Trombóza črevných mezenterických ciev

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva názov ciev "mesenteric". Najčastejšie sa jedná o komplikáciu akútneho infarktu myokardu, ataku fibrilácie predsiení a pomalú sepsu. Mesenterická trombóza zvyčajne postihuje nadradenú mesenterickú artériu. Menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Vo veľmi zanedbávaných prípadoch sa zriedkavo pozoruje zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k upchatiu žíl a artérií.

Táto choroba predstavuje ťažkosti pri diagnostike. Jedna desatina smrteľných prípadov črevného infarktu sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sú kódované embólia a trombóza ileálnej artérie I 74.5 a patria do skupiny patológií abdominálnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti krvného zásobenia čreva

Črevné slučky sú v „závesnom“ stave a sú upevnené na mieste hustým väzom mezentérie. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Tepny (horné a dolné mezenterické) sa odchyľujú od abdominálnej aorty a rozdeľujú zásobovanie krvi v oblastiach:

• Vrchná mesenterická artéria prenáša krv do tenkého čreva, slepého, vzostupného a väčšiny priečneho hrubého čreva. Vykonáva 90% krvného zásobenia, takže poškodenie je častejšie a ťažšie.
• Nižšia mesenterická artéria napája výrazne menšiu plochu (30% priečneho hrubého čreva, zostupne, sigmoidne, rovno).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" vedľajšie cievy. Ich úlohou je pomáhať pri prekrvovaní poškodenej oblasti. Charakteristickým znakom črevného kolaterálu je odčerpávanie krvi len v jednom smere: od zóny hornej tepny po dolnú mezenteriku. Preto v prípade trombózy hornej úrovne pomoci z anastomóz nemožno očakávať.

Venózny výtok z čreva sa posiela do portálnej žily. Obtiažnosť nastáva, keď je zúžená ochorením pečene. Kolaterálnu cirkuláciu tvorí skupina portocavalových anastomóz medzi portálom a dutými žilami. V najhoršej polohe je tenké črevo. Nemá rozvinutú kolaterálnu sieť.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólia?

Podľa arteriálneho systému sa môže embolus dostať do mezentéria:

• zo srdca v prípade oddelenia stenovej zrazeniny od steny aneuryzmy po infarkte, počas fibrilácie predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, zlyhaní chlopne;
• z hrudnej a abdominálnej aorty počas disekcie cievy, zmäkčenie aterosklerotických plakov;
• vzniknuté v mezenterickej artérii po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických mas. Na tvorbu krvných zrazenín v žilách sú:

• zápalové ochorenie čriev, postihujúce celú stenu a zahrnujúce cievne cievy, vzniká lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• stagnácia v cievach v pozadí s trombózou portálnej žily;
• akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na prevenciu tehotenstva).

Druhy črevných cievnych lézií

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne strany mechanizmu lézie.

Z rôznych dôvodov:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri chorobách aorty;
• porušenie priechodnosti krvných ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• následkom podviazania ciev počas operácie.

V závislosti od stupňa porúch prietoku krvi sa rozlišujú tieto štádiá:

• kompenzačné,
• subcompensation,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• miesto infarktu;
• difúzna peritonitída.

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a dočasný spazmus spôsobuje patológiu.

Maximálny poškodzujúci faktor je abdominálna trauma. Kompenzácia nemá čas sa plne rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Počas operácií na aorte (zúženie isthmu, zmena polohy vrodených malformácií, nahradenie aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do oblasti brucha a femorálnej artérie k nohám. Keď k tomu dôjde, čiastočné "okrádanie" mezenterických ciev prídavným sacím účinkom prúdu. Je možná tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach zásobujúcich črevnú stenu.

Fázy a formy obehových porúch

Všetky poruchy obehu spôsobujú ischémiu čriev.

V kompenzovanom štádiu je narušený lúmen cievy úplne nahradený prúdom krvi cez kolaterály. Táto forma je charakteristická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od záruk, ale má klinické prejavy.

S dekompenzáciou je celé obdobie rozdelené do dvoch fáz:

1. počas prvých 2 hodín sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením krvného zásobenia poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách dochádza k ireverzibilnej fáze gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou prekrývania krvného obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna vo fáze subkompenzácie. Lokalizované v bruchu alebo v pupku, dolnej časti chrbta. Počas prechodu na dekompenzáciu (po 4–6 hodinách) nervové zakončenia na črevnej stene vymiznú, bolesť klesá. Takéto "zlepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia tela sa prejavuje nauzeou, vracaním, nízkym krvným tlakom. Je pozoruhodné, že existuje rozpor medzi všeobecným vážnym stavom a miernou citlivosťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napnuté, opuchnuté, s hustými svalmi, ktoré sa cítia pri pohmate. Symptóm je typickejší pre trombózu tenkého čreva. Vo fáze dekompenzácie mizne peristaltika, aj keď pri subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s krvou. Pri dekompenzácii, keď nie je črevná motilita, sa zastaví hnačka.
5. Stav šoku je charakterizovaný bledosťou kože, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Symptómy predotbombozy spôsobené arteriálnou insuficienciou sa dajú zistiť spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesti brucha pozdĺž čriev sú po jedle intenzívnejšie, predĺžená chôdza;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápcha;
• zakryť stratu hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie je chronický proces.

diagnostika

Pre správne určenie diagnózy je dôležité, aby lekár získal odpovede na otázky týkajúce sa počiatočných prejavov, trvania bolesti a charakteristík stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá vám umožňuje kontrolovať črevá a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom doľava neposkytuje definitívne informácie, pretože je obsiahnutá v mnohých chorobách. Zvýšené hladiny enzýmu laktát dehydrogenázy indikujú prítomnosť nekrotického tkaniva.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha, fluoroskopia môže mať určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike. Príprava pacienta a trávenie času na angiografii nie je racionálna.

