Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (abdominálna pľúcna embólia), čo spôsobuje jej vývoj. Ako sa toto ochorenie prejavuje a ako nebezpečné, ako ho liečiť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Pri tromboembólii pľúcnej tepny trombus uzatvára tepnu, ktorá prenáša venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia môže byť odlišná (napríklad plyn - keď je nádoba blokovaná vzduchovou bublinou, bakteriálna - uzavretie lúmenu cievy zrazeninou mikroorganizmov). Lumen pľúcnej artérie je zvyčajne blokovaný trombom vytvoreným v žilách nôh, rúk, panvy alebo v srdci. Pri prietoku krvi sa táto zrazenina (embolus) prenesie do pľúcneho obehu a blokuje pľúcnu artériu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi do pľúc, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je pľúcna embólia ťažká, potom ľudské telo dostáva málo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky ochorenia. S kritickým nedostatkom kyslíka hrozí bezprostredné ohrozenie ľudského života.

Lekári rôznych špecialít, vrátane kardiológov, kardiochirurgov a anestéziológov sa zaoberajú problémom PE.

Príčiny pľúcnej embólie

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Krvná zrazenina v týchto žilách môže odtrhnúť, preniesť sa do pľúcnej tepny a zablokovať ju. Dôvody vzniku trombózy v krvných cievach opisuje triáda Virchowa, ku ktorej patria:

1. Zhoršený prietok krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšená zrážanlivosť krvi.

1. Poškodený prietok krvi

Hlavnou príčinou zhoršeného prietoku krvi v žilách nôh je pohyb človeka, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. To zvyčajne nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, krvný prietok sa zvyšuje a krvné zrazeniny sa netvoria. Dlhodobá imobilizácia však vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu a vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po chirurgickom zákroku alebo poranení;
• s inými závažnými chorobami, ktoré spôsobujú ležanie osoby;
• počas dlhých letov v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená cievna stena, jej lumen môže byť zúžený alebo zablokovaný, čo vedie k tvorbe trombu. Krvné cievy sa môžu poškodiť v prípade poranení - počas zlomenín kostí, počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu rakoviny) môžu poškodiť cievnu stenu.

3. Posilnenie zrážania krvi

Pľúcny tromboembolizmus sa často vyvíja u ľudí, ktorí majú ochorenia, pri ktorých sa krv ľahšie zráža ako normálne. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne neoplazmy, použitie chemoterapeutických liekov, radiačná terapia.
• Zlyhanie srdca.
• Trombofília je dedičné ochorenie, pri ktorom má krv človeka zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj iné faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Doteraz prenesená hlboká žilová trombóza.
3. Prítomnosť príbuzného, ​​ktorý mal v minulosti hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Tehotenstvo: Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Užívanie antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej terapie.

Charakteristické príznaky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má nasledujúce príznaky:

• Bolesť na hrudi, ktorá je zvyčajne akútna a horšia s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ krvavým spútom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - osoba môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji a počas cvičenia sa zhoršuje dýchavičnosť.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti od veľkosti blokovanej artérie a množstva pľúcneho tkaniva, v ktorom je narušený prietok krvi, môžu byť vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, okysličovanie krvi a rýchlosť respirácie) normálne alebo patologické.

Klasické príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypnea - zvýšená frekvencia dýchania;
• zníženie saturácie kyslíka v krvi, čo vedie k cyanóze (zmena sfarbenia kože a slizníc na modrú);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka na normálne fungovanie.
3. Veľký trombus môže úplne blokovať prietok krvi v pľúcnej artérii, čo vedie k okamžitej smrti osoby.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená cievnou trombózou v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tohto ochorenia, ku ktorým patria:

• Bolesť, opuch a zvýšená citlivosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie v mieste trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacienta, lekárskeho vyšetrenia a pomocou ďalších vyšetrovacích metód. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný iným ochoreniam.

Na objasnenie vykonanej diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test na D-dimér - látka, ktorej hladina sa zvyšuje v prítomnosti trombózy v tele. Pri normálnej hladine D-diméru chýba pľúcny tromboembolizmus.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačná-perfúzna kontrola - slúži na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej artérie je röntgenové vyšetrenie pľúcnych ciev pomocou kontrastných látok. Týmto vyšetrením možno identifikovať pľúcne embólie.
7. Angiografia pľúcnej artérie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia je ultrazvuk srdca.

