Recenzia predsieňového flutteru: vývojový mechanizmus, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je atriálny flutter, aký je mechanizmus jeho vzhľadu. Aké faktory prispievajú k rozvoju patológie, jej diagnostike, liečbe a prevencii.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Flutter predsiení je arytmia charakterizovaná rýchlymi, ale rytmickými predsieňovými kontrakciami. Je menej častá ako fibrilácia (časté chaotické kontrakcie). Takéto arytmie ovplyvňujú iba 0,09% ľudí na celom svete, zatiaľ čo fibrilácia sa vyskytuje u 3% populácie.

Choroba prebieha vo forme útokov. Existuje liečba zameraná na zmiernenie záchvatu, ktorý už nastal (paroxyzm), ako aj na zníženie frekvencie a prevenciu opakovaných záchvatov. Existujú radikálne metódy, ktoré pomáhajú zbaviť sa choroby trvalo.

Ak chcete predpísať liečbu, obráťte sa na svojho kardiológa alebo arytmológa.

Čo sa deje vo flutter flutter

Táto arytmia sa vyskytuje v dôsledku porušenia impulzu v srdci.

Normálne sa impulz šíri srdcom nasledujúcim spôsobom:

1. Vytvára sa v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene.
2. Odtiaľ sa súčasne vykonáva: kardiomyocyty (svalové bunky - keď sa k nim impulz dostane, sťahujú sa) pravej predsiene, cez Bachmannov zväzok do ľavých predsieňových kardiomyocytov a pozdĺž medzizubových vodivých ciest do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v spodnej časti pravej predsiene. To znamená, že v tomto štádiu sa zníži pravá predsieň a ľavé predsieň a impulz dosiahne atrioventrikulárny uzol.
3. Prostredníctvom atrioventrikulárneho uzla sa impulz prenáša do systému vedenia komôr: do zväzku Jeho, nôh, potom do Purkyňových vlákien a potom do kardiomyocytov komôr. Atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať impulz pri vysokej rýchlosti. To je nevyhnutné na oddialenie impulzu, takže systola (kontrakcie) komôr nastáva až po konci systolickej predsiene.

Keď je prerušený predsieňový flutter, impulz prejde systémom predsieňového vedenia. Začína obiehať v pravej predsieni v kruhu. Z tohto dôvodu sa vyskytuje opakovaná excitácia predsieňovej myokardu, ktorá sa stretáva s frekvenciou 250 až 350 úderov za minútu.

Rytmus komôr môže zostať normálny alebo sa môže urýchliť, ale nie toľko ako predsieňový rytmus. To je vysvetlené skutočnosťou, že atrioventrikulárny uzol nie je schopný vykonávať pulz tak často a začína len každý druhý impulz z atria (niekedy každý tretí, štvrtý alebo dokonca piaty). Preto, ak sa atria uzatvára s frekvenciou 300 úderov / min, frekvencia komorových kontrakcií môže byť 150, 100, 75 alebo 60 úderov / min.

Výnimkou sú pacienti s WPW syndrómom. Ich srdce obsahuje ďalší, anomálny zväzok (Kentov zväzok), ktorý môže viesť impulz z átria do komory rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. Preto predsieňový flutter u týchto pacientov často zahŕňa aj komorový flutter.

Príčiny flutteru predsiení

Arytmia sa vyskytuje na pozadí srdcových ochorení alebo ako pooperačná komplikácia (zvyčajne v prvom týždni po srdcovej operácii).

Predsieňová fibrilácia a flutter: aký je rozdiel medzi nimi a ako liečiť tieto ochorenia?

Predsieňová fibrilácia a atriálny flutter sa považujú za veľmi nebezpečné formy supraventrikulárnych tachyarytmií, ktoré často vedú k invalidite. V niektorých momentoch sú si navzájom podobné, a to ako v príčinách vzhľadu, tak aj v symptómoch. Používajú sa rovnaké diagnostické metódy. Avšak veľmi odlišné podmienky, ktoré si vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Aký je rozdiel medzi fibriláciou a flutterom?

Tremor je typ supraventrikulárnej tachykardie, pri ktorej frekvencia predsieňových kontrakcií je viac ako 200 úderov za minútu, zatiaľ čo fungovanie komôr sa nemení.

Fibrilácia (tiež známa ako fibrilácia predsiení) je forma supraventrikulárnej tachyarytmie, pri ktorej sa predsieň náhodne redukuje z 300 na 700 krát za minútu, čo spôsobuje významné hemodynamické poruchy. Často je tento stav komplikáciou flutteru. V takomto prípade je produktívna práca úplne neprítomná - komory nečerpajú krv do komôr.

Obidve formy arytmie vyplývajú z narušenia štruktúry myokardu, najmä jeho vodivého systému, ktorý generuje impulzy. Organické srdcové ochorenie vedie k kardioskleróze. To zasa porušuje elektrofyziologické parametre svalových buniek, čo vytvára podmienky pre tvorbu uzavretých cyklov, čo spôsobuje rýchle kontrakcie.

• reumatizmus;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Dysfunkcia sinoaurikulárneho uzla;
• kardiomyopatia;
• Intoxikácia srdcovými glykozidmi (najmä digoxínom);
• hypertyreóza;
• Syndróm nadmernej excitácie komôr;
• Akútne / chronické pľúcne srdce

• hypertenzia;
• Vrodené alebo získané defekty srdcových štruktúr;
• kardiomyopatia;
• hypertyreóza;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc);
• Myo, perikarditída;
• Ischemická choroba srdca

• Lepšie tolerované v dôsledku usporiadanejšej komorovej funkcie;
• Počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy sa môžu vyskytnúť paroxyzmy flutteringu;
• Pulz je zvyčajne rytmický a rýchly;
• Pulzácia krčných žíl zodpovedá predsieňovému rytmu.

• Útok AF je niekedy sprevádzaný pollakiuriou (časté močenie) v dôsledku zvýšenej sekrécie natriuretického hormónu;
• Pulz je arytmický, má nedostatok (t.j. nekonzistentnosť srdcovej frekvencie na vrchole srdca a tepovej frekvencie);
• Prvým prejavom fibrilácie predsiení môže byť tromboembolizmus.

• Prítomnosť špecifických f-vlnových plôch namiesto P zubov;
• Stabilný pomer počtu f-vĺn k komorovým komôram;
• Rovnaké R-R intervaly;
• Nezmenené komplexy QRS,

• P zuby úplne chýbajú;
• Medzi komplexmi QRS sú nepravidelné predsieňové vlny rôznych tvarov, frekvencií a veličín;
• R-R medzery rôznych dĺžok.

Klinické prejavy oboch odrôd sú dosť podobné (s výnimkou vyššie opísaných rozdielov) a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• pocit búšenie srdca;
• príznaky hypoxie mozgu (závrat, strata vedomia, slabosť, nevoľnosť);
• dýchavičnosť;
• nepohodlie alebo bolesť v hrudníku;
• záchvaty angíny;

Útoky sú spôsobené fyzickým alebo emocionálnym stresom, teplom, nutričnými chybami, alkoholom a silnou kávou.

Často sú tieto ochorenia asymptomatické v závislosti od charakteristík etiológie a srdcovej frekvencie, počtu exacerbácií a individuálnych kompenzačných mechanizmov.

