Atriálny flutter: príznaky, liečba

Predsieňový flutter (TP) je rýchla a pravidelná kontrakcia horných komôr srdca (tachyarytmia), sprevádzaná začatím predsiení s frekvenciou 200 až 400 úderov za minútu pri zachovaní normálnych komorových kontrakcií. Tento stav sa často vyskytuje u pacientov po akútnom infarkte myokardu alebo u pacientov podstupujúcich operáciu srdca na otvorenom srdci (menej často po bypassu koronárnej artérie). Okrem toho sa táto patológia môže stať dôsledkom iných ochorení: perikarditídy, reumatizmu, pľúcnych patológií, tyreotoxikózy, syndrómu tachy-brady (dysfunkcia sínusového uzla) atď.

TP sa môže vyskytnúť u jedincov akéhokoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u mužov po 60 rokoch (približne 4,5-krát častejšie ako u žien). S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto poruchy.

Podľa pozorovaní špecialistov sa táto kardiologická patológia pozoruje menej často ako blikanie (chaotické a nepravidelné kontrakcie) predsiení. Chvenie a blikanie sú zvyčajne úzko prepojené a môžu sa navzájom striedať. Podľa štatistík je atriálny flutter detekovaný u približne 10% pacientov s paroxyzmálnymi supraventrikulárnymi tachyarytmiami a častejšie sa vyskytuje u pacientov so srdcovými patológiami, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení.

Typicky sa TP pozoruje vo forme záchvatov (záchvatov) s trvaním od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Pod vplyvom terapie sa rýchlo eliminujú a dostávajú buď do atriálnej fibrilácie (častejšie) alebo do sínusového rytmu. Konštantné (stabilné) prejavy flutteringa sú zriedka pozorované.

dôvody

Najčastejšie príčiny TP sú organické ochorenia srdca:

Pomerne často, TP sa vyskytuje po srdcovej operácii na korekciu srdcových chýb (zvyčajne v priebehu prvých 7 dní) alebo bypassu koronárnej artérie.

TP je možné zistiť u pacientov s nasledujúcimi patológiami:

• pľúcna embólia;
• emfyzém;
• pľúcne srdce (v terminálnom štádiu srdcového zlyhania);
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• hypertyreóza;
• diabetes;
• liek, alkohol, drogy alebo iné intoxikácie;
• hypokaliémia;
• syndróm spánkovej apnoe.

Zatiaľ čo odborníci nevylučujú pravdepodobnosť, že tendencia k atriálnemu flutteru môže byť spôsobená genetickou predispozíciou.

Ak sa TP vyskytuje na pozadí úplného zdravia, potom hovoria o idiopatickej forme tohto stavu. Takéto varianty tachyarytmie uvažované v rámci tohto článku sa prakticky nestretávajú.

K vzniku nových útokov TP môžu prispieť tieto vonkajšie faktory:

• psycho-emocionálne zážitky;
• fyzická aktivita;
• zvýšenie teploty vzduchu;
• užívanie drog alebo alkoholu.

Ako dochádza k flutter flutter?

Mechanizmus výskytu TP je v stave, označený termínom makro-vstup. Pri tejto patológii sa opakovaná opakovaná stimulácia srdcového svalu predsiení vyskytuje s frekvenciou viac ako 240 za minútu. AV uzol nemôže prenášať impulzy s takouto frekvenciou do komôr, a preto sa napríklad vykonáva len polovica alebo jedna tretina predsieňových impulzov (blok 2: 1, 3: 1). Z tohto dôvodu sa komôrky sťahujú napríklad 200 alebo 150 krát za minútu.

Pri blokoch 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1 (sú menej časté) sa komorový rytmus stáva nepravidelným a srdcová frekvencia sa znižuje alebo zvyšuje.

Najnebezpečnejšia možnosť je 1: 1, keď tepová frekvencia stúpne na 250-300 tepov za minútu. V tomto stave každá predsieňová kontrakcia spôsobuje kontrakciu komôr, ktoré nemali čas vyplniť krv. Dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja a pacient stráca vedomie.

Typy predsieňových flutterov

Odborníci identifikujú dve hlavné formy TP:

• Klasické (typické, isthmus-závislé) TP. Excitačná vlna sa šíri proti smeru hodinových ručičiek, po nástupe prechádza pulz cez interatriálnu priehradku, zadnú stenu pravej predsiene, obchádza hornú venušu a klesá pozdĺž predných a bočných stien až k trikuspidálnemu prstencu a medzipriestorovým prepážkou prechádza tŕň. Počet flutterov v tomto prípade sa pohybuje od 240 do 340 úderov. Treba poznamenať, že v 90% prípadov vlna obieha okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (proti smeru hodinových ručičiek) a len v 10% prípadov - v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek). Tento stav môže byť eliminovaný stimuláciou, rádiofrekvenčnou abláciou a kryoabláciou.
• Atypický (alebo nezávislý). Impulz prechádza rôznymi anatomickými štruktúrami: koronárnym sínusom, mitrálnym prstencom, pľúcnymi žilami, jazvami atď. Táto flutterová možnosť je zvyčajne výsledkom srdcovej chirurgie alebo katétrovej ablácie. Frekvencia flutteringu v tejto forme dosahuje 340-440 rezov za minútu. V závislosti od zóny tvorby kruhového makro-vstupu sa rozlišujú atypické atypické TA atriálnej pravice predsiene a atriálnej ľavej komory. Tento stav nie je možné eliminovať stimuláciou.

V závislosti od trvania a závažnosti patológie je TP rozdelený do niekoľkých typov:

• prvýkrát sa objavujú - objavujú sa prvýkrát;
• paroxyzmálne - charakterizované paroxyzmálnym priebehom, trvanie každej epizódy je 7 dní, môže sa samo odstrániť;
• perzistentná - neodstraňujte a nezastavujte len pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti, tento TP sa považuje za najnepriaznivejšiu možnosť;
• neustále sa vyskytujúce - epizódy atriálneho flutteru sa vyskytujú počas posledného roka a nedochádza k zlepšeniu stavu pacienta.

príznaky

Závažnosť a povaha klinických prejavov TP závisí od frekvencie srdcových kontrakcií a príčina vyvoláva tachyarytmiu. Ak je vodivostný pomer od 2: 1 do 4: 1, potom vznikajúci stav je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože kontrakcie komôr v takýchto prípadoch zostávajú usporiadané. Zvlášť zákerne TP, čo vedie k nepredvídateľnému prudkému a výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Keď sa pacient prvýkrát objaví, pacient má nasledujúce príznaky:

• náhly srdcový tep;
• pocit silnej všeobecnej slabosti;
• nepohodlie a tlak v srdci;
• zníženie tolerancie na záťaž;
• dýchavičnosť;
• záchvaty angíny;
• rytmické rytmické a časté (prekračujúce arteriálny pulz 2-krát alebo viac) pulzácie žíl na krku;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku.

Frekvencia útokov TP sa môže meniť od jedného do roka až po niekoľko epizód za deň. Atriálny flutter môže byť vyvolaný horúcim počasím, fyzickým alebo emocionálnym stresom, ťažkým príjmom tekutín, alkoholom alebo črevnými problémami. Útoky TP sú často sprevádzané stavmi v bezvedomí a mdloby.

TP vždy vyžaduje návštevu u lekára, pretože aj asymptomatický priebeh tohto stavu môže viesť k vzniku nebezpečných komplikácií. Hemodynamická porucha spôsobená touto tachyarytmiou vedie k systolickej dysfunkcii srdca, v dôsledku čoho dochádza k dilatácii (expanzii) jej komôr a k rozvoju srdcového zlyhania.

