Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Liečba pľúcnej embólie (PE) t

Náhla dyspnoe, závraty, bledosť kože, bolesť na hrudníku sú príznaky samy o sebe alarmujúce. Čo to mohlo byť - záchvat anginy pectoris, hypertenzná kríza, záchvat osteochondrózy?

Je to možné. Medzi predpokladanými diagnózami však musí byť iná, impozantná a vyžadujúca pohotovostnú lekársku starostlivosť, pľúcna embólia (PE).

Čo je PEI a prečo sa vyvíja

Pľúcna embólia - obštrukcia lúmenu pľúcneho (mobilného) trombu pľúcnej artérie. Embólia môže byť tiež relatívne zriedkavým stavom spôsobeným vzduchom (vzduchová embólia), cudzími telesami, mastnými a nádorovými bunkami alebo plodovou tekutinou počas patologickej práce vstupujúcej do tepny.

Najčastejšie príčiny blokovania pľúcnej artérie sú oddelené krvné zrazeniny - jeden alebo niekoľko. Ich veľkosť a množstvo určujú závažnosť príznakov a výsledok patológie: v niektorých prípadoch človek nemusí venovať pozornosť ani svojmu stavu kvôli neprítomnosti alebo slabosti symptómov, v iných - byť na intenzívnej starostlivosti alebo dokonca zomrieť náhle.

Rizikové oblasti pre pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín zahŕňajú:

• Hlboké cievy dolných končatín;
• Žily panvy a brucha;
• Plavidlá pravého srdca;
• Žily rúk.

Aby sa krvná zrazenina objavila v cieve, je potrebných niekoľko podmienok: zrážanie krvi a jej stagnácia v kombinácii s poškodením steny žily alebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhej strane vyššie uvedené podmienky nevznikajú od nuly: sú výsledkom hlbokých porúch systému krvného obehu, jeho zrážania, ako aj funkčného stavu ciev.

Aké sú dôvody?

Rôzne faktory, ktoré môžu spôsobiť trombózu, nútia expertov stále viesť diskusiu o spúšťacom mechanizme pľúcnej embólie, hoci hlavnými príčinami blokovania žíl pľúcnej artérie sú:

• Vrodené a reumatické srdcové vady;
• Urologické ochorenia;
• Onkopatológia v akomkoľvek orgáne;
• Tromboflebitída a trombóza ciev dolných končatín.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia existujúcich cievnych alebo onkologických ochorení, ale môže sa vyskytnúť aj u dosť zdravých ľudí - napríklad tých, ktorí musia tráviť veľa času na letoch.

Pri všeobecne zdravých cievach spôsobuje dlhodobý pobyt v sedadle lietadla zhoršený krvný obeh v cievach nôh a malej panve - stagnáciu a zhrubnutie krvi. Hoci je krvná zrazenina veľmi zriedkavá, môže sa tvoriť a začať svoju smrteľnú „cestu“ aj medzi tými, ktorí netrpia kŕčovými ochoreniami, nemajú problémy s arteriálnym tlakom alebo srdcom.

Existuje iná kategória ľudí s vysokým rizikom tromboembolizmu: pacienti po zraneniach (najčastejšie - zlomenina bedra), mŕtvice a srdcové infarkty - to znamená tí, ktorí musia dodržiavať prísny odpočinok na lôžku. Zlá starostlivosť zhoršuje situáciu: u imobilizovaných pacientov sa prietok krvi spomaľuje, čo v konečnom dôsledku vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Existuje patológia v pôrodníckej praxi. Pľúcna embólia ako ťažká komplikácia pri pôrode je s najväčšou pravdepodobnosťou u žien s anamnézou:

• Kŕčové ochorenie nôh;
• Porážka panvových žíl;
• obezita;
• Viac ako štyri predchádzajúce narodenia;
• Preeklampsie.

Zvýšenie rizika pľúcnej embólie cisárskym rezom v prípade núdze, pôrodom do 36 týždňov, sepsou, ktorá sa vyvinula v dôsledku hnisavých lézií tkaniva, dlhej imobilizácie, ukázanej pri poraneniach, ako aj letov počas šiestich hodín tesne pred pôrodom.

Dehydratácia (dehydratácia) tela, často začínajúca nekontrolovaným zvracaním alebo nekontrolovanou fascináciou laxatívami na boj proti zápche, ktorá je tak bežná u tehotných žien, vedie k zahusťovaniu krvi, čo môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Aj keď je pľúcny tromboembolizmus extrémne zriedkavý, diagnostikuje sa aj u novorodencov: príčiny tohto javu možno vysvetliť hlbokou nedonošenosťou plodu, prítomnosťou vrodených cievnych a srdcových patológií.

Takže pľúcna embólia sa môže vyvinúť takmer v každom veku - na to by boli predpoklady.

Klasifikácia TELA

Ako je uvedené vyššie, pľúcna artéria alebo jej vetvy môžu byť upchaté krvnými zrazeninami rôznych veľkostí a ich počet môže byť rôzny. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú krvné zrazeniny, ktoré sú pripojené na cievnu stenu len na jednej strane.