Ak nie je možnosť vykonať laparoskopiu, lekári pokračujú v laparotómii - operácii s veľkým rezom v stredovej línii brucha:

• kontrolovať (vykonávať revíziu) orgánov brucha, čriev;
• prehltnúť cievy mesentérie, aby sa zistila krvná zrazenina;
• vyhodnotiť dostatočnosť pulzácie tepien;
• definovať hranice životaschopného tkaniva.

liečba

Pri venóznej trombóze sa počas prvých 6 hodín indikuje fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• v neprítomnosti nekrotických zmien obnovte prietok krvi cievou, aby sa zmiernila ischémia z postihnutej časti čreva;
• odstráňte modifikované črevo alebo jeho časť a zošite horný a dolný koniec.

Obnovenie dodávky krvi sa vykonáva týmto spôsobom:

• stlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassu bočnej steny medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzajúcou trombózovanú oblasť.

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú veľké dávky heparínu na riedenie krvi.

Ako chronická forma trombózy

U pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu sa má zvážiť chronická forma trombózy. Klinika má 4 fázy:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, krvná zrazenina je náhodný nález počas angiografie;
• II - sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle sú typické, človek odmieta jesť kvôli tomu;
• III - konštantná bolesť, flatulencia, zhoršená absorpcia tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje "akútnym bruchom", s peritonitídou a gangrénou.

výhľad

Mesenterická trombóza sa podľa klinických štúdií pozoruje oveľa častejšie ako prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitídou, renálnou kolikou, apendicitídou. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy zistí ochorenie.

Fatálne prípady sú podľa patológov 1 - 2,5% v nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózu v štádiu infarktu a difúznej peritonitídy. Oneskorená operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavenia pri chirurgickej liečbe chronickej trombózy v prvých dvoch štádiách. Včasná chirurgická pomoc pri bolestiach brucha umožňuje pacientovi operovať vo výhodnom čase, aby sa zabránilo perforácii črevnej steny.

Trombóza mezenterických ciev: príznaky, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa naučíte: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom. Mesentéria je súbor mezenterických kordov, s ktorými sú brušné orgány pripojené k brušnej stene. Je to veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak krvná zrazenina upchá mesenterickú tepnu alebo žilu, povedie to k vážnemu narušeniu čreva a ak sa nelieči, smrť.

Liečba mezenterickej trombózy pomocou chirurgického zákroku. Liečbu vykonáva chirurg.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou v dôsledku jej pominuteľnosti a ťažkostí s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sa tvoria pri srdcovom zlyhaní, zápalových procesoch v cievach, po infarkte myokardu, arytmiách, kardioskleróze, aneuryzmoch srdcovej septa a krvných cievach, zápale srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s: t

• trombofília (dedičná predispozícia k tvorbe krvných zrazenín);
• operácie a zranenia;
• dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov ležiacich na lôžku alebo zdravotne postihnutých na invalidnom vozíku, pri ležaní v pooperačnom období);
• tehotenstva a po pôrode;
• diabetes;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa tvorí krvná zrazenina, môže blokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu vrátane mesenterika.

Riziko, že trombus upchá mezenterické cievy, sa zvyšuje pri závažných infekčných ochoreniach čreva a jeho nádorov.

Nádoba je vo zväčšenom merítku. Tvorba trombu pri ateroskleróze

Symptómy a štádiá

Choroba prebieha v troch fázach:

1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zužuje o 70% alebo viac v dôsledku krvnej zrazeniny, vyvíja sa nedostatočný krvný obeh v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola dodaná postihnutým plavidlom.
3. Peritonitída - zápal pobrušnice, zvýšenie intoxikácie tela. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže pokračovať veľmi rýchlo, preto, keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu indikovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Vyžadujú si tiež urgentný chirurgický zákrok.

diagnostika

Je veľmi dôležité rozlišovať mezenterickú trombózu od iných ochorení čreva (apendicitída, perforovaný duodenálny vred), ako aj od gynekologických ochorení (napríklad mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty).

Ak sú prítomné symptómy popísané v predchádzajúcej časti článku, sanitka vezme pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnostiku vykonáva chirurg. Zahŕňa zhromažďovanie anamnézy a symptómov prítomných v súčasnosti, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpíšte krvný test, koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi), analýzu moču, ultrazvuk brucha, núdzovú angiografiu ciev brušnej dutiny.

Ak nie je stanovená diagnóza, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Brušné orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez v koži a prednej brušnej stene. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje umiestnenie trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická intestinálna trombóza sa lieči núdzovou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najprv odstráňte krvnú zrazeninu, ktorá vyvolala porušenie krvného obehu.
2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
3. Ak sa operácia neuskutočňuje na 1, ale na 2 štádiách ochorenia a črevná infarktová zóna je rozsiahla, potom sa odoberie mŕtve časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, uskutoční sa výplach brucha.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bol identifikovaný a začal sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

Vo fáze 2 a 3 ochorenia s črevným infarktom, dokonca aj pri úspešnej operácii, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobilo trombózu. Vo fáze 1 choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej časti, miera prežitia je oveľa vyššia.

V prípade bolesti v bruchu preto liečbu neťahajte na lekára.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekrózovej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťazca"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení si doslova zachránite život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, alebo vaši priamy príbuzní boli náchylní na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Predovšetkým eliminujte všetky ostatné rizikové faktory (nadváha, fajčenie, sedavý spôsob života, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu ochorení srdca a krvných ciev. V prípade diabetu dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak ste vystavení riziku vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vedú sedavý spôsob života zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu v dôsledku metabolických porúch, ktoré sa momentálne nemôžete zbaviť), potom darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je nevyhnutné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostávate riedidlá na krv a zabraňujete tvorbe krvných zrazenín.
• Včas liečte ochorenie čriev. Ak máte nádor, neuťahujte ho jeho odstránením. V prípade liečby protirakovinových liekov pravidelne vykonávajte krvný test na zrážanie krvi a užívajte protidoštičkové lieky predpísané lekárom alebo antikoagulanciá.
• Ak ste podstúpili operáciu na brušných orgánoch, dodržiavajte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po krvnom teste, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár vám môže predpísať liek na prevenciu krvných zrazenín. Začnite sa pohybovať čo najskôr. Ak to lekár dovolí, choďte viac. Aktivita pomôže zabrániť nielen stáze krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj vzniku pooperačných adhézií, ktoré môžu v budúcnosti viesť ku komplikáciám.
• Po akejkoľvek operácii na cievach (nielen na cievach brušnej dutiny) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky predpísané lekárom.

