Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
   
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Pľúcna embólia (PE): príčiny, príznaky, liečba

Úľava a radosť po plánovanej operácii vykonávanej najlepšími špecialistami na najvyššej úrovni, v záblesku sa môžu zmeniť na katastrofu. Pacient, ktorý sa zotavoval a robil najambicióznejšie plány do budúcnosti, zrazu zmizol. Príbuzní zavraždili smútok svojim príbuzným s použitím neznámeho slova „PEH“, ktoré bolo zrozumiteľne vysvetlené, že trombus odišiel a zavrel pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou pľúcnej embólie.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v krvnom riečišti a ktoré sú zatiaľ pripojené k stenám krvných ciev, sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vytvárať prekážky pre prekrvenie pľúcneho kmeňa a vetiev pľúcnej artérie, ako aj iných venóznych a artériových ciev v tele. vyvolať tromboembolizmus.

Hlavná vec, o hrozné komplikácie

Pľúcna embólia alebo pľúcna embólia - náhla komplikácia akútnej žilovej trombózy hlbokých a povrchových žíl, ktoré odoberajú krv z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie sa patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú trombózu, týka žilových ciev dolných končatín. Vo väčšine prípadov sa však embólia vyhlási skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, je to vždy náhly stav.

Blokovanie pľúcneho kmeňa (alebo LA vetiev) predisponuje nielen dlhotrvajúce chronické procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehového systému v rôznych obdobiach života (zranenia, operácie, tehotenstvo a pôrod...).

Niektorí ľudia vnímajú tromboembolizmus pľúcnej artérie ako vždy smrteľnú chorobu. Je to skutočne život ohrozujúci stav, avšak nie vždy to isté, má tri možnosti kurzu:

• Blesk (superakútny) tromboembolizmus - nedáva dôvod, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
• Akútna forma - uvoľňovanie pre urgentnú trombolytickú liečbu do jedného dňa;
• Subakútna (rekurentná) pľúcna embólia - charakterizovaná slabým prejavom klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Okrem toho, hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhle sa objavila, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku) nie sú vždy vyslovované. Často si pacienti jednoducho všimnú bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku venóznej kongescie a distenzie v kapsule pečene, porúch mozgu spôsobených poklesom krvného tlaku a hypoxiou, renálnym syndrómom a kašľom a hemoptýzou typickou pre pľúcnu embóliu môžu pretrvávať a objavovať sa až po niekoľkých dňoch (subakútna) ). Zvýšenie telesnej teploty však možno pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na neprehľadnosť klinických prejavov, rôzne možnosti pre priebeh a formy závažnosti, ako aj osobitná tendencia tejto choroby k zamaskovaniu v inej patológii, PEAL vyžaduje podrobnejšie zváženie (príznaky a syndrómy, ktoré sú pre ňu charakteristické). Avšak predtým, ako pristúpime k štúdiu tejto nebezpečnej choroby, každý človek, ktorý nemá lekárske vzdelanie, ale ktorý bol svedkom vývoja pľúcnej embólie, by mal vedieť a pamätať, že prvá a najnaliehavejšia starostlivosť o pacienta je zavolať lekársky tím.

Video: lekárska animácia mechanizmov pľúcnej embólie

Kedy by ste sa mali báť embólie?

Vážna vaskulárna lézia, ktorá často (50%) spôsobuje, že pacient zomrie - pľúcna embólia, je jedna tretina všetkých trombóz a embólie. Ženská populácia planéty je ohrozená 2 krát častejšie (tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie) ako muži, hmotnosť a vek osoby, životný štýl, ako aj návyky a závislosť na potravinách nie sú veľmi dôležité.

