Hlavná

Ischémia

Ako robiť angioplastiku dolných končatín?

Angioplastika je moderný high-tech postup, ktorý pomáha obnoviť priechodnosť ciev, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v dolných končatinách. Arteriálny lúmen môže byť zúžený alebo uzavretý v dôsledku aterosklerotických plakov, ktoré vznikajú v dôsledku ukladania cholesterolu, tukov a iných látok na vnútornú stenu tepny.

Indikácie pre operáciu

Angioplastika sa používa na liečbu príznakov spôsobených týmito léziami:

  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • ochorenie periférnych ciev;
  • lézia karotickej artérie;
  • Renovaskulárne ochorenie.

Angioplastika artérií umiestnených v dolných končatinách sa môže vykonávať syndrómom diabetickej nohy. Obnovením prietoku krvi touto metódou je možné vyhnúť sa amputácii končatiny a liečiť trofický vred na nohe.

Ako je operácia?

Po prvé, pacientovi sa injekčne podáva liek, ktorý pomáha relaxovať a nepociťuje emocionálny stres. Napriek tomu, že operácia nie je ťažká, bude stále užitočné upokojiť sa. V mieste zavedenia katétra sa vykoná lokálna anestézia. Niektorí pacienti počas procedúry spia.

Obnova lúmenu uzavretých ciev

Potom lekár umiestni katéter do krvnej cievy, čo je flexibilná a veľmi tenká trubica. Pomocou röntgenového žiarenia vidí lekár pohyb a umiestnenie katétra.

Cez zúžené miesto krvnej cievy je tenký vodič, cez ktorý sa pohybuje mini katéter, ktorý má na konci mikro balónik.

Keď sa dostane na správne miesto, balónik bude napučiavať, čo spôsobí, že postihnutá oblasť sa uvoľní. Potom sa do tohto miesta implantuje stent, ktorý zabezpečí dobrý prietok krvi v budúcnosti. Po implantácii sa všetky nástroje odstránia.

Po zákroku sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu. Pacient je odvedený na oddelenie na odpočinok. Zvyčajne trávi jeden až tri dni v nemocnici.

Dnes je úspešnosť postupu takmer 100%. Hoci stojí za zmienku, že existujú ťažké prípady, v ktorých je lézia koronárnych artérií, ktoré neumožňujú angioplastiku alebo komplikujú postup. Zriedkavo sa stáva, že sa po operácii vyvíja recidivujúca stenóza, vyskytuje sa do šiestich mesiacov.

Ako je možné vidieť, angioplastika je minimálne invazívna procedúra vykonaná cez malú punkciu na koži. Okrem toho, obrovský plus je skutočnosť, že celková anestézia nie je aplikovaný, čo znamená, že telo pacienta nemá skúsenosti s ďalším stresom.

Recenzia pacienta

Môžete sa dozvedieť o tom, či dôverovať angioplastike, z recenzií niektorých ľudí. Jedna osoba napríklad uviedla, že stentovanie je vynikajúcou, nízko traumatickou technikou, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám. Jeden pacient, ktorého angioplastika bola vykonaná dvakrát, povedala, že by sa nemala báť takéhoto užitočného postupu.

Ak sa podľa nej prvýkrát, čo sa bála, potom druhýkrát bola pokojná. Ako povedala, život sa stáva oveľa jednoduchším. Iný muž povedal, že lekár, ktorý odporúča angioplastiku, funguje veľmi dobre, pretože vám to skutočne umožňuje vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Ako vidíte, angioplastika skutočne prináša hmatateľné výhody, hovorí o tom lekári aj samotní pacienti. Preto by ste sa nemali báť jeho implementácie, naopak, mali by ste byť šťastní, pretože je to skvelá príležitosť na zlepšenie kvality života.

Posun plavidiel dolných končatín po operácii

Cievny bypass je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je normalizovať prietok krvi v lôžku femorálnej aorty, iných menších artérií, subkutánnych a hlbokých žiliek dolných končatín. Nesmie sa zamieňať s posunom srdcových ciev, je to úplne iná operácia.

Vaskulárna insuficiencia, bez ohľadu na etiológiu, vedie k podvýžive všetkých tkanív končatiny, ktorá je plná komplikácií, vrátane nekrózy. Indikáciou posunu je úplná neúčinnosť metód konzervatívnej liečby liekmi a inými terapeutickými postupmi. Operáciu môžu vykonávať len skúsení fleboológovia so špecializáciou na cievnu chirurgiu.

Komu možno odporučiť

Posunutie ciev dolných končatín môže byť nevyhnutné pre pacientov s tými chorobami, ktoré viedli k závažnej patológii a deformáciám žíl a artérií dolných končatín.

Indikácie môžu byť:

  • Aneuryzma periférnej artérie.
  • Endarteritída so zúžením lúmenu ciev v nohách.
  • Kŕčové žily a trombóza žíl.
  • Ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré vyvolali aterosklerotické depozity.
  • Syndróm diabetickej nohy.
  • Trofické vredy a hrozba gangrény.

Zavedenie posunu je dobrou alternatívou, keď pacienti majú zákaz angioplastiky alebo nie je možné vykonávať stentovanie.

Operácia je pomerne komplikovaná a vyžaduje vysokú presnosť od chirurga na mikroskopickej úrovni. Liečba pomocou bypassu cievy je funkčnou náhradou postihnutej oblasti žily alebo tepny v nohe. Bociar je zošitý priamo na miesto lokalizácie problému, v dôsledku čoho cez neho cirkuluje krv namiesto deformovanej cievy. Lekári môžu ako skrat použiť safenóznu darcovskú žilu odobratú pacientovi samotnému alebo umelý biokompatibilný materiál.

Predoperačná činnosť

Operácia bypassu žily vyžaduje diagnostické postupy na lokalizáciu problémovej oblasti žily, ako aj na určenie stavu pacienta. Príprava môže byť vykonaná vopred alebo v deň operácie.

Pred chirurgickým zákrokom je povinné podstúpiť:

  • Všeobecná klinická štúdia.
  • Magnetická rezonančná angiografia.
  • Duplexné ultrazvukové skenovanie.
  • Kontrastná rádiografická štúdia.

Pred zákrokom sú nohy diagnostikované, aby sa určila lokalizácia problémovej oblasti žíl.

Keď sa vyhodnotí celkový súčet všetkých štúdií a lekár rozhodne, či je potrebné obísť cievy nôh, stanoví sa dátum operácie.

pokrok v

Ako obísť? Tento problém sa týka mnohých pacientov. Vykonáva sa v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii, čo robí liečbu vhodnou aj pre ľudí a dôchodcov oslabených touto chorobou. S kľúčovými bodmi posunovacej operácie sa môžete oboznámiť pomocou videa na internete.

Ak operáciu rozdelíte na etapy, môžete vybrať nasledovné:

  • Lekár otvorí kožu a svalové kryty nad léziou cievy na nohe, aby poskytol fyzický prístup k nástrojom.
  • Nájdenie postihnutej tepny alebo žily a izolovanie deformovanej oblasti.
  • Alternatívne alebo nad deformačnou zónou sa uskutočňujú zárezy a konce bočnice sú prešité.
  • Počas zložitej prevádzky na mikrovlnách môže byť inštalovaných niekoľko skratiek.
  • Vyšívajte voľný priestor na nohe.
  • Metódy angiografie a ultrazvukového vyšetrenia pre správny posun, rýchlosť prúdenia krvi v prevádzkovanej nádobe a obnovenie zásobovania krvi v nohách.

Trvanie operácie závisí od zložitosti bočnej inštalácie. Obvykle môže trvať približne 2 hodiny. Ak existujú pochybnosti, že operácia bola úspešná, potom sa vykoná opakovaná diagnostika s kontrastnou rádiografiou ciev.

Pooperačné obdobie

Po operácii zostane pacient v nemocnici asi 10 dní. Po celú dobu bude absolvovať rehabilitáciu pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu. Počas prvých pár dní môže pacient pociťovať bolesť a pocit pálenia nielen v mieste rezu, ale aj v celej nohe. Je to spôsobené obnovou výživy tkanív a procesom ich regenerácie.

Pooperačné obdobie liečby bude teda zahŕňať použitie anestetík, antibiotík, aplikáciu obkladov, zmenu obväzu a ošetrenie stehu. V prípade zápalového procesu môže byť doba hospitalizácie zvýšená. Ale ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je prepustený a prepustený domov na následnú rehabilitáciu.

Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie antibiotík.

Rehabilitácia a prevencia

Počas rehabilitačného obdobia môže pacient pokračovať v ambulantnej liečbe. Už nie je potrebné žiť v nemocnici, ale budete musieť navštíviť fyzioterapeuta a cvičiť. Predĺženie liečby môže trvať určitý čas. Lekár im predpíše predpis, ak nie sú voľne uvoľnené v lekárňach. Taktiež pri prepustení zvyčajne dávajú kupón na druhé stretnutie s flebologom alebo na odporúčanie špecialistu v mieste bydliska.

Rovnako ako po posunutí ciev srdca, pacienti často potrebujú schudnúť a zmeniť systém napájania. Musíte pridať do stravy rastlinných potravín bohatých na vitamíny a vlákniny. Jedlá by mali obsahovať viac nízkotučných jedál. Celkové množstvo spotrebovaných potravín sa musí normalizovať podľa indikátorov výšky a hmotnosti pacienta.

Pre rýchlejšie zotavenie by ste mali viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť. Normalizuje srdcovú frekvenciu a kardiovaskulárnu aktivitu. Ak pretrváva tendencia k edému, po konzultácii so svojím lekárom sa môžete uchýliť k diéte bez soli. Bude trvať od týždňa do mesiaca, odborník na výživu určí frekvenciu kurzu.

Pacienti po posunutí plavidiel vykazujú mierne cvičenie, ale je potrebné vyhnúť sa tým aktivitám, kde musíte stáť na mnohých nohách. Pacient sa postupne úplne vráti do každodenného života. Odporúča sa však, aby ste navštívili lekára na vyšetrenie a prevenciu liečby ochorení žíl.

Počas rehabilitačného obdobia musíte sledovať svoju diétu.

Otázka platby a závery

Mnohí sa zaujímajú - koľko je posunovanie žíl? Náklady na operáciu určujú nielen kvalifikácie špecialistu, ale aj regionálna poloha kliniky, kde bude umiestnená. V Moskve, jeho náklady budú vyššie, aj keď kvalita zdravotníckych služieb Vitebsk nedáva šancu. Treba mať na pamäti, že okrem samotnej operácie bude pacient musieť stráviť viac času v nemocnici. Komfort bývania v platených jednolôžkových a dvojlôžkových alebo viaclôžkových izbách je iný.

Priemerná cena, za ktorú môžete vykonať operáciu na nohách plavidiel je asi 100-150 tisíc ruských rubľov. A v mnohých ohľadoch odpoveď na otázku, koľko nákladov na posun bude stáť, závisí od toho, či sa bude konať na súkromnej klinike alebo vo verejnej inštitúcii. Je možné, že aspoň časť sumy bude schopná platiť za zdravotné poistenie tak, aby si v banke nemohla požičať. Ale ak posun bol vykonaný úplne na úkor pacienta alebo jeho príbuzných, potom môžete vydať vrátenie dane na liečbu.

