Hlavná

Ateroskleróza

Aká je elektrická os srdca - jej poloha a odchýlky

Z hľadiska fyziológie je hrudník reprezentovaný ako trojrozmerný súradnicový systém, v ktorom je položené srdce. Každý cyklus jeho redukcie je sprevádzaný radom bioenergetických zmien zaznamenaných na elektrokardiografii (EKG), ktoré indikujú smer srdcovej osi. Elektrická os srdca (EOS) je klinický parameter používaný na hodnotenie procesov, ktoré riadia myokard a sú zodpovedné za jeho správnu činnosť.

Aká je elektrická os srdca?

EOS je celkový (prevládajúci) vektor všetkých elektrických impulzov, ktoré sú pozorované v systéme srdcového vedenia v jednom redukčnom cykle. Tento indikátor je často identický s elektrickou polohou srdca (EPS) - orientáciou výsledného vektora impulzov z komôr voči osi I elektródy k EKG.

V myokarde, podobne ako iné svaly tela, vznikajú počas kontrakcie bioelektrické prúdy (akčné potenciály). Je to ich elektrokardiograf, ktorý zaznamenáva a zaznamenáva na špecializovanom filme vo forme EKG.

Impulz je generovaný kardiostimulátorom (sínusový uzol), odkiaľ pozdĺž nervových dráh srdca dosiahne excitácia atrium a potom atrioventrikulárny uzol (AV). Táto zlúčenina inhibuje prenos, takže kontrakcia by mala nasledovať po relaxácii predsiení, čo zabezpečuje jednostranný a kontinuálny tok krvi cez srdcové komory.

Na EKG sa zobrazujú elektrické impulzy vo forme viacsmerných zubov:

  • kladné - P, R, T - sú orientované smerom nahor voči izolínu;
  • negatívny - Q, S.

Elektrokardiografický záznam je zaznamenávanie zmien v potenciálnom rozdiele počas procesu stimulácie a relaxácie predsiení a komôr v dôsledku elektromotorickej sily srdca (EMF) z povrchu ľudského tela.

EMF je nestabilné množstvo, jeho smer sa mení počas celého srdcového cyklu. Keď sa spočítajú všetky momentálne orientácie impulzov (podľa pravidiel pridávania), získa sa vektor, ktorý zodpovedá priemernému EMF počas celého obdobia depolarizácie - EOS (smer elektromotorickej sily pri registrácii QRS na EKG).

Pri zaznamenávaní EKG elektród sa nachádzajú tri elektródy, ktoré zaznamenávajú potenciálny rozdiel:

  • I - ľavá - pravá ruka;
  • II - ľavá noha - pravá ruka;
  • III - ľavá noha - ľavá ruka.

Toto usporiadanie tvorí trojrozmerné usporiadanie vektorov EMF na tele, ktoré tvorí „Einthovenov trojuholník“. Ak umiestnite EMU do takého tvaru, potom uhol α (alfa) medzi elektromotorickou silou a horizontálnou rovinou prvého elektródy bude vyjadrovať odchýlku EOS.

Tiež uhol a je zhruba určený šesťosým súradnicovým systémom Bailey alebo použitím špeciálnych tabuliek. Pri absencii vyššie uvedených zariadení je orientácia EOS stanovená meraním výšky zubov R a S v štandardných vodičoch I a III:

  • RII = RI + RIII - normálne umiestnenie osi;
  • RI> RII> RIII, SIII> RIII - ľavostranná odchýlka EOS;
  • RIII> RI, SI> SIII - EOS sa odchyľuje doprava.

Ktoré pozície EOS sú normálne a aký je rozdiel medzi nimi?

Svalová hmota ľavej komory (LV) je primerane väčšia ako pravá. Preto sú elektrické procesy, ktoré sa vyskytujú v LV, silnejšie a vektor EOS bude nasmerovaný v tomto smere. Ak sa srdce premieta do súradnicového systému, potom sa ľavá komora nachádza v rozsahu hodnôt +40 0 +70 0 (čo sa považuje za normálnu orientáciu osi).

Avšak individuálne charakteristiky štruktúry srdca a postavy každého pacienta menia polohu EOS v rozsahu od 0 do 90 °.

Možnosti pre normálnu polohu EOS

Normálna poloha EOS je uhol a od 30 0 do 69 0, výška RII≥RI> RIII a v III a VL sú zuby R a S približne rovnaké. Srdcová os je jasne kolmá na elektródu III.

Horizontálna poloha EOS - orientácia osi sa zhoduje s umiestnením I štandardnej elektródy (RIII> SIII), uhlom a od 0 do + 30 0. Vyskytuje sa u hypersténov alebo u ľudí s nízkou hrudnou kosťou, ako aj na vrchole exspirácie, s abdominálnou obezitou, v II. A III. Trimestri tehotenstva. Srdce "padá" na kupole bránice.

Polo-horizontálna poloha EOS - os srdca je pod uhlom 90 ° voči štandardnému elektródu III (RIII = SIII), uhol a = + 30 0.

Vertikálna elektrická poloha srdca je smer EMU kolmý na I vodič (RI = SI), uhol a = + 90 0. Tento typ je charakteristický pre vysokých, asténnych ľudí s úzkym hrudníkom, na konci hlbokého dychu. Srdce visí medzi koreňmi pľúc v cievnom zväzku.

Polo-vertikálna elektrická poloha srdca je smer osi rovnobežný s II a nezreteľne kolmý na I vodič (RII> RIII> RI), uhol a je od +70 0 do +90 0.

Prítomnosť prechodných typov EOS pozície sa vysvetľuje tým, že astenika alebo hypersthenika v ich čistej forme sú zriedkavé, „stredné“ typy ústavy sú rozšírené.

Niekedy je tiež určená rotácia okolo svojej horizontálnej alebo vertikálnej osi (otočenie vrcholu predného alebo zadného vzhľadom na jeho normálnu polohu).

Horizontálna os srdca je symbolická bisectrix, položená cez jej vrch a základňu.

Pre pozdĺžnu os je charakteristické umiestnenie komplexu žalúdočného QRS v hrudných zvodoch, ktorých osi sú umiestnené frontálne. Je potrebné určiť oblasť otáčania a posúdiť štruktúru QRS vo V6.

Typy orientácie srdca v čelnej rovine:

  1. Normálna poloha - otočná zóna je umiestnená v elektróde V3, zuby R a S sú identické vo výške.V komplexe V6 preberá komplex QRS konfiguráciu qR alebo qRs.
  2. Otáčanie v smere hodinových ručičiek je oblasťou otáčania v oblasti zvodov V4-V5 a vo V6 má komplex formu RS. Často v kombinácii s vertikálnou polohou EOS a jeho odchýlkou ​​doprava.
  3. Otáčanie proti smeru hodinových ručičiek - rotačná zóna je posunutá do polohy V2. V elektrónoch V5-V6 sa Q prehĺbi (nie je zamieňaný s koronárnymi) a komplex QRS má formu qR. Kombinuje sa s horizontálnou polohou EOS a jeho odchýlkou ​​vľavo.

Rotácia srdca na zvislej osi:

  1. Vrchol prednej časti - komplex QRS v I-III vedie vo forme qRI, qRII, qRIII.
  2. Hore späť - komplex QRS má formu RSI, RSII, RSIII.

Patologické odchýlky osi: o čom hovoria a aké sú dôsledky?

