Venózna pulzácia

Zmeny srdca postihujú nielen steny tepien. Žily sú tiež schopné pulzácie. Ak je venózny pulz pozitívny, znamená to zlyhanie trikuspidálnej chlopne. Ak je záporná - ide o variant normy, ale nenachádza sa v nádobách malého a stredného kalibru. Fluktuácie žilovej steny, na rozdiel od stien tepien, sú neostré, pomalé, pulzová vlna sa zvyšuje dlhšie, než klesá.

Druhy venóznej pulzácie

prenos

Pulzné vibrácie z karotickej artérie sa môžu šíriť na kožu, sternocleidomastoid a iné svaly krku, čo spôsobuje pohyb a žily. Ako varianta normy je prenosová pulzácia pozorovaná počas psycho-emocionálneho stresu u horúcich ľudí po fyzickom tréningu. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku hypertenzného ochorenia a získaného ochorenia srdca aorty. Pravda z typu prenosu je odlišná v tom, že:

• pulzácia cievnych stien je pomalá, neovplyvňuje okolité tkanivá a výkyvy tepien sú silné a značne sa šíria na okolitých tkanivách;
• skutočný pulz nie je hmatateľný;
• v komorovej systole sa žily zužujú a tepny sa rozširujú.

dýchanie

Normálne sa nevyskytuje. Vyskytuje sa v patológiách, ktoré sú sprevádzané hypertenziou v hrudníku. Medzi tieto patológie patria emfyzematické zmeny v pľúcach (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva), stáza a kongescia v obehovom systéme, astme, atelektáze, pleuróze, pneumatoxe a SVPV. Skôr sa to môže považovať skôr za plnenie, ako za pulzujúce cievy, ku ktorému dochádza v závislosti od toho, či v tomto okamihu nastane inhalácia alebo výdych, a stupeň ochorenia. Počas inšpirácie sa objem žilovej krvi znižuje, pretože pasívne zapĺňa pravú predsieň, tlak v hrudníku je negatívny. Pri vydychovaní sa cievy rozťahujú, pretože krv nevytečie.

srdečný

Negatívny impulz

Negatívny žilový pulz je zúženie (kompresia) žíl, ku ktorému dochádza počas obdobia kontrakcie komôr, keď sa injikujú artérie. Krv zo žíl prúdi do predsiene v dôsledku podtlaku v hrudnej bunke a jej objem sa znižuje. V normálnom stave ľudského tela, keď je jeho telo umiestnené horizontálne, je zúženie jugulárnych ciev v supraclavikulárnej oblasti často sledované súčasne s kontrakciou komôr. To sa považuje za variant normy a nemalo by vyvolávať obavy. Vyskytuje sa vo veľkých plavidlách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca.

Pozitívny impulz

Pozitívne zvlnenie sa normálne nevyskytuje. Toto je výrazná expanzia jugulárnych ciev počas systolického obdobia komorového srdcového cyklu. Okrem toho dochádza pri takejto získanej chorobe srdca k venóznej pulzácii, ako je zlyhanie trikuspidálnej chlopne, keď nie je úplne uzavretá v systolickej fáze. Cez ventil, ktorého ventily nie sú úplne uzavreté, sa krv vracia (prúdi) z komory do pravej predsiene. Odtiaľ sa vrhá do veľkého kruhu krvného obehu, kde je stagnácia a stáza, čo vedie k výraznému opuchu, bolesti v pravej hypochondriu, ascites, ikteru (žltosti) kože a viditeľných slizníc.

Venna HR

V blízkosti srdca sú veľké duté a krčné žily, v ktorých tlak kolíše, zmeny objemu - objavuje sa žilový pulz. Oscilácie krvných ciev sú neoddeliteľne spojené so srdcovými cyklami a ich príčinami je zastavenie odtoku krvi zo žíl do srdca. Normálne by mal byť indikátor záporný. Pozitívny dôkaz patologických procesov v srdcových chlopniach.

Aké to je?

Vo veľkých žilách nachádzajúcich sa v blízkosti srdca sú zaznamenané pulzové oscilácie v systolickej fáze predsiení a komôr - keď je myokard znížený a krv je vylúčená zo srdca do cievneho systému. Keď k tomu dôjde, zvýšenie tlaku v žilách, ich steny začínajú kolísať. Normálne sa pulz nachádza len na centrálnych, zvyčajne krčných žilách, ktoré sú bližšie k srdcu. V malých krvných cievach nie sú detegované pulzné oscilácie.

Oscilácie sú určené vizuálnymi znakmi pomocou flebografie. Palpácia sa nepoužíva v dôsledku nízkeho tlaku v žilách, v dôsledku čoho sa necíti napätie v stenách. Na flebo-sphygmograme má krivka záporný smer. Výkyvy v stenách žíl neostré, pomalé, rast pulznej vlny sa vyskytuje dlhšie, na rozdiel od stien tepien.

Nezatvorenie ventilov trikuspidálnej chlopne vedie k patologickému refluxu krvi počas systoly z pravej komory do pravej predsiene a ovplyvňuje výskyt pozitívneho pulzu. Objem žily sa zvyšuje synchrónne so systolou. Existuje rýchly pohyb krvi v opačnom smere, ako je normálne. Objaví sa zvlnenie krčných žíl viditeľné voľným okom, opuch zodpovedá systologickým fázam.

Druhy venózneho pulzu

Prenos pulzácií žíl

Vyskytuje sa ako výsledok kolísania pulzu v spárovanej karotickej artérii, ktorá vzniká v hrudnej dutine a prechádza do krku. Normálne sa takýto pulz vyskytuje u ľudí s horúcou teplotou, objavuje sa počas emocionálneho stresu, po fyzickej námahe. Pozorované s neurocirkulárnou dystóniou, hypertenzným typom, hypertenziou, ak je aortálna insuficiencia.

dýchacie

Je diagnostikovaná, keď človek trpí chorobami sprevádzanými vysokým tlakom v hrudníku. Je to spôsobené zmenami v pľúcnom tkanive, ktoré sa javia ako vzdušné. Takáto pulzácia sa nachádza u ľudí, ktorí trpia bronchiálnou astmou, pleuróziou - ak je obehový systém nasýtený krvou. Proces závisí od inhalácie a výdychu, ako aj od štádia vývoja patológie. Počas inšpirácie sa objem žilovej krvi znižuje v dôsledku pasívneho vyplnenia pravej predsiene a vzniku podtlaku v hrudníku. Výdych je sprevádzaný expanziou krvných ciev, kvôli nedostatku príležitostí na odtok krvi.

Pulz srdca

Zodpovedá jednej redukcii - systole a jednej relaxácii - diastole srdca. Zdieľať do dvoch typov:

Negatívny indikátor sa vytvára, keď žily padajú počas kontrakcie komory.

• Negatívny venózny pulz. Tento typ sa objavuje v dôsledku kolapsu žíl priamo počas obdobia napätia a vypudenia krvi - v systole komory.
• Pozitívne. Vyskytuje sa v dôsledku naplnenia krčných žíl.

U zdravého človeka sú možné len dva typy venóznych pulzov - prenos a srdcový pulz.

Čo je pozitívny a negatívny impulz?

Pozitívna pulzácia je dôsledkom expanzie jugulárnych ciev počas systolického obdobia, ktoré je súčasťou komorového srdcového cyklu. Vyskytuje sa aj pri získanej chorobe srdca, kvôli insolventnosti trikuspidálnej chlopne - keď sa úplne nezatvorí. Krv prúdi z komory v smere pravej predsiene do veľkej cirkulácie, kde dochádza k jej preťaženiu, cez neuzavreté ventily. Výsledkom je opuch, bolestivosť pod pravým okrajom, ascites, žltnutie kože.

Negatívny venózny pulz sa nazýva kompresia venóznych ciev počas kontrakcií komôr a krvného tlaku v artériách. Zo žily sa dostáva do átria pod vplyvom podtlaku hrudnej bunky a znižuje jej objem. Negatívna pulzácia sa nachádza na veľkých cievach, ktoré sa nachádzajú vedľa srdca. Ak je osoba zdravá, v polohe na bruchu, komôrky sa súčasne sťahujú a žilné žily sa zvierajú nad kľúčnou kosťou. Negatívny venózny pulz je normou.