Pľúcny tromboembolizmus vždy vyžaduje pohotovostnú starostlivosť (lekársku!) A neodkladnú hospitalizáciu v nemocnici - v prípade pľúcnej embolizácie jednoducho neexistuje nádej na „šancu“. Krv, ktorá sa zastavila v určitej časti pľúc, vytvára „mŕtvu zónu“, ktorá zanecháva krv bez zásobovania krvou, a teda bez energie dýchací systém, ktorý rýchlo začína trpieť - pľúca ustupujú, priedušky úzke.

Hlavným embologénnym materiálom a páchateľom pľúcnej embólie je trombotická hmota, oddelená od miesta vzniku a odchádzajúca do krvného obehu. Príčina pľúcnej embólie a všetok ďalší tromboembolizmus sa považuje za stav, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú tvorbu krvných zrazenín a ich komplikáciou je samotná embólia. V tomto ohľade by sa mali hľadať príčiny vzniku nadmerného trombu a trombózy, predovšetkým v patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, pri spomalení krvného obehu krvným obehom (kongestívna nedostatočnosť), pri poruchách zrážanlivosti krvi (hyperkoagulácia):

1. Cievne ochorenia dolných končatín (ateroskleróza obliterans, tromboangiitída, kŕčové žily dolných končatín) - venózna kongescia, veľmi priaznivá pre tvorbu krvných zrazenín, častejšie ako iné (až do 80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
2. hypertenzia;
3. Cukrovka (z tohto ochorenia môžete očakávať čokoľvek);
4. Ochorenia srdca (defekty, endokarditída, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, kosáčikovitá anémia);
6. Onkologická patológia;
7. Kompresia vaskulárneho zväzku nádorov;
8. Kavernózne hemangiómy obrovskej veľkosti (krvná stagnácia v nich);
9. Poruchy v hemostatickom systéme (zvýšená koncentrácia fibrinogénu počas tehotenstva a po pôrode, hyperkoagulácia ako ochranná reakcia v prípade zlomenín, dislokácií, poranení mäkkých tkanív, popálenín atď.);
10. Chirurgia (najmä cievna a gynekologická);
11. Odpočinok po operácii alebo iné stavy, ktoré si vyžadujú dlhší odpočinok (nútená horizontálna poloha spomaľuje prietok krvi a predurčuje krvné zrazeniny);
12. Toxické látky produkované v tele (cholesterol - zlomok LDL, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy) alebo prichádzajúce zvonka (vrátane zložiek tabakového dymu);
13. infekcie;
14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel dodávateľov krvných zrazenín na pľúcnej tepne je venózne cievy nôh. Stagnácia v žilách dolných končatín, narušenie štruktúrnej štruktúry cievnych stien, zahusťovanie krvi vyvoláva hromadenie červených krviniek na určitých miestach (budúci červený trombus) a premieňa cievy nôh na továreň, ktorá produkuje zrazeniny, ktoré sú zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo, čo vytvára riziko oddelenia a blokovania pľúcnej artérie. Medzitým tieto procesy nie sú vždy spôsobené nejakou závažnou patológiou: životný štýl, profesionálna činnosť, zlé návyky (fajčenie!), Tehotenstvo, používanie perorálnych kontraceptív - tieto faktory hrajú významnú úlohu vo vývoji nebezpečnej patológie.

Čím je človek starší, tým viac má „vyhliadky“ na získanie PEI. Je to spôsobené zvýšením frekvencie patologických stavov počas starnutia organizmu (obehový systém trpí predovšetkým) u ľudí, ktorí prekročili 50-60-ročný míľnik. Napríklad zlomenina krčku femuru, ktorá veľmi často nasleduje po staršom veku, desatina obetí končí masívnym tromboembolizmom. U ľudí starších ako 50 rokov, akékoľvek zranenia, stavy po operácii sú vždy plné komplikácií, ako je tromboembolizmus (podľa štatistík, viac ako 20% obetí má takéto riziko).

Odkiaľ pochádza krvná zrazenina?

