Prečo je, ako nebezpečné a ako liečiť karotickú stenózu

Z tohto článku sa dozviete: čo je to karotická stenóza, aké príčiny a rizikové faktory spôsobujú jej vývoj. Hlavné príznaky stenózy, liečebné metódy a prognóza ochorenia.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Stenóza karotídy je zúženie lúmenu jednej z najväčších tepien zodpovedných za zásobovanie mozgu krvou.

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (dedičná predispozícia, poškodenie, narušenie metabolizmu lipidov, deformácia cievy) sú na vnútornom povrchu tepny pripojené špecifické lipidy a proteíny, ktoré tvoria aterosklerotický plak. Výsledkom je, že lúmen cievy sa postupne zužuje, mozgom už neprúdi dostatočné množstvo krvi, vyvíja sa kyslík (ischémia) a následne mozgová mŕtvica (krvácanie).

Charakteristickým rozdielom v stenóze karotickej artérie od stenózy iných ciev je postihnutá oblasť - mozog, pretože táto časť tela dodáva karotídu.

Choroba je nebezpečná s komplikáciami - v 70% prípadov vedie stenóza k chronickým a akútnym poruchám mozgového obehu, v dôsledku čoho sa zhoršuje aktivita mozgu, pamäť, videnie a koordinácia pohybov. V priebehu času je možné úplné prekrytie lúmenu cievy (trombóza) s fatálnym následkom.

Zúženie karotickej artérie sa chirurgicky odstráni. Ak sa operácia uskutočnila včas, v štádiu, keď poruchy mozgovej cirkulácie neboli ireverzibilné, stenóza a jej následky sa môžu úplne vyliečiť.

Aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plakov a vazokonstrikcii, terapeuti predpisujú lieky na pozadí povinnej diéty. S prejavom neurologických porúch - neurológ.

dôvody

Dôvodom zúženia lúmenu karotickej artérie v 90% prípadov je ateroskleróza ciev (cholesterolové plaky). Vo zvyšných 10% môžu tieto patológie spôsobiť kontrakciu:

1. Kolagenózy (proliferácia spojivového tkaniva).
2. Arteritída rôzneho pôvodu (zápal cievnej steny).
3. Vláknitá svalová dysplázia (prstencové formácie svalov a vláknitého tkaniva, ktoré sa prekrývajú s lúmenom cievy).
4. Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
5. Stratifikácia steny karotickej artérie.

Výsledkom vaskulárnej aterosklerózy alebo iného poškodenia steny sa stáva zmena smeru prietoku krvi. Ohýbaním okolo prekážky (aterosklerotického plaku) pod tlakom môže poškodiť steny ciev a vyvolať tvorbu krvnej zrazeniny - zrazeniny, ktorá v priebehu času úplne uzavrie lumen a spôsobí trombózu karotickej artérie.

Trombus blokoval prietok krvi karotickou artériou. Na cievnej stene - cholesterolové plaky

Rizikové faktory

Patológia je aktívnejšia v prítomnosti a kombinácii nasledujúcich rizikových faktorov:

• genetická predispozícia;
• porušenie metabolizmu lipidov (zvýšený cholesterol);
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca);
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť porušenie elasticity cievnych stien;
• vírusová infekcia (vírus Epstein-Barr);
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• veku (riziko sa v priebehu rokov zvyšuje);
• akékoľvek štádium obezity;
• nedostatok pohybu;
• fajčenie;
• poranenia ciev.

Tieto stavy a ochorenia mnohokrát zvyšujú riziko poškodenia cievnych stien.

Hypodynamia - porušenie telesných funkcií v dôsledku sedavého životného štýlu. Hypodynamia je príčinou mnohých chorôb, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť karotická stenóza

príznaky

Stenóza sa vyvíja postupne a nemá žiadne charakteristické príznaky alebo príznaky, nenarušuje kvalitu života, nesťažuje vykonávanie akýchkoľvek činností v domácnosti.

Dlhodobá deprivácia kyslíka postupne vedie k rôznym neurologickým poruchám mozgu:

• zhoršenie spánku;
• emocionálna nestabilita;
• ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií;
• závraty;
• bolesti hlavy;
• retardácia.

Zvyčajne sú v tomto štádiu symptómy vnímané ako účinky stresu, únavy alebo depresie. Nezasahujú do realizácie rôznych činností v domácnosti, ale výrazne znižujú efektívnosť a kvalitu života.

Následne, keď je lúmen cievy uzavretý o viac ako 50%, objavia sa výrazné známky porúch. Prvý a najzrejmejší príznak stenózy karotídy v tomto štádiu môže byť považovaný za ischemický prechodný záchvat (dočasné porušenie mozgovej cirkulácie):

1. Človek stráca schopnosť jasne hovoriť a vnímať reč.
2. Vyskytujú sa problémy s implementáciou základných činností domácností a koordináciou pohybov.
3. Zrak je poškodený.
4. Vyvoláva sa strata pocitu, necitlivosť, brnenie v končatinách (vpravo alebo vľavo).
5. Ťažký prehĺtací reflex.
6. Objavujú sa závraty, nevoľnosť, vracanie.
7. Človek pociťuje náhlu slabosť, môže stratiť vedomie.

Trvanie takéhoto záchvatu závisí od stupňa stenózy karotickej artérie a môže trvať niekoľko minút až hodinu a všetky symptómy najčastejšie prechádzajú v priebehu jedného dňa.

Následne, keď sa porucha prietoku mozgovej krvi stane chronickou a stenóza karotídy sa stáva závažnejšou, záchvaty končia v akútnej poruche cirkulácie mozgu (mŕtvica). Výsledkom je čiastočná alebo úplná invalidita u pacientov, ktorí prežili mŕtvicu (viac ako 80% pacientov sa stane invalidným).

Prechodný ischemický záchvat (porušenie krvného obehu mozgu), ktorý vzniká v dôsledku stenózy vnútornej karotickej artérie

liečba

Ak sa stenóza včas vylúči, mozgová cirkulácia sa úplne obnoví, dokonca aj v štádiách, keď sa objavia dočasné ischemické prechodné ataky.

Vyliečiť účinky stenózy (porušenie mozgovej cirkulácie) je nemožné, ak sa stanú nezvratnými (po mozgovej príhode alebo srdcovom infarkte mozgových ciev). Po mozgovej príhode ostáva len dúfať, že rozsah poškodenia v mozgu je minimálny as časom vám umožní obnoviť základné funkcie (reč, motorická koordinácia, citlivosť atď.).

Liečba pacientov s diagnózou zúženia karotickej artérie je rozdelená do dvoch stupňov: chirurgický zákrok na odstránenie defektu a predpisovanie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať vaskulárnej ateroskleróze.

