Prehľad mitrálnej insuficiencie, 1, 2 a zvyšku ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna insuficiencia, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho vlastnosti. Ako sa zbaviť nedostatkov mitrálnej chlopne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok chrupu je jeho porucha, pri ktorej sa ventily nedajú úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (reverzné prúdenie krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná tým, že vedie k srdcovému zlyhaniu, zhoršenému krvnému obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Vada ventilu môže byť úplne vyliečená chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba - je symptomatickejšia.

Liečbu vykonávajú kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

dôvody

Je to získaná porucha, nie vrodená. Môže to byť spôsobené chorobami, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (pretože ventily sú zložené z spojivového tkaniva), srdcových ochorení a anomálií samotného ventilu.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Príznaky, stupne a stupne

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách.

Akútna mitrálna insuficiencia nastáva, keď praskliny šliach alebo papilárne svaly prasknú počas srdcového infarktu alebo infekčnej endokarditídy, ako aj pri srdcových poraneniach.

Chronické ochorenia sa vyvíjajú postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronických ochorení, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, koronárna choroba srdca a tiež patológia samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Symptómy akútnej bipuspidálnej insuficiencie:

• Prudký pokles krvného tlaku až po kardiogénny šok.
• Zlyhanie ľavej komory.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, spútom).
• Predsieňové extrasystoly.
• Predsieňová fibrilácia.

Stupne mitrálnej insuficiencie

Závažnosť defektu môžete určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorá sa vracia späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostáva, keď sú listy ventilu zatvorené.

Charakteristiky závažnosti:

Fázy ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti poruchy, závažnosti porúch obehového systému a symptómov, ktoré pacienta trápia, existuje 5 štádií:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná nedostatkom mitrálnej chlopne 1 stupňa (objem regurgitácie je menší ako 30 ml). Poruchy obehového ústrojenstva v malých a veľkých kruhoch chýbajú. Pacient sa neobťažuje žiadnymi príznakmi. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného fyzického vyšetrenia.
2. Stupeň subkompenzácie. Stupeň závažnosti z hľadiska EchoCG je mierny. Reverzný prietok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu obehových porúch je ľavá komora nútená intenzívnejšie sa sťahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. S intenzívnou fyzickou námahou sa objaví dýchavičnosť a zvýšený tep, čo naznačuje mierne narušenie krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Môže sa vyskytnúť mierny opuch nôh (chodidiel a nôh).
3. Stupeň dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dyspnoe počas akejkoľvek fyzickej námahy, výrazným zvýšením ľavej komory, stlačením, bolesťou alebo bolesťou šitia v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzickej námahe), periodickým zlyhaním srdcového rytmu.
4. Dystrofické štádium. Závažnosť je tretia (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie ľavej aj pravej komory je narušené. Hypertrofiu oboch komôr možno zistiť na echoCG alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. Výrazne sa zhoršil krvný obeh v oboch kruhoch. Z tohto dôvodu dochádza k výraznému opuchu nôh, bolesti na ľavej a pravej hypochondriu (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosti po malej fyzickej námahe alebo v pokoji, záchvatom srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa môže k nedostatočnosti mitrálnej chlopne pridať aj trikuspidálna insuficiencia.
5. Terminál. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je poškodené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať všetky orgány krvou. Pacient sa obáva o dýchavičnosť v pokoji, časté záchvaty srdcovej astmy, prerušenia práce srdca, intolerancie na akúkoľvek fyzickú aktivitu, opuchy končatín a brucha, bolesti v srdci, arytmie (atriálna fibrilácia, predsieňové extrasystoly). Vo vnútorných orgánoch sa vyvíjajú ireverzibilné dystrofické zmeny (predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba je už neúčinná.

diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo niekoľko postupov:

• normálna echokardiografia;
• echokardiografia;
• röntgen hrudníka;
• EKG.

liečba

Môže byť chirurgický alebo lekársky. Liečba liekmi však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálnu insuficienciu možno úplne vyliečiť len chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby ochorenia

V prípade akútnej formy mitrálnej insuficiencie sa lieky urýchlene vstrekujú na zmiernenie symptómov a potom sa operácia vykoná.

V chronickej forme závisí stratégia liečby od štádia.

Liečba liekmi

V akútnej forme ochorenia sa pacientom podáva ako prvá pomoc nitrát (nitroglycerín) a neglykozidové inotropné liečivá (napríklad Dobutamín). Potom sa vykoná núdzová prevádzka.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná na zlepšenie práce srdca a krvného obehu a na odstránenie základného ochorenia.

Diuretiká, beta-blokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká, ACE inhibítory sa používajú na korekciu obehových porúch. Ak je zvýšené riziko trombózy - protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie mitrálnej chlopne:

Chirurgická liečba

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhé a vyššie štádium chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

1. Plastový ventil. Ide o rekonštrukciu vlastného ventilu (lemovanie jeho čeľustí, šliach akordov).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Vykonaním operácie v čase je možné zabrániť ďalšiemu progresu defektu a asociovanému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred nástupom mitrálnej insuficiencie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správne podanie liekov na reumatizmus predpísaných lekárom atď.).

Vylúčte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka mobilita, obezita, stres, iracionálne rozloženie času na prácu a odpočinok.

Život s mitrálnou insuficienciou

Ak je vada prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, môžete to urobiť len pozorovaním lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov vykonajte echokardiografiu.