Priamo, situácia nemôže slúžiť ako základ pre konkrétnu diagnózu, len indikujúc prítomnosť elektrických porúch. Žiadny kardiológ vás nepresvedčí o prítomnosti patológie iba EOS. Na zistenie tohto ochorenia je potrebné podporiť záver vyšetrenia správnym klinickým prieskumom a ďalšími diagnostickými opatreniami.

Pozíciu EOS ovplyvňuje množstvo faktorov:

  • vrodené srdcové chyby;
  • sekundárne zmeny v anatomických vzťahoch medzi pravým a ľavým srdcom;
  • abnormálne umiestnenie orgánov v hrudnej dutine (dextrocardia, vikársky emfyzém po lobektómii);
  • deformita hrudníka (kyfóza, skolióza, kýlové alebo lievikové zakrivenie);
  • poruchy v systéme vodivosti orgánov (najmä v zväzkoch Guiss), ktoré spôsobujú nepravidelný tep;
  • kardiomyopatia rôzneho pôvodu;
  • dlhodobá hypertenzia a koronárna choroba srdca (CHD);
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • respiračné ochorenia s obštrukčnou zložkou (CHOCHP, bronchiálna astma, emfyzém);
  • dekompenzované zlyhanie pečene (ascites, flatulencia).

Aké choroby sú ovplyvnené?

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (levogram) (uhol α od 0 do -30 0) má niekoľko dôvodov:

  1. Hypertrofia ľavej polovice srdca. Uhol a je priamo úmerný stupňu rastu hmotnosti NN. Patológia sa vyvíja s idiopatickou kardiomyopatiou, hypertenziou, nadmerným cvičením („športové srdce“), ischemickou chorobou srdca, kardiosklerózou.
  2. Infarkt myokardu (s nekrózou na zadnej stene).
  3. Patológia intrakardiálneho vedenia. Najčastejšie sa jedná o blokádu ľavej nohy alebo prednej hornej vetvy zväzku Guiss.
  4. Ventrikulárna tachykardia.
  5. Valvulárna choroba srdca.
  6. Myokarditída.

Existuje aj ostrá odchýlka EOS vľavo, keď je uhol α> -30 0.

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (legogram) (uhol α> + 90 0) sa pozoruje, keď:

  1. Poruchy správania nervového impulzu pozdĺž vlákien zväzkov Guiss.
  2. Stenóza pľúcneho kmeňa (keď stúpa tlak v pravej komore).
  3. CHD.
  4. Pravý infarkt myokardu.
  5. Kardiorespiračné ochorenia, ktoré vytvorili "pľúcne srdce" (v tomto prípade ľavá komora nefunguje správne a dochádza k preťaženiu pravej komory).
  6. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie (v dôsledku zablokovania, výmeny plynov v pľúcach je narušený, dochádza k úzkym cievam pľúcneho obehu a dochádza k preťaženiu pankreasu).
  7. Stenóza mitrálnej chlopne (po reumatickej horúčke). Zaradenie chlopní zabraňuje úplnému vypudeniu krvi z ľavej predsiene, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu a preťaženie pankreasu.

Pri uhle α = +120 0 sa pozoruje ostrá odchýlka EOS doprava.

Je potrebné pripomenúť, že žiadna z vyššie uvedených chorôb nemôže byť diagnostikovaná len na základe ustanovení EOS. Tento parameter je iba pomocným kritériom pri identifikácii akéhokoľvek patologického procesu.

zistenie

Odchýlka osi často nie je známkou akútneho stavu. Ak je však zaznamenané prudké narušenie EOS s dosiahnutím hodnoty vyššej ako +90 0, potom to môže znamenať náhlu poruchu vedenia v myokarde a ohroziť zástavu srdca. Títo pacienti vyžadujú okamžitú špecializovanú lekársku starostlivosť, aby našli príčinu takejto prudkej zmeny smeru prúdu.

Čo znamená vertikálna a horizontálna poloha EOS?

Po prejdení EKG môže byť subjekt veľmi často zaznamenaný na záznam v karte ako vertikálna poloha EOS. Ukazuje tiež stupeň korelácie a postavu (podľa Černorutského) osoby. Čo naznačuje poloha elektrickej osi srdca a prečo lekári vo všeobecnosti zaviedli tento pojem do lekárskej praxe? Čo znamená vertikálna poloha EOS a naznačuje, že osoba má nejaké problémy s kardiovaskulárnym systémom?

Elektrická os srdca je teda koncept z oblasti kardiológie, ktorý opisuje polohu srdca. Na jeho opis použite čiaru výsledného vektora na prednej osi pozdĺž QRS. Uhol u zdravého človeka sa tvorí v pomere od 0 do 90 stupňov, prípadne s malou odchýlkou ​​od normy. To všetko znamená, že človek nemá problémy s prácou kardiovaskulárneho systému. Do úvahy sa však berie taký parameter, ako je telesná podoba subjektu. V závislosti od toho sa môže normálna poloha elektrickej osi srdca meniť od vertikálnej po horizontálnu. Prvý zodpovedá tým s astenickou postavou (väčšinou tenkou). Nezáleží na pohlaví osoby na pozícii EOS. To znamená, že u chlapcov aj dievčat s tenkou štruktúrou tela je normálna poloha elektrickej osi vertikálna. Ak je horizontálne alebo s veľkou odchýlkou ​​od normy - to je považované za patológiu.

V zásade sa používa definícia elektrickej osi srdca? Popísať rytmus jeho práce. Koniec koncov, kontrakcie srdcového svalu v každej jednotlivej osobe sa vyskytujú s iným rytmom. Tenšie osoby sú rýchlejšie ako tí, ktorí majú prevažne zvýšenú svalovú hmotu, aj keď tu už hovoríme viac o tom, či sa človek zaoberá športom alebo úplne zanedbáva jeho fyzickú formu.

Ak sa počas procesu EKG indikuje zvislá os srdca a lekár na karte tiež poznamenáva, že existuje pravidelný sínusový rytmus, znamená to, že v zásade neboli zistené žiadne problémy s prácou kardiovaskulárneho systému. Osoba je podmienečne považovaná za zdravú, ak EKG nevykazuje žiadne patologické stavy a abnormality vo výskumnom procese. Odchýlka sínusového rytmu je úplná destabilizácia kontrakcií srdcového svalu. Toto už so sebou nesie pomerne vysoké riziko pre ľudské zdravie.

Vzniká rozumná otázka, či je potrebné, aby zdravý človek poznal svoje EOS? Čo mu dá vedieť o uhle elektrickej osi srdca a pomáha pri diagnostikovaní ochorení kardiovaskulárneho systému? Pre zdravého človeka pochopiť všetky tieto pojmy nie je potrebné. Ak jeho srdce nikdy nebolí, nie je zvýšený alebo znížený krvný tlak, potom sa poloha elektrickej osi v každom prípade pre jeho telo bude považovať za normálnu. Malo by byť zrejmé, že umiestnenie srdca pre každého jednotlivca je individuálne. Dokonca aj tieto prípady sú vedám známe, keď sa srdcový sval nenachádzal vôbec v hrudi, ale posunul sa do hypochondria, ak nie do brušnej dutiny. V takýchto prípadoch sa spravidla stanovuje úplný chaos v usporiadaní orgánov, ale to len nepriamo ohrozuje ľudské zdravie.

Prečo môže zmeniť polohu srdca v hrudi? Pretože srdcový sval nie je pripojený k žiadnemu z orgánov, nehovoriac o brušnej dutine. Vo svojom jadre je vždy v limbu a je držaný pohybom bránice, pľúc, priedušiek a zažívacieho traktu. V tomto prípade sú cievy spojené so srdcom v hornej časti, ktorá opäť pôsobí ako elastická podpera.