Pri kašli, náhlych pohyboch, namáhaní dochádza k zrážaniu krvi. Oddelená zrazenina prechádza cez dutú dutinu, pravú predsieň, obchádza pravú srdcovú komoru a vstupuje do pľúcnej tepny.

Tam môže zostať neporušená alebo prasknúť proti cievnym stenám: v tomto prípade dochádza k tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny, pretože veľkosť kúskov zrazeniny je celkom dostatočná na trombózu ciev s malým priemerom.

Ak je veľa krvných zrazenín, blokovanie lúmenu artérie vedie k zvýšeniu tlaku v cievach pľúc, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania zvýšením záťaže na pravej komore - tento jav je známy ako akútne pľúcne srdce, jeden z nepochybných znakov masívnej pľúcnej embólie.

Závažnosť tromboembolizmu a stav pacienta závisí od rozsahu vaskulárnej lézie.

Rozlišujú sa tieto stupne patológie:

Masívna pľúcna embólia znamená, že je postihnutá viac ako polovica ciev. Submassívna pľúcna embólia sa vzťahuje na trombózu z jednej tretiny na polovicu veľkých a malých ciev. Malý tromboembolizmus je stav, pri ktorom je postihnutá menej ako tretina pľúcnych ciev.

Klinický obraz

Prejavy pľúcneho tromboembolizmu môžu mať rôzny stupeň intenzity: v niektorých prípadoch prechádza takmer bez povšimnutia, v iných má rýchly nástup a katastrofické finále po niekoľkých minútach.

Medzi hlavné príznaky, ktoré spôsobujú, že lekár má podozrenie na vznik pľúcnej embólie, sú:

• Dýchavičnosť;
• Tachykardia (významné zrýchlenie srdcového rytmu);
• Bolesť na hrudníku;
• Vzhľad krvi v spúte pri kašli;
• Zvýšenie teploty;
• Mokré ralesky;
• Cyanóza pier (cyanóza);
• Ťažký kašeľ;
• Hluk pri trení;
• Prudký a rýchly pokles krvného tlaku (kolaps).

Symptómy patológie určitým spôsobom navzájom kombinované, tvoriace celé komplexy symptómov (syndrómy), ktoré sa môžu prejavovať pri rôznych stupňoch tromboembolizmu.

Pľúcny pleurálny syndróm je teda charakteristický pre malý a submassive tromboembolizmus pľúcnych ciev: u pacientov sa vyvinie dýchavičnosť, bolesť v dolnej časti hrudníka, kašeľ s alebo bez spúta.

Masívna embólia sa vyskytuje pri ťažkom srdcovom syndróme: bolesti na hrudníku typu angíny, prudký a rýchly pokles tlaku, po ktorom nasleduje kolaps. Na krku pacienta sa môžu objaviť opuchnuté žily.

Pri príchode na pohotovosť lekári u týchto pacientov zaznamenávajú zvýšený srdcový impulz, pozitívny venózny pulz, prízvuk druhého tónu na pľúcnej artérii a zvýšenie krvného tlaku v pravej predsieni (CVP).

Pľúcna embólia u starších ľudí je často sprevádzaná cerebrálnym syndrómom - stratou vedomia, paralýzou, záchvatmi.

Všetky tieto syndrómy sa môžu navzájom kombinovať.

Ako včas zistiť problém?

Rozmanitosť symptómov a ich kombinácií, ako aj ich podobnosť s prejavmi iných vaskulárnych a kardiálnych patológií, komplikujú diagnózu, ktorá v mnohých prípadoch vedie k fatálnemu výsledku.

Aký je dôvod na diferenciáciu tromboembolizmu? Je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobné príznaky: infarkt myokardu a pneumóniu.

Diagnóza pre podozrenie na pľúcnu embóliu by mala byť rýchla a presná, aby mohla včas konať a minimalizovať závažné následky pľúcnej embólie.

Na tento účel sa používajú hardvérové ​​metódy vrátane:

• Počítačová tomografia;
• Perfúzna scintigrafia;
• Selektívna angiografia.

EKG a rádiografia majú menší potenciál v diagnostike pľúcneho tromboembolizmu, takže údaje získané počas týchto typov štúdií sa používajú v obmedzenom rozsahu.

Počítačová tomografia (CT) môže spoľahlivo diagnostikovať nielen pľúcnu embóliu, ale aj pľúcny infarkt - jeden z najzávažnejších dôsledkov vaskulárnej trombózy tohto orgánu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je tiež úplne spoľahlivou metódou výskumu, ktorá sa dá použiť aj na diagnostiku pľúcnej embólie u tehotných žien z dôvodu neprítomnosti žiarenia.

Perfúzna scintigrafia je neinvazívna a relatívne lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť pravdepodobnosť embólie s presnosťou viac ako 90 percent.

Selektívna angiografia odhalila bezpodmienečné príznaky pľúcnej embólie. S jeho pomocou sa vykonáva nielen potvrdenie klinickej diagnózy, ale aj identifikácia miesta trombózy, ako aj monitorovanie pohybu krvi v pľúcnom obehu.