Fyzická aktivita v rámci primeraných limitov nie je kontraindikovaná, ale konkurenčné atletické zaťaženia sú vylúčené v ktorejkoľvek fáze zveráku.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, je možné v počiatočnom štádiu malformácie bez výrazných porúch obehu, ale pôrod sa uskutoční cez cisársky rez. S ochorením 2 a vyšším je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení poruchy.

Po náhrade chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Ak budete v budúcnosti potrebovať akékoľvek operácie (vrátane zubných) alebo invazívne diagnostické postupy, vopred upozornite lekára na váš protetický ventil, pretože vám budú predpísané špeciálne lieky na prevenciu zápalového procesu a krvných zrazenín v srdci.

výhľad

Prognóza závisí od príčiny nečinnosti.

• Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, pretože hlavné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, koronárna choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Toto ochorenie môže teda viesť k iným léziám srdca, krvných ciev a vnútorných orgánov.
• Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotného chlopne, prognóza je upokojujúcejšia. Liečba je možná v prípade včasnej plastickej chirurgie alebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvať 8 až 20 rokov alebo viac, v závislosti od odrody.
• Prognóza ochorenia závažnosti 1, ktorá nie je sprevádzaná obehovými poruchami, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike pozorovania, ako aj pri liečení základného ochorenia, nemusí mitrálna insuficiencia postupovať mnoho rokov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Nedostatok mitrálnej chlopne (mitrálna insuficiencia)

Termín „mitrálna insuficiencia“ v medicíne znamená neúplné uzavretie ventilu v čase systoly, v dôsledku čoho časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene, zatiaľ čo krvný objem a tlak v nej rastú. Potom krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory, kde sa tiež zvyšuje jej objem a tlak. V dôsledku toho nedostatočnosť mitrálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku a tvorbe stagnácie v pľúcnych cievach. Pohyb krvi v opačnom smere sa nazýva regurgitácia.

V čistej forme je mitrálna insuficiencia zriedkavá a predstavuje iba 5% prípadov. U dospelých je menej časté ako u detí. Toto ochorenie je spravidla kombinované s inými srdcovými defektmi, ako je mitrálna stenóza, aortálne defekty.

klasifikácia

Existujú tri stupne mitrálnej insuficiencie v závislosti od toho, ako silno sa prejavuje riggurgitácia.

• V stupni 1 je prietok krvi do ľavej predsiene nevýznamný (asi 25%) a pozoruje sa len na ventile. V súvislosti s kompenzáciou vady sa pacient cíti v poriadku, príznaky a sťažnosti chýbajú. EKG nevykazuje žiadne zmeny, počas vyšetrenia sa počas systoly zisťujú zvuky a okraje srdca sa mierne rozširujú doľava.
• Pri stupni 2 sa spätný tok krvi dostáva do stredu átria, viac krvi sa vyhodí z 25 až 50%. Atrium nemôže vytlačiť krv bez zvýšeného tlaku. Vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Počas tohto obdobia sa objavuje dýchavičnosť, častý tep počas cvičenia a v pokoji, kašeľ. Na EKG sú pozorované zmeny v átriu, počas vyšetrenia, systolické šelesty a expanzia srdcových hraníc: doľava - do 2 cm, hore a vpravo - o 0,5 cm.
• Pri stupni 3 sa krv dostane do zadnej steny predsiene a môže byť až do 90% systolického objemu. Toto je štádium dekompenzácie. Tam je hypertrofia ľavej átrium, ktorý nemôže vytlačiť celé množstvo krvi. Objavujú sa edémy, zvyšuje sa pečeň, zvyšuje sa venózny tlak. EKG ukazuje prítomnosť hypertrofie ľavej komory a mitrálneho zubu. Je počuť výrazný systolický šelest, hranice srdca sú veľmi rozšírené.

príznaky

Dlhodobo sa mitrálna insuficiencia neprejavuje a nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, pretože je úspešne kompenzovaná schopnosťami srdca. Pacienti nejdú k lekárovi niekoľko rokov, pretože príznaky chýbajú. Vadu je možné detegovať pri počúvaní charakteristických srdcových šelestov, ku ktorým dochádza, keď sa krv vracia do ľavej predsiene, keď sa uzatvára ľavá komora.

Pri mitrálnej insuficiencii sa zväčšuje veľkosť ľavej komory, pretože je nútená pumpovať viac krvi. V dôsledku toho sa každý tep zvyšuje, a osoba zažije tep, najmä keď leží na ľavej strane.

Aby sa umožnila dodatočná krv pochádzajúca z ľavej komory, zväčšuje sa ľavá predsieň, začína abnormálne a príliš rýchlo sa sťahuje v dôsledku fibrilácie predsiení. Funkcia čerpania srdcového svalu pri mitrálnej insuficiencii je zhoršená v dôsledku abnormálneho rytmu. Predsiene sa nezatvárajú, ale sa triasli. Narušenie prietoku krvi vedie k trombóze. Pri ťažkej regurgitácii sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Môžeme teda pomenovať nasledujúce možné príznaky ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavujú v neskorom štádiu nedostatočnosti mitrálnej chlopne:

• búšenie srdca;
• neproduktívny suchý kašeľ, ktorý sa nedá vyliečiť;
• opuch nôh;
• dýchavičnosť nastáva pri námahe a potom v pokoji v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnych cievach.

dôvody

Táto porucha môže byť spojená s poškodením samotného ventilu alebo v dôsledku patologických zmien v myokarde a papilárnych svaloch. Relatívna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť aj s normálnym ventilom, ktorý nezatvára otvor, ktorý sa rozšíril v dôsledku zvýšenia ľavej komory. Príčiny môžu byť nasledovné:

• predtým prenesená infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• kalcifikácia mitrálneho kruhu;
• poranenie listov ventilov;
• niektoré autoimunitné systémové ochorenia (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia);
• prolaps mitrálnej chlopne;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza.
• progresívna arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• myokarditída.

diagnostika

Medzi hlavné diagnostické metódy mitrálnej insuficiencie patria:

• vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
• elektrokardiogram;
• RTG hrudníka;
• echokardiografia.