Prečo práve v tomto poradí? Zvyčajne je stenóza diagnostikovaná v štádiu, keď je to nemožné a nemá zmysel ju liečiť liekmi. Dokonca aj v počiatočných štádiách (keď lumen cievy ešte nie je uzavretý o viac ako 50%) je možné zlepšiť stav pacienta liečbou liečivom len o 30%. Preto je vo väčšine prípadov nutná operácia a potom korekcia stavov alebo ochorení, ktoré sa stali základom pre rozvoj stenózy.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Stenóza karotídy

Stenóza karotídy je ochorenie, ktoré viaže kardiológiu a neurológiu. To je živým príkladom toho, keď patológia srdca a krvných ciev vedie k poškodeniu mozgu. Proces začína štádiom malého zúženia a končí úplnou obštrukciou (oklúzia, oklúzia) cievy.

Kardiovaskulárni chirurgovia sa domnievajú, že prejavom príznakov stenózy spoločnej karotickej artérie v zóne rozdelenia do vonkajších a vnútorných vetiev (bifurkácií) je možné posúdiť stupeň aterosklerotickej lézie všetkých ciev.

dôvody

Karotická artéria dodáva krv do mozgových ciev. Vnútorná vetva je jednou z hlavných zložiek štruktúry kruhu Willis na základe mozgu. Vonkajšia tepna poskytuje prácu anastomóz v prípade zlyhania obehového systému, preto je jej zdravý stav dôležitý pre priebeh, závažnosť a prognózu ischémie.

Hlavný prietok krvi prebieha pozdĺž ľavého a pravého spoločného kmeňa, potom pozdĺž vnútornej krčnej tepny.

Dôvodom kontrakcie môže byť vyhladenie foriem:

• ateroskleróza;
• endarteritida;
• nešpecifická aortoarteritída.

Pozoruje sa mechanický tlak:

• s benígnymi a malígnymi nádormi lokalizovanými pozdĺž ciev;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• srdcové chyby a krvné cievy.

Patológia sa častejšie vyskytuje u mužov.

Predispozičné faktory sú:

• fajčenie a alkoholizmus;
• diabetes a iné endokrinné patológie;
• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• hypertenzia;
• patologickú týavosť tepny;
• lokalizačné anomálie;
• zlyhanie srdca;
• staroba;
• krvné ochorenia so zvýšenou zrážanlivosťou;
• zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov v krvi;
• spazmus cievneho lôžka spôsobený častými stresmi;
• dedičná deficiencia v syntéze kolagénu a elasticita steny tepny.

patogenézy

Štúdie ukázali, že až 57% pacientov má počas cerebrálnej ischémie oklúzie a stenózy veľkých ciev. V 1/5 časti boli pozorované viacúrovňové lézie rôznych vetiev karotickej panvy. Tento druh viacnásobnej stenózy sa nazýva vrstvený alebo tandemový.

Najbežnejší aterosklerotický proces, vyjadrený v tvorbe plaku pod intimou artérie, kde "fungovali" vírusy. Mikroorganizmy s chrípkou, herpes nevyhnutne infikujú steny ciev. Obľúbené miesta:

• koronárne artérie srdca;
• ciev a krku.

Uvoľňujú intima, zvyšujú jej priepustnosť na iné faktory. Ďalej sú v mieste poranenia ukladané lipoproteíny s nízkou hustotou, fibrín a vápenaté soli.

Keď zápalová reakcia v arteriálnej stene rastie obalovými bunkami, ukladajú sa komplexy protilátok. Akýkoľvek dôvod vedie k výstavbe prekážky prietoku krvi, k jej spomaleniu, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od stupňa zúženia lúmenu cievy. Publikované údaje o účinkoch stenózy vnútornej karotickej artérie:

• s asymptomatickým prietokom a identifikáciou viac ako 75% lúmenu cievy je riziko 5,5% ročne;
• ak asymptomatický priebeh prechádza na pozadí zúženia 60% priemeru, mali by sme očakávať mŕtvicu u 11% pacientov do piatich rokov;
• v prítomnosti klinických príznakov vedie stenóza do jedného roka až k 40% pacientov, od druhého roka sa pridáva ďalších 7%.

Ako hodnotiť stupeň zúženia?

Existujú medzinárodné smernice na hodnotenie stupňa zúženia karotickej artérie. Za týmto účelom vykonajte najpresnejšie vizuálne vyšetrenie (angiografia). Koeficient sa vypočíta ako percentuálny podiel pomeru priemeru v zóne zužovania k ustálenejšiemu normálnemu segmentu.

Pre normu môžete mať veľkosť lúmenu:

• ako predpokladaný ukazovateľ splatnosti;
• vnútornú karotickú artériu nad oblasťou expanzie bezprostredne po rozvetvení;
• spoločná karotická artéria ani 1-4 cm pod vetvením.

V závislosti od získaného indikátora sa rozlišujú stupne stenózy:

• malé - od 0 do 29%;
• mierne - od 30% do polovice plavidla;
• výrazné - až 69%;
• kritické - od 70 do 99%;
• úplná oklúzia - 100%.

Ak je zúženie spôsobené aterosklerotickým plakom, potom sa ďalej klasifikuje radom znakov:

• v závislosti od štruktúry sú homogénne s rôznymi hustotami, heterogénne s oblasťami zvyšovania alebo znižovania hustoty, podľa prítomnosti usadenín vápenatých solí;
• prevalenciou - predĺžená (viac ako 15 mm), lokálna alebo fokálna (menej ako 15 mm);
• podľa miesta a typu - segmentové, polokoncentrické, koncentrické;
• tvar povrchu môže byť plochý alebo nerovný;
• v závislosti od komplikujúcich procesov - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza stenózy naznačuje tri hlavné formy vývoja:

• hemodynamické - keď nastane zúženie 75% hlavného lúmenu cievnej časti, požadovaný krvný objem neplynie do mozgových tepien;
• mikroembolické - mastné (ateromatózne) embólie s vápenatými kryštálmi vystupujú z plaku, s prietokom krvi, ktoré vstupujú do menších vetiev mozgu a očných ciev, spôsobujú malé kortikálne mozgové infarkty;
• trombotická - stenóza prechádza do úplnej obštrukcie s rozvojom rozsiahlych srdcových infarktov v kotline strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia sa objavujú na pozadí významných zmien v karotickej artérii. Neurologické prejavy sú veľmi podobné mozgovej príhode. V skutočnosti sú to ischemické následky nedostatku kyslíka. Pacienti pozorovali:

• náhle psychické poruchy;
• strata pamäte (čiastočná alebo úplná);
• ostré závraty, neschopnosť pohybu nezávisle v dôsledku zhoršenej koordinácie;
• porušenie citlivosti v polovici tela, pocit "goosebumps", "pricking"
• bezvedomie, pád;
• zhoršené videnie (opacity, strata kontrastu, slepota);
• ťažká slabosť, sťažnosti na únavu;
• nevoľnosť a zvracanie.