Ošetrenie flutteru

Liečba atriálneho flutteru spočíva v tom, že skutočne dochádza k zastaveniu abnormálneho rytmu a prevencii tromboembolických komplikácií.

Pri liekovej antiarytmickej terapii sa používajú tieto skupiny liekov: t

• blokátory draslíkových kanálov (kordarón, sotalol, ibutilid);
• beta-blokátory (talinolol, bisoprolol);
• inhibítory vápnikového kanála (verapamil)
• kardiotoniká (digoxín);

Na boj proti možným trombotickým komplikáciám používajte nasledujúce lieky:

• antikoagulanciá (heparín, warfarín);
• protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel).

V núdzovej medicíne sa na účely rýchlej normalizácie rytmu používa elektrická kardioverzia. V dôsledku vybíjania nízkonapäťového prúdu sa obnoví efektívne fungovanie sínusového uzla.

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, použite chirurgické metódy:

• rádiofrekvenčná ablácia (vypaľovanie ektopických ohnísk automatizmu pomocou vysokofrekvenčného prúdu);
• inštalácia kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Fibrilačné ošetrenie

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je potrebné liečiť samotnú arytmiu a prevenciu tromboembolizmu. Špecifická schéma závisí od typu zlyhania rytmu a rozhoduje o ňom kardiológ.

Normosystolická forma

Normosystolický je považovaný za variant predsieňovej fibrilácie, ktorý zachováva normálnu frekvenciu komorových kontrakcií v dôsledku blokády v AV-uzle. Nedáva viditeľné porušenia hemodynamiky a celkového stavu pacienta.

Pre pacienta nie je potrebná žiadna radikálna liečba, stačí len dynamické pozorovanie kardiológa s cieľom včasného odhalenia komplikácií.

Tachysystolický variant

V tomto prípade sa okrem dysfunkcie predsiení vyskytuje aj komorová tachykardia, ktorá vedie k poruchám krvného obehu, ktoré vyžadujú antiarytmickú liečbu. Na zmiernenie tohto stavu sa používajú nasledujúce lieky: t

• beta blokátory (bisoprolol, nebivalol);
• antiarytmiká (lidokaín, chinidín, propafenón);
• srdcové glykozidy.

V prípade potreby sa aplikuje chirurgický zákrok, a to katéter alebo rádiofrekvenčná ablácia. Niekedy môže byť potrebné nainštalovať kardioverter.

Trvalý typ

Trvalá forma atriálnej fibrilácie má najväčšiu dĺžku trvania, pretože jej príznaky chýbajú alebo sa nelíšia vo význame. Táto diagnóza sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné obnoviť normálny rytmus.

Liečba permanentnej formy atriálnej fibrilácie spočíva v tzv. Stratégii kontroly srdcovej frekvencie. Používajú sa len tie lieky, ktoré podporujú prijateľnú systolickú frekvenciu: beta-blokátory alebo inhibítory vápnikového kanála. Samotná fibrilácia predsiení zostáva.

Trvalá forma

Diagnóza sa zistí, keď záchvat blikania trvá viac ako 7 dní a existuje možnosť normalizovať rytmus. Použite jeden z typov kardioverzie:

• farmakologický - vykonáva sa pomocou antiarytmík. Na tento účel sa používa prevažne amiodarón alebo novokinamid;
• chirurgické - reprodukované rádiofrekvenčným žiarením alebo kryoabláciou.

Súčasne sa aplikuje antikoagulačná liečba (rovnaká ako pri chvení).

Paroxyzmálne pre

Je to druh patológie, v ktorom sa rytmus môže samo-opraviť. Útok zvyčajne trvá od 30 sekúnd do 7 dní. Na zastavenie paroxyzmu sa používa nasledujúci algoritmus:

1. Ak je dĺžka zlyhania srdca kratšia ako 48 hodín:
   • Amiodarón je liek prvej línie pre AF akejkoľvek etiológie;
   • Propafenón, Sotalol;
2. Ak záchvat trvá viac ako 2 dni, pridajte antikoagulačnú liečbu:
   • warfarín;
   • heparín;
   • protidoštičkové látky (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová)

Vlastnosti liečby trvalej formy fibrilácie predsiení u starších pacientov

Liečba chronickej predsieňovej fibrilácie je často obmedzovaná prítomnosťou mnohých komorbidít, najmä srdcového zlyhania u starších ľudí. Keďže kardioverzia u takýchto pacientov zhoršuje ich prognózu prežitia, táto kategória pacientov je kontraindikovaná. V týchto prípadoch použite stratégiu monitorovania srdcovej frekvencie.

Lekári sa len snažia znížiť srdcovú frekvenciu na 110 alebo menej, zatiaľ čo fibrilácia zostáva.

Protokol umožňuje obnoviť sínusový rytmus len v nasledujúcich prípadoch:

• neschopný normalizovať srdcovú frekvenciu;
• prejavy AF pretrvávajú, keď sa dosiahne cieľová frekvencia;
• existuje šanca pokračovať v udržiavaní správneho rytmu.

zistenie

Predsieňová fibrilácia a atriálny flutter sú supraventrikulárne tachykardie. Majú mnoho podobností v pôvode, patogenéze a liečbe.

Ich rozdiely však zohrávajú významnú úlohu pri adekvátnej terapii. To si vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi týmito patológiami a vymenovaním špecifickej liečby.

Čo je atriálny flutter a čo je nebezpečné

Atriálny flutter je typ tachykardie. Štát sa vyznačuje intenzívnym znižovaním: viac ako 200 v priebehu jednej minúty, zatiaľ čo norma je 60-90. Srdcové rytmy v tejto situácii nie sú porušené.

Aký druh stavu bude opísaný nižšie.

Informácie o patológii

Nie je možné odhadnúť prevalenciu tohto porušenia z dôvodu krátkeho trvania a nestability jeho prejavu. V tomto ohľade, na EKG extrémne zriedka nájsť takú patológiu.

Trvanie flutteringa je najčastejšie niekoľko sekúnd. Avšak v paroxyzmálnej forme môžu pretrvávať niekoľko dní.

Krátkodobý prejav narušenia predsieňového rytmu nie je sprevádzaný hmatateľným nepohodlím, pretože zmizne bez stopy.

V niektorých prípadoch sa mení na atriálnu fibriláciu. Tieto dva stavy sa môžu vyskytovať striedavo alebo ako prejavy úplne nezávislé na sebe.

Epizodicita výskytu predsieňových kontrakcií vedie k tomu, že príznaky závažnej patológie sú ignorované. To sa stáva nevyhnutným predpokladom pre rozvoj závažných patologických porúch v činnosti kardiovaskulárneho systému.

Mechanizmus rozvoja

Podstatou patologického javu je nadmerná častá stimulácia srdcového svalu, sprevádzaná mnohými predsieňovými kontrakciami.

AV uzol reguluje tok impulzov do komôr, čo zabraňuje ich rýchlej kontrakcii, čo predstavuje vážne nebezpečenstvo pre činnosť srdca.

dôvody

Muži starší ako 55 rokov sú náchylnejší na prejav atriálneho flutteru (TL), ako aj osoby s organickými poruchami srdca bez ohľadu na vek.