Metódy spracovania

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri pľúcnej embólii sa liečba uskutočňuje hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanie krvi. Zabraňujú zväčšeniu krvnej zrazeniny, takže ich telo pomaly absorbuje. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalších krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. To sa môže uskutočniť pomocou trombolytík (liekov, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgického zákroku.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na riedenie krvi, ale v skutočnosti nemajú schopnosť riediť krv. Majú vplyv na faktory zrážania krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavnými antikoagulanciami používanými na pľúcnu embóliu sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznymi alebo subkutánnymi injekciami. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných štádiách liečby pľúcnej embólie, pretože jeho pôsobenie sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• horúčka;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom vyžaduje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im predpíše perorálne podávanie tabliet warfarínu. Pôsobenie tohto lieku sa vyvíja pomalšie, je predpísané na dlhodobé použitie po ukončení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča užívať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo sledovať jeho činnosť pravidelným určovaním koagulogramu (krvný test na zrážanie krvi). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby warfarínom môže byť potrebné vykonať testy 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia detekcie koagulogramu približne 1 krát za mesiac.

Účinok warfarínu ovplyvňujú rôzne faktory vrátane výživy, užívania iných liekov a funkcie pečene.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými príznakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny X-ray, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Symptómy a liečba pľúcnej embólie

Čo je pľúcna embólia? Tromboembolizmus pľúcnej tepny, aby sa dal do neprofesionálneho jazyka, sa vysvetľuje blokovaním tepny alebo jej vetiev v pľúcach embóliou. Látka nazývaná embólia nie je nič viac ako len časť krvnej zrazeniny, ktorá sa môže tvoriť v bedrách a cievach dolných končatín. K oklúzii pľúc, srdca alebo iných orgánov dochádza vtedy, keď je embólia čiastočne alebo úplne oddelená a lumen cievy je zablokovaný. Dôsledky pľúcnej embólie sú závažné, u 25% z celkového počtu pacientov postihnutých touto patológiou pacienti neprežijú.

Klasifikácia tromboembolizmu

Systematizácia pľúcnej embólie sa vykonáva pri zohľadnení mnohých faktorov. V závislosti od prejavov, zmien v priebehu chorobného stavu, závažnosti symptómov pľúcnej embólie a ďalších znakov a vykonania zoskupovania.

Príčiny tromboembolizmu

Existuje mnoho príčin pľúcneho tromboembolizmu. Ale všetky z nich, tak či onak, pochádzajú z niekoľkých hlavných zdrojov patologického stavu.

Hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• Hladina kyslíka.
• Zvýšená viskozita prietoku krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.
• Preťaženie krvnej látky v žilách.
• Systémové zápalové procesy v žilných stenách (vírusové a bakteriálne infekcie).
• Poškodenie cievnej steny (endovaskulárna chirurgia, venózna protetika).

Zvýšenie viskozity krvnej tekutiny je spôsobené určitými procesmi prebiehajúcimi v tele. Banálna dehydratácia často vedie k takýmto smutným následkom. Ďalším vážnejším zdravotným problémom je erytrocytóza.

Zvýšená koagulačná schopnosť krvnej látky sa často vysvetľuje zvýšením počtu fibrinogénnych proteínov, ktoré sú zodpovedné za tento proces. Krvné tumory, ako je polycytémia, výrazne zvyšujú hladinu červených krviniek a krvných doštičiek. Prijatie niektorých liekov prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

Počas tehotenstva sa často zvyšuje tvorba trombov.

Stály krvný obeh v žilách sa pozoruje u osôb náchylných k obezite. Cukrovka vedie k porušeniu metabolizmu tukov a ukladaniu cholesterolu vo forme plakov na stenách ciev. Často pľúcna embólia spôsobuje klamstvo pri zlyhaní srdca. Ľudia, ktorí už majú kŕčové žily dolných končatín, sú náchylní k trombóze. Silní fajčiari majú počas dňa neustále vaskulárne kŕče, časom tento návyk vedie k závažným vaskulárnym poruchám. Hypodynamia alebo nútený pobyt v imobilizovanej polohe (pooperačné obdobie, invalidita, po infarkte a iné stavy).

