Pľúcny kmeň

Pľúcny trup [truncus pulmonalis (PNA); synonymum: pľúcna artéria (arteria pulmonalis, BNA), arteriálna žila Galen] - tepna, ktorá prenáša venóznu krv z pravej srdcovej komory do pľúc. Vyčnievanie cievy na hrudnej stene vpredu: II medzikrstný priestor alebo III rebro vľavo od hrudnej kosti.

anatómia
Pľúcny trup začína v perikardiálnej dutine z kužeľa pravej komory. Spočiatku leží vpredu a potom vľavo od vzostupnej aorty.

Na úrovni tela IV hrudného stavca sa pľúcny trup delí na pravú a ľavú pľúcnu artériu, ktorá sa dostáva do pľúc (aa. Pulmonales dext. Et sin.) (Pozri pľúca).

Dĺžka pľúcneho trupu je 4 - 6 cm, priemer je 3 - 3,5 cm, pľúcny kmeň sa nachádza pozdĺž stále existujúcej malej žily obklopujúcej ústa. na tomto mieste pravé a ľavé uši atrií priliehajú k pľúcnemu trupu a ľavé átrium je za a pod. Na začiatku pľúcneho trupu je ventil - valva trunci pulmonalis, ktorý zabraňuje spätnému toku; krv počas diastoly.

Uhol rozdelenia pľúcneho kmeňa je často tupý, otvorený a vpravo. Z priedušnice je pľúcny kmeň oddelený voľným paravazálnym vláknom, v ktorom sa nachádza mimokardiálny nervový plexus. Dĺžka pravej pľúcnej artérie je asi 4 cm, priemer je 2-2,5 cm, dĺžka ľavej strany je 3,3 cm a priemer je 1,8 cm Pravá a ľavá pľúcna artéria sú rozdelené na lobarové a segmentové vetvy, zodpovedajúce lalokom a segmentom pľúc (obr. 1). 1).

Obr. 1. Pomer priedušiek a vetiev pľúcnych artérií (pohľad zozadu): 1 - truncus pulmonalis; 2 - a. pulmonalis dext; 3 - a. pulmonalis sin.

Pľúcny kmeň patrí do elastických tepien. V strednom puzdre sa vyznačuje pozdĺžnymi a kruhovými vrstvami vlákien hladkého svalstva; jeho základom je hustá sieť elastických vlákien. Na začiatku pľúcneho kmeňa tvoria prstencové vlákna druh zvierača.

Prívod krvi do steny pľúcneho kmeňa sa uskutočňuje koronárnymi a bronchiálnymi tepnami.

Inervácia: nervy vagus, vetvy sympatických kmeňov, nervy nervu a vlákna miechových uzlín C_Vteho_V.

Hlavné funkcie pľúcnej artérie a aké choroby sú postihnuté

Pľúcna artéria sa skladá z dvoch veľkých vetiev kmeňa pľúc, patrí k malému kruhu krvného obehu a iba dodáva žilovú krv do pľúc. Prenos venóznej krvi môže byť sťažený ochorením pľúcnych tepien: tromboembolizmom, embólií, stenózou, hypertenziou, nedostatkom chlopní, hypertrofiou, aneuryzmou a inými.

Obsah

Obe vetvy tepny pochádzajú z pravej komory a majú priemer až 2,5 cm. Dĺžka pravej vetvy je o niečo dlhšia ako ľavá a je 4 centimetre k bodu rozdelenia. Na jednej strane sa odchyľuje od kmeňa pľúc pod uhlom medzi vrchnou venou cava a vzostupnou aortou, na druhej strane pred hlavným bronchusom vpravo. Pokračovanie trupu pľúc, ľavá vetva sa nachádza v zostupnej časti aorty a hlavného ľavého priedušku.

Funkčná práca

Kruh krvného obehu pľúc

Aká krv preteká pľúcnymi tepnami? Pľúcna artéria transportuje venóznu krv s nedostatkom kyslíka do pľúc. Podieľa sa len na pľúcnom obehu. Žily pľúc nesú tepnovú krv bohatú na kyslík do srdca.

Plúcny obeh začína z pravej predsiene a krv vstupuje do pravej komory cez trikuspidálnu chlopňu. Nedovoľuje, aby krv prúdila z komory do predsiene.

Cez ventil pľúc krv opúšťa komoru doprava a putuje do kapilár cez pľúcne tepny.

Tu v dôsledku výmeny plynu - vydávania oxidu uhličitého a prijímania kyslíka - krv mení svoju tmavočervenú farbu na svetločervenú. Stáva sa arteriálnym a vracia sa späť cez pľúcne žily do ľavej predsiene až do začiatku všeobecnej cirkulácie.

Choroba tepny

V prítomnosti choroby existujú prekážky prenosu venóznej krvi do pľúc. Zvážte hlavné ochorenie pľúcnych tepien.

So zvýšenými krvnými zrazeninami v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a pomalého riedenia krvných zrazenín sa môže náhle zablokovať trup a / alebo vetvy pľúcnej artérie.

Patologický tromboembolizmus je život ohrozujúci. Je to charakteristické:

• akútne cerebrálne a respiračné a srdcové zlyhanie;
• fibrilácie komôr.

Nakoniec dôjde ku kolapsu a zastaví sa dýchanie.

• masívny - postihuje 50% cievneho lôžka;
• submassive s léziami 30-50% kanála;
• nemerivny s léziou kanála do 30%.

Bude užitočné, ak sa na našich stránkach dozviete aj o artériách, ktoré kŕmia mozog.

Počas resuscitácie pacienti pozorujú odpočinok na lôžku. Liečia sa heparínovou terapiou a masívnou infúznou liečbou, ako aj rozvojom infarktovej pneumónie - antibakteriálnej. V prípade potreby aplikujte trombolectomiu - odstráňte trombus.

embólia

V tomto prípade môže byť tepna zablokovaná vzduchom, tukom, plodovou vodou, cudzími telesami, nádormi a tak ďalej.

zúženie

To zužuje výstup plavidla z komory na pravej strane - vedľa ventilu tepny pľúc. To zvyšuje rozdiel v pľúcnom arteriálnom tlaku v pravej komore. Ak dôjde k prekročeniu tlaku, zvyšuje sa množstvo ejekčnej krvi. Z tohto dôvodu sa vyskytujú:

• zvýšenie tlaku v pravej predsieni;
• začína hypertrofia a nedostatočnosť pravej komory;
• v priehradke medzi predsieňou vznikajú defekty.

Aj v článku na našich stránkach sa môžete oboznámiť s mierou krvného tlaku u detí podľa veku. Tabuľka to pomôže k jasnejšiemu objasneniu.

Je to dôležité. Eliminácia stenózy vo výstupnom kanáli pľúcnej artérie môže byť len chirurgická.

Porucha ventilu

Keď je postihnutý ventil pľúcnej artérie, príznaky spôsobia známy patologický stav.

Je to dôležité. Nemôžete ignorovať záchvaty dýchavičnosti, arytmie a palpitácie, konštantnú ospalosť, sprevádzanú slabosťou a bolesťou srdca, pretrvávajúcou tachykardiou. Možná cyanóza a hydrothorax. V peritoneu v pečeni sa môže vyvinúť ascites a srdcová cirhóza.

