi a chemickými látkami, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie sa vyskytuje vrodená deformácia chlopne.

Tvorba získaného zúženia úst pľúcnej artérie môže byť spôsobená vegetáciou chlopní v prípade infekčnej endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitických alebo reumatických lézií, myxómu srdca, karcinoidných nádorov. V niektorých prípadoch je supravalvulárna stenóza spôsobená kompresiou otvoru pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo aneuryzmou aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnej expanzii pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy úst pľúcnej artérie

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza ústia pľúcnej tepny. Extrémne zriedkavá kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii so supra- alebo subvalvulárnou). V chlopňovej stenóze ventil často nie je rozdelený na letáky; samotný ventil pľúcnej tepny má tvar klenutej membrány s otvorom 2 až 10 mm širokým; vyhladenie komisií; po stenotickej expanzii pľúcneho trupu. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza k zúženiu lievikovitého tvaru odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalov a fibrózneho tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovaným zúžením, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia založená na stanovení úrovne systolického krvného tlaku v pravej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

• Stupeň I (stredná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore menej ako 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Art.
• Stupeň IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch cirkulácie. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja kontraktilného zlyhania.

Vlastnosti hemodynamiky v stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poruchy v stenóze ústia pľúcnej artérie sú spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšená záťaž rezistencie na pravej komore je sprevádzaná zvýšením jej práce a tvorbou sústrednej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvíjaný pravou komorou výrazne prevyšuje tlak v pľúcnej tepne: stupeň systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy úst pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho otvoru zníži o 40-70% normálu.

Postupom času, ako je rast dystrofických procesov v myokarde, dilatácia pravej komory, trikuspidálna regurgitácia a neskôr hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho môže dôjsť k otvoreniu oválneho okna, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy úst pľúcnej artérie

Klinika stenózy úst pľúcnej artérie závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravej komory

Najtypickejším prejavom stenózy ústnej dutiny pľúc je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca. U detí môže nastať oneskorenie vo fyzickom vývoji (telesnej hmotnosti a výške), vystavení častému prechladnutiu a pneumónii. Pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angina pectoris v dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení, opuch a pulzácia žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolické chvenie hrudnej steny, bledosť kože, srdcový hrb dávať pozor. Výskyt cyanózy v stenóze ústnej dutiny pľúc môže byť spôsobený znížením srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falangy prstov) alebo vypustením krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, pľúcnej embólii, predĺženej septickej endokarditíde.

Diagnóza stenózy úst pľúcnej artérie

Vyšetrenie úst pľúcnej tepny počas stenózy zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov a výsledkov inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, pričom palpácia určuje systolickú pulzáciu pravej komory. Tieto auskultúry a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického hluku, oslabením II tónu cez pľúcnu artériu a jej štiepením. Rádiografia vám umožňuje vidieť hranice srdca, poststenotickú expanziu pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje znaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS doprava. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, poststenotickú expanziu pľúcnej artérie; Dopplerova sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a gradient tlaku medzi ním a pľúcnou tepnou. Tieto ventrikulografie sú charakterizované zvýšením dutiny pravej komory, čo je charakteristická vlastnosť spomaľujúca vymiznutie kontrastu od pravej komory. U pacientov starších ako 40 rokov a ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesti na hrudníku, sa prejavuje selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnóza stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, Fallotovou tetradou atď.

Liečba stenózy úst pľúcnej artérie

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy ústia pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. V chlopňovej stenóze sa uskutočňuje otvorená valvuloplastika (disekcia akrementálnych komôr) alebo valovloplastika endovaskulárneho balóna.

Plastická oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zužujúcej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofického svalového tkaniva v oblasti výstupnej cesty pravej komory. Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť zlyhaním chlopne pľúcnej artérie rôzneho stupňa.

Prognóza a prevencia stenózy úst pľúcnej tepny

Menšia pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou sa včas vyvíja zlyhanie pravej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy úst pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom a prevencia infekčnej endokarditídy.

Pľúcna stenóza u detí

✓ Článok overený lekárom

Medzi inými srdcovými defektmi je pľúcna stenóza celkom bežná. Môže sa porovnávať z hľadiska prevalencie s interventrikulárnymi, interatriálnymi defektmi septálneho svalu. V súlade so štatistikou celkového počtu všetkých možných deformácií srdcového svalu trvá stenóza približne jedenásť percent. Je veľmi dôležité poznať príznaky stenózy, včas diagnostikovať ochorenie a okamžite začať liečbu.

Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť prekážky, ktorá spomaľuje celkový prietok krvi v oblasti chlopne pľúcneho kmeňa. Hlavným dôvodom pre rozvoj ochorenia - fúzia chlopne listov. Vo väčšine prípadov tvoria súvislú membránu, v ktorej v strede zostáva otvor. Takmer vždy, stenóza je ventil. Ide o vrodenú malformáciu srdcového svalu, ktorá je diagnostikovaná u novorodencov. V niektorých prípadoch sa však stenóza objavuje v kombinácii s inými ochoreniami srdca.

Pľúcna stenóza u detí

Vlastnosti ochorenia

Keď je pozorovaná stenóza pľúcnej artérie, veľkosť otvoru môže byť rôznej veľkosti. Je to on, kto v mnohých ohľadoch ovplyvňuje blaho chorého dieťaťa. Ak je veľkosť normálna, poskytuje odtok krvi, takéto ochorenie nemožno okamžite zistiť. Niekedy diagnóza odhalí chorobu po niekoľkých rokoch života, za náhodných okolností, napríklad počas rutinnej kontroly. Stojí za zmienku, že charakteristické znaky neposkytujú jasný klinický obraz: špecialista môže určiť, že tlak v ľavej časti je vyšší v porovnaní s pravým oddelením. Zároveň nie je možné považovať za zrejmý príznak aj charakteristický tremor, ktorý sa vyskytuje nad srdcom.

Keď má otvor minimálny priemer menší ako jeden milimeter, je nevyhnutne nutné, aby sa dieťaťu zobrazila núdzová operácia. Odtok krvi v tomto prípade je tak vážne narušený, že iba chirurgický zákrok zachráni dieťa pred smrťou.

Komplikácie vo vývoji stenózy pľúcnej artérie sú spojené so značným zaťažením pôsobiacim na pravú komoru srdcového svalu. Nakoniec sa vnútorná dutina komory rozširuje a stena sa výrazne zahusťuje. Ak dieťa už má podozrenie na vývoj tohto srdcového defektu, musí byť neustále sledované a musí sa vykonávať pravidelné vyšetrenie. Charakteristickým obrazom vývoja ochorenia je tlak, ktorý sa meria priamo na srdcovej chlopni. Kritické údaje vyšetrení sú nasledovné: päťdesiat milimetrov je rozdiel zistený pri vyšetrení medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. V tomto prípade existuje potreba urgentného chirurgického zákroku. V súlade so štatistickými údajmi z lekárskej praxe sa zvyčajne vykonávajú operácie so zavedenou stenózou artérie u detí mladších ako 9 rokov.

Izolovaná pľúcna stenóza

U dospelých sa tento defekt najčastejšie nepozoruje, pretože ho operujú dojčatá alebo v detstve. Ak sa však chyba odstráni v dôsledku štandardnej disekcie ventilov, potom sa neobnoví správna geometrická štruktúra. V budúcnosti môže pacient trpieť kvôli porušeniu srdcových chlopní. To znamená, že krv prechádza normálne a ventily sa nebudú môcť úplne zatvoriť. V tomto ohľade môžu dospelí, ktorí mali stenózu v detstve, potrebovať špeciálnu srdcovú protézu namiesto ventilu. Táto komplikácia sa stáva bežným dôsledkom tohto ochorenia.

To je dôležité. Teraz sú zubné protézy inštalované v mnohých nemocniciach. Operácie sú úspešné, neexistuje žiadne ohrozenie života.

Fázy vývoja ochorenia

Prijímajú sa len štyri štádiá, v ktorých je progresia stenózy pľúcnej artérie.

Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!

Aká je priemerná dĺžka života pre pľúcnu stenózu?

Stenóza pľúcnej artérie (ALS) je patologický stav, ktorý mení veľkosť pľúcneho kmeňa, v dôsledku čoho sa zužuje, čo narúša normálny prietok krvi. Toto ochorenie je jedným z typov srdcových ochorení.

Počas zužovania dochádza k slabému uvoľňovaniu krvi z pravej komory, pretože lumen pľúcnej artérie sa zmenšuje. Preto dochádza k zlyhaniu malej cirkulácie krvi.