Patológie zahŕňajúce pľúcnu embóliu:

• Trombóza povrchovej, vnútornej a dutej žily.
• Tvorba intravaskulárneho trombu (trombofília) v patológii hemostázy.
• Onkologické procesy a v dôsledku toho vaskulárna oklúzia s produktmi bunkovej dezintegrácie.
• Antifosfolipidový syndróm charakterizovaný produkciou protilátok proti fosfolipidom doštičiek. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou trombózou.
• Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ktoré vedú k trombóze a pľúcnej embólii.

Tromboembolizmus príčin pľúcnej artérie je vysvetlený vekom. Pred 30 rokmi, najmä v neprítomnosti špecifických patológií, sa nepozoruje trombóza a súvisiace následky, ako napríklad pľúcna embólia. Z toho možno konštatovať, že pľúcna embólia sa vzťahuje na účinky patológie staroby.

Symptómy tromboembolizmu

Medzi príznaky pľúcneho tromboembolizmu sú bežné, špecifické pre niekoľko patológií a špecifické. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie má mierny alebo asymptomatický prejav, zvyčajne pacient zaznamenáva mierne zvýšenie telesnej teploty a pretrvávajúci kašeľ.

Iné príznaky pľúcnej embólie:

• Bolesť v hrudnej kosti, zhoršená hlbokým povzdychom.
• Bledý, cyanotický alebo sivý odtieň kože.
• Vzhľad studeného potu spolu s lepkavým potom.
• Silné zníženie krvného tlaku.
• Posilnenie srdcovej frekvencie.
• Ťažké dýchanie, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť.
• Kóma, mdloby, kŕče.
• Spúta s krvou počas kašľa sa vyskytuje pri krvácaní.

Symptómy pľúcneho embólia môžu byť veľmi podobné syndrómu infarktu myokardu, pľúcnej patológii. V prípadoch, keď pľúcna embólia nebola zistená z akéhokoľvek dôvodu. Potom je tu pravdepodobnosť, že sa patologický stav stane chronickým s rozvojom hypertenzie (zvýšenie napätia v pľúcnej artérii). Podozrivý prechod pľúcneho tromboembolizmu na chronickú formu je možný krátkym dýchaním, ku ktorému dochádza pri akejkoľvek fyzickej aktivite. Chronická pľúcna embólia je zvyčajne sprevádzaná neustálou slabosťou a silnou únavou.

Všetky vyššie uvedené príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické. Napriek tejto skutočnosti by sa nemali ignorovať alarmujúce príznaky podobné pľúcnemu tromboembolizmu. Je potrebné urýchlene zavolať núdzovú pomoc alebo sa obrátiť na lekára v mieste bydliska. Aj keď tromboembolizmus pľúcnej artérie nepotvrdzuje symptómy, v každom prípade bude potrebná diagnóza, aby sa zistilo, čo spôsobilo zdravotné problémy.

Tromboembolický syndróm môže viesť k závažným komplikáciám, vrátane chronického zvýšenia arteriálneho tlaku v pľúcach, pľúcnom alebo renálnom zlyhaní, srdcovom infarkte, pleuróze alebo pneumónii, abscese pľúc a iných závažných patológiách.

Metódy diagnostiky tromboembolizmu

Diagnóza pľúcnej embólie je rozdelená na povinné a pomocné metódy. Povinné diagnostické opatrenia zahŕňajú EKG, echokardiografiu, röntgenové žiarenie, scintigrafiu, ultrazvuk žíl dolných končatín. Ďalšia diagnóza pľúcnej embólie môže zahŕňať ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, meranie tlaku v predsieňach, komorách, pľúcnej artérii.

Ďalšou overenou metódou diagnózy je zber anamnézy. Informácie poskytnuté pacientom v mnohých ohľadoch pomôžu zostaviť správny klinický obraz. S jasným podozrením na tromboembóliu, symptómy vyjadrené pacientom môžu indikovať stupeň vývoja patológie, ktorý určí opatrenia prijaté vo vzťahu ku konkrétnemu klinickému prípadu PE. A aj prieskum osoby, ktorá podala sťažnosť, je užitočný na získanie informácií o predtým trpiacich patológiách s operáciou alebo bez nej.

Najmä ak sú ochorenia spojené alebo môžu ovplyvniť rozvoj tromboembolizmu.

