Intrakraniálna hypertenzia u detí

Intrakraniálna hypertenzia, VCG (z ostatných gréckych slov „hyper“ - vyššie a „tensio“ - napätie) je zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku zvýšenia objemu cerebrospinálnej tekutiny, tkanivovej tekutiny alebo krvi, ako aj v prípade nádoru a iných cudzích tkanív, ktoré vyvíjajú tlak na mozgové tkanivo.

Všeobecný opis a príznaky

V normálnej prevádzke je objem mozgu dieťaťa ako dospelý konštantný, ktorý sa skladá z objemu mozgového tkaniva, mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku) a krvi. V prípade zvýšenia objemu aspoň jednej zložky sa tlak vo vnútri lebečnej dutiny zvyšuje.

Intrakraniálna hypertenzia u detí sa prejavuje nasledovne:

• zníženie sania;
• úlohu tu zohráva progresívny nárast obvodu hlavy, a nie obvod hlavy dieťaťa, ale to, s akou dynamikou sa zvyšuje;
• pružiny sú napnuté a vyduté, nie je v nich zvlnenie;
• žily umiestnené v blízkosti chlpatej oblasti hlavy sú rozšírené;
• svalový tonus sa zvýšil;
• objavenie sa Graefeho syndrómu (príznak „zapadajúceho slnka“): keď sa oči dieťaťa znížia, na vrchole sa objaví viditeľná časť skléry;
• kŕčové prejavy;
• nesúlad kraniálnych stehov;
• ostrý, hlasný výkrik;
• zvracanie.

Príčiny intrakraniálnej hypertenzie u detí

Medzi bežné príčiny ovplyvňujúce úroveň intrakraniálneho tlaku novorodenca stojí za zmienku:

• zvýšené uvoľňovanie mozgovomiechového moku;
• nízky stupeň absorpcie;
• narušenie cirkulácie v mozgovomiechovom moku.

Zoznam príčin, ktoré priamo vyvolávajú intrakraniálnu hypertenziu u novorodencov a dojčiat:

• traumatické poranenie mozgu, ktoré zahŕňa: otras mozgu, poranenie pri narodení, kontúziu;
• meningitídy a encefalitídy;
• drog a iných typov otravy;
• abnormality vo vývoji mozgu a štruktúry centrálneho nervového systému;
• problémy so štruktúrou mozgových ciev;
• mozgové krvácanie, nádory a tak ďalej.

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku u novorodencov môže byť ovplyvnené aj týmito faktormi: t

• komplikácií počas tehotenstva;
• nezrelosť;
• rozvoj vnútromaternicových infekcií a neuroinfekcií;
• vrodená malformácia mozgu.

Metódy výskumu

Takáto patológia, ako je intrakraniálna hypertenzia, by mala byť diagnostikovaná čo najskôr, predtým ako sa hlava začne rýchlo zvyšovať, čo znamená, že na mozog je kladený obrovský tlak. Keď sa u dojčiat zistia iné príznaky, je potrebné ho preskúmať u dobrého neurológa, ktorý môže určiť, či sú existujúce príznaky výsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo sú dôsledkom nejakého iného ochorenia. Ak sú to skutočne príznaky intrakraniálneho tlaku, lekár navrhne niekoľko ďalších štúdií na presnejšiu diagnostiku a výber správnej metódy liečby:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk) hlavy alebo neurosonografie. Dospelí nie sú predpísané, pretože ultrazvuk prenikanie cez kosti lebky je nemožné, ale s deťmi situácia je iná - vďaka ultrazvukové fontány, objaví sa okno. Je teda možné vyhodnotiť mozgové komory, ktorých veľkosť sa môže stať nepriamym znakom VCG. Táto technika je bezpečná a cenovo dostupná.
2. Echoencefalografia (Echo EG). Metóda je trochu zastaraná, ale pomerne často používaná, pričom niektoré parametre sa odhadujú ako ukazovatele, najmä pulzácia ciev mozgu.
3. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Keďže CT a MRI sú drahé a nebezpečné, používajú sa v extrémnych prípadoch, keď existuje dôvodné podozrenie na intrakraniálne problémy.

liečba

Liečba intrakraniálnej hypertenzie u novorodencov alebo dojčiat sa má podávať s veľkou opatrnosťou, s identifikovanou príčinou jej výskytu, hneď po stanovení diagnózy. Keďže oneskorenia pri náprave patológie narúšajú normálny vývoj dieťaťa, v budúcnosti to bude mať za následok vážne fyzické a psychické problémy a môže tiež viesť k invalidite.

Liečba benígnej intrakraniálnej hypertenzie sa spravidla uskutočňuje medikamentóznym spôsobom. Komplexné predpísať fyzikálnej terapie a masáže, ktoré výrazne uľahčujú stav dieťaťa. Vo väčšine prípadov je však liečba tejto patológie konzervatívna, t.j. je eliminovaný chirurgickým zákrokom. Podstatou operácie je nainštalovať bočník, cez ktorý sa odstráni prebytočná kvapalina. Prístroj môže byť inštalovaný ako na celý život, tak aj po celú dobu prevádzky. Pri včasnej liečbe chirurgickým zákrokom sa dieťa rýchlo zotavuje.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí - čo mamičky potrebujú vedieť

Stále častejšie sa u novorodencov diagnostikuje také ochorenie ako je intrakraniálna hypertenzia, ktorá prináša veľa úzkosti všetkým členom rodiny a predovšetkým samotnému dieťaťu. Včasná liečba pre lekára pomôže deťom aj rodičom nájsť mier a zdravie.

Veľmi zlé, keď tlak trápi dieťa

Mozog je veľmi krehký, životne dôležitý ľudský orgán. Preto sa príroda starala o svoju maximálnu bezpečnosť. Z mechanického poškodenia je ľudský mozog spoľahlivo chránený silnými kosťami lebky.

A aby sa zabránilo poškodeniu zvnútra, medzi mozgom a lebkou, existuje špeciálna kvapalinová deprecenčná vrstva, ktorá je tvorená cerebrospinálnou tekutinou - cerebrospinálna tekutina cirkuluje cez intrakraniálny priestor a medzi komorami mozgu cez špeciálne kanály.

Umývanie mozgu zo všetkých strán, mozgovomiechového moku vyvíja určitý tlak na to. Keď tento tlak stúpa, hovoria o intrakraniálnej hypertenzii. Často sa používa iný názov - zvýšený intrakraniálny tlak. To môže byť spôsobené inými faktormi, ako je mozgový nádor alebo hematóm.

V každom prípade sa zvýšený tlak nevytvára v samostatnej časti mozgu, ale úplne ho pokrýva, čo zvyšuje ničivý účinok.

Intrakraniálna hypertenzia nie je nezávislé ochorenie. To je vždy len príznak, ktorý indikuje závažné ochorenie.