Vaskulárne posunovanie sa osvedčilo dobre na liečbu pokročilej aterosklerózy, venóznej obštrukcie a radu ďalších ochorení cievneho systému nôh. Ak chcete získať dobrý výsledok liečby, hlavná vec je vybrať si zdravotné stredisko, kde pravidelne vykonávajú operácie na plavidlách a majú všetky potrebné diagnostické zariadenia.

Prehľady pacientov sú pozitívne aj negatívne. Ale včasný správny chirurgický zákrok nielen zachráni životy a zabráni amputácii, ale aj obnoví zdravie končatín.

Cievne ochorenia sa vyskytujú u žien aj u mužov. Častejšie patológie postihujú ľudí stredného veku a starších ľudí. Menej časté vaskulárne ochorenia sú pozorované u mladých ľudí. V niektorých prípadoch sú tieto patogenézy vrodené. Typickou lokalizáciou lézie cievneho systému sú koronárne, mozgové artérie, žily konečníka a dolných končatín. Pri systémovej vaskulitíde sa však tento proces môže rozšíriť do celého tela. Jedným z častých dôvodov na hľadanie chirurga sú kŕčové žily. Táto patológia je častejšia u žien. Charakteristické príznaky sú: mučivé žily, ich expanzia, výčnelok. Ateroskleróza sa považuje za ďalšie vaskulárne ochorenie. Vedie k zablokovaniu tepien a poškodeniu prietoku krvi. V pokročilých prípadoch sa v oboch patológiách obchádzajú cievy dolných končatín. Ide o chirurgický zákrok, vďaka ktorému je možné úplne obnoviť prietok krvi.

Aký je účel obtokových ciev nôh?

Núteným opatrením pri chorobách žíl a tepien je obtok ciev dolných končatín. Liečba v počiatočných štádiách sa vykonáva konzervatívne. Pacienti trpiaci aterosklerotickými léziami majú predpísané lieky znižujúce lipidy (lieky "Atorvastatín", "Fenofibrát"), diétu. V prípade kŕčových žíl sa odporúča nosiť špeciálne elastické spodné prádlo, skleroterapiu. Posunutie ciev dolných končatín sa vykonáva so silným blokovaním lúmenu artérie alebo žily, vysokým rizikom tvorby trombov a vývojom gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg ho musí vykonať. Posunutie je nahradenie oblasti cievy implantátom. V dôsledku toho sa obnoví zásobovanie krvou a riziko krvných zrazenín sa výrazne zníži. Bochník môže byť vyrobený z umelých materiálov alebo z vlastného tkaniva pacienta. Ako implantát sa často používajú susedné cievy dolných končatín. Výber materiálu závisí od priemeru poškodenej tepny alebo žily, ako aj od vlastností patológie.

Indikácie posunu ciev dolných končatín

Operácia posunu ciev dolných končatín sa vykonáva na špecializovanom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Vzťahuje sa na zložité postupy, a preto by sa mali vykonávať len za prísnych označení. Stojí za to uchýliť sa k operácii bypassu plavidiel, ak je uzavretých viac ako 50% priemeru tepny alebo žily. Pred rozhodnutím o operácii lekári predpíšu konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v neprítomnosti účinku terapie. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie posunu ciev dolných končatín: t

  1. Ateroskleróza artérií.
  2. Výrazná patológia venózneho systému. V prípadoch kŕčových žíl a tromboflebitídy sa častejšie vykonáva stenting alebo angioplastika. V prípade kontraindikácií k takýmto metódam liečby sa vykonáva operácia bypassu cievy.
  3. Endarteritida. V tejto patológii je zápalová odpoveď kombinovaná s progresívnou obliteráciou malých ciev. Postupne sa tepny úplne zablokujú, čo vedie k gangréne nohy. Toto ochorenie je častejšie u mužskej populácie.
  4. Aneuryzma artérií dolných končatín. Patológia je nebezpečná pri vysokom riziku krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

V niektorých prípadoch sa cievy dolných končatín obchádzajú počas gangrény na nohách alebo nohách. Prognóza tohto chirurgického zákroku nie je vždy priaznivá a závisí od oblasti nekrózy a individuálnych charakteristík organizmu. V niektorých prípadoch vedie operácia k hojeniu gangrény alebo zmenšeniu veľkosti postihnutej lézie.

V akých situáciách je posunovanie kontraindikované?

Napriek účinnosti bypassových plavidiel je potrebné pripomenúť, že takáto operácia je veľmi vážna. Preto sa vykonáva len v prípadoch, keď nepomôžu iné liečby. Existuje niekoľko kontraindikácií pre posun. Medzi nimi sú:

Posun ciev dolných končatín by sa nemal vykonávať infekčnými chorobami, kožnými léziami, dekompenzáciou diabetu. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva po stabilizácii pacienta.

Techniky posunovania

Najčastejšie sa vykonáva chirurgia bypassu tepny. Je to spôsobené tým, že takéto patológie sú častejšie. Okrem toho, s porážkou žíl sú odporúčané iné metódy liečby. Medzi nimi sú balóniková angioplastika a stenting. Ako shunts obnoviť arteriálny prietok krvi pomocou safenóznej žily stehna. Pri veľkej lézii alebo nevyhovujúcom stave ciev sa používajú syntetické implantáty. Existuje niekoľko spôsobov prevádzky. Medzi nimi sú:

  1. Aorto-bifemorálne posunovanie. Chirurgický zákrok sa vykonáva na úrovni oblasti slabín. Podstatou operácie je vytvorenie obtokovej anastomózy medzi abdominálnou časťou aorty a femorálnych artérií.
  2. Femorálny popliteálny bypass. Anastomóza sa vytvára medzi dvoma veľkými tepnami dolnej končatiny. Shunt vzniká na spodnej strane stehna a aplikuje sa na oblasť kolenného kĺbu (pod alebo nad kĺbom).
  3. Krížové posunovanie. Anastomóza prechádza medzi dvoma femorálnymi artériami (z pravej nohy do ľavej dolnej končatiny alebo naopak).
  4. Femorotibial posun. Cievny štep spája femorálnu a tibiálnu artériu.

Príprava pacienta na operáciu vaskulárneho bypassu

Príprava na posun zahŕňa množstvo diagnostických postupov, ako aj používanie liekov. Pred operáciou je potrebné absolvovať laboratórne vyšetrenie: OAK, OAM, biochemický krvný test, koagulogram. Dopplerova sonografia dolných končatín, EKG, EchoX. Aby sa zabránilo krvným zrazeninám počas operácie, lieky sú predpísané na riedenie krvi týždeň pred ním. Patrí medzi ne lieky Aspirin Cardio, Magnicor. Predpísané sú aj antibiotiká a protizápalové lieky. Večer, v predvečer operácie, musíte prestať užívať vodu a jedlo.

Technika posunovacích plavidiel dolných končatín

Posunutie ciev dolných končatín je zložitá operácia, ktorá vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Incízia kože a spodných tkanív sa vykonáva na 2 miestach - nad a pod postihnutou oblasťou tepny. Na nádobu sa umiestnia svorky, aby sa zabránilo krvácaniu. Po posúdení postihnutej oblasti sa na nádobe urobí zárez a bočník sa upevní na jednej strane. Potom je cievna klapka fixovaná medzi svalmi a šľachami. Takto sa bočník postupne privádza na miesto druhého rezu (nad léziou) a jeho koniec je fixovaný. Potom chirurg vyhodnotí stav prietoku krvi. S úspešnou operáciou začne tepna pulzovať. V niektorých prípadoch sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Posledným štádiom chirurgického zákroku je uzavretie hlbokých tkanív a kože.

Ako je pooperačné obdobie?

Veľmi dôležité je monitorovanie pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok. Zvlášť ak je táto manipulácia posunutím ciev dolných končatín. Pooperačný čas pre úspešnú liečbu je približne 2 týždne. Po 7 až 10 dňoch chirurg odstráni stehy. Kým je pacient v nemocnici, je potrebné vykonať diagnostické postupy na vyhodnotenie účinnosti liečby. Okrem toho musí lekár zaistiť, aby neexistovali žiadne pooperačné komplikácie. V prvých dňoch po operácii sa odporúča vstať na nohy. Pri sedení a ležaní by mali byť dolné končatiny upevnené vo zvýšenej polohe.

Odporúčania v období obnovy

Po posunutí ciev dolných končatín je potrebné sledovať stav prietoku krvi. Na tento účel by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný (ultrazvuk a Doppler). Odporúča sa tiež:

  1. Prestaňte fajčiť.
  2. Užívajte protidoštičkové lieky na prevenciu trombózy.
  3. Dávajte pozor na telesnú hmotnosť. S nárastom BMI je predpísaná diéta znižujúca lipidy a liečba drogami.
  4. Denne prechádzky pešo.
  5. Noste špeciálne pančuchy (ponožky) a topánky.

Posun plavidiel dolných končatín: hodnotenie pacientov

Recenzia pacientov, ktorí podstúpili operáciu, väčšinou pozitívnu. Pacienti zaznamenali zníženie bolesti, necitlivosť v nohách. V niektorých prípadoch sa však ľudia po čase sťažujú na opakujúce sa príznaky. Je spojená s poškodením priľahlých tepien a žíl. Je potrebné pripomenúť, že posun nie je liečba aterosklerózy a príčina cievnych lézií po operácii nezmizne. Preto, aby sa zabránilo trombóze a rozvoju gangrény, je dôležité pozorovať preventívne opatrenia.

Posun plavidiel dolných končatín: komplikácie operácie

Komplikácie operácie zahŕňajú tvorbu trombu v skrate, rozvoj akútneho srdcového zlyhania a pľúcnu embóliu. V období zotavenia môže dôjsť k hnisaniu rany v oblasti stehov a krvácaniu z nej. Napriek tomu, že operácia je považovaná za ťažkú ​​a zdĺhavú (až 3 hodiny), komplikácie sú zriedkavé. Frekvencia ich vývoja je okolo 2%.

Health-ua.org je zdravotný portál pre online konzultácie pediatrických a dospelých lekárov všetkých špecialít. Môžete položiť otázku o „posunovaní nôh“ a získať bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Vedecké a klinické pokroky v protidoštičkovej terapii

Počas posledného desaťročia bola stanovená kľúčová úloha krvných doštičiek pri rozvoji kardiovaskulárnych ochorení. Objasnenie dôležitosti krvných doštičiek stimulovalo rozvoj veľkého množstva liekov,...

Aneuryzma periférnej artérie

Pojem "aneuryzma" opisuje vaskulárnu expanziu cievy alebo srdca, spôsobenú vystavením škodlivým faktorom a vedie k rôznym poruchám a predovšetkým k významným problémom s krvným obehom.

po operácii, posunutie nôh pečie zo strany kolena, čas uplynul po operácii, 5 mesiacov telo nad kolenom znecitlivené k stehu

23. júl 2012

Reakcie: Rustach Petrovich Staschuk:

Lekár prvej kategórie, Ph.D.