Laboratórna diagnostika tromboembolizmu v pľúcnej artérii je účinná vďaka jednoduchosti, dostupnosti postupu a rýchlosti výsledkov analýzy.

Tromboembolizmus v krvnom teste indikuje nasledovné indikátory:

• Prebytok celkového počtu leukocytov.
• Zvýšená akumulácia bilirubínu.
• Zdvihnutie indikátora ESR.
• Nadmerná koncentrácia účinkov degradácie fibrinogénu v plazme krvných látok.

Medzi povinné diagnostické metódy pre pľúcny tromboembolizmus sú najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie elektrokardiogram, echokardiografia a antiografia. EKG, najmä v spojení s krvným testom a štúdiou zozbieranej histórie, umožní vyvodiť najpresnejší záver a navyše špecifikáciu závažnosti tromboembolizmu. Echokardiografia zase pomôže objasniť všetky parametre krvnej zrazeniny a okrem jej špecifickej lokalizácie. Antografia je špecifická diagnostická metóda a umožňuje získať úplný prehľad o cievach na detekciu krvných zrazenín a detekciu pľúcnej embólie.

Perfúzna scintigrafia dýchacieho systému sa používa ako skríningová štúdia. Jedna vec je, že scintigrafia umožňuje určiť blokovanie výlučne hlavných tepien v pľúcach, táto metóda nie je určená na vyšetrenie malých vetiev. Pomocou röntgenového žiarenia nie je možné presne určiť diagnózu tromboembolizmu. Táto metóda môže len odlíšiť pľúcnu embóliu od iných ochorení.

Liečba tromboembolizmu

Po prvé, pri diagnostikovaní pľúcneho tromboembolizmu musí byť pacientovi poskytnutá núdzová pomoc. Naliehavé opatrenia by mali byť zamerané na realizáciu resuscitačných manipulácií.

Postup resuscitácie tromboembolizmu (vykonaný zdravotníckym personálom):

• Pacient musí byť položený na posteľ alebo na rovný povrch.
• Odstráňte tesnosť odevu (otvorený golier, uvoľnený pás alebo opasok).
• Poskytovať voľný prístup kyslíka do miestnosti.
• Nainštalujte centrálny venózny katéter, cez ktorý sa vykoná podanie požadovaného lieku a zmeria sa krvný tlak.
• Zaviesť intravenózne antikoagulačné činidlo priameho heparínu v dávke 10 000 jednotiek.
• Vstreknite kyslík katétrom do nosa alebo použite kyslíkovú masku.
• Kontinuálna venózna infúzia reopolyglukínu (liek zaisťuje obnovenie prietoku krvi), dopamínu (hormón neurotransmiter), antibiotík, aby sa zabránilo sepsi a iným liekom podľa uváženia tímu intenzívnej starostlivosti.

Následne boli prijaté naliehavé opatrenia na obnovenie pľúcneho krvného zásobenia, zabránenie vzniku otravy krvi a vzniku hypertenzie v pľúcach. Je potrebné prejsť na hlavnú liečbu tromboembolizmu, zameranú na resorpciu krvnej zrazeniny. Liečba syndrómu pľúcneho tromboembolizmu je chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny. Ak to stav pacienta dovoľuje, môže sa upustiť od trombolytickej liečby. Zahŕňa prechod kurzu, niekedy nie jeden, prijímanie špeciálnych liekov, ktorých činnosť je zameraná na úplnú elimináciu krvných zrazenín v artériách pľúc a celého tela.

Liečba pľúcnej embólie sa vykonáva týmito liekmi:

• Clexán alebo jeho analógy.
• Novoparin (heparín).
• Fraxiparin.
• Streptaza.
• Plazminogénu.

Liečba pľúcnej embólie nie je rýchly proces. Hlavnou vecou je nenechať si ujsť vzácny čas a všetkými možnými spôsobmi sa snažiť vyhnúť smrteľnému výsledku. Je lepšie, samozrejme, nepriviesť jeho stav ku katastrofickým následkom. Faktom je, že predispozícia k tvorbe krvných zrazenín, a teda aj pľúcneho tromboembolizmu, je náchylná k určitej kategórii ľudí. Riziková skupina spravidla zahŕňa ľudí, ktorí prekročili 50-ročný míľnik, majú nadváhu a nevzdali sa zlých návykov. Takéto osoby musia prijať preventívne opatrenia proti tromboembolizmu artérií pľúc.