Kto potrebuje poznať os vášho srdca? Tí, ktorí sú pravidelnými klientmi kardiológa a ktorí boli predtým diagnostikovaní s hypertenziou alebo odchýlkou ​​od normálnej telesnej hmotnosti. Horizontálna poloha je normálna len v prípadoch, keď má pacient problémy s nadváhou. Ak sa nájde u človeka s astenickou postavou, potom hovoríme o nesprávne umiestnených orgánoch, alebo o nesprávnom prispôsobení pľúc peritoneu (kvôli ktorému svaly padajú na membránu a dochádza k čiastočnej kompresii krvných ciev).

Treba si uvedomiť, že spočiatku koncepcia elektrickej osi neznamenala presne polohu srdcového svalu, ale smer pôsobenia elektromotorickej sily srdca v čase kontrakcie. Tento indikátor však priamo ovplyvňuje aj polohu samotného svalu, pretože stláčanie obsahu svalu sa vykonáva len jedným smerom (od žily do aorty a artérie). V opačnom smere nie je možné nasmerovať elektromotorickú silu, pretože to už naznačuje prítomnosť atrofie zvierača a srdcovej chlopne. Elektrická os srdca je diagnostikovaná podľa výsledkov EKG a grafu, ktorý sa objavuje pri kontrakcii srdcového svalu. Nie sú poskytnuté žiadne diagnostické metódy na kontrolu polohy srdca. Okrem toho schválenie horizontálnej osi neznamená, že srdcový sval je otočený do strany. Nič takého - vždy je umiestnené hore s hornými komorami. Odchýlka od tejto polohy môže byť maximálne 10-20 stupňov.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca, norma alebo patológia

Elektrokardiografia je jedným z najviac informatívnych spôsobov, ako získať informácie o stave srdca. Pre osobu nezasväteného je nielen samotná páska nepochopiteľná, ale aj záver funkčného špecialistu na diagnostiku, zvislá poloha elektrickej osi srdca - to sa dá často nájsť v záveroch. V tomto prípade môže byť táto situácia normou aj znakom srdcového ochorenia.

Vodivý systém srdca, jeho úloha pri určovaní vodivého systému EOSPOD znamená celý súbor anatomických prvkov, ktoré poskytujú kontrakciu orgánu. Všetky tieto zväzky, uzly a vlákna sa skladajú zo špeciálnych modifikovaných svalových vlákien, ktoré majú automatizmus a schopnosť viesť excitáciu do dolných častí srdca Systém, ktorý zabezpečuje depolarizačnú vlnu do tohto tela, pozostáva z:

  • Sínusový uzol, ktorý je v skutočnosti normálny, a nastavuje rytmus kontrakcií v celom tele.
  • Vodivé vlákna prenášajúce elektrický impulz zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho a atria.
  • Atrioventrikulárny uzol.
  • Zväzok Guissa, cez ktorý by sa excitácia mala šíriť cez komory.

Súčet excitačných vektorov pre prvú štandardnú elektródu je elektrická os. Stanovenie elektrickej osi srdca EKG Najjednoduchšia a najrýchlejšia, hoci najpresnejšia voľba - to vám umožňuje iba orientovať sa vo všeobecnej rovine.V najjednoduchšej verzii "študenta" vyzerá takto:

  • Zuby R sú najvyššie v druhom elektróde - zhruba zodpovedajú normálnej osi srdca.
  • Ak sú tieto zuby najväčšie v prvom elektróde, potom to znamená horizontálny variant umiestnenia osi.
  • Najvyššia R v tretej elektróde na elektrokardiograme označuje vertikálne umiestnenú elektrickú os.

Presnejšia definícia je možná pomocou inej metódy. K tomu potrebujete špeciálne schémy alebo tabuľky, ako aj určité výpočty. Je potrebné spočítať algebraický súčet zubov komorového komplexu (vrátane negatívnych zubov) v prvom a treťom štandardnom elektróde, pričom je ľahké určiť samotný vak - stačí zmerať veľkosť každého zuba v milimetroch a potom nájsť ich súčet, pričom sa zohľadnia záporné hodnoty tých zubov, ktoré sa nachádzajú pod izoelektrickým bodom. linka. Ďalej v tabuľke nájdete priesečníky získaných hodnôt - bude to uhol alfa. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca - čo to znamená, vo väčšine prípadov to znamená len anatomické znaky konkrétnej osoby. Táto situácia však s výraznou odchýlkou ​​môže naznačovať množstvo chorôb, napríklad:

  • Stenóza pľúcneho kmeňa, vrodená (teda aj EKG môže byť zaznamenaná u detí, vrátane malých detí) a získaná. Osa sa mení v dôsledku hypertrofie myokardu.
  • Pľúcne srdce a primárna pľúcna hypertenzia sú podobným mechanizmom na zmenu elektrickej osi. V takýchto prípadoch dochádza aj k hypertrofii pravej komory, čo vedie k charakteristickým zmenám v elektrokardiograme.
  • Defekt medzipriestoru, s dostatočnými rozmermi takéhoto otvoru, môže tiež viesť k zmene takéhoto elektrokardiografického indexu ako elektrickej osi. Mechanizmus vývoja zmien je približne rovnaký ako v prípade pľúcneho srdca a pľúcnej hypertenzie.
  • Môže sa pozorovať aj u pacientov s ischemickou chorobou srdca, pri ktorých dochádza k ischémii myokardu v dôsledku obmedzenia lúmenu koronárnych artérií, ktoré sa pri závažnej stenóze môžu vyvinúť na infarkt myokardu.

Aké sú možnosti umiestnenia EOS u zdravého človeka?

  • Vo vodorovnej polohe. Najčastejšie sa táto možnosť nachádza u obéznych ľudí.
  • Priemer. Charakteristické pre ľudí bežnej fyziky.
  • Vertikálne. Často sa určuje v astenike, ktorej srdce doslova „visí“ v dutine hrudníka, čo súvisí s vlastnosťami postavy.