Možné komplikácie

TP môže viesť k rozvoju:

• ventrikulárna fibrilácia;
• komorové tachyarytmie;
• Pľúcna embólia a iný systémový tromboembolizmus (mozgová príhoda, oklúzia ciev dolných končatín a mezenterické cievy, infarkt obličiek);
• zlyhanie srdca;
• vedúce k srdcovej arytmogénnej kardiomyopatii.

diagnostika

Pri vyšetrení pacienta s TP lekár zistí rýchly pulz. Ak je koeficient prenášania 4: 1, potom frekvencia impulzov je 75-80 úderov za minútu. Keď sa koeficient zmení, pulz sa stane arytmickým. Na krku pacienta sa pulzácia žíl vizuálne pozoruje v čase s predsieňovým rytmom.

Na identifikáciu TP sa vykonávajú nasledujúce inštrumentálne a laboratórne testy:

• EKG - predsieňové vlny 240-450 za minútu, tvar pílových vĺn F, žiadne zuby P, komorový rytmus zostáva správny, komorové komplexy sa nemenia a predchádza ich určité množstvo predsieňových vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.) ), počas karotickej sinusovej masáže, AV blok sa zvyšuje a predsieňové vlny sa stávajú intenzívnejšími;
• Holter EKG - štúdia sa vykonáva na monitorovanie stavu srdcovej frekvencie počas 24 hodín a na identifikáciu paroxyzmálneho TP;
• transtorakálna Echo-KG - vykonaná na posúdenie parametrov srdcových komôr, funkcií myokardu a stavu chlopne;
• transesofageálne Echo-KG - vykonávané na detekciu krvných zrazenín v predsieňovej dutine srdca;
• biochemická analýza, reumatologické testy a štúdia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sa vykonávajú s cieľom identifikovať možné príčiny TP.

liečba

Taktika liečby pacienta s TP je určená klinickým prípadom. U pacientov s mozgovou ischémiou, akútnym vaskulárnym kolapsom, angínou pectoris a príznakmi progresívneho zlyhania srdca sa preukázalo, že vykonávajú núdzovú synchronizovanú kardioverziu. Srdcový rytmus možno obnoviť výbojom 20-25 J. Účinnosť stimulácie sa zvyšuje dodatočným predpisovaním antiarytmických liekov.

Nasledujúce lieky môžu byť predpísané ako lieková terapia pre pacientov s TP: t

• betablokátory (Metoprolol a ďalšie);
• antiarytmiká (Ibutilid, Flekainid, Amiodaron, atď.);
• blokátory kalciových kanálov (Diltiazem, Verapamil);
• srdcové glykozidy (digoxín);
• draslíkové prípravky;
• antikoagulanciá (warfarín, heparín) - sú predpísané, ak flutter trvá dlhšie ako 48 hodín.

Pri konštantnom alebo opakujúcom sa TP sa ukazuje, že pacient podstúpil kryoablačný alebo rádiofrekvenčný ablačný makro-vstup. Účinnosť týchto techník dosahuje 95% a komplikácie sa môžu vyskytnúť u menej ako 1,5% pacientov.

U pacientov s atriálnym flutterom sa odporúča syndróm chorého sínusu, odporúča sa rádiofrekvenčná ablácia AV uzla a implantácia kardiostimulátora.

výhľad

Všetci pacienti s atriálnym flutterom by mal sledovať kardiológ-arytmológ. V prípade potreby lekár predpíše konzultáciu s kardiochirurgom, aby rozhodol o vhodnosti zničenia fokusu arytmie.

Aplikovaná lieková terapia TP sa stáva neúčinnou v dôsledku závislosti na užívaných liekoch, čo je dôvod, prečo sa môže chvenie opakovať a premieňať na atriálnu fibriláciu. Dlhý priebeh TP vedie k zvýšeniu rizika komplikácií.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak pocítite palpitácie, nepríjemné pocity a bolesti na hrudi, dýchavičnosť, záchvaty mdloby a zápchu, mali by ste sa poradiť s kardiológom. Po vykonaní komplexného vyšetrenia (EGC, Holterov monitoring, Echo-KG, biochémia krvi atď.) Bude lekár schopný urobiť správnu diagnózu a vypracovať plán liečby. V prípade potreby sa pacientom s atriálnym flutterom predpisujú konzultácie s inými špecializovanými špecialistami (endokrinológ, pulmonológ). Pri rozhodovaní o vykonaní operácie je pacient poslaný do srdcového chirurga.

Predsieňový flutter je rýchla a rytmická kontrakcia predsiení s frekvenciou 240-400 úderov za minútu. Táto porucha sa týka tachyarytmií a vedie k srdcovému infarktu, nízkemu krvnému tlaku, bolesti na hrudníku a mdloby. Riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií v tomto stave zostáva vysoké aj pri asymptomatických ochoreniach. Preto sa musí včas začať liečba atriálneho flutteru a jeho príčin. Na elimináciu tejto tachyarytmie sa môžu použiť lieky alebo chirurgické techniky zamerané na stabilizáciu správneho rytmu.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou o flutteriách predsiení:

Flutter predsiene: príznaky, diagnostika a liečba

V predsieni je hlavný kardiostimulátor - sínusový uzol. Zodpovedá za fyziologickú frekvenciu predsieňových a komorových kontrakcií.

Porucha rytmu predsieňových kontrakcií sama osebe nepredstavuje ohrozenie života pacienta, ale zmeny v aktivite základných štruktúr, ktoré vyvolávajú, sú nebezpečné.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú adekvátnu liečbu aj v prednemocničnej fáze. Zavedenie správnej medikácie a vykonanie určitých manipulácií v požadovanom časovom rámci s vysokou pravdepodobnosťou predlžuje život človeka.

Čo je atriálny flutter?

Atriálny flutter (TP) je rytmická kontrakcia svalových vlákien týchto častí srdca, pričom ich frekvencia je 220-350 krát za minútu. Patológia je spôsobená zhoršenou cirkuláciou excitačnej vlny v myokarde.

Normálne impulz pochádza zo sinoatrial (SA) uzla, pozdĺž dráh atria prechádza dole a šíri sa do komôr. V prípade TP začne excitačný tok (depolarizačná vlna) namiesto riadeného pohybu pozdĺž fyziologických ciest náhodne cirkulovať cez myokard. V bunkách vodivého systému srdca nie je žiadny oddychový interval, sú opakovane aktivované a spôsobujú opakovanú kontrakciu svalových vlákien. Tento mechanizmus budenia sa nazýva re-entry.

TP klasifikácia

V atrioventrikulárnom uzle (časť systému vedenia, ktorý je zodpovedný za striedanie redukcie srdca) vzniká funkčný blok a len každé 2, 3, 4 alebo 5. pulz prechádza do komorového myokardu. Preto je frekvencia kontrakcie predsieňových vlákien v priemere dvojnásobkom počtu srdcových tepov.

príznaky

Klinické príznaky atriálneho flutteru často poskytujú nešpecifické:

• problémy s dýchaním (ťažkosti s dýchaním a von);
• bolesť na hrudníku;
• únava.

Ak sa vyskytnú komplikácie, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• silná slabosť;
• pocit zastavenia tepu;
• ťažké dýchanie;
• kašeľ;
• vzhľad peny z úst.

Ak prehmatnete pulz v periférnej alebo karotickej artérii, kvôli zníženej priepustnosti atrioventrikulárneho uzla, bude to asi 150 vibrácií cievnej steny za minútu. Počas cvičenia sa však môže zlepšiť vodivosť vedúca k zhoršeniu stavu pacienta. Ak sa počet komorových kontrakcií rovná rytmu atrií, bude to priama hrozba pre ľudský život.

Diagnostika ochorenia na EKG

Patologické impulzy v myokarde možno detegovať iba dekódovaním elektrokardiogramu (EKG).

Atriálny flutter sa prejavuje na EKG týmto spôsobom:

• namiesto zubov P (dôkaz normálneho vedenia pulzu cez atriu) sa pozorujú pravidelné F-vlny (elevácie pílov) s frekvenciou 200-400 perturácií za minútu (najlepšie pozorované v elektrónoch II, III, aVF, V1, V2);
• komorový rytmus často zostáva pravidelný, indikátory excitácie myokardu v tejto časti srdca sú normálne.

