Fáza hypertenzie

Dnes je hypertenzia jednou z najčastejších chorôb - takmer každý prvý človek po 40-50 rokoch trpí, to platí pre mužov aj ženy.

Okrem toho je to nebezpečné pre zdravie ako samotná choroba (pretrvávajúce bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, slabosť a iné príznaky) a komplikácie, ktoré môže spôsobiť (mŕtvica, srdcový infarkt, zväzok sakrálnych aneuryziem). A ak v prvom prípade všetky tieto prejavy nie sú ničím iným ako poruchou všeobecného stavu, potom v druhej je vysoká pravdepodobnosť smrti v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti.

V závislosti od intenzity prejavov je obvyklé klasifikovať arteriálnu hypertenziu do stupňov a stupňov - takýto prístup má dôležitý klinický význam, pretože určuje taktiku riadenia pacientov.

Pojem artériová hypertenzia

Arteriálna hypertenzia (skratka tejto patológie je AH) je systematické zvýšenie krvného tlaku na 140/90 a vyššie. Ako bolo uvedené vyššie, toto ochorenie je nebezpečenstvo pre ľudský život na prvom mieste rôznymi komplikáciami. Ich patogenetickou príčinou môže byť buď zvýšenie krvného tlaku alebo poškodenie tepien rôzneho kalibru, ktoré prenášajú krv zo srdca do všetkých periférnych orgánov a tkanív ľudského tela.

V tomto prípade ideálny tlak (priemer) pre zdravého človeka je 120/80 mm Hg. V niektorých prípadoch je rýchlosť mierne nižšia BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. alebo zvýšená - ale nie viac ako 139/100 - 110 mm Hg.

Indikátory horného a dolného krvného tlaku zodpovedajú: zníženiu myokardu srdca - systolickému tlaku, relaxácii stien - diastolickému tlaku (nižšia hodnota). Hlavnou príčinou hypertenzie je zúženie lúmenu malých ciev (nazývajú sa tiež hemato-mikrocirkulačné lôžko), čo vedie k obštrukcii prietoku krvi. Patofyziologický mechanizmus tohto javu je možné ľahko vysvetliť nasledovne: pretože tlak na steny ciev sa mnohonásobne zvyšuje, dochádza k zvýšeniu počtu krvných tlakov, čo zase vyplýva zo skutočnosti, že srdce potrebuje viac úsilia na to, aby krv pretlačilo krvným obehom,

klasifikácia

Zvyčajne sa rozlišuje niekoľko možností klasifikácie, ale hlavné sú klasifikácie podľa pôvodu a počtu krvného tlaku. Vzhľadom na oddelenie tejto patológie od pôvodu je potrebné rozlišovať primárnu (idiopatickú) hypertenziu, ktorá sa inak nazýva hypertenzia, a sekundárne (tzv. Symptomatické) formy. Ak prvý variant nosológie nastane bez zjavného dôvodu, druhý je sám osebe príznakom iných ochorení a predstavuje približne 10% celkového počtu hypertenzie. Vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v prítomnosti obličiek, srdca, endokrinných, neurologických porúch, ako aj v dôsledku systematického podávania určitých liekov (v tomto prípade je zvyčajné hovoriť o iatrogénnych príčinách ochorenia).

Venujte pozornosť tomu, že existuje koncepcia rizika hypertenzie - v tomto prípade nemyslíme až tak závažnosť klinického obrazu v súčasnosti, ako riziko výskytu určitých komplikácií v budúcnosti.

Rozsah ochorenia

Praktickí lekári najčastejšie používajú klasifikáciu, ktorú zostavila WHO a Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu (skratka MOAG) v roku 1999. Pre WHO je GB klasifikovaný na základe stupňa zvýšenia krvného tlaku a poškodenia cieľového orgánu:

• Prvý - od 140-159 SAD a od 90-99 otca.
• Druhý - od 160 do 179 GARDEN a od 100 do 109 otca.
• Tretí - od 180 a nad GARDEN a od 110 a nad DBP.

Pokiaľ ide o štádium - klasifikácia je založená výlučne na vlastnostiach poškodenia cieľového orgánu. Ak sa v prvej fáze vôbec nepozorovajú, v druhom štádiu sa pozorujú organické a funkčné poruchy cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, angiopatia, retinopatia) av tretej etape skutočnosť, že sa uskutočnili kardiovaskulárne katastrofy (ONMK, infarkt myokardu, sakrálne párenie). aneuryzmy atď.).

Stáva sa tiež, že jeden a druhý stupeň arteriálnej hypertenzie je pozorovaný u tej istej osoby - je to kvôli skokom v úrovni krvného tlaku a je celkom pochopiteľný, hoci extrémne nežiaduci, pretože tieto zdravotné skoky sú na konci horšie ako jediná hypertenzná kríza a stabilne zvýšený krvný tlak.

Štádium GB môže len postupovať, čo je spojené s porážkou cieľových orgánov.

V závislosti od štádia a stupňa arteriálnej hypertenzie sa stanoví počet a dávkovanie liekov, ktoré budú pridelené pacientovi (čo znamená počet zástupcov rôznych farmakologických skupín).

Prvý stupeň

Na rozdiel od toho, arteriálna hypertenzia 1 stupňa sa nazýva mierna forma tejto nozológie. Indikátor GARDEN sa pohybuje od 140 do 159 a spodná časť je 90 - 99 mm Hg. Zároveň sa náhle objavia akékoľvek abnormality v práci srdca, ale všetky prejavy záchvatov vo väčšine prípadov prechádzajú bez následkov. Časy exacerbácií sa striedajú s klinickou remisiou ochorenia - v tomto prípade sú hodnoty tlaku pacienta normálne.