Najčastejšie sa pľúcna embólia považuje za výsledok embólie trombotických mas, ktoré pochádzajú z iných miest. V prvom rade je vo vývoji trombotického procesu pozorovaný zdroj masívneho tromboembolizmu LA, ktorý sa vo väčšine prípadov stáva príčinou smrti:

• V cievach dolných končatín a panvových orgánov. Nemali by sme si však zamieňať tromboembóliu spôsobenú príchodom červeného trombu z venóznych ciev nôh (PE), čo je komplikácia akútnej venóznej trombózy s blokovaním arteriálnych ciev dolných končatín, napríklad oklúzia femorálnej artérie. Samozrejme, femorálna artéria môže byť zdrojom embólie, ktorá sa objaví pod trombózou a hustými formáciami, ktoré spôsobujú PEH, stúpajú z nôh žily hore (kde sú pľúca a kde sú nohy?);
• V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
• Menej často je trombotický proces lokalizovaný v pravej časti srdca alebo v cievach rúk.

Preto je jasné, že prítomnosť embologenickej venóznej trombózy dolných končatín, tromboflebitídy a inej patológie v pacientovom arzenále, sprevádzaná tvorbou trombotických masiek, vytvára riziko vzniku takejto strašnej komplikácie ako tromboembolizmu a stáva sa jej príčinou, keď zrazenina odchádza z miesta pripojenia a začína migrovať, to znamená, sa stane potenciálnym „uzáverom“ (embolus).

V iných (pomerne zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna artéria môže stať miestom vzniku krvných zrazenín - potom sa hovorí o vývoji primárnej trombózy. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej artérie, ale nie je obmedzená na malú oblasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň, čo vytvára symptómy pľúcneho srdca. Zmeny v cievnych stenách zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy, ktoré sa vyskytujú v tejto zóne, môžu viesť k lokálnej trombóze LA.

Čo keď to prejde sám?

Trombotické masy, ktoré blokujú pohyb krvi v pľúcnej nádobe, môžu vyvolať aktívnu tvorbu krvných zrazenín v okolí embólie. Ako rýchlo sa tento objekt bude formovať a aké bude jeho správanie závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, to znamená, že proces môže ísť jedným z dvoch spôsobov:

1. S prevahou aktivity koagulačných faktorov bude mať embol tendenciu pevne rásť do endotelu. Medzitým sa nedá povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (redukcia objemu krvnej zrazeniny) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak sa takáto udalosť vyskytne, možno ju očakávať za 2-3 týždne od nástupu ochorenia.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak prispeje k rýchlemu rozpusteniu krvnej zrazeniny a úplnému uvoľneniu lúmenu cievy na prechod krvi.

Samozrejme, že závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť od toho, aké veľké sú embólie a koľko z nich prišlo do pľúcnej tepny. Malá embolizujúca častica uviaznutá niekde v malej vetve lietadla nemusí spôsobovať žiadne konkrétne symptómy alebo významne meniť stav pacienta. Ďalšia vec je veľká hustá formácia, ktorá uzavrela veľkú nádobu a vypnula významnú časť arteriálneho lôžka z krvného obehu, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí vznik násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie klinickými prejavmi, kde sú: t

• Nesmyslový (alebo malý) tromboembolizmus - viac ako 30% objemu artériového lôžka zlyhá, príznaky môžu chýbať, hoci ak vypnete 25%, hemodynamické poruchy sú už zaznamenané (stredná hypertenzia v LA);
• Výraznejšie (submassive) blokovanie s vypnutím z 25 na 50% objemu - potom sú jasne viditeľné príznaky nedostatočnosti pravej komory;
• Masívna pľúcna embólia - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje na krvnom obehu, nasleduje prudký pokles srdcového výdaja, systémová arteriálna hypotenzia a rozvoj šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je pľúcna embólia sprevádzaná pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené lobar a segmentové vetvy. Vývoj srdcového infarktu bude trvať asi 3 dni a konečný klírens tohto procesu bude trvať asi týždeň.