Ľudové prostriedky na prevenciu krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a závažným následkom. Tiež, ľudové prostriedky môžu mať kontraindikácie, takže pred prijatím konzultovať s lekárom, kardiológ a gastroenterológ.

Vlastnosti manifestácie a liečby mezenterickej trombózy

Nikto nie je imúnny voči bolesti v črevách, existuje mnoho dôvodov pre jeho výskyt, medzi ktorými je aj banálna otrava. Z tohto dôvodu, ľudia nemajú okamžite ísť k lekárovi, snaží sa odstrániť ich vlastné nepohodlie. Tento symptóm by sa však mal liečiť oveľa vážnejšie, pretože môže byť znakom mezenterickej trombózy, čo je ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Mechanizmus vzniku mezenterickej trombózy

Mesentéria - mezenterické tkanivá, ktoré pripájajú vnútorné orgány, vrátane čriev, k zadnej stene brušnej dutiny. Tieto tkanivá sú "vodiče" ciev, nervových zakončení a lymfatických uzlín v tenkom čreve. Mesenterické cievy sú náchylné na trombózu, rovnako ako zvyšok cirkulačného systému.

Trombóza - blokovanie krvných ciev, zúženie ich lúmenu v dôsledku krvných zrazenín (krvných zrazenín) v nich, tieto trubice zabraňujú krvi dodávať živiny a kyslík do rôznych orgánov. Krvné zrazeniny sa môžu pohybovať s krvným obehom a usadiť sa v niektorých cievach. Sedimentácia krvných zrazenín v mezenterických žilách a artériách sa nazýva mezenterická trombóza. Častejší venózny typ tohto ochorenia sa vyvíja pomalšie ako trombóza mezenterických artérií a jeho príznaky sú miernejšie.

Ochorenie najčastejšie postihuje pacientov starších ako stredný vek, pretože na dlhé obdobie života sa môže vyvinúť veľa kardiovaskulárnych ochorení a trombóza mesenterických ciev - jedna z najčastejších.

Príčiny a vývoj trombózy

Zvyčajne sa krv začína zrážať s porážkou ciev, pomáha zastaviť krvácanie, ale niekedy je tento proces aktivovaný vo vnútri cievy bez mechanického vplyvu na ňu. Takže krvné cievy sa objavujú v krvných cievach - krvné zrazeniny, ktoré sa vyvíjajú kvôli jeho schopnosti zrážania.

Krvné zrazeniny interferujú s normálnym krvným obehom.

• hyperkoagulácia (nadmerná koagulácia krvi) spojená s dedičnosťou alebo získaná v dôsledku rôznych ochorení;
• patológia vnútornej vrstvy cievnej steny (endotel) zodpovednej za zrážanie krvi. Endotel obsahuje látky, ktoré aktivujú koaguláciu, sú normálne chránené pred krvou a uvoľňujú sa len v prípade poranenia. Negatívne zmeny v endoteli môžu nastať v dôsledku poranení, chemoterapie, ožarovania, operácií;
• krvná stáza, ktorá vedie k separácii krvi do prvkov, ktoré sú schopné držať sa spolu, tvoriť krvné zrazeniny (príčiny stagnácie krvi - sedavý spôsob života, práca, ktorá nevyžaduje fyzickú aktivitu).

Príčiny ochorenia

Trombóza mezenterických ciev prebieha podľa všeobecných "pravidiel" vývoja trombózy. Lekári identifikovali hlavné dôvody:

• dlhodobé kardiovaskulárne ochorenia (aneuryzma srdca, infarkt myokardu, kardioskleróza, endokarditída, reumatické srdcové ochorenia);
• črevné infekcie, ktoré mali negatívny vplyv na črevné cievy;
• portálnej hypertenzie;
• rôzne zranenia;
• (benígne alebo malígne), ktoré stláčajú črevné cievy.

Symptómy mezenterickej trombózy

Klinika trombózy mezenterických ciev je určená nasledujúcimi faktormi:

• lokalizácia trombózy, napríklad trombóza hornej mezenterickej artérie vedie k úplnej trombóze tenkého čreva;
• stupeň ischémie (nedostatok krvi) čreva;
• krvného obehu okolo postihnutej oblasti mesentery.

Vývoj ochorenia je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti brucha (môžu byť vo forme záchvatov alebo perzistentných);
• nevoľnosť a vracanie so žlčou (u väčšiny pacientov sú pozorované po niekoľkých hodinách trombózy);
• hnačka.

Tieto príznaky sú pozorované v počiatočnom štádiu vývoja patológie, často sú zamieňané s klinickými príznakmi otravy, takže lekár nejde okamžite. Po domácej „liečbe“ sa však tieto príznaky opakujú.

Ďalej sa zhoršujú klinické prejavy meseteriálnej trombózy, pozorujú sa nasledujúce reakcie tela: t

• narušenie gastrointestinálneho traktu (hnačka striedajúca sa so zápchou);
• krv sa objavuje vo výkaloch v malých množstvách;
• utesnenie pod pupkom (príznak Mondor), spojené s hromadením krvi v črevných cievach;
• zvýšenie bolesti až do bolestivého šoku;
• bolesť nemá jasnú lokalizáciu, môže byť krehká alebo konštantná;
• zvýšenie krvného tlaku o 40-60 jednotiek;
• mierny nadúvanie;
• svalové napätie brušnej steny, ktoré sa vyvíja v dôsledku obrannej reakcie tela na negatívne zmeny;
• suchý jazyk;
• zvýšenie celkovej telesnej teploty na 38 stupňov a vyššie;
• cyanóza pier a bledosť.

Symptómy sa môžu po určitú dobu "vymiznúť" kvôli smrti nervových buniek a prasknutiu krvných ciev, ale to nie je dôvod na odloženie návštevy u lekára, pretože stav čreva sa len zhoršuje, telo je ovplyvnené akútnou mesenterickou trombózou.