Typické príznaky sú:

1. Bolestivá bolesť hlavy, postupujúca fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.
2. Závraty a až slabé.
3. Bolestivé alebo šijacie bolesti v ľavej časti hrudníka, vyžarujúce do ramena a ramena.
4. Tachykardia.
5. Nespavosť.
6. Tinnitus.
7. Vznikajúce čierne bodky pred očami.

Druhý stupeň

Je to hypertenzný prejav v miernej forme. V tomto štádiu je čas na zvýšenie krvného tlaku pozorovaný po dlhšiu dobu a bez užívania antihypertenzív sa takmer nikdy nevráti do normálu.

Pokiaľ ide o prejavy, nasledujúce príznaky budú charakteristické:

1. Pretrvávajúca, závažná, chronická únava.
2. Vnímanie intenzívnej pulzácie v hlave.
3. Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
4. Zúženie lúmenu hemato-mikrocirkulačných ciev.
5. Arteriálna hyperémia kože tváre a krku.

Okrem toho môže byť vyvinutý hypertenzný záchvat sprevádzaný dyspeptickými poruchami, inspiračnou alebo exspiračnou dyspnoe a slzením. Sú situácie, keď tento druh stavu trvá niekoľko hodín. Pri absencii včasnej a riadne poskytovanej pohotovostnej starostlivosti je vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií hypertenznej krízy, ako je infarkt myokardu a pľúcny alebo mozgový edém.

U hypertenzných pacientov s oftalmoskopiou sa stanoví patologicky modifikovaná retinálna artéria. To znamená, že v najkratšom možnom čase bude možné čakať na problémy s videním.

Tretí stupeň

Medzi najcharakteristickejšie klinicky významné príznaky stupňa 3 hypertenzie patria:

• Arytmia (až po atriálnu fibriláciu).
• Porušenie chôdze a koordinácia pohybov.
• Významné zhoršenie zrakovej ostrosti na stratu sprisahania zo strany lézie.
• Paréza a paralýza pri porušovaní mozgového obehu.
• Predĺžená hypertenzná kríza s výraznými poruchami reči, vedomia a ťažkej kardialgie.

V dôsledku vysokého tlaku sú kardiovaskulárne ochorenia charakterizované nielen organickým poškodením tkanivových štruktúr, ale aj rozvojom skutočných kardiovaskulárnych katastrof, ktoré veľmi často vedú k invalidite, a to natoľko, že sa človek stane neschopným obsluhovať sám seba.

štádium

Kardiológovia rozlišujú tri štádiá hypertenzie, ktoré, ako je uvedené vyššie, charakterizujú závažnosť poškodenia orgánov. Tu je táto klasifikácia:

• I fáze. Zvýšenie hladín krvného tlaku je nevýznamné a nemenné, fungovanie kardiovaskulárneho systému nie je narušené. V tomto štádiu chýbajú sťažnosti u pacientov spravidla.
• Fáza II SAD a DBP sa stabilne zvyšovali a bez užívania antihypertenzných liečiv nespadajú. Existuje hypertrofia ľavej komory. V niektorých situáciách dochádza k lokálnej alebo generalizovanej retinálnej vazokonstrikcii.
• Fáza III. Existujú početné známky poškodenia histologickej štruktúry orgánov, a to: CH, AMI alebo iné formy IHD, CRF, ale najvýhodnejším z prognostických podmienok je AHMC.

Prvá etapa

Prevažná väčšina pacientov v štádiu 1 GB (podľa ICD 10 je táto choroba označovaná ako I 25.1), nemá žiadne klinicky významné príznaky. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na opakujúce sa bolesti hlavy, poruchy spánku, krátkodobú kardialgiu.

V tomto štádiu je čas začať liečbu GB bez použitia syntetických drog, len s pomocou bylinných prípravkov, tradičnej medicíny a prechodu na zdravý životný štýl. V rozvinutých krajinách patrí do tejto skupiny hypertenzií väčší počet obyvateľov nad 50 rokov, ale najzaujímavejšie je, že v dôsledku optimálnej korekcie stavu a úrovne krvného tlaku je možné udržiavať stabilné hodnoty tohto indikátora.

Druhá etapa

Patologický stav sa považuje za ochorenie strednej závažnosti a prejavuje sa na pozadí aterosklerózy koronárnych ciev s ťažkým srdcovým záchvatom. Patológia sa považuje za úrodnú pôdu pre rozvoj komplikovaných a nekomplikovaných hypertenzných kríz. Na základe toho, kde presne dôjde k porážke, je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy kríz:

1. Edematózne, pri ktorom sa očné viečka zväčšia a dochádza k zvýšenej ospalosti;
2. Neuro-vegetatívne, sprevádzané mnohými autonómnymi poruchami;
3. Kŕčovité, pri ktorom sa chvejú svaly.

Ak pacienti s hypertenziou fázy 1 mierne cvičenie bude vhodné, potom v tomto prípade odporúčané maximálne obmedzenie športu. Ochorenie v neprítomnosti adekvátnej terapie je často komplikované opuchom mäkkých tkanív, AMI, cievnou mozgovou príhodou a pri absencii včasnej hospitalizácie u pacienta s komplikovanou hypertenznou krízou môže dôjsť k smrti.

Táto choroba je obzvlášť nebezpečná, ak existujú nejaké rizikové faktory - zvýšená telesná hmotnosť (alimentárna obezita), fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, značná fyzická námaha.

Tretia etapa

Toto štádium hypertenzie zodpovedá významnému a trvalému zvýšeniu počtu krvného tlaku: MAP - do 180 mm. Hg. Art. a vyššie, DBP - do 110 mm. Hg. Art. a vyššie. Vo fáze 3 hypertenzie je u všetkých pacientov lézia vnútorných orgánov a systémov. Časté sú cirkulačné poruchy mozgovej (následnej mozgovej príhody), koronárnej (následnej - AMI) a renálnej s vysokou pravdepodobnosťou vzniku viacnásobného zlyhania orgánov.