Čo sa dá očakávať od pľúcneho infarktu, je ťažké povedať vopred:

1. V prípade malých srdcových infarktov je možná lýza a reverzný vývoj;
2. Prístupová infekcia ohrozuje rozvoj pneumónie (zápal pľúc);
3. Ak je infikovaný samotný embólia, zápal môže prejsť do blokovacej zóny a vyvinie sa absces, ktorý sa skôr alebo neskôr rozpadne do pohrudnice;
4. Rozsiahly pľúcny infarkt je schopný vytvoriť podmienky pre tvorbu dutín;
5. V zriedkavých prípadoch po pľúcnom infarkte nasleduje komplikácia, ako je pneumotorax.

U niektorých pacientov, ktorí mali pľúcny infarkt, sa vyvinula špecifická imunologická reakcia podobná syndrómu Dresslerovho syndrómu, čo často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá recidivujúca pneumónia pre pacientov veľmi desivá, pretože ich mylne vnímali ako opakovanie pľúcnej embólie.

Skrýva sa pod maskou

Je možné pokúsiť sa usporiadať rôzne symptómy, ale to neznamená, že všetci budú rovnako prítomní u jedného pacienta:

• Tachykardia (tepová frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov / min po ťažkú ​​tachykardiu);
• Syndróm bolesti Intenzita bolesti, ako jej prevalencia a trvanie, sa veľmi líši: od nepohodlia až po odtrhnutie neznesiteľnej bolesti za hrudnou kosťou, čo naznačuje embóliu v trupe, alebo bolesť dýky, šírenie sa cez hrudník a pripomínajúci infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď sú uzavreté len malé vetvy pľúcnej artérie, môže byť bolesť zakrytá, napríklad porucha gastrointestinálneho traktu, alebo môže byť úplne neprítomná. Trvanie bolesti sa pohybuje od minút do hodín;
• Poruchy dýchania (z nedostatku vzduchu do dýchavičnosti), vlhké rory;
• Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium infarktu pľúc);
• Telesná teplota stúpa okamžite (v prvých hodinách) po oklúzii a sprevádza ochorenie od 2 dní do 2 týždňov;
• Cyanóza je symptóm často sprevádzajúci masívne a submassive formy. Farba pokožky môže byť bledá, mať popolavý odtieň alebo dosiahnuť farbu liatiny (tvár, krk);
• Znížený krvný tlak, môže sa vyvinúť kolaps a čím nižší je krvný tlak, tým môže byť podozrenie na masívnejšiu léziu.
• Mdloby, možný rozvoj záchvatov a kómy;
• V silnej forme pľúcnej embólie sa zistí ostré naplnenie krvou a vydutie žíl hrdla, pozitívny venózny pulz - príznaky charakteristické pre syndróm akútneho pľúcneho srdca.

Symptómy pľúcnej embólie, v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia prietoku krvi, môžu mať rôzne stupne závažnosti a môžu sa vyvinúť do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo v dave.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARF) sa spravidla začína bez varovania utrpením dýchania rôznej závažnosti. V závislosti od formy pľúcnej embólie, zhoršená dýchacia aktivita nemôže byť taká krátka dýchavičnosť, ale jednoducho nedostatok vzduchu. V prípade embólie malých vetiev pľúcnej artérie môže epizóda bez motivácie dýchavičnosti skončiť za niekoľko minút.

Nie je charakteristická pre PE a hlučné dýchanie, často označované ako „tichá dýchavičnosť“. V iných prípadoch dochádza k zriedkavému, prerušovanému dýchaniu, ktoré môže indikovať začiatok cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy charakterizované prítomnosťou symptómov rôznych nedostatkov: koronárnych, cerebrovaskulárnych, systémových cievnych alebo "akútnych pľúcnych srdca". Táto skupina zahŕňa: syndróm akútnej vaskulárnej insuficiencie (pokles krvného tlaku, kolaps), cirkulačný šok, ktorý sa zvyčajne vyvíja s masívnym variantom pľúcnej embólie a prejavuje sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm je veľmi podobný akútnemu ochoreniu horného gastrointestinálneho traktu:

1. Prudký nárast pečene;
2. Intenzívna bolesť "niekde v pečeni" (pod pravým okrajom);
3. Belching, čkanie, zvracanie;
4. Nadúvanie.