Venózny pulz je normálny

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodické výkyvy v objeme krvných ciev spojené s dynamikou ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu.

Palpácia a kontrola umožňujú normálnu detekciu P. na všetkých veľkých artériách (P. arterial) a v niektorých prípadoch sa vizuálne vizualizuje pulzácia jugulárnych žíl, tzn. P. zvyčajne vyžaduje špeciálne výskumné metódy.

V zriedkavých prípadoch so špeciálnym fiziolom. stavy u zdravých jedincov, ako aj v niektorých formách patológie, arteriolárnych alebo tzv. prepilárny pulz (syn. kapilárny pulz). Hlavná časť doktríny P., jej pôvod a klin, znamená arteriálny pulz.

Doktrína P. vznikla v dávnych dobách. Lekári starovekého Grécka, Arabského východu, Indie, Číny, skúmajúci rôzne vlastnosti P., sa ho pokúsili diagnostikovať, určovať prognózu choroby a dokonca osud osoby. Hippokrates (5.-4. Storočie pred naším letopočtom) opísal hlavné typy pulzov. K. Galen (2 c. Nl), ktorý venoval doktrínu P. až siedmim z jeho kníh, rozlišoval 27 druhov P., mnohé z jej mien prežili do súčasnosti. Paracelsus (15.-16. Storočie) navrhol preskúmať P. na oboch ramenách a nohách, na krku, v chrámoch, v podpazuší. Objav krvného obehu W. Garveyho (1628) položil vedecké základy výučby P., ktorá bola v polovici 19. storočia výrazne obohatená. po zavedení sphygmografie do praxe (pozri). Napriek rôznorodému vývoju metód skúmania obehového systému si štúdium P. a grafické metódy jeho registrácie zachovávajú diagnostickú hodnotu.

Obsah

Arteriálny pulz

Rozlišujte centrálny arteriálny P. (P. aorty, subklavie a karotidy) a periférne, definované na artériách končatín.

fyziológie

Pôvod arteriálneho P. je spojený s cyklickou aktivitou srdca (pozri). Systolický objem krvi, ktorý sa vyhodí do aorty, spôsobí rozťahovanie jeho počiatočnej časti a zvýšenie tlaku v nej, zníženie rezu počas diastoly klesá. Tlakové výkyvy sa šíria pozdĺž aorty a tepien, ktoré sa od nej odkláňajú vo forme vlnových ťahov a rozširujúcich sa arteriálnych stien. V dôsledku toho pulzujúce zmeny tlaku pulzujú v prírode a pokrok krvi v artériách: zrýchlenie prietoku krvi počas systoly a jej spomalenie počas diastoly. Amplitúda kmitania a tvar pulznej vlny sa menia, keď sa pohybuje od stredu k periférii a lineárna rýchlosť prietoku krvi sa postupne znižuje v dôsledku odporu voči prietoku krvi, ktorý sa zvyšuje so znižovaním priemeru tepien. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny (4-11 m / s), výrazne prevyšujúca lineárnu rýchlosť krvi, hrana vo veľkých artériách nepresahuje 0,5 m / s. Pri rýchlosti šírenia pulznej vlny nie je takmer ovplyvnený odpor prietoku krvi.

Pulzujúca povaha prietoku krvi je dôležitá pri regulácii krvného obehu (pozri) všeobecne. Frekvencia a amplitúda pulzácií ovplyvňujú vaskulárny tón, a to tak priamym mechanickým pôsobením na hladké svaly cievnej steny, ako aj aferentnými impulzmi z baroreceptorových zón. Receptory môžu zároveň reagovať na zmeny v pulzovom objeme krvi a na zmeny pulzného tlaku.

Objem impulzu je množstvo krvi prúdiacej cez daný segment tepny počas každého pulzného obdobia. Jeho hodnota závisí od kalibru tepny, stupňa otvorenia jej lúmenu, objemu cirkulujúcej krvi, objemu mŕtvice, rýchlosti prietoku krvi. Existuje priamy vzťah medzi veľkosťou pulzového objemu a pulzným tlakom (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom v nádobe).

Metódy výskumu

U zdravých ľudí s fyzickým odpočinkom inšpekcia neposkytuje významné informácie o charaktere P. U chudých ľudí je možné pozorovať pulzáciu karotických artérií a prenos pulzácie tkanív v jugulárnej fosse. P. karotída a mnoho periférnych artérií sa často stáva viditeľným s výraznou fyzickou námahou, s úzkosťou, horúčkou, ťažkou anémiou, tyreotoxikózou a najmä s aortálnou insuficienciou. Hlavná metóda výskumu arteriálnej P. - palpácie. Brachiálna tepna je palpovaná v sulcus bicipitalis med. priamo nad kubánskym fossa; axilárna - v spodnej časti podpazušia na hlave humeru po zdvihnutí narovnaného ramena v horizontálnej polohe. Palpácia karotických artérií by sa mala vykonávať opatrne, s prihliadnutím na karotický reflex (pozri vegetatívne reflexy), striedavo na oboch stranách. Hrudná tepna je hmatná v oblasti slabín s priamym stehnom s miernym zatáčaním smerom von; popliteal - v popliteal fossa v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s nohou ohnutou v kolene. Zadná tibiálna artéria je definovaná v kondylárnej drážke za vnútorným členkom; dorzálna artéria nohy je v proximálnej časti prvého medzipriestoru od vonkajšej strany dlhého extenzora palca. P. sa najčastejšie skúma na radiálnej tepne, okraj sa nachádza povrchovo a je dobre sondovaný medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu. Po uchopení tepny zatlačte na predmetnú kosť (obr. 1). V tomto prípade prsty cítia pulznú vlnu ako stlačenie, pohyb alebo zvýšenie objemu tepny. Prieskum P. je nevyhnutný na vykonávanie oboch rúk. U dojčiat a vysoko excitovateľných detí, hmatové povrchové temporálne artérie. Výkyvy pulzov periférnych artérií sa môžu registrovať pomocou sphygmografie (pozri); grafický obraz každej pulznej vlny (obr. 2) je charakterizovaný strmým vzostupom v jeho vzostupnej časti - anakrote, hrany, ktoré dosiahli vrchol, prechádzajú do katakrotu - šikmej čiary smerujúcej nadol, s ďalšou vlnou na nej nazývanou dicrotic. Grafická registrácia P. umožňuje nastaviť také možnosti pre jeho zmeny ako anacrotic, asthenic, dicrotic, monocrotic P., ako aj vykonávať amplitúdovú a chronometrickú analýzu pulzných kriviek a meranie rýchlosti pulznej vlny (pozri Sphygmography). Výskyt pulzov v krvnom zásobení malých ciev sa študuje pomocou pletyzmografie (pozri), reografie (pozri). Na monitorovanie frekvencie P. používajte špeciálne prístroje - pulzné merače.

Klinické charakteristiky a diagnostická hodnota zmien arteriálnych pulzov. Pri palpatornom výskume tepien je charakteristika arteriálneho P. založená na definovaní jeho frekvencie a hodnotení týchto vlastností P. ako rytmu, výplne, napätia, výšky, rýchlosti.

Frekvencia impulzov sa vypočíta nie menej ako 0,5 minúty a abnormálny rytmus počas celej minúty. U zdravých dospelých sa frekvencia P. v horizontálnej polohe pohybuje od 60 do 80 za 1 min; vo vertikálnej polohe je frekvencia P. vyššia. U starších ľudí je frekvencia P / niekedy nižšia ako 60. U žien je P. v priemere 6-8 krát častejšie ako u mužov rovnakého veku.