Pri počúvaní môže lekár určiť prítomnosť mitrálnej nedostatočnosti charakteristickým zvukom počas kontrakcie ľavej komory. Röntgen hrudníka a EKG pomáhajú odhaliť zvýšenie ľavej komory. Echokardiografia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky mitrálnej insuficiencie a umožňuje vidieť poruchu chlopne a vyhodnotiť závažnosť poškodenia.

liečba

Liečba mitrálnej insuficiencie závisí od závažnosti poruchy a príčin. Lieky používané pri fibrilácii predsiení, arytmiách, na zníženie srdcovej frekvencie. Mierna a stredná mitrálna insuficiencia si vyžaduje obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu. Je potrebný zdravý životný štýl, fajčenie a alkohol by sa mali opustiť.

Pri ťažkej NMC je predpísaná chirurgická liečba. Operácia opravy ventilu by sa mala vykonať čo najskôr, pokiaľ sa nevyskytnú nezvratné zmeny v ľavej komore.

Pri chirurgickej liečbe nedostatočnosti mitrálnej chlopne dochádza k jej regenerácii. Táto operácia je indikovaná, ak sú zmeny srdcovej chlopne menšie. Môže to byť plastový krúžok, plastové klapky, zúženie krúžku, výmena klapiek.

Existuje ďalšia možnosť - odstránenie poškodeného ventilu a jeho nahradenie mechanickým. Prevádzka šetriaca ventily nemôže vždy eliminovať regurgitáciu, ale môže ju znížiť a tým zmierniť symptómy. V dôsledku toho sa zastaví proces ďalšieho poškodenia srdca. Protetika sa považuje za efektívnejšiu metódu. Pri umelej chlopni však existuje riziko trombózy, takže pacient je nútený neustále prijímať prostriedky na zabránenie rýchlej zrážanlivosti krvi. V prípade poškodenia protézy je potrebné ju okamžite nahradiť.

výhľad

Prognóza závisí od závažnosti poškodenia chlopne a stavu myokardu. Ťažká nedostatočnosť a zlý stav myokardu rýchlo vedú k závažným poruchám cirkulácie. Nepriaznivá prognóza sa dá povedať v prípade chronického srdcového zlyhania. Súčasne je miera úmrtnosti počas roka 28%. Pri relatívnej nedostatočnosti MK je výsledok ochorenia determinovaný závažnosťou obehovej poruchy a chorobou, ktorá viedla k malformácii.

S miernou a stredne ťažkou formou mitrálnej nedostatočnosti môže byť človek schopný dlhodobo pracovať, ak ho kardiológ pozoruje a riadi sa jeho radami. Choroba v týchto štádiách nie je kontraindikáciou pre narodenie dieťaťa.

Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne

Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.

Popis a príčiny patológie

Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.

Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.

Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.

Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:

• zápal kĺbov;
• SLE;
• reštriktívna kardiomyopatia;
• niektoré autoimunitné ochorenia.

Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.

Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:

Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.

Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:

• deformácia padákového ventilu;
• delenie mitrálnych chlopní;
• umelé oplotenie.

Príznaky ochorenia srdcových chlopní

Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.

Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:

• rozvoj dyspnoe u pacienta;
• pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
• slabosť;
• búšenie srdca aj v pokoji;
• suchý kašeľ a hemoptýza.

V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).

S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:

• akrocyanóza - cyanóza končatín;
• opuch nôh a ramien;
• krčné žily sa zväčšujú;
• vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.

V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.

Typy patológie mitrálnej chlopne

V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.

Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.

Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.

Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Stupeň progresie ochorenia

V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:

• Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
• Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
• Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne sa dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
• Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
• 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.

Diagnóza patológie mitrálnej chlopne

Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:

• konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
• EKG dáta (elektrokardiogram);
• RTG dáta hrudníka;
• údaje z echokardiografie;
• ultrazvukové dáta srdca;
• výsledky ozvučenia srdcových dutín;
• ventrikulografické údaje.

Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.

Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.

Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.

Liečba srdcových ochorení

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!

Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.

V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.

Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.

Chirurgické riešenie problémov

Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.

Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

• spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
• žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
• ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
• ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
• vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).

Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.

Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.

V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.

Prognóza a prevencia

Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie na pôrod v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.

Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.

Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.

Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:

• zdravý životný štýl pacienta;
• umiernenosť v potravinách;
• odmietnutie tuku a korenia;
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.

Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.

Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.

Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.

Mitrálna insuficiencia

. alebo: insuficiencia mitrálnej chlopne, nedostatočnosť bicuspidálnej chlopne

Mitrálna insuficiencia je ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k obrátenému pohybu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr v dôsledku neúplného uzavretia jej ventilov.

Mitrálna insuficiencia je najbežnejším typom porúch srdcových chlopní. Je detegovaná u polovice pacientov so srdcovými defektmi, najmä v kombinácii s mitrálnou stenózou (zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru) a s aortálnymi defektmi - stenózou (aortálna stenóza na úrovni chlopne) alebo aortálnou insuficienciou (voľné uzavretie ventilov aortálnej chlopne v momente komorovej relaxácie) ).