Mozgový syndróm sa vyskytuje na pozadí akútneho zlyhania obehu v cievach mozgu. Prekážka prietoku krvi (a v ťažkej forme - opuch mozgu) určuje tvorbu fokálnych prechodných alebo mozgových porúch. U starších pacientov môže pľúcna embólia pľúcna embólia debutovať omdlením, skôr ako zavádzať lekára a pýtať sa ho: čo je primárny syndróm?

Syndróm "akútneho pľúcneho srdca". Tento syndróm kvôli jeho rýchlemu prejavu môže byť rozpoznaný už v prvých minútach ochorenia. Pulzne ťažké počítať, okamžite modré hornej časti tela (tvár, krk, ruky a inú kožu, zvyčajne skryté pod oblečením), opuch krku žily sú príznaky, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o zložitosti situácie.

V prvej časti pacientov sa pľúcna embólia úspešne „pokúša“ o masku akútnej koronárnej insuficiencie, ktorá je mimochodom neskôr (vo väčšine prípadov) komplikovaná alebo „maskovaná“ inou srdcovou chorobou, ktorá je v súčasnosti veľmi bežná a vyznačuje sa náhlym výskytom. infarkt.

V súpise všetkých príznakov pľúcnej embólie je možné nevyhnutne dospieť k záveru, že všetky z nich nie sú špecifické, takže hlavné by mali byť vybrané: náhle, dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Koľko ľudí zmeralo...

Klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú v priebehu patologického procesu, určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý zasa tvorí základ klinickej klasifikácie pľúcnej embólie. Existujú teda tri formy závažnosti pacienta s pľúcnym tromboembolizmom:

1. Ťažká forma je charakterizovaná maximálnou závažnosťou a hmotnosťou klinických prejavov. Ťažká forma má spravidla super-akútny priebeh, preto veľmi rýchlo (v priebehu 10 minút) od straty vedomia a kŕčov môže viesť osobu k stavu klinickej smrti;
2. Mierna forma sa zhoduje s akútnym priebehom procesu a nie je tak dramatická ako forma podobná blesku, ale zároveň vyžaduje maximálnu koncentráciu pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti. Skutočnosť, že človek má katastrofu, môže tlačiť na množstvo príznakov: kombinácia krátkosti dychu s tachypnoe, rýchlym pulzom, nekritickým (zatiaľ) poklesom krvného tlaku, silnou bolesťou na hrudníku a pravou hypochondrium, cyanózou (cyanózou) pier a krídel nosa na pozadí všeobecnej bledosti osoba.
3. Mierna forma pľúcneho tromboembolizmu s relapsom nie je charakterizovaná takýmto rýchlym vývojom. Embólia postihujúca malé vetvy sa javí pomalá, vytvára podobnosti s inými chronickými patológiami, takže opakujúci sa variant môže byť zamenený za nič (exacerbácia bronchopulmonálnych ochorení, chronické srdcové zlyhanie). Nemalo by sa však zabúdať, že mierna pľúcna embólia môže byť predohrou k ťažkej forme s fulminantným priebehom, takže liečba by mala byť včasná a primeraná.