Patológie vedú ku komplikáciám: môže sa vyskytnúť aneuryzma a pľúcna embólia, čo je život ohrozujúce. Na elimináciu srdcového zlyhania a prevenciu bakteriálnej endokarditídy sa ventilové protézy uskutočňujú okamžite.

Po operácii je pacient pozorovaný a krv je dodávaná cez tepnu, ktorá má byť monitorovaná, aby nedošlo k vynechaniu sekundárnej endokarditídy spôsobenej infekciou a degeneráciou bioprostéz, pretože to znamená repetetikum.

Pľúcna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia pľúc

Arteriálna hypertenzia pľúc sa vyvíja pri vysokom tlaku v artériách pľúc, ak sa rezistencia v sliznici cievy pľúc tiež zvýši alebo sa objem jej prietoku krvi výrazne zvýši. Primárna pľúcna hypertenzia je plná vazokonstrikcie, hypertrofie a fibrózy.

V tepne pre systolický tlak - norma je 23-26 mm Hg. Art. (limit normálu - 30 mm Hg. Art.), pre diastolický - 7-9 mm Hg. Art. (Limit horného limitu je 15 mm Hg. Čl.), Norma priemerného tlaku je 12-15 mm Hg. Art.

Ak pocítite neustálu únavu s dýchavičnosťou s najmenšou námahou, nepríjemným pocitom v hrudnej kosti a mdloby, odmerajte tlak v artériách pľúc a absolvujte liečebný cyklus. Zvyčajne predpísané prostriedky na expanziu av ťažkých prípadoch vykonávajú transplantáciu pľúc.

Porto-pľúcna hypertenzia

Patológia sa zriedkavo vyvíja u ľudí s chronickým ochorením pečene. Prejavuje sa dýchavičnosťou, bolesťou v hrudnej kosti, hemoptýzou a zvýšeným vyčerpaním.

S prejavom edému, pulzáciou žilových žíl, fyzickými príznakmi a zmenami na EKG môžeme hovoriť o príznakoch pľúcneho srdca. Pri tejto patológii sa transplantácia pečene nevykonáva, pretože vedie k komplikáciám a smrti.

atrézia

Atresia tepny pľúc indikuje nedostatok normálneho prietoku krvi medzi srdcovými komorami a tepnou pľúc. Príčina a frekvencia atresie nie sú známe. V štúdii sa použili chirurgické, demografické a pitevné metódy a hierarchia srdcových defektov.

Vypuklá pľúcna tepna

Zvýšenie veľkosti artérie

Pacienti sú často diagnostikovaní ultrazvukom, aby sa zväčšila veľkosť tepny. Súčasne začína oblúk pľúcnej tepny napučiavať.

Varovanie! Je dôležité prejsť testom kardiovaskulárneho systému, urobiť echokardiogram a EKG. Zväčšená tepna vo veľkosti a vydutia LA oblúka môže byť prejavom ochorenia srdca a respiračného ochorenia.

Vypuknutie tepny pľúcnej artérie je častejšie u ľudí s miernou tyreotoxikózou, ak žijú na Vysočine av stredných horách.

Ak je tyreotoxikóza mierna alebo silná, potom je pás srdca vyhladený v dôsledku opuchu oblúka lietadla a srdce získa mitrálnu konfiguráciu.

Pľúcna artéria je dôležitou cievou obehového systému. Normálne fungovanie ľudského tela bude s účinným prietokom krvi a dodávkou kyslíka, živín, solí a hormónov do srdca a ďalších orgánov, ktoré sú dôležité pre život a odstraňovanie metabolických produktov z tela.

Normy EchoCG pre deti a dospelých

Tabuľka. Veľkosť srdca u dospelých

Ejekčná frakcia

Teiholzova emisná frakcia (KDO-KSO) / KDO

• Dospelí - 60 - 70%
• Deti - 64 - 74%
• Novorodenci, deti do 1 roka, dospievajúci - 70 - 74%

Tabuľka. Emisný zlomok (%) - pre tlač

Odoslať odpoveď

"Nepoznám najlepší liek na astmu..." Nicholas Culpeper, 1653 Kučeravý zimolez (L. periclymenum) bol kedysi široko používaný v Európe na liečbu bronchiálnej astmy, porúch močových ciest a pôrodu. Pliny odporúča pridať ju do vína v prípade ochorení sleziny. Na základe infúzie zimolez kvety (L. periclymenum) sú tradične vyrobené sirup, ktorý je braný ako expektorant so silným kašľom [...]

V polovici leta začína kvitnúť vrba, ktorá pokrýva ružové koberce s veľkými plochami lesných hájov a pôd. Kvety a listy sa zbierajú počas kvitnutia, sušia sa v tieni a skladujú sa v tesne uzavretých nádobách a škatuliach. Kiprey je úzkolistý, Ivan-čaj alebo Koporsky čaj je známa bylina s rozprestierajúcim sa štetcom ružových kvetov. Je to jedna z mála divokých rastlín, ktoré sa používajú v potravinách […]

"Toto je jeden z najúžasnejších bylín z rán, vysoko cenený a drahý, používaný ako vnútorný a vonkajší liek." Nicholas Culpeper, 1653 Trávnik dostal svoje ruské meno kvôli zapekaným listom, pripomínajúcim výzdobu stredovekých šiat, a jeho latinský názov pochádza zo slova "alchýmia", čo naznačuje zázračné vlastnosti rastliny. Zhromaždiť trávu počas kvitnutia. Charakter: chladný, suchý; chuť [...]

"Povaha tejto rastliny je tak úžasná, že jeden z jej dotykov zastaví krvácanie." Pliny, 77 nl Preslička je botanická pamiatka v blízkosti stromov, ktoré rástli na Zemi pred 270 miliónmi rokov, v období karbonu. V ZSSR sa nachádzalo 15 druhov prasníc. Najväčším praktickým záujmom je praslička (E. arvense). Přeslička (E. arvense) je vytrvalá bylina […]

Rastlina ephedra (Ma Huang, v čínštine) obsahuje alkaloidy - efedrín, norefedrín a pseudoefedrín. Alkaloidy od 0,5 do 3%. V efedre sú praslička a efedra väčšie ako efedrín a v strednej efedre pseudoefedrín. V jesenných a zimných mesiacoch je obsah alkaloidov maximálny. Okrem alkaloidov v efedre až do 10% trieslovín a éterických olejov.

Efedrín, norefedrín a pseudoefedrín sú podobné adrenalínu - stimulujú alfa a beta adrenoreceptory.

Táto kniha je určená pre začiatočníkov, ktorí chcú pestovať ženšenov v domácnostiach a ženšenov, ktorí začínajú pracovať na priemyselných plantážach prvýkrát. Rastúce skúsenosti a všetky odporúčania sa berú do úvahy pri zohľadnení klimatických charakteristík regiónu Čiernej Zeme. Keď som sa pripravil na opísanie mojich skúseností s pestovaním ženšenu, myslel som si dlho a tvrdo na to, kde začať uvádzať nahromadené informácie a dospel k záveru, že má zmysel stručne a dôsledne hovoriť o celej ceste, ktorou som cestoval, aby mohol čitateľ zvážiť svoje silné stránky a schopnosti. prípad.