Zriedkavo sa vyskytuje nedostatočná mitrálna chlopňa v izolácii (tj bez iných srdcových defektov) - iba každý 50. pacient má srdcový defekt.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

• Kašeľ, najprv suchý, potom s pridaním spúta s pruhmi krvi sa objavuje s rastúcou závažnosťou stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Dýchavičnosť - vzniká ako dôsledok stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Srdcové palpitácie, pocit nepravidelných tepov srdca, blednutie srdca, prevraty v ľavej polovici hrudnej bunky sa vyskytujú, keď sa arytmia (poruchy srdcového rytmu) vyvíjajú v dôsledku poškodenia srdcového svalu tým istým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne (napr. Poranenie srdca alebo myokarditída - zápal srdcového svalu ) a zmenou štruktúry átria.
• Všeobecná slabosť a znížený výkon sú spojené so zhoršenou distribúciou krvi v tele.

tvar

dôvody

• Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa vyskytuje pomerne často. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom tela tehotnej ženy (napríklad žiarenie alebo röntgenové žiarenie, infekcia atď.). Varianty vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne:
  • Myxomatózna degenerácia (zvýšenie hrúbky a zníženie hustoty chlopňových chlopní) nastáva v rámci syndrómu dysplázie spojivového tkaniva (vrodená porucha syntézy proteínov, pri ktorej dochádza k narušeniu tvorby kolagénu a elastínu - proteínov, ktoré tvoria rámec vnútorných orgánov). Myxomatózna degenerácia vedie predovšetkým k prolapsu mitrálnej chlopne (PMK - pokles jednej alebo oboch listov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas komorovej kontrakcie srdca);
  • anomálie (porušenia) štruktúry mitrálnej chlopne - napríklad rozštiepenie (rozdelenie na dve časti) predného letáku mitrálnej chlopne;
  • vlastnosť štruktúry akordov (šľachové vlákna pripájajúce papilárne svaly k srdcovému svalu) vo forme ich predĺženia alebo skrátenia.

• Získaná organická (spojená so zmenami v cípe chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
  • Reumatizmus (systémový (tj s porážkou rôznych orgánov a telesných systémov) zápalového ochorenia s primárnou léziou srdca) je najčastejšou príčinou nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Mitrálna insuficiencia s reumatizmom sa vždy kombinuje s porážkou iných chlopní;
  • infekčná endokarditída (zápalové ochorenie sliznice srdca);
  • operatívna liečba mitrálnej stenózy: s mitrálnou commissurotomiou (chirurgická separácia narastených mitrálnych chlopní), môže dôjsť k nedostatočnosti mitrálnej chlopne - takže zvýšenie prietoku krvi robí to jasné až dovtedy skrytou mitrálnou insuficienciou;
  • uzavreté poranenie srdca s prasknutím mitrálnej chlopne.

• Získaná relatívna alebo funkčná (tj nesúvisiaca so zmenami v chlopni chlopne) sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
  • Porážka papilárnych svalov (vnútorné svaly srdcových komôr, zabezpečenie pohybu chlopní) pri akútnom infarkte myokardu (smrť srdcového svalu v dôsledku zastavenia krvného obehu) ľavej komory.
  • Chord prestávky (šľachy závity pripojenie papilárnych svalov na srdcový sval).
  • Expanzia vláknitého krúžku (tesný krúžok vo vnútri stien srdca, ku ktorému sú pripojené ventilové lístky) z nasledujúcich dôvodov:
    • myokarditída (zápal srdcového svalu);
    • dilatačná kardiomyopatia (srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k nárastu jeho dutín a zmenšeniu hrúbky srdcového svalu);
    • zvýšenie ľavej komory s dlhodobo existujúcou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku);
    • tvorba aneuryzmy (výbežok steny) ľavej komory pod mitrálnou chlopňou v dôsledku infarktu myokardu ľavej komory;
    • obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory (napríklad stenóza nádoru alebo aorty - zúženie úst aorty - počiatočná časť najväčšej cievy ľudského tela siahajúca od ľavej komory).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností - ako dlho majú dušnosť, búšenie srdca, kašeľ (najprv suché, potom spúta s krvou), s ktorým pacient spája ich výskyt.
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, že pacient a jeho blízki príbuzní boli chorí, kto je pacientom povolaním (či mal kontakt s infekčnými agensmi), či boli infekčné ochorenia. V histórii môžu byť indikácie reumatického procesu, zápalových ochorení, poranení hrudníka a nádorov.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení, cyanóze (cyanóze) kože, „mitrálnej flush“ (jasné červené sfarbenie tváre pacienta v dôsledku zhoršeného obohatenia krvi kyslíkom), „srdcový hrb“ je pulzujúci výstupok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť hrudníka, ku ktorej sú pripojené rebrá) v dôsledku významného zvýšenia ľavej srdcovej komory. Keď je perkusie (poklepanie) určené expanziou srdca doľava. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa v systole (perióda kontrakcie srdcových komôr) v vrchole srdca deteguje šum.
• Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu zápalového procesu a súvisiacich ochorení.
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov - látok z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
• Imunologický krvný test. Stanoví sa obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a svalovému srdcu (špeciálne proteíny produkované telom, ktoré môžu zničiť cudzie látky alebo bunky v tele) a úroveň C-reaktívneho proteínu (proteín, ktorého hladina sa zvyšuje v krvi počas akéhokoľvek zápalu).
• Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcových tepov, prítomnosť srdcových arytmií (napríklad predčasné sťahy srdca), veľkosť srdca a jeho preťaženie. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne je najčastejšou detekciou na EKG zvýšenie ľavej predsiene a ľavej komory.
• Fonokardiogram (metóda analýzy srdcového šumu) s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (tj počas komorovej kontrakcie) srdcového šumu v projekcii bicuspidálnej chlopne.
• Echokardiografia (EchoCG - ultrazvuk srdca) je hlavnou metódou stanovenia stavu mitrálnej chlopne. Meria sa plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru, skúmajú sa lístky mitrálnej chlopne na zmeny tvaru (napr. Zvrásnenie hrbolčekov alebo prítomnosť medzier v nich), uvoľnenie uzáveru počas komorovej kontrakcie, prítomnosť vegetácií (ďalšie štruktúry na hrboch chlopní). Tiež, s EchoCG, veľkosť srdcových dutín a hrúbka jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zahusťovanie endokardu (vnútorná výstelka srdca), je hodnotená prítomnosť tekutiny v perikardu (perikardiálny vak). Keď Dopplerova echokardiografia (ultrazvuková štúdia pohybu krvi cievami a komorami srdca) odhalila spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas komorovej kontrakcie, ako aj zvýšený tlak v pľúcnych artériách (cievy, ktoré prinášajú krv do pľúc).
• Rádiografia hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, mení konfiguráciu srdca (výčnelok srdcového tieňa v projekcii ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v cievach pľúc.
• Katetrizácia srdca je diagnostická metóda založená na zavedení katétrov do srdcovej dutiny (lekárske nástroje vo forme skúmavky) a merania tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore. Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa tlak v ľavej predsieni stáva takmer rovnaký ako v ľavej komore.
• Špirálová počítačová tomografia (CT), metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), metóda založená na zosúladení vodných reťazcov, keď sú vystavené silným ľudským magnetom na ľudskom tele, poskytujú presný obraz srdca.
• Koronarokardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa kontrast (farbivo) zavádza do krvných ciev a srdcových dutín srdca, čo im umožňuje presné zobrazenie a vyhodnotenie pohybu krvného obehu. Vykonáva sa pri plánovaní chirurgickej liečby defektu alebo suspektnej sprievodnej koronárnej choroby srdca.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