Príčiny pľúcnej embólie a jej hlavné charakteristiky

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je sprevádzaný prekrytím lúmenu hlavnej tepny alebo jej vetiev. Vyznačuje sa prudkým poklesom rýchlosti prietoku krvi v dýchacích orgánoch a tvorbou kŕčov v arteriolách. Medzi ďalšími etiologickými faktormi vo vývoji úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia je na 3. mieste.

Čo spôsobuje vývoj

Pľúcna embólia je stav, pri ktorom dochádza k zablokovaniu cievy krvnou zrazeninou. Najčastejším etiologickým faktorom je uvoľnenie embólie od žíl dolných končatín. To je zvyčajne ileo-femorálny.

Príčiny pľúcnej embólie priamo závisia od skupiny faktorov. V tejto veci je pozornosť venovaná stavom, ktoré prispievajú k tvorbe hlbokej žilovej trombózy. Táto skupina zahŕňa:

1. Genetická vlastnosť pacienta. V tomto prípade sa zvažujú poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu zrážanlivosti krvi. To je zvyčajne rezistentné na proteín C, nedostatok antitrombínu III.
2. Age. Rizikom sú jedinci po 40 rokoch. Je to dôsledkom získania veľkého množstva chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju pľúcnej embólie v tomto období života. Ide napríklad o infarkt myokardu alebo onkologické procesy.
3. Osoby, ktoré utrpeli mŕtvicu. Trombotické komplikácie sa vyskytujú v 30% prípadov, čo môže viesť k zablokovaniu hlavnej cievy.
4. Dlhá poloha. Predpokladá sa, že imobilizácia, dokonca týždeň, zvyšuje riziko trombózy.
5. Užívanie antikoncepcie dlhší čas vo vyššom veku. Zvlášť keď má žena tendenciu k hyperkoagulácii.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu zahŕňajú aj invazívnu a rozsiahlu operáciu, časté a ťažké zlomeniny dolných končatín, tehotenstvo, Crohnovu chorobu, obezitu.

Zdroj trombu

Pri vstupe embólie do pľúc je blokovaná pľúcna tepna. Vzhľadom na vyššie uvedené sa môže trombus objaviť z hlbokých žíl dolných končatín. V medicíne existujú prípady iných zdrojov, z ktorých migrácia pochádza. Patria sem žily:

• dutý bazén;
• bedrové;
• panvový plexus;
• holene, stehná.

Pri vykonávaní diagnostických manipulácií môže byť zdrojom ciev, ktoré sa nachádzajú v horných končatinách. Srdcom môže byť aj miesto, z ktorého sa objavuje krvná zrazenina. Stáva sa to zriedka, ale v medicíne sú takéto situácie.

Hodnota krvnej zrazeniny priamo závisí od kalibru cievy, v ktorej bola vytvorená. Zdrojom masívneho Talasu sú zvyčajne žily dolných končatín, najmä dolné končatiny.

Mechanizmus výskytu

V patogenéze pľúcneho tromboembolizmu vylučujú niekoľko väzieb. Závažnosť prietoku je daná veľkosťou embólie. Ďalším príspevkom do kurzu je prítomnosť komorbidít zo srdca a ciev. Mechanizmus vývoja je nasledovný:

1. Blokovanie hlavného kmeňa alebo jeho vetiev.
2. To je sprevádzané spazmom priedušiek a malých arteriol.
3. Kompenzačné anastomózy a skraty, ktoré pomáhajú krvácať.
4. V dôsledku toho sa vytvorí redistribúcia hlavného prietoku krvi.

Okrem toho sa vyskytuje arteriálna hypertenzia, srdcová frekvencia sa zvyšuje. Preťaženie sa vytvára v oblasti srdca, konkrétne v jeho pravých oddeleniach, čo vedie k jeho expanzii alebo dilatácii. V dôsledku toho sa zvyšuje spotreba kyslíka myokardu. Srdcový index začína klesať. Vzniká ischémia, ktorá je spôsobená nielen hypoxiou, ale aj pretiahnutím väčšej časti perikardu v dôsledku dilatácie pravých rezov, simultánnou kompresiou vľavo.

Pľúcny tromboembolizmus je ochorenie s ťažkou patogenézou. V tomto stave nastáva rad hemodynamických zmien, ktoré určujú vývoj klinického obrazu. Závisí tiež od priemeru trombu a typu blokovanej nádoby.