Ak hovoríme o tlaku na mozog s cerebrospinálnou tekutinou, potom sa používa termín CSF hypertenzia, ktorý má 3 mechanizmy výskytu:

1. Vyrába sa veľké množstvo lúhu.
2. Zlá absorpcia.
3. Porucha cirkulácie.

Príčiny dojčiat

Objem mozgovomiechového moku u dojčiat je zvyčajne 50 ml. Zvýšenie tohto počtu a výskyt intrakraniálnej hypertenzie (VCG) môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi, z ktorých niektoré už existujú v vnútromaternicovom štádiu vývoja dieťaťa:

• infekcie prenášané nastávajúcou matkou počas tehotenstva;
• intrauterinálna hypoxia;
• hlboká nedonosenosť;
• poranenia alebo poranenia v ranom období života, ktoré poškodilo cervikálne cievy;
• vrodené anomálie;
• genetická predispozícia;
• detské ochorenia, napríklad meningitída.

Príznaky u detí v prvom roku života

Malé dieťa nevie, ako hovoriť a nemôže povedať, čo sa ho týka. Hlavnou úlohou rodičov je monitorovať blahobyt dieťaťa a pri najmenšom podozrení na odchýlky v jeho zdravotnom stave okamžite konzultovať s lekárom.

Existujú dva typy intrakraniálnej hypertenzie u detí:

• pomaly sa zvyšujúci - zvyčajne charakteristický pre deti prvého roku života, keď je jar stále otvorená;
• rýchlo sa rozvíjajúce - najčastejšie sa vyskytujú u detí starších ako 1 rok po zostupe švov medzi fontanely.

Pomaly sa zvyšujúci intrakraniálny tlak u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• hojné zvracanie niekoľkokrát denne;
• časté, plačúce plač bez zjavného dôvodu;
• povrchný, krátky spánok;
• vydutie fontanel, keď v nich nie je počuť pulzácia;
• hypertónia;
• neprimeraná zmena objemu hlavy - čelná časť začína vystupovať a celková veľkosť mozgovej časti jasne presahuje prednú časť;
• rýchly nárast veľkosti lebky, nezodpovedajúci veku;
• divergencia kĺbov;
• vzhľad prominentných žíl pod pokožkou hlavy;
• vývojové oneskorenie - deti neskôr a horšie začnú držať svoje hlavy, sedieť, plaziť sa atď.;
• Grefov príznak, ktorý sa prejavuje vo forme bieleho pruhu medzi horným viečkom a dúhovkou v okamihu, keď sa dieťa pozerá dolu. Aj tento prejav VCG sa nazýva syndróm zapadajúceho slnka.

Žiadny z týchto príznakov nemôže presne indikovať VCG, ale ak sa objavia aspoň dve z nich, potom existuje dôvod na obavy. V každom prípade musí byť každé z jeho podozrení hlásené na vyšetrenie pediaterom, neurológom a očistcom, pretože choroba sa dá ľahšie predchádzať, než aby sa s ňou dlhodobo zaobchádzalo.

Mimochodom, definícia „syndrómu Grafe u novorodencov“ sa často mylne používa len na označenie symptómu Grefe. V prípade intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje Graefeov príznak, zatiaľ čo skutočným syndrómom je obojstranná paralýza očných svalov a nemá nič spoločné s deťmi.

Príznaky VCG u detí vo veku jedného roka

Keď dojčatá ukončia zostrih fontanelových stehov, intrakraniálna hypertenzia sa u detí častejšie prejavuje v rýchlej forme a je vyjadrená v nasledujúcich zmenách v zdraví a správaní:

• non-stop vracanie;
• strata vedomia;
• kŕče;
• nepokojné správanie.

Akútny stav sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní a keď k nemu dôjde, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Príčiny a príznaky VCG u detí starších ako 2 roky

U starších detí je príčinou zvýšenia intrakraniálneho tlaku zvyčajne tvorba nádoru, zúženie kanálov, ktoré vypúšťajú cerebrospinálnu tekutinu, v dôsledku závažných infekčných neurologických ochorení alebo krvácania.

Nech sú naše deti vždy zdravé

Vzhľadom na objektívnu možnosť existencie vyššie uvedených dôvodov by rodičia mimochodom mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom intrakraniálnej hypertenzie, nie všetko dieťa môže povedať a nesťažovať sa na všetko sám:

• často sa ráno objavuje bolesť hlavy, vyklenuje sa a vytvára tlak na oči;
• vo vertikálnej polohe sa bolesť znižuje alebo mizne, pretože dochádza k zlepšeniu cirkulácie mozgovomiechového moku;
• zvracanie bez jedla;
• ak sa cerebrospinálna tekutina akumuluje v dôsledku existencie organických prekážok, potom sa môže prejaviť porušením citlivých, čuchových, motorických a vizuálnych funkcií;
• niekedy existujú odchýlky súvisiace s endokrinnými poruchami (diabetes, obezita, zakrpatený rast).

Osobitnú pozornosť si zasluhuje dynamika symptómov. Neustále rastú a nezmiznú nikde. Dieťa nemôže jednoducho prerásť VCG - potrebuje lekársku starostlivosť.

diagnostika

Detekcia VCG prebieha v troch štádiách vývoja dieťaťa:

Lekári začnú monitorovať možné zvýšenie tlaku u detí ešte pred ich narodením vyšetrením tehotnej matky a zistením intrauterinálnej hypoxie u plodu. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny v poslednom trimestri je schopné jasne indikovať vaskulárne zmeny, ktoré spôsobujú hladovanie kyslíka nenarodeným dieťaťom, a teda spôsobujú intrakraniálny tlak.

Závažné patológie zistia lekári pôrodnice ihneď po narodení dieťaťa. Hydrocefalus nemôže zostať bez povšimnutia. Deti narodené s kvapkaním mozgu majú pravdepodobne vnútromaternicovú infekciu alebo majú závažné malformácie nervového systému.

• Rutinné detské prehliadky

Je možné a potrebné zdieľať všetky obavy, ktoré vyplývajú z rodičov, ktorí absolvovali plánované mesačné prehliadky u detského lekára. V prípade potreby by ste sa mali poradiť s neurológom a vždy s optometristom. Komplexné vyšetrenie dieťaťa a včasná identifikácia hypertenzie mozgu dávajú veľké šance na vyliečenie.

Na diagnostikovanie zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa používajú nasledujúce metódy:

1. vyšetrenie pediatrom - umožňuje identifikovať počiatočné zmeny zdravotného stavu dieťaťa;
2. konzultácia pediatrického očného lekára - štúdiom očného pozadia dieťaťa, môže očná lekárka takmer určite určiť buď prítomnosť VCG alebo jej neprítomnosť Je to spôsobené tým, že očné cievy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom majú určité patologické zmeny, na základe ktorých sa potvrdzuje diagnóza ICH;
3. Konzultácia neuropatológa - špecialista hodnotí špecifické prejavy VCG, sumarizuje údaje o vyšetreniach pediatra a očného lekára, predpisuje ďalšie diagnostické opatrenia;
4. NSG - neurosonografia - ultrazvuk mozgu dieťaťa, ktorý sa vykonáva prostredníctvom otvoreného fontanichki; tento postup sa môže vykonať len u dojčiat s kostrami lebky, ktoré ešte nie sú narastené a odhaľuje prítomnosť VCG a prekážok pre odtok mozgovomiechového moku, ak existujú;
5. X-ray mozgu - sa vykonáva u detí, ktorých pružiny sú už uzavreté;
6. MRI - magnetická rezonančná terapia je metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje nielen potvrdiť fakt VCG, ale aj často uviesť dôvod jej výskytu.