• Je nevyhnutné liečiť základné ochorenie - príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
• Liečba liekmi je indikovaná pre komplikácie mitrálnej insuficiencie (napríklad liečba srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu atď.).
• Nedostatok mitrálnej chlopne bezvýznamného alebo stredného stupňa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. V prípade ťažkej a ťažkej mitrálnej nedostatočnosti sa vykonáva chirurgická liečba: plastická chirurgia alebo náhrada mitrálnej chlopne.
• Chirurgická liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výhradne za podmienok umelého krvného obehu (počas operácie nie je srdcom, ktoré pumpuje krv v celom tele, ale elektrickým čerpadlom). Druhy operácií.
  • Plastická chirurgia (to znamená normalizácia prietoku krvi ľavotočivým atrioventrikulárnym otvorom so zachovaním vlastnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne 2 - 3 stupne a absenciou výrazných zmien v jej hrboch. Možnosti plastickej chirurgie pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne:
    • annuloplasty (ventil z plastu) vložením podporného krúžku do spodnej časti svalu mitrálnej chlopne. Krúžok sa skladá z kovovej základne, potiahnutej syntetickou tkaninou;
    • skrátenie akordov (šľachové filamenty pripevňujúce papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní);
    • odstránenie časti rozšíreného listu zadnej mitrálnej chlopne.
  • Protetika mitrálnej chlopne sa vykonáva len s hrubými zmenami jej čeľuste alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípade neúčinnosti predtým vykonaného plastového plastu. Používajú sa dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj najväčšej cievy) zvierat) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
    • Vo všetkých ostatných prípadoch sa používajú mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych lekárskych zliatin kovov).

• Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prítomnosti ireverzibilných sprievodných ochorení (ktoré nevyhnutne vedú k smrti v blízkej budúcnosti), ako aj pri závažnom zlyhaní srdca, ktoré nie je možné liečiť.
• Pooperačný manažment.
  • Po implantácii (implantácii) mechanickej protézy potrebujú pacienti konštantný príjem liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie pečene).
  • Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo vykonáva antikoagulačná liečba (1-3 mesiace).
  • Po plastovej ventilácii sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Komplikácie a následky

• Komplikácie insuficiencie mitrálnej chlopne:
  • Poruchy srdcového rytmu, najmä často atriálna fibrilácia (taká porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa určité časti predsieňových svalov uzatvárajú nezávisle od seba s veľmi veľkou frekvenciou), sa vyskytujú v dôsledku narušenia normálneho pohybu elektrického impulzu v srdci;
  • atrioventrikulárna (AV), tj atrioventrikulárna blokáda - zhoršenie priebehu elektrického impulzu z predsiene na komory;
  • sekundárna infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca s poškodením jeho chlopní u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením);
  • zlyhanie srdca (zníženie sily kontrakcií srdca s nedostatočným prísunom krvi do orgánov);
  • pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v cievach pľúc v dôsledku stagnácie krvi v nich).