Tekvicové semená obsahujú cucurbitin hmoty, ktorá paralyzuje niektoré parazity - pinworms, tasemnice, ascaris a ďalšie pásky a škrkavky. Potom, čo červy uvoľnia svoje uchopenie, sú ľahko odstránené z čriev tým, že preháňadlo - napríklad ricínový olej.
Pre vrah nápoj z červov, ktoré potrebujete: 3 polievkové lyžice surové (nie vyprážané) tekvicové semená, pol malá cibuľa, 1 lyžička medu,? šálka mlieka, mixér.

Popov o ľudových prostriedkov proti Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde (UC): Chronická kolitída sa dá veľmi ľahko vyliečiť, ak ráno vezmete čajovú lyžičku semien jabĺk na prázdny žalúdok a večernú čajovú lyžičku semien konárov.

Každú jar sa jeden z prvých výhonkov javí ako žihľava. Kopřiva je prvým darom jari. Žihľavový čaj sa uzdraví, zotaví, posilní imunitu a prebudí telo na jar.

Je čas sa zbaviť krvácajúcich ďasien a posilniť ďasná. Na jar sa vytvára jedinečná tráva zvaná sverbig. Ak budete jesť aspoň týždeň, krvácanie ďasien vás bude navždy.

Nohy pot! Hrôza! Čo robiť A cesta von je veľmi jednoduchá. Všetky recepty, ktoré dávame, sú najprv testované na sebe a majú 100% záruku účinnosti. Takže sa zbavte potných nôh.

V histórii života pacienta je oveľa užitočnejšie ako vo všetkých encyklopédiách sveta. Ľudia potrebujú vašu skúsenosť - „syna zložitých chýb“. Pýtam sa všetkých, pošlite recepty, neľutujte radu, sú pre pacienta - lúč svetla!

O zdravotných vlastnostiach tekvice Ingrown nechtov som 73 rokov. Vredy sú také, o ktorých ani nevedeli, že existujú. Napríklad na palci začal náhle rásť klinec. Bolesť ma bránila chôdzi. Ponúkli operáciu. V HLS som čítal o tekvicovej masti. Vyčistil som semená z dužiny, položil som ich na nechty a polyetylén a zabalil som ich do […]

Huba na nohách Huba na nohách Nalejte horúcu vodu do umývadla (teplejšie, čím lepšie) a utrite mydlom žinku. Držať nohy v ňom po dobu 10-15 minút, aby správne parný je. Potom očistite podrážky a päty pemzou, uistite sa, že ste si strihali nechty. Utrite nohy suché, suché a namažte ich vyživujúcim krémom. Teraz berte farmaceutickú brezu […]

15 rokov sa noha neobťažuje Sestra na nohe Dlho ma sestra na ľavej nohe znepokojovala. Vyliečila som ho na 7 nocí, zbavila som sa bolesti a začala chodiť normálne. Je potrebné trieť kúsok čiernej reďkovky na strúhadle, dať kašu na handričku, pevne zviazané na boľavé miesto, zabaliť do celofánu a dať na ponožku. Kompresia je žiaduce robiť v noci. I [...]

Mladý lekár predpísal recept pre svoju babičku Dnu, podpätky podpätku Posielam vám predpis na liečbu päty ostruhy a šišky v blízkosti palca. Dostal mi ho mladý lekár asi pred 15 rokmi. Povedal: „Pri tejto príležitosti nemôžem vypísať zoznam chorých, nie je to potrebné. Ale moja babička bola liečená pre tieto problémy tak... "Prijala som radu [...]

Aspirín z trhlín v nohách, trhliny v nohách, chcem sa podeliť o recept na liečenie pokožky na nohách. 100 ml alkoholu a 10 práškových tabliet aspirínu sa pretrepáva, kým sa tablety nerozpustia. Potom pridajte jednu fľaštičku s jódom a znova premiešajte. Uchovávajte na tmavom mieste v dobre uzavretom obale. Rozmazaná koža. Baun L. V. [...]

Začnime s dnou, spôsobenou najmä metabolickými poruchami. Počúvajme, čo Vinnitsa doktor DVNAUMOV hovorí o padagre. Lieči dnu od Naumova Gout „Zdravý životný štýl“: Veľa otázok o rozpustení solí v kĺboch. Tvrdíte, že potravinová soľ, ktorú konzumujeme ústami, nemá nič spoločné s nerozpustnými soľami, ako sú uráty, fosfáty a oxaláty. A čo [...]

Na radu Antoniny Khlobystiny Osteomyelitída Vo veku 12 rokov som ochorel osteomyelitídou a takmer som zostal bez nohy. Bol som umiestnený do nemocnice vo vážnom stave a bol operovaný v ten istý deň. Celý mesiac bol spracovaný a odstránený z registra až po 12 rokoch. Po všetkom som bol vyliečený jednoduchým ľudovým liekom, ktorý mi navrhol Antonín Khlobystin z Čeljabinska-70 (teraz […]

V priebehu rokov sa kosti stávajú veľmi krehkými, vyvíja sa osteoporóza - najmä ženy trpia týmto ochorením. Čo robiť, ak máte zlomeninu? Čo okrem sadry a odpočinku môže pomôcť sami? S týmito otázkami sme sa obrátili na lekára biologických vied, profesora Dmitrija Dmitrievicha SUMAROKOVA, špecialistu na obnovu kostného tkaniva. "HLS": Máte 25 rokov [...]

Cibulová polievka na osteoporózu Osteoporóza Lekári nazývajú osteoporózu "tichým zlodejom". Vápnik opúšťa kosti ticho a bez bolesti. Človek trpí osteoporózou a nevie o tom nič! A potom sa začnú neočakávané zlomeniny kostí. 74-ročný muž so zlomeninou bedra vstúpil do našej nemocnice. Padol v byte na rovnej zemi - kosť nemohla postaviť telo a […]

Pľúcne cievy

Pľúcny kmeň (truncus pulmonalis) s priemerom 30 mm vychádza z pravej srdcovej komory, z ktorej je ohraničený ventilom. Začiatok pľúcneho kmeňa, a teda aj jeho otvor, sa premietajú na prednú hrudnú stenu nad miestom pripojenia chrupavky tretieho ľavého rebra k hrudnej kosti. Pľúcny trup sa nachádza pred ostatnými hlavnými cievami základne srdca (aorta a superior vena cava). Vpravo a za ním je stúpajúca časť aorty a vľavo je ľavé ucho srdca. Pľúcny trup, ktorý sa nachádza v perikardiálnej dutine, je nasmerovaný do ľavej a zadnej časti aorty a je rozdelený na pravú a ľavú pľúcnu artériu na úrovni IV hrudného stavca (chrupavka druhého ľavého rebra). Toto miesto sa nazýva bifurkácia pľúcneho kmeňa (bifurcia tninci pulmonalis). Medzi bifurkaciou pľúcneho trupu a aortálnym oblúkom je krátky arteriálny ligament (ligamentum arteriosum), ktorý je zarasteným arteriálnym (botall) kanálom (ductus arteriosus).