Zvýšenie frekvencie P. sa nazýva tachysfigmia (pulzus frequency) a zníženie sa nazýva difúzia brady (pulsus rarus). Patol, P. je zrýchlenie s horúčkou: keď telesná teplota stúpne o 1 °, pulz sa zrýchli v priemere o 6-8 úderov za 1 minútu. (deti 15 - 20 úderov). Frekvencia P. však nie vždy zodpovedá telesnej teplote. Teda pri horúčke týfusu počas horúčky, zvýšenie frekvencie P. zaostáva za zvýšením teploty (relatívna bradisfigmia) a pri peritonitíde existuje relatívne zvýšenie P. Tachysfigmia ako odraz tachykardie (pozri) sa vyskytuje pri autonómnej dysfunkcii, zlyhaní srdca, tyreotoxikóze a anémii. Petration P. sa vyskytuje u vyškolených športovcov alebo je to ústavná funkcia. Patol, P. je redukcia pozorovaná u obštrukčnej žltačky, myxedému, so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Pretrvávajúca a významná redukcia P. (40 alebo menej za 1 min.) Vyskytuje sa s kompletným priečnym srdcovým blokom (pozri). Pri extrasystoloch typu bigemínie (pozri extrasystoly), ak sú predčasné kontrakcie komôr dynamicky tak slabé, že nespôsobujú hmatateľnú pulznú vlnu, je tu tiež výrazný pokles v P.

U detí je srdcová frekvencia vyššia ako u dospelých v dôsledku vyššej úrovne metabolizmu a prevahy sympatického nervu. S rastúcim vplyvom na srdce nervu vagus sa frekvencia P. u detí postupne s vekom znižuje (tabuľka).

Venózny pulz je normálny

Venózny pulz a arteriálny pulz

Technika grafického záznamu arteriálnych pulzov sa nazýva sphygmografia (z gréčtiny. Sphygmos - pulz) a venózny pulz - flebografia (z gréčtiny. Phlebs - žila). Centrálny arteriálny pulz sa často zaznamenáva nad karotickými artériami (karotická sphygmografia) a centrálny venózny pulz sa zaznamenáva nad jugulárnymi žilami (yugulárna flebografia).

V malých a stredných žilách nie sú žiadne pulzové výkyvy krvného tlaku. Vo veľkých žilách sa v blízkosti srdcovo-venózneho pulzu pozorujú pulzujúce oscilácie, ktoré sú spôsobené obtiažnosťou odtoku krvi do srdca počas predsieňovej a komorovej systoly. S redukciou týchto častí srdca sa zvyšuje tlak vo vnútri žíl a dochádza k osciláciám ich stien. Najvýhodnejšie je zaznamenať pulz jugulárnej žily (v. Jugularis).

Na krivke pulzu jugulárnej žily - jugulárneho flebogramu - zdravého dospelého človeka je každý srdcový cyklus reprezentovaný tromi pozitívnymi (a, c, v) a dvoma zápornými (x, y) vlnami (obr.), Odrážajúc najmä prácu pravej predsiene.

Zub "a" (z latiny. Atrium - átrium) sa zhoduje so systolou pravej predsiene. Je to spôsobené tým, že v čase systoly ústia vyprázdňovacích žíl, ktoré do nej prúdia, sú upnuté krúžkom svalových vlákien, čím sa dočasne zastaví odtok krvi zo žíl do átria. Preto pri každej predsieňovej systole dochádza ku krátkodobej stagnácii krvi vo veľkých žilách, čo spôsobuje rozťahovanie ich stien.

C-zub (z latiny. Srotis - ospalý [tepna]) je spôsobený impulzom pulzujúcej karotickej artérie ležiacej v blízkosti krčnej žily. Vyskytuje sa na začiatku systoly pravej komory, keď je trikuspidálna chlopňa uzavretá a zhoduje sa so začiatkom vzostupu karotického sphygmogramu (systolická vlna karotického pulzu).

Počas predsieňovej diastoly je prístup krvi k nim opäť voľný a v tomto okamihu prudko klesá krivka žilového pulzu, vzniká záporná „x“ vlna (systolická kolaps vlny), ktorá odráža zrýchlený odtok krvi z centrálnych žíl do ventrikulárnej systoly. Najhlbší bod tejto vlny sa časovo zhoduje s uzavretím polmesiacových ventilov.

Niekedy na spodnej časti vlny "x" sa určí zárez "z", ktorý zodpovedá momentu uzavretia chlopní pľúcnej tepny a časovo sa zhoduje s druhým tónom PCG.

Zub "v" (z panciera. Ventriculus - komora) je spôsobený zvýšením tlaku v žilách a obtiažnosťou odtoku krvi z nich do ušnice v čase maximálneho naplnenia ušnice. Vrchol vlny "v" sa zhoduje s otvorením trikuspidálnej chlopne.

Následný rýchly tok krvi z pravej predsiene do komory počas diastoly srdca sa prejavuje vo forme negatívnej vlny flebogramu, ktorá sa nazýva vlna diastolického kolapsu a označuje sa symbolom "y" - rýchle vyprázdňovanie Atrie. Najhlbší negatívny bod vlny "y" sa zhoduje s III tónom PCG.

Najvýraznejším prvkom v jugulárnom flebograme je systolická kolapsová vlna "x", ktorá poskytla základ pre to, aby sa venózny pulz nazýval negatívny.

Patologické zmeny venózneho pulzu

• pri bradykardii sa amplitúda vĺn "a" a "v" zvyšuje, môže sa zaregistrovať ešte jedna pozitívna vlna "d"
• počas tachykardie klesá "y" vlna a splošťuje sa
• v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa zaznamenáva pozitívny venózny pulz alebo komorový vaskulárny pulz, keď sa medzi vlnami "a" a "c" zaznamená ďalšia pozitívna vlna i, ktorá je spôsobená regurgitáciou krvi cez neuzatvorený ventil. Závažnosť vlny i koreluje so stupňom deficitu.
• pri mitrálnej stenóze zvýšenie amplitúdy vlny „a“ ​​a zníženie amplitúdy vlny „v“
• pri adhezívnej perikarditíde je pozorovaná dvojitá negatívna vlna venózneho pulzu - zvýšená amplitúda vĺn "a" a "v" a prehĺbenie vĺn "x" a "y"
• pri atriálnej fibrilácii a flutteri - signifikantný pokles amplitúdy vlny "a" a zvýšenie jej trvania
• s atrioventrikulárnou formou paroxyzmálnej tachykardie, zlúčenie „a“ a „c“ vlny, ktoré tvoria jednu veľkú vlnu
• v prípade defektu predsieňového septa - zvýšenie amplitúdy vlny "a", a keď je krv vyhodená zľava doprava, jej rozdelenie
• zlyhanie obehu - zmena vĺn "a", "v", "y"
• stenóza aorty - pokles amplitúdy vlny "c"
• nedostatočnosť aortálnej chlopne, otvorený arteriálny kanál - zvýšenie amplitúdy vlny "c" atď.

Rytmické oscilácie arteriálnej steny v dôsledku systolického zvýšenia tlaku v artériách sa nazývajú arteriálne pulzy. Pulzácia tepien sa dá ľahko zistiť dotykom akejkoľvek tepny, ktorá je prístupná palpácii: radiálnej, femorálnej a prstovej artérie nohy.

Pulzová vlna, inými slovami, vlna nárastu tlaku sa vyskytuje v aorte v čase vypudenia krvi z komôr, keď tlak v aorte prudko stúpa a jej stena je následne natiahnutá. Vlna so zvýšeným tlakom a oscilácia arteriálnej steny vyvolaná touto rýchlosťou sa s určitou rýchlosťou šíri z aorty na arterioly a kapiláry, kde pulzová vlna zhasne.

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nezávisí od rýchlosti prietoku krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi artériami nepresahuje 0,3-0,5 m / s a ​​rýchlosť šírenia pulznej vlny u ľudí v mladom a strednom veku s normálnym krvným tlakom a normálnou vaskulárnou elasticitou je 5,5-8,0 mv aorte / s, a v periférnych artériách - 6–9,5 m / s. S vekom, ako sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny, najmä v aorte.

Podrobná analýza kmitania tepnového pulzu sa robí na základe sphygmogramu.