Klinické príznaky chronickej mezenterickej trombózy

Chronická forma ochorenia je rozdelená do 4 štádií, z ktorých každá má svoje vlastné klinické znaky:

I - človek necíti zmeny v práci jednotlivých orgánov a pomocou angiografie možno zistiť krvnú zrazeninu;

II - pacient po požití cíti bolesť a nepohodlie v čreve, preto ho často odmieta;

III - sťažnosti na pretrvávajúcu bolesť brucha, hnačku a plynatosť;

IV - akútna bolesť brucha (populárne nazývaná „akútne brucho“), v tomto štádiu sa začína vyvíjať peritonitída a gangréna.

V prvej fáze na identifikáciu ochorenia je veľmi ťažké.

Patologická diagnostika

Diagnostika ochorenia pomocou špeciálneho zariadenia:

• literoskopia pomáha identifikovať zvýšenie objemu črevných slučiek, ktoré zostávajú, keď sa telo otočí zo strany na stranu alebo sa presunie do hornej časti brucha;
• X-ray brušnej dutiny môže viesť len k poslednému štádiu ochorenia;
• Ultrazvukové zobrazovanie poskytuje údaje, ktoré umožňujú jasne vidieť zmeny vyvolané trombózou;
• Selektívna angiografia umožňuje najpresnejší záver (mesenterická trombóza je diagnostikovaná, ak hlavný artériový kmeň nie je detekovaný na angiogramoch).

Ako pomocná metóda sa používa vyšetrenie konečníka.

Aby sa presne stanovila diagnóza, mali by sa vykonať laboratórne krvné testy, pri ktorých sa pozorujú také zmeny celkového krvného obrazu:

• prudký nárast počtu leukocytov (až 40-109 / l);
• vysoká miera ESR;
• leukocytárny vzorec je posunutý doľava.

Na to, aby sa urobil správny záver, lekár vykonávajúci výskum požiada o odpoveď na nasledujúce otázky:

• aký charakter mal bolesť (paroxyzmálna alebo perzistentná);
• ako bola akútna bolesť;
• či pacient trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami;
• či boli pozorované porušenia gastrointestinálneho traktu.

Problém diferenciácie mezenterickej trombózy a spôsoby jej riešenia

Problémom detekcie mezenterickej trombózy je podobnosť jej symptómov s inými patológiami tela (apendicitída, žalúdočné a črevné vredy, cholecystitída, intestinálna obštrukcia). Na diferenciáciu sa používa laparoskopia, ako aj elektrokardiografia.

Ak laparoskopia nie je možná, odborníci sa uchyľujú k operácii - laparotómii. Vykonáva sa rezaním pozdĺž stredovej čiary brucha, čo umožňuje dosiahnuť črevá a získať tieto údaje:

• prítomnosť a umiestnenie krvných zrazenín;
• pulzácia tepny;
• stupeň trombózy mezenterickej artérie;
• veľkosť oblasti zasiahnutej gangrénou.

Liečba ochorenia

Vďaka rýchlemu vývoju ochorenia, charakteristike jeho prejavu, môže byť mezenterická trombóza vyliečená len chirurgickým zákrokom.

Bez chirurgického zákroku je pacient smrteľný.

Prijatie liekov proti bolesti len zhoršuje situáciu a oddiali diagnózu ochorenia.

V počiatočných štádiách sa uskutočňujú rekonštrukčné operácie črevných ciev:

• resekciu hornej mezenterickej artérie s protetikami;
• embolektómia (odstránenie krvnej zrazeniny);
• endarterektomie.

S včasnou liečbou pre odbornú lekársku starostlivosť existujú dobré šance na obnovenie dodávky krvi do určitých častí čreva, ktoré sa vykonáva:

• stlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie umelej cievy, obídenie miesta krvnou zrazeninou.

Ak je črevo postihnuté gangrénou, je predpísané odstránenie mŕtveho tkaniva alebo resekcia v zdravom tkanive. Často sa uchyľujú k kombinovaným operáciám.

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča užívať Heparín vo veľkých dávkach. Táto látka prispieva k riedeniu krvi a jej ľahkému prechodu cez cievy.

Celkový obraz pooperačného obdobia tejto choroby je dnes sklamaním: viac ako polovica pacientov je smrteľná, približne 80% ľudí, ktorí zomreli.

Hlavné príčiny smrti:

• komplexnosť diagnózy patológie;
• odďaľovanie pacientov s liečbou na špecialistu;
• vlastné ošetrenie

Prevencia mesenterickej trombózy

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu patologických procesov v kardiovaskulárnom systéme. Hlavnými opatreniami sú: t

• dostatočná motorická aktivita;
• správnej výživy;
• odmietnutie zlých návykov;
• Vyhýbajte sa rozvoju infekčných chorôb, ak sa vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára;
• pravidelné monitorovanie zmien krvného tlaku;
• pravidelné lekárske vyšetrenia.

Mezenterická trombóza je veľmi nebezpečná choroba, ktorá vystavuje človeka smrti, preto ak sa prejavia jeho príznaky, mal by okamžite vyhľadať lekára. Zvlášť opatrní musia byť ľudia s kardiovaskulárnymi patológiami.

Príčiny a účinky trombózy mezenterických ciev

Mezenterická trombóza je ochorenie ciev mesentérie alebo mesentérie, membránového vaku, v ktorom sa nachádza vnútro osoby. Trombóza sa nazýva blokáda cievy krvnou zrazeninou - krvnou zrazeninou. Tvorba trombu je neoddeliteľne spojená s vlastnosťami krvi.

Krv už dlho priťahuje ľudí pre svoje výnimočné vlastnosti. Starovekia dokonca obdarili tajomnú tekutinu magickou silou. No, krv má naozaj množstvo neuveriteľných vlastností, aj keď nesúvisí s mágiou, ale napriek tomu je úžasná. Jednou z týchto vlastností je schopnosť krvi koagulovať alebo, ako hovoria lekári, koagulácia. Zložitosť tejto schopnosti stále nie je úplne jasná. Je známe, že koagulácia nie je čisto chemický fenomén, jej úlohu zohráva komplexné fyzikálne zloženie (štruktúra) krvi. Fyziologické zdroje tela sú tu tiež spojené, takže spazmus krvných ciev je pozorovaný v mieste poranenia, ktoré spomaľuje prietok krvi a podporuje tvorbu zrazeniny.