Dobrý deň, Anastasia! Počas posunovania sa pri rezaní kože a podkožného tkaniva často poškodzujú nervové vetvy, ktoré sú zodpovedné za citlivosť kože. Poruchy citlivosti sa typicky vyskytujú v priebehu 6-12 mesiacov. Nemá vplyv na krvný obeh. Ale pre úplnú dôveru je lepšie kontaktovať svojho lekára.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpovedá:

Lekár Oddelenia kardiovaskulárnej chirurgie

Dobrý deň, Anastasia! Počas operatívneho prístupu (incízia) bola s najväčšou pravdepodobnosťou poranená nervová vetva. Je to pomerne častá, ale nie vážna komplikácia takýchto operácií (inak nie je možné dostať sa k plavidlám). Typicky tento druh nepríjemných javov prechádza sám po roku a pol, alebo konzultovať s neurológom.

Ahoj doktor! Moja matka (70) má kritickú ischémiu nohy na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všetko začalo vo februári tohto roku (predtým netrpeli bolesťou), silná bolesť v noci a potom celý deň ležala dvakrát v nemocniciach, obliekala kvapky, obklady, ale nič mu nepomohlo, rana sa vytvorila medzi prstami, povedal chirurg. je potrebné prst odstrániť, pretože už zantronut kosti. Teraz je v nemocnici na oddelení cievnej chirurgie, vyšetrenie nôh bolo vykonané, Doppler ukázal, že pulzácia nohy je takmer neprítomná, nízky prietok krvi cez cievy, povedal, že jediný spôsob, ako obísť operáciu je zachrániť nohu. Mám otázku: teraz ju preskúmajú na klinike, je možné robiť posun alebo je neskoro, v ktorých prípadoch je neskoro na posunovanie? Noha je citlivá, môže sa pohybovať prstami, nie je čierna, len to bolí. Ďakujem veľmi pekne vopred.

3. jún 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpovedá:

Dobrý deň, Olga! Rozhodnutie o možnosti posunu je možné vyriešiť až po úplnom vyšetrení, čo je to, čo robíte, a neodporúča sa vykonávať bypass v prítomnosti gangrény a zapojenia kostného tkaniva do procesu.

Vitajte! Môj manžel má aterosklerózu na nohe, nie 90%. Je možné robiť bez posunu, protézy? A ak nie, koľko stojí táto operácia a kde sa to dá urobiť.

25. decembra 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpovedá:

Lekár Vaskulárny chirurg

Milá Elena. Na Váš list som už odpovedal, poslal si ho na moju stránku na stránke.
Existujú techniky na obnovenie prietoku krvi v cievach dolných končatín. Môžu byť iné. Ide o posunovacie operácie, röntgenovú endovaskulárnu dilatáciu a iné techniky.
Ale bez toho, aby ste skúmali svojho manžela, bez ďalšej diagnostiky, nie je možné odpovedať na vašu otázku, aká metóda je pre tohto pacienta možná a poskytne lepší výsledok. Je možné, že pri takejto oklúzii už nie je možné použiť žiadnu z uvedených metód.
S pozdravom, vaskulárny chirurg S.V.

Môj priateľ bol diagnostikovaný s tromboflebitídou a aterosklerózou dolných končatín, kŕčovými žilami, po tom všetkom povedali, že odišla gangréna a chcela mať amputáciu pravej nohy, ale obišla operáciu a predpísala injekciu, ktorá je veľmi drahá. Babula má 72 rokov.

18. júl 2013

Victor Sychev odpovedá:

Každá situácia je individuálna. Ale s pomocou posunu, nebola jedna noha zachránená. Stála injekcia je pravdepodobne prostaglandín (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Iba oni potrebujú prepichnúť kurz, nie len raz. Alebo možno aj iné?) Pre takéto vlastnosti je ťažké prísť s drogou).

Ahoj, povedz mi, môj starý otec (75 rokov) bol diagnostikovaný s ischemickou chorobou srdca, ascites. Má veľa tekutiny v brušnej dutine, rovnako ako nohy sú naliate. Včera sa z mojej nohy začala vytekať aj tekutina (koža praskla). Diuretiká z nejakého dôvodu nepomáhajú. Ako inak môžeme tlačiť kvapalinu? Existuje možnosť prepichnúť brušnú stenu a uvoľniť tekutinu, ale čo nohy? Ako odviesť kvapalinu?
A napriek tomu myslíme na posunovanie srdca, ale on je vo vážnom stave a obávame sa, že ho nevezmeme do Kyjeva alebo Donecku (sme z regiónu Lugansk), môžeme o tom niečo poradiť? Miestni lekári povedali, že na operáciu je už neskoro, ale neurobili ani koronárnu angiografiu.

08.2.2013

Michail Bugayov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Bohužiaľ, už nemôžete premýšľať o posunovaní. Takýto vážny stav je kontraindikáciou pre operáciu, nepomôže to. Koronárna angiografia nie je znázornená (podľa závažnosti stavu). Diuretikum môže pomôcť len intravenózne. Bohužiaľ, terapeuti v komunite budú teraz zaobchádzať so svojím dedkom.

Vitajte! Niekde pred 25 rokmi som vážil 52-54 kg. Neboli žiadne mesačné 4 mesiace a ja som späť 30 kg. Vo veku 27 rokov som otehotnela, získala 10 kg. V 8 mesiacoch tehotenstva zlomil nohu.
Po 8-10 mesiacoch po narodení, krvácanie začalo, bolo potrebné zastaviť hormóny, iné stredstva nepomohlo. Po 3 mesiacoch začal Dicine konať a prestal som piť hormóny. Mám kontraindikácie - kŕče nôh (pravidelne sa podrobujem liečbe žíl) bolo veľmi podráždené, takže som prestal piť hormóny (regulon). Vo veku 28-29 rokov sa začala komplikácia v susednom kĺbe v blízkosti zlomeniny. Ďalšie analýzy sa neuskutočnili. Nie som si istý diagnózou kĺbov. Niekde v 30 rokoch som stratil mesačne 7 mesiacov. Opäť získal asi 24 kg. Teraz 32, nebol dlho vážený. Naposledy vážil 107 kg. Snažím sa robiť cvičenia, ale to ma veľmi bolí. Bolesti kĺbov kolien a dokonca aj na rukách, chrbát.
Nie som si istý, či budem pomáhať obísť žalúdok, chcel som vedieť váš názor.
Nesadám si na tvrdé diéty, ale jesť väčšinou domáce jedlo.

13. február 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpovedá:

Milý Oksana! Musíte byť testovaní. K tomu potrebujete navštíviť gastroenterológa, kardiológa a gynekológa. Výživa je mimoriadne dôležitá pre akúkoľvek hmotnosť. Je potrebné zvoliť si individuálnu stravu. Čo sa týka možného posunu, túto otázku môžete prediskutovať po vyšetrení pri konzultácii na mieste s gastroenterológom.

Alla Anatolyevna sa pýta:

Mám 56 rokov. Hypertenzia od 25 rokov. Dedičnosť prostredníctvom matky a otca... môj otec mal infarkt. mŕtvica zomrela na akútne srdcové zlyhanie. Matka zomrela vo veku 69 rokov - bola doktorka. Bola tu hypertenzia, sťažovala sa na srdce, ale nebola tam žiadna liečba. Bratom v 56 bol mikroinfarkt, bypass a po 3 mesiacoch zomrel vo sne. Mám malé veľkosti myómy, miechovú artériu - dorzálnu výbežok medzistavcovej platničky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrózu, artritídu kĺbov kolien, ramená. Celý život liečím. Začiatok vo veku 20 rokov s klonidínom. Prerušenia srdca finoptinu vo veku 25 rokov, ale extrasistoly sa objavujú pravidelne.. fixované na prístroji. Lekári nenašli nič zvláštne na Ecg a Echo. Soe bola vyrastaná v krvi mnoho rokov... ale povedali, že je možné pracovať.. nie strašidelné... Od mája sa moje nohy strašne zväčšili... urobili ultrazvuk... venóznu nedostatočnosť dolných končatín.. ale myslím, že tie isté nezmysly s mojimi rukami... moje ruky boli zranené... nohy... ruky sa znižujú v noci a počas dňa... opuch z detralexu, venorus, flebodia 600 neodznieva. Masti nepomáhajú.. Daroval som krv na červ.antigoag... limity sú zväčšené... zvýšené lymfocyty... Ja sám som požiadal, aby som to urobil v platenej polici. obyčajná krv nič neukazuje... Na koho iného sa obrátiť... ku ktorým lekárom... ku ktorým centrám. Muskovit.. celý život pracoval 40 rokov skúseností... v škole... veľa peňazí sa vynaložilo na platený výskum, pretože v jednoduchej poličke nič neponúkajú... alebo jednoducho nič nevedia. HELP. Moja vnučka má len 2 roky... Musím pracovať.. Nechcem byť pripútaný alebo dokonca ísť k mojim rodičom... Môj brat nepil, nefajčil... ale odišiel na 56. Môj otec je 61 rokov, moja matka je 69 rokov. A nie najviac behať pri hľadaní lekárov. V pluku nevidia dôvod posielať niekde... A dvojročné dieťa vidí opuch v nohách... S úctou A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovedá:

Praktický lekár, Ph.D.

Ahoj Alla Anatolyevna! Poviem vám priamo: rizikové faktory, najmä informácie o príbuzných, dlhodobú hypertenziu, problémy s ženskými orgánmi a osteoartikulárny systém nie sú ľahkou úlohou pre lekára akejkoľvek úrovne a kvalifikácie. Nie je však potrebné zúfalstvo, najmä preto, že máte vnučku, pravdepodobne iných milujúcich príbuzných, pre ktorých musíte žiť a žiť. Počas týchto rokov ste sa naučili žiť s týmito problémami, ale je to pochopiteľné, nie bez ťažkostí. V súčasnosti existuje mnoho moderných liekov, ktoré zlepšujú predpovede vášho stavu, resp. Kvality života, ktorý nebol k dispozícii pred vašimi mŕtvymi príbuznými.
Vaša liečba má byť zameraná hlavne na kontrolu hypertenzie a podporu srdca. Všetci ostatní (chrbtica, kĺby, ženské orgány) potrebujú len symptomatickú liečbu. Nemôžem vám v neprítomnosti povedať, ktoré lieky sú pre vás správne, pretože to bude viac viditeľné pre vášho lekára - radím Vám, aby ste sa s ním často dôverovali a konzultovali, vrátane. a na otázku, kde a kto ďalej konzultovať. Opakujem: ide o to, aby sa vaše diagnózy udržali pod kontrolou, aby sa predišlo komplikáciám a nie na úplnej liečbe. Na rozdiel od tých zdravotných problémov a ťažkostí života musíme žiť čo najlepšie.