Všetky tri možnosti, ak nejde o ostrú odchýlku osi, pri absencii klinických alebo odchýlok zistených na elektrokardiograme, sú variantom normy a nepredstavujú žiadnu hrozbu, čo nie je nič viac ako individuálny znak určitého organizmu. Prudká odchýlka vľavo alebo vpravo však môže naznačovať množstvo závažných srdcových ochorení, ktoré sa dajú zistiť len celkovým množstvom klinických prejavov a údajov z ďalších výskumných metód. Vertikálna poloha EOS - je to nebezpečné? To je spôsobené fyziologickými zmenami v tele ženy - zvýšenie veľkosti maternice ovplyvňuje umiestnenie ostatných vnútorných orgánov. V prípade srdca sa zvyčajne odchyľuje doľava a získava horizontálnu polohu, pričom možnosť vertikálneho umiestnenia, najmä v prípade neskorého tehotenstva, vyžaduje ďalší výskum, ktorý môže naznačovať vývoj patológie tohto orgánu, u detí je vo väčšine prípadov vertikálna poloha EOS u detí. Nie je to znamením žiadneho porušenia - je to iba veková vlastnosť, ktorá sa pri formovaní organizmu pravdepodobne zmení na normálnu (horizontálnu alebo zostane). Som vertikálny, všetko závisí od individuálnych charakteristík určitého organizmu). Bude armáda vo vertikálnej polohe EOS, vertikálna poloha EOS nesmie byť zrušená armádou. Všetko záleží na dôvode. Ak je takéto usporiadanie spôsobené individuálnymi charakteristikami organizmu a nie je prejavom patológie srdca alebo veľkých ciev, potom nie je dôvod na oslobodenie od vojenskej služby, keď nastane úplne iná situácia, keď takéto zmeny na elektrokardiograme sú znakom ochorenia (často je to malá odchýlka). najvýraznejšie svedčí v prospech patológie), potom sa táto otázka rieši na základe klinických znakov a stupňa závažnosti. Zlyhanie srdca Yeni. Kardiogram ukazuje predsudky EOS - čo robiť Keď dostanete tieto výsledky EKG, musíte najprv zistiť názor svojho lekára na túto otázku. Je to jedna vec, ak je elektrická os spočiatku vertikálna, potom je to vysoko pravdepodobný variant normy, ale je potrebné skontrolovať všetky zmeny, pretože môžu byť znakom vývoja konkrétnej patológie. V prípade vertikálnej elektrickej osi srdca je celkom pravdepodobné, že zúženie takej veľkej cievy ako pľúcnej artérie alebo inej podobnej choroby môže byť v tomto prípade, berúc do úvahy klinický obraz, bude vykonaných viac vyšetrení na určenie presnej príčiny, na záver, špecialista funkčnej diagnostiky pri vykonávaní EKG často fráza znie vertikálne vertikálne osi srdca. Vo väčšine prípadov ide o variant normy, ale môže byť aj znakom patológie, pričom je dosť vážny, keď sa môžete pozerať, ako rozlúštiť EKG a určiť elektrickú os srdca pri sledovaní videa:

Elektrická poloha srdca

V blízkosti elektrickej osi srdca je koncepcia elektrickej polohy srdca. Pod elektrickou pozíciou srdca naznačujú smer výsledného vektora excitácie komôr voči osi I štandardného elektródy, pričom sa berie ako horizont.

Existuje vertikálna poloha výsledného vektora vzhľadom na os I štandardného elektródy, ktorá ho nazýva vertikálna elektrická poloha srdca a horizontálna poloha vektora je horizontálna elektrická poloha srdca.

K dispozícii je tiež hlavná (stredná) elektrická poloha srdca, polo-horizontálna a polo-vertikálna. Na obr. 35 znázorňuje všetky polohy výsledného vektora a zodpovedajúce elektrické polohy srdca.

Na tieto účely sa analyzuje pomer amplitúdy zubov K komorového komplexu v unipolárnych elektrónoch aVL a aVF s prihliadnutím na vlastnosti grafického zobrazenia výsledného vektora záznamovou elektródou (obr. 18-21).

Vertikálna elektrická poloha srdca

1. Elektrická os srdca je projekcia výsledného vektora v čelnej rovine.

2. Elektrická os srdca sa môže odchýliť od svojej normálnej polohy buď vpravo alebo vľavo.

3. Je možné určiť odchýlku elektrickej osi srdca meraním uhla alfa.

Hodnota uhla alfa Poloha elektrickej osi srdca

viac ako 90 ° blokáda zadnej vetvy ľavej nohy

О - (- 30) ° ostrý levogram

menej (-30) ° blokády prednej vetvy ľavej nohy

Určenie odchýlky elektrickej osi srdca môže byť vizuálne.

RII> RI> RIII normogram

5. Elektrická poloha srdca je poloha výsledného komorového excitačného vektora vzhľadom na jeho os I štandardného elektródy.

6. Na EKG je elektrická poloha srdca určená amplitúdou R vlny, porovnáva sa v elektrónoch aVL a aVF.

7. Rozlišujú sa tieto elektrické polohy srdca:

Amplitúda polohy R vlny

Olovo aVL olovo aVF

Horizontálny R-zub veľký R-zub

Polo-horizontálny zub R veľký zub R malý

Základná amplitúda R vĺn je rovnaká.

Polo-zvislý R zub malý R zub veľký

Chýba vertikálny R-zub, R-zub je veľký.

Hodnota a príčiny vertikálnej polohy EOS

Pojem elektrickej osi sa používa v kardiológii na identifikáciu patológií srdca. Vertikálna poloha EOS môže naznačovať porušenie funkcie vodivého systému, ktorý zahŕňa sínusový uzol, zväzok Hiss, atrioventrikulárny uzol a vlákna. Tieto prvky prenášajú elektrické impulzy a srdcový sval sa prevádzkuje v systéme.

Stanovenie polohy EKG EOS

Najjednoduchšia diagnostická metóda poskytuje rýchle výsledky, ale neobsahuje presné informácie. Umožňuje len hrubý odhad situácie a podozrenie z možných patológií.

Na páske EKG sa zohľadňujú tieto ukazovatele:

  • Zuby R majú najväčšiu výšku v druhom vedení. To indikuje normálnu úroveň EOS.
  • Zuby sú vyššie v prvom elektróde - v tomto prípade je elektrická os srdca horizontálna.
  • Ak je najvyššia R v treťom náskoku, potom sa EOS považuje za vertikálnu.

Takýto povrchný výskum často nestačí. Ak chcete identifikovať úplný obrázok pomocou presnejšej metódy. Jeho výsledok sa stanovuje podľa špeciálnych schém, vykonávajú sa určité výpočty.

Na tento účel sa spočítajú všetky indikátory pozitívnych a negatívnych zubov komorového komplexu. Zohľadňujú sa iba prvé a tretie vodiče. Ich veľkosť sa meria v milimetroch, potom sa zistí celkové množstvo. Zuby pod čiarou budú mať indikátory so znakom „-“.

Po výpočte veľkosti zubov a ich množstiev v dvoch zvodoch sa výsledky porovnajú v tabuľke. Nachádza sa potrebný priesečník - je to indikátor alfa uhla, o ktorý sa určuje poloha EOS.

Čo znamená umiestnenie vertikálnej osi?

Najčastejšie sú identifikované abnormality v EOS variantom normy a vznikajú v dôsledku individuálnych charakteristík ľudskej anatómie. Existujú však prípady, keď je vysídlenie príliš veľké - môže to znamenať choroby, vrátane:

  • pľúcna hypertenzia;
  • stenóza pľúcneho trupu;
  • patológia predsieňovej priehradky;
  • ischémia srdca.

Stenóza sa stanovuje na elektrokardiograme v dôsledku hypertrofie myokardu. Objavená je tak vrodená forma, ako aj nadobudnutá. V prvom prípade môže byť diagnóza uskutočnená aj v ranom detstve pri vykonávaní prvého EKG.

Poruchy predsieňovej priehradky spôsobujú vertikálnu polohu EOS. To sa deje s dostatočne veľkým otvorom.

Počas ischémie ochorenia sa zužuje lumen koronárnych artérií, v dôsledku čoho je nedostatočné zásobovanie myokardu krvou. V ťažkej forme existuje riziko patológie, ktorá sa dostane do infarktu.

Ako je normálne EOS

Elektrická os srdca môže mať jedno z troch usporiadaní:

  • horizontálne - najčastejšie u obéznych ľudí;
  • vertikálne - normálne pre pacientov s astenickou postavou;
  • normálne - u ľudí s normálnou štruktúrou tela.

Všetky tieto možnosti nespôsobujú obavy, ak ich odchýlka nie je veľká, nie sú sprevádzané príznakmi a výsledky EKG nevykazujú patológie. V tomto prípade neexistujú žiadne ohrozenia zdravia, liečba nie je potrebná.