Počas angiografického zákroku môže byť trombus katétrom a potom začať liečbu: táto technika vám umožní ďalej získať spoľahlivé kritériá, podľa ktorých sa hodnotí účinnosť liečby.

Kvalitatívna diagnostika stavu pacientov so znakmi pľúcneho tromboembolizmu nie je možná bez odstránenia angiografického indexu závažnosti. Tento ukazovateľ sa vypočíta v bodoch, čo ukazuje stupeň vaskulárnej lézie v embólii. Úroveň nedostatočnosti zásobovania krvou, ktorá sa v medicíne nazýva nedostatok perfúzie, sa tiež hodnotí:

• Index 16 bodov a menej, perfúzny deficit 29% alebo menej zodpovedá miernemu stupňu tromboembolizmu;
• Index 17 až 21 bodov a perfúzny deficit 30 až 44 percent naznačujú mierny stupeň zhoršeného prekrvenia pľúc;
• Index 22-26 bodov a nedostatok perfúzie 45-59 percent sú indikátory závažného stupňa poškodenia ciev pľúc;
• Extrémne závažný stupeň patológie sa odhaduje na 27 alebo viac bodov indexu angiografickej závažnosti a viac ako 60% deficitu perfúzie.

Pľúcnu embóliu je ťažké diagnostikovať, a to nielen kvôli rôznorodosti jej prirodzených príznakov a klamlivosti. Problém spočíva aj v tom, že vyšetrenie by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie, pretože stav pacienta sa môže zhoršiť tesne pred očami v dôsledku opakovanej trombózy pľúcnych ciev pri najmenšom namáhaní.

Z tohto dôvodu sa diagnóza podozrenia na tromboembolizmus často kombinuje s terapeutickými opatreniami: pred vyšetrením sa pacientom podáva intravenózna dávka heparínu 10-15 tisíc IU a potom sa vykonáva konzervatívna alebo operatívna liečba.

Ako sa liečiť?

Metódy liečby, na rozdiel od metód diagnózy pľúcnej embólie, nie sú obzvlášť rôznorodé a pozostávajú z núdzových opatrení zameraných na záchranu života pacientov a obnovenie priechodnosti krvných ciev.

Na tento účel sa používajú chirurgické a konzervatívne spôsoby liečby.

Chirurgická liečba

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je ochorenie, ktorého úspech priamo závisí od masívnej vaskulárnej oklúzie a celkovej závažnosti pacientov.

Doteraz používané metódy na odstránenie embólií z postihnutých ciev (napríklad Trendelenburgova chirurgia) sa teraz používajú opatrne kvôli vysokej mortalite pacientov.

Špecialisti preferujú intravaskulárnu embolektómiu katétra, ktorá umožňuje odstrániť krvnú zrazeninu cez komory srdca a krvných ciev. Takáto operácia je považovaná za benígnejšiu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa na skvapalnenie (lýzu) krvných zrazenín v postihnutých cievach a na ich obnovenie.

Na tento účel používajte drogy fibrinolitik, antikoagulanciá s priamym a nepriamym účinkom. Fibrinolitikov prispieva k riedeniu krvných zrazenín a antikoagulanciá zabraňujú vzniku krvných zrazenín a re-trombóze pľúcnych ciev.

Kombinovaná terapia pľúcnej embólie je tiež zameraná na normalizáciu srdcovej aktivity, odstránenie kŕčov, korekciu metabolizmu. V priebehu liečby sa používajú anti-šokové, protizápalové, expektorančné liečivá, analgetiká.

Všetky liečivá sa podávajú cez nosný katéter, intravenózne. Niektorí pacienti môžu prijímať lieky cez katéter vložený do pľúcnej artérie.

Malé a submassive stupne pľúcnej embólie majú dobrú prognózu, ak sa diagnóza a liečba vykonali včas a v plnej miere. Masívny tromboembolizmus končí rýchlou smrťou pacientov, ak nie sú včas podávaní fibrinolyticky alebo neposkytujú chirurgickú pomoc.

Odporúčame tiež poučiť sa z materiálov lokality, čo ohrozuje hlbokú žilovú trombózu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) - náhly zastavenie prietoku krvi vo vetve pľúcnej artérie v dôsledku blokovania krvnej zrazeniny (trombu), čo má za následok zastavenie prietoku krvi do krvného obehu tejto vetvy. Treba objasniť, že trombus je fragmentom vytvoreného iného trombu, ktorý sa nachádza mimo pľúcnej tepny. Stav, pri ktorom sa šíri krvné zrazeniny v krvných cievach tela, nazývané tromboembolizmus.

Pľúcna embólia je jednou z najčastejších a najhroznejších komplikácií mnohých chorôb pooperačných a popôrodných období, čo nepriaznivo ovplyvňuje ich priebeh a výsledok. Náhla smrť v 1/3 prípadov je spôsobená pľúcnym tromboembolizmom. Približne 20% pacientov s pľúcnou embólií umiera, viac ako polovica z nich v prvých 2 hodinách po nástupe embólie.