Medzi hlavné dôvody:

• infarkt myokardu;
• sklerotické zmeny v cievach srdca;
• myokarditída;
• zlyhanie srdca;
• perikarditída;
• vrodené anomálie srdca a krvných ciev;
• myokardiálna dystrofia;
• hypertenzia;
• genetická predispozícia.

Okrem ochorení spojených so zhoršenou srdcovou aktivitou sa predispozičným faktorom stávajú aj iné patologické stavy:

• tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• emfyzém;
• diabetes;
• dysfunkcia štítnej žľazy.

Otrava alkoholom alebo drogami môže tiež spúšťať TP.

Odrody patológie

Klasifikácia zahŕňa dva hlavné typy:

1. Typický tvar. Výtok, aktivujúci svalové vzrušenie, rotuje v klasickom (typickom) kruhu. V 89% rotácie ide okolo ventilu (proti smeru hodinových ručičiek). A len v 11% sa pozoruje v slučkovej zóne, pričom sa otáča v opačnom smere. Zvýšenie chvenia na 255-355 za 1 minútu. Tento typ arytmie je eliminovaný rádiofrekvenčnou abláciou.
2. Atypický flutter je sprevádzaný najčastejšími fluttermi, dosahujúcimi až 350-450 rezov / min. Rotácia v atriách nastáva v atypickom kruhu. Tento typ patológie nie je možné liečiť kardiostimulátormi. Je nevyhnutným predpokladom pre rozvoj fibrilácie predsiení.

Klinické odrody

Patologický proces sa vyvíja rôznymi spôsobmi, takže sa rozlišujú nasledujúce typy TP:

1. Primárny prejav patológie.
2. Paroxyzmálna forma. Neexistuje viac ako 5-6 dní, prejde bez špeciálnej liečby.
3. Trvalá forma. Trvanie fluttering je viac ako týždeň. Bez použitia liekov na obnovenie sínusového rytmu nie je možné.
4. Trvalá (chronická) forma. Pozitívna dynamika užívania drog nie je pozorovaná.

Ďalej sa vyvíja tachysystolická forma ochorenia, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav myokardu, v dôsledku čoho je jeho aktivita narušená.

Klinický obraz

Všetky typy patológie sú sprevádzané prejavom rovnakých symptómov. Paroxyzmus atriálneho flutteru má však najvýraznejšie príznaky. Medzi nimi sú:

• náhly nástup srdcových palpitácií;
• všeobecná slabosť;
• ostrá bodavá bolesť v srdci;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• závraty;
• rýchly impulz;
• bledú pokožku;
• zníženie krvného tlaku;
• paroxyzmálny kašeľ.

Expresivita znakov závisí od frekvencie komorovej kontrakcie. Tento typ arytmie však môže nastať bez expresívnych symptómov.

umiestnené faktory

Prejav opísaných príznakov sa vo väčšine prípadov vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• nadmerná fyzická aktivita;
• v horúcom počasí;
• v dusnej miestnosti;
• so zvýšeným emocionálnym vzrušením.

Zažívacie ťažkosti alebo nadmerné pitie alkoholu môže vyvolať útok.

Možné následky a komplikácie

Nástup príznakov by sa nemal ignorovať, pretože nedostatok včasnej úľavy pri atakoch arytmie je plný vývoja nasledujúcich závažných patológií:

• ventrikulárna alebo atriálna fibrilácia;
• tromboembolické;
• mŕtvice;
• porušenie zásobovania mozgovou krvou.

Vážnou hrozbou je náhla hrozba prejavu útoku vedúceho k srdcovej dysfunkcii a dokonca smrti.

Diagnostické metódy

Detekcia patológie je veľmi ťažká z dôvodu epizodicity a krátkeho trvania manifestácie.

Rozhovor s pacientom, vizuálna kontrola vám umožňuje určiť stav pulzu. Jeho ukazovatele sa môžu pohybovať od 120 do 250 do jednej minúty, čo naznačuje významné odchýlky od normy.

Okrem toho dochádza k pulzácii žíl v krku. Zodpovedá frekvencii fluttering a prekračuje normálny rytmus 2-3 krát. Auskultácia odhalí známky tachykardie a zvýšený srdcový tón.

Hlavnými diagnostickými metódami patologických abnormalít sú:

• vedenie elektrokardiogramu;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca;
• predsieňové vyšetrenie.

Vykonávanie elektrokardiogramu umožňuje stanoviť frekvenciu rytmických kontrakcií Atrie. Základom pre diagnózu je vzhľad izoelektrickej čiary prerušujúcej vlniace sa vlny na monitore.

Fuzzy prejav flutterovej vlny spôsobenej uložením QRS na nich sa stáva indikáciou pre špecifikáciu metódy diagnostiky patológie.

Ide o predsieňový (transesofageálny) elektrokardiogram, ktorý má za následok nasledujúce príznaky flutingu:

1. Charakteristické vlny pripomínajúce pílové zuby. Jasne sa odrážajú v 1, 2 a hrudníku vedie doprava.
2. Možno absencia zubov R.
3. Komorový rytmus nie je zlomený.

Uskutočnenie testu s použitím karotickej sinusovej masáže vedie k väčšej expresii predsieňovej vlny.

Monitorovanie EKG sa vykonáva za účelom stanovenia frekvencie flutteru, ktorý sa prejavuje do 24 hodín. Súčasne sa sledujú paroxyzmy TP.

Echokardiogram odráža porušenie štruktúry myokardu, objemu srdcových komôr.

Intra predsieňový elektrokardiogram umožňuje detekciu prítomnosti krvných zrazenín v predsieni.

Biochemická analýza krvi a štúdium hormónov štítnej žľazy sú tiež základnými prvkami diagnózy.

liečba

Hlavným cieľom terapeutického kurzu je eliminovať útoky, vykonávať preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú pravdepodobnosti vzniku nebezpečných komplikácií a opakovaného výskytu TA.

Protidrogové opatrenia

Konzervatívny terapeutický priebeh zahŕňa použitie mnohých liekov.

Predsieňový flutter

Predsieňový flutter - tachyarytmia so správnou frekvenciou (až 200-400 za 1 min.) Predsieňový rytmus. Flutter predsiení sa prejavuje paroxyzmálnymi palpitáciami trvajúcimi niekoľko sekúnd až niekoľko dní, arteriálnou hypotenziou, závratmi, stratou vedomia. Na detekciu atriálneho flutteru sa uskutočnilo klinické vyšetrenie, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorovanie, transesofageálna elektrokardiografia, rytmografia, ultrazvuk srdca, EFI. Na liečbu atriálneho flutteru sa používa lekárska terapia, rádiofrekvenčná ablácia a predsieňová EX.

Predsieňový flutter

Atriálny flutter - supraventrikulárna tachykardia, charakterizovaná nadmerne častým, ale pravidelným predsieňovým rytmom. Spolu s fibriláciou predsiení (fibrilácia) (častá, ale nepravidelná, porucha predsieňovej aktivity) sa flutter vzťahuje na odrody fibrilácie predsiení. Predsieňové blikanie a flutter sú úzko prepojené a môžu sa striedať, vzájomne sa nahrádzať. V kardiológii je atriálny flutter oveľa menej častý ako blikanie (0,09% oproti 2-4% vo všeobecnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje vo forme paroxyzmov. Predsieňový flutter sa často vyvíja u mužov starších ako 60 rokov.