Pravá pľúcna artéria (a.pulmonalis dextra) s priemerom 21 mm by mala byť napravo od brány pravej pľúca za vzostupnou časťou aorty a poslednou časťou hornej dutej žily a prednou časťou pravého bronzu. Pravá pľúcna artéria je v oblasti brány pravého pľúc pred a pod pravým hlavným priechodom rozdelená do troch lobarových vetiev. Každá lobarová vetva v príslušnom laloku pľúc je následne rozdelená na segmentové vetvy. V hornom laloku pravého pľúca, apikálnej vetvy (r.apicalis), zadných zostupných a vzostupných vetiev (rr.posteriores descendens et ascendens) a predných zostupných a vzostupných vetiev (rr.anteriores descendens et ascendens), ktoré nasledujú za apikálnym, zadným a predným segmenty pravých pľúc.

Pobočka stredného laloka (rr.lobi medii) je rozdelená na dve vetvy - laterálnu a mediálnu (r.lateralis et r.medialis).

Tieto vetvy idú do laterálnych a stredných segmentov stredného laloku pravých pľúc. Vetvy dolného laloku (rr.lobi inferioris) zahŕňajú hornú (apikálnu) vetvu dolného laloku [r.supiorior (apicalis) lobi inferioris], ktorá prechádza do apikálneho (horného) segmentu dolného laloku pravého pľúca, ako aj bazálnej časti (pars basalis). Ten je rozdelený do 4 vetiev: mediálne, predné, laterálne a posteriorne (rr.basales medialis, anterior, lateris et posterior). Nosia krv do tých istých bazálnych segmentov dolného laloku pravých pľúc.

Ľavá pľúcna tepna (a.pulmonalis sinistra) je kratšia a tenšia ako pravá, prechádza z bifurkacie pľúcneho trupu pozdĺž najkratšej cesty k bráne ľavého pľúca v priečnom smere pred zostupnou časťou aorty a ľavého priedušku. Na svojej ceste prechádza tepna cez ľavý hlavný bronchus a v bráne pľúc sa nachádza nad ňou. Podľa dvoch lalokov ľavého pľúca je pľúcna tepna rozdelená na dve vetvy. Jeden z nich sa rozkladá do segmentových vetiev v hornom laloku, druhý - bazálny - s vetvami poskytuje krv do segmentov dolného laloku ľavého pľúca.

Segmenty horného laloku ľavých pľúc sú nasmerované do vetiev horného laloku (rr.lobi superioris), ktoré dávajú apikálnu vetvu (r.apicalis), prednú stúpajúcu a zostupnú (rr.anteriores ascendens et descendens), posterior (r.posterior) a reed (r.lingulas) pobočky. Horná vetva dolného laloku (r.superior lobi inferioris), ako v pravých pľúcach, nasleduje po dolnom laloku ľavého pľúca až po jeho horný segment. Druhá lobarová vetva - bazálna časť (pars basalis) je rozdelená do štyroch bazálnych segmentových vetiev: mediálne, laterálne, predné a zadné (rr.basal medialis, lateralis, anterior et posterior), ktoré sa rozvetvujú do zodpovedajúcich bazálnych segmentov dolného laloku ľavého pľúca.

V pľúcnom tkanive (pod pleurou a v oblasti dýchacích priedušiek), malé vetvy pľúcnej tepny a priedušiek vetiev siahajúce od hrudnej aorty tvoria systémy interarteriálnych anastomóz. Tieto anastomózy sú jediným miestom v cievnom systéme, v ktorom sa krv môže pohybovať pozdĺž krátkej cesty od systémového obehu priamo do malého kruhu.

Obrázok znázorňuje tepny zodpovedajúce segmentom pľúc.

Pravé pľúca

Horný lalok

Priemerný podiel

Podiel zdola

• horný (S6)
• mediobasal (S7);
• perineálne (S8);
• laterálne bazálne (S9);
• zadnebasal (S10).

Ľavé pľúca

Horný lalok

• Apikálno-posterior (S1 + 2);
• predné (S3);
• horný rákos (S4);
• dolný rákos (S5).

Podiel zdola

• horný (S6);
• perineálne (S8);
• laterálne bazálne alebo laterobazálne (S9);
• zadnebasal (S10).

PULMONÁRNE VENAS

Z kapilár pľúcnych žiliek začínajú, ktoré sa spájajú do väčších žíl av každej pľúca tvoria dve pľúcne žily.

Z dvoch pravých pľúcnych žíl, väčší priemer má horný, pretože krv preteká z dvoch lalokov pravých pľúc (horných a stredných). Z dvoch ľavých pľúcnych žíl má väčší priemer dolnú žilu. V bráne pravej a ľavej pľúcnej pľúcnej žily zaujímajú svoju spodnú časť. V zadnej hornej časti koreňa pravého pľúca je hlavný pravý bronchus, predný a dole od neho - pravá pľúcna tepna.

• LVLV - ľavá horná pľúcna žila
• PVLV - pravá horná pľúcna žila
• NLV - dolná pľúcna žila
• PLA - pravá pľúcna artéria
• LLA - ľavá pľúcna artéria

Ľavé pľúca majú v hornej časti pľúcnu artériu, zadný ľavý bronchus je zadný a dolný. V pravej pľúca ležia pľúcne žily pod tepnou, sledujú sa takmer horizontálne a nachádzajú sa za nadradenou venou cavou, pravou predsieňou a vzostupnou časťou aorty na ceste do srdca. Obe ľavé pľúcne žily, ktoré sú o niečo kratšie ako pravá, sú umiestnené pod ľavým hlavným bronchusom a sú tiež smerované do srdca v priečnom smere, prednej k zostupnej časti aorty. Pravé a ľavé pľúcne žily, prepichujúce perikard, padajú do ľavej predsiene (ich koncové časti sú pokryté epikardom).

Z dvoch pravých pľúcnych žíl, väčší priemer má horný, pretože krv preteká z dvoch lalokov pravých pľúc (horných a stredných). Z dvoch ľavých pľúcnych žíl má väčší priemer dolnú žilu. V bráne pravej a ľavej pľúcnej pľúcnej žily zaujímajú svoju spodnú časť. V zadnej hornej časti koreňa pravého pľúca je hlavný pravý bronchus, predný a dole od neho - pravá pľúcna tepna.

Ľavé pľúca majú v hornej časti pľúcnu artériu, zadný ľavý bronchus je zadný a dolný. V pravej pľúca ležia pľúcne žily pod tepnou, sledujú sa takmer horizontálne a nachádzajú sa za nadradenou venou cavou, pravou predsieňou a vzostupnou časťou aorty na ceste do srdca. Obe ľavé pľúcne žily, ktoré sú o niečo kratšie ako pravá, sú umiestnené pod ľavým hlavným bronchusom a sú tiež smerované do srdca v priečnom smere, prednej k zostupnej časti aorty. Pravé a ľavé pľúcne žily, prepichujúce perikard, padajú do ľavej predsiene (ich koncové časti sú pokryté epikardom).

Pravá horná pľúcna žila (v.pulmonalis dextra superior) odoberá krv nielen z hornej, ale aj zo stredného laloku pravých pľúc. Z horného laloku pravej pľúcnej krvi preteká cez tri žily (prítoky): apikálne, predné a zadné. Každý z nich je zase tvorený sútokom menších žíl: intrasegmentálne, intersegmentálne, atď. Zo stredného laloku pravého pľúca preteká krv cez žilu stredného laloku (v.lobi medii), ktorý sa tvorí z bočných a stredných častí (žily).