Príčiny tromboembolizmu a čo sa stane?

Pre možnosť existencie potrebuje ľudské telo kyslík a tok kyslíka do tela musí prebiehať nepretržite. Na to sa pľúca neustále vymieňajú. S vetvami pľúcnej tepny v najmenšej formácii pľúcneho tkaniva, nazývanej alveoly, sa telo dodáva venóznou krvou. Tu sa táto krv uvoľňuje z oxidu uhličitého, ktorý sa odstraňuje z tela počas výdychu a je nasýtený kyslíkom z atmosférického vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc počas inhalácie. V dôsledku výmeny plynu sa krv stáva arteriálnou, nasýtenou kyslíkom a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela.

V dôsledku tromboembolizmu nie je oblasť postihnutých pľúc prakticky zásobovaná krvou, je vypnutá z výmeny plynu, respektíve menej pľúc prechádza pľúcami, prechádzajúca krv je menej nasýtená kyslíkom, čo môže viesť k nedostatočnému množstvu krvi nasýtenej kyslíkom v najhoršom prípade. prudký pokles krvného tlaku a šoku. To všetko môže byť sprevádzané infarktom myokardu, atelektázou (pokles pľúcneho tkaniva) v pľúcach.

Najčastejšou príčinou pľúcnej embólie sú krvné zrazeniny, ktoré sa objavili v hlbokých žilách a najčastejšie v hlbokých žilách dolných končatín.

Na vytvorenie krvnej zrazeniny musíte mať tri stavy:

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Tala, čo je to v medicíne

Pľúcna embólia je akútna kardiovaskulárna patológia spôsobená náhlym zablokovaním pľúcnej tepny trombovým embólom. Najčastejšie sa krvné zrazeniny, okludujúce vetvy pľúcnej artérie, vytvárajú v pravej časti srdca alebo v žilových cievach pľúcneho obehu a spôsobujú prudké narušenie krvného zásobenia pľúcneho tkaniva.

Pľúcna embólia má vysokú mortalitu, ktorej príčiny spočívajú v predčasnej diagnostike, ako aj v neprimeranej liečbe. Úmrtnosť obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia je na prvom mieste a podiel pľúcnej embólie predstavuje 30% tohto ukazovateľa.

Smrť z pľúcnej embólie sa môže vyskytnúť nielen pri srdcových patológiách, ale aj v pooperačnom období s rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi, počas pôrodných bolestí a rozsiahlym traumatickým poškodením.

Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje s vekom a závislosť tejto patológie od pohlavia (incidencia u mužov je 3-krát vyššia ako u žien).

Pľúcna embólia sa klasifikuje podľa lokalizácie trombu v systéme pľúcnej artérie: masívny (trombus sa nachádza v projekcii hlavného trupu), segmentový (trombotické hmoty v lúmene segmentových pľúcnych tepien) a embólia malých vetiev pľúcnych tepien.

Tella spôsobuje

Medzi príčiny pľúcnej embólie treba poznamenať:

akútna flebotrombóza dolných končatín komplikovaná tromboflebitídou (90% prípadov);

- Choroby C.S.C. sprevádzané zvýšenou tvorbou trombu v systéme pľúcnej artérie (ischemická choroba srdca, srdcové chyby reumatického pôvodu, zápalové a infekčné patológie srdca, kardiomyopatia rôzneho pôvodu);

- fibrilácia predsiení, v dôsledku ktorej sa v pravej predsieni nachádza krvná zrazenina;

- ochorenia krvi, sprevádzané dysreguláciou hemostázy (trombofília);

- autoimunitný antifosfolipidový syndróm (zvýšená syntéza protilátok proti endoteliálnym fosfolipidom a trombocytom, sprevádzaná zvýšenou tendenciou k trombóze).

- sedavý spôsob života;

- sprievodné ochorenia zahŕňajúce kardiovaskulárnu insuficienciu;

- kombinácia nepretržitého príjmu diuretík s nedostatočným príjmom tekutín;

- užívanie hormonálnych liekov;

- kŕčové ochorenie dolných končatín, ktoré je sprevádzané stagnáciou žilovej krvi a vyznačuje sa vytvorením podmienok pre trombózu;

- ochorenia sprevádzané zhoršenými metabolickými procesmi v tele (diabetes, hyperlipidémia);

- kardiochirurgia a invazívna intravaskulárna manipulácia.

Nie všetky trombózy sú komplikované tromboembolizmom a len plávajúce tromby sú schopné sa odtrhnúť od cievnej steny a vstúpiť do pľúcneho systému prietoku krvi s prietokom krvi. Najčastejším zdrojom takýchto plávajúcich krvných zrazenín sú hlboké žily dolných končatín.

V súčasnosti sa objavila genetická teória výskytu flebotrombózy, ktorá je príčinou pľúcnej embólie. Vývoj trombózy v mladom veku a potvrdené epizódy PE u príbuzných pacientov svedčia v prospech tejto teórie.

Pľúcne symptómy

Stupeň klinických prejavov pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvnej zrazeniny a objemu pľúcneho prietoku krvi, ktorý je v dôsledku blokovania vypnutý.