Hlavnými príznakmi zúženia karotických artérií sú:

• iné, asymetrické zvlnenie karotických a temporálnych artérií, určené palpáciou pri skúmaní pacienta;
• typický vaskulárny hluk, ktorý je možné počuť fonendoskopom v oblasti bifurkácie (k dispozícii u 68% pacientov so stenózou 70% lúmenu a viac);
• vyšetrenie očného lekára ukazuje znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane.

Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti aterosklerózy tepien dolných končatín, anamnéze infarktu myokardu, ako závažným rizikovým faktorom. Všetky príznaky môžu byť dočasné, potom sa opakujú. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu a liečbu.

diagnostika

Ak zistíte prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Prieskum zahŕňa:

• všeobecné a biochemické štúdie krvi, moču - pomôžu zistiť príčinu indispozície;
• EKG;
• Dopplerova ultrazvuková štúdia karotických artérií;
• počítačová angiotomografia;
• magnetická rezonančná angiografia.

liečba

Ako liečiť pacienta, určiť lekára v spolupráci s neurológom.

Pri výbere konzervatívnej liečby sú uvedené:

• lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú ďalšej trombóze, sa zvyčajne používajú na báze Aspirínu, kontraindikované u pacientov s ochoreniami žalúdka a čriev;
• Antikoagulanciá sa predpisujú v závislosti od času, ktorý uplynul od času navrhovanej trombózy.

Operácia je navrhovaná v neprítomnosti účinku liečiva alebo s vysokým stupňom oklúzie. Prvýkrát v roku 1951 sa uskutočnila anastomóza medzi vonkajšou a vnútornou karotickou artériou, aby sa eliminovala ischémia mozgu. V roku 1953, známy kardiochirurg Debeyka navrhol endarterektómiu.

Moderné chirurgické zákroky na rekonštrukciu karotických artérií naznačujú:

• karotická endarterektómia zužujúcej sa oblasti spolu s trombom, aterosklerotickým plakom a rekonštrukčnými zmenami v oblasti bifurkácie;
• tvorba bypassových skratov, často so subklavickou artériou;
• stentovanie (transluminálna angioplastika) - umiestnenie stentu (sieťovina) do zúženej oblasti po odstránení krvnej zrazeniny a jej rozšírenie do cievy na normálnu veľkosť tepny;
• korekcia deformácií v extrakraniálnej oblasti karotických artérií;
• operácie na uzloch autonómneho nervového systému.

V súčasnosti existuje množstvo stentov potiahnutých liekom, ktorý zabraňuje re-trombóze.

Voľba karotickej endarterektómie

Názory na uskutočniteľnosť endarterektómie sa líšia. Existujú dôkazy o zvýšení opakovanej trombózy a významnom riziku akútneho krvácania. Zástancovia tohto zásahu trvajú na dodržiavaní presných indikácií a kontraindikácií.

Operácia sa odporúča u pacientov s neurologickými príznakmi v prípade:

• zúženie o viac ako 70%;
• akútna trombóza v zásobe vnútornej karotickej artérie;
• na pozadí klinickej mŕtvice;
• ak sa zužovanie vzťahuje na embologický vzhľad a stenózu od 30 do 69%;
• so súčasným bypassom koronárnej artérie;
• s akútnou disekciou aorty;
• pri užívaní aspirínu je stenóza menšia ako 30% priemeru.

Chirurgický zákrok je v tejto skupine pacientov kontraindikovaný, ak je bez aspirínu stenóza menšia ako 30% a má chronický priebeh.

U pacientov s asymptomatickým priebehom je navrhovaná nasledujúca indikácia: stenóza nad 60%, pričom prognóza komplikácií by nemala prekročiť 6%.

Explicitné kontraindikácie sú:

• zúženie menej ako 60%;
• stupeň stenózy je vyšší ako 60%, ale riziko komplikácií presahuje 6%;
• chronická oklúzia;
• príznaky pitvy karotídy.

Po prepustení z nemocnice musí pacient:

• neustále užívať udržiavaciu dávku antitrombotík;
• prestať fajčiť, alkohol, prejedanie, sauny a parný kúpeľ;
• pravidelne absolvovať opakované vyšetrenia.

Má populárna liečba?

Odporúčania populárnej liečby „očistenia krvných ciev“ by sa mali posudzovať kriticky. Neexistujú žiadne bylinky alebo rastliny, ktoré môžu rozpustiť krvné zrazeniny alebo normalizovať zvlnených tepien.

Tieto metódy zahŕňajú:

• tinktúra z cesnaku s medom a citrónom;
• odvar z planých a zlatých fúzy;
• prijímanie hlohového džemu;
• zmes cibuľovej šťavy s medom.

Všetky formulácie sú kontraindikované pri alergiách na trávy. Pred použitím je lepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Stenóza karotídy má mnoho príčin, ale jeden výsledok. Moderná úroveň medicíny vám umožňuje správne diagnostikovať a liečiť pacienta včasnou liečbou.

Stenóza karotídy - symptómy a liečba

Neurosurgeon, skúsenosť 17 rokov

Publikované dňa 26. februára 2018

Obsah

Čo je to karotická stenóza? Príčiny, diagnostické a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. P. Galkina, neurochirurga so skúsenosťami 17 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Stenóza karotídy je ochorenie, pri ktorom je cholesterol alebo inými slovami tuk uložený v hrúbke steny tepny, čo vedie k tvorbe plaku, ktorý spôsobuje zúženie (stenózu) artérie. Hlavnou príčinou vedúcou k rozvoju karotickej stenózy je ateroskleróza.

Krv do mozgu

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje v 4 arteriálnych cievach: dve karotídy (vpravo a vľavo) a dve vertebrálne artérie. Hlavný objem krvi (až 80%) ide do mozgu cez karotídu, preto ich zúženie (stenóza) významne zvyšuje riziko mŕtvice.

Karotické tepny sa odchyľujú od aorty v dutine hrudníka, idú do hrubších svalov krku a po prechode kosťami základne lebky sa približujú k mozgu. Ak položíte prsty na prednú stranu krku na oboch stranách, môžete cítiť ich pulzáciu. Vedľa hrtanu je spoločná karotická artéria rozdelená na vonkajšiu a vnútornú karotídu. Vonkajšia karotída zásobuje svaly, mäkké tkanivá hlavy a tváre a vnútornú karotídu - mozog. Najčastejším aterosklerotickým povlakom je oblasť delenia (bifurkacia) spoločnej karotickej artérie na vnútornú a vonkajšiu.

U pacientov staršej vekovej skupiny sa vyvíja najčastejšie stenóza karotídy - viac ako 60 rokov.

Poškodzujúce účinky na vnútornú výstelku artérií majú:

• hypertenzia - pretrvávajúce a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku viac ako 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - riziko karotickej stenózy u pacientov s diabetom je 4-krát vyššie v porovnaní so zdravými ľuďmi;
• fajčenie - okrem škodlivých účinkov na steny tepien vedie k zahusťovaniu krvi, zvyšuje "zlý" cholesterol, vyvoláva trombózu, znižuje transportnú schopnosť červených krviniek dodávať kyslík do tkanív;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (najmä jeho „zlá“ frakcia - lipoproteín s nízkou hustotou) - prispieva k tvorbe cholesterolových plakov v hrúbke arteriálnej steny.