V pulznej krivke (sphygmogram) aorty a veľkých artérií sú dve hlavné časti:

• Anacrota alebo vzostup krivky
• katakroto alebo zostup krivky

Anakrotický vzostup odráža prietok krvi do tepien vyhodených zo srdca na začiatku fázy vylučovania, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a výslednému roztiahnutiu na steny tepien. Vrchol tejto vlny na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať, sa zmení na zostup krivky - katakrotu. Ten zodpovedá časovo fáze pomalého vypudzovania, keď odtok krvi z natiahnutých elastických tepien začína prevládať nad prítokom.

Koniec komorovej systoly a začiatok jej relaxácie vedie k tomu, že tlak v jeho dutine je nižší ako v aorte; krv uvoľnená do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory; tlak v artériách prudko klesá a na pulznej krivke veľkých tepien sa objavuje hlboký výrez, incisura. Najnižší bod rezu zodpovedá úplnému uzavretiu semilunárnych chlopní aorty, ktoré zabraňujú návratu krvi do komory.

Vlna krvi sa odráža od ventilov a vytvára sekundárnu vlnu nárastu tlaku, ktorá opäť spôsobuje dilatáciu arteriálnych stien. V dôsledku toho sa sekundárne alebo dikrotické stúpanie stien aorty javí v dôsledku odrazu krvnej vlny z uzavretých semilunárnych chlopní na sphygmograme. Následný hladký zostup krivky zodpovedá rovnomernému odtoku krvi z centrálnych ciev do distálneho počas diastoly.

Tvar krivky pulzu aorty a veľkých ciev siahajúcich priamo z nej, tzv. Centrálneho pulzu, a krivky pulzu periférnych artérií sú trochu odlišné (obr.).

Vyšetrenie arteriálneho pulzu

Jednoduchou palpáciou pulzu povrchových tepien (napríklad radiálnej tepny v ruke) je možné získať dôležité predbežné informácie o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému. Súčasne sa vyhodnotí počet impulzných vlastností (kvalita impulzu):

Tepová frekvencia za minútu - charakterizuje tepovú frekvenciu (normálny alebo častý pulz). Pri hodnotení tepovej frekvencie je potrebné mať na pamäti, že u detí je pulz v pokoji častejšie ako u dospelých. Športovci majú pomalý pulz. Zrýchlenie pulzu nastáva s emocionálnym vzrušením a fyzickou prácou; pri maximálnom zaťažení u mladých ľudí sa môže rýchlosť kontrakcie srdca zvýšiť na 200 / min alebo viac.

Rytmus (rytmický alebo arytmický pulz). Srdcová frekvencia môže kolísať v súlade s rytmom dýchania. Keď sa nadýchnete, zvyšuje sa a keď sa výdych znižuje. Táto "respiračná arytmia" sa pozoruje v norme a počas hlbokého dýchania sa stáva výraznejšou. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí au ľudí s labilným autonómnym nervovým systémom. Presná diagnóza iných typov arytmií (extrasystoly, atriálna fibrilácia, atď.) Sa môže vykonať len pomocou EKG.

Výška - amplitúda pulzu - veľkosť kolísania arteriálnej steny počas impulzného stlačenia (vysoký alebo nízky pulz). Amplitúda impulzu závisí predovšetkým od veľkosti zdvihu a od objemového prietoku v diastole. Je tiež ovplyvnená elasticitou tlmiacich nádob: s rovnakým objemom zdvihu je amplitúda pulzu menšia, čím väčšia je elasticita týchto ciev a naopak.

Rýchlosť impulzu je rýchlosť, s ktorou sa tlak v tepne zvyšuje v čase anacrotis a opäť klesá v čase katakly (rýchly alebo pomalý pulz). Strmosť pulznej vlny závisí od rýchlosti zmeny tlaku. Pri rovnakej srdcovej frekvencii sú rýchle zmeny tlaku sprevádzané vysokým pulzom a menej rýchle zmeny sú sprevádzané nízkym pulzom.

Rýchly pulz sa vyskytuje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, keď sa z komôr uvoľní zvýšené množstvo krvi, z ktorých niektoré sa rýchlo vrátia cez defekt ventilu do komory. Pomalý pulz nastáva, keď sa otvor aorty zužuje, keď je krv pomalšia, než je obvyklé, a vylučuje sa do aorty.

Tvar pulznej vlny je možné skúmať pomocou relatívne jednoduchých techník. Najbežnejšou metódou na klinike je umiestnenie senzorov na kožu, ktoré zaznamenávajú zmeny tlaku (sphygmografia) alebo zmeny objemu (pletyzmografia).

Patologické zmeny v tepnovom tepne

Po stanovení tvaru pulznej vlny je možné vyvodiť dôležité diagnostické závery o hemodynamických posunoch vyskytujúcich sa v artériách v dôsledku zmien v objeme ciev, elasticity ciev a periférnej rezistencie.

Na obr. sú uvedené pulzné krivky subklavických a radiálnych tepien. Zaznamenávanie pulzových vĺn počas takmer celého systoly sa normálne zaznamenáva ako vzostup. Pri zvýšenej periférnej rezistencii sa tiež pozoruje takýto vzostup; keď odpor klesá, zaznamenáva sa primárny pík, po ktorom nasleduje nižší systolický vzostup; potom amplitúda vlny prudko klesá a prechádza do relatívne miernej diastolickej oblasti.

Pokles objemu mŕtvice (napríklad v dôsledku straty krvi) je sprevádzaný poklesom a zaokrúhľovaním systolického píku a spomalením rýchlosti poklesu amplitúdy vlny v diastole.

Zníženie rozťažnosti aorty (napríklad pri ateroskleróze) sa vyznačuje strmou a vysokou prednou prednou časťou, vysokou polohou rezu a jemnou diastolickou recesiou.

Pri poruchách aorty zodpovedajú zmeny v pulzovej vlne hemodynamickým zmenám: pri aortálnej stenóze sa pozoruje pomalý mierny systolický vzostup a pri nedostatočnosti aortálnej chlopne prudký a vysoký vzostup; s ťažkým nedostatkom - vymiznutie incisury.

Posun kriviek impulzov zaznamenaných súčasne v rôznych bodoch (sklon prerušovaných priamok na obrázku) odráža rýchlosť šírenia impulzovej vlny. Čím menší je tento posun (t. J. Čím väčší je sklon prerušovaných priamok), tým vyššia je rýchlosť šírenia impulzovej vlny a naopak.

Prakticky dôležité údaje pre posudzovanie srdcovej činnosti v prípade niektorých jej porúch možno získať súčasným zaznamenaním elektrokardiogramu a sphygmogramu na jeden film.

Niekedy dochádza k takzvanému pulzovému deficitu, keď nie každá vlna excitácie komôr je sprevádzaná uvoľňovaním krvi do cievneho systému a pulzným pulzom. Niektoré komorové systoly sú spôsobené malou systolickou ejekciou tak slabou, že nespôsobujú pulznú vlnu dosahujúcu periférne artérie. V tomto prípade sa pulz stane nepravidelným (pulzná arytmia).

pulz

Pulzy sú vibrácie stien tepien, ktoré sú spojené so srdcovými cyklami. Takéto vibrácie sú trhavé. V klinickej praxi rozlišujte kapilárny, venózny a arteriálny pulz. Normálny pulz zdravého človeka sa pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Lekári si uvedomili dôležitosť merania pulzu v staroveku. Vedci vytvorili pojednania o pulze, vyjadrili rôzne teórie a predpoklady. Napríklad lekár z Konštantínopolu opísal vzťah pulzu s maláriou, dehydratáciou a anémiou. Osobitná pozornosť bola venovaná pulzným lekárom Tibetu a starovekej Číny. Diagnóza pulzov bola použitá v chirurgickej praxi, bola súčasťou klinického vyšetrenia. Dokonca existovalo pravidlo, podľa ktorého sa len človek, ktorý učil najmenej tridsať rokov, môže naučiť vykonávať pulznú diagnózu. Pred mnohými storočiami bola vynájdená metóda pulznej palpácie, ktorá sa používa dodnes.