Normálne umiestnenie by malo byť v rozmedzí + 30... + 90 stupňov s sinusovým rytmom.

Ak sa zistí výrazná odchýlka doprava alebo doľava, môže to znamenať prítomnosť ochorenia. V takýchto situáciách je pacient požiadaný o ďalšie lekárske vyšetrenia.

Čo je nebezpečný posun

Vertikálna poloha samotného EOS nie je diagnózou, ale odkazuje sa na jednotlivé znaky. Ale ak je os výrazne posunutá - je to alarmujúci signál, ktorý môže indikovať ochorenia:

  • chronické srdcové zlyhanie;
  • vrodené anomálie srdca;
  • kardiomyopatia.

Ak sú choroby, potom EKG indikátory nie sú jediným znakom. Zvyčajne existujú špecifické príznaky - skoky krvného tlaku, poruchy rytmu, ktoré sa prejavujú zvýšením nižšieho tlaku.

Posun osi srdca doľava

Takáto odchýlka najčastejšie sprevádza hypertrofiu ľavej komory, v ktorej sa zväčšuje. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pokročilej formy hypertenzie.

Vzhľadom k tomu, že v cievnom systéme je konštantná rezistencia voči prietoku krvi, je potrebné, aby komôrka tlačila krv s väčšou silou.

Na to sú intenzívnejšie sťahy srdca, čo vedie k preťaženiu. Svalová hmota komory rastie, dochádza k hypertrofii.

Chronická ischémia a srdcové zlyhanie tiež vedú k hypertrofii. Patologické zmeny v jeho myokarde sú najčastejšou príčinou nesprávneho nálezu EOS.

Ochorenie môže tiež spôsobiť poruchu chlopní ľavej komory. Sú provokované stenózou aortálneho otvoru, ktorý je sprevádzaný obštrukciou ejekcie krvi, ako aj patológiou aortálnej chlopne, čo vedie k návratu časti krvi a preťaženiu.

Všetky tieto patológie sú vrodené a získané. Ak sa v priebehu času objavia srdcové vady, môžu byť spôsobené reumatickou horúčkou. Hypertrofia ľavej komory sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. V tomto prípade môže existovať otázka pozastavenia výcviku, na riešenie ktorého je potrebné vyšetrenie vysoko kvalifikovaným športovým lekárom.

Odchýlka osi srdca vľavo je detekovaná v prítomnosti srdcového bloku, to znamená, že dochádza k porušeniu vedenia impulzov. Ľavé posunutie EOS je jedným zo znakov patológie zväzku His, ktorý je zodpovedný za kontrakciu ľavej komory.

Právo posunutia osi

Táto orientácia často indikuje hypertrofiu pravej komory, z ktorej je krv poslaná do pľúc na obohatenie kyslíkom. Patológie môžu byť spôsobené chronickými ochoreniami, ako je obštrukčné ochorenie a bronchiálna astma, stenóza pľúcnych artérií a patológia chlopní.

Ako v prípade ľavej komory srdca, pravá hypertrofia môže byť spôsobená ischémiou, kardiomyopatiou a zlyhaním srdca.

Ďalším dôvodom odchýlky doprava je blokáda ľavého zväzku jeho zväzku, čo vedie k poruchám srdcového rytmu.

Vertikálna poloha osi u tehotných žien a detí

Počas tehotenstva, EOS sa stáva vzpriamene pomerne zriedka. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami tela ženy, ktorá má dieťa. Maternica sa neustále zvyšuje, čím začína pôsobiť na iné vnútorné orgány. Z tohto dôvodu sa vo väčšine prípadov posunie EOS v horizontálnom smere.

Ak EKG ukázala vertikálnu polohu osi, pacient bude potrebovať ďalšie vyšetrenie. Príčinou môže byť ochorenie srdca.

U detí sa toto umiestnenie zvyčajne pripisuje funkciám súvisiacim s vekom. Ako starnú, telo nadobúda správnu štruktúru a po úplnom vytvorení sa elektrická os srdca stáva normálnou. V niektorých prípadoch zostáva vertikálna v dôsledku individuálnych charakteristík štruktúry organizmu.

Iba ostrý pravý alebo ľavý predsudok môže varovať pred patológiami, s najväčšou pravdepodobnosťou vrodenou. V tomto prípade bude musieť dieťa pokračovať v vyšetrení na zistenie skutočnej príčiny odmietnutia EOS a diagnózy, po ktorej bude liečba predpísaná. Poloha osi nie je sama o sebe základom na určenie presnej patológie alebo jej neprítomnosti.

Aká je vertikálna elektrická os srdca?

EOS je skratka pre termín "Elektrická os srdca", ktorý sa používa vo funkčnej diagnostike a kardiológii. Odráža elektrické procesy vyskytujúce sa v srdci.

Smer elektrickej osi srdca je súčtom bioelektrických zmien, ku ktorým dochádza pri každej kontrakcii srdcového svalu.

Srdce je trojrozmerný orgán, založený na smere elektrickej osi srdca, hrudník by mal byť reprezentovaný ako súradnicový systém.

Počas procesu odstraňovania elektrokardiogramu sa na elektródy prenáša bioelektrický signál, ktorý sa iniciuje v každej časti myokardu. Vypočutie signálov z elektród na konvenčný súradnicový systém, vypočíta sa aj uhol elektrickej osi, poloha je určená umiestnením a výkonom elektrických signálov.

Systém vedenia myokardu pozostáva z dobre inervovaných atypických svalových vlákien, ktoré poskytujú simultánnu kontrakciu srdca.

Keď sa v sínusovom uzle vyskytne elektrický impulz, ktorý sa prenáša atrioventrikulárnym uzlom na zväzok Jeho a srdce sa začne sťahovať.

Vodivý systém srdca je silným zdrojom elektrických impulzov a ako prvý začína elektrické zmeny, ktoré predchádzajú tepu. Ak sa v tomto systéme vyskytnú nezrovnalosti, elektrická os srdca zreteľne zmení svoju polohu, ktorú je možné upevniť.

Normálna poloha elektrickej osi srdca

Keďže srdcový sval ľavej komory je oveľa väčší ako pravý, elektrické procesy prebiehajúce v ľavej komore budú silnejšie a elektrická os srdca bude smerovaná na ňu.

Premietaním polohy srdca zdravého človeka na súradnicový systém zistíme, že ľavá komora bude v rozsahu od +30 do + 70 stupňov, čo sa považuje za normálnu polohu osi. Treba mať na pamäti, že smer osi je vysoko závislý od individuálnych charakteristík, vrátane anatomických, u každého človeka au zdravých ľudí sa môže pohybovať od 0 do +90 stupňov:

Najmä vertikálna poloha EOS, to je rozsah (+ 70) - (+ 90) stupňov, ktorý je typický pre asténiu tenkých a vysokých ľudí.

Pre hypersthenics, nízka, podsaditý ľudia so širokým hrudníkom je charakterizovaný horizontálna poloha elektrickej osi srdca v rozsahu 0 - (+ 30) stupňov.

Prirodzene, ľudia s prechodnými telesnými typmi sú bežnejší a EOS má strednú hodnotu.

U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť vertikálna a semi-vertikálna, horizontálna a polo horizontálna poloha, ako aj normálna poloha EOS.