Od rodičov sa vyžaduje, aby podstúpili rutinné vyšetrenia so svojím dieťaťom včas na zistenie intrakraniálnej hypertenzie v skorých štádiách. Len v tomto prípade bude ľahšie nájsť príčinu a zabrániť nenapraviteľným zmenám zdravotného stavu dieťaťa.

liečba

Iba lekár na základe výskumu môže diagnostikovať a predpísať správnu liečbu intrakraniálnej hypertenzie, ktorá prinesie dobré výsledky.

Nepokúšajte sa o samoliečbu. Beh k lekárovi!

V závislosti od sily symptómov sa na ich odstránenie používa niekoľko metód:

1. Chirurgický zákrok - používa sa pri kritickej hodnote VCG spôsobenej hydrocefalom a má vytvoriť spôsoby na odtok mozgovomiechového moku pomocou chirurgických metód. Rozhodnutie o vykonaní operácie vykonáva neurochirurg, ktorý môže byť vykonaný dvoma spôsobmi - odobratím CSF z CNS alebo obnovením cirkulácie vnútri lebky.
2. Liečba liekmi - používa sa, ak intrakraniálny tlak u dojčiat nevyžaduje chirurgický zákrok, ale stále existuje potreba účinnej liečby, to znamená so strednou závažnosťou. Na zmiernenie stavu dieťaťa sa používajú diuretiká, ktoré predpisuje lekár. Niekedy to môže byť kombinácia niekoľkých liekov, ktoré sú podávané dieťaťu podľa určitej schémy. Výsledok medikácie sa monitoruje periodickou neurosonografiou. Pri vhodne zvolenom dávkovaní môže dôjsť k zmierneniu symptómov v priebehu týždňa.
3. Non-drogová liečba - používa sa na miernu VCG a pozostáva z niekoľkých postupov:

• je zavedený osobitný pitný režim a upravená diéta;
• je vymenované lekárske kúpanie, ktoré sa koná v bazéne detskej kliniky so svojou matkou;
• Uskutočňuje sa cyklus masážnych sedení a pre staršie deti je vyvinutý komplex terapeutickej gymnastiky.
• fyzioterapia a akupunktúra;
• staršie deti dostávajú diuretiká a odvar v prípade absencie alergie na ich zložky.

účinky

Nekontrolované pre VCG vedie k mnohým veľmi vážnym problémom so zdravím dieťaťa - fyzickou retardáciou, mentálnou retardáciou, slepotou, paralýzou, epilepsiou.

Intrakraniálny tlak dojčiat, ktorý nebol ukončený, sa určite vráti v budúcnosti, keď vyrastie, vo forme bolestí hlavy. Obzvlášť postihnuté sú deti v ich mladistvom veku.

Zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat: príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

Zvýšený intrakraniálny tlak u dojčiat (intrakraniálna hypertenzia) je patologický stav, ktorý spravidla nie je nezávislým ochorením, ale je známkou mnohých ochorení.

Je to nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie, preto je vhodné, aby si rodičia boli vedomí toho, čo je intrakraniálna hypertenzia, prečo k nej dochádza, ako sa prejavuje a čo robiť, keď zistíte príznaky choroby u dieťaťa.

Kraniálny tlak (na rozdiel od arteriálneho tlaku, ktorý je možné kontrolovať doma) nemožno merať doma. Ak existuje podozrenie na intrakraniálnu hypertenziu dojčaťa, musí sa okamžite ukázať lekárovi, pretože patológia sa najrýchlejšie a najúčinnejšie lieči v ranom štádiu, predtým ako sa vyvinú ireverzibilné účinky. V neprítomnosti včasnej adekvátnej liečby môže intrakraniálna hypertenzia viesť k mentálnej retardácii, strate zraku, paralýze, epilepsii a iným neuropatiám a v závažných prípadoch k smrti.

U dojčiat sa zvýšený intrakraniálny tlak prejavuje znížením sania, napätím a vydutím fontanel, pri ktorých nedochádza k pulzácii, dilatácii hlavových žíl, zvýšenému svalovému tónu a hlasnému plaču.

Príznaky intrakraniálneho tlaku u dojčiat

Symptómy intrakraniálneho tlaku u dojčiat nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť za určitých iných patologických stavov.

U dojčiat sa zvýšený intrakraniálny tlak prejavuje znížením sania, napätím a vydutím fontanel, pri ktorých nedochádza k pulzácii, dilatácii hlavových žíl, zvýšenému svalovému tónu a hlasnému plaču. Úzkosť u detí s intrakraniálnou hypertenziou sa zvyčajne zvyšuje večer a vo vodorovnej polohe. Dieťa môže odmietnuť kŕmiť (v procese sania dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku), čo spôsobuje úbytok hmotnosti.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie sa môžu pomaly zvyšovať (spravidla sa táto možnosť pozoruje u detí vo veku od 2 mesiacov do 6 mesiacov, v niektorých prípadoch až do jedného roka) alebo sa môžu rýchlo rozvinúť (zvyčajne u detí starších ako jeden rok).

Pomaly rastúce príznaky: časté regurgitácie po jedle, hojné zvracanie niekoľkokrát denne, bez ohľadu na príjem potravy, častý plač bez zjavného dôvodu, povrchový spánok, neprimerané zväčšenie hlavy nezodpovedajúce vekovej norme, divergencia švov medzi kosťami lebky, vývojové oneskorenie (deti neskôr začnú držať hlavu, sedieť, plaziť sa).

Rýchly nárast intrakraniálneho tlaku u detí sa prejavuje nepretržitým vracaním, kŕčmi, stratou vedomia. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, okamžite zavolajte sanitku.

Bolesť hlavy s intrakraniálnou hypertenziou u novorodencov a dojčiat sa zvyčajne objavuje ráno. Vo vzpriamenej polohe sa bolesti znižujú alebo úplne vymiznú, pretože sa zlepšuje cirkulácia mozgovomiechového moku.

Ak existuje podozrenie na intrakraniálnu hypertenziu dojčaťa, musí sa okamžite ukázať lekárovi, pretože patológia sa najrýchlejšie a najúčinnejšie lieči v ranom štádiu, predtým ako sa vyvinú ireverzibilné účinky.