K dnešnému dňu existuje niekoľko techník, ktoré umožňujú merať pulz. Všetky techniky sú tak či onak spojené s analýzou pulznej vlny a tepu. Súčasne sa vyvíjajú hardvérové ​​techniky, keď sa na analýzu používajú rôzne zariadenia: elektrokardiograf, pulzný oxymeter, monitor srdcovej frekvencie a tradičné prístupy podobné tým, ktoré sa používajú v tradičnej medicíne. Všetky výskumné metódy je teda možné rozdeliť do dvoch skupín:

• Hardvérové ​​výskumné metódy

• Manuálne výskumné metódy

Praktická medicína dnes identifikuje množstvo oblastí, ktoré sú spojené s analýzou rytmu funkcií srdca:

• Diagnostika porúch vedenia
• Skríning na hrubé srdcové patológie, rôzne kardiomyopatie
• Monitorovanie srdcových funkcií na operačnej sále a u vážne chorých pacientov
• Funkčná kontrola športu a lekárskej praxe
• Kontrola kardiotoxicity liekov a iných látok

Rozsiahle štúdium srdcovej frekvencie musí hodnotiť úroveň stresu. Študujeme kognitívny aspekt pulzu, ktorý spája štruktúru srdcovej frekvencie a mentálnej sféry.

Arteriálny pulz

Arteriálne pulzy sú oscilácie arteriálnych stien, ktoré sú spojené so skutočnosťou, že tepny menia svoj krvný prívod. Arteriálne pulzy sa môžu študovať pomocou nasledujúcich techník:

V niektorých prípadoch je pulzácia tepien výrazná a je možné ju pozorovať aj počas kontroly. Príkladom je tzv. Karotický tanec - výrazná pulzácia na krku v oblasti karotickej artérie.

Palpácia, so všetkými rôznymi hardvérovými metódami pre štúdium pulzu, je najjednoduchšia a najspoľahlivejšia metóda, pretože nevyžaduje špeciálnu prípravu pred meraním. Palpáciu možno vykonávať na niekoľkých miestach ľudského tela, kde sa cítia povrchové tepny.

V horných končatinách môže byť pulz meraný na axilárnej artérii - to je axilárny pulz, humerálny pulz sa meria na brachiálnej artérii, vedľa kolena, táto metóda sa zvyčajne používa ako alternatíva k karotickému pulzu, ako sa meria u detí. Pulz ulnára sa meria na strednej časti zápästia - na ulnárnej tepne. Radiálna tepna umožňuje meranie radiálneho pulzu, ktorý je prehmataný na bočnej časti zápästia.

Pri palpácii je lekár pred pacientom a skúma pulzácie na ľavej a pravej ruke. Potom súčasne obopne oblasť pulzácie pravej ruky pacienta tromi prstami ľavej ruky a pravou rukou vľavo. Špecialista na základe vlastného hmatu určí neprítomnosť alebo prítomnosť arteriálneho pulzu vo veľkosti a plnení, čím určuje symetriu pulzu. Potom lekár dá zvyšok vlastností: tvar, výška, napätie, rytmus. Existujú rôzne spôsoby počítania impulzov, ale odporúča sa vykonať celý počet do jednej minúty, takže frekvencia sa môže dramaticky meniť počas arytmií. Ďalším štádiom palpácie pulzu je stanovenie neprítomnosti alebo prítomnosti deficitu pulzu. Túto štúdiu vykonávajú súčasne dvaja ľudia. Jeden počíta srdcovú frekvenciu a druhý srdcovú frekvenciu. Potom porovnajte výsledky. Normálne by mali byť rovnaké, ale s rôznymi chorobami, ako sú napríklad arytmie, sú rôzne.

Okrem horných končatín môže byť pulz meraný na hlave a krku (temporálny pulz - na povrchovej temporálnej artérii, pulz na tvári - na tvárovej tepne na spodnom okraji čeľuste, karotický pulz - na karotickej artérii, ktorá je umiestnená v krku, ale nadmerná kompresia takejto artérie môže mať za následok mozgová ischémia alebo mdloba), trup (meraný apikálny pulz, ktorý je palpovaný mimo stredovej čiary).

Tepová frekvencia je množstvo, ktoré odráža počet oscilácií stien tepien za jednotku času. Tam sú časté pulz - viac ako 90 úderov za minútu, zriedkavé - menej ako 60, a mierne - 60-80 úderov za minútu.

Okrem toho sa rozlišujú artefaktové impulzy, intervaly medzi po sebe nasledujúcimi vlnami sú rozdielne a rytmické impulzy s rovnakými intervalmi.

Plnením, tj objemom krvi v artériách, sa rozlišujú tieto typy pulzov: vláknitý, to znamená sotva vnímateľný pulz; prázdny pulz, ktorý je slabo prehmataný; plný pulz, v ktorom sa tepna vypĺňa nad normou a pulz miernej náplne.

Venózny pulz

Pulz žíl sa nazýva pulzácia žíl v krku, ako aj iné veľké žily, ktoré sa nachádzajú priamo v blízkosti srdca. V periférnych žilách takéhoto pulzu sa nedá vysledovať.

V klinickej praxi rozlišujte medzi negatívnym a pozitívnym venóznym pulzom. Plnenie tepien je normálne sprevádzané kolapsom a vyprázdňovaním žíl, v tomto prípade je negatívny venózny pulz. Keď má trikuspidálna chlopňa akúkoľvek patológiu, naplnenie žíl môže byť kombinované s plnením tepien - to je pozitívny venózny pulz.

Kapilárny pulz

Kapilárny pulz je zmena intenzity farby nechtového lôžka, hyperemickej kože, ku ktorej dochádza synchrónne s tepnovým pulzom. Pretože prietok krvi v kapilárach u zdravého človeka je kontinuálny, prítomnosť takéhoto pulzu nie je normálna. Jeho vzhľad je spojený s veľkým rozdielom medzi diastolytickým a systolytickým tlakom, preto sa preperilárny sfinkteri s ich prácou vyrovnávajú. Túto odchýlku sprevádza mnoho patologických stavov, ale predovšetkým kapilárny pulz je pozorovaný v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Existuje niekoľko techník, ktoré umožňujú zistiť prítomnosť tohto typu pulzu:

• S miernym tlakom na koniec nechtového lôžka u zdravého človeka je polovica zlisovanej časti blanšírovaná, navyše je tu jasná hranica, ktorá nemení svoju polohu, kým sa tlak neuvoľní. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne dochádza k rytmickému sčervenaniu a blanšírovaniu lisovaného klinca.

• Prítomnosť kapilárneho pulzu je možné detegovať aj zatlačením krycieho sklíčka na sliznicu pier. Ak existuje rytmická redukcia, potom kapilárny pulz.

• Kapilárny pulz sa deteguje trením pokožky na čele. Ak sa na hyperemickej oblasti pozoruje blanšírovanie, potom je sčervenanie kapilárnym pulzom.

Vzdelanie: Absolvoval Štátnu lekársku univerzitu Vitebsk s titulom chirurgia. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v špecializácii "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mammológia, vizuálne formy onkológie."

Skúsenosti: Práca vo všeobecnej zdravotníckej sieti na 3 roky ako chirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) a na čiastočný úväzok onkológ a traumatológ. Poľnohospodárska práca ako zástupca po celý rok v spoločnosti "Rubicon".

Predložil 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia liečby antibiotikami v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce získali ceny v prehľade republikánskej súťaže študentských výskumných prác (kategórie 1 a 3).

Výskum venózneho pulzu: typy (pozitívne a negatívne)

Venózny pulz je oscilácia stien veľkých žíl, neoddeliteľne spojená s srdcovým cyklom. Normálne by tento indikátor mal byť negatívny. Ak pozitívne výsledky naznačujú prítomnosť patologických procesov v srdcových chlopniach.

Koncepcia venózneho pulzu

Pri kontrakcii srdca kolísajú tlakové indexy vo veľkých artériách a žilách, v dôsledku čoho cievy kmitajú. Vďaka nástrojom je možné tieto pohyby presne fixovať, čo nám umožní zhodnotiť stav srdca a ciev. Indikátory zohľadňujú v procese diagnostiky srdcových patológií.