Príčiny flutteru predsiení

Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyskytuje na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môžu byť reumatické srdcové chyby, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu), kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, myokarditída, perikarditída, hypertenzia, SSS, WPW-syndróm. Atriálny flutter môže komplikovať priebeh skorého pooperačného obdobia po srdcovom chirurgickom zákroku pre vrodené srdcové ochorenie, bypass koronárnych tepien.

Atriálny flutter sa nachádza aj u pacientov s CHOCHP, pľúcnym emfyzémom a pľúcnym tromboembolizmom. U pľúcneho srdca je atriálny flutter niekedy sprevádzaný konečným zlyhaním srdca. Rizikovými faktormi pre atriálny flutter, ktoré nie sú spojené so srdcovými ochoreniami, môžu byť diabetes, tyreotoxikóza, syndróm spánkovej apnoe, alkohol, drogy a iné intoxikácie, hypokalémia.

Ak sa predsieňová tachyarytmia vyvíja prakticky u zdravého človeka bez zjavného dôvodu, hovoria o idiopatickom atriálnom flutteri. Úloha genetickej predispozície k výskytu atriálnej fibrilácie a flutteru nie je vylúčená.

Patogenéza atriálneho flutteru

Základom patogenézy atriálneho flutteru je mechanizmus makro-návratu - opakovaná opakovaná excitácia myokardu. Typický paroxyzmus atriálneho flutteru je spôsobený cirkuláciou veľkého opätovného vstupu pravého predsieňového kruhu, ktorý je v prednej časti obmedzený prstencom trikuspidálnej chlopne a za ním je Eustachov hrebeň a duté žily. Spúšťacie faktory potrebné na indukciu arytmií môžu byť krátke epizódy atriálnej fibrilácie alebo predsieňových extrasystolov. Zároveň je zaznamenaná vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (približne 300 úderov za minútu).

Pretože AV uzol nie je schopný prenášať impulzy takejto frekvencie, len polovica predsieňových impulzov (blok 2: 1) sa obyčajne vykonáva do komory, takže sa komôrky sťahujú s frekvenciou približne 150 úderov. za minútu. Menej často vznikajú bloky v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. Ak sa zmení koeficient vodivosti, komorový rytmus sa stane nepravidelným, čo je sprevádzané prudkým zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Extrémne nebezpečný pomer atrioventrikulárneho vedenia je pomer 1: 1, ktorý sa prejavuje prudkým nárastom srdcovej frekvencie na 250-300 tepov. za minútu znížený srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Priraďte typické (klasické) a atypické možnosti pre atriálny flutter. V klasickom variante predsieňového flutteru cirkuluje excitačná vlna v pravej predsieni v typickom kruhu; súčasne sa vyvíja frekvencia flutteru 240-340 za minútu. Typický atriálny flutter je závislý od ismmu, t.j. náchylný na zastavenie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablácie, rádiofrekvenčnej ablácie, transesofageálnej stimulácie v oblasti kavalmu tricuspidálneho isthmu (isthmus) ako najzraniteľnejšej časti slučky.

V závislosti od smeru cirkulácie excitačnej vlny existujú dva typy klasického atriálneho flutteru: proti smeru hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (90% prípadov) a v smere hodinových ručičiek - excitačná vlna cirkuluje v smere hodinových ručičiek (10% prípadov) ).

Atypický (isthmus-independentný) predsieňový flutter je charakterizovaný cirkuláciou excitačnej vlny v ľavej alebo pravej predsieni, ale nie v typickom kruhu, ktorý je sprevádzaný výskytom vĺn s frekvenciou flutterov 340–440 za minútu. Pri zohľadnení miesta vytvorenia kruhu opätovného vstupu makra sa rozlišuje pravý predsieň (viacnásobný cyklus a horná slučka) a ľavý atriálny atriálny atriálny atriálny flutter. Atypický atriálny flutter nie je možné zastaviť pomocou CPEX kvôli neprítomnosti zóny pomalého vedenia.

Z hľadiska klinického priebehu je prítomný prvý atriálny flutter, paroxyzmálna, perzistentná a permanentná forma. Paroxyzmálna forma trvá menej ako 7 dní a je zastavená nezávisle. Trvalá forma atriálneho flutteru má trvanie dlhšie ako 7 dní, zatiaľ čo nezávislé obnovenie sínusového rytmu nie je možné. Konštantná forma atriálneho flutteru je indikovaná, ak liek alebo elektrická terapia nepriniesli požadovaný účinok alebo neboli vykonané.

Patogenetický význam atriálneho flutteru je určený srdcovou frekvenciou, na ktorej závisí závažnosť klinických symptómov. Tachysystola vedie k diastolickej a potom systolickej kontrakčnej myokardiálnej dysfunkcii ľavej komory a rozvoju chronického srdcového zlyhania. Pri atriálnom flutteri dochádza k poklesu koronárneho prietoku krvi, ktorý môže dosiahnuť 60%.

Príznaky flutteru predsiení

Klinika bola najprv vyvinutá alebo paroxyzmálny atriálny flutter je charakterizovaný náhlymi záchvatmi srdcového tepu, ktoré sú sprevádzané celkovou slabosťou, zníženou fyzickou vytrvalosťou, nepohodlím a tlakom na hrudi, angínou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi. Frekvencia paroxyzmálneho atriálneho flutteru sa pohybuje od jedného roka do niekoľkých za deň. Útoky sa môžu vyskytnúť pod vplyvom fyzickej námahy, horúceho počasia, emocionálneho stresu, ťažkého pitia, pitia alkoholu a črevnej nevoľnosti. Pri vysokej frekvencii pulzov sa často vyskytujú stavy pred synkopou alebo synkopou.

Dokonca asymptomatický atriálny flutter sprevádza vysoké riziko vzniku komplikácií: komorové tachyarytmie, ventrikulárna fibrilácia, systémový tromboembolizmus (mŕtvica, renálny infarkt, pľúcna embólia, akútna oklúzia mezenterických ciev, oklúzia ciev na končatinách), zlyhanie srdca, zlyhanie srdca.

Diagnóza flutteru predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s flutterom predsiení odhalí zrýchlený, ale rytmický pulz. Ak však koeficient 4: 1 môže byť 75-85 úderov. v minútach a pri konštantnej zmene koeficientu sa srdcový rytmus mýli. Patgnomonické príznaky flutteru predsiení sú rytmické a časté pulzácie krčných žíl, zodpovedajúce rytmu predsiení a prekračujúcemu tepenný pulz 2-krát alebo viackrát.

12-zvodové nahrávanie EKG detekuje časté (do 200-450 min.) Pravidelné predsieňové F vlny, ktoré majú tvar pílového zubu; nedostatok P zubov; správny komorový rytmus; nezmenené komorové komplexy, pred ktorými je určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3: 1, 2: 1 atď.). Vzorka s karotickou sinusovou masážou zlepšuje AV blok, čo vedie k tomu, že predsieňové vlny sa stávajú výraznejšími.