V prípade porušenia odtoku mozgovomiechového moku spôsobeného organickými prekážkami sa môže u dieťaťa vyvinúť porucha čuchu, zraku, citlivosti a motorických funkcií. V niektorých prípadoch sa pozorujú endokrinné patológie (nadváha, zakrpatený rast, diabetes mellitus). U dojčiat s intrakraniálnou hypertenziou sa často pozoruje triaška končatín, triaška brady, strabizmus, porucha vedomia.

Často považujú rodičia časté krvácanie z nosa za prejav zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dieťaťa. Komarovsky pripomína, že tento príznak nesúvisí s intrakraniálnou hypertenziou a najčastejšie slúži ako prejav nedostatočnej hydratácie nosovej sliznice.

Príčiny a rizikové faktory

Bezprostrednými príčinami zvýšeného intrakraniálneho tlaku u novorodencov sú zvýšené uvoľňovanie mozgovomiechového moku, nízky stupeň jeho absorpcie, zhoršená cirkulácia v mozgovomiechovom moku a zvýšenie objemu tkanivovej tekutiny alebo krvi. Intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja s meningitídou, encefalitídou, hydrocefalom, mozgovou príhodou, poraneniami hlavy, zraneniami s poškodením cervikálnych ciev, abscesmi a ťažkým diabetom.

• intrauterinálna hypoxia v histórii;
• patologický pôrod;
• materskej toxikózy v poslednom trimestri tehotenstva;
• infekčné ochorenia, ktoré matka utrpela počas tehotenstva;
• ranná trauma života;
• intoxikácie;
• abnormálny vývoj mozgových a / alebo mozgových ciev.

diagnostika

Aby bolo možné pochopiť, čo je liečba potrebná pre dieťa s intrakraniálnou hypertenziou, je potrebné určiť presnú diagnózu, pretože tento stav je zvyčajne sekundárnou patológiou.

V prípade porušenia odtoku mozgovomiechového moku spôsobeného organickými prekážkami sa môže u dieťaťa vyvinúť porucha čuchu, zraku, citlivosti a motorických funkcií.

Keď sa u detí zistia príznaky intrakraniálnej hypertenzie, je potrebná konzultácia s pediatrom (všeobecným lekárom), neuropatológom a oftalmológom.

Pravdepodobné porušenia intrakraniálneho tlaku u dieťaťa v niektorých prípadoch môžu byť podozrivé v prenatálnom štádiu vývoja pri vyšetrení tehotnej ženy a pri detekcii intrauterinálnej hypoxie plodu. Ultrazvuk v poslednom trimestri tehotenstva umožňuje identifikovať vaskulárne zmeny, ktoré môžu viesť k hladovaniu kyslíkom a následnej intrakraniálnej hypertenzii u dieťaťa.

Závažné patológie (napríklad hydrocefalus), ktoré môžu spôsobiť zvýšený intrakraniálny tlak u novorodencov a dojčiat, často určuje neonatológ pri vyšetrení dieťaťa bezprostredne po pôrode. Počas rutinnej kontroly sa môže predpokladať patologický stav.

Na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie mozgu (neurosonografia) - cenovo dostupná a bezpečná metóda, ktorá umožňuje odhadnúť veľkosť komôr mozgu ako nepriamy znak kraniálneho tlaku.

V niektorých prípadoch sa používa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia (zvyčajne na vylúčenie závažnej intrakraniálnej patológie), echoencefalografie. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sa používa zriedka, pretože na získanie vysokokvalitných obrazov je potrebné zabezpečiť nepretržitú nehybnosť dieťaťa, čo môže byť ťažké. Ak je takáto diagnóza nevyhnutná, zvyčajne sa u detí používa celková anestézia, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie mozgu, punkcia chrbtice.

Intrakraniálna hypertenzia sa vyvíja s meningitídou, encefalitídou, hydrocefalom, mozgovou príhodou, poraneniami hlavy, zraneniami s poškodením cervikálnych ciev, abscesmi a ťažkým diabetom.

Dôležitým krokom v diagnostike je oftalmoskopia. Pri vyšetrení oka oka pri intrakraniálnej hypertenzii dochádza k opuchu hlavy optického nervu, k dilatácii fundusových žíl.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí

V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že ak existuje podozrenie na intrakraniálnu hypertenziu, a ešte viac, keď sa u dieťaťa potvrdí intrakraniálna hypertenzia, je samoliečba neprijateľná. Tento stav môže byť známkou vážnej choroby a odstránenie symptómov bez odstránenia príčiny môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta, vzniku komplikácií a smrti.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie u dojčiat je zložitá v závislosti od príčiny a závažnosti stavu, používajú sa konzervatívne a chirurgické metódy.

Drogová terapia je použitie diuretík a decongestants (diacarb je často predpisovaný, ktorý, podľa prehľadov, ukazuje dobré výsledky u novorodencov a dojčiat), neuroprotektívne lieky. Po znížení intrakraniálneho tlaku liečba spočíva v liečbe základného ochorenia.

Ak sa intrakraniálny tlak u dojčiat zvyšuje na pozadí hydrocefalu, nádorov, hematómov, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení neoplazmy alebo posunu - vytvorení umelej dráhy pre odtok mozgovomiechového moku. Ako dieťa rastie a rastie, môže byť potrebné niekoľkokrát predĺžiť trubicu, aby mozgomiešny mok odtekol.

Hlavné ošetrenie môže byť doplnené fyzioterapeutickými technikami, masážou, ľudovými liečivami (bylinné prípravky atď.). Každá liečba však musí byť koordinovaná so svojím lekárom.

Dôležitým krokom v diagnostike je oftalmoskopia. Pri vyšetrení oka oka pri intrakraniálnej hypertenzii dochádza k opuchu hlavy optického nervu, k dilatácii fundusových žíl.

Dobrý terapeutický účinok má v niektorých prípadoch terapeutické plávanie. Deti s intrakraniálnou hypertenziou sa odporúča tráviť viac času vonku.

Trvanie liečby intrakraniálnej hypertenzie u dojčiat je v priemere od 3 mesiacov do 6 mesiacov.

Prognóza závisí od včasnosti detekcie patológie a liečby, ako aj od primárneho ochorenia.

video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Intrakraniálny tlak u dojčiat a detí

Zmeny v mozgu sú pre novorodencov veľmi nebezpečné. Zvýšený intrakraniálny tlak je veľmi bežnou patológiou v novorodeneckej praxi.

Čo je to?

Po narodení každého dieťaťa musia lekári vyhodnotiť výkon vitálnych orgánov. Indexy vnútrolebečného tlaku sú veľmi dôležité pre normálne fungovanie mozgu u dojčiat. Prebytok normálnych indikátorov kraniálneho tlaku indikuje prítomnosť hypertenzného syndrómu. Lekári to nazývajú aj intrakraniálna hypertenzia.

norma

Normálna práca mozgu a miechy nie je možná bez pravidelného obehu mozgovomiechového moku (CSF). Normálne sa tvorí v špeciálnych cisternách mozgu - komorách. Sú tiež potrebné na zabezpečenie kumulatívnej funkcie. Nadmerné množstvá mozgovomiechového moku sa môžu hromadiť, čo vedie k rozvoju hydrocefalického syndrómu.