Po utrpení AMI alebo cievnej mozgovej príhody, ako aj progresii HF, sa môžu hodnoty krvného tlaku znížiť, najmä ukazovateľ CAD. Toto sa nazýva „dekapitovaná“ arteriálna hypertenzia. U ľudí s hypertenzným ochorením sa vyskytujú časté ataky angíny pectoris, poruchy srdcového rytmu rôzneho druhu (najmä supraventrikulárne), závažné bolesti hlavy, závažné závraty, poruchy spánku a poruchy pamäti a zraku. Pri vykonávaní inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení v kardiologickej nemocnici je možné nájsť dôkazy o významných léziách vnútorných orgánov. Vodivosť nervových impulzov do myokardu sa zhoršuje, čo je dôvod, prečo je vážne ovplyvnená kontraktilita srdcového svalu. Okrem toho výsledky oftalmoskopie indikujú významné zúženie retinálnych artérií, zmeny v hlave optického nervu, zúženie očných žíl.

S implementáciou niektorých terapeutických režimov (vrátane dusičnanov) existuje „lúpežný“ syndróm, v ktorom je zásobovanie krvi myokardom narušené kvôli oslabeniu PR (inými slovami, účinok je opakom toho, čo je žiaduce).

Hlavné riziká

Riziko manifestácie hypertenznej krízy alebo progresie samotnej nozológie je tvorené z mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú:

1. Dedičná história.
2. Age. Rizikovú skupinu tvoria muži vo veku nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov. Tehotenstvo - konkrétne nebezpečenstvo je rozvoj organizovaných zločineckých skupín - gestosis.
3. Stres.
4. Príjem perorálnych kontraceptív a niektorých doplnkov stravy.
5. Systematický príjem nikotínu a alkoholu, ako aj iných toxických látok.
6. Aterosklerotická obturácia krvných ciev plaky. Hladina celkového cholesterolu v krvi by nemala prekročiť 6,5 mmol / l.
7. Rôzne somatické patologické stavy endokrinnej a neurologickej povahy.

Bola zostavená špeciálna tabuľka rizík, ktorá analyzuje, čo je možné určiť, koľko je konkrétny pacient vystavený spúšťacím faktorom a do akej miery ho môžu ohroziť z hľadiska vývoja hypertenznej krízy.

diagnostika

V každom štádiu hypertenzie sa v každom stupni realizácia diagnostického algoritmu vykonáva meraním hladiny krvného tlaku, po ktorom lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta a potom odstráni elektrokardiogram. V prípade, že sú všetky ukazovatele normálne, práca sa v tomto štádiu končí. Aby sa predišlo progresii závažnosti ochorenia, stačí, aby ste sa dostavili 1-2 krát ročne na schôdzku so svojím lekárom.

Ak bola liečba pacienta spáchaná v aktívnej fáze ochorenia, alebo ak je zaťažená, počas počiatočného vyšetrenia sa zistia určité nezrovnalosti. Na získanie spoľahlivejšieho obrazu je potrebný podrobnejší prieskum, ktorý bude obsahovať:

• Všeobecné klinické analýzy (OAK, OAM).
• Biochemické testy krvi a moču (na základe povinného stanovenia renálneho a pečeňového komplexu).
• Ultrazvuk srdca a obličiek, echokardiografia.
• Dopplerovské krvné cievy.

Liečba hypertenzie

Uskutočňuje sa komplexná liečba ochorenia:

• Korekcia životného štýlu, eliminácia faktorov, ktoré sú uvedené v tabuľke rizík.
• Liečba liekmi používa antihypertenzíva v prvom a druhom rade. Okrem toho je preukázané, že je prítomné sedavé činidlo - sedatívny účinok má veľký význam aj pre normalizáciu hodnôt krvného tlaku.
• Netradičná terapia - liečba bylinnými liekmi, rôzne dychové cvičenia, techniky a pod.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pacient s hypertenziou musí viesť len jeho ošetrujúci lekár. Prinajmenšom by mu mal predpísať vhodnú terapiu a potom budú postačovať len pravidelné vyšetrenia.

Pacient by mal určite monitorovať nielen hladinu krvného tlaku, ale aj životaschopnosť fungovania žlčových ciest, pankreasu a obličiek v dôsledku narušenia systému zásobovania krvi, porúch vo vnútorných orgánoch a systémoch.

prevencia

Optimalizácia denného režimu (spánok a bdelosť). Na normalizáciu práce kardiovaskulárneho systému je nevyhnutná absencia provokácie syntézy a uvoľňovania kontraindulárnych hormónov, konkrétne adrenalínu a noradrenalínu. Aby to bolo možné, trvanie spánku by malo byť aspoň 7-8 hodín denne.

1. Správna výživa a diéta. Vylúčenie mastných a vyprážaných potravín, čiastočná konzumácia potravín v malých porciách, nie je 4 hodiny pred spaním atď.
2. Pohyblivý životný štýl. Je potrebné stráviť maximálne prijaté kalórie, aby neboli uložené v tuku.
3. Vyhnite sa stresu. Psychologické preťaženie pomáha aktivovať sympatoadrenálny systém.
4. Odmietnutie zlých návykov. Fajčenie vedie k zničeniu krvných ciev, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému, alkohol vyvoláva výskyt aterosklerotických plakov.

Jediným dôvodom, prečo môže krvný tlak dieťaťa vzrásť, je zvýšenie tlaku intrakraniálneho boxu (inými slovami, intrakraniálny tlak). Na druhej strane, toto sa deje, ak existuje hyperprodukcia mozgovomiechového moku u dieťaťa, alebo iná možnosť - skutočnosť, že došlo k porušeniu jeho odtoku z jedného alebo druhého dôvodu.

Jediný spôsob, ako identifikovať tento problém v ranom štádiu, je včas kontaktovať neuropatológa, ktorý zistí prepätie fontanel u dieťaťa. Mimochodom, hyperproduktívna tekutina je choroba, ktorá môže byť vyňatá z vojenskej služby.