Môže existovať úplná priečna (atrioventrikulárna) blokáda - fenomén Frederick.

liečba

Taktika liečby závisí od stability hemodynamiky (prítomnosť adekvátneho prekrvenia vitálnych orgánov):

• s nestabilnou hemodynamikou sa uskutočňuje elektrická kardioverzia a ablácia katétra;
• so stabilným výkonom kardiovaskulárneho systému existujú dva spôsoby:
  • zmiernenie paroxyzmálneho záchvatu: kardioverzia, predsieňová stimulácia, farmakologická liečba;
  • prevencia sínusových porúch.

Liečba liekmi

Antiarytmiká by nemali len spomaľovať frekvenciu predsieňových kontrakcií, ale aj zhoršovať atrioventrikulárnu vodivosť. To je potrebné na efektívnejšie ovplyvnenie práce komôr zodpovedných za srdcový výdaj.

Zvlášť dôležité sú lieky, ktoré ovplyvňujú atrioventrikulárny uzol, ak sú medzi predsieňami a komorami ďalšie dráhy.

Atriálny flutter: príčiny, formy, diagnóza, liečba, prognóza

Atriálny flutter (TP) je jednou zo supraventrikulárnych tachykardií, keď sa atria uzatvára veľmi vysokou rýchlosťou - viac ako 200-krát za minútu, ale rytmus kontrakcií srdca zostáva správny.

Predsieňový flutter je niekoľkokrát častejší u mužov, u pacientov je zvyčajne starších ľudí 60 rokov a viac. Presná prevalencia tohto typu arytmie je obtiažne zistiteľná kvôli jeho nestabilite. TP je často krátkodobá, preto je ťažké ju fixovať na EKG av diagnóze.

Predsieňový flutter trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní (paroxyzmálna forma), zriedkavo viac ako týždeň. V prípade krátkodobého rušenia rytmu pacient pociťuje nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza alebo je nahradené fibriláciou predsiení. U niektorých pacientov sa chvenie s kombináciou žmurkania, ktoré sa pravidelne strieda.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti predsieňovej kontrakcie: čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť hemodynamických porúch. Táto arytmia je obzvlášť nebezpečná u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami v ľavej komore, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov sa rytmus predsieňového flutteru obnoví sám, ale stáva sa, že porucha postupuje, srdce sa nevyrovnáva s jeho funkciou a pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Antiarytmiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok, takže TP je prípad, keď sa odporúča vyriešiť problém srdcovej chirurgie.

Predsieňový flutter je závažná patológia, hoci nielen mnohí pacienti, ale lekári tiež nevenujú náležitú pozornosť svojim epizódam. Výsledkom je expanzia srdcových komôr s progresívnou nedostatočnosťou, tromboembólia, ktorá môže stáť životy, takže by sa nemal prehliadať žiadny útok na poruchu rytmu a keď sa objaví, stojí za to ísť k kardiológovi.

Ako a prečo sa objaví atriálny flutter?

Atriálny flutter je variantom supraventrikulárnej tachykardie, to znamená, že v predsiene sa objavuje ohnisko excitácie, čo spôsobuje ich príliš časté kontrakcie.

Rytmus srdca počas flutteru predsiení zostáva pravidelný, na rozdiel od fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), keď sa atria sťahuje častejšie a náhodne. Zriedkavejšie komorové kontrakcie sa dosahujú čiastočným blokovaním impulzov do komorového myokardu.

Príčiny flutteru predsiení sú dosť rôznorodé, ale základom je vždy organické poškodenie srdcového tkaniva, teda zmena anatomickej štruktúry samotného orgánu. S týmto je možné spojiť vyšší výskyt patológie u starších pacientov, zatiaľ čo u mladých arytmií sú funkčnejší a dysmetabolickejší.

Medzi ochoreniami spojenými s TP možno poznamenať:

U pacientov s pľúcnou patológiou sú časté prípady atriálneho flutteru - chronické obštrukčné ochorenia (bronchitída, astma, emfyzém), tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie. Prispieva k tomuto javu, expanzii pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii na pozadí sklerózy parenchýmu a pľúcnych ciev.

Po prvom srdcovom chirurgickom zákroku je riziko tohto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikovaná po korekcii vrodených malformácií, aorto-koronárnych posunov.

Rizikovými faktormi TP sú diabetes mellitus, abnormality elektrolytov, nadbytok funkcie hormonálnej štítnej žľazy a rôzne intoxikácie (drogy, alkohol).

Príčina flutteru predsiení je spravidla jasná, ale stáva sa, že arytmia predbehne prakticky zdravého človeka, potom hovoríme o idiopatickej forme TP. Úlohu dedičného faktora nemožno vylúčiť.

Srdcom nástupu predsieňového flutteru je opakovaná excitácia predsieňových vlákien typu makro-opätovného vstupu (impulz sa zdá, že ide do kruhu, pričom sa zapája do kontrakcie tých vlákien, ktoré už boli redukované a mali by byť v tomto momente uvoľnené). "Opätovný vstup" pulzu a excitácia kardiomyocytov je charakteristická pre štrukturálne poškodenie (jazva, nekróza, zápal), keď je vytvorená prekážka k normálnemu šíreniu pulzu cez vlákna srdca.

Po vzostupe v átriu a spôsobení opakovaného sťahovania jeho vlákien, impulz stále dosahuje atrioventrikulárny (AV) uzol, ale pretože tieto nemôžu vykonávať takéto časté impulzy, dochádza k čiastočnému zablokovaniu - komôrky dosahujú najviac polovicu predsieňových impulzov.

Rytmus sa udržiava pravidelný a pomer počtu predsieňových a komorových kontrakcií je úmerný počtu impulzov vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atď.). Ak sa polovica impulzov dostane do komôr, pacient bude mať tachykardiu až do 150 úderov za minútu.

atriálny flutter, pohybujúci sa od 5: 1 do 4: 1

Je veľmi nebezpečné, keď všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a pomer systol k všetkým častiam srdca sa stáva 1: 1. V tomto prípade frekvencia rytmu dosiahne 250-300, hemodynamika je prudko narušená, pacient stráca vedomie a objavia sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

TP môže spontánne prejsť do atriálnej fibrilácie, ktorá nie je charakterizovaná pravidelným rytmom a jasným pomerom počtu komorových kontrakcií k predsieňovým.

V kardiológii existujú dva typy atriálneho flutteru:

typický a opačný typický TP

1. typickým;
2. Atypické.

V typickom variante TP syndrómu, vlna excitácie ide pozdĺž pravej predsiene, frekvencia systol dosahuje 340 za minútu. V 90% prípadov dochádza k redukcii okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek, vo zvyšku pacientov - v smere hodinových ručičiek.

V atypickej forme TP nevedie vlna excitácie myokardu pozdĺž typického kruhu, ktorý ovplyvňuje isthmus medzi ústami vena cava a trikuspidálnou chlopňou, ale pozdĺž pravej alebo ľavej ľavej predsiene, čo spôsobuje kontrakcie na 340-440 za minútu. Táto forma nemôže byť zastavená kardiostimuláciou pažeráka.

Prejavy predsieňových flutterov

Klinika sa rozhodla prideliť:

• Najskôr sa objavil atriálny flutter;
• Paroxyzmálna forma;
• konštantný;
• Vytrvalý.

S paroxyzmálnou formou, trvanie TP nie je dlhšie ako týždeň, arytmia prechádza spontánne. Trvalý kurz je charakterizovaný trvaním porušenia viac ako 7 dní a nezávislá normalizácia rytmu je nemožná. Trvalá forma sa hovorí, keď sa záchvat flutteru nezastaví, alebo sa liečba neuskutoční.

Klinický význam nie je trvanie TP, ale frekvencia, s akou sa atria znižuje: čím vyššia je, tým jasnejšie sú hemodynamické poruchy a pravdepodobnejšie komplikácie. Pri častých sťahoch predsiení nie je čas poskytnúť komôrám požadovaný objem krvi a postupne sa rozširovať. Pri častých epizódach atriálneho flutteru alebo permanentnej formy patológie sa vyskytuje dysfunkcia ľavej komory, poruchy obehu v oboch kruhoch a chronické srdcové zlyhanie, dilatovaná kardiomyopatia je možná.