Pomocou denného monitorovania EKG sa frekvencia pulzov hodnotí v rôznych časoch dňa a zaznamenáva sa paroxyzmálny atriálny flutter. Počas ultrazvuku srdca (transtorakálna echokardiografia) sa skúmajú rozmery srdcových dutín, kontraktilná funkcia myokardu a stav srdcových chlopní. Uskutočnenie transesofageálnej echokardiografie odhalí krvné zrazeniny v predsieni.

Biochemické krvné testy sa používajú na zistenie príčin atriálneho flutteru a môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatologických testov atď. Na objasnenie diagnózy predsieňového flutteru a diferenciálnej diagnostiky s inými typmi tachyarytmií môže byť potrebná elektrofyziologická štúdia srdca.

Liečba atriálneho flutteru

Terapeutické opatrenia pre atriálny flutter sú zamerané na zastavenie paroxyzmov, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabránenie budúcim epizódam poruchy. Beta blokátory (napríklad metoprolol, atď.), Blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), draslíkové prípravky, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodarón, ibutilid, sotalol hydrochlorid) sa používajú na liekovú terapiu atriálneho flutteru. Na zníženie rizika tromboembolických stavov je indikovaná antikoagulačná liečba (intravenózne heparín, subkutánne; warfarín).

Na zmiernenie typických paroxyziem atriálneho flutteru je zvolenou metódou transesofageálna stimulácia. Pri akútnom vaskulárnom kolapsu, angine pectoris, mozgovej ischémii a zvýšení srdcového zlyhania sa zobrazuje elektrická kardioverzia s nízkym výkonom (20–25 J). Účinnosť elektropulzovej terapie sa zvyšuje s podaním antiarytmickej terapie.

Rekurentný a perzistentný atriálny flutter sú indikácie pre rádiofrekvenčnú abláciu alebo kryoabláciu makrozrepäťového zaostrenia. Účinnosť ablácie katétra počas flutteru predsiení presahuje 95%, riziko vzniku komplikácií je menšie ako 1,5%. U pacientov s SSS a paroxyzmálnym atriálnym flutterom sa preukázalo, že majú RFA AV node a implantáciu EX.

Predpovedanie a prevencia predsieňového flutteru

Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou voči antiarytmickej liečbe, pretrvávaním paroxyzmov, tendenciou k recidíve. Opakovanie flutteru sa môže zmeniť na fibriláciu predsiení. Dlhý priebeh atriálneho flutteru predisponuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a srdcovému zlyhaniu.

Pacientov s atriálnym flutterom musí monitorovať kardiológ-arytmológ, konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o realizovateľnosti chirurgickej deštrukcie arytmogénneho fokusu. Prevencia atriálneho flutteru vyžaduje liečbu primárnych ochorení, zníženie stresu a úzkosti, zastavenie kofeínu, nikotínu, alkoholu a niektorých liekov.

Predsieňový flutter. Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia)

Atriálny flutter (TP) je jedným z najbežnejších porúch srdcového rytmu, ktorý predstavuje približne 10% všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií. Je to častá komplikácia akútneho infarktu myokardu a operácia otvoreného srdca. Medzi ďalšie príčiny flutteru predsiení patria chronické pľúcne ochorenia, perikarditída, tyreotoxikóza, reumatizmus (najmä u pacientov s mitrálnou stenózou), sínusová dysfunkcia (tachi-brady syndróm), ako aj iné ochorenia, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení. Atriálny flutter sa môže pozorovať u pacientov takmer akéhokoľvek veku. Avšak pre tých, ktorí majú srdcové ochorenia, je to oveľa bežnejšie.

Predsieňová fibrilácia (AF) je supraventrikulárna tachyarytmia, ktorá je charakterizovaná nekoordinovanou elektrickou aktiváciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu, čo spôsobuje zhoršenie predsieňovej kontraktility a skutočnú stratu fázy komorovej výplne.

Predsieňová fibrilácia je jedným z najčastejších a často sa vyskytujúcich arytmií v klinickej praxi.

Klinické prejavy

Pacienti s flutterom predsiení sa zvyčajne sťažujú na náhly srdcový tep, dýchavičnosť, celkovú slabosť, neznášanlivosť pri cvičení alebo bolesť na hrudníku. Možné sú však závažnejšie klinické prejavy - synkopa, závraty spôsobené hypotenziou a dokonca srdcová zástava v dôsledku vyššej frekvencie komorovej kontrakcie. Patofyziologickým základom tohto príznaku je pokles systémového uvoľňovania, systémový arteriálny tlak a pokles koronárneho prietoku krvi. Podľa niektorých údajov môže pokles koronárneho prietoku krvi dosiahnuť 60% so zvyšujúcou sa potrebou myokardu pre kyslík. V dôsledku závažných hemodynamických porúch sa vyvíja systolická dysfunkcia srdca, po ktorej nasleduje dilatácia jeho dutín, čo nakoniec vedie k srdcovému zlyhaniu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Atriálny flutter je rýchla, pravidelná predsieňová tachyarytmia s frekvenciou vzrušenia a kontrakcie predsiení viac ako 200 za minútu. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že základom tejto arytmie je mechanizmus opätovného vstupu excitácie.

Typický TP je spôsobený pravým predsieňovým kruhom makrorecentier ohraničeným predným trikuspidálnym ventilovým kruhom a anatomickými prekážkami za ním (otvory hornej a dolnej dutej žily, Eustachovho hrebeňa) a funkčnou bariérou vo forme terminálnej crista. V tomto prípade prechádza excitačná vlna cez dolný isthmus (zóna oneskoreného vedenia), ktorý sa nachádza medzi spodnou vena cava a obvodom trikuspidálnej chlopne. Toto je takzvaná TA závislá na ismuse: v tejto zóne môže byť sledovaná vysokofrekvenčnou expozíciou.

V závislosti od smeru depolarizačnej vlny v predsieni existujú dva typy typických TP:

- TP s aktiváciou interatriálneho prepážky (WFP) v kaudokraniálnom smere a laterálnych častí pravej predsiene (PP) - v kraniokaudálnom, t.j. s cirkuláciou excitačnej vlny okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (CCW) pri pohľade z vrcholu heart. Na EKG je charakterizovaná zápornými vlnami F v elektrónoch II, III, aVF, čo odráža súčasnú aktiváciu MPP zdola nahor a pozitívne vlnové vlny v elektróde V1. Ohyb F-vĺn v dolnom štandarde a zosilnených vodičoch smerom nadol je dlhší (plochý) ako vzostupný (strmší). Dôležitým bodom je výrazne menšia amplitúda komplexov predsieňovej elektrickej aktivity v elektróde V1, ktorá premieta vzostupnú fázu vln TP v elektróde aVF;

- TP s opačnou aktiváciou štruktúr pravej predsiene, t. J. S cirkuláciou excitačnej vlny v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek - CW), elektrokardiograficky charakterizovanou pozitívnym smerom vlnových impulzov v dolnom štandarde a zosilnených elektród a porovnateľných v amplitúde s vlnami F v elektróde V1,

Charakteristické znaky EKG u pacientov však nemusia byť vždy, len počas endoEFI môže byť preukázaný záujem o katarálny zápal ischmu.