Otec má cukrovku. Posun bol vykonaný na jednej nohe pred 5 rokmi, dnes sa uskutočnil čiastočný posun na druhej nohe a na tejto nohe už rok sa na jeho päte nachádza neliečivý vred. Čo robiť

3. október 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovedá:

Praktický lekár

Dobrý deň, Marina, ak existuje príležitosť, pošlite mi všetky vykonané skúšky a prepustenie z nemocnice poštou, čo nám umožní objektívne zhodnotiť situáciu - [email protected]

Dobré popoludnie Môj otec podstúpil operáciu: „Aorto-koronálne posunutie“ si vzalo žilu z nohy, jeho hruď sa zahojila, no noha sa začala zväčšovať a sčervenať. Čo by sme mali urobiť, aby sme nešli do nemocnice?

18. august 2011

Michail Bugayov odpovedá:

Doktor kardiochirurg najvyššej kategórie

ahoj Kontaktujte nemocnicu.

Ručne šité 7 hodín po poranení

S traumatickou amputáciou končatín lekári nemajú viac ako 2 - 3 hodiny na šitie oddelenej paže alebo nohy s vysokou pravdepodobnosťou úspechu a obnovenie krvného obehu v nej. Lekár z Dallasu dokázal zachrániť ruku pacienta po 7 hodinách.

Srdcové chlopne sa budú meniť bez chirurgického zákroku

Srdcoví chirurgovia v Rush University Medical Center ponúkajú pre pacientov s vrodenými abnormalitami minimálne invazívnu náhradu srdcovej chlopne. Táto technika nevyžaduje otvorenú operáciu.

Vlastnosti a náklady angioplastiky ciev nôh

Pri ateroskleróze ciev sa do popredia dostáva ochrana končatín pred amputáciou. Na riešenie tohto problému pomáhajú dva spoločné postupy. Toto je shunitis a balónová angioplastika.

svedectvo

Najčastejšie je stentovanie ciev dolných končatín predpísané pre problémy s ileálnou artériou.

Pri patologických javoch v oboch cievach sa vykonáva dvojstranný zásah.

Známkami potreby urgentnej chirurgie sú:

  • únava nôh;
  • periodicky prejavuje krívanie;
  • trofické javy na koži, najmä vredy.

kontraindikácie

Bez ohľadu na to, v ktorej artérii sa operácia vykonáva, špecialista na ňu nesmie udeliť povolenie, ak:

  • alergie na rôntgenové kontrastné látky;
  • hypokoagulácia krvi;
  • nedostatočná funkcia vnútorných orgánov, najmä pečene alebo obličiek.

Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú prepichnutím kože. Špeciálna kanyla s balónom, ktorá rozširuje a rozširuje cievne steny na normálnu veľkosť, obnovuje krvný obeh na miesto lokalizácie problému.

X-ray neustále kontroluje proces a najnovšia medicínska technológia vám umožňuje vykonávať tú najlepšiu manipuláciu. Rádiokontrastný roztok pomáha určiť stupeň expanzie cievy.

Stent je umiestnený vo finále. Je to kovové pletivo, ktoré neumožňuje plavidlám uzatvárať zmluvy.

Možnosti balónovej angioplastiky

Balónová angioplastika pre syndróm diabetickej nohy

Diabetická gangréna je hrozná choroba, ktorá hrozí úplnou amputáciou končatín v dôsledku rýchlo sa vyvíjajúcich lézií.

Revaskularizačná chirurgia znižuje riziko takéhoto výsledku až o 15%. Po balónovej angioplastike artérií dolných končatín sa obnoví vaskulárna permeabilita. Vykonáva sa na operačnej sále s röntgenovým žiarením na nepretržité pozorovanie kontrastnej tekutiny v krvnom obehu pacienta.

V prípade zlyhania prvého zákroku chirurg nainštaluje stent.

Ak by to neviedlo k výsledkom, vymenuje sa otvorené posunutie poškodených plavidiel.

Arteriálna angioplastika pri ateroskleróze končatín

Procedúra pomáha predísť závažnejšej operácii femorálneho posunu aorty a vytvoriť krvný obeh aj u starších ľudí alebo ľudí trpiacich vyčerpaním, ktorých ateroskleróza prebieha na pozadí iných ochorení.

Chronická arteriálna insuficiencia sa eliminuje vo femorálnej artérii.

Pred časom hrozila inštalácia stentu pod kolenom jeho poškodenie a súvisiace zdravotné komplikácie. V moderných klinikách sa používajú špeciálne flexibilné stenty, ktoré sa dokonale vyrovnávajú s podporou ciev.

Sprej na poťahovanie liekmi má baktericídne a protizápalové vlastnosti, ktoré zabraňujú vzniku infekcie.

výcvik

Lekár najprv eliminuje možné kontraindikácie a zhromažďuje celú históriu vykonaním štandardných močových a krvných testov.

  • biochémia krvi;
  • elektrokardiogram;
  • koagulácia;
  • röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • Nohy UZDS.

Po vyšetrení, 12 hodín pred jedlom a nápojom pacienta, sú prísne kontraindikované, aby sa predišlo problémom s anestéziou.

Lekár môže tiež zmeniť schému liečby liekov, pridať protidoštičkové látky.

Ako

Stentovanie ileálnej žily alebo artérie sa delí na štádiá:

  • Anestézie. Zvyčajne lokálne v oblasti intervencie.
  • Prepichnutie (alebo prepichnutie) veľkej cievy, často femorálnej artérie.
  • Vstup do katétra so špeciálnym balónom.
  • Zavedenie náplne do miesta zúženia cievy a opuch na normálnu veľkosť.
  • Ďalší katéter vo výslednom lúmene je nainštalovaný stent na stabilizáciu.
  • Odstráňte obidva katétre.
  • Uchopenie miesta vpichu po dobu 15 minút na dokončenie zrážania krvi.

Znakom stentovania je, že katéter nemusí byť navinutý ďaleko od femorálnej artérie. Prevádzka trvá maximálne 1,5 hodiny.

Výhody balónikovej angioplastiky

  • Postup je omnoho jednoduchší ako klasické operácie, pretože manipulácia nevyžaduje rez, ale len prepichnutie intradussera.
  • Lokálna alebo peridurálna anestézia je oveľa jednoduchšia a má menej účinkov.
  • Aktivita nasledujúci deň.
  • Vďaka moderným metódam je riziko komplikácií minimálne.
  • Angioplastika trvá veľmi málo času.
  • Po zákroku nie je riziko zápalových procesov na pozadí infekcií.

Aké výsledky možno dosiahnuť?

Po rekonštrukcii ileálnej tepny sa permeabilita udržiava na vysokej úrovni (v 85%) po dobu 5 rokov. Dvakrát ročne je pacient povinný podstúpiť ultrazvuk a 1 časovú tomografiu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia a na rozvoj iných porúch. So starostlivou pozornosťou si človek zachováva schopnosť chodiť na celý život.

Predpokladá sa, že angioplastika spojená so stentovaním tepien v stehne je podobná bypassu. Do 3 rokov sa priechodnosť udržuje na úrovni 80%. Pravidelná terapeutická chôdza spomaľuje moment reintervencie na ľubovoľne dlhý čas.

V prípade liečby dolnej časti nohy v diabetickej nohe je cieľom zastaviť gangrénu. Priechodnosť počas roka neklesne pod 50%. Ak je to potrebné, menujte druhú operáciu.

Výber kliniky a náklady na zákrok

Pri výbere kliniky je potrebné zvážiť nielen náklady na prevádzku a pobyt v nemocnici, ale aj iné faktory:

  • kvalifikácia lekárov;
  • dostupnosť vysoko kvalitného vybavenia;
  • pravidelné zavádzanie nových produktov v oblasti endovaskulárnej chirurgie;
  • konkurencieschopnosť.

Stentovanie ciev nôh zahŕňa zavedenie cudzieho predmetu do ľudského tela. A tu je dôležité zvážiť kvalitu materiálu a výrobnú technológiu. V moderných nemocniciach používajú stenty od svetových lídrov. Cena závisí od typu protézy:

  • bez pokrytia drogami od 40 000 rubľov;
  • s povlakom liečiva 60000-120000 r.
  • absorbovateľné 130 000 r.

Pred operáciou môže kardiológ po posúdení stavu pacienta predpísať okrem štandardných testov ďalšie vyšetrenie:

  • záťažová skúška;
  • monitorovanie elektrokardiogramu počas 24 hodín.

Príprava začína asi o jeden deň. Lekári radia klientom s problémovými obličkami, aby zvýšili príjem tekutín. Zvyšok je dosť na to, aby ste si vzali potrebné lieky a zdržali sa jedla 12 hodín pred operáciou.

Po chirurgickom zákroku pacient zvyčajne zostáva na klinike až týždeň. Lekári sledujú stav pacienta, venujú pozornosť vznikajúcej slabosti, nevoľnosti a závratom. Zvyčajne v týchto prejavoch nie je nič nebezpečné, ale odborníci ignorujú sťažnosti pacientov, predpisujú symptomatickú liečbu.

V súkromných nemocniciach je prijatie v rámci politík OMS možné už nejaký čas. Klientom boli k dispozícii mnohé konzultácie a dokonca aj prieskumy.

Existuje niekoľko popredných kliník, ktoré už niekoľko rokov praktizujú cievnu chirurgiu:

  • CELT. Pracuje približne 20 rokov. Prvý v Rusku vykonal stenting. Používajte len potiahnuté stenty, znižujúce riziko restenózy alebo rozpúšťania.
  • "Lieky". Okrem angioplastiky odborníci profesionálne vykonávajú mikrochirurgické posunovanie nôh vďaka operačnému a reanimačnému zariadeniu vybavenému najnovšou technológiou.
  • Inovačné vaskulárne centrum. Vykonávajú operácie akejkoľvek komplexnosti pre klientov trpiacich syndrómom diabetickej nohy a gangrénou. Lekári vykonávajú každý mesiac až 100 podobných postupov, neustále zdokonaľujú svoje zručnosti.

Obdobie vymáhania

Po operácii na ileálnej artérii alebo žile sa zvyčajne nevyskytujú žiadne komplikácie alebo vonkajšia bolesť. Pacienti sú priradení k:

  • maximálne desaťdňová nemocnica;
  • režim;
  • diéta primeraná chirurgickému zákroku;
  • podporné drogy a drogy;
  • pooperačné monitorovanie stavu mozgu.

Musia sa dodržiavať určité pravidlá a po prepustení na úspešnú rehabilitáciu. Fyzická terapia zameraná na vývoj nôh pomáha telu udržiavať tón.

Strava sa navždy stane pacientovým spoločníkom, aby sa zabránilo zablokovaniu v budúcnosti. Jej hlavnou zásadou je výber výrobkov s minimálnym obsahom škodlivého cholesterolu.

Postup stentingu a angioplastiky artérií dolných končatín nespadá do kategórie komplexných chirurgických zákrokov v dôsledku inovatívnych medicínskych technológií a zručností lekárov. Absencia potreby anestézie zvyšuje rozsah pacientov, ktorí sú na ňu pripustení, dokonca aj za prítomnosti sprievodných ochorení. V súkromných lopatkách pacientov čaká na kompletné predbežné vyšetrenie a pozornú pooperačnú kontrolu.