Pravá dolná pľúcna žila (v.pulmonalis dextra inferior) odoberá krv z piatich segmentov dolného laloku pravého pľúca: horného a bazálneho - mediálneho, laterálneho, predného a zadného. Z prvej z nich prúdi krv cez vrchnú žilu, ktorá vzniká ako výsledok fúzie dvoch častí (žíl) - intrasegmentálnej a intersegmentálnej. Zo všetkých bazálnych segmentov prúdi krv cez spoločnú bazálnu žilu, ktorá je tvorená dvoma prítokmi - hornými a dolnými bazálnymi žilami. Spoločná bazálna žila, ktorá sa spája s hornou žilou dolného laloku, tvorí pravú dolnú pľúcnu žilu.

Ľavá horná pľúcna žila (v.pulmonalis sinistra superior) odoberá krv z horného laloku ľavého pľúca (jeho apikálny predný, predný, ako aj horný a dolný trstinový segment). Táto žila má tri prítoky: zadné, predné a trstinové žily. Každá z nich je tvorená sútokom dvoch častí (žíl): zadnej apikálnej žily z intrasegmentálneho a intersegmentálneho; predná žila - z intrasegmentálnej a intersegmentálnej a trstinovej žily - z hornej a dolnej časti (žily).

Ľavá dolná pľúcna žila (v.pulmonalis sinistra inferior) je väčšia ako pravá žila rovnakého mena, nesie krv z dolného laloku ľavého pľúca. Horná žila opúšťa horný segment dolného laloku ľavého pľúca, ktorý je tvorený sútokom dvoch častí (žíl) - intrasegmentálnych a intersegmentálnych. Zo všetkých bazálnych segmentov dolného laloku ľavých pľúc, ako v pravej pľúca, prúdi krv cez spoločnú bazálnu žilu. Je tvorený sútokom horných a dolných bazálnych žíl. Predná bazálna žila tečie do hornej, ktorá sa potom spája z dvoch častí (žíl) - intrasegmentálne a intersegmentálne. V dôsledku fúzie hornej žily a spoločnej bazálnej žily sa tvorí ľavá dolná pľúcna žila.

zdroj:

• Wikipedia
• Vmedicine
• Grainger Diagnostická rádiológia Allisons

Pľúcna artéria

Pľúcna tepna, ktorá je hlavnou cievou pľúcneho obehu, hrá takú dôležitú úlohu, že v jej neprítomnosti sa práca celého obehového systému stáva bezvýznamnou. O štruktúre, funkciách a chorobách, ktoré s ňou súvisia, poďme hovoriť v článku.

1 Štruktúra pľúcnej artérie

Stena pľúcnej artérie

Ako párová krvná cieva je pľúcna tepna (LA) pokračovaním pľúcneho kmeňa, ktorý sa vynára z pravej komory. LA označuje nádoby elastického typu, ktoré charakterizujú prevahu elastickej zložky v cievnej stene. Takáto štruktúra je nevyhnutná na zmenu jej lúmenu nahor alebo nadol v závislosti od fázy srdcovej aktivity. Stena pľúcnej tepny má tri vrstvy, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

Vnútorná vrstva alebo endotel sú v kontakte s krvou pohybujúcou sa pozdĺž pľúcnej tepny. Ďalšia škrupina, umiestnená smerom von z endotelu, sa nazýva svalová vrstva. Štruktúra svalovej vrstvy je pomerne komplikovaná. Tu nie sú len bunky hladkého svalstva, ale aj prvky spojivového tkaniva. Mimo LA je pokrytá voľnou seróznou membránou. Existujú pravé a ľavé pľúcne tepny. V dôsledku svojich anatomických vlastností je pravá tepna o niečo väčšia ako ľavá LA v jej dĺžke.

2 Funkcie pľúcnej artérie

Účasť na reologických vlastnostiach krvi

Funkcie LA sú rozmanité a každý z nich je dôležitý pre plnohodnotnú prácu nielen pľúcneho tepnového systému, ale aj celého organizmu ako celku. Špecifickú úlohu hrá každá z membrán cievnej steny. Vnútorná výstelka artérie alebo endotelu sa podieľa na tvorbe látok, ktoré sú potrebné na kontrolu krvnej zrážanlivosti, reguláciu lúmenu krvných ciev a hladín krvného tlaku, čím poskytuje mozgu metabolické látky.

Povrch endotelu obsahuje obrovské množstvo receptorov (biologických senzorov), ktoré reagujú na rôzne zmeny krvného tlaku, reologické vlastnosti krvi, zloženie krvného plynu atď. prietok krvi do pľúcneho obehu. V diastole, keď sú komory srdca naplnené krvou, sa lumen pľúcnej artérie vracia do svojho pôvodného stavu.

Obehový systém

To všetko sa dosahuje vďaka prítomnosti výraznej svalovej vrstvy v stene cievy. Vonkajší plášť zabraňuje nadmernému natiahnutiu a roztrhnutiu steny pľúcnej tepny. Za čo je zodpovedné samotné plavidlo? Jednou z dôležitých a hlavných funkcií pľúcnej tepny je poskytnúť pľúca žilovej krvi. Úžasný moment v tomto príbehu je, že venózna krv preteká arteriálnou cievou. A to nie je úplne v súlade so zákonmi fyziológie a hemodynamiky.

Koniec koncov, žilová krv by mala byť v žile. To však znamená ďalšiu rovnako dôležitú úlohu pľúcnej artérie - účasť na obohacovaní krvi kyslíkom, ktorý vstúpil do pľúcneho systému z pravého srdca. To sa dosahuje výmenou plynu na úrovni kapilár, ktoré prechádzajú najmenšími dýchacími štruktúrami, „bublinkami“ - alveolmi. Okysličená krv ďalej vstupuje do systémového obehu, kde poskytuje kyslík orgánom a tkanivám tela.

3 Ukazovatele prietoku krvi v pľúcach

Auskultácia pľúcneho kmeňa

Funkčný stav pľúcneho prietoku krvi je možné hodnotiť rôznymi spôsobmi. Najprístupnejším a najjednoduchším spôsobom po vyšetrení pacienta je auskultizácia (počúvanie) tónu ventilu lietadla. Vďaka auskultácii je možné vyhodnotiť funkciu pľúcnej chlopne. V tomto štádiu je možné diagnostikovať ventilovú insuficienciu alebo stenózu. Tieto príznaky môžu nepriamo indikovať zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.

Z inštrumentálnych metód sa najčastejšie používal elektrokardiografický výskum. Lekár môže už „čítať“ kardiogram a kombinovať údaje klinických vyšetrení s podozrením na zvýšenie tlaku v pľúcnom systéme, preťaženie správneho srdca atď. Rádiografia hrudných orgánov umožňuje odhadnúť veľkosť srdca. Zvýšenie pravého srdca môže tiež indikovať preťaženie pravého srdca a pľúcnej hypertenzie.

Echokardiografické vyšetrenie alebo, v jednoduchých termínoch, ultrazvuk srdca, vám umožňuje vyhodnotiť ukazovatele pľúcnej hemodynamiky. Pomocou metódy echokardiografie môžete odhadnúť maximálnu rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej artérii. Výpočet týchto ukazovateľov sa vykonáva s prihliadnutím na vek, pohlavie atď. Priemerná hodnota prietoku v LA u dospelých je 0,75 cm za sekundu. Okrem týchto indikátorov vám ultrazvuk srdca umožňuje získať hodnotu systolického alebo priemerného tlaku v lúmene pľúcnej tepny.