Pri poškodení nie viac ako 25% pľúcnych tepien sa vyvíja malá pľúcna embólia, v ktorej je zachovaná funkcia pravej komory a jediným klinickým príznakom je dýchavičnosť.

Ak dôjde k obturácii 30 - 50% pľúcnych ciev, vyvinie sa submassive pľúcna embólia, v ktorej sa rozvinú počiatočné prejavy zlyhania pravej komory.

Živý klinický obraz sa vyvíja, keď sa viac ako 50% pľúcnych tepien vypne z krvného obehu vo forme zhoršeného vedomia, poklesu krvného tlaku alebo vývoja kardiogénneho šoku a iných príznakov akútneho zlyhania pravej komory.

V situácii, keď objem postihnutých pľúcnych ciev prekročí 75%, nastane smrť.

Podľa rýchlosti nárastu klinických príznakov existujú 4 varianty priebehu pľúcnej embólie:

- fulminant (smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút kvôli rozvoju akútneho respiračného zlyhania v dôsledku blokovania hlavného kmeňa pľúcnej artérie. Klinické príznaky sú - akútny nástup proti úplnému pocitu zdravia, kardialgia, psycho-emocionálne vzrušenie, výrazná dušnosť, cyanóza kože hornej polovice tela a opuch hlavy žíl v krku);

- akútne (charakterizované rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi respiračného a srdcového zlyhania a vyvíjajúcimi sa v priebehu niekoľkých hodín. Počas tohto obdobia sa pacient sťažuje na ťažkú ​​dýchavičnosť až po ataky dýchavičnosti, kašeľ a hemoptýzu, silnú bolesť na hrudníku kompresného charakteru s ožiarením hornej končatiny svedčiť v prospech infarktu myokardu );

- subakútne (klinické prejavy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov, počas ktorých sa tvorí mnoho malých oblastí pľúcneho infarktu. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu teploty na subfebrilné počty, neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, zhoršenie pohybu a dýchania. výskyt pneumónie v pozadí pľúcneho infarktu);

- chronické (charakterizované častými epizódami opakovanej embólie a tvorbou viacnásobných srdcových infarktov v kombinácii s pleuróziou. Často je počas tohto variantu pľúcnej embólie asymptomatická a výrazné sú klinické prejavy sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému).

Pľúcna embólia nemá špecifické klinické príznaky charakteristické len pre túto patológiu, ale hlavným rozdielom medzi pľúcnou embóliou a inými chorobami je výskyt jasného klinického obrazu na pozadí úplnej pohody. Existujú však znaky pľúcnej embólie, ktoré sú prítomné u každého pacienta, ale ich stupeň manifestácie je odlišný: zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku, tachypnoe, kašeľ s výtokom krvavého spúta, horúčka, vlhké rory bez jasnej lokalizácie, kolapsu, bledosti a cyanózy kože.

Klasický variant vývoja znakov pľúcnej embólie pozostáva z piatich hlavných syndrómov.

- prudký pokles krvného tlaku v kombinácii so zvýšením srdcovej frekvencie ako prejav akútnej vaskulárnej insuficiencie;

- ostrá kompresívna bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúcou do dolnej čeľuste a hornej končatiny v kombinácii so znakmi fibrilácie predsiení, čo poukazuje na rozvoj akútnej koronárnej insuficiencie;

- tachykardia, pozitívny venózny pulz a opuch žíl na krku sú príznaky vývoja akútneho pľúcneho srdca;

- závraty, tinnitus, porucha vedomia, konvulzívny syndróm, zvracanie bez jedenia, ako aj pozitívne príznaky meningového ochorenia naznačujú rozvoj akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

- komplex symptómov akútneho respiračného zlyhania sa prejavuje v dýchavičnosti až po udusenie a výraznú cyanózu kože;

- prítomnosť suchého sipotu indikuje rozvoj bronchospastického syndrómu;

- infiltratívne zmeny v pľúcach ako výsledok ložísk pľúcneho infarktu sa prejavujú zvýšenou telesnou teplotou, kašľom s ťažkým oddelením spúta, bolesťou na hrudi na postihnutej strane a hromadením tekutín v pleurálnych dutinách. Keď je auskultácia pľúc určená prítomnosťou lokálnych vlhkých rales a hluku pleurálneho trenia.

Hypertermický syndróm sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38 stupňov po dobu 2-12 dní a je spôsobený zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive.

Symptómy brucha sa prejavujú v prítomnosti akútnej bolesti v pravej hypochondriu, zvracaní a pálení. Jeho vývoj súvisí s črevnou parézou a natiahnutím kapsuly pečene.

Imunologický syndróm sa prejavuje výskytom vyrážky podobnej urtikárii na koži a zvýšením eozinofilov v krvi.

Pľúcna embólia má množstvo vzdialených komplikácií vo forme pľúcneho infarktu, chronickej pľúcnej hypertenzie a embólie v systéme veľkého okruhu krvného obehu.