Stanovenie venózneho pulzu sa uskutočňuje pomocou venografie. Je ľahšie sa zaregistrovať cez krčné žily, ktoré sa nachádzajú na krku.

Detekcia prítomnosti pulzových oscilácií v malých krvných cievach nie je možná. Ale vo veľkých žilách, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca, je pulzácia dobre detekovaná.

Jeho vzhľad je spojený s odtokom krvi do srdca, keď sa komory a predsiene uvoľnia. Keď tieto oddelenia uzavrú zmluvu, dôjde k zvýšeniu tlaku a steny stien plavidiel pulzujú. To sa deje nielen s tepnami, ale aj so žilami. Takýto impulz môže byť pozitívny a negatívny.

V prvom prípade to znamená porušenie funkcie trikuspidálnej chlopne a druhá hodnota je normou. Povaha kolísania venóznych stien má určité rozdiely od tepny. V tomto prípade dochádza k dlhšiemu nárastu pulznej vlny a prudkému poklesu, oscilácie budú pomalé a neostré.

Ako merať

Tento typ pulzu možno zistiť vizuálnymi príznakmi pomocou palpácie, nedá sa určiť. Je to spôsobené tým, že krvný tlak v žilách je nižší ako v artériách, takže tlak stien nemožno cítiť.

Venózne cievy napučiavajú a klesajú v procese prietoku krvi z pravej predsiene a späť.

Ak je zdravie človeka v poriadku, potom, keď je vo vzpriamenej polohe, nemožno si všimnúť krčné žily. Počas zvýšeného tlaku v hrudníku môžu pretekať krvou.

Súčasne krv pomaly prúdi do pravej predsiene. To sa stáva, keď človek kašľa, kmene, spieva, zdvíha závažia.

Ak sú jugulárne žily opuchnuté bez vplyvu týchto faktorov, znamená to, že sa vyskytla periférna stáza krvi a zhoršil sa odtok krvi z pravej komory. Tento stav je charakteristický dekompenzovanými srdcovými defektmi, závažnými pľúcnymi patológiami, pri ktorých je narušený prietok krvi pľúcnou artériou.

Meranie pulzácie nie je možné vykonať manuálne. Indikátory sa určujú pomocou flebogramu.

Druhy pulzácie žíl

Existujú tri typy venóznej pulzácie. Zvyčajne pozorované:

1. Prenos pulzácií žíl. V dôsledku pulzových oscilácií karotickej artérie sa tento proces rozširuje na kožu, svaly krku, kvôli čomu sa žily pohybujú. Normálne je pulzácia prenosu pozorovaná u ľahko podráždených ľudí, s nadmerným emocionálnym stresom, po fyzickej námahe. Zvyčajne je tento typ pozorovaný, ak osoba trpí hypertenziou alebo získanou chorobou srdca.
2. Respiračná pulzácia. Ak nie sú žiadne problémy so zdravím, potom by to nemalo byť. Tento problém je diagnostikovaný, keď osoba trpí chorobami sprevádzanými zvýšeným tlakom v hrudníku. Podobné procesy sú spojené s emfyzematickými zmenami v pľúcnom tkanive, to znamená so zvýšenou vzdušnosťou. Tiež sa zistí pulzácia dýchacích ciest, ak je obehový systém presýtený krvou u ľudí trpiacich bronchiálnou astmou, pleurózou, pneumotoraxom. Záleží na inhalácii a výdychu, ako aj na štádiu vývoja patologického procesu. Keď sa človek nadýchne, dochádza k poklesu objemu žilovej krvi, pretože pasívne vyplnenie pravej predsiene a výskyt podtlaku v hrudníku. Výdych je sprevádzaný expanziou krvných ciev, pretože nedochádza k odtoku krvi.

Existuje aj tretí typ pulzácie, ktorý sa nazýva pulz srdca. To je zase rozdelené do dvoch typov:

1. Negatívny venózny pulz. Ak si ľahnete a jemne stlačíte žilu, pulzácie nebudú pozorované. Toto sa považuje za normálne. Negatívny venózny pulz sa nazýva konštrukcia alebo kontrakcia žilových ciev. K tomu dochádza počas kontrakcií komôr a krvi v artériách. Súčasne je krv zo žily nasmerovaná do atria pod negatívnym tlakom hrudnej bunky. Zníži sa jeho objem. Ak je stav tela normálny, keď je v horizontálnej polohe, komôrky sa súčasne sťahujú a jugulárne žily oblasti nad kontraktom kľúčnej kosti. Ide o úplne normálny jav, ktorý nehovorí o patologických procesoch v tele. Môžete sa stretnúť s negatívnymi pulzáciami na veľkých nádobách, ktoré sa nachádzajú vedľa srdca.
2. Pozitívny venózny pulz. Pri absencii zdravotných problémov tohto javu by nemala byť. Stáva sa to, keď sa jugulárne žily značne rozširujú, ako sa uzatvárajú komory. Pozitívna pulzácia sa zistí v prípade závažných patológií. Typicky je tento jav charakteristický pre ochorenie srdca, ako sú patologické procesy v trikuspidálnej chlopni. Súčasne nedôjde k úplnému uzavretiu počas systolickej fázy. Pretože ventily nie sú uzavreté, krv prúdi z komôr do predsieňovej dutiny. Z átria sa rozširuje do veľkého obehu a stáva sa príčinou rozvoja stagnácie a stázy. O tomto probléme sa môžete dozvedieť opuchom a bolestivými pocitmi v pravej hypochondriu, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zožltnutím kože a slizníc.

Ak sa takéto príznaky objavia, je potrebné urýchlene navštíviť špecialistu, pretože tento problém predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život človeka. Lekár nariadi vyšetrenie a liečbu.

pulz

Pulz je kolísanie cievnej steny spojené so zmenami v ich krvnom zásobovaní počas srdcového cyklu. Existujú arteriálne, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálnych pulzov poskytuje dôležité informácie o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach artérií. Hlavnou metódou pre štúdium pulzu je snímanie tepien. Na prehmatanie radiálnej tepny je ruka vyšetrovanej osoby voľne zabalená v oblasti zápästia tak, že palec je umiestnený na zadnej strane predlaktia a ostatné prsty sú na prednej strane radiálnej kosti, kde sa pod kožou cíti pulzujúca radiálna tepna. Pulz sa sníma súčasne na obidvoch rukách, pretože niekedy je pravá a ľavá ruka vyjadrená nerovnomerne (v dôsledku anomálie ciev, stláčania alebo blokovania subklavickej alebo brachiálnej tepny). Okrem radiálnej tepny sa pulz skúma na karotíde, femorálnych, temporálnych artériách, artériách nôh a pod. (Obr. 1). Objektívna charakteristika pulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri Sphygmography). U zdravého človeka sa pulzná vlna relatívne prudko zvyšuje a pomaly klesá (obr. 2, 1); pri niektorých chorobách sa mení tvar pulznej vlny. Pri štúdiu pulzu určte jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako merať srdcovú frekvenciu

Obr. 1. Metódy merania impulzov na rôznych artériách: 1 - temporálne; 2 - rameno; 3 - chrbtová artéria nohy; 4 - žiarenie; 5 - zadná tibia; 6 - femorálna; 7 - popliteal.

U zdravých dospelých jedincov tepová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za 1 minútu. S nárastom srdcovej frekvencie (pozri Tachykardia) alebo jej poklesom (pozri Bradykardia) sa mení tepová frekvencia a pulz sa nazýva časté alebo zriedkavé. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° sa tepová frekvencia zvýši o 8 až 10 tepov za minútu. Niekedy je počet pulzných tepov menší ako srdcová frekvencia (HR), tzv. Pulzový deficit. To je vysvetlené tým, že počas veľmi slabých alebo predčasných kontrakcií srdca prúdi tak málo krvi do aorty, že jej pulzová vlna nedosiahne periférne artérie. Čím vyšší je pulzný deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť tepovú frekvenciu, zvážte ju na 30 sekúnd. a výsledok sa vynásobí dvomi. V prípade porušenia srdcového tepu sa pulz počíta 1 minútu.