Ultrazvuk srdca tiež umožňuje detekovať turbulentné toky (krvné turbulencie), určiť diastolický priemer tepny na úrovni ventilu a v strednej časti trupu. Metóda ultrazvuku srdca vám umožňuje určiť úroveň tlaku v pravej komore a LA. Normálne sú tieto hodnoty rovnaké. Ak tlak v pravej komore alebo LA začne prevládať, vzniká gradient tlaku (rozdiel). Tento ukazovateľ môže byť dôležitým diagnostickým príznakom pľúcnej hypertenzie a iných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Katetrizácia pľúcnych artérií

Nasledujúca metóda na stanovenie pľúcnych hemodynamických parametrov je invazívna a nazýva sa pulmonálna artériová katetrizácia. Táto metóda má maximálnu presnosť, umožňuje získať väčší počet ukazovateľov pľúcnej hemodynamiky, ale zároveň nie je taká cenovo dostupná ako uvedené predchádzajúce vyšetrenia. Hovoríme o katetrizácii LA. Realizácia tejto metódy sa dosahuje zavedením plávajúceho balónikového katétra cez špeciálny vodič.

Predtým, ako sa katéter dostane do požadovanej cievy, sa mu podarí prejsť cez hornú dutú žilu, trikuspidálnu chlopňu, pravú komoru a ventil pľúcnej tepny. Vysunutím katétra do pľúcnej artérie sa vyhodnotí dôležitý indikátor, ako napríklad "klinický tlak v pľúcnych kapilárach". "Tlak zaklinenia v pľúcnych kapilárach" nastáva v čase katétra v distálnych častiach cievy. Normálne je tento indikátor od 6-12 mm Hg.

Tiež sa odhaduje stredný tlak v pľúcnej artérii. Rýchlosť tohto indikátora je v rozsahu 10-18 mm Hg. Metóda katetrizácie tiež umožňuje získať tzv. Hemodynamický profil. Tento profil má deväť dôležitých zložiek, ktoré odrážajú funkčný stav nielen malého kruhového obehu, ale aj celého kardiovaskulárneho systému.

4 Pľúcna artéria a choroby

Pľúcna arteriálna hypertenzia

Náš kardiovaskulárny systém nie vždy funguje ako „hodinky“. Akékoľvek zmeny vo vonkajšom alebo vnútornom prostredí môžu viesť k zmenám v prietoku pľúc. V niektorých prípadoch sa tieto stavy stávajú patologickými, čo vedie k rozvoju chorôb, vyžadujú včasnú diagnostiku a liečbu. Dostatočne veľký počet ochorení môže spôsobiť rozvoj pľúcnej hypertenzie. Prideľte primárnu a sekundárnu pľúcnu arteriálnu hypertenziu.

Primárne sa nazýva preto, že pri zvyšujúcom sa tlaku v malom kruhu krvného obehu nedochádza k poškodeniu dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. V tejto forme ochorenia nie sú ovplyvnené hrudník, chrbtica a bránica. Skupina primárnej pľúcnej arteriálnej hypertenzie (PAH) tiež zahŕňa rodinný typ ochorenia, ktorý môže mať žiadne symptómy alebo sa naopak klinicky prejavuje. Sekundárny PAH znamená, že zvýšený tlak je len jedným zo syndrómov, ktoré dopĺňajú klinický obraz.

Chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma, ochorenia pľúcneho spojivového tkaniva (pľúcna fibróza), vrodené a získané srdcové a pľúcne defekty, tromboembolizmus pľúcnych artérií, sarkoidóza, nádory, zápal mediastinálnych orgánov a iné môžu spôsobiť sekundárnu PAH. pľúcnou hypertenziou môžu byť lieky a toxíny: kokaín, amfetamíny, antidepresíva, lieky, ktoré potláčajú chuť do jedla.

HIV infekcia, cirhóza pečene, nádorové ochorenia, zvýšený tlak v systéme portálnej žily a zvýšená funkcia štítnej žľazy môžu viesť k zvýšeniu tlaku v malom okruhu krvného obehu. Nádor, deformovaná hrudník môže stlačiť pľúcne cievy zvonku, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku v LA.

Norma pľúcnej artérie

Pľúcny trup zahŕňa vláknitý prstenec (miesto, kde arteriálny kužeľ vstupuje do pľúcneho trupu), semilunárne chlopne, samotný kmeň, pred rozdvojením, do ľavej a pravej vetvy pľúcnej tepny. Priemer pľúcneho kmeňa na úrovni chlopní je u detí od 0,5 do 1,8 cm Rozlišujú sa predné, ľavé a pravé polopunárne chlopne.

Jednorozmerná echokardiografia pľúcneho ventilu

Obvykle je vizualizovaný pravý ventilový list (premietaný na stenu vzostupnej aorty).

Kinetika normálneho ventilu a pomer systolickej a diastolovej fázy sú znázornené na obr.

Okruh je normálny
pohyby ventilov
pľúcnej artérie.

V praxi abnormality kinetiky ventilov odrážajú hemodynamické poruchy cez pľúcny ventil, pričom samotný ventil nemusí mať štrukturálne lézie.

Sémiotika pľúcnej chlopne

Zvýšenie hĺbky A-vlny (hĺbka A-vlny viac ako 5 mm, obr. 42)

Zvýšenie hĺbky
A-vlny (schéma).

1. Ťažká chlopňová stenóza pľúcnej artérie (gradient presahuje 50 mm Hg).
2. Pľúcna hypertenzia komplikovaná zlyhaním pravej komory.
3. Syndróm hypoplazie myokardu pravej komory (anomália Uhl).

Miznutie vlny A (obr. 43, 44)

1. Subvalvulárna (infundibulárna) stenóza pľúcnej artérie.
2. Pľúcna hypertenzia (s tlakom v pľúcnej artérii viac ako 40 mm Hg) (Obr.44).
3. U zdravých jedincov pri registrácii echokardiografie v plnej výdychu.

zmiznutie
A-vlny (schéma).

zmiznutie
A-vlny, pľúcne
hypertenzia.

Jemný EF diastolický sklon (diastolický sklon EF menší ako 40 mm / s, obr. 45).

Jemné EF diastoly
cus tilt (diagram).
Pľúcna hypertenzia (nešpecifické kritérium, pretože sklon EF sa môže zmeniť, keď sa zmení poloha snímača).

Systolický flutter ventilov pľúcnych tepien (Obr. 46).

systolický
vlajúce krídlo
(Schéma).

1. U zdravých jedincov so zvýšeným minútovým objemom krvi.
2. Subvalvulárna (infundibulárna) stenóza pľúcnej artérie.
3. Vada medzikomorovej priehradky (podľagochny).
4. Pľúcna hypertenzia.

Predčasné otvorenie pľúcneho ventilu

predčasný
otvorenie ventilu
(Schéma).
Predčasné otvorenie ventilu pľúcnej artérie sa pozoruje, keď sa otvorenie ventilov zhoduje s vlnou R EKG (obr. 47).