Predpovede a komplikácie

Pre prevažnú väčšinu kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú smrteľné v dôsledku prejavu vo viac ako polovici prípadov celkovej úmrtnosti, je dominantným rizikovým faktorom hypertenzia. Aj keď vo všeobecnosti, prognóza významne závisí od stupňa primeranosti odporúčanej liečby a dodržiavania lekárskeho predpisu u pacienta. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť korekcii životného štýlu - eliminácia rizikových faktorov nie je o nič menej významná v boji proti hypertenzii ako pri liečbe drogami.

Ak osoba ignoruje odporúčania ošetrujúceho lekára, budete musieť čeliť takým problémom, ako je hypertrofia myokardu (väčšinou ľavej komory), mozgové sťažnosti, manifest hypertenzných kríz a iné kardiologické problémy vrátane AMI a ONMK.

Čo znamená stupeň hypertenzie?

Hypertenzia sa považuje za jednu z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb. Je uznávaný ako významný rizikový faktor v patológiách, ako je ateroskleróza, koronárna choroba srdca a mŕtvica. Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku neznámych príčin (primárnych, esenciálnych), ako aj komplikácií iných patológií.

Vzhľadom k tomu, hypertenzia nikdy neprichádza sám, je veľmi dôležité kontrolovať vysoký krvný tlak a zabrániť krízam, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. Na vytvorenie adekvátnych liečebných režimov lekári používajú klasifikáciu hypertenzie, ktorá je rozdelená do 3 stupňov závažnosti.

Aký je stupeň hypertenzie a prečo je dôležité určiť?

Krvný tlak je považovaný za veľmi dynamický indikátor, dokonca aj u zdravého človeka, môže byť v pomerne širokom rozsahu. Takže systolický (horný) je normálne 100-129 mm Hg. Článok, diastolický (nižší) od 60 do 85.

To isté sa stane aj v prítomnosti ochorenia - hypertenzie. U ľudí je v tomto ohľade veľká miera bezpečnosti - niektoré prežívajú pri rýchlostiach nad 200 mm Hg. Art. Avšak zmeny v artériách často začínajú aj pri menších výkyvoch od normy - v rozsahu 10-15 mm Hg. Art. Okrem toho, v závislosti od veľkosti krvného tlaku, existujú rôzne poruchy v aktivite tzv. Cieľových orgánov - obličiek, sietnice, v mozgu. Tieto štruktúry najviac trpia hypoxiou. Toto všetko vyžaduje diferencovaný prístup v diagnostike a liečbe tejto patológie.

Stupeň arteriálnej hypertenzie je taký rozsah ukazovateľov, v ktorých sú (alebo nie) určité patologické zmeny v cieľových orgánoch. Takéto odstupňovanie vám umožňuje definovať rôzne pravdepodobnosti rizika pre určité kategórie, ktoré tiež nemajú malý význam pri liečbe pacienta.

Ako určiť stupeň hypertenzie?

Pred nastavením skutočnej úrovne závažnosti AH je potrebné merať tlak správne, pretože výsledok závisí od neho. Pre stanovenie hodnoty krvného tlaku existujú nasledujúce pravidlá:

• meria sa tlak na každom ramene, je zvolený indikátor, ktorý je väčší;
• na každej strane sa merania uskutočňujú trikrát v krátkych intervaloch, pričom sa vyberie priemerný parameter.

Na určenie konkrétneho stupňa použite nasledovnú tabuľku:

V lekárskej literatúre sa tiež niekedy izoluje izolovaná hypertenzia, pri ktorej je systolický krvný tlak vyšší ako 140 a diastolický krvný tlak nižší ako 90 ° C.

Vysoký tlak sa tiež nazýva prehypertenzia. Táto etapa ešte nenaznačuje prítomnosť ochorenia, ale riziko je veľmi veľké a musíte sa starať o svoje zdravie tým, že prijímate preventívne opatrenia.

Prvý stupeň sa považuje za ľahkú a včasnú formu ochorenia, pri ktorej nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov a symptómov zvýšeného krvného tlaku. V takom prípade pacient nie je narušený hypertenznými krízami. Patológiu je možné detegovať iba meraním prístrojového tlaku.

Pri hypertenzii druhého stupňa (stredne závažná) sa už pozorujú niektoré príznaky ochorenia, zriedkavo sa objavia exacerbácie, podrobná štúdia odhalí aspoň jednu léziu cieľového orgánu:

• hypertrofia srdcového svalu ľavej komory;
• porucha funkcie obličiek (proteinúria, hypercreatininémia);
• retinopatia (retinálna vaskulárna skleróza);
• ateroskleróza.

Tretí stupeň (ťažký) je charakterizovaný zjavnými príznakmi, poškodením niekoľkých cieľových orgánov, závažnými komplikáciami, vrátane rozvoja renálnej, srdcovej alebo pľúcnej nedostatočnosti, mozgovej príhody a encefalopatie. Často sa pozorujú exacerbácie ochorenia. Zmeny vznikajúce v plavidlách sa stávajú nezvratnými: tretí stupeň už nie je schopný ísť na prvý stupeň.

Ako závisí liečebný režim pacienta od stupňa hypertenzie?

Rôzne stupne rozvoja arteriálnej hypertenzie majú na telo rôzne účinky, a preto vyžadujú diferencovaný prístup k terapii v závislosti od štádia ochorenia.

Vysoký normálny tlak - napriek tomu, že štádium ešte nie je považované za patológiu, už v tomto štádiu je potrebné uvažovať o budúcnosti, pretože zachovanie súčasných trendov môže zhoršiť stav pacienta. V tomto prípade sa odporúča úprava životného štýlu, a to: t

• výživová korekcia - je potrebné znížiť množstvo tukov a sacharidov, kuchynskú soľ, cukor, zvýšiť spotrebu ovocia a zeleniny. S cieľom kontrolovať hmotnosť by sa tiež mala dodržiavať nízkokalorická diéta;
• chodiť viac pod holým nebom a robiť cvičenie alebo dychové cvičenia;
• fyzioterapeutické činidlá, ako napríklad masáž alebo ošetrenie vodou.
• prestať fajčiť a piť alkohol.