V dokonale zdravom človeku, na záver, po EKG, môžu písať, napríklad, že sínusový rytmus, EOS je vertikálny, HR - 78, a to je variant normy.

Posunutie srdca okolo pozdĺžnej osi umožňuje nájsť polohu orgánu v priestore a pomerne často je ďalším faktorom pri diagnostike rôznych patológií.

Čo znamená odchýlka od normy?

Rotácia EOS okolo osi čohokoľvek iného nie je nebezpečná a často sa nachádza v opisoch elektrokardiogramov zdravých ľudí.

Avšak poloha elektrickej osi srdca môže naznačovať niektoré ochorenia srdca, hoci tento parameter nie je diagnózou. Avšak v niektorých patológiách dochádza k posunu v osi srdca, ktorá je im spôsobená. Rôzne pôvody kardiomyopatie, koronárnych srdcových ochorení, vrodených anomálií srdca a chronického srdcového zlyhania môžu viesť k významným zmenám v polohe EOS.

Najmä, ak je EOS odmietnutá vľavo, môže to byť znak hypertrofie ľavej komory, čo naznačuje preťaženie. Takýto stav je často vyvolaný predĺženou arteriálnou hypertenziou, keď je značná vaskulárna rezistencia voči prietoku krvi. Hypertrofia ľavej komory je tiež spôsobená kardiomyopatiou, zlyhaním srdca.

Keď sa EOS odchyľuje doprava, je to symptóm hypertrofie pravej komory, ktorá môže byť vyvolaná chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, pľúcnou hypertenziou, bronchiálnou astmou, vyskytujúcou sa pomerne dlhú dobu, nedostatkom trikuspidálnej chlopne a pľúcnou stenózou.

Charakteristika vertikálnej polohy EOS a jeho dôsledky

Pre diagnostiku srdcových ochorení, určiť účinnosť práce tohto orgánu, existuje mnoho metód, medzi nimi - definícia EOS. Pod touto skratkou je naznačený indikátor elektrickej osi srdca.

Pre diagnostiku srdcových ochorení, určiť účinnosť práce tohto orgánu, existuje mnoho metód, medzi nimi - definícia EOS.

Opis a charakteristiky

Definícia EOS je diagnostická metóda, ktorá zobrazuje elektrické parametre srdca. Hodnota, ktorá určuje polohu elektrickej osi srdca, je súhrnnou mierou bioelektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcií srdca. V srdcovej diagnóze je dôležitý smer EOS.

Srdcom je trojrozmerný orgán s objemom. Jeho pozícia v medicíne je reprezentovaná a určená vo virtuálnej súradnicovej sieti. Atypické myokardiálne vlákna počas svojej práce intenzívne generujú elektrické impulzy. Jedná sa o jednodielny elektricky vodivý systém. Odtiaľ vznikajú elektrické impulzy, ktoré spôsobujú pohyb častí srdca a určujú rytmus jeho práce. Pre zlomky sekundy pred kontrakciami sa objavujú zmeny elektrického charakteru, ktoré tvoria veľkosť EOS.

Srdcom je trojrozmerný orgán s objemom. Jedná sa o jednodielny elektricky vodivý systém.

Parametre EOS, sínusový rytmus ukazujú kardiogram; Indikátory prijíma diagnostický prístroj s elektródami pripojenými k telu pacienta. Každý z nich detekuje bioelektrické signály emitované segmentmi myokardu. Premietanie elektród na mriežke súradníc v troch rozmeroch, výpočet a určenie uhla elektrickej osi. Prechádza lokalizáciou najaktívnejších elektrických procesov.

Koncepcia a špecifickosť

Existuje niekoľko možností umiestnenia elektrickej osi srdca, za určitých podmienok mení svoju polohu.

To neznamená vždy porušenie a choroby. V zdravom organizme, v závislosti od anatómie, zloženia tela, sa EOS odchyľuje od 0 do +90 stupňov (normou je + 30... + 90, s normálnym sínusovým rytmom).

Vertikálna poloha EOS sa pozoruje, keď je v rozsahu od +70 do +90 stupňov. To je charakteristické pre tenkých ľudí s vysokou postavou (astenika).

Často sa vyskytujú prechodné typy tvorby tela. V dôsledku toho sa mení poloha a elektrická os srdca, napríklad sa stáva polo-vertikálnou. Takéto predsudky nie sú patológiou, sú vlastné ľuďom s normálnymi telesnými funkciami.

Príkladom formulácie v závere EKG by mohlo byť: „EOS je vertikálny, sínusový rytmus, HR je 77 za minútu“ - to sa považuje za normálne. Treba poznamenať, že termín "rotácia EOS okolo osi", ktorý možno zaznamenať v elektrokardiograme, neindikuje žiadne patologické stavy. Samo o sebe sa takáto odchýlka nepovažuje za diagnózu.

Vertikálna poloha EOS sa pozoruje, keď je v rozsahu od +70 do +90 stupňov.

Existuje skupina chorôb, pre ktoré je charakteristické vertikálne EOS:

  • ischémia;
  • kardiomyopatie rôznej povahy, najmä v dilatovanej forme;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • vrodené anomálie.

Sinusový rytmus v týchto patológiách je narušený.

Ľavá a pravá poloha

Keď sa elektrická os posunie na ľavú stranu, ľavá komora a jej myokard sú hypertrofované (LVH). Toto je najbežnejšia špecifická odchýlka. Táto patológia pôsobí ako dodatočný príznak, a nie nezávisle, a indikuje preťaženie komory a zmenu v procese jej práce.

Tieto problémy sa objavujú pri dlhodobej hypertenzii.

Porucha je sprevádzaná výrazným zaťažením ciev, ktoré dodávajú krv do orgánu, preto dochádza k komorovým kontrakciám s nadmernou silou, rastú jej svaly a hypertrofia. To isté sa pozoruje pri ischémii, kardiomyopatii atď.

Ľavé usporiadanie elektrickej osi a LVH je tiež pozorované pri porušení ventilového systému, pričom je tiež narušený sínusový rytmus kontrakcií. Patológia je založená na nasledujúcich procesoch:

  • aortálnej stenózy, keď je výstup krvi z komory zložitý;
  • slabosť aortálnej chlopne, keď časť krvi prúdi späť do komory a preťažuje ju.

vertikálna elektrická poloha srdca u detí, čo to je

Charakteristika vertikálnej polohy EOS a jeho dôsledky

Pre diagnostiku srdcových ochorení, určiť účinnosť práce tohto orgánu, existuje mnoho metód, medzi nimi - definícia EOS. Pod touto skratkou je naznačený indikátor elektrickej osi srdca.

Pre diagnostiku srdcových ochorení, určiť účinnosť práce tohto orgánu, existuje mnoho metód, medzi nimi - definícia EOS.

Definícia EOS je diagnostická metóda, ktorá zobrazuje elektrické parametre srdca. Hodnota, ktorá určuje polohu elektrickej osi srdca, je súhrnnou mierou bioelektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcií srdca. V srdcovej diagnóze je dôležitý smer EOS.

Srdcom je trojrozmerný orgán s objemom. Jeho pozícia v medicíne je reprezentovaná a určená vo virtuálnej súradnicovej sieti. Atypické myokardiálne vlákna počas svojej práce intenzívne generujú elektrické impulzy. Jedná sa o jednodielny elektricky vodivý systém. Odtiaľ vznikajú elektrické impulzy, ktoré spôsobujú pohyb častí srdca a určujú rytmus jeho práce. Pre zlomky sekundy pred kontrakciami sa objavujú zmeny elektrického charakteru, ktoré tvoria veľkosť EOS.