Stentovanie dolných končatín

Stentovanie dolných končatín je vaskulárna operácia uskutočňovaná s použitím intravaskulárnej (endovaskulárnej) techniky na obnovenie priechodnosti lýtkového arteriálneho lúmenu s použitím balónovej angioplastiky a implantácie stentu pod kontrolou rôntgenového žiarenia a prepichnutím steny tepny ako vaskulárneho prístupu. Takáto operácia je dobrou alternatívou k otvorenej operácii, ale výhodne sa vykonáva s určitou anatómiou lézie cievneho lôžka (typ A a B podľa klasifikácie TASC). Charakteristickým znakom stentovania ciev dolných končatín, ako aj väčšiny iných intravaskulárnych operácií, je jeho nízka invazivita a schopnosť pôsobiť v lokálnej anestézii bez celkovej anestézie. Nepostrádateľnou podmienkou na získanie dobrých výsledkov operácie stentovania ciev nôh je presná predoperačná diagnóza, často zahŕňajúca použitie kontrastných cievnych ciev (angiografia, CT angiografia alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Ak sa takáto operácia vykonáva podľa prísnych indikácií a rukou skúseného endovaskulárneho chirurga, potom je vysoká pravdepodobnosť dosiahnutia dobrých dlhodobých výsledkov liečby, pri ktorej 5-ročná priechodnosť zóny stentu dosiahne 70 až 85%.

Čo je ateroskleróza dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Čo je ateroskleróza dolných končatín a prečo je dôležitá včasná liečba?

Ateroskleróza tepien dolných končatín je vaskulárne ochorenie sprevádzané zúžením (stenózou) alebo blokádou (oklúziou) artérií dolných končatín, v dôsledku čoho sa do ich tkanív dodáva menej krvi, než je potrebné na zabezpečenie ich funkčnej aktivity. Základom tohto bloku je depozícia v stene artérie alebo skôr jej vnútorná schránka (intima), produkty patologického metabolizmu. Dosiahnutie významnej veľkosti, vyplývajúcej z takéhoto ukladania plaku, vedie k zúženiu lúmenu tepny. Po prvé, plaky spomaľujú prietok krvi a potom vážne obmedzujú prietok krvi do nôh. Klinické prejavy takýchto obehových porúch sú prerušované klaudikácie. Hlavnou cievnou cestou sú abdominálne aorty, ileálne, femorálne, popliteálne artérie a tepny dolných končatín, cez ktoré sa uskutočňuje prekrvenie dolných končatín a bohužiaľ sú najtypickejším miestom na tvorbu aterosklerotických plakov.

Obr.1 Cievny systém nôh

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže k ukladaniu plakov dochádza okamžite v artériách v celom tele. Jedným z najvážnejších problémov tohto ochorenia je jeho nezvratnosť. To znamená, že ak sa plaketa vytvorí a zužuje lumen tepny, neexistujú žiadne lieky, ktoré by ju mohli rozpustiť alebo odstrániť z tepny. Jediný spôsob liečby je čisto mechanický: 1) vykonanie posunovacej operácie na obchádzanie vznikajúceho zúženia, alebo 2) obnovenie priechodnosti implantovaním kovovej trubice, ktorá tlačí tento povlak v smere steny, to znamená v podstate sploštenia. Čím viac je systémový proces zanedbávaný a čím viac tepien je zapojených do patologického procesu, tým ťažšie je obnoviť krvný obeh v nohe aj pomocou chirurgickej liečby. Preto by mal byť vaskulárny chirurg liečený čo najskôr, v počiatočných štádiách ochorenia, bez čakania na závažné trofické poruchy.

Ak bola skôr prevládajúcou možnosťou liečby okluzívnych (zúžených / oklúznych) cievnych lézií iba otvorená chirurgická posunovacia chirurgia, teraz s príchodom moderných technických zariadení je možné vykonávať aj veľmi zložité technicky intravaskulárne (endovaskulárne) operácie. Ako už bolo spomenuté, najbežnejším a najúčinnejším je stenting ciev dolných končatín.

Čo je stenting a v ktorých tepnách dolných končatín sú najčastejšie inštalované stenty?

Stenting je intravaskulárna chirurgia zahŕňajúca umiestnenie trubice s kovovou sieťovinou s veľmi tenkými stenami do lúmenu artérie a uskutočnenej prostredníctvom samostatnej punkcie v stene artérie pomocou špecializovaných nástrojov, čo vám umožňuje obnoviť a udržať arteriálnu permeabilitu po dlhú dobu a vrátiť ju do obehu v krvi.

Na takúto operáciu sa bežne používajú rôzne nástroje, z ktorých hlavnými sú balónikový katéter a samotný stent. Základom akéhokoľvek stentovania je takzvaná balóniková angioplastika, konkrétne operácia, počas ktorej je katéter s balónikom integrovaným do špičky privedený do zúženej zóny v zloženom stave a napúča, čím sa naplní celý vnútorný priestor cievy. Počas tejto expanzie balónika, nazývanej tiež balóniková dilatácia, dochádza k zvýšeniu vnútorného lúmenu artérie a plaku sa odsunie na okraj steny. Avšak po takejto expanzii, v dôsledku organických zmien a stuhnutosti tepny modifikovanej aterosklerózou, nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie priechodnosti a dlhého udržania jeho lúmenu. Stent sa používa na uloženie funkcie rámu.

Takáto kovová trubica počas implantácie obnovuje permeabilitu, čiastočne preniká stenou tepny a v dôsledku radiálnej sily spôsobenej dizajnom stentu tlačí steny tepny späť, pričom udržiava určitý vopred stanovený priemer.

V súčasnosti existuje široká škála rôznych stentov používaných pri stentovaní ciev dolných končatín, ale stenty implantované do ciev nôh majú množstvo špecifických znakov, ktoré budú opísané v samostatnej časti.

Stentovanie tepien dolných končatín vzhľadom na charakter štruktúry a delenie tepien má množstvo vlastností a ako prax ukazuje, nie všetky tepny dokážu implantovať stenty s dostatočnou účinnosťou. Faktory určujúce možnosť inštalácie stentu do cievy sú v mnohých ohľadoch jeho priemer, dĺžka, prítomnosť špecifických vonkajších alebo vnútorných anatomických faktorov, ktoré sú v anatomickej oblasti so zvýšenou pohyblivosťou, príspevok cievy k prekrveniu končatiny, chirurgická vhodnosť alebo možnosť následnej otvorenej chirurgickej korekcie a iné.

Optimálne pre stenting sú dostatočne veľké tepny s priamym priebehom mimo zóny maximálnej pohyblivosti. Medzi tieto artérie patrí spoločná ileálna artéria, vonkajšia iliaková artéria a povrchová femorálna artéria (a jej špecifická zóna). Stentovanie týchto tepien má dobré výsledky a dlhodobú priechodnosť. Pri iných artériách je všetko iné. Spoločná femorálna tepna a popliteálna tepna v dôsledku anatomickej blízkosti kĺbov a zóny s vysokou pohyblivosťou prechádzajú v extrémnych prípadoch stentovaním, pretože je vysoká pravdepodobnosť deformácie stentu špecifikovanej lokalizácie a vývoja trombózy s akútnym blokovaním arteriálneho lôžka dolnej končatiny. Hlboká femorálna artéria je tiež nevhodná na stentovanie kvôli svojej blízkosti kĺbu a krátkej vetviacej povahe. Okrem toho je jedným z kľúčových zábran spájajúcich systém vetiev femorálnej a popliteálnej tepny a jeho blokovanie v prípade neúspešného stentingu nesie potenciálnu hrozbu zhoršeného prekrvenia celej dolnej končatiny. Problémy so stentovaním tibiálnych artérií sú spojené s ich malým priemerom, často rozšíreným charakterom aterosklerotických lézií a vysokým rizikom zhoršenej priechodnosti pri dlhodobom sledovaní.

Obr.2 Varianty endovaskulárnych intervencií na cievach nôh

Avšak, endovaskulárne technológie sa neustále vyvíjajú, nová generácia stentov, aplikačné zariadenia, lieky, ktoré umožňujú dlhú dobu zachovať priechodnosť tepien po objavení sa stentu, ktorá zostáva relevantná pre túto časť vaskulárnej chirurgie.

Aké sú indikácie stentovania ciev dolných končatín?

Otázka výberu metódy na liečbu aterosklerózy dolných končatín je stále nejednoznačná, relevantná a ďaleko od vyriešenia. Je to spôsobené neustálym objavovaním sa stále viac a viac pokročilých materiálov, zariadení, taktických prístupov k liečbe atď. Predtým sa stentovanie tepien dolných končatín považovalo za alternatívu, keď chirurgická liečba nebola možná u ťažkej kategórie pacientov, teraz v mnohých klinických situáciách je to metóda liečby číslo jedna, to znamená, že sa používa ako primárna liečba ischémie dolných končatín.

V mnohých ohľadoch indikácie stentovania ciev dolných končatín závisia od anatomických znakov odhalenej patológie. Vzhľadom k nahromadeným skúsenostiam a komparatívnemu hodnoteniu výsledkov otvorených operácií a stentingu pri rôznych možnostiach anatomickej patológie, odborná komunita identifikovala skupiny, pre ktoré by bola možnosť liečby vhodnejšia a sprevádzaná lepšími výsledkami, resp. Ju možno odporučiť na liečbu. V zásade všetky varianty anatomickej patológie boli rozdelené do 4 najbežnejších skupín (na ilustráciách je uvedený pomer anatómie lézie a výhodná liečba).

Skupina TASC A je skupina s anatómiou aterosklerotickej lézie, pri ktorej sú výsledky stentingu výrazne lepšie ako pri otvorenej operácii, pričom stentovanie sa považuje za metódu voľby.

Skupina TASC B je skupina s anatómiou, pre ktorú je možná a výhodná endovaskulárna liečba, ale závisí od prítomnosti sprievodnej patológie u pacienta, želania a vysokej pravdepodobnosti získania dlhodobého výsledku liečby v rukách skúseného špecialistu.

Skupina TASC C je skupina s anatómiou optimálne vhodná na otvorenú operáciu, ale je možná aj endovaskulárna liečba, v závislosti od sprievodnej patológie pacienta, želania budú podrobené jednej alebo inej možnosti liečby, dobré predpovede pozitívneho výsledku v dlhodobom období.

Skupina TASC D je skupina s anatómiou, v ktorej je otvorenou operáciou metóda voľby a stentovanie je charakterizované extrémne neuspokojivými výsledkami, preto sa neodporúča.