Tachykardie závislé od istymusu, okrem typického TP, sú atriálny flutter s dvojitou vlnovou dĺžkou a dolnou slučkou. Pre dvojvlnnú TP je typická tvorba dvoch depolarizačných vĺn v PP, ktoré sú v jednom smere obežné okolo kruhu trikuspidálnej chlopne, v dôsledku čoho sa TP urýchľuje. Súčasne geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG nepodlieha významným zmenám. Tento typ arytmie má pravdepodobne nevýznamný klinický význam, pretože trvá krátku dobu (až 11 komplexov), následne prechádza do typického TP, menej často pri fibrilácii predsiení.

Spodná TA je charakterizovaná prelomom excitačnej vlny cez terminálnu crista (TK) v rôznych častiach s tvorbou recentrického kruhu okolo úst dolnej dutej žily s cirkuláciou impulzu proti smeru hodinových ručičiek (CWW). Súčasne bude elektrokardiografická charakteristika TP závisieť od úrovne vedenia cez okrajovú brázdu. Bude sa líšiť od vzoru EKG identického s typickým TP / CWW, s miernym poklesom amplitúdy pozitívnej fázy vlnovej vlny v dolných elektrónoch a vlny P v elektróde V1, čo odráža kolíziu opačných depolarizačných čiel v oblúku TP v kaudálnej oblasti TC) na vzor EKG typický pre typický TP / CW, ktorý bude odrazom aktivácie MPP v kraniokaudálnom smere (s prielomom v lebečnej oblasti TC). Tieto typy TP, rovnako ako typické formy TP, sú vhodné na rádiofrekvenčnú abláciu v oblasti dolného svalu.

TP nezávislý od isthmu zahŕňa hornú slučku, viac cyklov a flutter v ľavej predsieni. Keď horná slučka TP depolarizačná vlna, prelomená TC, vytvára re-centri kruh v oblasti oblúka PP okolo obvodu nadradenej vena cava s impulznou cirkuláciou v smere hodinových ručičiek, zatiaľ čo dolné časti PP nie sú zapojené do TP cyklu. Geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG je podobná typickej TP / CW.

Viacnásobný cyklus TP je charakterizovaný prítomnosťou viacerých cyklov predsieňovej aktivácie v rovnakom čase v dôsledku možnosti viacnásobných prelomov excitačných vĺn cez TC.

V zriedkavejších prípadoch sa v ľavej predsieni môžu tvoriť kruhy makroreventry a častejšie sa vyskytujú u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na ľavej predsieni. Elektrokardiografický vzor s týmito možnosťami TP bude veľmi variabilný.

Liečba atriálneho flutteru

Núdzové ošetrenie

Núdzová starostlivosť o TP závisí od klinických prejavov. Pacienti s akútnym vaskulárnym kolapsom, mozgovou ischémiou, angínou alebo so zvýšeným prejavom srdcového zlyhania sú znázornení v núdzovej synchronizovanej kardioverzii. Úspešnú obnovu sínusového rytmu je možné dosiahnuť vybitím menším ako 50 J s použitím jednofázových prúdov a dvojfázovými prúdmi s ešte menšou energiou. Použitie liečiv triedy Ia, Ic a III zvyšuje šance na použitie elektropulzovej terapie.

Častá predsieňová stimulácia, transesofageálna aj intraatriálna, je voľbou pri obnove sínusového rytmu. Podľa lekárskej literatúry je jeho účinnosť v priemere 82% (od 55 do 100%). Ultrafrekvenčná stimulácia je zvlášť odôvodnená u TP po operácii srdca, pretože epikardiálne predsieňové elektródy sú často u týchto pacientov v pooperačnom období. Elektrokardiostimulácia (ECS) predsiení by sa mala začať frekvenciou, ktorá je o 10 pulzov vyššia ako spontánna elektrická aktivita predsiení s TP. Odporúča sa zvýšiť frekvenciu ECS, aby sa overil účinný vstup do tachykardického cyklu s prírastkom 10 extrastimulov. Výrazná zmena v morfológii vln TP na povrchovom EKG v štandardných spodných a zosilnených vodičoch indikuje, že TP sa resetuje. Ukončenie kardiostimulátora v tomto bode môže byť sprevádzané obnovením sínusového rytmu. Kritická frekvencia potrebná na ukončenie prvého typu TP zvyčajne presahuje frekvenciu flutteru o 15-25%. Použitie chinidínu, disopyramidu, prokaínamidu, propafenónu, ibutilidu zvyšuje pravdepodobnosť účinnosti nadmernej frekvencie stimulácie obnovenia sínusového rytmu. Pokusy zastaviť TP metódou nadmernej frekvenčnej stimulácie môžu často viesť k indukcii fibrilácie predsiení, ktorá často predchádza spontánnemu obnoveniu sínusového rytmu. Indukcia predsieňovej fibrilácie je pravdepodobnejšia, ak sa použije viac "vysokorýchlostný" režim nadmernej frekvenčnej stimulácie (dĺžka cyklu počas stimulácie prekračuje cyklus TA o 50% alebo viac).

Množstvo liekov (ibutilid, flekainid) účinne obnovuje sínusový rytmus pri TP, ale významne zvyšuje riziko vzniku komorovej tachykardie v tvare vretien. Ani lieky, ktoré spomaľujú AV-vedenie, ani cordaron sa nepreukázali ako účinné pri obnove sínusového rytmu, hoci môžu účinne kontrolovať srdcovú frekvenciu.

Vo väčšine prípadov, keď AV-vodivé 2: 1 a vyššie pacienti nemajú hemodynamické poruchy. V takejto situácii sa lekár môže rozhodnúť pre lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie. Antagonisty kalcia (non-dihydroperidínová séria) a blokátory by sa mali považovať za lieky voľby. Adekvátne, aj keď ťažko dosiahnuteľné, riadenie rytmickej frekvencie je obzvlášť dôležité, ak sa oneskorí obnovenie sínusového rytmu (napríklad ak je potrebná antikoagulačná liečba). Okrem toho, ak sa plánuje kardioverzia lieku, je potrebná kontrola tachysystol, pretože antiarytmiká, ako sú lieky triedy Ic, môžu znížiť výskyt atriálnych kontrakcií a spôsobiť paradoxné zvýšenie rýchlosti komorovej kontrakcie v dôsledku spomalenia latentného AV vedenia, čo zhorší klinický stav pacienta.

Ak TP trvá viac ako 48 hodín, pacientom sa odporúča, aby podstúpili antikoagulačnú liečbu pred elektrickou alebo liekovou kardioverziou.

Trvalá liečba liekmi

Chronická farmakologická profylaktická terapia TP je zvyčajne imperiálna, jej účinnosť je určená pokusom a chybou. Tradične sa odporúča duálna terapia s použitím liečiva, ktoré účinne blokuje vodivosť v atrioventrikulárnom spojení a membránovo aktívneho činidla. Výnimkami sú lieky triedy III (sotalol, cordarone), ktoré kombinujú vlastnosti všetkých tried antiarytmickej terapie.