Ale, bohužiaľ, niekedy sa stáva, že aj taká užitočná vlastnosť krvi ako schopnosť zraziť, zmení človeka na poškodenie. Niekedy sa krv začne zrážať priamo vo vnútri cievy, dokonca aj bez jej poškodenia. Trombové formy - krvná zrazenina, ktorá upcháva cievu zvnútra a zasahuje do normálneho pohybu krvi.

Vznikla krvná zrazenina

Čo sa stane v tomto prípade? Ak chcete začať, odpovedzme, akú úlohu vo všeobecnosti hrá krvný obehový systém v ľudskom tele. Obehový systém je dopravná sieť nášho tela, ktorá dodáva všetko, čo potrebujete - jedlo a kyslík cez tepny do každej tkanivovej bunky. V opačnom smere, pozdĺž ostatných diaľnic - žíl - odpadových produktov, pohybujú sa použité látky, vrátane nebezpečných toxínov. Čo sa stane so životom mesta, ak sa jeho hlavné cesty prekrývajú. Život mesta je ochromený - ľudia sa nemôžu dostať do práce, výrobky sa nedostanú do obchodov, suroviny a komponenty budú dodané do podnikov a odpadky nebudú odvezené do recyklačných miest. "Zrútenie dopravy" spôsobené blokovaním dopravných ciest tela nie je o nič menej nebezpečné.

Ľudské telo je veľmi spoľahlivý systém, s vysokým stupňom nadbytočnosti, prekrytie plavidla o viac ako polovicu sa môže uskutočniť bez akýchkoľvek osobitných následkov. Ale je tu všetko obmedzenie, ak sa ukáže, že dutina plavidla je upchatá viac ako troma štvrtinami, nedostatok kyslíka začne pôsobiť, bez ktorého nemôže jedna bunka v tele fungovať normálne. Zároveň sa v tkanivách začne hromadenie „nevyvážaných“ odpadov, najmä kyseliny mliečnej. Ak sa nič neurobí, aby sa "urovnali" dopravné zápchy na krvnom riečišti, problém bude postupovať k najviac katastrofickým následkom - hypoxia (hladovanie kyslíkom) a nekróza (odumretie tkaniva).

Tvorba dopravných zápch vo vnútri plavidla sa nazýva trombóza. Aké sú príčiny trombózy?

1. Nadmerné zrážanie krvi (hyperkoagulačnosť) významne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Hyperkoagulácia má spravidla genetickú povahu, vrodenú aj nadobudnutú počas života vstupu mnohých chorôb.
2. Patológia endotelu. Endotel - vnútorná vrstva cievnej steny, ktorá sa najaktívnejšie zúčastňuje rôznych životných procesov tela. Najmä v endotelových bunkách sa syntetizujú látky, ktoré dávajú príkaz na spustenie koagulačného mechanizmu. V normálnom stave sú tieto príkazové látky bezpečne oplotené od krvného riečišťa stenami buniek endotelu a vstupujú do krvi, keď sú endotelové bunky zničené, to znamená, keď je na tele zasiahnuté prenikavé poranenie a je nutne nutná medzera v kruhovej obrane tela pred agresívnym vonkajším prostredím na utiahnutie uzavretia krvného uzáveru. Ale kvôli rôznym účinkom (trauma, chirurgia, chemoterapia, vystavenie tvrdému žiareniu) sa steny endotelových buniek môžu stať priepustnými pre látky, ktoré koagulujú, ktoré syntetizujú. Tieto látky začnú unikať do nádoby v mikroskopických množstvách, vytvárajúc drobné krvné zrazeniny, ktoré sa nakoniec hromadia a upchávajú celú nádobu.

1. Krvná stáza Ľudská krv je fyzikálne koloidný roztok - suspenzia tuhých častíc (tzv. Krvných buniek) v kvapalnej frakcii - plazma a môže si udržiavať svoju štruktúru len v pohybe, kontinuálne sa mieša. Dlhodobá stagnácia nevyhnutne vedie k rozštiepeniu krvi na zlomky, v ktorých sa tvarované prvky „zlepia“ medzi sebou a vytvárajú zrazeniny. Môže k tomu dôjsť z dôvodu zlého životného štýlu (nedostatok pohybu, sedavej práce a rovnakého voľného času), ako aj kvôli rôznym patologickým poruchám, ako je rakovina, keď nádor zviera cievy priľahlých orgánov, čím zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Ukazuje sa, že začarovaný kruh: poškodený krvný obeh vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá ďalej znižuje krvný obeh.

Mimoriadne nebezpečný je trombus, ktorý sa uvoľnil z cievnej steny a voľne sa pohyboval po krvi. Takéto driftové zrazeniny sa nazývajú embólia. Je vysoká pravdepodobnosť blokovania vitálnej tepny embóliou (tromboembólia). To často vedie k náhlej smrti. Úmrtnosť v pľúcnom tromboembólii (pľúcna embólia) dosahuje 60%.

Účinky trombózy

Vývoj trombózy sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti tela podľa toho istého ponurého scenára: upchávania ciev - hypoxia (akútne hladenie tkaniva kyslíkom) - nekróza (smrť tkanivového miesta). Dôsledky pre organizmus ako celok sa však výrazne líšia v závislosti od toho, ktorá časť tela je vystavená trombotickej lézii. Trombóza srdcových ciev vedie k srdcovému infarktu, trombóza mozgových ciev vedie k mozgovej príhode a poškodenie ciev v brušnej dutine môže viesť k stavu niekedy označovanému ako "črevný infarkt".