Výsledná cerebrospinálna tekutina voľne cirkuluje medzi výstelkou mozgu. Mozog je obklopený niekoľkými takýmito formáciami naraz: tvrdý, arachnoidný a mäkký. Pre lepšiu komunikáciu mozgovomiechového moku sú medzi meningami mikroskopické medzery. Táto stálosť je zaistená kontinuálnou tvorbou a cirkuláciou mozgovomiechového moku medzi mozgovými štruktúrami. To vedie k tomu, že normálny intrakraniálny tlak má presne definované hodnoty.

Normálne u novorodenca by mala byť medzi 2 a 6 mm. Hg. Art. U dojčiat môže byť kraniálny tlak 3-7 mm. Hg. Art. Ako dieťa rastie a rozvíja, normálne hodnoty tohto indikátora sa tiež menia. Dlhodobý vysoký intrakraniálny tlak vedie k rozvoju perzistentného hypertenzného syndrómu.

Dôvody na zvýšenie

Veľa provokatívnych faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu lebečného tlaku. Nie je náhoda, že neonatológovia si všimnú viac a viac prípadov vzniku takéhoto syndrómu po narodení detí. Každý deň sa na celom svete narodia stovky detí, ktoré majú vrodenú intrakraniálnu hypertenziu.

Nasledujúce príčiny vedú k zvýšeniu lebečného tlaku u novorodencov a dojčiat:

• Anomálie štruktúry placenty. Prostredníctvom tohto vitálneho orgánu počas celých 9 mesiacov tehotenstva, potrebné živiny prenikajú do dieťaťa. Defekty v štruktúre placenty alebo kŕmnych krvných ciev vedú k rozvoju venóznych výtokových porúch plodu. Po narodení sa tento stav prejavuje rozvojom intrakraniálnej hypertenzie.
• Patológia vznikajúca pri pôrode. Nesprávne zvolená taktika operačných výhod alebo neočakávaných komplikácií môže viesť k traumatickému poraneniu mozgu. Tieto účinky tiež často vedú k poškodeniu a mikro-prasknutiu meningov. S poškodením mozgových komôr alebo hlavových žíl sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie pri dieťati niekoľkokrát zvyšujú.

• Intrauterinná infekcia. Najnebezpečnejšie 1 a 3 trimestre tehotenstva. Vírusy a baktérie, ktoré prenikajú do tela budúcej matky, veľmi ľahko prechádzajú cez hemato-placentárnu bariéru. Keď vstúpia do tela dieťaťa cez krvný obeh, môžu spôsobiť poškodenie mozgu, čo v niektorých prípadoch prispieva k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie u dieťaťa po pôrode.
• Traumatické poranenia. Pri páde a nárazu do hlavy má dieťa často rôzne poruchy meningov, ako aj poranenia anatomicky umiestnených krčných stavcov. Takéto traumatické defekty významne porušujú odtok tekutiny z mozgu do miechy. V konečnom dôsledku to prispieva k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie u dieťaťa.

• Novotvary. Nie častejšie ako 1-2% prípadov. Aktívne rastúce nádory v mozgu významne komprimujú mozgové komory. To vedie k porušeniu odtoku mozgovomiechového moku a rozvoju hypertenzného syndrómu.
• Krvácanie v mozgu. U novorodencov sa často vyskytujú s masívnym traumatickým poškodením mozgu. V niektorých prípadoch môžu byť vrodené, čo vyplýva zo zvýšenej krehkosti zásobných ciev v dôsledku hemoragickej vaskulitídy.
• Zápalové ochorenia mozgu. Infekčná meningitída vedie k zhoršenému venóznemu odtoku, ktorý prispieva k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie.

Všetky faktory prispievajúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie spôsobujú ťažkú ​​hypoxiu mozgu.

Tento stav sa vyznačuje nedostatočným prísunom kyslíka a vysokým obsahom oxidu uhličitého v tele. Dlhodobá deprivácia kyslíka prispieva k porušeniu mozgovej aktivity a vedie k vzniku nežiaducich príznakov charakteristických pre tento stav.

príznaky

Pri miernej intrakraniálnej hypertenzii je ťažké rozpoznať tento stav. Zvyčajne sa o dieťa vôbec nezaujíma Príznaky sa môžu zdať celkom bezvýznamné alebo vymazané. Mierny priebeh a závažná intrakraniálna hypertenzia sa zvyčajne prejavujú veľmi jasne. Sú sprevádzané vznikom nepriaznivých klinických príznakov, ktorých odstránenie si vyžaduje vymenovanie komplexnej liečby.

Medzi príznaky zvýšeného lebečného tlaku u novorodencov a dojčiat:

• Zmeniteľná hlava. O niekoľko centimetrov je viac ako veková norma. Tento príznak je celkom jasne zistený u novorodencov.

• Vyvýšené očné viečko. V ťažkých prípadoch očné bulvy vyčnievajú mierne za obežné dráhy. Horné viečka sa však nedajú tesne uzavrieť. Tento príznak môže byť definovaný nezávisle. Počas spánku má dieťa viditeľnú dúhovku.

• Konštantná regurgitácia. Najcharakteristickejším príznakom pre deti prvých 6 mesiacov života. Dokonca aj keď sa kŕmia v malých porciách, dieťa môže často opakovať jedlo. Tento stav vedie k určitej strate chuti do jedla a zhoršenej stolici.
• Odmietnutie dojčenia. Je to spôsobené nielen znížením chuti do jedla, ale aj výskytom dieťaťa s prasknutím hlavy. Novorodenec ešte nemôže povedať mame, kde to bolí. Toto len prejavuje v rozpore s jeho obvyklým správaním.

• Vzhľad bolesti hlavy. Môže byť rôznej intenzity a intenzity. S ťažkým syndrómom bolesti deti začínajú plakať a žiadajú viac o ruky. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje v horizontálnej polohe. Je to spôsobené väčším plnením žíl krvou a zvýšenou intrakraniálnou hypertenziou.
• Zmena celkového správania. Dieťa s intrakraniálnou hypertenziou sa stáva náladovým. Môže mať zvýšenú nervozitu. Novonarodené deti prakticky odmietajú aktívne hry. Deti nereagujú na úsmevy.

• Porucha spánku Zvýšenie intrakraniálnej hypertenzie sa zaznamenáva hlavne večer a v noci. To vedie k tomu, že pre dieťa je veľmi ťažké zaspať. Počas noci sa môže často prebudiť, plakať a požiadať o ruky. V popoludňajších hodinách nie je spánok dieťaťa zvyčajne narušený.
• Opuchy žíl. U novorodencov je možné tento príznak kontrolovať doma. Hlavové žily sú veľmi nafúknuté, dobre vizualizované. V niektorých prípadoch môžete dokonca vidieť ich zreteľnú pulzáciu.