Okrem nedostatočného srdcového výdaja je dôležitý aj nedostatok krvi v koronárnych artériách. Pri ťažkej TA dosahuje nedostatok perfúzie 60% alebo viac a je to pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcového infarktu.

Klinické príznaky atriálneho flutteru sa prejavujú v paroxyzme arytmií. Medzi sťažnosti pacientov môže byť slabosť, únava, najmä počas cvičenia, nepohodlie v hrudníku, rýchle dýchanie.

S nedostatkom koronárnej cirkulácie sa objavujú príznaky anginy pectoris a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa bolesť zvyšuje alebo je progresívna. Nedostatok systémového prietoku krvi prispieva k hypotenzii, potom k závratom, očerpaniu v očiach, k symptómom sa pridáva nevoľnosť. Vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií môže vyvolať synkopálne stavy a silnú synkopu.

Útoky atriálneho flutteru sa často vyskytujú v horúcom počasí, po fyzickej námahe, silných emocionálnych zážitkoch. Príjem alkoholu a chyby v strave, črevné poruchy môžu tiež vyvolať paroxyzmálny atriálny flutter.

Keď sú 2 až 4 atriálne kontrakcie na ventrikulárnu kontrakciu, pacienti majú relatívne málo sťažností, tento pomer kontrakcií je ľahšie tolerovaný ako atriálna fibrilácia, pretože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálneho flutteru spočíva v jeho nepredvídateľnosti: kedykoľvek sa frekvencia kontrakcií môže stať veľmi vysoká, dôjde k srdcovému tepu, zvýšeniu dýchavičnosti, zvýšeniu príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu - závratov a mdloby.

Ak je pomer predsieňových a komorových kontrakcií stabilný, potom pulz bude rytmický, ale keď tento koeficient kolíše, pulz sa stane nepravidelným. Charakteristickým príznakom bude tiež pulzácia žíl krku, ktorých frekvencia je dvakrát alebo viackrát vyššia ako frekvencia periférnych ciev.

TP sa spravidla objavuje vo forme krátkych a nie častých paroxyzmov, ale so silným zvýšením kontrakcií srdcových komôr sú možné komplikácie - tromboembolizmus, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie, komorová fibrilácia a smrť.

Diagnóza a liečba atriálneho flutteru

V diagnostike atriálneho flutteru je mimoriadne dôležitá elektrokardiografia. Po vyšetrení pacienta a stanovení pulzu môže byť diagnóza iba dohadom. Keď je koeficient medzi kontrakciami srdca stabilný, pulz bude buď častejší alebo normálnejší. Pri výkyvoch rýchlosti vedenia sa rytmus stane nepravidelným, ako pri fibrilácii predsiení, ale tieto dva typy nepravidelností nie je možné rozlíšiť pulzom. V počiatočnej diagnóze pomáha pulzácia krku krku, čo je 2-krát alebo viacnásobok pulzu.

EKG príznaky flutteru predsiení spočívajú v objavení sa tzv. Predsieňových vĺn F, ale komorové komplexy budú pravidelné a nezmenené. Pri dennom monitorovaní sa zaznamenáva frekvencia a trvanie paroxyzmov TP, ich spojenie so záťažou a spánok.

Video: lekcia EKG pre nesinusové tachykardie

Za účelom objasnenia anatomických zmien v srdci, diagnostiky defektu a určenia miesta organického poškodenia sa vykoná ultrazvuk, počas ktorého lekár špecifikuje veľkosť orgánov, dutiny srdca, kontraktilitu srdcového svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratórne metódy sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila tyreotoxikóza, reumatické testy na reumatizmus alebo podozrenie na ne, stanovenie elektrolytov v krvi.

Liečba atriálneho flutteru môže byť medikácia a kardiochirurgia. Väčšia komplexnosť je rezistencia lieku voči účinkom drog, na rozdiel od blikania, čo je takmer vždy prístupné korekcii pomocou liekov.

Drogová terapia a prvá pomoc

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

Beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov sa predpisujú paralelne s antiarytmikami, aby sa zabránilo zlepšeniu v atrioventrikulárnom uzle, pretože existuje riziko, že všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a provokujú ventrikulárnu tachykardiu. Verapamil sa najčastejšie používa na reguláciu komorovej frekvencie.

Ak sa paroxyzmus atriálneho flutteru vyskytol na pozadí WPW syndrómu, keď je narušená vodivosť pozdĺž hlavných dráh srdca, všetky lieky z vyššie uvedených skupín sú prísne kontraindikované, s výnimkou antikoagulancií a antiarytmík.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny atriálny flutter, sprevádzaná angínou, príznaky ischémie mozgu, závažná hypotenzia, progresia srdcového zlyhania je núdzový elektrický kardioverzný prúd s nízkym výkonom. Súčasne sa zavádzajú antiarytmiká, ktoré zvyšujú účinnosť elektrickej stimulácie myokardu.

Lieková terapia počas záchvatu chvenia sa predpisuje pri riziku komplikácií alebo zlej tolerancie k útoku, pričom sa zavádza amiodarón do žily v prúde. Ak amiodarón neobnoví rytmus do pol hodiny, zobrazia sa srdcové glykozidy (strofantín, digoxín). Ak neexistuje žiadny účinok liekov, začnú elektrickú stimuláciu srdca.

Ďalší liečebný režim je možný počas útoku, ktorého trvanie nepresahuje dva dni. V tomto prípade sa používa prokaínamid, propafenón, chinidín s verapamilom, disopyramidom, amiodarónom, elektropulzovou terapiou.

Ak je to vhodné, stimulácia sliznice predsiene alebo predsiene je indikovaná na obnovenie sínusového rytmu. Expozíciu ultrafrekvenčnému prúdu vykonávajú pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca.

Ak predsieňový flutter trvá dlhšie ako dva dni, potom pred začatím kardioverzie sa nevyhnutne zavedú antikoagulanciá (heparín), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Počas troch týždňov po antikoagulačnej terapii sú paralelne podávané beta-blokátory, srdcové glykozidy a antiarytmiká.

Chirurgická liečba

RF ablácia na TP

Pri konštantnom variante atriálneho flutteru alebo častých recidív môže kardiológ odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá je účinná v klasickej forme TP s cirkuláciou impulzu pozdĺž pravej predsiene. Ak sa atriálny flutter kombinuje so syndrómom slabosti sínusového uzla, okrem ablácie vodivostných ciest v átriu je atrioventrikulárny uzol tiež vystavený prúdu a potom je nainštalovaný kardiostimulátor, aby sa zabezpečil správny srdcový rytmus.

Rezistencia atriálneho flutteru na liečbu liekom vedie k zvyšujúcemu sa použitiu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá je obzvlášť účinná v typickej forme patológie. Pôsobenie rádiových vĺn je nasmerované na ismmus medzi ústami dutých žíl a trikuspidálnou chlopňou, kde najčastejšie obieha elektrický impulz.

RFA môže byť vykonaná v čase paroxyzmu a plánovaná sínusovým rytmom. Indikácie pre tento postup budú nielen predĺženým záchvatom alebo ťažkým priebehom TP, ale aj situáciou, keď s tým pacient súhlasí, pretože dlhodobé používanie konzervatívnych metód môže vyvolať nové typy arytmií a nie je ekonomicky uskutočniteľné.

Absolútne indikácie pre RFA sú nedostatok účinku antiarytmických liekov, ich neuspokojivá tolerancia alebo neochota pacienta dlhodobo užívať akýkoľvek liek.

Charakteristickým rysom TP je jeho rezistencia na liečbu drogami a väčšia pravdepodobnosť opakovaného výskytu atriálneho flutteru. Tento priebeh patológie je veľmi priaznivý pre intrakardiálnu trombózu a šírenie krvných zrazenín vo veľkom kruhu, ako výsledok - mŕtvice, črevná gangréna, srdcové infarkty obličiek a srdca.