Srdcom je trojrozmerný orgán s objemom. Jedná sa o jednodielny elektricky vodivý systém.

Parametre EOS, sínusový rytmus ukazujú kardiogram; Indikátory prijíma diagnostický prístroj s elektródami pripojenými k telu pacienta. Každý z nich detekuje bioelektrické signály emitované segmentmi myokardu. Premietanie elektród na mriežke súradníc v troch rozmeroch, výpočet a určenie uhla elektrickej osi. Prechádza lokalizáciou najaktívnejších elektrických procesov.

Existuje niekoľko možností umiestnenia elektrickej osi srdca, za určitých podmienok mení svoju polohu.

To neznamená vždy porušenie a choroby. V zdravom organizme, v závislosti od anatómie, zloženia tela, sa EOS odchyľuje od 0 do +90 stupňov (normou je + 30... + 90, s normálnym sínusovým rytmom).

Vertikálna poloha EOS sa pozoruje, keď je v rozsahu od +70 do +90 stupňov. To je charakteristické pre tenkých ľudí s vysokou postavou (astenika).

Často sa vyskytujú prechodné typy tvorby tela. V dôsledku toho sa mení poloha a elektrická os srdca, napríklad sa stáva polo-vertikálnou. Takéto predsudky nie sú patológiou, sú vlastné ľuďom s normálnymi telesnými funkciami.

Príkladom formulácie v závere EKG by mohlo byť: „EOS je vertikálny, sínusový rytmus, HR je 77 za minútu“ - to sa považuje za normálne. Treba poznamenať, že termín "rotácia EOS okolo osi", ktorý možno zaznamenať v elektrokardiograme, neindikuje žiadne patologické stavy. Samo o sebe sa takáto odchýlka nepovažuje za diagnózu.

Vertikálna poloha EOS sa pozoruje, keď je v rozsahu od +70 do +90 stupňov.

Existuje skupina chorôb, pre ktoré je charakteristické vertikálne EOS:

  • ischémia;
  • kardiomyopatie rôznej povahy, najmä v dilatovanej forme;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • vrodené anomálie.

Sinusový rytmus v týchto patológiách je narušený.

Keď sa elektrická os posunie na ľavú stranu, ľavá komora a jej myokard sú hypertrofované (LVH). Toto je najbežnejšia špecifická odchýlka. Táto patológia pôsobí ako dodatočný príznak, a nie nezávisle, a indikuje preťaženie komory a zmenu v procese jej práce.

Tieto problémy sa objavujú pri dlhodobej hypertenzii.

Porucha je sprevádzaná výrazným zaťažením ciev, ktoré dodávajú krv do orgánu, preto dochádza k komorovým kontrakciám s nadmernou silou, rastú jej svaly a hypertrofia. To isté sa pozoruje pri ischémii, kardiomyopatii atď.

Ľavé usporiadanie elektrickej osi a LVH je tiež pozorované pri porušení ventilového systému, pričom je tiež narušený sínusový rytmus kontrakcií. Patológia je založená na nasledujúcich procesoch:

  • aortálnej stenózy, keď je výstup krvi z komory zložitý;
  • slabosť aortálnej chlopne, keď časť krvi prúdi späť do komory a preťažuje ju.

Uvedené poruchy sú získané alebo vrodené. Často je príčinou prvého - preneseného reumatizmu. Zmena objemu komory sa pozoruje aj u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. Dôrazne sa odporúča konzultovať s lekárom, aby zistili, či fyzická aktivita spôsobí nenapraviteľné poškodenie zdravia.

Odchýlka vľavo je tiež zistená s poruchou vedenia vo vnútri komory, počas porúch blokovania srdca.

Hypertrofické procesy pravej komory (GPZH) sprevádzajú správnu odchýlku EOS. Pravá strana srdca je zodpovedná za prietok krvi do pľúc, kde je nasýtená kyslíkom. HPV je charakteristická pre patologické stavy dýchacieho systému: astma, chronické obštrukčné procesy v pľúcach. Ak je ochorenie predĺžené, spôsobuje hypertrofické zmeny v komore.

Iné príčiny patológie sú rovnaké ako pri ľavej odchýlke: ischémia, narušený rytmus, chronické srdcové zlyhanie, kardiomyopatia a blokáda.

Dôsledky zaujatosti a ich špecifiká

Na kardiograme sa zistí posun EOS. Konzultácia s kardiológom a ďalšie štúdie sú potrebné, ak odchýlka presahuje normálny rozsah, ktorý je nastavený v rozsahu od 0 do +90 stupňov.

Procesy a faktory zapojené do posunu osi srdca, sprevádzané závažnými klinickými príznakmi, vyžadujú ďalšie vyšetrenia bez zlyhania. Osobitná pozornosť by sa mala venovať okolnostiam, keď sa s predtým existujúcimi stabilnými indikátormi odchýlky osi vyskytne náhle zmena EKG alebo je sínusový rytmus narušený. To je jeden z príznakov blokády.

Odchýlka EOS sama o sebe nepotrebuje lekárske opatrenia, označuje sa ako kardiologické parametre, ktoré vyžadujú predovšetkým určenie príčiny. O tom, či je liečba potrebná v každom jednotlivom prípade, rozhoduje len kardiológ.

Lekárska koncepcia "elektrickej osi srdca" je kardiológmi používaná na vyjadrenie elektrických procesov prebiehajúcich v tomto orgáne. Umiestnenie elektrickej osi sa musí vypočítať tak, aby sa určila celková zložka zmien v bioelektrickom charaktere, ktoré sa vyskytujú vo svalovom tkanive srdca počas jeho kontrakčnej aktivity. Hlavný orgán je trojdimenzionálny a aby správne určil smer EOS (čo znamená elektrickú os srdca), ľudský hrudník musí byť prezentovaný ako systém s niektorými súradnicami, čo umožňuje presnejšie určenie uhla posunu - to je to, čo kardiológovia robia.

Systém srdcového vedenia je zoskupením svalového tkaniva v myokarde, čo je atypický typ vlákna. Tieto vlákna majú dobrú inerváciu, ktorá umožňuje telu, aby sa synchrónne uzavrela. Začiatok kontraktilnej aktivity srdca nastáva v sínusovom uzle, v tejto oblasti vzniká elektrický impulz. Preto lekári nazývajú správny sínus srdcovej frekvencie.

Pochádzajúci zo sínusového uzla je excitačný signál odoslaný do atrioventrikulárneho uzla a potom prechádza cez zväzok Jeho. Tento zväzok sa nachádza v oddelení, blokuje komory, kde je rozdelený na dve nohy. Noha, ktorá siaha doprava vedie k pravej komore a druhá, ktorá sa rúti doľava, je rozdelená na dve vetvy - zadnú a prednú. Predná vetva sa nachádza v oblasti predných zón priehradky medzi komorami v anterolaterálnom oddelení steny ľavej komory. Zadná vetva ľavého zväzku jeho vetvy je lokalizovaná v dvoch tretinách deliacej časti, ktorá oddeľuje komory orgánu, strednú a dolnú a posterolaterálnu a dolnú stenu, nachádzajúcu sa v zóne ľavej komory. Lekári hovoria, že predná vetva je mierne vpravo od chrbta.