• U pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa môžu vyvinúť špecifické komplikácie: t
  • Tromboembolizmus tepien vnútorných orgánov (uzavretie trombusom - krvná zrazenina - lúmen cievy kŕmiacej orgán, s trombom vytvoreným na inom mieste a vyvolaným prietokom krvi). Trombus u takýchto pacientov sa tvorí v oblasti operácie (napríklad na ventiloch umelého ventilu alebo na švoch s plastovým ventilom). Ischemická cievna mozgová príhoda (smrť časti mozgu v dôsledku jej zastavenia) a mezenterická trombóza (odumretie časti čreva v dôsledku jej zastavenia) sú pre život najnebezpečnejšie;
  • infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca);
  • atrioventrikulárny blok (spomalenie až do úplného zastavenia pohybu elektrického impulzu z predsiene na komory v prípade chirurgického poškodenia vodivých ciest);
  • paravalvulárne fistuly (rezanie cez časť stehov, ktoré držia umelú srdcovú chlopňu, s výskytom prietoku krvi za ventilom);
  • protetickú trombózu (tvorba krvných zrazenín v oblasti protetického ventilu, narušenie normálneho prietoku krvi);
  • zničenie biologickej (vyrobenej zo zvieracích plavidiel) protézy s potrebou opätovnej operácie;
  • kalcifikácia biologickej protézy (depozícia vápenatých solí v umelej srdcovej chlopni zo zvieracieho tkaniva. Vedie k zhutneniu chlopne a poškodeniu jej pohyblivosti).

• Prognóza deficitu chlopne závisí od závažnosti základného ochorenia, ktoré vyvolalo toto ochorenie srdca, ako aj od závažnosti defektu chlopne a od stavu myokardu (srdcového svalu).
  • S miernou mitrálnou insuficienciou zostávajú pacientova pohoda a pracovná kapacita niekoľko rokov.
  • Ťažká mitrálna insuficiencia, ako aj pokles sily srdcového svalu, skôr vedie k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania (rozvoj stagnácie krvi v dôsledku poklesu srdcového výdaja). Viac ako 5 rokov žilo 9 z 10 pacientov s prvou zistenou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, viac ako 10 rokov - každé štyri z piatich pacientov.

Prevencia mitrálnej nedostatočnosti

• Primárna prevencia nedostatočnosti mitrálnej chlopne (tj pred vznikom tohto ochorenia srdca).
  • Prevencia ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového aparátu, tj reumatizmus (systémový (t.j. lézie rôznych orgánov a telesných systémov), zápalové ochorenie s prevládajúcou léziou srdca), infekčná endokarditída (zápalové ochorenie vnútornej výstelky srdca) atď.
  • V prítomnosti ochorení zahŕňajúcich lézie srdcového chlopňového ústrojenstva je možné predísť vzniku srdcových ochorení včasnou účinnou liečbou.
  • Kalenie tela (od detstva).
  • Liečba chronických infekčných ohnísk:
    • pri chronickej tonzilitíde (zápal mandlí) - chirurgické odstránenie mandlí;
    • v prípade zubného kazu (tvorba zubného kazu pôsobením mikroorganizmov) - vyplňovanie dutín, atď.

• Sekundárna profylaxia (to znamená u ľudí s rozvinutou insuficienciou mitrálnej chlopne) je zameraná na prevenciu progresie poškodenia srdcovej chlopne a zhoršenej funkcie srdca.
  • Konzervatívna liečba (tj bez chirurgického zákroku) u pacientov s mitrálnou insuficienciou. Používajú sa nasledujúce lieky:
    • diuretiká (diuretiká) - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
    • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - používané na prevenciu srdcového zlyhania;
    • nitráty - rozširuje cievy, zlepšuje prietok krvi, znižuje tlak v cievach pľúc;
    • draslíkové prípravky - zlepšujú stav srdcového svalu;
    • srdcové glykozidy (zvyšujú silu srdcových kontrakcií, robia zriedkavejšie a rytmické sťahy srdca, sa používajú len pri fibrilácii predsiení - porušenie srdcového rytmu, pri ktorom sa určité časti predsieňových svalov znižujú s veľmi veľkou frekvenciou) a prítomnosť srdcového zlyhania (znížená sila srdcových kontrakcií s nedostatočnou srdcovou frekvenciou) krv) do orgánov).
  • Prevencia opakovaného výskytu reumatizmu sa vykonáva:
    • antibiotickú terapiu (použitie liekov zo skupiny antibiotík, ktoré potláčajú rast mikroorganizmov);
    • kalenie;
    • liečba ohnísk chronickej infekcie;
    • pravidelným dozorom reumatológa a kardiológa.

• zdroje

• Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulárna choroba srdca: mitrálne, aortálne, srdcové zlyhanie. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Získané srdcové chyby. 4. vydanie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Pokyny pre ambulantnú poliklinickú kardiológiu. Pod. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Médiá, 2006. P.199–222.
• Sprievodca kardiológiou. Učebnica v 3 zväzkoch. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdcové chyby. V knihe: Kardiológia: národné vedenie. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Čo robiť s mitrálnou insuficienciou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Mitrálna insuficiencia

Mitrálna insuficiencia je chlopňové srdcové ochorenie charakterizované neúplným uzavretím alebo prolapsom chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu počas systoly, ktoré je sprevádzané reverzným patologickým prietokom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Mitrálna insuficiencia vedie k dušnosti, únave, búšenie srdca, kašľu, hemoptýze, opuchu nôh, ascites. Diagnostický algoritmus na detekciu mitrálnej insuficiencie zahŕňa porovnanie údajov z auskultácie, EKG, PCG, röntgenového žiarenia, echokardiografie, srdcovej katetrizácie, ventrikulografie. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva lekárska terapia a kardiochirurgia (protézy alebo plasty mitrálnej chlopne).