Graf: Podiel tromboembolizmu, nediagnostikovaných prípadov, asymptomatických foriem a úmrtí

Často od pacientov, ktorí mali pľúcnu embóliu, môžete počuť, že „našli chronický tromboembolizmus“. S najväčšou pravdepodobnosťou pacienti poukazujú na miernu formu ochorenia s relapsom, ktorá sa vyznačuje výskytom opakujúcich sa záchvatov dyspnoe so závratmi, krátkymi bolesťami na hrudníku a miernou tachykardiou (zvyčajne do 100 úderov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátkodobá strata vedomia. Pacienti s touto formou pľúcnej embólie spravidla dostávali odporúčania počas svojho debutu: do konca svojho života by mali byť pod dohľadom lekára a mali by byť neustále liečení trombolytickou liečbou. Od rekurentnej formy sa dajú očakávať aj rôzne zlé prípady: pľúcne tkanivo je nahradené spojivom (pneumoskleróza), zvyšuje sa tlak v pľúcnom kruhu (pľúcna hypertenzia), pľúcny emfyzém a srdcové zlyhanie.

Po prvé - tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa ocitli v blízkosti pacienta, je byť schopný rýchlo a rozumne vysvetliť podstatu volania, takže na druhom konci linky bude dispečer rozumieť: čas je krátky. Pacient musí byť len položený, mierne zdvihnúť hlavu hlavy, ale nesnažiť sa zmeniť oblečenie alebo priviesť ho k životu metódami, ktoré sú ďaleko od medicíny.

Čo sa stalo - lekár ambulancie, ktorý prišiel na urgentný hovor, sa pokúsi zistiť, po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

• Anamnéza: náhle klinické prejavy a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronická kardiovaskulárna a bronchopulmonálna patológia, malígne neoplazmy, flebotrombóza dolných končatín, poranenia, stav po operácii, predĺžený pobyt na lôžku atď.);
• Vyšetrenie: farba kože (bledá s šedivým nádychom), dýchanie (dýchavičnosť), meranie pulzu (zrýchlený) a krvný tlak (znížený);
• Auskultácia - prízvuk a štiepenie II tónu nad pľúcnou artériou, u niektorých pacientov je zaznamenaný III tón (patologický pravokomorový), hluk pleurálneho trenia;
• EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokáda pravej nohy zväzku Jeho.

Núdzovú pomoc poskytuje lekársky tím. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže, že je špecializovaná, inak (blesková a ostrá verzia pľúcnej embólie), lineárna brigáda bude musieť volať viac vybavenú "pomoc". Algoritmus jeho účinku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale rozhodne - nikto okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov by nemal (a nemá právo):

1. Odstráňte bolesť pri užívaní omamných a iných účinných liekov (a pri pľúcnej embólii je to potrebné);
2. Zaviesť antikoagulanciá, hormonálne a antiarytmiká.

Okrem toho, keď pľúcny tromboembolizmus nevylučuje pravdepodobnosť klinickej smrti, resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po potrebných opatreniach (zmiernenie bolesti, odstránenie stavu šoku, zmiernenie záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient odvezený do nemocnice. A len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k významnému pokroku. Po informovaní pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (rádio, telefón), že pacient s podozrením na pľúcnu embóliu je na ceste, ambulancie už nebudú strácať čas pri registrácii na pohotovosť - pacient položený na vozíku bude pokračovať priamo na oddelenie kde na neho čakajú lekári, pripravení okamžite začať šetriť životy.

Krvný test, X-ray a ďalšie...

Podmienky nemocnice samozrejme umožňujú rozsiahlejšie diagnostické opatrenia. Pacient rýchlo vykoná testy (úplný krvný obraz, koagulogram). Je veľmi dobré, ak laboratórna služba zdravotníckeho zariadenia má schopnosť určiť úroveň D-diméru - pomerne informatívny laboratórny test predpísaný na diagnostiku trombózy a tromboembolizmu.

Inštrumentálna diagnostika pľúcnej embólie zahŕňa:

RTG príznaky pľúcnej embólie (foto: NSC "Ústav kardiológie ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (berie na vedomie stupeň utrpenia srdca);

Samozrejme, že len dobre vybavené špecializované kliniky si môžu dovoliť vybrať si tie najoptimálnejšie výskumné metódy, zvyšok používajú tie, ktoré majú (EKG, R-graphy), ale to nedáva dôvod myslieť si, že pacient bude ponechaný bez pomoci. V prípade potreby bude urýchlene prevezený do špecializovanej nemocnice.