V súčasnosti, so zameraním na varianty anatomických patológií, sa indikácie pre implantáciu stentov v artériách dolných končatín líšia od indikácií pre otvorené chirurgické zákroky:

  • Ťažká intermitentná klaudikácia
  • Prerušovaná klaudikácia, ktorá vážne ovplyvňuje kvalitu života a nie je prístupná zmenám životného štýlu, liečbe a cvičeniu
  • Chronická ischémia dolných končatín s bolesťami v pokoji
  • Prítomnosť neliečivých ischemických vredov dolných končatín

Hlavné kritériá pre výber chirurgického zákroku alebo stentingu boli vyvinuté komunitou vedúcich cievnych chirurgov a sú uvedené v dohode tzv. Severoatlantického konsenzu rôznych vaskulárnych spoločností (Transatlantický medzispoločenský konsenzus II - TASC II) pre lézie v oblasti aorto-iliakálnej oblasti a lézie artérií dolných končatín nachádzajúce sa pod ingvinálnym ligamentom alebo infračervenou zónou. Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní a indikácií pre operácie vám umožňuje udržiavať výsledky liečby na vysokej úrovni.

Pri výbere otvorenej operácie alebo stentovania ciev dolných končatín v aortoilickej lézii je potrebné vziať do úvahy nasledujúce anatomické kritériá:
TASC A - jednostranná alebo obojstranná stenóza spoločnej ileálnej artérie (ASD); jednostranná alebo obojstranná krátka (≤ 3 cm) stenóza vonkajšej iliakálnej artérie (NPA)
TASC B - jednostranná oklúzia ASD; jednoduchá alebo viacnásobná stenóza NLA až 3 - 10 cm dlhá, bez šírenia do spoločnej femorálnej artérie (OVA); jednostranná oklúzia NLA
TASC C - obojstranná oklúzia ASD; bilaterálna stenóza NPA s dĺžkou 3-10 cm; jednostrannú stenózu alebo oklúziu NLA s rozšírením OBA; výrazná oklúzia NLA so zapojením AOA alebo postihnutím vnútornej iliakálnej artérie (VPA)
TASC D - oklúzia infračervenej aorty; difúzna lézia zahŕňajúca aortu a obe ilické artérie; difúzna mnohonásobná stenóza so zapojením ASD, NPA a OBA; jednostranná oklúzia PPA aj HPA; bilaterálne oklúzie NLA; stenóza ileálnych artérií u pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty (ABA), ktorá si vyžaduje liečbu a nie je prístupná endoprotetickej liečbe.

Obr. 3 Klasifikácia TASK pre aortoilické lézie

Pre výber otvorenej operácie alebo stentovania ciev dolných končatín pre femorálne popliteálne lézie je potrebné vziať do úvahy nasledujúce anatomické kritériá:
TASC A - jediná stenóza s dĺžkou ≤ 10 cm; jednoduchá oklúzia ≤5 cm na dĺžku (najčastejšie je to povrchová femorálna artéria)
TASC B - viacnásobná stenóza alebo oklúzia každých ≤ 5 cm; jednoduchá stenóza alebo oklúzia ≤ 15 cm bez šírenia do popliteálnej tepny; jednoduchú alebo viacnásobnú léziu v neprítomnosti priechodných tibiálnych artérií, aby sa zlepšil prietok pred distálnym bypassom; vysoko kalcifikovaná oklúzia ≤ 5 cm na dĺžku
TASC C - mnohonásobná stenóza alebo oklúzia> 15 cm dlhá; rekurentná stenóza (restenóza) alebo oklúzia, vyžadujúce opakovanú liečbu po dvoch predchádzajúcich endovaskulárnych intervenciách
TASC D - chronická úplná oklúzia OBA alebo povrchovej femorálnej artérie (PBA)> 20 cm dlhá so zapojením popliteálnej tepny; chronická úplná oklúzia popliteálnej tepny a proximálnych segmentov tibiálnych artérií trifurkácií

Obr. 4 Klasifikácia TASK pre femorálne popliteálne lézie

Existujú nejaké kontraindikácie stentovania tepien dolných končatín?

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie použitia stentov pre periférne artérie. Väčšina obmedzujúcich faktorov a preferencií sa uvádza vo vyššie uvedených odporúčaniach TASC. Ďalšími limitujúcimi faktormi sú zlyhanie obličiek, ktoré je rizikovým faktorom pre akúkoľvek angiografickú štúdiu používajúcu kontrast alebo tehotenstvo obsahujúce jód, čo znemožňuje výkon akejkoľvek rádiografickej štúdie kvôli riziku rádioaktívnych účinkov na plod.

Spravidla sa neodporúča implantovať stenty v oblastiach s extrémnym ohybom alebo vonkajšou kompresiou, čo môže viesť k deformácii a poškodeniu stentu. Najnebezpečnejšie miesta z tohto hľadiska sú: oblasť pod ingvinálnym záhybom, kde sa nachádza OBA a oblasť záhybu v oblasti kolenného kĺbu, kde sa nachádza popliteálna tepna. Väčšina obmedzení sa však zakladá len na usmerneniach a musí sa posudzovať individuálne v každom prípade. Okrem toho sa v praxi stenty, ktoré sú odolné voči slučkám, dostatočne silné, vykonávajú funkciu dobre fungujúceho rámu, často pokrytú syntetickým materiálom (stent-štepy), objavujú sa a používajú sa, a preto sa indikácie stentovania ciev dolných končatín neustále rozširujú.

Aký druh diagnózy je potrebný na stanovenie možnosti stentovania tepien dolných končatín?

Po predchádzajúcom je zrejmé, že na určenie indikácie stentovania a na objasnenie anatómie vaskulárnej lézie, výberu optimálnej oblasti na implantáciu stentu, je nevyhnutné uskutočniť komplexnú klinickú a inštrumentálnu diagnostiku. Je mimoriadne dôležité hodnotiť priechodnosť artérií na všetkých úrovniach od aorty a iliakálnych ciev k artériám nohy, pretože to určuje správnosť zvolenej taktiky, účinnosť liečby a vysokú pravdepodobnosť zníženia komplikácií, ako aj vzdialenú priechodnosť stentovaných artérií. Potreba použiť ďalšie výskumné metódy závisí od prítomnosti komorbidít a počiatočného stavu pacienta pre základné ochorenie.

Štandardný súbor diagnostických metód pred stentovaním ciev dolných končatín je nasledovný:

  • Fyzikálne vyšetrenie
  • Zber sťažností a anamnéza ochorenia
  • Ultrazvuk ciev
  • Počítačová tomografia s kontrastom
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
  • angiografia

Každá z diagnostických metód, jej účel a schopnosti sú podrobnejšie opísané v článku „Femorálna-poplitálna bypassová operácia“ a diagnostické princípy na detekciu aterosklerózy dolných končatín zvyčajne závisia len od zamýšľaného spôsobu liečby. Pred rozhodnutím o výbere chirurgického zákroku by mal vaskulárny chirurg mať komplexné informácie o stave cievneho lôžka dolných končatín.

Tak ako pri každej inej hospitalizácii na chirurgickú liečbu v kardiovaskulárnej nemocnici, pacienti musia podstúpiť sériu všeobecných klinických štúdií. Nižšie je uvedený zoznam týchto štúdií:

  • Elektrokardiografia (EKG)
  • Echokardiografia (EchoCG)
  • RTG hrudníka
  • spirometria
  • gastroskopia
  • Ultrazvuk brucha (s anamnézou ochorenia tráviaceho systému)
  • Testy na krvnú skupinu, Rh faktor, Kell protilátky
  • HIV, hepatitída, RW testy
  • Kompletný krvný obraz (OAK), analýza moču (OAM), biochémia krvi, koagulogram, agregácia krvných doštičiek (ak pacient užíva aspirín podobné disagreganty).

Čo je náradie a zariadenie na vykonávanie stentovania periférnych artérií?

Na stentovanie periférnych artérií sa bežne používajú 2 typy stentov: samoroztiahnuteľné stenty a balóniky expandovateľné stenty. Prvé sú v zavádzacom systéme v zloženom stave a sú držané vonkajším katétrom (plášťom). Samotný stent alebo skôr kov, z ktorého je vyrobený, má vopred určenú konfiguráciu s určitou dĺžkou a priemerom, ktorá sa nazýva „pamäťový efekt“. Počas vonkajšieho plášťa stentu sa otvára a prijíma pôvodný rúrkovitý tvar, ktorý vyplňuje vnútorný lúmen tepny a tlačí plaketu smerom von. Stent expandovateľný balónikom je v stlačenom stave a umiestnený priamo na balónikový katéter. Počas implantácie sa stent spolu s nafúknutým katétrom otvorí a fixuje v lúmene tepny.

Samonapínacie stenty sú výhodné pre rozšírené lézie, navíjacie cievy alebo oblasti, kde je pravdepodobnosť vonkajšej kompresie vysoká, pretože sú pružnejšie a dlhé (v rozsahu 2 až 17 cm pre jeden stent). Najlepšie sa hodia pre femorálne popliteálne lézie, ktoré sú často rozsiahlejšie.

Na lokálne lézie sa odporúča implantovať stenty expandovateľné v balónoch, výraznú kalcifikáciu a dostatočný klírens v artérii na ich implantáciu, pretože majú väčšiu radiálnu silu a presnosť polohovania. Optimálnou zónou implantácie týchto stentov sú ileálne artérie.

Na liečbu femorálnych popliteálnych lézií sa často používa kontralaterálny (naproti postihnutému) femorálnemu prístupu. V tomto ohľade musí byť systém dodávania stentu uskutočňovaný najprv späť do prietoku krvi z aorty a potom na opačnú nohu. V takejto situácii je výhodné použitie samonapínacieho stentu, pretože je uzavretý plášťom a pravdepodobnosť jeho náhlej dislokácie pri dodaní do miesta stentovania je nízka. Pravdepodobnosť, že balónikom rozšíriteľný stent môže "skočiť" z balóna, je však výrazne vyššia. Okrem toho, samoexpandovateľný stent s čiastočným otvorením môže byť posunutý v lúmene tepny, aby sa zvolila optimálna poloha, ale s balónikom expandovateľným stentom takáto technika nie je možná, pretože stent je plne expandovaný a vychýlenie môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Okrem dodávacieho systému a princípov nasadenia sa stenty navzájom líšia prítomnosťou alebo neprítomnosťou povlaku liečiva schopného potlačiť nadmernú aktivitu invimy po implantácii, ako aj prítomnosťou alebo neprítomnosťou syntetického povlaku pripomínajúceho vaskulárne protézy pre otvorené chirurgické zákroky - stentové štepy alebo endoprotézy. Stenty eluujúce liečivo sa používajú na periférne stentovanie, štepy stentu sú výhodné pre endoprotetiku aorty a iliakálnych artérií. Stenty sa tiež líšia v štruktúre: kov, nitinol atď. V poslednej dobe mnohí výskumníci hodnotili tzv. Biologicky odbúrateľné alebo samo absorbovateľné stenty, ktoré podľa počiatočných výsledkov majú rad sľubných výhod.