Mitrálna insuficiencia

Nedostatok mitrálnej chlopne - vrodená alebo získaná choroba srdca spôsobená léziou chlopňových chlopní, subvalvulárnych štruktúr, akordov alebo nadmerného rozšírenia ventilového kruhu, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Izolovaná mitrálna insuficiencia v kardiológii je zriedkavo diagnostikovaná, ale v štruktúre kombinovaných a kombinovaných srdcových vád sa vyskytuje v polovici prípadov.

Vo väčšine prípadov je získaná mitrálna insuficiencia kombinovaná s mitrálnou stenózou (kombinovaná mitrálna choroba srdca) a aortálnymi defektmi. Izolovaná vrodená mitrálna insuficiencia predstavuje 0,6% všetkých vrodených srdcových vád; pri komplexných defektoch sa zvyčajne kombinuje s DMPP, VSD, otvoreným arteriálnym kanálom, aortálnou koarktáciou. U 5-6% zdravých jedincov sa tento alebo ten stupeň mitrálnej regurgitácie deteguje pomocou EchoCG.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

Akútna mitrálna insuficiencia sa môže vyvinúť ako dôsledok zlomov v papilárnych svaloch, šľachových akordoch, trhnutí mitrálnej chlopne pri akútnom infarkte myokardu, tupom poranení srdca a infekčnej endokarditíde. Ruptúra ​​papilárnych svalov v dôsledku infarktu myokardu je spojená s letálnym výsledkom v 80–90% prípadov.

Vývoj chronickej mitrálnej insuficiencie môže byť spôsobený poškodením chlopne pri systémových ochoreniach: reumatizmom, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilnou endokarditídou. Reumatická choroba srdca spôsobuje asi 14% všetkých prípadov izolovanej mitrálnej insuficiencie.

Ischemická dysfunkcia mitrálneho komplexu je pozorovaná u 10% pacientov s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrálna insuficiencia môže byť spôsobená prolapsom mitrálnej chlopne, slzou, skrátením alebo predĺžením šliach akordov a papilárnych svalov. V niektorých prípadoch je mitrálna insuficiencia dôsledkom systémových defektov spojivového tkaniva pri syndrómoch Marfan a Ehlers-Danlos.

Relatívna mitrálna insuficiencia sa vyvíja v neprítomnosti poškodenia chlopňového aparátu počas dilatácie dutiny ľavej komory a expanzie vláknitého kruhu. Takéto zmeny sa vyskytujú pri dilatovanej kardiomyopatii, progresívnom priebehu arteriálnej hypertenzie a koronárnych srdcových ochoreniach, myokarditíde, srdcovej chorobe aorty. Kalcinácia chlopní, hypertrofická kardiomyopatia atď. Patria medzi zriedkavejšie príčiny mitrálnej insuficiencie.

Vrodená mitrálna insuficiencia sa vyskytuje s fenestráciou, štiepením mitrálnych chlopní, parašutistickou deformitou ventilu.

Klasifikácia mitrálnej insuficiencie

Priebeh mitrálnej insuficiencie je akútny a chronický; etiológiou - ischemickou a neischemickou.

Rozlišuje sa aj medzi organickou a funkčnou (relatívnou) mitrálnou insuficienciou. Organické zlyhanie sa vyvíja so štrukturálnou zmenou samotnej mitrálnej chlopne alebo šľachových vlákien. Funkčná mitrálna insuficiencia je zvyčajne dôsledkom expanzie (mitralizácie) dutiny ľavej komory počas jej hemodynamického preťaženia spôsobeného ochoreniami myokardu.

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej insuficiencie: s miernou mitrálnou regurgitáciou, strednou, ťažkou a ťažkou mitrálnou regurgitáciou.

V klinickom priebehu mitrálnej insuficiencie existujú 3 štádiá:

I (kompenzovaná fáza) - mierna nedostatočnosť mitrálnej chlopne; mitrálna regurgitácia je 20-25% systolického objemu krvi. Mitrálna insuficiencia je kompenzovaná hyperfunkciou ľavého srdca.

II (subkompenzované štádium) - mitrálna regurgitácia je 25-50% systolického objemu krvi. Stázy krvi v pľúcach a pomalé zvyšovanie biventrikulárneho preťaženia sa vyvíjajú.

III (dekompenzovaná fáza) - výrazná nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Návrat krvi do ľavej predsiene v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii

Kvôli neúplnému uzavretiu kordu mitrálnej chlopne počas systoly vzniká regurgitantná vlna z ľavej komory do ľavej predsiene. Ak je spätný tok krvi nevýznamný, mitrálna insuficiencia je kompenzovaná zvýšeným srdcovým výkonom s rozvojom adaptívnej dilatácie a hyperfunkcie ľavej komory a izotonického typu ľavej predsiene. Tento mechanizmus môže pomerne dlho obmedziť nárast tlaku v pľúcnom obehu.

Kompenzovaná hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii je vyjadrená adekvátnym zvýšením mŕtvice a minútových objemov, znížením konečného systolického objemu a absenciou pľúcnej hypertenzie.

Pri ťažkej forme mitrálnej insuficiencie prevláda objem regurgitácie nad objemom mŕtvice, minútový objem srdca sa výrazne znižuje. Pravá komora so zvýšeným stresom, rýchlo hypertrofovaná a dilatovaná, čo má za následok vážne zlyhanie pravej komory.

Pri akútnej mitrálnej nedostatočnosti nemá adekvátna kompenzačná dilatácia ľavého srdca čas na rozvoj. V tomto prípade je rýchle a významné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu často sprevádzané fatálnym pľúcnym edémom.