I stupeň - mladí pacienti v neprítomnosti komorbidít a iných rizikových faktorov (ako napríklad zhoršená rodinná anamnéza) majú dostatočnú korekciu životného štýlu. U starších ľudí však takéto ukazovatele už možno považovať za základ farmakoterapie. V tomto prípade menujte len jeden liek z niektorej z nasledujúcich skupín:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - Enalapril, ramipril, kaptopril;
• blokátory angiotenzínových receptorov - Losartan, Candesar, Edarbi;
• beta-blokátory (vymenované ako alternatíva k tehotným ženám alebo v prípade neznášanlivosti ACE inhibítorov) - metoprolol, nebivalol, talinolol;
• U starších pacientov sa odporúčajú blokátory kalciových kanálov, ako je Nifedipin, Verapamil, Cinnarizine.

Stupeň II - s týmto typom hypertenzie, úlohou drogovej terapie je kontrolovať tlak s cieľom znížiť prejavy ochorenia, zabrániť hypertenzným krízam a zabrániť progresii do stupňa 3. Používajú sa nasledujúce algoritmy:

• inhibítor ACE alebo blokátor angiotenzínového receptora spolu s antagonistom vápnika;
• v prípade neznášanlivosti antagonistov vápnika alebo v prítomnosti srdcového zlyhania sa uvádza kombinácia inhibítora ACE alebo blokátora angiotenzínu s diuretikom zo skupiny tiazidov (chlórthalidón, klopamid).
• ak pacient už užíva beta blokátor, pridá sa k nemu inhibítor kalciového kanála.

Stupeň III - toto štádium je sprevádzané významnými poruchami mnohých orgánov a je schopné viesť k závažným komplikáciám, ako je zhoršená cirkulácia mozgu alebo akútny koronárny symptóm. Pri liečbe sa používajú nasledujúce schémy:

• ACE inhibítory alebo BAR spolu s inhibítormi vápnika a tiazidov;
• so zlou znášanlivosťou diuretík, nahrádzajú sa adrenergnými blokátormi.

Vplyv stupňa hypertenzie na prognózu pacienta a úspešnosť jeho ďalšej liečby?

Existuje veľmi dobre sledovateľný vzťah medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne patológie a stupňom hypertenzie. Je teda známe, že pri každom zvýšení hladiny GARDEN o 20 mm Hg. A otec pri 10 mm Hg. Art. z normálneho hľadiska sa riziko smrti zvyšuje dvakrát.

Presnejšie informácie o úrovni kardiovaskulárneho rizika možno získať z nasledujúcej tabuľky:

Vývoj hypertenzie 1, 2, 3 štádiá

Vysoký krvný tlak, ako chronická patológia, má svoje vlastné prietokové stupne. Aké sú hlavné štádiá hypertenzie najnebezpečnejšie?

Okysličená krv, s každým tlkotom srdca, je pretlačená tepnami a poslaná do orgánov. Počas tohto obdobia stúpa krvný tlak a po každej druhej mŕtvici sa tlak v cievach znižuje. Zlyhanie správnej činnosti ciev a srdca vedie k riziku vzniku hypertenzie.

Ako pri každej chorobe, arteriálna hypertenzia má svoje vlastné vývojové štádiá, ktoré sa v modernej medicíne vyznačujú tromi. Ak je počiatočná fáza úspešne liečená, potom 2 a 3 stupne ochorenia sa môžu stať chronickým problémom pre život.

U všetkých lekárov indikátory krvného tlaku slúžia ako signál na diagnostiku a stanovenie štádia vývoja hypertenzného ochorenia.

Je dôležité identifikovať vývoj ochorenia v skorých štádiách, aby sa predišlo komplikáciám vo forme srdcového infarktu alebo mŕtvice.

Tabuľka: Klasifikácia tlaku krvi u dospelých

Stanoví sa stupeň hypertenzie

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie. (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

• Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
• Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
• Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (GB) - (nevyhnutná, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom chorôb, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

Klasifikácia GB (WHO)

Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmeny vnútorných orgánov.

Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vo vnútorných orgánoch bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny fundusu). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov poškodenia

- Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a EchoCG);

- Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk alebo angiografické znaky

aterosklerotická aortálna, koronárna, karotická, ileálna alebo

Fáza 3 - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovaním ich funkcií.

-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

-Mozog: prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, mozgová príhoda, hypertenzná encefalopatia;

-Oko oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakového nervu alebo bez neho;

-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptómy okluzívneho ochorenia periférnych artérií.

Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:

Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenzia diabetes> 140 (= 140), DD

Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia

Všeobecný centrálny prietok krvi

Pretože približne 80% krvi sa ukladá do venózneho lôžka, aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k vývoju GB

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretické, proliferatívne spojenie:

RAAS (AII, aldosterón),

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresívne, močopudné, antiproliferatívne spojenie:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogénneho tkaniva

Najdôležitejšou úlohou pri vývoji GB je zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Spôsobené spravidla exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

zmiernenie ganglionického prenosu nervových impulzov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného príjmu n / a)

zmeny citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov

znížená citlivosť baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.

-Zvýšený vaskulárny tón a ako dôsledok zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

-Zvýšený cievny tonus - zvýšený návrat žily - zvýšený krvný tlak

-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

-Vyvíja sa inzulínová rezistencia

-je narušený endotelový stav

-Zvyšuje reabsorpciu Na - Retencia vody - Zvýšený krvný tlak

-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

-regulácia homeostázy Na

-regulácia homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látok, na začiatku GB, ako kompresorové tak aj depresorové systémy fungujú, ale potom sú systémy depresora vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku

Lokálne faktory patogenézy GB

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)

V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov mení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom, keď sa tlak stabilizuje pri vysokom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.