• Mierny duševný a fyzický vývoj. Dlhodobý priebeh intrakraniálnej hypertenzie vedie k narušeniu mozgovej aktivity. Počas pravidelných vyšetrení bude pediater schopný tieto poruchy identifikovať, čo bude jasným ukazovateľom možného vývoja zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dieťaťa.
• Rozmazané videnie Často sa tento príznak dá zistiť len s dlhým a pomerne vysokým tlakom mozgu. Znížené videnie a dvojité videnie sa zistí u detí do roka.
• Chvenie ruky alebo trasenie prstom.

Ako rozpoznať?

Zvýšený intrakraniálny tlak nemôže byť vždy podozrivý doma. Mierne formy hypertenzie nie sú sprevádzané výskytom jasných príznakov.

Hypertenzný syndróm sa zvyčajne zistí pri vyšetrení pediatermi. Môžu tiež vykonať ďalšie testy, ktoré odhalia skryté znaky intrakraniálnej hypertenzie.

Na stanovenie tohto stavu vyžaduje konzultáciu neurológa, očného lekára. Ak sa traumatické poškodenie mozgu stalo príčinou hypertenzného syndrómu, potom neurochirurg tiež bude potrebovať vyšetrenie. Po preskúmaní špecialistov sú potrebné ďalšie analýzy a prieskumy.

Na zavedenie intrakraniálnej hypertenzie:

• Všeobecný krvný test. Periférna leukocytóza indikuje prítomnosť rôznych infekcií v detskom tele. Zvýšenie bodových neutrofilov naznačuje možnú infekciu baktériami.
• Biochemické štúdium alkoholu. Je predpísaný pre traumatické poranenia mozgových blán, ako aj pre rôzne neuroinfekcie. Pomer proteínu a špecifickej hustoty sa používa na odhad indexu. Aj v mozgovomiechovom moku môže detegovať možné patogény a identifikovať ich citlivosť na antibiotiká. Metóda je invazívna a vyžaduje punkciu chrbtice. Menovaný iba pediatrickým neurológom alebo neurochirurgom.

• Ultrazvuk mozgových štruktúr. Pomáha stanoviť anatomické defekty v mozgu a mieche. Pomocou ultrazvuku lekári merajú intrakraniálny tlak. V kombinácii s neurosonografiou poskytuje pomerne úplný opis existujúcej patológie v mozgu.

• Electroencephalography. Táto metóda sa používa ako pomocná látka. Pomáha pri vzniku porúch mozgu.
• Zobrazovanie pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie. Uvádzame vysoko presné opisy všetkých štruktúr mozgu. Pomocou týchto metód možno zistiť aj tie najmenšie traumatické poranenia. Tieto štúdie sú bezpečné a nespôsobujú u detí žiadnu bolesť.

účinky

Dlhodobý nárast intrakraniálneho tlaku je stav, ktorý je veľmi nebezpečný pre rastúce dieťa. Pretrvávajúci hypertenzný syndróm je sprevádzaný silnou hypoxiou. Vedie k narušeniu životne dôležitých orgánov. S takým dlhým stavom sa v tele objavujú rôzne patológie. Patrí medzi ne mentálna porucha, rozvoj epileptického syndrómu, oneskorenie vo fyzickom a psychickom vývoji, poruchy zraku.

liečba

Intrakraniálnu hypertenziu je možné liečiť až po odstránení príčin základného ochorenia, ktoré tento stav spôsobilo. Komarovsky verí, že ak sa neodstránia, príznaky intrakraniálnej hypertenzie sa môžu znovu a znovu objavovať u dieťaťa. Liečebný režim je zostavený ošetrujúcim lekárom po celom rozsahu potrebných vyšetrení. Typicky sa priebeh terapie počíta za niekoľko mesiacov.

Na liečbu intrakraniálnej hypertenzie sa používajú:

• Diuretiká. Tieto liečivá prispievajú k aktívnemu odstraňovaniu moču a následne znižujú celkový objem tekutiny v tele. Podľa rodičov tieto nástroje výrazne zlepšujú blahobyt dieťaťa. Diacarbum, furosemid, list brusnice, odvar z petržlenu, glycerín majú diuretický účinok. Aplikovať lieky by mali byť založené na veku dieťaťa.
• Nootropiká a nástroje, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu. Patrí medzi ne Actovegin, Pantogam a iné prostriedky. Predpísať lieky na výmenu. Pri pravidelnom používaní pomáhajú normalizovať mozgovú činnosť a výrazne zlepšujú pohodu dieťaťa.

Intrakraniálna hypertenzia u detí a novorodencov - symptómy, diagnostika a liečba

Zrodenie želaného dieťaťa je vždy veľkou radosťou pre mladých rodičov a ich blízkych. Ale s malým diva v rodine je množstvo nových problémov spojených s starostlivosťou o dieťa a jeho zdravie. Novo razené mamičky a otcovia musia často počuť najrôznejšie diagnózy, medzi ktorými nie je posledný intrakraniálny tlak. Čo je intrakraniálna hypertenzia u dojčiat? Aké nebezpečné je toto ochorenie a aké moderné metódy liečby pomôžu zbaviť sa tejto choroby?

Intrakraniálna hypertenzia u detí sa prejavuje zvýšením tlaku vo vnútri lebky v dôsledku nadmernej produkcie mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového moku. Takýto stav však nie je vždy považovaný za patológiu.

Výskyt symptómov zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dojčiat je diagnostikovaný počas defekácie, sania prsníka, kýchania a dokonca aj smiechu. Takýto stav nie je nebezpečný pre život dieťaťa, je dočasný, a preto ho možno ignorovať.

Ďalšia vec je konštantná intrakraniálna alebo intrakraniálna hypertenzia u dieťaťa, ktorá je sprevádzaná výskytom mnohých patologických príznakov a zabraňuje normálnemu vývoju centrálneho nervového systému dieťaťa. Rodičia by mali okamžite reagovať na podobný patologický proces a odstrániť ho pomocou moderných metód lekárskej korekcie.

Príčiny zvýšenia tlaku

Intrakraniálna hypertenzia u detí počas prvých mesiacov života nie je samostatným ochorením. Vyskytuje sa na pozadí iných patologických stavov, vrátane:

• benígne nádory a malígne nádory v mozgu dieťaťa;
• zápal mozgových blán;
• infekcia mäkkých tkanív centrálneho nervového systému;
• opuch mozgu spojený s vplyvom toxických faktorov na telo dieťaťa;
• hydrocefalus alebo zvýšená akumulácia CSF v lebke;
• abnormality vývoja štruktúr CNS;
• poranenia hlavy vrátane všeobecných mechanických poranení;
• vnútromaternicové infekcie plodu;
• retardácia vnútromaternicového rastu dieťaťa, hypoxia;
• mozgové hematómy;
• predčasná adhézia kostí lebky.