Diagnóza ochorenia sa vyskytuje u detí od útleho veku. Vo väčšine prípadov je stenóza pozorovaná v kombinácii s rôznymi zmenami.

Podľa rôznych štatistikov predstavuje tisíc registrovaných srdcových defektov 3 až 12 percent zúženia pľúcneho kmeňa.

Klasifikácia pľúcnej stenózy

Hlavná klasifikácia stenózy nastáva na mieste zúženia, ktoré sa môže vytvoriť na nasledujúcich miestach:

• Valve. Redukcia lúmenu pľúcnej tepny nastáva priamo v srdcovej chlopni. Tento typ stenózy tepny pľúc je všeobecne registrovaný;
• Podkapanny. Arteria sa zužuje v mieste pod ventilom;
• Nad ventilom. Tam je pokles v priechode tepny do trupu, nad ventilom;
• Kombinovať. Ak je zúženie tepny na niekoľkých miestach.

V deväťdesiatich percentách prípadov registrácie stenózy pľúcnej artérie je diagnostikovaná stenóza chlopne.

Tiež nastane oddelenie a stupne prekrytia lúmenu:

• Mierny stupeň;
• Stredný stupeň;
• Ťažký stupeň.

V praxi kvalifikovaní lekári úspešne aplikujú rozdelenie, ktoré je založené na úrovni detekcie systolického krvného tlaku (krvný tlak) v pravej komore a pomere tlaku medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Úrovne tohto tlaku sú rozdelené stupňami:

• 1. stupeň. Krvný tlak v systolách je 60 mm Hg, pomer je 20-30 mm Hg;
• 2. stupeň. Krvný tlak v systolách sa pohybuje od 60 do 100 mm Hg a pomer je 30-80 mm Hg;
• 3. stupeň. Tlak v tomto prípade je väčší ako 100 mm Hg a pomer je väčší ako 80;
• 4. stupeň. Je to dekompenzačná fáza. Komorová insuficiencia postupuje v dôsledku slabých kontrakcií, dochádza k dystrofii srdcového svalu, znižuje sa tlak v komore.

Čo spúšťa ALA?

Zníženie lúmenu pľúcnej artérie v priebehu života prebieha veľmi zriedka. V prevažnej väčšine prípadov je zaznamenaná vrodená choroba a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie všetkých vrodených srdcových vád.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú stenózu pľúcneho trupu, patria tie, ktoré pri nosení dieťaťa môžu ovplyvniť tvorbu cievneho systému a viesť k vrodeným srdcovým defektom.

Patrí medzi ne:

• Prijatie ženami, ktoré nesú dieťa psychoaktívnych látok, omamných látok, antibiotík, najmä v prvom trimestri tehotenstva;
• Nevhodné pracovné podmienky počas tehotenstva. Pri preprave dieťaťa je kontraindikovaná práca s farbami a lakmi, chemickými, priemyselnými podnikmi a inými štruktúrami, v ktorých môže nastávajúca matka inhalovať chemické a toxické výpary;
• Genetická poloha. V tomto prípade sa arteriálna stenóza prenáša hlavne z matky (alebo z otca) na dieťa;
• Choroby vírusového pôvodu pri nosení dieťaťa. Vrodená stenóza pľúcneho trupu môže byť ovplyvnená: rubeolou, herpesom, mononukleózou a inými vírusovými ochoreniami;
• Ionizujúce žiarenie vrátane röntgenového žiarenia pri nosení dieťaťa;
• Ekologické faktory. Životné prostredie nie je priaznivé, väčšinou sa prejavuje vo vysokých koncentráciách žiarenia v niektorých regiónoch krajiny.

S progresiou zúženia tepny pľúc počas života môže byť najčastejšou príčinou:

• Reumatizmus skupiny ochorení. Ovplyvňujú ventily pľúcnej artérie, čo spôsobuje stenózu;
• Zápalové procesy stien v tepne pľúc. Registrovaní vo výnimočných prípadoch, ale nemali by ste vylúčiť zo zoznamu porážku syfilisu, tuberkulózy, atď.;
• Depozícia aterosklerotického plaku. Odloženie cholesterolových plakov sa môže vyskytnúť aj na stenách pľúcnej artérie, čo spôsobuje jej zúženie;
• Tlak na pľúcnu tepnu vonku. Vo väčšine prípadov sú príčinou tvorba nádorov, zväčšené lymfatické uzliny a slizničná výbežok aorty;
• Kalcifikácie. Vklady vápenatých solí na steny a ventil pľúcnej tepny. Podráždenie stien tepien vedie k zúženiu.