TELA diagnostika

Všetky diagnostické opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na včasnú detekciu lokalizácie trombu v systéme pľúcnej artérie, diagnostiku hemodynamických porúch a povinnú identifikáciu zdroja tvorby trombu.

Zoznam diagnostických postupov pre podozrenie na pľúcnu embóliu je dostatočne veľký, takže na účely diagnostiky sa odporúča hospitalizovať pacienta na špecializovanom cievnom oddelení.

Povinné diagnostické opatrenia na včasné odhalenie príznakov pľúcnej embólie sú:

- dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta s povinným zberom histórie ochorenia;

- podrobnú analýzu krvi a moču (s cieľom určiť zápalové zmeny);

- stanovenie zloženia krvného plynu;

- monitorovanie EKG Holter;

- koagulogram (na stanovenie zrážania krvi);

- metódy radiačnej diagnostiky (rádiografia hrudníka) umožňujú zistiť prítomnosť komplikácií pľúcnej embólie vo forme infarktu-pneumónie alebo prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine;

- ultrazvukové vyšetrenie srdca na určenie stavu srdcových komôr a prítomnosti krvných zrazenín v ich lúmene;

- angiopulmonografia (umožňuje presne určiť nielen lokalizáciu, ale aj veľkosť trombu. V mieste údajnej lokalizácie trombu sa stanoví defekt naplnenia valcového tvaru a pri úplnom upchatí lúmenu cievy sa zaznamená symptóm "amputácie pľúcnych tepien"). Treba mať na pamäti, že táto manipulácia má celý rad nežiaducich reakcií: alergiu na zavedenie kontrastu, perforáciu myokardu, rôzne formy arytmie, zvýšenie tlaku v pľúcnom tepnovom systéme a dokonca smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania;

- ultrazvuk žíl dolných končatín (okrem stanovenia lokalizácie trombotickej oklúzie je možné určiť rozsah a pohyblivosť trombu);

- kontrastná venografia (umožňuje určiť zdroj tromboembolizmu);

- počítačová tomografia s kontrastom (krvná zrazenina je definovaná ako defekt plnenia v lúmene pľúcnej artérie)

- perfúzna scintigrafia (odhadovaný stupeň saturácie pľúcneho tkaniva rádionuklidovými časticami, ktoré sa vstrekujú intravenózne pred štúdiou. Oblasti infarktu pľúc sú charakterizované úplnou neprítomnosťou rádionuklidových častíc);

- stanovenie hladiny kardiošpecifických markerov (troponínov) v krvi. Zvýšené indexy troponínov indikujú poškodenie pravej srdcovej komory.

Ak máte podozrenie na pľúcnu artritídu, EKG poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy. Zmeny v elektrokardiografickom vzore sa objavujú v prvých hodinách pľúcnej embólie a sú charakterizované nasledujúcimi parametrami:

• jednosmerné posunutie segmentu RS-T v III.

• Simultánna inverzia T vlny v III, aVF a pravej hrudníku;

• Kombinácia vzhľadu Q vlny v elektróde III s výrazným posunom RS-T v elektrónoch III, V1, V2 smerom nahor;

• Postupné zvyšovanie stupňa blokády pravej vetvy zväzku Jeho;

• Známky akútneho preťaženia pravej predsiene (zvýšenie P vlny v II, III, aVF vedie).

Pľúcna embólia je charakterizovaná rýchlym reverzným vývojom zmien EKG v priebehu 48-72 hodín.

„Zlatý štandard“ diagnostiky, ktorý umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu pľúcnej embólie, je kombináciou rádiopakných vyšetrovacích metód: angiopulmonografia a retrográdna alebo kauaografia.

V havarijnej kardiológii je vyvinutý algoritmus diagnostických opatrení zameraných na včasnú diagnostiku a stanovenie individuálnej taktiky liečby pacienta. Podľa tohto algoritmu je celý diagnostický proces rozdelený do troch hlavných fáz:

1 Stupeň 1 sa vykonáva v období pred pozorovaním pacienta v nemocnici a zahŕňa dôkladný zber údajov o anamnéze s detekciou komorbidít, ako aj objektívne vyšetrenie pacienta, počas ktorého by ste mali venovať pozornosť vzhľadu pacienta, vykonať perkusiu a auskultizáciu pľúc a srdca. Už v tomto štádiu je možné určiť dôležité znaky pľúcnej embólie (cyanóza kože, zvýšený II tón v mieste počúvania pľúcnej artérie).

♦ 2. etapa diagnózy pľúcnej embólie spočíva v uskutočňovaní neinvazívnych metód výskumu, ktoré sú dostupné v podmienkach každej nemocnice. Elektrokardiografia sa vykonáva na vylúčenie infarktu myokardu, ktorý má podobný klinický obraz pri pľúcnej embólii. Preukázalo sa, že všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu využívajú rádiografiu orgánov hrudnej dutiny na vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými akútnym respiračným zlyhaním (exsudatívna pleuróza, polysegmentálna atelektáza, pneumotorax). V situácii, keď sa počas vyšetrenia zistili akútne poruchy vo forme respiračného zlyhania a hemodynamických porúch, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

♦ Stupeň 3 zahŕňa použitie komplexnejších výskumných metód (scintigrafia, angiopulmonografia, Dopplerova žila dolných končatín, špirálová počítačová tomografia) s cieľom objasniť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej možnú elimináciu.