Vo väčšine klinických prípadov je príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí mladších ako jeden rok hydrocefalus, vyvolaný zhoršeným vývojom dieťaťa v maternici.

Takýto patologický stav sa vyvíja v dôsledku infekcie budúceho dieťaťa mikrobiálnymi a vírusovými agensmi tehotnej ženy, oneskoreným vývojom alebo prítomnosťou vrodených malformácií hlavovej časti centrálneho nervového systému.

Vlastnosti klinických príznakov

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie u novorodencov do značnej miery závisia od povahy základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj symptómov zvýšeného tlaku v CNS. U dojčiat dochádza k ICP:

• nepokoj, zvýšená podráždenosť a silný plač, najmä v noci alebo v horizontálnej polohe;
• porucha normálnej funkcie spánku, časté prebudenie, ťažké zaspávanie a podobne;
• pravidelná regurgitácia s bohatým oddelením obsahu žalúdka;
• nevoľnosť a periodické zvracanie;
• zvýšenie veľkosti lebky s výskytom rozvinutej žilovej siete na temene hlavy;
• opuch veľkého fontanelu a jeho nesúlad s vekovými normami;
• dysfunkcia vizuálneho analyzátora, keď sa vyskytnú poruchy v práci zrakových nervov, medzi horným viečkom a horným okrajom dúhovky sa objaví pásová skleróza, ako aj odchýlka očí nadol;
• nedostatok chuti do jedla a letargie počas kŕmenia (dieťa berie zle a nasáva prsia, odmieta fľašu, plače);
• nevýznamné prírastky hmotnosti alebo ich úplná neprítomnosť;
• zaostávanie v psycho-emocionálnom vývoji.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie u detí je nebezpečný pre svoje komplikácie, ktoré nielen významne znižujú kvalitu života novorodenca, ale môžu tiež spôsobiť jeho smrť. Medzi týmito následkami ochorenia treba zdôrazniť: t

• hrubé duševné poruchy;
• závažné formy zrakového poškodenia;
• epilepsie;
• syndróm pohybovej poruchy;
• ťahy s tvorbou ložísk ischémie v hlavnom úseku centrálneho nervového systému;
• krvácanie do mäkkého tkaniva mozgu;
• Apnoe.

diagnostika

Vyšetrenie neurológom pomôže potvrdiť podozrenie rodičov, že u detí sa objavujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pomocou špeciálnej techniky lekár určí odchýlky v reflexoch, vyhodnotí vizuálne zvýšenie lebky a veľký fontanel. Okrem toho je možné počas vyšetrenia potvrdiť prítomnosť zmien v očiach, malé zvýšenie hmotnosti a odchýlky v psycho-emocionálnej sfére dieťaťa.

U detí je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku ochorenia neurozonografické vyšetrenie, ktoré je ultrazvukovou verziou určujúcou stav mozgových štruktúr riadením senzora v oblasti nenatiahnutej pružiny. Použitím tejto techniky je možné detegovať zvýšenie komorových dutín, hemisférickej trhliny a podobne.

V súčasnosti je neurosonografia považovaná za najbezpečnejšiu metódu na stanovenie symptómov intrakraniálnej hypertenzie u detí.

Toto meranie intrakraniálneho tlaku sa vzťahuje len na deti, ktoré majú otvorenú jar, zatiaľ čo staršie deti musia mať CT vyšetrenie hlavy lebečnej.

Jedinou diagnostickou možnosťou na stanovenie kvantitatívnych ukazovateľov intrakraniálnej hypertenzie u detí je prepichnutie miechového kanála. Táto metóda sa realizuje v praxi veľmi zriedka a len vtedy, ak existujú absolútne indikácie, ktoré sú spojené s vyšším rizikom post-invazívnych komplikácií u dojčiat.

Moderné prístupy k liečbe

Našťastie, hypertenzia u novorodencov je v súčasnosti prístupná korekcii. Voľba taktiky na liečbu intrakraniálneho tlaku u dojčiat závisí od patogenézy základného ochorenia. Všeobecne platí, že odborníci odporúčajú, aby rodičia chorého dieťaťa častejšie navštevovali vonkajší vzduch, rozvíjali vlastnú metódu miernej fyzickej aktivity dieťaťa a normalizovali jeho spánok a bdelosť.

Vysokotlaková terapia zahŕňa vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• diuretiká, ktoré vám umožnia zbaviť sa prebytočnej tekutiny v tele (Diacarb, Asparkam);
• nootropné lieky, ktoré pozitívne ovplyvňujú zásobovanie mozgu a trofizmus mozgu;
• neuroprotektory, ktoré chránia mäkké tkanivá centrálneho nervového systému pred škodlivými vplyvmi;
• lieky so sedatívnym účinkom.

V období remisie sú mladým pacientom ukázané postupy fyzioterapie, ktoré zlepšujú mozgovú cirkuláciu, eliminujú reziduálne ložiská stagnácie a zabraňujú opakovaniu ochorenia.

Chirurgická liečba je indikovaná pre dojčatá, u ktorých je nádorový proces vyvolaný vysokým intrakraniálnym tlakom. V takýchto prípadoch dieťa podstúpi radikálnu operáciu na odstránenie vzdelania.

Pre nádory, anatomické anomálie, sa používa chirurgická liečba.

Jedným z najbežnejších typov chirurgického zákroku pre hydrocefalus je ventrikulo-peritoneálne posunovanie.

Odporúčania pre rodičov

Väčšina rodičov považuje zvýšený intrakraniálny tlak za nevyliečiteľný stav, ale toto je len bežná mylná predstava. V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov a moderných metód chirurgickej liečby, s ktorými sa môžete s chorobou vyrovnať.

Hlavným pravidlom pre rodičov je prísne dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku by mala byť komplexným a individuálne vybraným lekárom a mala by byť pod jeho dohľadom. Vo väčšine prípadov je intrakraniálna hypertenzia spôsobená patológiami počas tehotenstva a komplikovaným pôrodom a nie je dedičným ochorením.

Intrakraniálna hypertenzia u detí alebo syndróm intrakraniálneho tlaku

1. Mechanizmus vývoja 2. Príčiny 3. Klasifikácia a klinický obraz 4. Diagnóza 5. Liečba

Intrakraniálna hypertenzia je pomerne častá diagnóza, ktorá sa uskutočňuje u pacientov rôznych vekových skupín, vrátane detí. Je prejavom určitej neurologickej patológie a nepovažuje sa za nezávislé ochorenie. Formy syndrómu zvyšujúceho sa intrakraniálneho tlaku však môžu byť extrémne polárne - od závažných prípadov končiacich smrteľnými následkami až po takmer asymptomatickú patológiu.