Aké typy emisií

Klasifikácia je založená na type cievy, do ktorej migroval trombus. V súlade s týmto rozlíšením:

• masívny, v ktorom sa embol nachádza v hlavných tepnách alebo hlavnom trupe;
• submassive, keď krvná zrazenina migruje do malých vetiev;
• embólia vetiev pľúcnych tepien.

V druhej verzii sa krvná zrazenina nachádza v subbarokovom alebo dokonca segmentovom vetve. V závislosti od toho dochádza k hemodynamickým poruchám.

Pre masívnu charakteristiku:

• zvýšenie diastolického tlaku a vo väčšine prípadov systolický v oblasti pravej časti;
• vytvorili akútnu poruchu v srdci.

• pokles úrovne srdcového výdaja;
• zvýšenie tlaku na AH;
• vytvárajú miesta, ktoré nedostávajú dostatok kyslíka.

Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie:

• funkcia komory na pravej strane je mierne narušená;
• tlak môže byť absolútne normálny;
• vedie k pľúcnej hypertenzii;
• v niektorých prípadoch komplikovaný pľúcnym infarktom.

Najpriaznivejší v toku je považovaný za posledný typ pľúcnej embólie.

Hlavné príznaky

Debutové kliniky môžu byť sprevádzané rôznymi znakmi. To robí diagnózu veľmi ťažkou. Existujú dva typy príznakov pľúcnej embólie v závislosti od vedúceho komplexu: obehovej a dýchacej formy.

Masívna pľúcna embólia v prvom prípade je sprevádzaná prudkým kolapsom, tj poklesom krvného tlaku. Symptómy zahŕňajú:

• náhla strata vedomia;
• napadnutie udusením;
• ťažká a silná bolesť v hrudníku.

Príznaky pľúcnej embólie sú sprevádzané zmenou farby kože na modrú a zvýšením veľkosti krčných žíl.

Zvyčajne dochádza k pretiahnutiu kapsuly pečene, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou brucha.

Masívna forma pľúcnej embólie môže byť sprevádzaná tvorbou akútneho pľúcneho srdca. Vyznačuje sa ťažkou dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, poklesom tlaku. Cerebrálny typ sa vyskytuje vo forme straty vedomia s kŕčmi.

Respiračná forma PE

Je charakterizovaná hlavnými príznakmi infarktu v pľúcnej oblasti. Zobrazia sa nasledujúce príznaky:

• bolesť v strede hrudníka, ktorá sa zvyšuje s dýchaním;
• horúčka alebo hypertermia;
• výrazná a pretrvávajúca dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Pri pľúcnom tromboembolizme špecifické symptómy zapadajú do komplexného poškodenia srdca a jeho ciev. Ostro je pokles krvného tlaku, silná bolesť v hrudníku, výrazné útoky udusenia.

U 20% pacientov, ktorí vstupujú na kliniku, sa zistí bledá koža. Je to spôsobené spazmom ciev umiestnených periférne.

Tromboembolizmus distálnych vetiev

U niektorých pacientov sa patológia vytvára na pozadí pôvodne nezmeneného srdca. Ak sa obrátime na klasifikáciu, potom sa zameriame na trombózu malých artérií. Tento druh nebezpečenstva nie je pre pacienta nebezpečný.

Zvláštnosťou je, že sa môže stať zdrojom masívnej formy. V sprievode infarktovej pneumónie. Hlavné príznaky:

• zníženie tlaku;
• bolesť brucha;
• dýchavičnosť.

V každom prípade sú všetci pacienti s takým typom celulózy vyšetrení na stanovenie väčšieho typu trombu.

Existujú príklady výskytu paradoxných embólií. Je sprevádzaný uvoľňovaním krvnej zrazeniny z pravej časti do systémového obehu. Takéto stavy vznikajú v prípade poruchy oddielu alebo neúplného spojenia oválneho okna. Emboly zvyčajne migrujú do ciev mozgu, menej často v končatinách.

Čo sa zobrazuje na EKG

Zmeny sú zvyčajne nešpecifické. Pomáha pri diagnostike a jej verifikácii. Znaky pľúcnej embólie na EKG filme sú nasledovné:

• objaví sa patologická Q vlna;
• hlboko v prvom vedení;
• vysoká P;
• úplná alebo čiastočná blokáda zväzku Jeho;
• príznaky fibrilácie predsiení;
• OSE viac ako 90%.