Prognóza predsieňového flutteru je vždy vážna, ale závisí od frekvencie paroxyzmov a trvania arytmie, ako aj od rýchlosti kontrakcie predsiení. Dokonca aj pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia nie je možné ju ignorovať alebo odmietnuť navrhovanú liečbu, pretože nikto nemôže predpovedať, aká je sila a trvanie útoku, a preto je tu vždy riziko nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta na akútne srdcové zlyhanie s TP.

Predsieňová fibrilácia: diagnostické a liečebné funkcie

Choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú vedúce postavenie v porovnaní s inými patológiami. Predsieňová fibrilácia alebo atriálny flutter sa vyskytuje u mnohých pacientov. Sú hlavnými predstaviteľmi skupiny arytmií. Keď človek vie o svojich prejavoch, potom môže nezávisle požiadať o pomoc.

Ako a prečo sa objavuje fibrilácia predsiení?

Fibrilácia myokardu, atriálny flutter majú podobné mechanizmy vzhľadu, ale aj množstvo rozdielov. Pod prvým termínom rozumieme typ supraventrikulárnych tachyarytmií. V tomto okamihu sa srdcový tep stane chaotickým a frekvencia počítania dosiahne 350-750 úderov za minútu. Predložená vlastnosť vylučuje možnosť rytmickej práce predsiení pri atriálnej fibrilácii.

Predsieňová fibrilácia

V závislosti od klasifikácie je fibrilácia rozdelená do niekoľkých foriem. Mechanizmy rozvoja môžu mať od seba určité rozdiely. Medzi ne patria:

• vyvolané určitým ochorením;
• predsieňová fibrilácia pokojová, permanentná forma;
• hyperadrenergic;
• nedostatok draslíka;
• hemodynamická.

Trvalá forma atriálnej fibrilácie (alebo paroxyzmálnej) sa stáva prejavom mnohých ochorení. U mnohých pacientov sa najčastejšie vyskytuje mitrálna stenóza, tyreotoxikóza alebo ateroskleróza. Rozsah pacientov s arytmiou počas dystrofického procesu v myokarde alkoholickej povahy, cukrovky a hormonálnej nerovnováhy sa rozširuje.

Paroxysmálna arytmia sa vyskytuje u pacientov v horizontálnej polohe. Počas spánku sa často prebúdzajú z nepríjemných príznakov. Môže sa objaviť s ostrým otočením tela, keď človek leží. Mechanizmus výskytu takýchto porúch je spojený s výraznými reflexnými účinkami na myokard nervu vagus.

Pod ich vplyvom sa spomaľuje vedenie nervových impulzov v predsieni. Z tohto dôvodu začína s nimi fibrilácia. Opísaná forma srdcových arytmií je schopná normalizovať sa nezávisle. Je to spôsobené poklesom nervových účinkov na sval v priebehu času.

Hyperadrenergné paroxyzmy sú častejšie ako tie opísané vyššie. Objavujú sa ráno a počas fyzického a emocionálneho stresu. Posledný chronický variant arytmie sa nazýva hemodynamika.

Patrí do stagnujúcich foriem patológie, ktorá je spojená s prítomnosťou prekážky normálnej redukcie myokardu. Postupne sa začínajú rozširovať predsiene. Hlavným bodom z týchto dôvodov sú:

• slabosť steny ľavej komory;
• zúženie lúmenu otvorov medzi dutinami v srdci;
• nedostatok funkcie ventilového zariadenia;
• zvrátenie prietoku krvi (regurgitácia) v predsieni;
• nádorové formácie v dutinách;
• krvné zrazeniny;
• trauma hrudníka.

V mnohých prípadoch sa fibrilácia stáva prejavom ochorenia. Z tohto dôvodu pred začatím liečby musíte určiť jeho pôvod.

Flutter je charakterizovaný srdcovou frekvenciou až 350 za minútu. Táto forma sa nazýva supraventrikulárne alebo "flutter" predsieňového myokardu. Tachyarytmia sa líši od vyššie opísanej v prítomnosti správneho rytmu u väčšiny pacientov.

Existujú ľudia s vlastnosťami tejto choroby. Majú normálne sínusové kontrakcie striedajúce sa s epizódami chvenia. Rytmus sa nazýva permanentný. Táto verzia patológie srdca má nasledovnú etiológiu (príčiny):

• CHD (ischemická choroba srdca);
• poruchy reumatického pôvodu;
• perikarditída;
• myokarditída;
• arteriálnej hypertenzie;
• po chirurgickom zákroku pre malformácie alebo bypass;
• rozdutie pľúc.

Tachysystolický rytmus sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, nedostatočnou hladinou draslíka v krvi, intoxikáciou liekmi a alkoholom. Základom patogenézy (vývojový mechanizmus) je opakovaná viacnásobná excitácia v myokarde. Paroxyzma je spôsobená cirkuláciou takýchto impulzov veľakrát.

Provokujúce faktory zahŕňajú epizódy blikania a extrasystoly. Frekvencia kontrakcií v predsieních sa zvyšuje na 350 úderov za minútu.

Naproti tomu komory nemôžu. Je to spôsobené nedostatkom príležitostí pre kardiostimulátor na vysokú šírku pásma. Z tohto dôvodu sú redukované na maximálne 150 za minútu. Trvalá forma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná blokmi, ktoré vysvetľujú také rozdiely medzi dutinami srdca.

Prejavy predsieňových flutterov

Predsieňový flutter a fibrilácia predsiení nie sú vždy spôsobené rovnakými faktormi. Horšie je zdravie schopné stresu, fyzickej námahy, náhlej zmeny počasia. Symptómy sú charakterizované nasledovným:

• bolesť v srdci alebo nepohodlie v tejto oblasti;
• závraty;
• slabosť, ktorá nezmizne po odpočinku;
• pocit tepu;
• dýchavičnosť;
• nízky krvný tlak;
• pocit narušenia v srdci.

Prechodné poruchy sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát ročne alebo častejšie, keď je normálny systolický rytmus nahradený flutterom. V mladom veku sa objavujú pod vplyvom provokujúcich faktorov. Starší ľudia sa obávajú príznakov arytmie v pokoji.

Asymptomatický priebeh je považovaný za najnebezpečnejší. Pacient nie je ničím obťažovaný, čo zvyšuje riziko spojovacích komplikácií - mŕtvica, infarkt myokardu, tvorba trombu a zlyhanie srdca.

diagnostika

Liečba trvalej formy fibrilácie predsiení sa vykonáva na základe údajov získaných po komplexnej diagnostike. Presná príčina je stanovená na základe klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Hlavným príznakom, ktorý pomáha podozriť z ochorenia, je častá a rytmická pulzácia v žilách krku.

Zodpovedá predsieňovým kontrakciám myokardu, ale presahuje frekvenciu v periférnych artériách. Existuje skutočný rozdiel medzi údajmi získanými počas inšpekcie. Medzi ďalšie metódy patria:

• krvný test pre biochémiu;
• Úroveň INR (medzinárodný normalizovaný pomer);
• EKG (elektrokardiografia);
• denné monitorovanie EKG;
• vzorka;
• ultrazvuk srdca (ultrazvuk);
• echokardiografia.

Na diagnostiku, na rozdiel od iných patológií, postačuje niekoľko diagnostických metód zo zoznamu uvedených. V náročných prípadoch môže byť potrebné podrobnejšie preskúmanie.

Biochemický krvný test

Hlavným indikátorom, ktorý je určený paroxyzmálnym rytmom, je hladina lipidov v krvnej plazme. Je to jeden z predisponujúcich faktorov aterosklerózy. Dôležité sú nasledujúce údaje:

• kreatinínu;
• pečeňové enzýmy - ALT, AST, LDH, CK;
• elektrolyty v krvnej plazme - horčík, sodík a draslík.