U zdravého človeka je pulz rytmický, to znamená, že pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri arytmie srdca) pulzné vlny zvyčajne nasledujú v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (Obr. 2, 2).

Naplnenie pulzu závisí od množstva krvi uvoľnenej počas systoly do arteriálneho systému a od pružnosti arteriálnej steny. Normálne sa pulzná vlna cíti dobre - plný pulz. Ak sa do arteriálneho systému dostane menej krvi ako je obvyklé, pulzová vlna sa zníži, pulz sa zmenší. Pri ťažkej strate krvi, šoku, kolapsu sa sotva dá cítiť pulzové vlny, takýto pulz sa nazýva vláknitý. Zníženie naplnenia pulzu je tiež zaznamenané v prípadoch ochorení vedúcich k zahusťovaniu arteriálnej steny alebo k zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri vážnom poškodení srdcového svalu dochádza k striedaniu veľkých a malých pulzných vĺn (obr. 2, 3) - prerušovaného pulzu.

Napätie pulzu súvisí s výškou krvného tlaku. Keď hypertenzia vyžaduje určitú snahu stlačiť tepnu a zastaviť jej pulzáciu - tvrdý alebo intenzívny pulz. S nízkym krvným tlakom sa tepna ľahko stlačuje, pulz mizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Rýchlosť pulzu závisí od kolísania tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly tlak v aorte rýchlo zvyšuje a počas diastoly prudko klesá, potom dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly a zároveň veľký (obr. 2, 4). Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa najčastejšie pozorujú rýchle a veľké pulzy. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte počas systoly a jej pomalý pokles diastoly spôsobuje pomalú expanziu a pomalé zrútenie arteriálnej steny - pomalý pulz; zároveň je malý. Takýto pulz sa objaví, keď je otvor aorty zúžený v dôsledku ťažkostí s vylučovaním krvi z ľavej komory. Niekedy po hlavnej pulznej vlne sa objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulzový dikrotizmus (obr. 2.5). Je spojená so zmenami napätia v arteriálnej stene. Dicrotism pulz sa vyskytuje s horúčkou, niektoré infekčné ochorenia. Pri skúmaní tepien skúmajte nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Pri významnej depozícii vápenatých solí v stene cievy je tepna palpovaná vo forme hustej, spletitej drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom nervu vagus, ale aj intenzívnejším metabolizmom.

S vekom sa frekvencia pulzov postupne znižuje. Dievčatá všetkých vekových kategórií majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Creek, úzkosť, svalové pohyby spôsobujú významný nárast pulzu u detí. Okrem toho v detstve je známa nepravidelnosť pulzných období spojených s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latiny. Pulsus - push) je rytmické, trhavé vibrácie stien krvných ciev, ktoré sú výsledkom uvoľňovania krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Starovekí lekári (India, Grécko, Arabský východ) venovali veľkú pozornosť štúdiu pulzu, čo mu dávalo rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Vedecký základ pre štúdium pulzu bol získaný po objavení krvného obehu Harveyom (W. Harwey). Vynález sphygmografu a najmä zavedenie moderných metód pulznej evidencie (arteriografia, vysokorýchlostná elektrofyzmografia, atď.) Majú v tejto oblasti veľmi rozšírené vedomosti.

V každej srdcovej systole sa rýchlo vyhodí určité množstvo krvi do aorty, natiahne sa počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa tlak v nej. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa pulzová vlna zastavuje v dôsledku ich svalovej odolnosti. K šíreniu pulznej vlny dochádza pri rýchlosti od 4 do 15 m / s, pričom rozťahovanie a predlžovanie arteriálnej steny spôsobenej tepnovým pulzom. Existujú centrálny tepenný pulz (aorty, karotída a subklavické artérie) a periférne (femorálne, radiálne, temporálne, dorzálne artérie nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu je detekovaný, keď je graficky zaznamenaný pomocou sphygmografie (pozri). Na krivke pulzu - sphygmogram - rozlišujeme vzostupné (anacrot), zostupné (catacrot) časti a dicrotic wave (dikrot).

Obr. 2. Grafická registrácia impulzu: 1 - normálna; 2 - arytmické (a - b - rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie skúmaným pulzom je radiálna tepna (a. Radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným procesom radiálnej kosti a šľachou vnútorného radiálneho svalu. S anomáliami umiestnenia tepny, prítomnosťou obväzov na rukách alebo masívnym edémom sa pulz vyšetruje na iných artériách, ktoré sú hmatateľné. Pulz na radiálnej tepne je oneskorený približne o 0,2 sekundy v porovnaní so systolou srdca. Štúdium pulzu na radiálnej tepne sa musí vykonať na oboch rukách; iba v prípade, že nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, môže sa obmedziť na ďalší výskum na jednej strane. Obvykle je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästného kĺbu a umiestnená na úrovni srdca subjektu. Palec by mal byť umiestnený na strane lakťa a ukazovák, stred a prstene by mali byť umiestnené priamo z radiálnej tepny na radiálnej tepne. Normálne sa získa pocit mäkkej, tenkej, hladkej a elastickej trubice pulzujúcej pod prstami.

Pri porovnávaní pulzu na ľavej a pravej ruke sa zistí iná hodnota alebo sa impulz oneskorí na jednej strane v porovnaní s druhou, potom sa tento impulz nazýva iný (pulzus differens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami umiestnenia ciev, kompresiou nádorov alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Aneurizmus aortálneho oblúka, ak sa nachádza medzi bezmennými a ľavými subklavickými tepnami, spôsobuje oneskorenie a pokles pulzovej vlny v ľavej radiálnej tepne. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú subklavickú tepnu, čo znižuje pulzovú vlnu na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov - Savelyevov znak).

Kvalitatívna charakteristika pulzu závisí od aktivity srdca a stavu cievneho systému. Pri štúdiu pulzu venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam.

Tepová frekvencia Meranie pulzov by nemalo byť menšie ako 1/2 min., Zatiaľ čo výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je impulz nesprávny, počet by sa mal vykonať do 1 minúty; s ostrým vzrušením pacienta na začiatku štúdie, je žiaduce opakovať počet. Normálne je počet pulzových tepov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za 1 min. Na automatické počítanie tepovej frekvencie sa v súčasnosti používajú fotoelektrické pulzometre, čo je veľmi dôležité napríklad na monitorovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj tepová frekvencia dáva dva denné maximá - prvé okolo 11 hodín popoludní, druhé - medzi 6 a 8 hodinou večer. S nárastom tepovej frekvencie viac ako 90 za 1 minútu sa hovorí o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulzové frekvencie. S frekvenciou pulzov menej ako 60 za 1 minútu hovoria o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulzus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory tak slabé, že pulzové vlny nedosahujú perifériu, počet pulzových tepov je menší ako počet kontrakcií srdca. Tento fenomén sa nazýva bradisfigmia, rozdiel medzi počtom tepov a pulzov za 1 minútu sa nazýva pulzová deficiencia a samotný pulz sa nazýva pulzový deficiens. Keď telesná teplota stúpa, každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu tepovej frekvencie v priemere o 8 úderov za 1 minútu. Výnimkou je horúčka pri týfovej horúčke a peritonitíde: v prvom prípade často dochádza k relatívnemu spomaleniu pulzu, v druhom prípade k jeho relatívnemu nárastu. Pri poklese telesnej teploty sa frekvencia pulzov zvyčajne znižuje, ale (napríklad počas kolapsu) je sprevádzaná významným zvýšením tepovej frekvencie.

Pulzový rytmus. Ak pulzové rytmy nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch, potom hovoria o správnom rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nepravidelný nepravidelný pulz (pulsus irregularis). U zdravých ľudí sa často zvyšuje inhalácia pulzu a jeho inhibícia pri inhalácii - respiračná arytmia (Obr. 1); zadržanie dychu eliminuje tento druh arytmie. Zmenou pulzu môžete diagnostikovať mnoho typov srdcových arytmií (pozri); presnejšie povedané, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Obr. 1. Respiračná arytmia.

Frekvencia impulzov je určená charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne počas priechodu pulznej vlny.