1. Porucha pravej komory.
2. Konstrikčná perikarditída.
3. Ruptúra ​​sinus Valsalva v pravej predsieni.
4. Endocarditis Löffler.
5. Ebsteinova anomália.
6. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne.
7. Defekt medzistupňového prepážky.

Oneskorené otvorenie pľúcneho ventilu

Ventil pľúcnej tepny otvára 110 ms od začiatku elektrickej systoly komory (obr. 48).

Otvorenie oneskorovacieho ventilu (schéma).
Je pozorovaný vo všetkých stavoch spojených so zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii (primárna a sekundárna pľúcna hypertenzia).

Zvýšte rýchlosť otvorenia ventilu pľúcnej tepny.

Rýchlosť otvárania pľúcneho ventilu je viac ako 300 mm / s (obr. 49).

Zvýšenie rýchlosti
otvorenie ventilu
(Schéma).

Je pozorovaný vo všetkých stavoch spojených so zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii (primárna a sekundárna pľúcna hypertenzia).

Čiastočný skorý stredný systolický kryt pľúcneho ventilu (Obr. 50, 51)

systolický
kryt ventilu
(Schéma).

1. Subvalvulárna (infundibulárna) stenóza pľúcnej artérie.
2. Pľúcna hypertenzia akejkoľvek etiológie.
3. Perikardiálne adhézie.
4. Aneuryzma membránovej časti medzikomorovej priehradky.
5. VSD s aortálnou insuficienciou.
6. Konstrikčná perikarditída.

subvalvulárnou
(Infundibulyarny)
pľúcnej stenózy
tepna
stredne systolický
kryt ventilu.

2D echokardiografia pľúcnej artérie

Trup pľúcnej artérie sa študuje v niekoľkých úsekoch: pozdĺžna parasternálna os výstupného traktu pravej komory, prierez na úrovni veľkých ciev, od suprasternálneho prístupu v pozdĺžnom a priečnom skenovaní.

Ohnutie ventilov vo výstupnej dráhe pravej komory

Tento príznak sa prejavuje vyklenutím tela šialeného krídla ako oblúk vo väčšom objeme ako hrany krídla.

1. Stenóza ventilu pľúcnej tepny.
2. Pľúcna hypertenzia (primárna, sekundárna).
3. Nedostatok pľúcnej chlopne.
4. Pľúcna chlopňa s dvojitým letákom.
5. Idiopatická dilatácia pľúcnej artérie.

Dilatácia pľúcnej artérie

1. Idiopatická dilatácia pľúcnej artérie.
2. Post-stenotická dilatácia v chlopňovej stenóze pľúcnej artérie.
3. Primárna pľúcna hypertenzia.
4. Eysenmengerov syndróm.
5. Defekt medzistupňového prepážky.
6. Otvorený atrioventrikulárny kanál.
7. Syndróm hypoplazie ľavej komory.
8. Vrodená absencia pľúcnej chlopne.

Zníženie priemeru kmeňa pľúcnej tepny

1. Hyplázia pľúcnej artérie.
2. Tetrad Fallot.
3. Dvojité vypúšťanie veľkých ciev z pravej komory.
4. Neoddeliteľnou súčasťou mnohých komplexných srdcových vád.

Dopplerova echokardiografia pľúcnej artérie

Umožňuje kvantifikovať ukazovatele pľúcnej hemodynamiky, funkciu pravej komory a ventil pľúcnej artérie.

Ak je v pľúcnej artérii prekážka prietoku krvi, dochádza k zvýšeniu maximálneho systolického prietoku viac ako 1,1 m / s.

Pri nedostatočnosti pľúcnej chlopne sa do výstupnej dráhy pravej komory zaznamenáva turbulentný tok do diastoly.

Stupňovanie regurgitácie chlopní:

Stupeň 1 (+) - regurgitantný prietok priamo pod čeľusťami pľúcnej chlopne;

2 stupne (++) - regurgitantný tok sa šíri do prednej chlopne trikuspidálnej chlopne;

Stupeň 3 (+++) - Regurgitantný tok sa šíri na 1/2 dutiny pravej komory;

Stupeň 4 (++++) - Regurgitantný prietok sa šíri na viac ako 1/2 dutiny pravej komory.

Výpočet hlavných hemodynamických parametrov krivky zaznamenanej v trupe pľúcnej artérie:

• Priemerný tlak v pľúcnej tepne (Dlasr):

DLASR = 90 - 0,62 * AT

Pre čas zrýchlenia menej ako 120 ms; štandardná chyba je 8,3 mm Hg. Art.

DLASR = 83 - 148 * (AT / ET)

Pre čas zrýchlenia menej ako 120 ms; štandardná chyba je 10,1 mm Hg. Art.

• Systolický tlak v pľúcnej artérii (Dlastee):

Dlasist = 134 - 0,94 * AT

Pre čas zrýchlenia menej ako 120 ms; štandardná chyba je 12 mmHg. Art.

• Pľúcna vaskulárna rezistencia (RLA):

RLA = 2,738 - 22 * ​​T

Pre čas zrýchlenia menej ako 120 ms; štandardná chyba 307 dyn x cm -5.

Spoločný arteriálny kmeň

Spoločný arteriálny kmeň je vrodená kardiovaskulárna anomália charakterizovaná fúziou pľúcnej artérie a aorty do jedinej cievy, ktorá poskytuje koronárny, pulmonálny a systémový obeh. Prítomnosť spoločného arteriálneho trupu sa prejavuje cyanózou, tachypnoe, tachykardiou a hypotrofiou; v niektorých prípadoch kritické srdcové zlyhanie od prvých dní života. Spoločný arteriálny trup je diagnostikovaný röntgenovým vyšetrením, fonokardiografiou, elektrokardiografiou, echokardiografiou, srdcovým zvukom, ventrikulografiou, aortou. Pri spoločnom arteriálnom trupe je znázornená včasná chirurgická korekcia defektu.

Spoločný arteriálny kmeň

Bežný arteriálny kmeň - (spoločný aortopulmonálny kmeň, pravý arteriálny kmeň) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom sa zo srdca odoberá jedna hlavná cievka, ktorá nesie zmiešanú krv zo srdca do hlavného a menšieho obehu. V kardiológii je spoločný artériový kmeň diagnostikovaný v 2-3% prípadov výskytu CHD. Spoločný arteriálny trup je vždy sprevádzaný defektom medzikomorového septa; okrem toho môžu nastať abnormality srdca a krvných ciev: prerušenie alebo atrézia aortálneho oblúka, koarktácia aorty, atrézia mitrálnej chlopne, otvorený atrioventrikulárny kanál, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, jediná komora atď.,

Príčiny spoločného arteriálneho trupu

Spoločný arteriálny kmeň vzniká v dôsledku porušenia tvorby veľkých ciev v počiatočnom štádiu embryogenézy (5-6 týždňov vývoja plodu) a nedostatku oddelenia primitívneho kmeňa na hlavné hlavné cievy - aortu a pľúcnu tepnu.

Neprítomnosť prepážky medzi aortou a pľúcnou artériou spôsobuje ich rozsiahlu komunikáciu, takže spoločný kmeň sa okamžite vzdiali od oboch komôr a prenáša zmiešanú veno-arteriálnu krv do pľúc, srdca a ďalších orgánov. Tlak v spoločnom arteriálnom trupe, ako v komorách, tak v pľúcnych artériách je rovnaký.