Mechanizmus rozvoja

Intrakraniálny tlak sa vypočíta ako rozdiel tlaku v lebečnej dutine a atmosfére. Normálne hodnoty sa pohybujú od 1,5 do 6 mm Hg. Art. pre novorodencov a od 3 do 7 mm ortuti. Art. pre deti od 12 mesiacov. Prahové hodnoty pre intrakraniálny tlak sú:

• 14,7 mm Hg Art. (pre dojčatá a deti do 6 rokov);
• 15 mmHg Art. (od 7 do 10 rokov);
• 15,6 mm Hg Art. (pre dieťa vo veku 11 rokov a mládež).

So zvýšením týchto parametrov je možné diagnostikovať intrakraniálnu hypertenziu (VCG).

Teória nástupu VCG podlieha doktríne Monroe-Kelly. Podľa nej je lebečná dutina uzavretá. Jeho náplň predstavuje 85% mozgovej substancie, 10% likéru a 5% krvou. Stabilita intrakraniálneho tlaku je zabezpečená dynamickou rovnováhou medzi objemom mozgovomiechového moku a krvou. S nárastom jednej zo zložiek a vyčerpaním kompenzačných schopností mozgu vzniká syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Najčastejšie sa pozoruje hypertenzia. Na jednej strane takéto zmeny bránia cirkulácii mozgovej krvi a redukujú mozgovú perfúziu, čo vedie k mozgovej ischémii. Na druhej strane zvýšený intrakraniálny tlak posúva mozgové štruktúry pozdĺž gradientu tlaku a je schopný vyvolať organické poruchy, vrátane penetrácie.

dôvody

Príčina vzniku intrakraniálnej hypertenzie u detí môže byť skrytá tak v mozgovej patológii, ako aj v ne-mozgových procesoch.

Medzi hlavné etiologické faktory pre rozvoj syndrómu patria:

• Perinatálna patológia nervového systému;
• CNS;
• Mozgové neoplazmy;
• Cerebrovaskulárne ochorenia;
• Poranenia hlavy
• Endokrinné a metabolické poruchy;
• Choroby krvi;
• kolagén;
• Užívanie určitých liekov;
• Otrava ťažkými kovmi.

V niektorých prípadoch nemožno etiologický faktor vo vývoji intrakraniálnej hypertenzie, najmä u novorodencov, stanoviť. Potom hovoríme o idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.

Perinatálna patológia je najčastejšou príčinou vzniku intrakraniálnej hypertenzie u dojčiat a novorodencov.

Klasifikácia a klinický obraz

V závislosti na stupni zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie delí na nasledujúce stupne:

Intrakraniálna hypertenzia, ktorá je založená na extracerebrálnych procesoch, často sprevádza symptómy zvýšenia tlaku na inom mieste (napríklad artériová, pľúcna alebo portálna hypertenzia).

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie u dojčiat, vrátane novorodencov, môže byť podozrivá zo zvýšenia veľkosti hlavy, motorickej úzkosti, častej regurgitácie, nesúvisiacej s jedlom, ťažkostí so zaspávaním alebo naopak ospalosti. Zvýšenie obvodu hlavy za mesiac s intrakraniálnou hypertenziou v prvej polovici presahuje 1 cm u novorodenca s plným termínom a 2 cm u predčasne narodeného dieťaťa. Takéto symptómy môžu byť doplnené divergenciou kraniálnych stehov, stresom alebo vydutím veľkého fontanu, Grefovou reakciou so zmenou polohy tela, hyperreflexiou s expanziou reflexogénnych zón, charakterizovanou zvýšenou úrovňou všeobecnej excitability.

Deti staršie ako jeden rok v prítomnosti intrakraniálnej hypertenzie sa sťažujú na časté bolesti hlavy, ktoré sa šíria po hlave, rôznej intenzity a vyskytujú sa hlavne v ranných hodinách. Môžu sa zhoršiť kašľom, kýchaním, namáhaním a zmenou polohy tela. Tieto javy sú často sprevádzané nevoľnosťou, ktorá nie je spojená s príjmom potravy a vracaním, čo prináša dočasnú úľavu. Symptómy porúch videnia sú typické pre syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku - obmedzenie zorného poľa, dvojité videnie, rozmazané videnie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť známky zníženej pamäti a pozornosti, všeobecnej absencie a nadmernej fyzickej aktivity. Objektívne môžu pacienti detegovať skotómy, hemianopsiu, nedostatočnosť okulomotorických nervov, celkovú hyperestéziu, zvýšené reflexné šľachy s expanziou ich zón, striedanie v Rombergovej pozícii a príznaky autonómnej dysfunkcie - bradykardia, centrálna hypertermia, zvýšená slinenie, krvná labilita.

diagnostika

Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie v detstve má množstvo ťažkostí, najmä u novorodencov, ktorí nie sú schopní vyjadriť subjektívne pocity. Okrem toho, vykonávanie diagnostických opatrení u detí, ktoré vyžadujú statickú polohu (napríklad neuroimaging), je tiež sprevádzané množstvom nepríjemností. To platí najmä pre detekciu intrakraniálnej hypertenzie v kategórii novorodencov a dojčiat. Štandardy diagnostických postupov zahŕňajú:

Pri vykonávaní neuroimagingu u malých detí je potrebná premedikácia (lekárska sedácia).

Benígna intrakraniálna hypertenzia u detí naznačuje absenciu fokálnych neurologických príznakov (okrem parézy vonkajšieho svalu inervovaného abducentným nervom). V tomto prípade môžu existovať nepriame príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku na záver neuroimagingu.

liečba

Najčastejšie je intrakraniálna hypertenzia dôsledkom patologického procesu v mozgu. Výnimkou je idiopatická benígna intrakraniálna hypertenzia, pri ktorej nie je možné stanoviť príčinu syndrómu. Preto je hlavná liečba pacientov s prejavmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku zameraná na elimináciu etiologického faktora. Zároveň sa prijímajú opatrenia na stabilizáciu celkového stavu pacienta a prevenciu komplikácií.

Hlavné metódy riešenia syndrómu intrakraniálnej hypertenzie možno rozdeliť na:

• neléčivé účinky (dodržiavanie práce a odpočinku, korekcia diéty, fyzioterapeutická liečba, masáž, terapeutické cvičenia, neuropsychologické poradenstvo);
• liečba drogami (dehydratácia, sedácia, metabolická, neuroprotektívna a nootropná terapia, symptomatická liečba).
• chirurgický zákrok v ťažkých formách VCG, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii, a prítomnosť organického centra, ktoré vyžaduje neurochirurgickú operáciu.

Intrakraniálna hypertenzia v detstve je komplex multifaktoriálnych symptómov, ktorý môže mať úplne odlišné klinické prejavy a výsledky. Včasné odhalenie patológie, diagnostika príčin jej vývoja a adekvátne terapeutické opatrenia môžu výrazne zlepšiť prognózu stavu. Prispieva to aj k preventívnym opatreniam zameraným na predchádzanie dopadu nepriaznivých faktorov na dieťa, na včasné dávkovanie a poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti deťom z rizikových skupín.