EKG sa vykonáva, keď sa prvé znaky podobajú TELU. Pomocou tejto metódy môžete odlíšiť srdcový infarkt od vzniknutej embólie.

diagnostika

Určiť využitie EIA laboratórnych metód. Špecifická je definícia špeciálneho D-diméru v krvi. Jeho koncentrácia sa niekoľkokrát zvyšuje, čo sa považuje za spoľahlivé kritérium. Okrem toho vykonajte štúdiu zloženia plynu. Určené zníženým množstvom kyslíka a oxidu uhličitého. Ak sa vyvinie infarkt srdca alebo pľúcneho tkaniva, potom sa počet leukocytov v krvi, ESR zvyšuje.

Hlavnou úlohou pri diagnostike sú inštrumentálne metódy.

scintigrafia

Pomáha pri vizualizácii cievneho lôžka pľúc. Určite oblasti zníženej perfúzie. Napriek tomu nie je metóda úplne špecifická, pretože ukazuje zmeny tohto charakteru akejkoľvek povahy.

echokardiografia

Na pozadí pľúcnej embólie môžete identifikovať príznaky expanzie pravej komory. Tiež pomocou echokardiografie odhalili vytesnenie srdcovej priehradky a prejavy pľúcnej hypertenzie.

Pľúcne vaskulárne vyšetrenie

Funguje ako zlatý štandard. S ním môžete presne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Počas štúdie je možné vidieť miesto, kde sa vetva artérie rozkladá a je tu jasný obrys embólie.

Diagnóza

Problém je v tom, že pacienti s pľúcnou embólií sa dostanú na kliniku s podozrením na iné ochorenie. Embolizmus je zvyčajne zamieňaný s infarktom myokardu, pretože existuje podobnosť symptómov vo forme akútnej bolesti na hrudníku. Z tohto dôvodu sa kvôli správnej diagnóze uchýlili k štandardnému EKG a potom k röntgenovému žiareniu.

Potom sa pacient vykoná echokardiografiou, scintigrafiou a laboratórnymi testami. Na základe týchto údajov sa rozhoduje otázka metód a metód terapie.

inšpekcia

Umožňuje pred-diagnostikovať bez vykonania špeciálnych metód vyšetrenia. Pri nástupe pľúcnej embólie u pacientov sa pozoruje výrazný opuch krčných žíl, pozoruje sa výrazná pulzácia tejto oblasti. Aj počas perkusie sa určuje expanzia hraníc srdca. Pri počúvaní sa objavujú vlhké ralesky alebo hluk z trenia.

Lekárske udalosti

Pľúcny tromboembolizmus je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú a neodkladnú lekársku starostlivosť. Všetka terapia sa vykonáva v niekoľkých smeroch:

1. Podporte adekvátny krvný obeh a dýchanie.
2. Včasné rozpustenie trombu.
3. Chirurgická liečba.

Vývoj akútneho srdcového zlyhania je príčinou smrti u pacientov. Preto je pre pacientov v rámci prvej pomoci dodávaný kyslík. Hlavná úloha je venovaná trombolytickej liečbe. Vykonáva sa v nasledujúcom poradí:

• sa uchýlili k použitiu Streptokinázy;
• získa sa 1,5 jednotky počas 2 hodín;
• aktivátor Urokinázy alebo plazminogénu.

Účinnosť terapie sa hodnotí na úrovni zníženia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme. Ďalej používajte antikoagulanciá. Na tieto účely aplikujte heparín. Tento liek pomáha stabilizovať stav krvnej zrazeniny a zabrániť jej ďalšiemu zvyšovaniu veľkosti.

Uistite sa, že zmierniť bolesť. Na tento účel sa používajú analgetiká. Umožňujú znížiť hlavné príznaky pľúcnej embólie, odstrániť závažnosť dýchavičnosti.

Liečená pľúcna embólia tiež využíva chirurgickú metódu. Účinným spôsobom liečby je včasné odstránenie embólie. Zvlášť často sa uchýliť k tejto metóde v prítomnosti kontraindikácie na použitie trombolytík.

výhľad

Úmrtnosť je 30% pri absencii včasnej liečby a rozpoznania ochorenia. Na pozadí masívnej pľúcnej embólie dosahuje mortalita 100%. Na pozadí relapsu zomrie 25%. Hlavnými podmienkami, ktoré vedú k smrti po embólii, sú kardiovaskulárne komplikácie a pneumónia.