Pri spoločnom arteriálnom trupe je vývoj srdcových stien často oneskorený, a preto môže mať srdce trojkomorovú alebo dvojkomorovú štruktúru. Ventil bežného arteriálneho trupu môže byť jedno-, dvoj-, troj- alebo štvornásobný; často sa zaznamenáva jeho stenóza alebo nedostatočnosť. Rozsiahly defekt komorového septa je základným znakom spoločného arteriálneho trupu.

Klasifikácia spoločného arteriálneho trupu

Vzhľadom na miesto vyprázdnenia pľúcnych tepien sú k dispozícii 4 typy artérií: t

1. Kmeň pľúcnej tepny sa odchyľuje od všeobecného arteriálneho trupu, je rozdelený na pravú a ľavú pľúcnu artériu;
2. Pravá a ľavá pľúcna artéria sa odchyľuje od zadnej steny spoločného arteriálneho trupu;
3. Pravé a ľavé pľúcne tepny odchádzajú z bočných stien spoločného artériového trupu;
4. Prítomnosť pľúcnych tepien je neprítomná, vďaka čomu je zásobovanie krvi pľúcami bronchiálnymi tepnami, ktoré siahajú od aorty. Dnes je v kardiológii tento typ považovaný za ťažkú ​​formu Fallotovho tetradu.

Spoločný arteriálny trup môže byť umiestnený rovnomerne na oboch komorách (42%), viac na pravej komore (42%), hlavne nad ľavou komorou (16%).

Vlastnosti hemodynamiky so spoločným arteriálnym trupom

Hemodynamické poruchy v spoločnom arteriálnom trupe sa objavujú bezprostredne po narodení dieťaťa. Rovnaký tlak v dutinách srdca, pľúcnej tepne a aorte prispieva k prekrveniu pľúcnych ciev, rýchlej progresii srdcového zlyhania a skorej smrti pacientov. U prežívajúcich detí je včasná pľúcna hypertenzia.

V prípade zúženia pľúcnej tepny nedochádza k preťaženiu pľúcnej cirkulácie a vzniká gradient tlaku „aortálny kmeň pľúcnej artérie“. V tejto situácii sa srdcové zlyhanie vyvíja v ľavo-pravo-ventrikulárnom type.

Berúc do úvahy anatomický tvar spoločného arteriálneho trupu, existujú 3 možné hemodynamické poruchy:

• zvýšený prietok krvi v pľúcach a zvýšený tlak v cievach pľúc. Je charakterizovaná pľúcnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktoré sú odolné voči liečbe.
• alebo mierny nárast prietoku krvi v pľúcach, mierny výtok krvi. Prejavuje sa cyanózou pod záťažou; chýba srdcové zlyhanie.
• pokles pľúcneho prietoku krvi v dôsledku stenózy úst pľúcnej tepny. Existuje neustála cyanóza v dôsledku zhoršeného okysličovania krvi.

Príznaky spoločného arteriálneho trupu

Za neprítomnosti zúženia úst pľúcnej tepny sa považuje stav novorodencov od prvých minút života za kritický. Až 75% detí so spoločným arteriálnym trupom zomrie v prvom roku života, 65% z nich - v prvej polovici roka. Príčinou smrti je zlyhanie srdca a prepad krvných ciev v pľúcach.

V iných prípadoch je klinika spoločného arteriálneho trupu charakterizovaná dyspnoe v pokoji, cyanózou, potením, únavou, tachykardiou, hepatomegáliou - všetkými príznakmi závažného zlyhania cirkulácie. U detí sa kardiomegália vyvíja v ranných a srdcových hrboch, dochádza k deformácii prstov prstov ako „paličkové palice“ a „okuliare na hodinky“. Pacienti so spoločným artériovým kmeňom v neprítomnosti chirurgickej liečby defektu môžu niekedy žiť 15-30 rokov.

Diagnóza spoločného arteriálneho trupu

Auskultačný obraz a fonokardiografické údaje pre spoločný artériový kmeň nie sú špecifické: zaznamenáva sa systolický (niekedy aj diastolický) šum, hlasný II tón. Elektrokardiografia nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu; zvyčajne odhaľuje preťaženie oboch komôr a odchýlku EOS doprava.

Rádiografia hrudníka je informatívnejšia a odhaľuje sférický tvar srdca, zväčšenú a komorovú hypertrofiu, expanziu tieňa veľkých ciev a vetiev pľúcnej tepny. Hlavné anatomické znaky spoločného kmeňa artérie (VSD, výtok zo srdca jednej hlavnej cievy) sa zisťujú pomocou echokardiografie.

Počas sondovania srdcových dutín sa sonda ľahko prenáša do spoločného arteriálneho trupu; rovnaký systolický tlak sa zaznamenáva v komorách, pľúcnej artérii a aorte (so zúžením gradientu pulmonálnej artérie - tlaku). Pri ventrikulografii a aortografii (trunkografii) sa vizualizuje vyplnenie spoločného artériového kmeňa kontrastom.

Diferenciálna diagnóza spoločného arteriálneho trupu by sa mala vykonať s defektom pľúcneho aortálneho septálu, Fallotovým zápisníkom, transpozíciou ciev trupu, atresiou pľúcnej artérie, komplexom Eisenmenger.

Liečba spoločného artériového kmeňa

Konzervatívne opatrenia v prípade spoločného artériového kmeňa sú neúčinné a sú zamerané hlavne na vytvorenie tepelnej pohody, obmedzujúcej aktivity, redukcie BCC, korekcie srdcového zlyhania.

U detí v prvých mesiacoch života, ktorí sú v kritickom stave, sa uchyľujú k vykonaniu paliatívnej chirurgie - zúženiu pľúcnej artérie. Radikálna korekcia defektu zahŕňa oddelenie pľúcnych tepien od spoločného artériového kmeňa, implantáciu vedenia medzi pravou komorou a pľúcnou artériou a plasty defektu interventrikulárneho septa. Časti pacientov vyžadujú kvôli svojej nedostatočnosti plastickú operáciu alebo protézu chlopne spoločného arteriálneho trupu.

Úspech chirurgickej liečby spoločného arteriálneho trupu závisí od stupňa pľúcnej hypertenzie, prítomnosti ďalších vrodených chýb a anomálií koronárnych tepien. Intraoperačná mortalita je 10 až 30% a zvyšuje sa v závislosti od veku operovaného.

Predikcia spoločného arteriálneho kmeňa

Pri predporodnej detekcii spoločného arteriálneho trupu u plodu sa odporúča umelo ukončiť tehotenstvo. Bez srdcovej chirurgie žije iba 20% až 30% pacientov. Dlhodobá prognóza po operácii závisí od životaschopnosti anastomózy medzi pľúcnou artériou a pravou komorou, funkciou drieku ventilu. V budúcnosti môže byť potrebná náhrada ventilu alebo reimplantácia potrubia.

Pacienti so spoločným arteriálnym kmeňom počas života musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom, aby sa predišlo infekčnej endokarditíde pred chirurgickými a zubnými zákrokmi kvôli riziku bakteriémie.