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju karotickej stenózy sú:

1. nadváha a obezita;
2. ischemická choroba srdca;
3. zaťažená dedičnosť aterosklerózy;
4. vek nad 70 rokov;
5. nedostatok fyzickej aktivity (sedavý spôsob života);
6. metabolického syndrómu.

Riziko vzniku karotickej stenózy u fajčiarov s vysokým cholesterolom a vysokým krvným tlakom je osemkrát vyššie ako u nefajčiarov s normálnym cholesterolom a krvným tlakom.

Metabolický syndróm je definovaný ako kombinácia rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody a iných ochorení, ako je cukrovka a ischemická choroba srdca. Päť zložiek metabolického syndrómu: 1. široký pás (označuje abdominálnu obezitu - ukladanie tuku v brušnej dutine);

2. zvýšené hladiny triglyceridov (jedna z frakcií cholesterolu) v krvi;

3. nízka hladina lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrá“ frakcia cholesterolu) v krvi;

4. vysoký krvný tlak;

5. zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndrómu sa uskutočňuje vtedy, keď sú u pacienta tri alebo viac vyššie uvedených zložiek.

Okrem toho môže fibromuskulárna dysplázia a aneuryzmatické ochorenie spôsobiť rozvoj karotickej stenózy, ale tieto stavy sú zriedkavé.

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže plaky sa tvoria nielen v karotíde, ale aj v iných artériách. Pacienti s karotickou stenózou majú zvýšené riziko koronárnych a dolných artérií, ktoré sa môžu prejaviť ako angína a intermitentná klaudikácia.

Symptómy karotickej stenózy

Väčšina pacientov s karotickou stenózou nemá žiadne sťažnosti, kým sa nevyvinie výrazné zúženie artérie alebo sa v jej lumene nevytvorí krvná zrazenina. Primárnym prejavom karotickej stenózy je spravidla reverzibilná neurologická porucha, ktorá sa vedecky nazýva prechodný ischemický záchvat (TIA). TIA sa vyvíja na pozadí dočasného zastavenia prietoku krvi do mozgu, zatiaľ čo neurologické poruchy pretrvávajú maximálne 24 hodín. TIA by sa nemala zanedbávať, pretože je predchodcom hroziacej mŕtvice. Včasná lekárska starostlivosť môže zabrániť rozvoju mŕtvice a prieskum môže identifikovať rizikové faktory, ktoré môžu byť chirurgicky postihnuté, lieky alebo zmeny životného štýlu.

Prejavy TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť:

• náhla a intenzívna bolesť hlavy;
• závraty s nestabilitou a stratou rovnováhy;
• náhla slabosť alebo necitlivosť v ramene / nohe, zvyčajne sa vyvíjajúca na jednej strane;
• „Otáčanie“ tváre;
• frustrácia, „rozmazanie“ reči, nedostatok porozumenia reči;
• náhla strata zraku v jednom alebo oboch očiach (slepota).

Ak sa takéto sťažnosti objavia, okamžite zavolajte „03“ a zavolajte sanitku.

Prechodný ischemický záchvat a mŕtvica sa prejavujú podobným spôsobom, ale líšia sa vo výsledkoch. Ak po TIA dôjde k úplnému uzdraveniu, potom sa po cievnej mozgovej príhode vyvinú ireverzibilné neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené smrťou mozgového tkaniva a prejavujú sa vizuálnymi poruchami reči, paralýzou a rozsiahlou mozgovou príhodou, čo často vedie k smrti pacienta. Štatistiky ukazujú, že väčšina pacientov s mozgovou príhodou nemala prekurzory svojho vývoja. Aby sa pacient zotavil, je mimoriadne dôležité začať liečbu včas. Maximálne šance na úplné uzdravenie sú pacienti, ktorým sa podarilo obnoviť priechodnosť blokovanej artérie do 4 hodín po objavení sa prvých príznakov ochorenia. To znamená, že čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Patogenéza karotickej stenózy

Karotická artéria u mladých a zdravých ľudí má elastickú štruktúru. Vnútorná výstelka, nazývaná intima, je hladký povrch, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v lúmene tepny. Starnutie, vysoký krvný tlak, spôsobujúce intimálne mikrotrhliny, prispievajú k ukladaniu cholesterolu v hrúbke arteriálnej steny a tvorbe plaku. Aterosklerotický plak je substanciou heterogénnej štruktúry, ktorá má textúru od hustoty k hustote chrupavky. Je to spôsobené postupným ukladaním cholesterolu, jeho kalcifikáciou a časom aj proliferáciou v hrúbke plaku spojivového tkaniva. To všetko vedie k zúženiu lúmenu tepny. Ako ateroskleróza postupuje, stena vnútornej karotickej artérie z elastickej a poddajnej sa stáva hustou a tuhou.

Mechanizmus pre rozvoj mozgovej príhody v karotickej stenóze sa môže vyvinúť niekoľkými spôsobmi:

• keď sa zväčšuje jeho veľkosť, aterosklerotický povlak spôsobuje zúženie tepny na úplnú oklúziu (oklúziu), čo narúša prietok krvi do mozgu;
• povrch plakov má spravidla nepravidelnosti, často ulcerácie, pri ktorých sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu a vedú k nedostatočnému prívodu krvi do mozgu;
• v niektorých prípadoch, zvyčajne v dôsledku krvácania z novo vytvorených patologických ciev, plaky praskne alebo sa zlomia, zatiaľ čo fragmenty cholesterolu alebo krvné zrazeniny vytvorené na jeho povrchu sa pohybujú s prietokom krvi do tepien mozgu, čo spôsobuje ich blokovanie.