Liečba bezodkladne

Lekár má okrem záchrany života osoby postihnutej pľúcnou embóliou ďalšiu dôležitú úlohu - obnoviť cievne lôžko čo najviac. Samozrejme, je veľmi ťažké urobiť „tak, ako to bolo“, ale esculapius nestrácajú nádej.

Liečba pľúcnej embólie v nemocnici sa začína okamžite, ale zámerne, čo sa snaží dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta čo najskôr, pretože na tom závisia ďalšie vyhliadky.

Trombolytická terapia má prvé miesto medzi terapeutickými opatreniami - pacientovi sa predpisujú fibrinolytické činidlá: streptokináza, tkanivový plazminogénový aktivátor, urokináza, streptasa, ako aj priame antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) a nepriamy účinok (fenylín, warfarín). Okrem hlavnej liečby vykonávajú podpornú a symptomatickú liečbu (srdcové glykozidy, antiarytmiká, antispasmodiká, vitamíny).

Ak sa kŕčové žily dolných končatín stali príčinou embalogennej trombózy, ako prevencia opakovaných epizód sa odporúča vykonať perkutánnu implantáciu dáždnikového filtra do spodnej dutej žily.

Čo sa týka chirurgickej liečby - trombektómie, známej ako Trendelenburgova operácia a vykonávanej s masívnymi blokádami pľúcneho trupu a hlavných vetiev lietadla, je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od nástupu ochorenia až po operáciu by malo trvať trochu času, po druhé, intervencia sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu, a po tretie, je jasné, že takáto liečba si vyžaduje nielen zručnosť lekárov, ale aj dobré vybavenie kliniky.

Medzitým, dúfajúc v liečbu, pacienti a ich príbuzní by mali vedieť, že závažnosť 1 a 2 dáva dobré šance na život, ale masívna embólia s ťažkým priebehom, bohužiaľ, sa často stáva príčinou smrti, ak nie je včasná (!) trombolytická a chirurgická liečba.

Odporúčania pre zvyšok vášho života

Pacienti, u ktorých sa vyskytla pľúcna embólia, sa získajú pri prepustení z nemocnice. Ide o celoživotnú trombolytickú liečbu, ktorá sa vyberie individuálne. Chirurgická profylaxia zahŕňa umiestnenie svoriek, filtrov, použitie stehov v tvare písmena U do spodnej dutej žily atď.

Pacienti, ktorí sú už ohrození (vaskulárne ochorenia dolných končatín, iná vaskulárna patológia, srdcové ochorenia, poruchy hemostázového systému), spravidla už vedia o možných komplikáciách základných ochorení, a preto podstúpia potrebné vyšetrenie a preventívnu liečbu.

inštalácia kava-filtra je jednou z účinných metód prevencie PE

Tehotné ženy zvyčajne počúvajú rady lekára, hoci tí, ktorí sú mimo tohto stavu a užívajú perorálnu antikoncepciu, neberú vždy do úvahy vedľajšie účinky liekov.

Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez sťažovania sa na pocit nevoľnosti, ale majú nadváhu, vek 50 rokov, dlhoročný zážitok z fajčenia, naďalej vedú normálny spôsob života a myslia si, že nie sú v nebezpečenstve, nechcú počuť o PEPS, odporúčania nie sú vnímať, zlé návyky nekončí, nesedia na diéte.

Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcneho tromboembolizmu. Má kompresný úplet nosiť? Môžem užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Mám nainštalovať filtre cava? Všetky tieto otázky je potrebné riešiť, počnúc hlavnou patológiou, ktorá môže spôsobiť zvýšenú trombózu a separáciu zrazenín. Chcel by som, aby si každý čitateľ premyslel: „Mám predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?“. A šiel k lekárovi...