Komplikácie hypertenzie:

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:

Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou reakciou na liečbu.

Edematózne oneskorené Na a H ₂ V tele sa vyvíja pomaly (počas niekoľkých dní). Prejavuje sa nafúknutím tváre, pastositou nohy, prvkami edému mozgu (nauzea, vracanie).

Kŕčové (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie krvného obehu mozgu.

Oko oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Ťahy - pod vplyvom prudko zvýšeného krvného tlaku sa objavia malé aneuryzmy GM ciev, ktoré sa môžu ďalej zvyšovať pri zvyšovaní krvného tlaku.

1. Meranie krvného tlaku v kľudnom stave, aspoň v dvoch polohách v sede

v intervaloch 2-3 minút na oboch rukách. Pred meraním nie

menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepite

káva a liehoviny, ako aj neužívanie antihypertenzív.

Ak je pacient vyšetrený po prvýkrát, aby mohol byť vyšetrený

aby sa predišlo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa, aby sa v roku 2005 znovu zmerali

počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov s prvým odhaleným

hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na oboch nohách.

Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletný krvný obraz: ráno nalačno.

S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšenie.

počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory

Ukazovatele | muži | ženy |

Hemoglobín | 130 - 160 g / l | 115 - 145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit 40-48% | 36 - 42% |

3. Analýza moču (ranná porcia): s rozvojom nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinúria, mikrohematuria a cylindrúria. Mikroalbuminúria (40-

300 mg / deň) a glomerulárnej hyperfiltrácie (normálne 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujú druhú fázu ochorenia.

4. Vzorka Zimnitsky (denná moč sa zhromažďuje v 8 nádobách s intervalom 3 ° C)

hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo- a izostenúrie.

5. Biochemická analýza krvi: ráno nalačno.

Adherencia aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou,

IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie

S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.

Norm-kreatinín: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG príznaky lézie ľavej komory (hypertenzné srdce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribút Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitúda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:

-Šírka zubov PII> 0,11 s;

-Prevažnosť zápornej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a. T

trvanie> 0,04 s.

III. Bodovací systém Romhilta-Estes (celkový súčet 5 bodov)

definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné

-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo

amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3

-nesúladné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez

použitie srdcových glykozidov - 3 body

na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS

0,09 sekundy doľava - 1 bod; -time

vnútorná odchýlka> 0,05 s v elektróde V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.

I. Hypertrofia stien ľavej komory:

-hrúbka SLFL> 1,2 cm;

-hrúbka MWP> 1,2 cm.

II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:

150-200 g - mierna hypertrofia;

> 200 g - vysoká hypertrofia.

8. Zmeny fundusu

- Ako sa zvyšuje hypertrofia ľavej komory

amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s rozvojom zlyhania

Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.

- Akcent druhého tónu na aorte sa môže zdať tichý

systolický hluk na vrchole.

- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý na vrchol;

- amplitúda decrotického hrotu je znížená.

- S benígnym prúdením sa prietok krvi neznižuje as krízou

prietok - znížená amplitúda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritída.

V 50% prípadov sprevádzaných hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.

- ochorenie obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie

- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysurické

- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;

- konštantná subfebrilná alebo prerušovaná horúčka;

- pyuria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105

baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť Sternheimer-Malbinových buniek;

- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;

- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;

- vylučovacia urografia: predĺženie šálok a panvy;

- počítačová tomografia obličiek;

- renálna biopsia: fokálna povaha lézie;

- angiografia: pohľad na „spálené drevo“;

- príznakov: prevládajúci nárast diastolického tlaku,

zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, mozgových

komplikácií a relatívne mladého veku.

2. Chronická glomerulonefritída.

- dlho pred nástupom arteriálnej hypertenzie sa objaví urinárny syndróm;

- anamnéza dôkazov nefritídy alebo nefropatie;

- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,

hematuria, cylindrúria, azotémia, zlyhanie obličiek;

- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;

- neuroretinopatia sa vyvíja relatívne neskoro, len s tepnami

mierne zúžené, normálne žily, zriedkavo krvácanie;

- často sa vyvíja anémia;

- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a

funkčný stav obličiek);

- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a

sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj

depozícia imunoglobulínov v glomeruloch.

Ide o sekundárny hypertenzný syndróm, ktorého príčinou je

stenózy hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:

- hypertenzia stále drží na vysoké čísla, bez

osobitná závislosť od vonkajších vplyvov;

- relatívna rezistencia voči antihypertenznej terapii;

- auskultaciu možno počuť systolický šelest v pupočníku

oblasti lepšie, keď drží dych po hlbokom vypršaní, bez silného

- u pacientov s aterosklerózou a aortoarteritídou existuje kombinácia dvoch

klinické príznaky - systolický šelest nad renálnymi artériami a

asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je viac ako 20 mm Hg);

- v fundus ostrom spoločnom arteriolospazme a neuroretinopatii

vyskytujú sa 3-krát častejšie ako pri hypertenzii;

- vylučovacia urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti o

- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie

obličky s homogenitou intraorganického funkčného stavu;

- 60% zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (pozitívny test s. T

kaptopril - so zavedením 25 - 50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako

150% pôvodnej hodnoty);

- 2 vrcholy dennej plazmatickej aktivity renínu (v 10 a 22 hodinách) a pri

vrchol 1 hypertenzie (pri 10 hodinách);

- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu oblasť

tepna podľa Seldingera: zúženie tepny.

Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho isthmu, ktorý

vytvára rôzne cirkulačné podmienky pre hornú a dolnú polovicu tela

. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:

- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče vo svaloch nôh;

- množstvo tváre a krku, niekedy hypertrofia ramenného pletenca, a nižšie

končatiny môžu byť hypotrofické, bledé a studené na dotyk;

- v laterálnych častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému

kolaterály, osbenno, keď pacient sedí, naklonený dopredu s natiahnutým

- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách

malé vyplnenie a napätie, alebo nie hmatateľné;

- HELL na rukách je prudko zvýšený, na nohách - znížený (normálne na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyššie ako na rukách);

- auskultačný hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstnom priestore II-III

na ľavej strane hrudnej kosti, dobre udržiavané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II

- rádiograficky stanovené ťažké zvlnenie mierne rozšírené

aorta nad miestom koarktácie a odlišnou poststenotickou dilatáciou

aorta, zaznamenali vylúčenie spodných hrán rebier IV-VIII.

Súvisí s poklesom elasticity aorty a jej veľkých vetiev.

v dôsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikácie steny.

- prevláda staroba;

- zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym alebo zníženým diastolickým t

pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);

- pri premiestňovaní pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy

systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pri hypertenzii

ochorenie je charakterizované zvýšením diastolického tlaku;

- posturálne cirkulačné reakcie sú charakteristické;

- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny

zvlnenie, nerovnomerný pulz v karotických artériách, expanzia a

intenzívna pulzácia pravej subklavickej artérie, ktorá sa posúva doľava

perkusiu cievneho zväzku;

- Auscultation na aortu, prízvuk II tón s tantánovým tónom a

systolický šelest, zhoršený zdvihnutými rukami (príznak Syrotininu

- rádiologické a echokardiografické znaky indurácie a. t

Hormonálne aktívna nádorová chromafínová medulla

nadobličiek, paraganglia, sympatických uzlín a produkujúcich

významné množstvo katecholamínov.

- s adrenozymatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku

hypertenzná kríza sa vyvinie, po poklese krvného tlaku, sú zaznamenané silné symptómy

potenie a polyúria; charakteristickým znakom je zvýšenie

vylučovanie vanilky-mandľovej kyseliny močom;

- s formou s konštantnou hypertenziou sa klinika podobá malígnej

variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjavného alebo skrytého diabetu;

- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín

0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60-40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)

prehmatanie oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;

7. Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm).

Súvisí so zvýšením syntézy aldosterónu vo vrstve glomerulárnej kôry

nadobličiek, hlavne v dôsledku solitárneho adenómu kôry

nadobličiek. Charakterizované kombináciou hypertenzie s:

-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšené kŕče

pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);

V laboratórnych testoch:

- znížená tolerancia glukózy;

- alkalická reakcia moču, polyúria (do 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-

- liečených antagonistami aldosterónu.

Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón: t

- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg

- so zavedením DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu

zostáva vysoký, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyperalbumonizmu

Pre lokálnu diagnostiku nádorov:

- retropneumoperitoneum s tomografiou;

- AH, ťažká obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;

- rysy ukladania tukov: tvár mesiaca, silný trup, krk, brucho;

ruky a nohy zostávajú tenké;

- sexuálna dysfunkcia;

-fialovo-fialové strie na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti

- koža je suchá, akné, hyperrichóza;

- znížená tolerancia glukózy alebo zjavný diabetes;

- akútne vredy gastrointestinálneho traktu;

-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilná

leukocytóza s lymfoidnou a eozinopéniou;

- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov, t

-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;

- chronický vzťah medzi kraniálnou traumou alebo chorobou hlavy

mozog a výskyt hypertenzie;

- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce úrovni. t

AD bolesti hlavy, bradykardia, stojaté bradavky zrakových nervov).

Názov ochorenia - Hypertenzia

Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne zvýšenia krvného tlaku

Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká

Príklad: Stupeň II hypertenzie, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.

Ciele na liečbu artériovej hypertenzie.

Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich prostredníctvom: t

- normalizácia krvného tlaku,

- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),

- ochrana orgánov oka (ochrana orgánov), t

- liečba komorbidít (súvisiacich stavov a komorbidít).

Fáza hypertenzie, jej stupeň a riziká

Hypertenzia označuje najčastejšie ochorenia srdca a krvných ciev, ktoré postihujú asi 25% dospelej populácie. Niet divu, že sa niekedy označuje ako neinfekčná epidémia. Vysoký krvný tlak a jeho komplikácie významne ovplyvňujú úmrtnosť obyvateľstva. Odhady ukazujú, že až 25% úmrtí ľudí nad 40 rokov je priamo alebo nepriamo spôsobených hypertenziou. Pravdepodobnosť komplikácií je určená stupňami hypertenzie. Koľko štádií hypertenzie, ako sú klasifikované? Pozri nižšie.

Je to dôležité! Podľa najnovších odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1993 sa hypertenzia u dospelých považuje za trvalý nárast krvného tlaku na 140/90 mm Hg. Art.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie, stanovenie stupňa rizika ochorenia

Podľa WHO je podľa etiológie hypertenzná choroba klasifikovaná ako primárna a sekundárna.

Pri primárnej (esenciálnej) hypertenzii (GB) nie je známa hlavná organická príčina zvýšenia krvného tlaku (BP). Zohľadňuje sa kombinácia genetických faktorov, vonkajších vplyvov a porúch vnútorných regulačných mechanizmov.

• životné prostredie;
• nadmerná konzumácia kalórií, rozvoj obezity;
• zvýšený príjem soli;
• nedostatok draslíka, vápnika, horčíka;
• nadmerné pitie;
• opakujúce sa stresové situácie.

Primárna hypertenzia je najčastejšou hypertenziou v približne 95% prípadov.