Schematické znázornenie mechanizmu ischemickej mŕtvice

Komplikácie karotickej stenózy

Mŕtvica je smrť buniek (neurónov) mozgu. Ako príčina smrti sa mŕtvica radí na druhé miesto po infarkte myokardu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie na celom svete v roku 2015 zomrelo na mŕtvicu 6,24 milióna ľudí. [1]

Asi 85% mozgových príhod sa vyvinie v dôsledku zastavenia prietoku krvi v artériách zásobujúcich mozog, nazývajú sa ischemické. 15% mozgových príhod je spôsobených prasknutím cievy, čo vedie k intrakraniálnemu krvácaniu, nazývajú sa hemoragicky. [2]

Polovica všetkých ischemických cievnych mozgových príhod sa vyvinie v dôsledku zúženia (stenózy) tepien zásobujúcich mozog, 20% v dôsledku tvorby krvných zrazenín v srdcových dutinách, zvyčajne na pozadí porúch srdcového rytmu a ich pohybom s prietokom krvi do mozgových tepien, 25% sú tzv. ich hlavnou príčinou je hypertenzia, 5% je spôsobených disekciou (disekciou) artérií alebo vrodeným defektom predsieňového septa. [3]

Úmrtnosť v Rusku je extrémne vysoká. U pacientov s mozgovou príhodou zomrie každý tretí pacient do 30 dní a tento údaj sa do konca 1 roka zvýši na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozog je neustále závislý od stabilného a adekvátneho zásobovania krvou v dôsledku vysokej aktivity metabolických procesov v ňom a neprítomnosti iných zdrojov energie. Hmotnosť ľudského mozgu je iba 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale zároveň spotrebuje 20% kyslíka, ktorý prenášajú červené krvinky cirkulujúce v krvi. [5] Preto aj pri krátkodobom poklese prietoku krvi do mozgu sa vyvíja hladina kyslíka (ischémia), čo môže viesť k rozvoju mŕtvice.

Diagnóza stenózy karotídy

Na stanovenie diagnózy, lekár musí zistiť sťažnosti, vziať históriu (objasniť, či neexistovali žiadne príznaky charakteristické pre TIA), vykonať všeobecné vyšetrenie, posúdiť neurologický stav. Pri vyšetrení lekár vykoná auskultáciu karotických tepien stetoskopom, ktorého účelom je vylúčiť „systolický“ hluk. Vznik "systolického" hluku v dôsledku turbulencie (turbulencie) prietoku krvi v oblasti stenózy artérie spôsobenej aterosklerotickým plakom.

Najbežnejšou a najprístupnejšou diagnostickou metódou na detekciu karotickej stenózy je ultrazvuk, inak nazývaný duplexné skenovanie. Ide o bezpečnú, bezbolestnú, neinvazívnu štúdiu založenú na detekcii odrazených ultrazvukových vĺn pomocou senzora namontovaného na prednej strane krku. Duplexné skenovanie vám umožní posúdiť, ako zúžený lumen karotickej artérie je, aby sa určil objem krvi prúdiacej cez karotickú artériu. Okrem toho, pomocou ultrazvuku, môžete určiť stav plaku, jeho vnútornej štruktúry, čo je dôležité pri predpovedaní jeho rozpadu, ulcerácii. Ultrazvukové vyšetrenie je primárne alebo, inými slovami, skríningová metóda na diagnostiku karotickej stenózy, doplnená angiografiou (z angiovaskulárnej, grafovej na farbenie), ak sa rozhodne v prospech chirurgickej liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev krku. Šípky smerujú na plaketu zužujúcu lumen tepny

Pre presnejšie stanovenie stupňa stenózy karotídy sa vykonáva stav iných artérií zásobujúcich mozog, angiografia počítačovej tomografie (CT). V tejto štúdii, po tom, ako sa rôntgenový kontrastný liek vstrekol do žily v safenóznej žile (zvyčajne na ramene), sa hlava a krk pozorovali pomocou rôznych uhlov röntgenového žiarenia a počítačový program kombinoval výsledné obrazy na dvoj- a trojdimenzionálnom zobrazení.

CT angiografia krčných artérií. Pravý - dvojrozmerný, ľavotočivý trojrozmerný obraz. Šípky označujú stenózu ľavej vnútornej karotickej artérie.

V niektorých prípadoch môže byť indikovaná angiografia magnetickej rezonancie (MR). Rozdiel oproti CT spočíva v tom, že používa iný typ zariadenia, založené na vysokovýkonnom magnetickom poli. Pod jeho vplyvom v tele pacienta sa pohybujú protóny (jadrá atómu vodíka). Pretože tkanivá a orgány ľudského tela majú odlišnú štruktúru s rôznym obsahom tekutiny (vrátane protónov), potom sa signál z nich zaznamenáva odlišne. Táto funkcia umožňuje lekárovi vidieť rozdiely obrázkov získaných v prítomnosti patológie z normy. Na získanie jasnejšieho obrazu tepien krku sa spravidla používa ďalší kontrast.

Pán angiografia tepien krku s intravenóznym kontrastom. Na pravej strane je zväčšený obraz bifurkácie karotídy. Šípka ukazuje na stenózu ľavej vnútornej karotickej artérie.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie, MR-angiografiu alebo pochybnosť výsledkov získaných pri ich vykonaní, použije sa priama angiografia. V tejto štúdii je špeciálny katéter podávaný prepichnutím tepny v stehne alebo predlaktí do tepien siahajúcich od aortálneho oblúka a zásobujúcich mozog, vrátane karotických artérií. Poloha katétra je riadená špeciálnou röntgenovou jednotkou - angiografom. Na stanovenie závažnosti a rozsahu zúženia karotických artérií sa do zavedeného katétra vloží špeciálna rádioaktívna látka. Táto štúdia je najviac informatívna a presná, alebo inými slovami „zlatý štandard“ v diagnostike stenózy karotídy.

Priama angiografia ľavej karotickej artérie, laterálna projekcia. Šípka označuje stenózu (viac ako 90%) vnútornej karotickej artérie

Liečba karotickej stenózy

Cieľom liečby karotickej stenózy je zabrániť progresii aterosklerózy a v dôsledku toho smrteľných a ireverzibilných neurologických porúch - mŕtvice. Spôsob liečby, ktorý lekár odporučí, závisí do značnej miery od stupňa zúženia artérie, prítomnosti príznakov prechodnej ischémie alebo mŕtvice, veku a celkového stavu pacienta.

Pri potvrdení karotickej stenózy lekár navrhne ovplyvniť modifikované rizikové faktory, a to: t

1. zmeniť stravu - diéta s nízkym obsahom živočíšneho tuku;
2. priviesť telesnú hmotnosť do normálu;
3. eliminovať stresové účinky;
4. zvýšenie fyzickej aktivity;
5. prestať fajčiť

Liečba liekmi

Keď sa cievna mozgová príhoda vyvíja v dôsledku upchatého trombusu karotickej artérie, môže byť možné začať liečbu na rozpustenie krvnej zrazeniny po prijatí do nemocnice. Použitie takejto liečby je prípustné počas prvých 4 hodín nástupu ochorenia, až kým sa nevyskytnú ireverzibilné zmeny v mozgu. To znamená, že čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Hlavným spôsobom liečby pacientov s karotickou stenózou je predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (dezintegračných činidiel). Zabraňujú adhézii krvných doštičiek v krvnom obehu a tvorbe krvných zrazenín v karotických artériách, čo môže spôsobiť mŕtvicu. Najčastejšie používaný aspirín a klopidogrel.