Symptómy pľúcnej stenózy

Detekcia symptómov priamo závisí od veľkosti zúženia priechodnosti v pľúcnej artérii. V ľahkom štádiu nie je možné stenózu dlhodobo ukázať. Väčšinou u detí do jedného roka.

Prejavy príznakov u závažnejších foriem stenózy sa prejavujú takmer od narodenia.

Prejavujú sa v nasledujúcich príznakoch:

• Explicitná cyanóza, ktorá sa prejavuje v modrých odtieňoch pokožky na špičkách prstov a nôh, medzi nosom a perom, alebo na modrosti kože po celom tele;
• Ťažké dýchanie;
• Možná strata vedomia;
• Zlý prírastok telesnej hmotnosti;
• Letargia a zjavná úzkosť dieťaťa.

Vo vekovej kategórii dospelých sa prejavenie symptómov vyskytuje trochu inak. Nesmú dávať signály na mnoho rokov, alebo na celý život.

Zjavné príznaky stenózy tepny pľúc závažnejších štádií zahŕňajú:

• Rýchla únava po miernej fyzickej námahe, postupujúca do trvalej únavy;
• Závraty a strata vedomia;
• Počas auskultácie srdca sa ozývajú zvuky hluchého charakteru, hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudníka a tretí medzirebrový priestor;
• Ťažké dýchanie počas fyzickej námahy alebo v pokoji, ktoré sa stáva silnejším v polohe na chrbte;
• Prsty neodmysliteľného vzhľadu bytovej formácie "paličky";
• Vyskytuje sa pulzácia žíl krčnej chrbtice;
• Opuchy nôh a progresia srdcových ochorení a opuch celého tela.

Ako nebezpečná je ALS?

Vznik stenózy pľúcnej artérie môže nastať ako výsledok získaných príčin, tak aj vrodených.

Počas jej tvorby sa v srdci vyskytujú nasledujúce procesy:

• Keď sa zúženie tepny, pravá komora sa stáva ťažšie tlačiť krv, a vytvára veľké zaťaženie na to;
• Výsledkom je, že do pľúc sa dodáva menej krvi. Vyskytuje sa hypoxia vnútorných orgánov, čo vyvoláva nedostatočnú saturáciu krvi krvou;
• Srdcový sval sa nakoniec opotrebováva s pravidelným vystavením veľkému zaťaženiu pravej komory. To vedie k jeho zlyhaniu, vyvolanému zvýšením hmotnosti srdcového svalu;
• Vzhľadom k tomu, že pravidelne zvyšuje množstvo krvi, ktorá nie je úplne uvoľnená do tepny pľúc, dochádza k reverznému uvoľňovaniu prichádzajúcej krvi do pravej predsiene, čo vedie k poruche krvného obehu, ako aj procesom stagnácie a oxidácie krvi. Existuje silnejšie hladovanie kyslíkom;
• Zrejmá stenóza vedie k progresii srdcového zlyhania. Ak nepoužívate včasnú operáciu, najčastejším výsledkom je smrť.

Čo lekár lieči?

Pri pôrode v pôrodnici úplne všetci novorodenci absolvujú vyšetrenie neonatológom, ktorý určuje prítomnosť chorôb a patologických stavov u dojčiat. Ak sa zistia odchýlky, vypracuje plán na ďalšie preskúmanie.

Ak sa príznaky pľúcnej stenózy objavia v dospievaní, mali by ste sa poradiť s kvalifikovaným pediatrom.

Ak sú príznaky stenózy pľúcnej artérie v staršej vekovej skupine, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo kardiológom.

Valovloplastika endovaskulárneho balóna

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár počúva pacientove sťažnosti, skúma históriu a potom vykoná primárne vyšetrenie na zistenie zrejmých príznakov ochorenia. Lekár, ktorý má podozrenie na stenózu pľúcnej tepny, môže poslať pacienta k ďalšiemu hardvérovému výskumu na presnú diagnózu.