3 stupne hypertenzie sú rozdelené:

• Stupeň I - vysoký krvný tlak bez zmeny orgánov;
• Stupeň II - zvýšenie krvného tlaku so zmenami orgánov, ale bez zhoršenia ich funkcie (hypertrofia ľavej komory, proteinúria, angiopatia);
• Štádium III - zmeny v orgánoch sprevádzané porušením ich funkcie (zlyhanie ľavého srdca, hypertenzná encefalopatia, mŕtvica, hypertenzná retinopatia, zlyhanie obličiek).

Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku ako symptómu základného ochorenia s identifikovateľnou príčinou. Klasifikácia sekundárnej hypertenzie je nasledovná:

• renoparenchymálna hypertenzia - je spôsobená ochorením obličiek; príčiny: renálne parenchymálne ochorenie (glomerulonefritída, pyelonefritída), nádory, poškodenie obličiek;
• renovaskulárna hypertenzia - zúženie renálnych artérií fibromuskulárnou dyspláziou alebo aterosklerózou, trombózou renálnej žily;
• endokrinná hypertenzia - primárny hyper aldosteronizmus (Connov syndróm), hypertyreóza, feochromocytóm, Cushingov syndróm;
• hypertenzia spôsobená liekmi;
• gestačná hypertenzia - vysoký tlak počas tehotenstva, stav po pôrode sa často vracia do normálu;
• koarktáciu aorty.

Gestačná hypertenzia môže viesť k vrodeným chorobám dieťaťa, najmä retinopatii. Oddelené 2 fázy retinopatie (predčasne narodené deti a deti v plnej miere):

• aktívny - pozostáva z 5 štádií vývoja, môže viesť k strate zraku;
• cicatricial - vedie k zakaleniu rohovky.

Je to dôležité! Obidva štádiá retinopatie predčasne narodených detí a detí v plnom rozsahu vedú k anatomickým poruchám!

Hypertenzná choroba podľa medzinárodného systému (ICD-10):

• primárna forma - I10;
• druhú formu - I15.

Stupne hypertenzie tiež predurčujú stupeň dehydratácie - dehydratácia. V tomto prípade je klasifikátorom nedostatok vody v tele.

Podiel 3 stupňov dehydratácie:

• stupeň 1 - ľahký - nedostatok 3,5%; Príznaky - sucho v ústach, veľký smäd;
• stupeň 2 - stredný - nedostatok - 3–6%; príznaky - prudké kolísanie tlaku alebo pokles tlaku, tachykardia, oligúria;
• stupeň 3 - tretí stupeň je najťažší, charakterizovaný nedostatkom 7–14% vody; prejavuje sa halucináciami, bludmi; klinika - kóma, hypovolemický šok.

V závislosti od stupňa a stupňa dehydratácie sa dekompenzácia uskutočňuje zavedením roztokov:

• 5% glukóza + izotonický NaCl (mierny);
• 5% NaCl (stredný stupeň);
• 4,2% NaHCO₃ (Ťažké).

Stupeň GB

Subjektívne symptómy, najmä v miernych a stredných štádiách hypertenzie, často chýbajú, takže zvýšenie krvného tlaku sa často vyskytuje už na úrovni nebezpečných indikátorov. Klinický obraz je rozdelený do 3 stupňov. Každé štádium arteriálnej hypertenzie má typické príznaky, z ktorých je odvodená GB klasifikácia.

Stupeň I

Vo fáze 1 hypertenzie sa pacient sťažuje na bolesť hlavy, únavu, búšenie srdca, dezorientáciu, poruchy spánku. Vo fáze 1, GB, objektívne nálezy na srdci, EKG, očné pozadie, v laboratórnych testoch sú prítomné v normálnom rozsahu.

Fáza II

V štádiu 2 hypertenzie sú subjektívne sťažnosti podobné, zároveň sú príznaky hypertrofie ľavej komory, na sietnici sú prítomné známky hypertenznej angiopatie a v moči sú prítomné mikroalbuminúrie alebo proteinúria. Niekedy dochádza k množeniu červených krviniek v močovom sedimente. V štádiu 2 hypertenzie chýbajú príznaky zlyhania obličiek.

Fáza III

V štádiu III hypertenzie sú diagnostikované funkčné poruchy v orgánoch súvisiacich so zvýšeným stupňom rizika hypertenzie:

• poškodenie srdca - najprv sa prejavila dýchavičnosť, potom symptómy srdcovej astmy alebo pľúcneho edému;
• vaskulárne komplikácie - poškodenie periférnych a koronárnych artérií, riziko aterosklerózy mozgu;
• zmeny fundusu - majú charakter hypertenznej retinopatie, neuroretinopatie;
• zmeny v mozgových krvných cievach - prejavujúce sa prechodnými ischemickými záchvatmi, typickými trombotickými alebo hemoragickými cievnymi mozgovými príhodami;
• v štádiu III, mozgová mŕtvica, mozgové lézie sú diagnostikované takmer u všetkých pacientov;
• benígna nefroskleróza obličkových ciev - vedie k obmedzeniu glomerulárnej filtrácie, zvýšeniu proteinúrie, erytrocytov, hyperurikémie a neskôr k chronickému zlyhaniu obličiek.

Aký je najnebezpečnejší stupeň alebo stupeň hypertenzie? Napriek rôznym symptómom sú všetky štádiá a stupne arteriálnej hypertenzie nebezpečné, vyžadujú vhodnú systémovú alebo symptomatickú liečbu.

stupňa

V súlade s krvným tlakom (krvný tlak), určený v čase diagnózy, sú 3 stupne hypertenzie:

Existuje aj štvrtá koncepcia - definícia rezistentnej (perzistentnej) hypertenzie, pri ktorej ani pri správnej voľbe kombinácie antihypertenzív nespadajú indikátory krvného tlaku pod 140/90 mm Hg. Art.

V tabuľke je uvedený jasnejší prehľad stupňov arteriálnej hypertenzie.

Klasifikácia hypertenzie a stratifikácia normálneho krvného tlaku podľa usmernení ESH / ESC z roku 2007.