Na normalizáciu metabolizmu cholesterolu sú spravidla nedostatočné iba zmeny životného štýlu. Na tento účel predpísané lieky nazývané statíny. Normalizácia cholesterolu v krvi znižuje riziko srdcového infarktu a mŕtvice. Statíny sa zvyčajne predpisujú diabetickým pacientom s ochorením koronárnych artérií s vysokou hladinou „zlého“ cholesterolu v krvi - lipoproteínov s nízkou hustotou. Menovanie statínov a diéty môže znížiť obsah lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

Na liečbu ochorení a stavov, ktoré majú škodlivý účinok na karotídu, môžu byť predpísané lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, pretože vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj mŕtvice. Bolo zistené, že udržiavanie normálnych hodnôt krvného tlaku znižuje 6-násobné riziko cievnej mozgovej príhody. V prítomnosti diabetes mellitus je nevyhnutné udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi užívaním látok znižujúcich hladinu glukózy alebo inzulínových injekcií. Vhodná liečba predpísaná endokrinológom.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa odporúča u pacientov s prechodným ischemickým záchvatom alebo mozgovou príhodou, ktorí majú karotickú stenózu vyššiu ako 50%. [6] Účelom operácie je zabrániť zdvihu.

K dnešnému dňu sa používajú dva typy operácií:

1. odstránenie aterosklerotického plaku z artérie cez rez;

2. rozšírenie zúženia tepny inštaláciou špeciálneho zariadenia (stentu).

Obidva intervencie obnovujú priechodnosť karotickej artérie a zlepšujú prietok krvi do mozgu.

Karotická endarterektómia je chirurgický zákrok na odstránenie plaku. Lineárny rez sa vykonáva pozdĺž predného laterálneho povrchu krku, dlhý 8-10 cm, vystupuje karotická artéria. Vaskulárne svorky sa dočasne prekrývajú nad a pod zužujúcou sa zónou, ktorá je potrebná na zastavenie toku krvi cez karotickú artériu. Počas upínania tepny sa krvná dodávka do mozgu uskutočňuje pozdĺž opačných karotických a vertebrálnych artérií. Karotická artéria sa pretína a aterosklerotický povlak sa z nej odstráni prevrátením steny (metóda inverzie). Potom je tepna zošitá jemným stehom. Potom sú svorky odstránené a krvný obeh pokračuje do mozgu.

Schematické znázornenie chirurgie karotickej endarterektómie

Karotická endarterektómia je indikovaná u pacientov, ktorí mali TIA alebo mozgovú príhodu a ktorí majú karotickú stenózu viac ako 50%. Odporúča sa tiež pre asymptomatických pacientov s karotickou stenózou viac ako 60%. U pacientov so stredne ťažkou karotickou stenózou (od 50 do 69%) chirurgická liečba znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 6,5% počas päťročného obdobia. U pacientov s ťažkou stenózou (viac ako 70%) sa riziko cievnej mozgovej príhody po operácii znižuje o 80%. [7] Prínosy endarterektómie u pacientov so stenózou 50% alebo menej neprevažujú nad rizikami samotného postupu.

Stenovanie karotidy je šetrný intravaskulárny zákrok, pri ktorom sa aterosklerotický plak rozdrví a lumen zúženej artérie sa rozširuje. Takéto operácie sa vykonávajú v röntgenovej prevádzkovej miestnosti pomocou špeciálneho zariadenia - angiografickej inštalácie. Prostredníctvom prepichnutej ihlovej tepny na stehne alebo predlaktí k karotickej tepne sa podáva pružná a tenká trubica (katéter). Ďalej je v zóne karotickej stenózy nainštalovaný ďalší tenký katéter s balónikom na špičke - na úrovni plaku. Keď sa balónik nafúkne, tepna sa roztiahne a plak sa rozdrví v hrúbke steny. Obnovením lúmenu tepny sa balónik vypustí a odstráni. Na konci zásahu sa v oblasti existujúceho zúženia tepny, umiestnenej na vrchu plaku, nainštaluje nezávisle expandujúce zariadenie - stent, ktorý vyzerá ako trubica zo sieťoviny. Funkciou stentu je udržiavať otvorenú tepnu.

Schematické znázornenie operácie karotického stentovania

Uvádza sa karotické stentovanie:

1. symptomatickí pacienti so závažnou karotickou stenózou vyššou ako 70%, ak majú kontraindikácie na vykonanie karotickej endarterektómie;

2. s opätovne vytvorenou stenózou po predchádzajúcom vykonanom zásahu;

3. v prípade stenózy, ktorá sa vyvinula na pozadí rádioterapie, ktorá bola predtým uskutočnená na rakovinu orgánov krku. [8] [9]

Žartovanie karotickej artérie je chirurgická operácia, ktorá presmeruje prietok krvi okolo upchatého karotického plaku. Vo vedeckej a lekárskej terminológii sa takáto operácia nazýva extra-intrakraniálna mikroarteriálna anastomóza (EICMA). Jeho použitie je odôvodnené 100% stenózou alebo inými slovami oklúziou karotickej artérie. Ako shunt sa zvyčajne používa ich vlastná žila alebo tepna, zvyčajne veľká saphenózna žila s nohou alebo radiálnou / ulnárnou tepnou s predlaktím. Shunt (nádoba, cez ktorú sa bude prietok krvi uskutočňovať obídením prekážky) sa prešíva nad oklúziou do karotickej artérie na krku, potom sa prechádza cez trepanningový otvor do mozgovej tepny, čo je pokračovanie karotickej artérie, kde je tiež šitá. Účelom operácie EICMA je vytvoriť riešenie pre dodatočnú dodávku krvi do mozgu. Potreba vykonať kraniotomiu (trepanácia) a zaviesť anastomózu (spojenie dvoch artérií vytvorených pomocou mikrochirurgických techník) je spôsobená anatomickými znakmi vývoja oklúzie karotickej artérie. V prípade kritického zúženia karotickej artérie (viac ako 95%) sa v oblasti plaku môže vytvoriť trombus, ktorý sa v dôsledku zníženého prietoku krvi artériou zväčšuje a rastie do lebečnej dutiny, čo spôsobuje jej úplnú obštrukciu (oklúzia). Rast krvnej zrazeniny sa zastaví pod úrovňou odchádzajúcich ciev, cez ktoré sa karotická artéria naplní krvou a obchádza oklúziu. Spravidla prvá tepna siaha od karotickej tepny za miestom, kde sa plaky zvyčajne tvoria, je oftalmická artéria.

Schematické znázornenie operácie extra-intrakraniálnej mikroarteriálnej anastomózy (EICMA)

Prognóza. prevencia

Pacienti s karotickou stenózou vyžadujú pozorovanie ošetrujúcim lekárom. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, cholesterol, cukor (v prítomnosti diabetu) v krvi. Výsledky prieskumu ukážu, či je potrebná ďalšia protidrogová liečba alebo či je situácia pod kontrolou. Okrem toho bude potrebné každoročné ultrazvukové vyšetrenie (duplexné skenovanie), ktoré ukáže, ako dobre krv preteká zúženými karotickými artériami. Duplexné skenovanie v dynamike ukáže, či stupeň stenózy stúpa, alebo ak bola operácia vykonaná, ako bola účinná.