Samo absorbovateľné stenty pri liečbe stenózy koronárnej artérie (videoprezentácia)

Veľmi dôležitá nuancia, ktorá by sa mala brať do úvahy pri uskutočňovaní stentovania ciev dolných končatín, je zavedenie implantácie stentu v oblasti, kde následne nebudú žiadne obmedzenia pre možné otvorené arteriálne rekonštrukcie alebo bypassové operácie na nohách. Napríklad umiestnenie stentu s rozšírením do spoločnej femorálnej artérie alebo do popliteálnej tepny pod kolenným kĺbom môže obmedziť možnosť bypassu v budúcnosti.

Okrem stentov sa pri stentovaní artérií dolných končatín používajú iné adaptívne zariadenia (vodítka, diagnostické katétre, intraducer, manometre atď.), Ktoré uľahčujú vykonávanie endovaskulárnej chirurgie.

Základom každej endovaskulárnej chirurgie je prítomnosť miestnosti prispôsobenej na tieto operácie (rádiografická operačná sála) alebo špeciálne röntgenové zariadenie (angiograf). Angiografický prístroj môže byť mobilný (takzvaný C-oblúk) a stacionárny (so stropom alebo sexuálnou fixáciou). Nespornou výhodou prvej je mobilita, ktorá sa dá využiť v núdzových podmienkach, pri resuscitácii, v prevádzkových miestnostiach, ktoré nie sú vybavené röntgenovým zariadením atď. Výhodou druhej je najvyššia kvalita a rýchlosť spracovania získaných pri výskume informácií, schopnosť previesť 3D modely výskumu atď.

Každá špecializovaná angiografická miestnosť by mala byť vybavená všetkými potrebnými spotrebnými materiálmi: vodiacimi a diagnostickými katétrami, vedeniami, katetrizačnými súpravami, zavádzačmi ventilov, kontrastnými látkami, intravaskulárnym ultrazvukovým prístrojom, monitormi, prístrojom na anestéziu atď. Keďže operácie stentovania sa vykonávajú za podmienok ionizujúceho žiarenia, všetci pracovníci by mali byť chránení: olovené zástery, plášte, ochranné štíty, počítadlá radiačného monitorovania atď.

Obr.5 Obrázok optickej koherenčnej tomografie pri kontrole oblasti stentu

Ako je pacient pripravený na stentovanie dolných končatín?

Jeden deň pred stentovaním vysvetľujúci ošetrujúci lekár alebo chirurg vysvetlí princípy operácie a odpovie na všetky otázky týkajúce sa samotnej operácie, ako aj správania a odporúčaní v pooperačnom období. Pred zákrokom bude pacient požiadaný, aby podpísal formulár dobrovoľného lekárskeho súhlasu na vykonanie chirurgickej liečby. Pokúste sa s ním oboznámiť, zistiť v rozhovore s chirurgom nepochopiteľné otázky.

V predvečer operácie je nevyhnutné pripraviť krvný systém na zásah do cievneho systému, konkrétne na riedenie krvi pomocou liekov, ktoré znižujú tendenciu krvných doštičiek držať sa spolu (agregácia) alebo tvorbu trombov. Zvyčajne sa riediace lieky predpisujú na niekoľko dní (najmenej 4 - 5 dní) pred operáciou, v zriedkavých prípadoch as použitím ultramoderných disaggregantných liekov je možné dosiahnuť úplné skvapalnenie v priebehu 1-2 dní.

Pred operáciou sa črevá pripravujú s plným vyprázdňovaním a čistením. Táto potreba vyplýva zo skutočnosti, že počas prvých dní po stentovaní bude pacient v nútenej horizontálnej polohe bez možnosti vystúpiť z postele, a to aj s cieľom prijať hygienické opatrenia. Na čistenie čriev sa zvyčajne používajú čistiace klystír alebo špeciálne laxatíva (napríklad Fortrans). Koža v oblasti zamýšľaného vpichu ciev sa oholí deň predtým, je však optimálne dôkladne oholiť kožu celého dolného končatiny, pretože nie je možné vylúčiť vznik akýchkoľvek komplikácií a prechod na otvorený zákrok. Všetky existujúce trofické poruchy na koži sú ošetrené antiseptikami a pokiaľ je to možné, sú izolované.
Väčšina endovaskulárnych zákrokov, diagnostických aj intervenčných, sa zvyčajne vykonáva pri miernej intravenóznej sedácii alebo dokonca v lokálnej anestézii oblasti vpichu. V prvom prípade je potrebné pozorovať anestéziológa, ktorý používa kombináciu 1-2 mg midazolamu s 25-50 μg fentanylu na sedáciu na vstup do anestézie. Dávky zvyčajne závisia od telesnej hmotnosti a odozvy pacienta. V prípade lokálnej anestézie sa zvyčajne nevyžaduje vyšetrenie anestéziológom. Vo väčšine prípadov postačuje rutinné hemodynamické monitorovanie (BP, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania atď.) Pulznou oxymetriou. Na odstránenie strachu a vzrušenia pred operáciou sa vykonáva premedikácia s cieľom sedácie a psychologickej a farmakologickej prípravy pacienta na operáciu.

Ako je stenting dolných končatín?

V drvivej väčšine prípadov, keď sa vykonáva stentovanie periférnej tepny pacienta, je pacient umiestnený na operačnom stole v polohe na chrbte s rukami roztiahnutými k telu. Nohy sa vyzývajú, aby sa navzájom pevne priviedli, čo je nevyhnutné na simultánnu angiografickú vizualizáciu oboch dolných končatín.

Pretože počas implantácie stentov sa používajú dostatočne veľké nástroje a dodávacie zariadenia (5-6Fr), veľké cievky sa tiež používajú ako vaskulárny prístup: femorálne, brachiálne, axilárne artérie. Ak je nutné použiť tepny ramena, je nútený vziať ho do tela 45-90 °.
Miesto vpichu sa musí podrobiť antiseptickému ošetreniu a musí byť pokryté sterilným jednorazovým spodným prádlom používaným na endovaskulárne intervencie. Pre anestéziu tesne pred prepichnutím je miesto prístupu prerušené anestetikom (častejšie je to lidokaín alebo novokaín).

Prístup do cievy je zabezpečený ihlou s priemerom 18 gauge alebo súpravou s mikropunkciou, ktorá využíva ihlu a drôt s menším rozchodom. Na prevenciu komplikácií a jednostupňového prenikania do artérie sa často používa ultrazvuková technika.

Na prekonanie zóny zúženia alebo oklúzie sa použije kovový drôt s vhodným priemerom a dĺžkou (v prípade oklúzie sa použijú tvrdé vodiče). Dĺžka kovového vodiča by mala výrazne presiahnuť dĺžku zariadenia dodávajúceho stent (v priemere od 80 do 135 cm).

Po výmene prístrojového vybavenia je nainštalovaný zavádzač, aby sa zabezpečil stály prístup k tepne. Introducer je špeciálny katéter s ventilovým mechanizmom, ktorý zabraňuje vytekaniu krvi. Prostredníctvom zavádzača sa do cievy vložia rôzne katétre. Všetky vložené nástroje by mali zodpovedať minimálnej prípustnej veľkosti, najmä priemer katétra, po ktorom bude zavádzací systém následne vložený, by mal zodpovedať veľkosti balónika a stentu v zmontovanom stave. Priemer 5Fr katétra je spravidla vhodný pre väčšinu valcov s možnosťou expandovania menej ako 8 mm a priemer 6Fr je minimálny pre umiestnenie stentov s priemerom najmenej 5 mm. Veľmi dôležitá vizuálna kontrola kovového vodiča, ktorý sa používa na zmenu potrebných nástrojov, pretože bez kontroly je možné migrovať do krvného obehu.

Ak je zúženie významné, potom sa v prvej fáze operácie vykoná balóniková angioplastika. Za týmto účelom sa balónikový katéter v deflovanom, zloženom stave vedie cez zužujúcu sa nádobu, poráža a jemne sa nafúkne na požadovaný priemer a udržiava sa v tomto stave po dobu 1-2 minút bez prekročenia priemeru tepny. Táto fáza sa tiež nazýva pre-dilatácia alebo predexpanzia. Po predilatácii sa vytvorí dostatočný klírens na implantáciu stentu alebo stentu. V prípade úplného blokovania alebo oklúzie, segment obliterovanej artérie prechádza cez tuhý vodič a je tiež konzistentne expandovaný malým balónikovým katétrom, až kým sa kanál neobnoví v mieste blokovania. Ak po balónovej angioplastike pretrváva stenóza reziduálnej artérie 30-40% alebo sa objaví intimová disekcia (oddelenie vnútornej tepny), operácia musí byť doplnená a doplnená stentovaním.

Stonky expandovateľné v balóne počas implantácie by mali zodpovedať priemeru cievy, zatiaľ čo samonapínacie stenty môžu byť o 10 až 15% väčšie ako pôvodný priemer artérie, aby sa počas umiestňovania udržala dostatočná radiálna sila. Po nainštalovaní samoexpandujúceho stentu sa zvyčajne uskutočňuje balóniková balóniková angioplastika, počas ktorej sa nafúkne balónikový balónikový katéter, aby sa zaistilo, že steny stentu tesne priliehajú k stenám tepny. Táto fáza operácie sa tiež nazýva post-dilatácia alebo postexpanzia. V tomto prípade by sa mala kontrola vykonať tak, aby nedochádzalo k nadmernej dezintegrácii valca.

Stentovanie povrchovej femorálnej artérie (video animácia)

Balóniková angioplastika sa zvyčajne odporúča ako primárna liečba lézií femorálne-popliteálnych artérií a artérií dolných končatín. V súčasnosti však existujú publikácie o pomerne dobrých výsledkoch použitia primárneho stentingu pre artérie tejto lokalizácie. Ako je uvedené vyššie, prítomnosť oklúzie môže vyžadovať takzvanú rekanalizáciu artérie a predilatáciu pred implantáciou stentu. Primárny stenting bez predchádzajúcej angioplastiky (s použitím balónikom expandovateľného stentu) je uprednostňovaný pre ileálne artérie, ktorá je spojená s potrebou inštalovať stent súčasne, pretože pre-dilatácia môže ovplyvniť stabilitu plaku, spôsobiť jeho deštrukciu migráciou fragmentov krvného prietoku alebo v skutočnosti je embolo nebezpečné.

Dĺžka stentu je zvyčajne zvolená tak, aby zachytila ​​celú postihnutú oblasť tepny. V tomto prípade endovaskulárny chirurg zvyčajne berie do úvahy zmenu dĺžky stentu, ku ktorej dochádza počas implantácie, a je spojený so zmenou priemeru stentu. Ak sa počas inštalácie vyžaduje implantácia niekoľkých stentov, potom by sa stenty mali prekrývať tak, že sa jeden až druhý cm vložia do seba, pričom stenty sa umiestnia ďalej pozdĺž prietoku krvi (distálne), a potom stenty, ktoré sú vyššie pri prietoku krvi. Povinnou podmienkou každej endovaskulárnej chirurgie, ako aj stentovania ciev dolných končatín, je povinná angiografická kontrola na posúdenie konečného výsledku implantácie a včasného zistenia distálnej embolizácie.