Liečba pľúcnej embólie

V akútnom období pľúcnej embólie je základným problémom liečby pacienta zachovanie života pacienta av dlhodobom horizonte je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a prevenciu opakovaných prípadov pľúcnej embólie.

Hlavnými smermi liečby pľúcnej embólie sú korekcia hemodynamických porúch, odstraňovanie trombotických hmotností a obnova pľúcneho prietoku krvi, prevencia recidívy tromboembolizmu.

V situácii, keď je diagnostikovaná pľúcna embólia segmentových vetiev, sprevádzaná menšími hemodynamickými poruchami, stačí vykonať antikoagulačnú liečbu. Prípravky antikoagulačnej skupiny majú schopnosť zastaviť progresiu existujúcej trombózy a malé tromboemboly v lúmene segmentových artérií sú samy lyzované.

V nemocnici sa odporúča používať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nemajú hemoragické komplikácie, majú vysokú biologickú dostupnosť, neovplyvňujú fungovanie krvných doštičiek a pri použití sa ľahko dávkujú. Denná dávka heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je rozdelená do dvoch dávok, napríklad Fraxiparin sa používa subkutánne na 1 monodávkovú dávku až 2-krát denne. Trvanie liečby heparínom je 10 dní, po ktorých sa odporúča pokračovať v antikoagulačnej liečbe s použitím nepriamych antikoagulancií vo forme tabliet počas 6 mesiacov (Warfarín 5 mg 1-krát denne).

Všetci pacienti užívajúci antikoagulačnú liečbu by mali byť vyšetrení na laboratórne výsledky:

- analýza fekálnej okultnej krvi;

- indikátory krvnej zrážanlivosti (APTT denne počas liečby heparínom). Pozitívny účinok antikoagulačnej liečby sa považuje za zvýšenie APTT v porovnaní s východiskovým stavom 2-krát;

- podrobný krvný obraz s určením počtu krvných doštičiek (indikácia na prerušenie liečby heparínom je zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 50% oproti pôvodnej hodnote).

Absolútne kontraindikácie použitia nepriamych a priamych antikoagulancií pre pľúcnu embóliu sú závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie, rakoviny, akejkoľvek formy pľúcnej tuberkulózy, chronického zlyhania pečene a obličiek v dekompenzačnom štádiu.

Ďalším účinným smerom pri liečbe pľúcnej embólie je trombolytická liečba, ale na jej použitie musí byť presvedčivé označenie:

- masívna pľúcna embólia, pri ktorej dochádza k zastaveniu krvného obehu viac ako 50% objemu krvi;

- závažné porušenie perfúzie pľúc, ktoré je sprevádzané závažnou pľúcnou hypertenziou (tlak v pľúcnej artérii je vyšší ako 50 mm Hg);

- znížená kontraktilita pravej komory;

- hypoxémia v ťažkej forme.

Lieky na trombolytickú terapiu sú: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podľa vyvinutých schém. Schéma použitia Streptokinázy: počas prvých 30 minút sa vstrekne zavádzacia dávka, ktorá je 250000 IU, a potom sa dávka zníži na 100 000 IU za hodinu v priebehu 24 hodín. Urokináza sa podáva v dávke 4400 IU / kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín. Alteplaza sa používa v dávke 100 mg počas 2 hodín.

Trombolytická terapia je účinná pri lýze krvnej zrazeniny a obnovení krvného prietoku, avšak použitie trombolytických činidiel je nebezpečné z dôvodu rizika krvácania. Absolútne kontraindikácie pre použitie trombolytických činidiel sú: skoré pooperačné a popôrodné obdobie, perzistentná arteriálna hypertenzia.

Na vyhodnotenie účinnosti trombolytickej liečby sa pacientovi odporúča opakovať scintigrafiu a angiografiu, ktoré sú v tejto situácii skríningovými diagnostickými metódami.

Existuje technika selektívnej trombolýzy, ktorá zahŕňa zavedenie trombolýzy do okludovanej pľúcnej žily pomocou katétra, ale táto manipulácia je často sprevádzaná hemoragickými komplikáciami v mieste zavedenia katétra.

Po ukončení trombolýzy sa antikoagulačná liečba vykonáva vždy s použitím nízkomolekulových heparínov.

Pri absencii efektu použitia liečebných metód liečby sa ukazuje použitie chirurgickej liečby, ktorej hlavným účelom je odstrániť embóliu a obnoviť prietok krvi v hlavnom kmeni pľúcnej tepny.

Najoptimálnejšou metódou embolektómie je vykonať operáciu prostredníctvom intercernálneho prístupu v podmienkach pomocného venoarteriálneho obehu. Embolectómia sa uskutočňuje fragmentáciou trombu pomocou intravaskulárneho katétra umiestneného v lúmene pľúcnej artérie.