Katéterová ablácia kavitricového zápalu s istomickým atriálnym flutterom

Teraz sa zistilo, že vytvorenie úplného obojsmerného bloku v ischme medzi spodnou vena cava a obvodom trikuspidálnej chlopne rádiofrekvenčnou katéterovou abláciou (RFA) je vysoko účinným a bezpečným postupom na elimináciu TA a postupne zaujíma popredné miesto v štruktúre rôznych metód liečby týchto arytmií. Rádiofrekvenčná ablácia sa môže uskutočniť buď počas TP alebo počas sínusového rytmu. Predtým sa predpokladalo, že kritériom účinnosti operácie je reliéf TP. Následne boli vyvinuté prísne kritériá na dosiahnutie obojsmernej nosnej jednotky v dolnej oblasti ismusmu, čo výrazne zvýšilo dlhodobú účinnosť RFA.

V röntgenovom chirurgickom centre HVKG. Acad. N. N. Burdenko v období od roku 1999. do roku 2004 Uskutočnilo sa viac ako sto zásahov pre typický atriálny flutter. Overenie vodivej jednotky v oblasti dolného isthmu bolo uskutočnené na základe lokálnych kritérií na dosiahnutie blokády vedenia v záujmovej oblasti a na základe tradičnej overovacej techniky vodivej jednotky (nepriamo). Účinnosť postupu bez podpory AAT podľa výsledkov prospektívneho pozorovania bola 88%. Kombinovaná liečba pacientov zahŕňala: implantáciu systému na trvalú EX, opakované intervencie v oblasti pľúcnych žíl, obnovenie AAT. Za týchto podmienok bola v 96% všetkých klinických pozorovaní dosiahnutá účinná kontrola sínusového rytmu počas kalendárneho roka. Dokázali sme výrazné zlepšenie čerpacej funkcie predsiení, čo v konečnom dôsledku môže vysvetliť významnú pozitívnu klinickú dynamiku. Kvalita života bola signifikantne vyššia u pacientov po RFA.

Ďalšia prospektívna, randomizovaná štúdia porovnávala účinnosť kontinuálneho perorálneho AAT (61 pacientov s TA) a rádiofrekvenčnej ablácie. S dynamickým pozorovaním, ktoré bolo 21 ± 11 mesiacov, sa sínusový rytmus udržal len u 36% pacientov, ktorí dostávali AAT, kým po RFA - u 80% pacientov. Okrem toho 63% pacientov, ktorí dostávali kontinuálnu liekovú terapiu, vyžadovalo jednu alebo viac hospitalizácií v porovnaní s 22% pacientov po RFA.

Absolútne indikácie pre RFA TP sú prípady, keď sa vyvíja rezistencia na viacnásobnú AAT alebo jej intoleranciu, alebo keď pacient nechce dostávať dlhodobo trvajúcu AAT. Vývoj rezistencie je však výsledkom mnohých prípadov dlhodobého užívania AAT, čo je nepraktické z finančných dôvodov a vzhľadom na riziko vzniku proarytmického účinku AAT. Preto veríme, že RFA sa prejavuje už vtedy, keď pacient súhlasí s jeho implementáciou a prvý predĺžený paroxyzmus TP je absolútnou indikáciou pre RFA.

Príčiny flutteru predsiení, aké sú príznaky a liečba. Prognóza života

Atriálny flutter (TP) je patologické zrýchlenie predsieňových kontrakcií až do 200-400 úderov / min. Trvanie takýchto paroxyziem sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín.

Počas záchvatov pacient pociťuje charakteristické znaky: pokles tlaku, zhoršenie pohody až po stratu vedomia.

Flutter predsiení je veľmi závažné porušenie, ktoré môže v budúcnosti viesť k výraznému zhoršeniu kvality života pacienta a dokonca aj invalidity.

Ak máte podobné príznaky u seba, poraďte sa so svojím kardiológom, aby ste včas zistili diagnózu a liečbu.

Klasifikácia flutteru srdca

Trasenie je dvojakého typu: typické a atypické. Pre prvý je charakterizovaný excitáciou určitej oblasti v pravej predsieni.

Vlna vzrušenia slučky, tvoriť začarovaný kruh s frekvenciou kontrakcie až 350 za minútu.

V závislosti od typu cirkulácie elektrických stimulov v átriu obiehajú proti a v smere hodinových ručičiek.

Takúto úctu možno zastaviť pomocou rôznych typov stimulácie.

V lekárskej praxi sa najčastejšie používa transesofageálna kardiostimulácia, iné metódy na zastavenie paroxyzmov sú kryokonzervácia a rádiofrekvenčná ablácia.

S nimi sa srdce stimuluje zavedením špeciálneho katétra do cievneho systému.

Atypické fluttering sa môže vyskytnúť v pravej aj ľavej átriu.

Líši sa v nezvyčajnom spôsobe šírenia vlny excitácie, ktorá spôsobuje, že časť srdca sa sťahuje rýchlosťou až 450 úderov za minútu.

Ak sa týmto spôsobom átriová átrium, nie je možné ho upokojiť pomocou vyššie uvedených metód, ktoré zastavujú typické praskanie.

Existuje aj klinická klasifikácia tejto patológie. Podľa nej je chvála rozdelená na:

• prvé vyvinuté;
• paroxyzmálna;
• perzistentné;
• konštantný.

Paroxyzmálna forma má trvanie približne 7 dní. Vyznačuje sa nemožnosťou samoobnovy obvyklého srdcového rytmu.

Konštanta sa nazýva flutter, ktorý nereaguje na liekovú a inštrumentálnu terapiu.

Predsieňový flutter Kód ICD-10

Táto patológia v Medzinárodnej klasifikácii chorôb má kód 148 - atriálna fibrilácia a atriálny flutter. V pododsekoch boli prezentované rôzne typy. Atypický atriálny flutter je 148,3.

Patologický mechanizmus

Átrium sa chveje v dôsledku porušenia vedenia srdcových impulzov nervovými bunkami myokardu.

Normálny srdcový impulz by mal byť rozdelený nasledovne:

1. Tvorba elektrických stimulov sa vyskytuje v hornej časti pravej predsiene v agregácii nervových buniek - sínusovom uzle.
2. Po nástupe sa impulz čiastočne prenesie do svalovej steny pravej a ľavej predsiene a čiastočne nasleduje pozdĺž vodivých zväzkov do atrio-gastrického uzla.
3. Po malom oneskorení v tomto uzle, impulz prechádza cez zväzok Jeho k stenám komôr, čím provokuje ich redukciu.

Srdce sa chveje v prípade porušenia tejto postupnosti. Z jedného alebo druhého dôvodu sa impulz nerozširuje pozdĺž obvyklej cesty, ale sa otáča a cirkuluje v kruhu.

Úplne nedosiahne komory, ale spôsobuje to, že sa predsieň uzatvára so zrýchleným pohybom.

Aj keď sa atriálny flutter vyskytne rýchlosťou 300 za minútu, komory sa budú sťahovať rýchlosťou maximálne 150.

Zmeniť sa môže aj komorový rytmus, ale nikdy sa nezrýchľuje rovnakým spôsobom ako predsieňová kontrakcia.

Faktom je, že atrio-gastrický uzol vykonáva impulzy na určitú frekvenciu.

Výnimkou sú ľudia s Wolffovým-Parkinsonovým syndrómom.

Ich srdcia majú ďalší zväzok vodivých vlákien, pozdĺž ktorého sú impulzy vedené oveľa rýchlejšie ako atrioventrikulárny uzol. To môže spôsobiť atriálny flutter na komorový flutter.