Aké komplikácie sú možné po stentovaní a ako sú vyriešené?

Väčšina potenciálnych komplikácií pri stentovaní periférnych artérií je spojená s procedúrou, ktorá je spojená s inštalačným postupom. Najbežnejšie sú nasledovné:

  • Krvácanie (s tvorbou hematómu alebo falošnej aneuryzmy miesta vpichu)
  • Infekcie rán
  • Kontrastom indukovaná nefropatia
  • Disekcia arteriálnej steny (pitva)
  • Distálna embolizácia
  • Deformácia, poškodenie, zlomenina stentu
  • Okamžitá stenóza alebo restenóza spôsobená nadmernou tvorbou novej intimy pokrývajúcej stent
  • Prerušenie tepny
  • Periférny arteriálny spazmus (nadmerná redukcia lúmenu artérie)

Väčšine týchto podmienok možno predísť čistou technikou stentovania a dodržiavaním vyvinutých protokolov na vykonávanie takýchto operácií. Miesto vpichu, najmä v prípade použitia nástrojov s veľkým priemerom, je žiaduce uzavrieť špeciálnymi uzatváracími zariadeniami (lumen artérie), ak sa už vyskytla komplikácia, porucha v stene artérie sa zvyčajne eliminuje chirurgickým zákrokom. Infekcia fenoménu rany je extrémne zriedkavá a je dobre liečiteľná antibiotikami. Kontrastom indukovaná nefropatia je mimoriadne nepríjemnou komplikáciou. Prevencia sa zvyčajne vykonáva intenzívnym zaplavením tela - to znamená infúznou terapiou určenou na zníženie koncentrácie kontrastu, na čo najrýchlejšie opláchnutie tela, ako aj na starostlivé použitie kontrastu a zníženie podávaných množstiev. Vo výnimočne zriedkavých prípadoch môže byť potrebná náhradná liečba obličiek pred obnovením normálnej funkcie obličiek. Prevencia disekcie, distálna embolizácia, ruptúra ​​artérie je precízna práca s intravaskulárnym prístrojom a komplikácie, ktoré už vznikli, sú dobre prístupné endovaskulárnej liečbe (disekcie sú zvyčajne uzavreté opakovaným stentovaním a embolizácia endovaskulárnym odstránením krvných zrazenín). Zámerová stenóza je komplikáciou dlhodobého obdobia spojeného s nadmernou tvorbou novej intimy, stenózy nie je eliminovaná, progresie aterosklerózy. Hlavnými spôsobmi prevencie črevnej stenózy sú: kontrola krvného tlaku, liečba zameraná na normalizáciu metabolizmu lipidov (pomocou statínov), liečba zameraná na potlačenie nadmernej tvorby neointimu, včasná detekcia a eliminácia vynechanej stenózy a pod.

Ako zvyčajne nasleduje pooperačné obdobie po stentovaní tepien dolných končatín?

V nemocnici

Po operácii je pacient okamžite presunutý na pravidelné oddelenie, kde bude pod dohľadom lekára 24 hodín. Po stentovaní je veľmi dôležité sledovať stav dolnej končatiny. Dôležité ukazovatele zahŕňajú: 1) prítomnosť pulzu na stentovaných artériách, 2) vzhľad nohy, 3) stupeň bolesti, 4) prítomnosť aktívnych pohybov.

Na prevenciu trombózy stentu v skorom pooperačnom období sú predpísané priame antikoagulanciá (heparín a jeho analógy - na obdobie hospitalizácie) a disaggranty (lieky podobné aspirínu - kontinuálne). Dávky liečiv sa zvyčajne vyberajú individuálne v závislosti od klinického stavu a hmotnosti pacienta. Na riedenie sa zvyčajne používa kombinovaná disaggregantná terapia s použitím aspiny a klopidogrelu. Aspirinopodobny liek predpísaný pre život, a liek zo skupiny klopidogrel po dobu 9-12 mesiacov. V zriedkavých prípadoch sa liečba kombinuje s liekmi zo skupiny perorálnych "heparínov" (napríklad rivaroxaban).

Nasledujúci deň, obväzová sestra odstráni tlakovú bandáž aplikovanú na miesto vpichu, aby sa zabránilo tvorbe hematómu alebo falošnej aneuryzme, rana je ošetrená antiseptikom a utesnená sterilnou náplasťou. Rozšírenie motorového režimu je optimálne začať od nasledujúceho dňa. Rozhodnutie o prepustení vykonáva lekár a pacient spolu, ale častejšie je to 1-2 dni po operácii.

Doma

Byť doma je veľmi dôležité, aby pooperačná oblasť rany zostala čistá a suchá. Pre prijatie vodných procedúr poskytne ošetrujúci lekár zodpovedajúce odporúčania.

V skorom pooperačnom období požiada ošetrujúci lekár pacienta, aby sa zdržal fyzickej námahy a akéhokoľvek účinku zahŕňajúceho napätie. Po určitú dobu sa odporúča vyhnúť sa predĺženej ohybnosti bedrového a kolenného kĺbu, pretože to môže prispieť k zvýšeniu zaťaženia cievneho lôžka a priamo v zóne stentu. Nasledujúci deň po prepustení z nemocnice je potrebné sa zaregistrovať u okresného chirurga a pravidelne sa zúčastňovať kontrolných vyšetrení. Je to miestny chirurg, ktorý určuje stupeň zdravotného postihnutia a priznáva sa k práci.
Na dynamické monitorovanie stavu zóny stentu a stavu cievneho lôžka dolných končatín sú predpísané pravidelné ultrazvukové vyšetrenia, ktorých frekvencia je zvyčajne koordinovaná s operačným chirurgom alebo ošetrujúcim lekárom (v priemere každých 6 mesiacov).

Je veľmi dôležité, aby ste udržiavali blízky kontakt s lekárom av prípade potreby ho okamžite informovali o možných problémoch. Rýchly kontakt pacienta s lekárom umožní vyhnúť sa progresii problému a včas ho odstrániť.

Aké sú dlhodobé výsledky po takýchto endovaskulárnych operáciách?

Hlavným kritériom dlhodobej účinnosti vykonaného stentingu je priechodnosť artérií vystavených implantácii stentu, ako aj úľava ischémie a zachovanie dolnej končatiny. Samozrejme, v prácach, ktoré porovnávali výsledky izolovanej balónovej angioplastiky a stentovania tepien dolných končatín, sú výsledky stentingu výrazne lepšie. Najlepšie výsledky sú ukázané pri stentovaní ileálnych artérií, v ktorých vzdialená permeabilita po 1 a 5 rokoch po operácii bola 91% a 87%. Tu je potrebné urobiť výhradu, že priechodnosť bola vypočítaná pre implantované potiahnuté stenty alebo štepy stentu, ktoré vykazujú najlepšie výsledky. V priemere, pre bežné kovové stenty pri inštalácii v ileálnych tepnách, 5-ročná priechodnosť je 55-60%, čo v skutočnosti núti vedcov hľadať nové, moderné riešenia.

Endoprotetika iliakálnych artérií (video animácia)

Pre artérie femorálne-popliteálneho segmentu sú výsledky priechodnosti o niečo horšie. Primárna permeabilita pri stentovaní povrchovej femorálnej artérie, ako najčastejšie stentovateľnej artérie dolných končatín, predstavuje 1, 2 a 5 rokov vzdialeného pozorovacieho obdobia - 89, 83 a 72%. Opäť platí, že tu sú čísla terénu pre najviac high-tech stenting s self-expandujúce liek-eluent stent. Samozrejme, priemerné počty štandardných kovových stentov sú omnoho skromnejšie - 53%.

Vzhľadom k malému priemeru, často rozšírenej lézii, vysokému stupňu kalcifikácie, vysokej pravdepodobnosti lézií diabetickej steny, výsledky endovaskulárnej liečby tibiálnych artérií nechávajú veľa, čo je žiaduce. Optimálne výsledky sú uvedené pre balónikovú angioplastiku s použitím balónikov katétra potiahnutých liečivom. V uplynulých rokoch boli publikované publikácie o používaní biologicky odbúrateľných koronárnych stentov s léziami tibiálnych artérií, avšak na vytvorenie konečných záverov sú potrebné akumulácie materiálu a jeho dôkladná analýza.

Aké sú odhadované náklady na operáciu stentovania tepien dolných končatín v Moskve av regiónoch?

Počet centier a oddelení cievnej chirurgie v Moskve a regióny, v ktorých sa takéto operácie vykonávajú, sa rýchlo zvyšuje, a teraz je možno ľahšie vymenovať kliniky, v ktorých sa neuskutočňuje stentovanie tepien dolných končatín. Technické princípy a taktické prístupy k voľbe tejto možnosti liečby ischémie dolných končatín sú dobre známe väčšine vaskulárnych a endovaskulárnych chirurgov. Podľa výročných správ Ruskej spoločnosti vaskulárnych chirurgov a angiológov počet takýchto operácií neustále rastie. V súčasnosti sa operácia stentovania ciev dolných končatín, s prakticky akoukoľvek lokalizáciou lézie, vykonáva bezplatne z dôvodu finančnej podpory z fondov povinného zdravotného poistenia (MMI), to znamená, že je úplne bezplatná pre pacienta pri použití zdravotného poistenia.

Okrem toho existuje veľké množstvo vysoko špecializovaných centier, v ktorých sa vykonávajú aj technicky veľmi zložité intervencie, ako je rekanalizácia s balónikovým plastom tibiálnych artérií. Samozrejme, výsledky liečby v takýchto centrách z dôvodu veľkého počtu liečených pacientov a uskutočnených operácií sú výrazne lepšie.

V Moskve je pomerne veľký počet centier, v ktorých sa môže stentovanie periférnych artérií vykonávať individuálne. Pri analýze webových stránok mnohých lekárskych kliník, cena stenting plavidiel dolných končatín v Moskve v obchodných centrách sa pohybuje od 30 do 170 tisíc rubľov, v priemere najmenej 45-60 tisíc rubľov. Podľa zákonov ekonómie, vo väčšine prípadov, cena akejkoľvek cievnej operácie v súkromnej klinike je tvorená s prihliadnutím na rad faktorov: nájom zdravotníckych zariadení, umiestnenie kliniky, úroveň služieb, popularita, propagácia, používané v spotrebnom materiáli počas operácií, atď. Je veľmi dôležité poznamenať jeden z vážnych nuancií: pri poskytovaní cenníka pre operáciu väčšina kliník neuvádza potrebu dodatočného nákupu materiálu stentu - stentov, aplikačných zariadení, angiografických súprav, kontrastných médií a iných spotrebných materiálov. Tento bod je veľmi dôležitý na objasnenie pred kontaktovaním kliniky.

V každom prípade, pred rozhodnutím o tom, kde sa obrátiť o pomoc, je žiaduce, aby sa pacient zoznámil s informačnými materiálmi každej kliniky (väčšina poskytuje údaje vo verejnom prístupe na internet) a porovnáva ich s odporúčaniami priateľov, známych a kolegov.