Vždy sa berú do úvahy pred predpisovaním liečby pacientovi. V prípade potreby štúdiu zopakujte.

Pre diagnostiku tohto ukazovateľa je veľmi dôležité. Odráža stav systému zrážania krvi. Ak je potrebné vymenovanie "Warfarin" - musí byť vykonaná. V procese liečby atriálnej fibrilácie alebo flutteru by mala byť hladina INR pod pravidelnou kontrolou.

EKG (elektrokardiografia)

Pri predsieňovej fibrilácii alebo atriálnom flutteri, dokonca aj pri absencii klinického obrazu ochorenia, sa zistia zmeny v elektrokardiograme. Namiesto zubov P sa pylorovité zuby objavujú v zvodoch I, III a avf. Frekvencia vĺn dosahuje 300 za minútu. Existujú pacienti, u ktorých je konštantná forma atriálnej fibrilácie svojou povahou atypická. V tejto situácii na filme budú takéto zuby pozitívne.

V štúdii sa zistil nepravidelný rytmus, ktorý je spojený s porušením vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol. Existuje aj opačná situácia, keď sa dodržiava norma. Pulz týchto ľudí je neustále v prijateľných medziach.

V niektorých prípadoch sa na elektrokardiogramovom filme detegujú atrioventrikulárne bloky. Existuje niekoľko možností pre zmeny:

• 1 stupeň;
• 2 stupne (zahŕňa 2 ďalšie typy);
• 3 stupne.

Pri spomalení vedenia nervových impulzov kardiostimulátorom sa interval P-R predlžuje. Takéto zmeny sú charakteristické pre stupeň 1 bloku. Vyskytuje sa u pacientov s pokračujúcou liečbou určitými liekmi, postihnutím myokardiálneho systému alebo zvýšením parasympatického tónu.

Rozdeľte 2 stupne porušenia do 2 typov. Prvý, typ Mobitz, je charakterizovaný predĺženým intervalom P-R. V niektorých prípadoch sa na komorách nevyskytuje vedenie impulzov. Pri výskume elektrokardiogramového filmu sa zistí strata QRS komplexu.

Často existuje typ 2 s náhlou neprítomnosťou komplexu QRS. Predĺženie intervalu P-R nie je detekované. Keď blokáda 3 stupeň dôkazu nervových impulzov na komorách nie sú. Rytmus sa spomaľuje na 50 úderov za minútu.

Denné monitorovanie EKG

Táto metóda predsieňovej fibrilácie alebo atriálneho flutteru patrí medzi hlavné inštrumentálne. S ním môžete sledovať, aké zmeny nastanú, keď myokard funguje v rôznych situáciách. Počas dňa sa detegujú tachysystoly, blokády a iné poruchy.

Základom štúdie je registrácia elektrickej aktivity v procese srdca. Všetky dáta sa prenášajú do prenosného zariadenia, ktoré ich spracováva na informácie vo forme grafickej krivky. Elektrokardiogram je uložený na médiu zariadenia.

U niektorých pacientov s blikaním sa dodatočne aplikuje manžeta do oblasti ramena. To vám umožní kontrolovať dynamiku krvného tlaku elektronicky.

vzorky

Na určenie abnormalít kardiovaskulárneho systému je pacientovi indikovaný záťažový test (test na bežiacom páse) alebo bicyklová ergometria. Trvanie štúdie môže byť odlišné. Ak sa objavia nepríjemné príznaky, zastaví sa a získané údaje sa vyhodnotia.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk) t

Príznaky patologických zmien v srdci sú detekované ultrazvukom. Vyhodnocuje sa stav prietoku krvi, tlaku, ventilového aparátu, prítomnosti krvných zrazenín.

Transesofageálna echokardiografia

Do pažeráka sa vloží špeciálny senzor na zber údajov. Keď má pacient trvalú formu predsieňovej fibrilácie, atriálny flutter, liečba by mala trvať približne 2 dni. Z tohto dôvodu je hlavným odporúčaním prejsť terapiou až do obnovenia normálneho rytmu. Účelom inštrumentálnej štúdie je zistiť krvné zrazeniny a vyhodnotiť stav ľavej predsiene.

Liečba atriálneho flutteru

Liečba fibrilácie predsiení u starších pacientov a najmä chronickej formy je komplikovanejšia. Prakticky je atriálny flutter korigovaný pomocou liekov. Po diagnóze začnite s liečbou.

Liečba liekmi

Liečba sa začína integrovaným prístupom, k tomu patrí viac ako jeden nástroj. Do konzervatívnej terapie sú zahrnuté tieto skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• blokátory vápnikových iónov - Verapamil;
• draslíkové prípravky;
• antikoagulanciá - heparín, warfarín;
• antiarytmiká - „Ibutilid“, „Amiodaron“.

Spolu s antiarytmikami sú v schéme zahrnuté beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov a glykozidy. Toto sa vykonáva na zabránenie tachykardie v komorách. Môže byť vyvolaný zlepšením vodivosti nervových impulzov v kardiostimulátore.

V prítomnosti vrodených anomálií nie sú uvedené prostriedky používané mladými a staršími ľuďmi. Za normálnych okolností je potrebné predpisovať antikoagulanciá a lieky na odstránenie arytmií. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie na tradičné metódy liečby, potom si môžete vziať bylinné lieky. Pred tým musí pacient získať súhlas na stretnutie so svojím lekárom.

Prvá pomoc

S ostrým výskytom príznakov flutteru alebo fibrilácie v kombinácii s hypotenziou, ischémiou mozgu, je indikovaná kardioverzia. Vykonáva sa elektrickým prúdom nízkeho napätia. Súčasne sa do žily vstrekujú antiarytmiká. Zvyšujú účinnosť liečby.

Ak existuje riziko spájania komplikácií, ako roztok sa vyžaduje „Amiodaron“. V neprítomnosti dynamiky sú potrebné srdcové glykozidy. Keď nie je obnovený sínusový rytmus, keď sú pozorované všetky štádiá riadenia pacienta, je indikovaná elektrická stimulácia.

Existujú samostatné taktiky na zvládanie pacientov so záchvatmi, ktorých trvanie trvá 2 dni. Keď pretrváva, je indikovaný amiodarón, Cordaron, Verapamil, Disopyramid. Na návrat sínusového rytmu je priradená transesofageálna stimulácia myokardu. Keď arytmia trvá viac ako 2 dni, antikoagulanciá sa podávajú pred kardioverziou.

Chirurgická liečba

V neprítomnosti účinnosti sa ablácia predpisuje na liekovú terapiu. Ďalšie indikácie sú časté recidívy a pretrvávajúca arytmia. Prognóza po liečbe je priaznivá pre život pacienta.

Špeciálny prístup je potrebný pri detekcii Frederickovho syndrómu. V histórii bol prvýkrát opísaný v roku 1904. Choroba je zriedkavá, ale predstavuje veľké nebezpečenstvo. Zahŕňa klinické a elektrokardiografické zmeny úplnej blokády, ako aj srdcovú fibriláciu (alebo atriálny flutter).

Rozlišovacia patológia nie je len v prejavoch. Drogová liečba neposkytuje pozitívnu odpoveď. Jedinou cestou je založiť umelý kardiostimulátor. V prípade potreby bude generovať impulz elektriny.

Keď sa objavia príznaky arytmie, dôležitá je včasná diagnostika. U pacientov je možné normalizovať prácu srdca s lekárskymi prípravkami. Začaté štádium a chronická patológia sa považujú za indikáciu chirurgického zákroku.

Hlavné symptómy a dôležité body patologickej terapie - Atriálny flutter

Častá predsieňová kontrakcia, najmenej 200–400 za minútu, s normatívnym predsieňovým rytmom, sa nazýva „atriálny flutter“. Zvýšená frekvencia impulzov je sprevádzaná vzácnym komorovým rytmom. Patologický stav spojený s atrioventrikulárnym blokom.

Choroba na ICD dostala kódovanie - I48.