"Intestinálny infarkt" - nekróza črevných oblastí v dôsledku blokády (trombózy) mezenterických ciev, ktoré ich kŕmia. Ľudské črevo sa nachádza vo vnútri filmového "vrecka" spojivového tkaniva. Táto taška sa nazýva mesentery alebo mesentery. Mesentéria je preniknutá cievami, ktorými sa vykonáva zásobovanie krvi črevom. Tieto cievy sa nazývajú mezenterické, v prípade blokády lekári diagnostikujú „trombózu mezenterických ciev“.

Mesentery a sieť krvných ciev

Príčiny ochorenia

Príčiny mezenterickej trombózy sú spoločné pre všetky typy trombolytických lézií, ako už bolo uvedené vyššie - hyperkoagulácia, poškodenie endotelových buniek a krvná stáza. Trombóza môže byť tiež dôsledkom chorôb, ako je infarkt myokardu, endokarditída, ateroskleróza. Trombóza mezenterických artérií môže byť spôsobená embolizáciou v dôsledku rozbitia sklerotického plaku.

Príčiny ochorenia, charakteristické pre trombózu mezenterických ciev, je tvorba krvnej zrazeniny v dôsledku portálnej hypertenzie - zhoršenej funkcie portálnej žily, ktorá odoberá krv zo žalúdka, čriev a sleziny do pečene.

Aj mezenterická trombóza je možná s hnisavými procesmi a zápalom v brušnej dutine spôsobenými rôznymi poraneniami a patológiami. Preháňanie alebo zápalový nádor obmedzuje krvné cievy, čo spôsobuje stagnáciu krvi, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny.

Príznaky ochorenia

Symptómy mezenterickej trombózy sú akútne (niekedy neznesiteľné) bolesti brucha. Lokalizácia bolesti závisí od toho, koľko je mesenterický obehový systém ovplyvnený trombózou. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a menej často - zvýšením teploty. Možné voľné stolice. Významné zvýšenie teploty (38 stupňov a vyššie) často indikuje nástup štádia nekrotickej lézie črevných stien. V stolici sú nečistoty krvi.

V neskorých štádiách ochorenia sú naopak stolice zriedkavé, s dlhým oneskorením. Peristaltický reflex čreva zmizne - vlnovitá kontrakcia podporujúca pohyb obsahu.

Diagnóza mezenterickej trombózy

Diagnóza mezenterickej trombózy v skorých štádiách je značne obmedzená podobnosťou ťažkostí a symptómov s veľkým počtom ďalších ochorení brušnej dutiny. Sťažnosti na akútnu bolesť sprevádzajú bulbit, gastritídu, peptický vred a dvanástnikové vredy a mnoho ďalších ochorení. Najčastejšie je mezenterická trombóza „maskovaná“ pri akútnej apendicitíde.

Rádiografia brušnej časti

Ak je podozrenie na mezenterickú trombózu, sú predpísané laboratórne a klinické štúdie vrátane krvných testov a röntgenového žiarenia. V prítomnosti tohto ochorenia, krvný test ukazuje zvýšený počet leukocytov (leukocytóza). Rádiografia môže ukázať vývoj akútnej črevnej obštrukcie - jedného zo symptómov mezenterickej trombózy.

Najpresnejšie, mesenterická trombóza je diagnostikovaná počas angiografie - fluoroskopické vyšetrenie obehového systému zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky (prípravok s obsahom jódu) do tepny.

Liečba ochorenia

Liečba ochorenia závisí od včasnosti liečby pacienta pre lekársku starostlivosť. Ambulantná konzervatívna liečba je možná v raných štádiách (tj bez hospitalizácie a chirurgického zákroku). Terapia spočíva v odobratí antikoagulačného lieku (heparínu a analógov), ktorý vedie k resorpcii krvných zrazenín.

Ak je ochorenie začaté pred štádiom nekrózy rezov črevných stien (črevný infarkt), potom je pacientovi ukázaný najrýchlejší chirurgický zákrok. Delay hrozí preniknúť črevným obsahom cez poškodenú črevnú stenu do brušnej dutiny (peritonitída). Hospitalizácia pacienta na klinike by mala byť vykonaná okamžite, pretože úmrtnosť je v tomto prípade extrémne vysoká.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Mŕtve črevo je odstránené, priľahlé intaktné časti čreva sú prešité. Počas zotavovacieho pooperačného obdobia sa pacient podáva cez IV kvapkanie. Pri včasnom chirurgickom zákroku je prognóza zvyčajne pozitívna.

Úmrtnosť s nekrózou črevnej steny dosahuje 70%. Na záchranu pacienta je možné len včasné ošetrenie kvalifikovanej lekárskej pomoci. V žiadnom prípade sa "začať" choroby, kontaktujte odborníkov na prvé príznaky.

Trombóza mezenterických artérií

Mezenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších pacientov. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Často sú obeťami ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?

Krvné zásobovanie čriev

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravy;
• absorpcia prospešných a živín;
• vytvorenie imunitného systému;
• produkciu hormónov.

Podľa lekárskych štatistík sú črevné ochorenia hlavným miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane dosť často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou kmeňa celiakie a hornej mezenterickej artérie a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mesenterickými artériami. Ak je narušený prietok krvi, vyvíja sa ischémia.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, najmä čriev.

Prečo je zlomený primárny krvný prietok?

Cievne ochorenia sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak sa pretečie arteriálna krv, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a prospešných prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.

Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečnou patológiou, ktorej čelí chirurg vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový odtieň pleti;
• paresthesia;
• strata pocitu.

Pri chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Ovplyvnia sa rôzne cievy: mezenterické, karotidové, renálne, koronárne. Intenzita symptómov závisí od stupňa zhoršeného prietoku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálnej insuficiencie;
• blokovanie ciev cudzími časticami;
• vaskulárna oklúzia krvnými zrazeninami;
• ateroskleróza obliterans alebo endarteritída.

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená týmito patológiami:

1. Aterosklerotická stenóza. Keď sa tepna zužuje, mesenterické cievy sa zablokujú. Kritickým indikátorom je zúženie lúmenu o 2/3. Keď je lumen úplne uzavretý, vyvíja sa nekróza tkaniva.
2. Nádory. Zvýšenie veľkosti nádoru stláča tepnu a tým narušuje proces krvného obehu.
3. Zlyhanie srdca. S častým a prudkým poklesom krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorte. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza tepnami, obchádza mesenterické tepny. To slúži ako impulz pre rozvoj mnohopočetnej trombózy s nekrózou a intestinálnym infarktom.