Flutter srdca: príčiny

Táto patológia je vo väčšine prípadov dôsledkom organického poškodenia tkanív srdca.

Podobné poruchy sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach:

Toto nie je úplný zoznam príčin flutteru predsiení. Vrodené srdcové vady, srdcové operácie, alkoholizmus, drogová závislosť, stresový faktor by sa mali zahrnúť sem.

Niekedy sa atriálny flutter nachádza u úplne zdravých ľudí. Ak príčina patológie nie je identifikovaná, takýto flutter sa nazýva idiopatický.

Charakteristické príznaky

Keď sa pacient prvýkrát objavil, pacient je náchylný na záchvaty prudkého nárastu tepu, počas ktorého prežíva celkovú slabosť, nepríjemné pocity na hrudi, závraty.

Medzi ďalšie dôležité príznaky:

1. Angina pectoris
2. Zníženie krvného tlaku.
3. Dýchavičnosť.
4. Pocit silného tepu.
5. Strata vedomia
6. Nevoľnosť.

Klinicky významná je srdcová frekvencia počas záchvatov. Čím rýchlejšie srdce flutters, tým závažnejšie hemodynamické poruchy vyskytujú u pacienta.

Časté kontrakcie s časom vedú k vzniku dysfunkcie ľavej komory, srdcovému zlyhaniu a všeobecným poruchám krvného zásobovania.

Vzhľadom k prudkému poklesu tlaku, závraty, zhoršenie celkového zdravia, stmavnutie očí, závraty a nevoľnosť sú spojené s príznakmi.

Čím rýchlejšie sa srdce uzatvára, tým viac krvi myokard stráca. To vedie k zvýšeným príznakom angíny pectoris.

Jedným z prvých príznakov je nepríjemný pocit v srdci, po ktorom sa vyvíja hypotenzia.

Asymptomatický priebeh ochorenia je pomerne častý.

Takýto priebeh je typický pre prípady, keď kontrakcie komôr zostávajú normálne.

Ale aj absencia príznakov neznamená, že takéto predsieňové fluttery nepotrebujú liečbu.

Komplikácie predsieňového flutteru

Medzi najčastejšie komplikácie atriálneho flutteru patria:

1. Predsieňová fibrilácia (blikanie).
2. Prechod na komorový flutter.
3. Fibrilácia komôr.

Všetky komplikácie sú vážnou hrozbou pre zdravie a život pacienta. Vedú k mikroinfarktom, náhlej zástave srdca, tromboembólii a ischemickým mozgovým príhodám.

diagnostika

Triasajúce átrium je diagnostikované postupne. Lekár najprv vyšetruje a skúma pacienta, pričom zdôrazňuje najdôležitejšie príznaky ochorenia.

Ak je možné vyšetrovať pacienta počas útoku, lekár porovnáva pulz na oboch rukách, kontroluje pulzáciu krčných žíl, meria krvný tlak.

Keď je predsieňový flutter rýchly, ale rytmický. Pulzácia krčných žíl sa zvyšuje. Krvný tlak sa znižuje.

Po počiatočnom vyšetrení sa vykoná elektrokardiogram. Práve na EKG je možné vidieť zlyhania vo vedení pulzov v srdci. Elektrokardiografia je rozhodujúca pri diagnostike tejto patológie.

Pri predsieňovom flutteri na EKG nie sú zuby P viditeľné (odrážajúce predsieňové excitovanie), namiesto toho sa zaznamenávajú F-vlny. Tieto vlny sú záznamom zrýchlenej predsieňovej kontrakcie, v každom srdcovom cykle sú od 2 do 5.

Videnie takýchto značiek je možné len počas útokov. Registrácia dlhodobých paroxyziem nie je ťažká, ale v prípadoch krátkodobého zrýchlenia kontrakcií je pacientovi pridelený Holterov monitoring - denný záznam elektrickej aktivity srdca pomocou špeciálneho prenosného zariadenia.

Po stanovení diagnózy by mal lekár začať hľadať príčiny zmien srdcového rytmu. V budúcnosti vykonajte echokardiografiu na zistenie prítomnosti defektov a funkčného stavu srdca.

Okrem toho pacient dostane krvný test, ktorý pomôže určiť:

• množstvo hormónov štítnej žľazy;
• hladina draslíka (potrebná na normálny prenos srdcových impulzov);
• reumatoidný faktor (môže viesť k mitrálnej stenóze).

Prítomnosť trombotických depozitov sa môže stanoviť pomocou echokardiografie pomocou ezofageálnej echokardiografie.

Všetky vyššie uvedené diagnostické opatrenia sú zamerané na včasnú identifikáciu príčiny porúch a začiatok liečby.

Liečba flutteru predsiení

Liečba atriálneho flutteru je určená:

1. Beta blokátory.
2. Antiarytmiká.
3. Blokátory kalciových kanálov.
4. Výrobky obsahujúce draslík.
5. Anticoagulants.
6. Srdcové glykozidy.

Účelom simultánneho menovania týchto liečiv je podpora atrio-gastrického uzla a eliminácia prechodu patológie do flutteru alebo komorovej fibrilácie.

Všetky skupiny predpísaných liekov pracujú na normalizácii kontrakcií srdca, obnovení normálnej vodivosti a prevencii vzniku komplikácií.

Účinná elektrická kardioverzia je účinným spôsobom zastavenia paroxyzmu.

S pomocou elektrického výboja s nízkou spotrebou je srdce depolarizované. Rozrušený kruh excitácie je prerušený, útok sa zastaví.

Chirurgické metódy sa tiež používajú na liečbu atriálneho flutteru. Pacienti môžu dostať kardiostimulátor. Operačnými metódami liečby (aj keď sú minimálne invazívne) tiež patrí vyššie uvedená rádiofrekvenčná ablácia.

Chirurgické metódy sa používajú v prípade zlyhania konzervatívnej liečby.

prevencia

Ak chcete zabrániť rozvoju atriálneho flutteru alebo vzniku komplikácií, postupujte podľa týchto tipov:

1. Vzdať sa pitia, fajčiť. Znížte množstvo spotrebovaného čaju, kávy.
2. Poraďte sa s fyzioterapeutom, ktorý vám pomôže vybrať si systém efektívnej fyzioterapie, a to na zlepšenie práce kardiovaskulárneho systému.
3. Zahrnúť do svojho jedálnička viac potravín obsahujúcich draslík: banány, fazuľa, hrozno, hrozienka, repa, paradajky, orechy, sušené marhule a ďalšie.

Ak užívate diuretiká z akéhokoľvek dôvodu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a objasniť, či predpísal lieky šetriace draslík.

Iba oni pomôžu vyhnúť sa nedostatku draslíka, pretože väčšina iných diuretík rýchlo odstráni tento prvok z tela.

Priemerná dĺžka života a prognóza

Priemerná dĺžka života pacientov s atriálnym flutterom závisí od účinnosti liečby. Bez prechodu patológie do nebezpečnejších foriem môžu pacienti žiť dlhý život.

Prognóza tohto ochorenia tiež závisí od frekvencie záchvatov a ich trvania. Ak dodržiavate preventívne opatrenia a pravidelne sa podrobujete konzultáciám s kardiológom, prognóza je pozitívna.