Šípky na röntgenových snímkach ukazujú predĺžený oblúk pľúcnej tepny a ľavej predsiene

Vyšetrenia prístrojov predpísané na podozrenie na stenózu artérie pľúc zahŕňajú:

• Elektrokardiogram (EKG). Štúdia EKG sa vykonáva po cvičení. Pomáha odhaliť závažnú stenózu v dôsledku preťaženia pravej komory a predsiene, ako aj extrasystol;
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri vykonávaní takejto štúdie dostane lekár prehľad o ventilovom krúžku, ktorý pomáha určiť úroveň tlaku v pravej komore a pomer tlakov v pravej komore a pľúcnom trupe. Čím väčší je tlak v komore, tým viac bude nádoba blokovaná;
• X-ray hrudníka. Pomáha určiť stupeň rastu rozmeru srdca, ktorý spôsobil patologické zvýšenie srdcového svalu;
• Ventrikulografie. Vstup do kontrastnej látky do ciev, ktorá preniká do pravej strany srdca, po ktorej sa vykonáva ultrazvuk. Na základe výsledkov je možné zistiť, do akej miery postupuje pľúcna stenóza;
• Katetrizácia pravého srdca. Vedené na meranie tlaku v pravej komore a pľúcnom trupe;
• Sensing.

liečba

Najefektívnejšou liečbou pľúcnej stenózy je chirurgický zákrok.

Pri miernych prejavoch sa lieky predpisujú v skupinách:

• glykozidy;
• Vitamínové komplexy;
• Lieky nasýtené draslíkom.

Akékoľvek lieky sú predpísané len na udržanie stavu pacienta. Liečba vyžaduje len chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je zameraná na zlepšenie krvného obehu v pľúcnom trupe.

Operačný zásah je určený v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Medzi nimi sú:

• Pri nadklapannom stenóze. Použite operáciu s odstránením časti steny, v ktorej došlo k kontrakcii. Náplasť odobratá z perikardu pacienta sa aplikuje na vzdialené miesto;
• S subvalvulárnou stenózou. Počas tejto operácie sa v mieste výstupu pravej komory odstráni hypertrofovaná časť srdcového svalu;
• So stenózou chlopne. Operácia sa uskutočňuje pomocou balónikovej valvuloplasty. Zavedenie balónika do nádoby je naznačené a potom je nainštalovaný stent, ktorý ho rozširuje;
• Kombinované zlozvyky. Na viacerých miestach zúženia naraz sa vykonáva šitie medzikomorového a interatriálneho foramenu.

Po operácii, cez rozšírený pľúcny trup, začína normálny krvný obeh. Symptómy postupne ustupujú, objavuje sa aktivita.

Deti v školskom veku sa môžu po troch mesiacoch vrátiť do zamestnania.

Ako zabrániť pľúcnej stenóze?

Keďže stenóza pľúcneho kmeňa je prevažne vrodená choroba srdca, prevencia je zameraná najmä na udržanie najlepších podmienok pre tehotné ženy.

Komplex činností, ktoré sú potrebné na preventívne opatrenia na prevenciu stenózy tepny pľúc, zahŕňa:

• Udržať zdravý životný štýl;
• Vytváranie ideálnych podmienok v období prenášania dieťaťa;
• Diagnóza ochorenia v ranom štádiu;
• Pri identifikácii prvých príznakov sa poraďte s odborníkom;
• Nepracujte v období nesenia dieťaťa v „škodlivých“ zamestnaniach;
• Choďte viac vonku;
• Pozorované pôrodníkom-gynekológom;
• Prestať fajčiť a alkohol;
• Nepodávajte iontové ožarovanie.

Priemerná dĺžka života a prognóza?

Pri absencii potrebného chirurgického zákroku vedie pľúcna stenóza k smrti. V každom veku vyžaduje stenóza neustále monitorovanie a včasnú operáciu.

S vrodenou pľúcnou stenózou a neliečenými pacientmi žijú pacienti maximálne 20 rokov.

Vykonávanie včasného chirurgického zákroku, dokonca aj pri silných stupňoch zúženia pľúcnej tepny, dáva šancu žiť 5 rokov.

A pri zachovaní správneho životného štýlu a výživy, aby sa zabránilo stresu - viac ako 5 rokov (pre 90 percent pacientov).

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, okamžite kontaktujte svojho lekára. Včasná detekcia ochorenia pomôže vopred diagnostikovať a vykonať operáciu. Neexistuje žiadna liečba liekmi.