Tieto dva stavy sú považované za následky po rozvoji pľúcnej embólie. Prognóza často závisí od štádia vývoja. V akútnom štádiu môže pacient zomrieť aj s malými klinickými prejavmi. Väčšie embólie vo všeobecnosti predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre život. Formulár je priaznivý. Zvyčajne sa vyskytuje po 5 týždňoch. Riziko úmrtia sa zvyšuje v neprítomnosti vysoko kvalitnej antikoagulačnej liečby.

V subakútnom štádiu bude všetko závisieť od lýzy trombu a obnovenia prietoku krvi. Vo všeobecnosti existuje niekoľko aspektov, ktoré určujú prognózu:

• včasnosť liečby;
• prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov;
• sprievodnej kardiálnej a vaskulárnej patológie.

Život pacientov po pľúcnej embólii je vo väčšine prípadov determinovaný prítomnosťou priťažujúcich faktorov. Patrí medzi ne rakovina, srdcové ochorenia, anamnéza mŕtvice.

Chronická posttrombotická pľúcna hypertenzia

Tento stav nastáva na pozadí neprítomnosti lýzy alebo rozpustenia krvnej zrazeniny. V dôsledku toho dochádza k chronickému zúženiu pľúcneho tepny alebo jeho vetiev. Môže byť považovaný za následky po pľúcnej embólii. Okrem toho sa môže vyskytnúť v neprítomnosti včasnej liečby a riadneho rozpoznania embólie. V dôsledku toho sa vytvorí zúženie nádoby. Títo pacienti majú nasledujúce príznaky: t

1. Dýchavičnosť. Vzniká v pokoji. S fyzickou aktivitou sa intenzita ťažkostí s dýchaním niekoľkokrát zvyšuje. Pacient nemôže pokojne vdychovať a vydýchnuť, čo výrazne obmedzuje jeho pracovnú činnosť.
2. Kašeľ. Posilňuje na pozadí emocionálnej nestability a zvýšenej aktivity.
3. Krv v spúte.
4. Pravidelná alebo konštantná bolesť v hrudi. Je spojená s preťažením pľúcneho kmeňa v dôsledku jeho stenózy.
5. Koža dostane modrý odtieň.

Okrem toho sa objavuje acrocyanóza. Sprevádzaný modrou kožou na dolných končatinách. Pri skúmaní takýchto pacientov sa vyskytuje hluk v oblasti stenózy. Na rádiografe môžu byť príznaky chronickej oklúzie trupu. Povinným výskumom je echokardiografia.

Ako zabrániť rozvoju pľúcnej embólie

Všetky preventívne odporúčania sú redukované na rizikové faktory. Na ich základe je potrebné:

1. Mechanické nástroje, ktoré urýchľujú prietok krvi. Patrí medzi ne kompresia vzduchu po operácii.
2. Odporúča sa tiež vstávanie skôr na nohách.
3. Musia sa nosiť elastické pančuchy.
4. Pre dlhé a veľké operácie sa pacientom podáva malé množstvo heparínu.

Ako primárna prevencia by sa mal uchýliť k zdravému životnému štýlu. Je potrebné zapojiť sa do adekvátnej fyzickej aktivity, sledovať vašu diétu. Veľký význam sa dáva prevencii vzniku kŕčových žíl v dolných končatinách. Na tieto účely vykonávajte cvičenia na nohách, čo pomáha posilniť odtok krvi.

Sekundárna prevencia

Zamerané na prevenciu rozvoja relapsu. Na tento účel sa odporúča:

• používať antikoagulanciá;
• v prípade potreby nainštalujte filter cava.

Z hľadiska rehabilitácie sú antagonisti vitamínu C predpisovaní pre všetkých pacientov po pľúcnej embólii po dobu 3 mesiacov, ak sa prvýkrát objavila embólia a pacient nemá žiadne riziko vzniku masívneho krvácania, používajú antikoagulanciá.

Lieky na predpis po pľúcnej embólii vykonáva lekár, berúc do úvahy stav a zoznam kontraindikácií. Preto sa všetky lieky vyberajú prísne individuálne.