Príznaky flutteru predsiení

Hlavné príznaky patologického procesu sú priamo závislé od formy ochorenia. Každý typ má svoje vlastné rozdiely a prejavy, vo väčšine symptómov sú podobné.

Paroxyzmálna forma

Je charakterizovaná odlišným trvaním a intervalom pozorovaným počas atriálneho flutteru. Počas kalendárneho roka môže pacient zaregistrovať jeden alebo viac paroxyzmov. V niektorých prípadoch sa príznaky prejavia až 3-krát denne.

Pohlavie a vek nezohrávajú významnú úlohu, ale odchýlky sú častejšie pozorované u mužov. Silná polovica ľudstva je náchylná k chorobám v starobe alebo s existujúcimi (pri anamnestických údajoch) chorobami kardiovaskulárneho oddelenia.

Môže sa vyskytnúť predsieňová dysfunkcia:

• so zneužívaním alkoholických nápojov, nealkoholických nápojov, tabakových výrobkov a omamných látok;
• v čase stresových situácií alebo psycho-emocionálnych výbuchov;
• s výraznou fyzickou námahou;
• s periodickými výkyvmi telesnej teploty;
• s nadmerným prívodom tekutiny;
• s porušením zažívacieho systému.

Medzi hlavné príznaky paroxyzmálneho atriálneho flutteru patria palpitácie. Niektorí pacienti vnímajú symptomatické prejavy ako prechodné preťaženie. Dúfať v nezávislý zánik negatívneho javu, chorý človek zmešká čas vyhľadania lekárskej pomoci.

Ak sa liečba nevykonáva pred vytvorením prvých komplikácií, liečba po ich objavení vedie k potrebe chirurgického zákroku. Patológia v konečnom štádiu vedie k poškodeniu vrstiev myokardu a ďalších membrán. Zvýšená frekvencia kontrakcií spôsobuje určité klinické prejavy u pacienta:

• občasné závraty;
• horúčkovité podmienky;
• krátkodobá strata vedomia;
• krátka zastávka v práci srdcového svalu.

Vážne symptómy si vyžadujú starostlivú pozornosť pacienta - progresívny proces môže viesť k rozvoju fatálneho výsledku.

Stabilná forma

V počiatočných štádiách progresie ochorenia sa neprejavuje symptomaticky. Primárne príznaky abnormalít sa zaznamenávajú s výrazným poklesom objemu krvi v koronárnych artériách - čo je dôsledok prudkého nárastu krvného tlaku. Odvolanie sa na kardiológa často nastáva, keď sa vyskytnú symptomatické prejavy nedostatočnej funkčnosti srdcového svalu.

Príčiny patológie

Chaotická rýchla kontrakcia je hlavným príznakom atriálnej fibrilácie. Odchýlky vznikajú na pozadí organických lézií srdcového svalu, spôsobených veľkým počtom patologických procesov. Hlavné predpoklady pre rozvoj ochorenia sú:

• reumatoidné lézie;
• ischemické zmeny;
• rôzne kardiomyopatie;
• syndróm sínusovej dysfunkcie;
• akútny infarkt myokardu;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• zápalové procesy;
• aterosklerotické lézie stien krvných ciev;
• dystrofické zmeny v tkanivách myokardu;
• arteriálnej hypertenzie;
• emfyzém;
• blokovanie veľkých ciev trombom.

Medzi ďalšie faktory, ktoré nesúvisia so srdcovým svalstvom a chorobami, ktoré ho ovplyvňujú, sa rozlišujú tieto ochorenia:

• diabetes;
• rôzne intoxikácie;
• nočný typ apnoe - spontánne krátkodobé prerušenie dýchania v čase spánku;
• nedostatočný obsah draslíkových iónov v krvnom obehu - hypokalémia;
• zvýšená funkcia štítnej žľazy - hypertyreóza.

Spúšťače alebo mechanizmy, ktoré môžu vyvolať rozvoj patologického javu, zahŕňajú:

• poveternostné podmienky, náhle zmeny teploty;
• psychické a fyzické preťaženie;
• neustále stresujúce situácie, psycho-emocionálne preťaženie;
• veľké množstvo tekutiny vstupujúcej do tela;
• porušenia pri výkone gastrointestinálnej sekcie;
• alkoholické a nealkoholické nápoje, niektoré lieky.

Diagnóza flutteru predsiení

Počas prvej návštevy zdravotníckeho zariadenia kardiológ zhromažďuje anamnestické údaje:

• čas prvého výskytu patologického stavu;
• zmeny vo všeobecnom blahu;
• genetická predispozícia - koľko príbuzných má kardiovaskulárne ochorenia;
• meranie krvného tlaku;
• počúvanie zvukov srdca a zmeny srdcového rytmu;
• počítanie pulzu.

Na prevenciu vzniku komplikácií zohráva dôležitú úlohu včasná diagnostika. Na objasnenie predbežnej diagnózy je pacient poslaný na niekoľko laboratórnych a diagnostických vyšetrení, s ktorými bude diagnóza potvrdená alebo zamietnutá. Základné výskumné metódy zahŕňajú:

• elektrokardiografia - na stanovenie atriálneho flutteru na EKG;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdcového svalu.

Po obdržaní všetkých výsledkov testu špecialista údaje dešifruje a nastaví konečnú diagnózu. Po určení koreňových príčin patologických odchýlok je priradená potrebná možnosť liečby.

Liečba atriálneho flutteru

Terapia ochorenia je predpísaná striktne individuálnym spôsobom, odkazuje na komplexné možnosti expozície. Zahŕňa rôzne techniky:

• lieky na pomoc pri liekoch;
• chirurgický zákrok;
• elektrický impulz - defibrilácia;
• zmena zvyčajného životného štýlu pacienta.

Voľba potrebnej možnosti lekárskej starostlivosti zostáva u ošetrujúceho špecialistu. Základom kombinačnej liečby sú varianty úľavy od náhlych, spontánne sa vyskytujúcich záchvatov, stanovenie farmakologických činidiel vhodných pre pacienta - všetky tieto ukazovatele.

Pri výbere liekov je kardiológ založený na vekovej podskupine, do ktorej chorý patrí, na všeobecnom stave jeho tela, dostupných kontraindikáciách a iných patologických abnormalitách. Osobitná starostlivosť sa odporúča pri výbere liečebného režimu pre staršie vekové obdobie v čase nosenia dieťaťa.

Liečba liekmi

Lieky na liečbu atriálneho flutteru zahŕňajú:

• beta-blokátory - určené na zníženie frekvencie kontrakcií srdcového svalu, potláčajú vplyv adrenalínu na ňu;
• antagonisty vápnika - sú predpísané pre vazodilatačné účinky, ktorými sa znižuje zaťaženie srdca;
• blokátory draslíka - lieky sú potrebné na spomalenie elektrického procesu v tkanivách myokardu;
• antagonisty sodíka - umožňujú blokovať jeho kanály, čo ďalej vedie k zníženiu úrovne excitability a ukončeniu arytmie;
• srdcové glykozidy - používané na zníženie frekvencie sťahov srdcového svalu, znižujú úroveň vodivosti atrioventrikulárneho uzla;
• antikoagulanciá - zabraňujú vzniku krvných zrazenín vo veľkých artériách a používajú sa ako preventívne opatrenia;
• lieky s horčíkom a draslíkom sú predpísané, keď sú nedostatočné, aby sa zlepšila neuromuskulárna vodivosť, normalizoval krvný tlak, stabilizoval vedenie impulzov v orgáne.

Liečba liekmi je priamo závislá od ochorenia, ktoré vyvolalo vznik patologických abnormalít. Počas terapeutických postupov sa môže vykonať korekcia už používanej schémy, aby sa zvýšila účinnosť. Všetky zmeny v terapii sa vykonávajú po ďalších diagnostických vyšetreniach bez zlyhania vrátane kardiogramu.