Je dôležité si uvedomiť, že karotická stenóza je progresívne ochorenie. Pri absencii vhodnej liečby je riziko cievnej mozgovej príhody 13% ročne u pacientov so symptomatickou karotickou stenózou a 2,2% u pacientov s asymptomatickou stenózou. Človek by nemal zanedbávať prvé vyvinuté prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu! Ihneď by sa mal poradiť s lekárom.

Po operácii karotickej adarterektómie sa môže opäť vyvinúť stenóza karotickej artérie, spravidla do 2 rokov, spravidla sa neprejavuje klinicky. S novo vytvoreným plakom je možné uskutočniť reoperáciu s intravaskulárnou dilatáciou lúmenu artérie a inštaláciou stentu. Stupeň zúženia karotickej artérie sa však môže počas liečby znížiť, takže by ste nemali spěchať na intravaskulárnu intervenciu, kým stupeň stenózy nedosiahne 80%. Restenózy, ktoré sa vyvinuli viac ako 2 roky, sú spojené s progresiou základného ochorenia, aterosklerózy. Zhrnutie vyššie uvedeného, ​​reoperácia alebo stenting je indikovaný pre symptomatickú restenózu alebo ich závažnosť viac ako 80%.

Plavidlá CDS (USDG)

"Spoločný lekár môže zachrániť stovky pacientov!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Urobím kvalitatívny prieskum CDC (USDG) plavidiel.

Vyberte si čas vhodný pre vás v nadväzujúcich organizáciách.

Navigácia nahrávania

Stenóza ľavej vnútornej karotickej artérie (ICA) 90-95%.

Dobrý deň, milí čitatelia!

Dnes vám ukážem a stručne vám poviem o hemodynamicky významnej stenóze, t. o stenóze, ktorá narúša prívod krvi do mozgu.

Vstúpil pacient na štúdiu s poliklinniki, 1949.R. Odhalenie:

V oblasti bifurkácie karotídy, ústnej dutiny a proximálnej časti ľavej vnútornej karotickej artérie (ICA) je na prednej stene polokoncentrický heterogénny heterogénny, prevažne hypoechoický aterosklerotický povlak (15,7 mm dlhý, 4,9 mm hrubý). 90-95% (% stenózy podľa oblasti).

Nižšie uvádzam screenshoty s a bez DDC (šípka označuje plaketu)

Meranie stupňa stenózy plaku môže byť uskutočnené dvoma spôsobmi v priemere a v oblasti (druhá je presnejšia). Nižšie je obrazovka voľného lúmenu spoločnej karotickej artérie pred bifurkaciou a séria plakov vo vnútornej karotickej artérii v priereze (Dmax A v priemere - s krížmi, Amax A v oblasti - kruh karotídy a voľný klírens).

Nižšie je obrazovka s časťou zrýchleného prietoku krvi (1) a časť maximálnej stenózy:

A táto obrazovka sa odstráni po meraní indikátorov prietoku krvi v mieste stenózy. Pre porovnanie, prietok krvi v karotických artériách pacienta:

LSK na General SA: vľavo - 41 cm / s, vpravo - 61 cm / s.

LSKpo Interná SA: vľavo -226 cm / s, vpravo –52 cm / s.

Nebezpečenstvo stenózy karotídy

Karotické artérie sú najdôležitejšie cievy, ktoré poskytujú prietok krvi do mozgových štruktúr a sú zodpovedné za zásobovanie krvi väčšou mozgovými hemisférami. U ľudí sú dve krčné tepny, umiestnené na krku, vpravo a vľavo.

Často sa zaznamenáva fenomén čiastočného zúženia artérie - stenózy alebo jej úplného blokovania - oklúzie. Stenóza karotídy vedie k zhoršeniu krvného obehu, zhoršeniu mozgovej aktivity a tiež k zvýšeniu rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Úplné blokovanie tejto dôležitej cievy vedie k mnohým vážnym následkom a môže tiež spôsobiť okamžitú smrť pacienta.

Charakter ochorenia

Stenóza je ochorenie kardiovaskulárneho systému, vyznačujúce sa čiastočným zúžením lúmenu cievy. To je spojené s pravdepodobnosťou jeho následného úplného uzavretia (oklúzie).

Ľavá spoločná a pravá karotická artéria sú umiestnené pred priečnymi procesmi krčných stavcov. Každá z nich je rozdelená na vnútornú tepnu a vonkajšiu.

Keď sa stenóza vyvíja, mozgové tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom a proces vitálnej aktivity buniek je narušený. Blokovanie prietoku krvi do mozgu vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode a smrti.

Muži sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvíjajú túto patológiu.

Nebezpečenstvo arteriálnej stenózy je asymptomatickým obdobím v počiatočnom štádiu, keď sa lumen cievy mierne zužuje. To môže trvať viac ako rok, a pacient nemá ani podozrenie, prítomnosť takejto patológie.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Nasledujúce zúženia a abnormality súvisia so zúžením karotickej artérie:

• ateroskleróza, pri ktorej sa v cievach vytvárajú plaky. Zužujú alebo blokujú lúmen, sťažujú ho alebo zastavujú krvný obeh;
• reumatoidné ochorenia spôsobené zhoršenou imunitou;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• výskyt nadbytočnej hmotnosti;
• genetická predispozícia (prítomnosť aterosklerózy, mŕtvica, koronárna choroba u blízkych príbuzných);

• diabetes;
• poranenia (podliatiny, zlomeniny, osteochondróza chrbtice);
• hypertenzia;
• nešpecifická aortoarteritída - ochorenie autoimunitnej povahy. S ním sú veľké artérie vystavené zápalu;
• tromboflebitída;
• arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí prítomnosť zlých návykov, staroba, nedostatok pohybu, nezdravá strava.

Keď sa objaví karotická stenóza, ktorej symptómy sa vyvíjajú pomaly, osoba si nevšimne indispozíciu okamžite.

Príznaky patológie

Prvým príznakom stenózy karotickej artérie je recidivujúci ischemický atak alebo vývoj mikroprocesu. V tých prípadoch, keď krvná zásoba jednotlivých mozgových štruktúr klesá na krátku dobu, objavia sa nasledujúce príznaky patológie:

• bolesť hlavy, lokalizovaná na jednej strane;
• ťažké závraty, ktoré môžu ustúpiť;
• záchvaty zvracania bez pocitu nevoľnosti;
• znížená koordinácia pohybov;
• poruchy zraku - nejasnosť a zakalenie;
• únava a slabosť;

• znecitlivenie;
• pocit brnenia v hornej alebo dolnej končatine;
• krátkodobá amnézia a strata pamäti;
• znížená schopnosť vnímať informácie;
• paralýza časti tela, na ktorej sa patológia vyvíja;
• nerovnováha;
• zníženie reflexu prehĺtania.