Napriek tomu, že spôsobil blokádu, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne sa črevná ischémia delí na akútne a chronické. Pre akútnu formu sú charakteristické tri stupne vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza je považovaná za najjednoduchšiu. S včasnou liečbou sa krvný obeh úplne obnoví.
2. Subcompensated. Prívod krvi cez kolaterálny prietok krvi.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak čas neobnovuje prietok krvi, potom prichádza gangréna čreva.

Chronická forma sa vyznačuje postupným stláčaním mezentérie čreva. Ischémia sa skryje. Krv cez kolaterály.

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezentérii, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:

• ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje po jedle;
• voľná stolica alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• krv v stolici;
• plynatosť;
• sucho v ústach;
• bledú pokožku;
• skoky krvný tlak;
• závraty.

S výskytom týchto príznakov je nemožné odložiť. Počítanie s priaznivým výsledkom je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečbu, to situáciu len zhorší.

Patológia sa vyvíja postupne:

1. Prvá etapa. V tomto štádiu musí byť poškodený orgán ešte opravený. Symptómy sú charakterizované paroxyzmálnou bolesťou v pupku, zvracaním žlče, hnačkou.
2. Druhá etapa. Patologické zmeny vedú k otrave tela. Kvapalná stolica je nahradená zápchou. Črevné steny sa postupne ničia. Bolesť sa zintenzívňuje. Na zmiernenie syndrómu bolesti nemožno analgetiká a omamné látky.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. Kvôli hromadeniu výkalov je otrava tela toxínmi. Objavuje sa abdominálna distenzia, nevoľnosť a vracanie. Paralýza sa vyvíja v postihnutom črevnom segmente. Symptómy zahŕňajú nízky krvný tlak a vysokú telesnú teplotu. Bez liečby je ochorenie smrteľné.

Návaly horúčavy alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• história;
• všeobecný a podrobný krvný obraz;
• Röntgenové lúče;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• CT sken;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• Endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár urobí diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v štádiu, keď ochorenie nie je v progresii. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi („heparín“). Povinné je použitie antikoagulancií, trombolytík a antitrombocytov.

Ak sa pacient obrátil príliš neskoro, jediná šanca na priaznivý výsledok je chirurgia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekmi.

Mesenterická intestinálna trombóza liečená núdzovou operáciou.

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieva - endarterektómia, resekcia s protetikou poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s abdominálnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný liek ako adjuvantná liečba.

Počas rehabilitácie sa odporúča:

• eliminovať vzpieranie a kúpanie;
• dodržiavať diétu;
• vykonávať fyzikálnu terapiu;
• udržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom.

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná porucha prietoku krvi

Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku blokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezentérie. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Keď je zaznamenané upchatie ciev venóznymi cievami:

1. Hnačka. V stolici sa objaví hlien a červená krv.
2. Pocity bolesti. Bolesť je nudná, ale po jedle sa stáva akútnou a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal pobrušnice. Žalúdok je rozptýlený, je tu zvracanie a nevoľnosť. Peristaltika nie je. Okrem toho sa zvyšuje telesná teplota pacienta, občasné dýchanie, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch sú možné delírium a zmätenosť.

Keď sú žily blokované, prognóza pre danú osobu je priaznivá, pretože nie je žiadna úplná lézia a črevo je naďalej zásobované arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sa zriedkavo vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná blokáda venóznej cievy a v druhom prípade artéria.

recenzia

„Môj otec (68 rokov) mal silnú bolesť v žalúdku. Diagnóza "štádia črevnej ischémie 2". Bola tam len jedna cesta - toto je operácia. Všetko šlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. “

„Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko šlo bez komplikácií, ale obdobie rehabilitácie bolo ťažké. “

Intestinálna vaskulárna mesotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba

Intestinálna vaskulárna trombóza nie je ochorením mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v procese života. Intestinálny infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym obehovým poruchám črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobovania (arteriálny a venózny) môžu tvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porucha zásobovania črevnou krvou

Schéma zásobovania brušnej krvi

V mesenterickej trombóze je v približne 90% prípadov náchylnejšia mesenterická tepna zásobujúca väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepý, vzostupný hrubý črevo, 2/3 priečneho a pečeňového uhla), preto najzávažnejšie porušenia sú. Podiel lézií horšej mesenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho hrubého čreva krvou (vľavo), zostupným hrubým črevom a sigmoidom, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, pri ktorom nedochádza k zmene lúmenu.

V prípade organických lézií sa lumen mezenterických ciev prekrýva primárne a príčinou sú zranenia a embólia. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje ako výsledok trombózy, ktorá bola následne výsledkom predĺžených progresívnych zmien v cievnej stene alebo mimo nej.

Najzávažnejšími formami zhoršeného prekrvenia črevného traktu sú embólia a poranenia mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi, a teda nedostatočnou kompenzáciou za zhoršený hlavný prietok krvi.