Rýchly, pulzujúci pulz (pulzus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a rovnakého rýchleho poklesu pulznej vlny, ktorá je v tomto momente priamo úmerná rýchlosti zmeny tlaku v radiálnej tepne (obr. 2). Takýto impulz je spravidla veľký, vysoký (pulzus magnus, s. Altus) a je najvýraznejší pre aortálnu insuficienciu. V tomto prípade sa prst výskumníka cíti nielen rýchly, ale aj veľký stúpa a klesá v pulznej vlne. Vo svojej čistej forme sa niekedy pozoruje veľký, vysoký pulz počas fyzickej námahy a často s úplným atrioventrikulárnym blokom. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého vzostupu a pomalým poklesom pulzovej vlny (obr. 3) nastáva, keď sa aortálny otvor zužuje, keď sa arteriálny systém pomaly plní. Takýto pulz je zvyčajne malý (výška) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je charakteristický pre mitrálnu stenózu, výraznú slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Obr. 2. Pulsus celer.

Obr. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie je určené silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. V štúdii distálneho ukazováka je cieva úplne stlačená, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najviac proximálne ležiaci prstenec vytvára postupne sa zvyšujúci tlak, až kým „trenie“ tretí prst prestane cítiť pulz. Napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a nepružný, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia je možné približne odhadnúť veľkosť maximálneho krvného tlaku; Čím je vyšší, tým je pulz intenzívnejší.

Plnenie impulzu je súčtom veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v artériách a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tam je plný pulz (pulsus plenus), spravidla veľké, vysoké a prázdne (pulsus vaccuus), spravidla malé. S masívnym krvácaním, kolapsom, šokom môže byť pulz sotva hmatný, filiformný (pulsus filiformis). Ak pulzové vlny nie sú rovnaké v rozsahu a stupni plnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz je takmer vždy pozorovaný s arytmickým pulzom v prípadoch atriálnej fibrilácie, skorých extrasystol. Variantom nerovnomerného pulzu je striedavý pulz (pulsus alternans), keď pocítite správnu zmenu pulzov rôznych veľkostí a plnení. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa deteguje sphygmograficky s miernou kompresiou manžety sfygmomanometra. V prípade klesajúceho tónu periférnych ciev je možné prehmatať druhú, menšiu dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotizmus a pulz je dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje počas horúčky (relaxačný účinok tepla na svaly tepien), hypotenzie, niekedy počas obdobia zotavovania po ťažkých infekciách. Zároveň je takmer vždy zníženie minimálneho krvného tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn počas inhalácie (Obr. 4). U zdravých ľudí vo výške inhalácie v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá krvná náplň ľavej časti srdca a srdcová systola sa stáva ťažšou, čo vedie k zníženiu veľkosti a naplneniu pulzu. Pri zužovaní horných dýchacích ciest alebo slabosti myokardu je tento jav výraznejší. V prípade adhezívnej perikarditídy sa srdce silne natiahne inhaláciou hrudníka, chrbtice a bránice, čo vedie k ťažkostiam systolickej kontrakcie, zníženiu prietoku krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu v inspiračnej výške. Pre adhezívnu perikarditídu je popri tomto fenoméne charakteristický výrazný opuch krčných žíl v dôsledku kompresie adhézií vyšších dutých a bezmenných žíl.

Obr. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilára, presnejšie pseudokapilárna, pulzná alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Súčasne veľká pulzová vlna dosahuje najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach prietok krvi zostáva kontinuálny. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Pravdivé, v niektorých prípadoch, kapiláry a dokonca aj žilky („pravý“ kapilárny pulz) sa podieľajú na pulzačných vibráciách, ktoré sa niekedy pri ťažkých tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas tepelných zákrokov vyskytujú. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa arteriálne koleno kapilár rozširuje z venózneho preťaženia. Kapilárny pulz sa najlepšie deteguje pri jemnom stlačení pera sklíčkom, keď sa strieda, čo zodpovedá pulzu, sčervenaniu a blanšírovaniu sliznice.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl ako výsledok systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (resp. Opuch a pokles žíl). Štúdium venózneho pulzu sa vykonáva na žilách krku, pričom sa nevyhnutne skúma pulz vonkajšej karotickej artérie. Normálne je veľmi málo citeľných a sotva vnímateľných pulzácií prstami, keď vydutie jugulárnej žily predchádza pulznej vlne na karotickej artérii - pravý predsieňový alebo „negatívny“ venózny pulz. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stane pravou komorovou, „pozitívnou“, pretože v dôsledku defektu trikuspidálnej chlopne dochádza k obrátenému (odstredivému) prietoku krvi z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom jugulárnych žíl súčasne so vzostupom pulznej vlny v karotickej tepne. Ak súčasne stlačíte krčnú žilu v strede, potom jej dolný segment pokračuje v pulzovaní. Podobný obraz môže nastať aj pri vyjadrenej insuficiencii pravej komory a bez poškodenia trojlistého ventilu. Presnejší obraz venózneho pulzu je možné získať pomocou grafických registračných metód (pozri Flebogram).

Hepatický pulz je určený prehliadkou a hmatom, ale oveľa presnejšie, jeho charakter je odhalený grafickým záznamom pulzácie pečene a najmä röntgenovou elektroskopiou. Normálne je pečeňový pulz určený s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej "stagnácie" v pečeňových žilách v dôsledku aktivity pravej komory. V prípade malformácií trikuspidálnej chlopne sa môže vyskytnúť systolický (s nedostatočnosťou chlopne) alebo sa môže vyskytnúť presystolická pulzácia (so stenózou otvorenia) pečene v dôsledku „hydraulickej uzávierky“ jej odtokových ciest.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa bežnejší ako u dospelých, kvôli intenzívnejšiemu metabolizmu, rýchlej kontraktilite srdcového svalu a menšiemu vplyvu nervu vagus. Najväčšia tepová frekvencia u novorodencov (120-140 úderov za 1 min.), Ale aj na 2-3. Deň života sa ich srdcová frekvencia môže spomaliť na 70-80 úderov za 1 min. (A.F. Tour). S vekom klesá tepová frekvencia (tabuľka 2).

U detí je pulz najvhodnejší na skúmanie radiálnej alebo temporálnej artérie. V najmenších a najviac nepokojných deťoch sa na počítanie pulzov môže použiť auskultácia zvukov srdca. Najpresnejšie, tepová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. U jedného dieťaťa sú srdcové tepy 3,5-4 na dych.

Tepová frekvencia u detí je vystavená veľkým výkyvom.

Zvýšený pulz sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalových cvičeniach, jedení. Teplota okolitého vzduchu a barometrický tlak tiež ovplyvňujú tepovú frekvenciu (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Keď sa telesná teplota dieťaťa zvýši o 1 °, pulz sa zrýchli na 15-20 úderov (A.F. Tour). U dievčat je pulz častejší ako u chlapcov o 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný v období sexuálneho vývoja.

Pri posudzovaní pulzu u detí je potrebné dbať nielen na jeho frekvenciu, ale aj na rytmus, stupeň naplnenia ciev, ich napätie. Prudký nárast tepovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, pri srdcových defektoch a infekčných ochoreniach. Paroxyzmálna tachykardia do 170-300 úderov za 1 min. u malých detí. Zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje so zvýšením intrakraniálneho tlaku, so závažnými formami podvýživy, s urémiou, epidémiou hepatitídy, týfusovou horúčkou a predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 tepov za 1 min. spôsobuje podozrenie na prítomnosť srdcového bloku.

U detí sa pozorujú rovnaké typy srdcových arytmií ako u dospelých. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas zotavovania sa z akútnych infekcií sa často vyskytuje arytmia sínusových dýchacích ciest: zvýšenie tepovej frekvencie počas inhalácie a spomalenia počas výdychu. Extrasystoly u detí, často komorové, sa vyskytujú s poškodením myokardu, ale môžu byť aj funkčné.

Slabý pulz slabého plnenia, častejšie s tachykardiou, naznačuje fenomén srdcovej slabosti, zníženie krvného tlaku. Napätý pulz indikujúci zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje u detí najčastejšie u jadeitu.