Ischemický záchvat trvá asi 15-25 minút, potom sa stav pacienta vráti do normálu. Preto by sa pri vzniku karotickej stenózy mala liečba uskutočniť okamžite.

Stenóza pravej polovice prietoku krvi je veľmi nebezpečná, pri mikroprocese, ktorý často vyvoláva stenózu karotickej artérie, je pozorovaná paralýza a porušovanie mozgovej aktivity. Tieto príznaky môžu viesť k nezvratným procesom.

Klasifikácia stenózy a jej vývoj

Stenóza sa klasifikuje podľa stupňa zúženia lúmenu cievy. Na posúdenie tohto ukazovateľa sa vykonáva angiografický postup. Na základe získaných výsledkov sa rozlišujú tieto stupne zúženia lúmenu:

• malá;
• mierna;
• exprimované;
• kritická;
• úplná oklúzia.

Ak sa zistí, že patológia je spôsobená prítomnosťou aterosklerotického plaku, je ďalej klasifikovaná podľa rôznych charakteristík:

• tvar povrchu - rovný alebo nerovný povrch;
• v závislosti od štruktúry - homogénnej alebo heterogénnej;
• prevalencia - predĺžená, lokálna alebo fokálna;
• Vzhľad - sústredný, polokoncentrický, segmentový.

Stenóza je charakterizovaná tromi postupnými štádiami vývoja:

• Hemodynamicky. Hlavný lúmen cievy je zúžený asi o 75%, zatiaľ čo dostatočné množstvo krvi neprúdi do mozgových tepien.
• Microembolic. Embóly vystupujú z plaku a prúdom krvi vstupujú do mozgových vetiev a do očných ciev. Výsledkom sú malé kortikálne infarkty mozgu.
• Thrombotic. Stenóza prechádza do úplného zablokovania cievy. To vyvoláva rozvoj rozsiahlych srdcových infarktov v baze mozgových tepien.

Stenóza vnútornej karotickej artérie vedie k extrémne nebezpečným následkom, medzi ktorými sú rozmazané videnie, problémy s rečou, zlyhanie vnútorných orgánov.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy stenózy ICA špecialista vykonáva celý rad aktivít, vrátane:

• Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku;
• angiografiu mozgových ciev;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (alebo počítačovou tomografiou) mozgu;
• elektrokardiogram.

Najviac informatívna metóda v diagnostike patológie sa považuje za angiografiu. Umožňuje určiť stupeň zúženia cievy, aby sa určilo riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Stenóza OCA (obyčajná karotída) nie je ľahko liečiteľná.

Spôsob úpravy

Stenóza artérie sa lieči konzervatívnym a operatívnym spôsobom. Prvá technika je relevantná pre počiatočné štádium ICA vľavo alebo vpravo, keď prietok krvi nie je významne narušený. Chirurgický zákrok sa vyžaduje pri zanedbávaní formy ochorenia a prítomnosti malého lúmenu v artérii.

Liečba stenózy karotídy na báze drog zahŕňa užívanie liekov a liekov:

• riedidlá krvi (kardiomagnyl, dipyridamol, aspirín-kardio);
• lieky na prevenciu vzniku trombózy (Fraxiparin, Heparin, Warfarin);
• zníženie cholesterolu (Crestor, Rosart, Merten);
• lieky, ktoré aktivujú tkanivový plazminogén (Activase). Tento druh liekov sa predpisuje, ak sa vyskytne mŕtvica.

Lieči sa tiež stenóza ľavej alebo pravej tepny podľa určitých pokynov. Pacienti potrebujú:

• prestať piť alkoholické nápoje, kávu a potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku;
• prestať fajčiť;
• regulovať úroveň tlaku;
• testované na cukor a cholesterol;
• znížiť množstvo soli v potrave;
• mierna účasť na fyzickej aktivite;
• normalizovať telesnú hmotnosť.

Chirurgický zákrok môže zabrániť blokovaniu ciev, ako aj vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vykonávajú sa dva typy chirurgických zákrokov: karotická endarterektómia a angioplastika so stentovaním.

Karotická endareriektómia

Prvý typ chirurgického zákroku sa predpisuje vtedy, keď má pacient stenózu 50% alebo viac. Vytvorte nasledujúce manipulácie:

• pacientovi sa injekčne podávajú lieky na anestetický účinok intravenózne alebo sa vykonáva lokálna anestézia;
• krk je vyrobený v oblasti postihnutej artérie;
• extrakcia aterosklerotického plaku alebo trombu;
• šiť prevádzkovanú nádobu;
• šiť na koži rez.

Takmer okamžite po zákroku je zaistený normálny prietok krvi do mozgu.

Kontraindikácie takejto operácie sú chronická obštrukcia alebo disekcia karotickej artérie, vysoký krvný tlak, mŕtvica, nestabilná angína.

angioplastika

Angioplastika so stentovaním pre stenózu pravej alebo ľavej artérie je benígnejšou metódou liečby. Operácia je nasledovná:

• Balónikový katéter sa zavedie do cievy a proces sa riadi angiografom;
• katéter je nasmerovaný do miesta redukcie lúmenu tepny;
• balónik nafúkne a rozšíri tepnu na požadovanom mieste.

Manipulácia prebieha v lokálnej anestézii, pričom tlak a pulz pacienta sa neustále monitoruje.

Operácia podporuje tok krvi do mozgu v požadovanom množstve.

Kontraindikácie tohto typu chirurgického zákroku sú poruchy srdcového rytmu, úplná blokáda karotickej artérie, intolerancia na lieky používané počas operácie, mozgové krvácanie.

Napriek prínosu chirurgických zákrokov môžu mať komplikácie, ktoré sa vyvinú v pooperačnom období:

• výskyt krvácania;
• mozgová mŕtvica;
• vaskulárna trombóza;
• výskyt alergických reakcií na lieky používané počas operácie;
• arytmie;
• infekčné komplikácie.

Hoci včasná korekcia prietoku krvi v stenóze má priaznivú prognózu, neexistuje žiadna záruka, že cievka nebude znovu zasiahnutá.

odporúčanie

Po operácii by mal pacient určitý čas užívať protidoštičkové látky a trombolytiká. Je zakázané piť alkohol alebo dym.

Ak sa v mieste rezu vyskytne bolesť, je možné na ňu aplikovať ľad niekoľko minút. Osprchovať sa môžete len 2 dni po operácii a kúpeľ len 2 týždne neskôr.

Do úplného zotavenia tela je potrebné vylúčiť výlety do sauny a kúpeľa.

Aby ste znížili riziko stenózy, musíte:

• dodržiavať zásady zdravého životného štýlu;
• poskytovať aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• vzdať sa zlých návykov;
• udržiavať váhu v normálnom rozsahu.

Stenóza karotídy často vedie k nezvratným zmenám a v niektorých prípadoch k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas kontaktovať špecialistu.