Príčiny primárneho porušenia krvného obehu artérie

Príčiny embólie priamo súvisia so srdcovými chorobami:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Srdcové aneuryzma;
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára ako dôsledok zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia rýchlosti prietoku krvi. Krvná zrazenina v mesenterických artériách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť aj v samotnej mesenterickej nádobe, hoci veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému roztrhnutiu (úder do brucha), čo má za následok odlupovanie intimy, ktoré zase môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledovné patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) artérií, pretože veľká nádoba sa odchýli od aorty v ostrom uhle a vytvára podmienky pre výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom poklese prietoku krvi, ku ktorému dochádza pri zužovaní tepny o viac ako 2/3 (považované za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď prasknutie alebo poškodenie aterosklerotického plaku s úplnou obštrukciou (uzavretím) lúmenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróze tkanív, ktoré táto cieva poskytuje krvou, ateroskleróza mezenterických tepien preto predpokladá najväčšie percento prípadov cievnych trombóz čreva;
2. Nádory, základy stonky membrány a vlákna celiakie, ktoré vedú k kompresii tepny;
3. Pád srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (na účely rekonštrukcie) zásahy do aorty, ktorej príčinou bola blokáda - lúpežový syndróm. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne vo vysokých rýchlostiach ponárať do dolných končatín, pričom čiastočne obchádza mesenterické artérie a súčasne odsáva krv do aorty. Pri stavoch mezenterickej obštrukcie sa vyvinie viacnásobná trombóza s črevnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene trupu mesenterickej artérie sa nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jej artérií, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy ten istý - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čreva sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných tepien a krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť ireverzibilné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania črevnou krvou) a prebieha v dvoch fázach. Časové rozpätie až 2 hodiny sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Fáza 4-6 hodín nie je ani zďaleka reverzibilná, prognóza cez noc môže byť nepriaznivá, pretože po tomto čase sa nevyhnutne vyskytne gangréna čreva alebo jeho časti a potom obnovený prietok krvi problém nevyrieši;
• Subkompenzované porušenie krvného zásobenia čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi av tomto prípade sa symptómy črevnej trombózy (jej ciev) podobajú chronickej forme mesenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma je chronická intestinálna ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Symptómy črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej artérie a od formy ischémie:

1. Náhle sa vyskytujúca pomerne intenzívna bolesť je najvýraznejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, aj keď s dekompenzáciou krvného zásobovania sa tiež vyskytuje, ale čoskoro sa oslabuje v dôsledku smrti nervových zakončení (v oblasti črevnej lézie a v mezentérii), ktoré prestávajú signalizovať zlý stav v tele (imaginárne zlepšenie). ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénou je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa ako vláknitý pulz, nestabilný arteriálny tlak, významná leukocytóza a zvracanie;
3. Fenomény peritonitídy (výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) sú najčastejšie charakterizované trombózou tenkého čreva (nadradená mesenterická artéria) v prípade vývoja gangrény a perforácie čriev, čo sa často deje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. Zmiznutie črevnej motility (s črevnou nekrózou) je obsiahnuté v dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo u subkompenzovaných má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Kompenzovanú formu sprevádza pasážová porucha (častá strata stolice) a črevná kolika s prímesou krvnej subkompenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche zásobovania krvou je na vyhodnotenie stolice (krvi v stolici) potrebná klyzma.

Treba poznamenať, že pred rozvojom črevnej arteriálnej trombózy je možné stanoviť diagnózu akútnej mesenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „prípravu“ trombózy mesenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu v ústach mezenterickej artérie).

Naopak embólia nadradenej mesenterickej artérie je charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia samotnej poruchy zásobovania črevnou krvou, ale aj dôvody, ktoré ju spôsobili. V tejto súvislosti zohráva dôležitú úlohu zbieranie histórie, vyšetrovanie pacienta o priebehu ochorenia. Určenie času nástupu bolesti, ich intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgickej liečby, pretože v prípade mesotrombózy ešte neexistuje iná alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní stanoviť úroveň a povahu prekrytia tepny, čo bude tiež dôležité pre pohotovostnú starostlivosť vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda je stále rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Naopak, naopak, s dekompenzovanou poruchou krvného obehu má chirurg k dispozícii iba 2 hodiny, takže je jasné, že nie je potrebné s diagnózou natiahnuť sa. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť charakter porážky črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mezenterických tepien, ktoré ju dodávajú krvou, je neprijateľná, avšak intersticiálna insuficiencia sa môže začať náhle vyvíjať, čo sa vždy zhoršuje celkovým spazmom krvných ciev, ktoré sprevádzajú ochorenie.

Pri aktívnom zavádzaní antispasmodík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale tiež preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažný. Avšak progresia mesotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo robí pacientovo ochorenie oveľa ťažším, pretože už neprispôsobuje prekrvenie krvi. Ak pôjdeme z tejto pozície, porušenie krvného zásobovania čriev v každom prípade môže mať svoje vlastné „prekvapenia“, ktoré výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgického zákroku.

Núdzová starostlivosť vo forme chirurgickej liečby mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zabezpečuje intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgia pri črevnej trombóze pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, vychádzajúc z úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitvanie mezentérie (stanovenie arteriálneho krvácania).

Vlastná likvidácia OMAN-u môže poskytnúť nasledujúce spôsoby vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čriev;
• Zlepšenie dodávky krvi do subkompenzačného miesta v prípade zmien čreva;
• Resekcia modifikovaného čreva.

Na zlepšenie alebo obnovenie zásobovania krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg „pochovať“ embóliu vlastnými prstami.

emboloktómia pre mezotrombózu

Rekonštrukčná chirurgia vo forme priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou artériou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatická) sa vykonáva v prípade blokovania lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzových indikácií. Gangrenózne zmenené črevo je odrezané od zdravého tkaniva a je odstránené, ale v tomto prípade je dôležité obnovenie prietoku krvi, pretože lekár, ktorý sa obmedzuje len na resekciu, vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia poskytuje až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem súboru všeobecne prijatých opatrení, sú pacientom predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však nie je obnovený prietok krvi, potom je nevyhnutné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie anastomotických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepenie peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych obehových porúch

Príčinou akútnej mesenterickej venóznej insuficiencie (OMVN) je najčastejšie trombóza ciev venóznych ciev, ktorá zachytáva celý segment mezentérie čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením zrážania krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čreva má nasledujúce príznaky:

1. Výrazný syndróm bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Časté voľné stolice zmiešané s krvou alebo krvným hlienom;
3. Fenomény peritonitídy, objavujúce sa s rozvojom nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickej prezentácii a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v zdravom tkanive.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia krvného zásobovania tepnou, je priaznivá. Črevné slučky, hoci sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavo postihnuté.

Zmiešaná forma, pri ktorej sa trombóza krvných ciev uskutočňuje súčasne v jednom segmente čreva a žilová tepna v druhej, sa považuje za extrémne zriedkavú v čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.