Symptómy mitrálnej nedostatočnosti

V období kompenzácie, ktoré môže trvať niekoľko rokov, je možná asymptomatická mitrálna insuficiencia. V štádiu subkompenzácie sa objavujú subjektívne symptómy, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, únavou, tachykardiou, anginóznou bolesťou, kašľom, hemoptýzou. S nárastom žilovej stagnácie v malom kruhu môžu byť v noci záchvaty srdcovej astmy.

Vývoj zlyhania pravej komory je sprevádzaný výskytom acrocyanózy, periférneho edému, zväčšenej pečene, opuchu krčných žíl, ascitu. Pri kompresii rekurentného laryngeálneho nervu expandovaným ľavým predsieňou alebo pľúcnym trupom dochádza k chrapotom alebo afónii (Ortnerov syndróm). Vo fáze dekompenzácie sa u viac ako polovice pacientov s mitrálnou insuficienciou zistí fibrilácia predsiení.

Diagnóza mitrálnej insuficiencie

Základné diagnostické údaje indikujúce mitrálnu insuficienciu sa získajú pri dôkladnom fyzikálnom vyšetrení potvrdenom elektrokardiografiou, fonokardiografiou, rádiografiou a RTG hrudníka, echoCG a Dopplerovým vyšetrením srdca.

V dôsledku hypertrofie a dilatácie ľavej komory sa u pacientov s mitrálnou insuficienciou vyvíja srdcový hrb, v medzikrstnom priestore V-VI sa objavuje rozptýlený horný apikálny impulz z medziklavikulárnej línie, pulzácia v epigastriu. Perkusia je určená expanziou hraníc srdcovej otupenosti vľavo, hore a vpravo (s úplným srdcovým zlyhaním). Auskulturačné príznaky mitrálnej insuficiencie sú oslabené, niekedy úplná absencia tónu I na vrchole, systolický šelest nad vrcholom srdca, prízvuk a štiepenie II tónu cez pľúcnu artériu atď.

Informačný obsah fonokardiogramu je schopnosť podrobne charakterizovať systolický šelest. Zmeny EKG v mitrálnej insuficiencii indikujú hypertrofiu ľavej predsiene a komory a pľúcnu hypertenziu, hypertrofiu pravej komory. Na röntgenových snímkach je zaznamenaný nárast ľavých obrysov srdca, v dôsledku čoho tieň srdca získava trojuholníkový tvar, kongestívne korene pľúc.

Echokardiografia umožňuje určiť etiológiu mitrálnej insuficiencie, posúdiť jej závažnosť, prítomnosť komplikácií. Pomocou dopplerovskej echokardiografie sa zistí regurgitácia cez mitrálny otvor, stanoví sa jej intenzita a veľkosť, čo nám spoločne umožní posúdiť stupeň mitrálnej insuficiencie. V prítomnosti predsieňovej fibrilácie sa na detekciu krvných zrazenín v ľavej predsieni používa echokardiografia. Na vyhodnotenie závažnosti mitrálnej insuficiencie sa používa ozveny srdcových dutín a ľavej ventrikulografie.

Liečba mitrálnej nedostatočnosti

Pri akútnej mitrálnej insuficiencii si diuretiká a periférne vazodilatátory vyžadujú podávanie. Na stabilizáciu hemodynamiky sa môže uskutočniť kontrapulzácia intra-aortálneho balóna. Nie je potrebná špeciálna liečba pre miernu asymptomatickú chronickú mitrálnu insuficienciu. V subkompenzovanom štádiu sú predpísané ACE inhibítory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdcové glykozidy, diuretiká. S rozvojom fibrilácie predsiení sa používajú nepriame antikoagulanciá.

Pri mitrálnej insuficiencii stredne ťažkej a ťažkej závažnosti, ako aj prítomnosti sťažností je indikovaná kardiochirurgia. Absencia kalcifikácie chlopní a uloží na zariadení pohyblivého ventilu umožňuje uchýliť k ventilových intervencií. - Plastická mitrálnej annuloplasty ventilu, skrátenie plastové akordy atď Napriek nízke riziko vzniku infekčnej endokarditídu a trombózu, ventil šetriace operácie sú často sprevádzané rekurentné mitrálnej regurgitácie, čo obmedzuje ich výkon pomerne úzky rozsah indikácií (prolaps mitrálnej chlopne, prestávky štruktúry ventilu, relatívna nedostatočnosť chlopne, dilatácia ventilového krúžku, plánované tehotenstvo).

V prítomnosti kalcifikácie chlopne je výrazné zahusťovanie akordov, protéza mitrálnej chlopne indikovaná biologickou alebo mechanickou protézou. Špecifické pooperačné komplikácie v týchto prípadoch môžu byť tromboembolizmus, atrioventrikulárna blokáda, sekundárna infekčná endokarditída protézy, degeneratívne zmeny v bioprotézach.

Prognóza a prevencia mitrálnej insuficiencie

Progresia regurgitácie pri mitrálnej insuficiencii sa pozorovala u 5-10% pacientov. Päťročné prežitie je 80%, desaťročné - 60%. Ischemická povaha mitrálnej insuficiencie rýchlo vedie k závažnému poškodeniu krvného obehu, zhoršuje prognózu a prežitie. Možné sú pooperačné recidívy mitrálnej insuficiencie.

Mitrálna nedostatočnosť mierneho a stredného stupňa nie je kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu. S vysokým stupňom deficitu je potrebné ďalšie testovanie s komplexným hodnotením rizika. Pacientov s mitrálnou insuficienciou by mal sledovať kardiochirurg, kardiológ a reumatológ. Prevencia získanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne je prevencia chorôb vedúcich k rozvoju defektu, najmä reumatizmu.