Núdzový stav pľúc

Pľúcna embólia je akútny stav, takže pacient potrebuje núdzové lekárske opatrenia na poskytnutie primárnej zdravotnej starostlivosti:

Poskytovanie úplného pokoja pre pacienta a okamžitá realizácia celého radu resuscitačných opatrení, vrátane kyslíkovej terapie a mechanickej ventilácie (ak je indikovaná).

Vykonanie antikoagulačnej liečby v prednemocničnom štádiu (intravenózne podávanie nefrakcionovaného heparínu v dávke 10 000 IU spolu s 20 ml reopolyglucínu).

Intravenózne podanie No-shpy v dávke 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Pred použitím lieku Euphyllinum je potrebné objasniť niekoľko bodov: či má pacient epilepsiu, žiadne príznaky infarktu myokardu, žiadnu závažnú arteriálnu hypotenziu, anamnézu paroxyzmálnej tachykardie.

V prítomnosti retrosternálnej kompresívnej bolesti sa indikuje neuroleptická algézia (intravenózne podávanie 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

So zvyšujúcimi sa príznakmi srdcového zlyhania sa odporúča intravenózne podávanie 0,5 až 0,7 ml roztoku Strofantinu 0,05% roztoku alebo 1 ml roztoku Korglikonu v kombinácii s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózne podanie Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a 2 ml Kordiamínu.

Ak sú príznaky pretrvávajúceho kolapsu, má sa podať intravenózna infúzia 400 ml Reopoliglukinu s pridaním 2 ml 3% roztoku Prednisolonu. Kontraindikácie na použitie reopoliglyukínu sú: organické lézie močového systému, sprevádzané anúria, výrazné poruchy hemostatického systému, zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie.

Výrazný syndróm bolesti je indikáciou na použitie narkotického analgetika Morfín 1 ml 1% roztoku v 20 ml izotonického intravenózneho roztoku. Pred použitím morfínu je nevyhnutné objasniť prítomnosť kŕčovitého syndrómu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizácii pacientovho stavu je potrebné urýchlene doručiť do nemocnice pre operáciu srdca, aby sa určila ďalšia taktika liečby.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje primárna a sekundárna prevencia pľúcnej embólie. Primárne preventívne opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na prevenciu výskytu flebotrombózy v systéme hlbokých žíl dolných končatín: elastická kompresia dolných končatín, skrátenie času odpočinku lôžka a včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období, vykonávanie terapeutických cvičení u pacientov s lôžkom. Všetky tieto činnosti musí vykonávať pacient, dlhodobo v ústavnej liečbe.

Ako kompresná terapia sa široko používajú špeciálne „anti-embolické pančuchy“ vyrobené z lekárskeho úpletu a ich trvalé nosenie výrazne znižuje riziko flebotrombózy dolných končatín. Absolútnou kontraindikáciou použitia kompresného pančuchového tovaru je aterosklerotická vaskulárna choroba dolných končatín s výrazným stupňom ischémie av pooperačnom období po autodermoplastických operáciách.

Ako protidrogová prevencia sa odporúča použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou u pacientov s rizikom flebotrombózy.

Sekundárne preventívne opatrenia Pľúcna embólia sa používa vtedy, keď má pacient príznaky flebotrombózy. V tejto situácii sa ukazuje použitie priamych antikoagulancií v terapeutickej dávke, a ak je v lúmene žilovej cievy plávajúca krvná zrazenina, potom by sa mali použiť chirurgické metódy korekcie: plikácie spodnej dutej žily, inštalácia cava filtrov a trombektómia.

Dôležitou hodnotou pri prevencii pľúcnej embólie je modifikácia životného štýlu: eliminácia možných rizikových faktorov, ktoré spúšťajú procesy krvných zrazenín, ako aj udržanie súvisiacich chronických ochorení v štádiu kompenzácie.

Na určenie pravdepodobnosti vzniku pľúcnej embólie sa pacientom odporúča, aby vykonali test na stupnici podľa Ženevy, ktorá zahŕňa odpoveď na jednoduché otázky a zhrnutie výsledkov:

- srdcová frekvencia nad 95 úderov za minútu - 5 bodov;

- srdcová frekvencia 75-94 úderov za minútu - 3 body;

- prítomnosť zjavných klinických prejavov flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín (opuch mäkkých tkanív, bolestivé prehmatanie žily) - 5 bodov;

- predpoklad trombózy žíl dolnej končatiny (bolesť ťahového charakteru v jednej končatine) - 3 body;

- prítomnosť spoľahlivých príznakov trombózy v anamnéze - 3 body;

- vykonávanie invazívnych chirurgických zákrokov za posledný mesiac - 2 body;

- prepustenie krvavého spúta - 2 body;

- prítomnosť onkologických ochorení - 2 body;

- vek po 65 rokoch - 1 bod.

Ak súčet bodov neprekročí 3, pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka, ak je súčet bodov 4-10, mal by sa hovoriť o strednej pravdepodobnosti a pacienti so skóre vyšším ako 10 bodov patria do rizikovej skupiny pre túto patológiu a potrebujú profylaktickú liečbu.