Núdzová pomoc

Paroxyzmus atriálneho flutteru vyžaduje včasné potlačenie ataku a pridružených symptomatických prejavov. Fázy pomocných činností predstavujú lieky:

1. Pri závažnom rozvoji patológie sa odporúča zavedenie lieku Amiodarone. Ak je požadovaný výkon neprítomný alebo príliš slabý, potom po pol hodine by ste mali urobiť injekciu "Digoxinu". Po dvoch hodinách od začiatku záchvatu sa začne urgentná elektrická pulzová terapia alebo transesofageálna elektrostimulácia.
2. Pomerne stabilný stav pacienta umožňuje obmedziť zavedenie roztokov horčíka a draslíka pomocou injekcie "Digoxínu". Pri absencii očakávanej účinnosti začnite s elektropulzovou terapiou.

Vo väčšine prípadov tieto spôsoby expozície môžu zastaviť atakovanie fibrilácie predsiení. Ak ochorenie prešlo do atriálnej fibrilácie, je indikovaná defibrilácia.

V prípade udržania stabilnej regulačnej hemodynamiky je povolené použitie perorálnych liekov. Pred odoslaním do stacionárnych podmienok odborníci odporúčajú použitie chinidínu alebo propranololu v spojení s produktmi draslíka a horčíka.

Neléčebná terapia

Elektropulzný účinok sa odporúča na použitie v neprítomnosti pozitívneho účinku podskupiny liekov a rýchleho zhoršenia celkového stavu pacienta. Podstatou tejto techniky je použitie elektrického prúdu v hrudníku, s cieľom depolarizovať srdcové oddelenie a vrátiť sínusový rytmus.

Manipulácia je prísne zakázaná s nasledujúcimi odchýlkami:

• ťažká otrava srdcovými glykozidmi so známkami intoxikácie;
• pri dysfunkciách arytmického sínusu;
• s neustále sa meniacim typom atriálneho flutteru;
• počas zápalových procesov ovplyvňujúcich srdcový sval.

Chirurgická intervencia - zvýšené narušenie hemodynamického procesu a nedostatok pozitívnych účinkov liekov vedie k jeho potrebe. Vo väčšine prípadov sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia. Vplyv sa vykonáva v kauterizácii postihnutej oblasti - ektopické zameranie.

Druhou metódou je vložiť kardiostimulátor pod kožu, aby umelo obnovil rytmus srdca. Obe manipulácie sa vykonávajú v nemocnici, postupy sa vykonávajú podľa štandardných schém.

Rádiofrekvenčná ablácia vyžaduje postupný postup:

• používa sa lokálna anestézia;
• pod vplyvom liekov proti bolesti sa prepichne femorálna artéria;
• do cievy sa vloží katéter;
• špecialista mu pomáha dosiahnuť potrebné oddelenie srdcového svalu;
• po kauterizácii ohniska ektopických impulzov.

Určenie poškodenej oblasti je zahrnuté v predoperačnej diagnostickej štúdii - po jej zriadení je povolené použitie rádiofrekvenčných ablačných techník.

Inštalácia kardiostimulátora sa riadi určitým vzorom:

• subklavická artéria je prepichnutá pod vplyvom lokálnych anestetík;
• elektródy sú vložené cez miesto vpichu;
• sú vedené na miesto postihnutej oblasti srdcového svalu;
• po narezaní kože v hrudníku (oblasť prsného svalu);
• nainštalovať zariadenie;
• predtým zapojené vodiče sú pripojené k kardiostimulátoru.

Výber potrebných metód operácie zostáva pre ošetrujúceho špecialistu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Patologická odchýlka vo funkčnosti predsiene špecialistov je rozdelená do dvoch hlavných typov:

1. Typické - odkazuje na často sa vyskytujúce možnosti rozvoja negatívneho procesu. Excitačná vlna je zaznamenaná v pravej predsieni, celkový počet kontrakcií sa pohybuje od 200 do 300 jednotiek. Negatívne symptómy idú proti smeru hodinových ručičiek - okolo oblasti trikuspidálnej chlopne. V 10% prípadov sa patologický proces vyskytuje v opačnom smere.
2. Atypické - charakterizované neštandardnou excitačnou vlnou prechádzajúcou okolo oblasti mitrálnej chlopne a ústami dutých žíl. Charakteristickým znakom atypického atriálneho flutteru je nemožnosť jeho eliminácie pomocou transsofaryngeálnej kardiostimulácie. Útok vyžaduje úľavu od iných možností zdravotnej starostlivosti.

Špecialisti navyše klasifikujú patologický proces podľa trvania ataku:

Paroxysmálna voľba - registrovaná so zápornými odchýlkami, trvajúca až sedem dní. Vznik chaotického chaotického, obnovenia regulačného rytmu nastáva do 48 hodín. Tento druh patológie je možné zastaviť pomocou liekov a elektropulzovej terapie.

Perzistentné - fixované v dĺžke viac ako jeden týždeň. Nie sú pozorované samoliečebné rytmické kontrakcie srdcového svalu. Na zastavenie rastu patologických odchýlok špecialisti predpisujú určité lieky a používajú metódy elektrickej kardioverzie (účinok na srdce s výbojom prúdu v hrudníku).

Trvalý - dlhodobý atriálny flutter sa tvorí pri neúspešnej zástave alebo bez liekovej terapie. Na potlačenie negatívnych symptomatických prejavov je indikovaný chirurgický zákrok pri inštalácii kardiostimulátora.

Prevencia chorôb

Choroba odoláva akejkoľvek lekárskej liečbe a často sa vyvíja do komplikácií a recidív. Jednou z najčastejších abnormalít je prejav atriálnej fibrilácie. Čím dlhší je patologický stav, tým závažnejšie budú komplikácie vyplývajúce z jeho vplyvu.

Prevencia vzniku negatívnych symptomatických prejavov sa vykonáva podľa odporúčaní kardiológa, ktorý dodržiava pravidlá WHO. Základné pravidlá pre zmenu zvyčajného spôsobu života zahŕňajú:

• Povinná liečba lekárskej starostlivosti a liečby existujúcich počiatočných patologických procesov;
• vylúčenie stresových situácií, psycho-emocionálne výbuchy - v prípade potreby navštívte konzultácie psychológa;
• triedi športový tréning, pokiaľ je to možné, bez prítomnosti zvýšeného zaťaženia - dlhé prechádzky, kúpanie v bazéne, cvičenie terapia;
• odmietnutie alkoholických, nealkoholických nápojov, tabakových výrobkov a omamných látok;
• zastavenie energetických nápojov a kofeínových kvapalín;
• vyhýbanie sa psychickému a fyzickému preťaženiu;
• včasné užívanie liekov predpísaných špecialistom bez preskakovania času prijatia;
• preventívne prehliadky aspoň raz za šesť mesiacov;
• normalizácia pomeru práce a odpočinku - dĺžka nočného spánku by mala byť 8 hodín.

Splnenie požiadaviek zdravotníckych pracovníkov zabráni rozvoju konštantného atriálneho flutteru a zabráni závažnému porušeniu funkčnosti kardiovaskulárneho oddelenia.

Prognóza zotavenia

Šanca na ďalší život závisí priamo od počiatočného ochorenia, ktoré spôsobilo vznik patologickej abnormality. Ak pacient nemá vrodené alebo získané defekty srdcového svalu, tromboembolické poruchy, potom je konečná prognóza podmienečne priaznivá - u pacienta dôjde k zníženiu kvality života. Pacient bude musieť užívať lieky počas zostávajúceho obdobia.

Kardiostimulátory dávajú chorému človeku príležitosť na normálny život, ktorý podlieha predpisu ošetrujúceho špecialistu. Akékoľvek odchýlky od požiadaviek môžu viesť k ďalšiemu progresiu patológie a vzniku závažných komplikácií.

Flutter predsiení je život ohrozujúca forma arytmických abnormalít, ktorá vyžaduje včasné odhalenie problému a určenie potrebnej liečby. Odmietnutie odbornej pomoci, zneužívanie alkoholu, nikotínu a drog umožní, aby sa choroba dostala do závažných foriem, ktorých liečba spočíva v chirurgickom zákroku.