Vodivý systém je silný zdroj, ktorý dáva elektrické signály, ktoré robia hlavné telo normálnym spôsobom v správnom rytme. Vypočítať akékoľvek porušenie v tejto oblasti môže len lekári, to sami nebude fungovať. Dospelý aj novorodenec môže trpieť patologickými procesmi tohto charakteru v kardiovaskulárnom systéme. Ak sa vyskytnú odchýlky vo vodivom systéme orgánu, môže sa miešať os srdca. Existujú určité ustanovenia ustanovení tohto ukazovateľa, podľa ktorých lekár zistí prítomnosť alebo neprítomnosť abnormalít.

Ako určiť smer elektrickej osi srdca? Hmotnosť svalového tkaniva ľavej komory je zvyčajne výrazne vyššia ako hmotnosť pravej komory. Horizontálny alebo vertikálny vektor tohto merania môžete zistiť podľa týchto noriem. Keďže hmotnosť tela je nerovnomerne rozložená, znamená to, že elektrické procesy sa musia vyskytovať silnejšie v ľavej komore, čo ukazuje, že EOS je špecificky zameraná na túto časť.

Lekári projektujú tieto údaje na špeciálne vyvinutom súradnicovom systéme, na základe ktorého môžeme konštatovať, že elektrická os srdca je v rozsahu +30, ako aj +70 stupňov. Avšak každý človek, dokonca aj dieťa, má individuálne vlastnosti tela, vlastné anatomické charakteristiky. To ukazuje, že sklon EOS u zdravých ľudí sa môže líšiť od 0-90 stupňov. Na základe týchto údajov lekári identifikovali niekoľko oblastí tohto ukazovateľa, ktoré sú považované za normálne a nezasahujú do činností orgánu.

Aké polohy elektrickej osi existujú:

  1. polo-vertikálna elektrická poloha srdca;
  2. vertikálne orientovaná elektrická poloha srdca;
  3. horizontálny stav EOS;
  4. vertikálne umiestnenie elektrickej osi.

Treba poznamenať, že všetkých päť pozícií sa môže vyskytnúť v osobe, ktorá má dobré zdravie. Je veľmi ľahké nájsť príčinu týchto vlastností, fyziológia ľudí všetko vysvetľuje.

  • Horizontálna os srdca je častejšie detegovaná u ľudí so silným tvarom tela a krátkym vzrastom, pričom títo jedinci majú zvyčajne široké rozmery hrudnej kosti. Tento typ vzhľadu sa nazýva hypersténický a indikátor smeru EOS sa pohybuje od 0 do +30 stupňov. Horizontálna poloha elektrickej srdcovej osi často predstavuje normu.
  • Rozsah vertikálnej polohy tohto indikátora sa mení v rozsahu 70 alebo 90 stupňov. Takýto EOS vektor je detekovaný u osoby s asténnym tvarom tela, so štíhlou štruktúrou tela a vysokou postavou.

Vzhľadom k tomu, že zvláštnosti formácie tela u ľudí sú rozdielne, je veľmi zriedkavé stretnúť sa s čisto hyperstenickým alebo veľmi chudým jedincom, zvyčajne sa tieto typy štruktúr považujú za medziľahlé a smer osi srdca sa môže líšiť od normálnych hodnôt (polo-vertikálny stav alebo polo horizontálna poloha).

V ktorých prípadoch hovoríme o patológii, príčinách porušenia

Niekedy môže smer indikátora indikovať prítomnosť ochorenia v tele. Ak sa v dôsledku diagnostiky zistia odchýlky elektrickej osi srdca k ľavici, znamená to, že osoba má určité ochorenia, najmä hypertrofické zmeny v ľavej komore. Často sa takéto porušenie stáva dôsledkom patologických procesov, v dôsledku čoho sa dutina tohto úseku rozťahuje a zväčšuje veľkosť.

Aké ochorenia spôsobujú hypertrofiu a ostrý náklon EOS vľavo:

  1. Ischemické poškodenie hlavného orgánu.
  2. Arteriálna hypertenzia, najmä pri pravidelných tlakových rázoch na vysoké hodnoty tonometra.
  3. Kardiomyopatia. Ochorenie je charakterizované zvýšením hmotnosti svalového tkaniva srdca a expanziou všetkých jeho dutín. Toto ochorenie sa často objavuje po anémii, infarkte myokardu, myokarditíde alebo kardioskleróze.
  4. Chronické srdcové zlyhanie.
  5. Abnormality aortálnej chlopne, jej zlyhanie alebo stenóza. Patologický proces takéhoto druhu môže mať nadobudnutý alebo vrodený charakter. Takéto ochorenia spôsobujú poruchu prietoku krvi v dutinách orgánov, čo vedie k preťaženiu ľavej komory.
  6. Ľudia, ktorí sa venujú športovým aktivitám, tiež tieto poruchy často identifikujú.

Okrem hypertrofických zmien môže odchýlka osi srdca ostro doľava indikovať prítomnosť problémov s vodivými vlastnosťami vnútornej časti komôr, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas rôznych blokád. Čo je to a čo hrozí - ošetrujúci lekár to vysvetlí.

Často je diagnostikovaná blokáda nachádzajúca sa v ľavej nohe zväzku Jeho, ktorá sa vzťahuje aj na patológiu, ktorá posúva EOS doľava.

Opačný stav má aj svoje príčiny. Odchýlka elektrickej osi srdca v opačnom smere, pravá, hovorí o hypertrofii pravej komory. Existujú určité choroby, ktoré spúšťajú takéto porušenie.

Aké ochorenia vedú k náklonu EOS doprava:

  • Patologické procesy v trikuspidálnej chlopni.
  • Stenóza a zúženie lúmenu pľúcnej artérie.
  • Pľúcna hypertenzia. Toto porušenie sa často vyskytuje na pozadí iných ochorení, ako je obštrukčná bronchitída, poškodenie orgánov emfyzému, ako aj bronchiálna astma.

Okrem toho ochorenia, ktoré vedú k posunu v smere osi doľava, môžu tiež spôsobiť umiestnenie EOS so sklonom doprava.

Na základe toho lekári konštatujú, že zmena elektrickej polohy srdca je dôsledkom komorovej hypertrofie. Samo o sebe sa takáto porucha nepovažuje za ochorenie, je to znak inej patológie.

V prvom rade je potrebné poznamenať pozíciu EOS počas nosenia dieťaťa od matky. Tehotenstvo mení smer tohto ukazovateľa, pretože v tele sú veľké zmeny. Rýchlo sa zväčšujúca maternica vytvára tlak na membránu, čo vedie k premiestňovaniu všetkých vnútorných orgánov a mení polohu osi, čo vedie k tomu, že jej smer sa môže stať polo-vertikálnym, polo-horizontálnym alebo iným spôsobom v závislosti od jej počiatočného stavu.

Pokiaľ ide o deti, majú toto číslo v závislosti od veku. Novorodenci zvyčajne vykazujú významnú odchýlku EOS na pravej strane, čo je úplne normálne. V období dospievania sa tento uhol už nastavuje. Takéto zmeny sú spojené s rozdielom v pomere hmotnosti a elektrickej aktivity oboch komôr orgánu, ako aj so zmenou polohy srdca v hrudníku.

Hlavné znaky normálneho EKG u detí

Článok prezentuje moderné pohľady na diagnostiku EKG v pediatrii. Tím zvažoval niektoré z najcharakteristickejších zmien, ktoré odlišujú EKG v detstve.

Normálne EKG u detí sa líši od dospelých a má v každom vekovom období množstvo špecifických vlastností. Najvýraznejšie rozdiely sú pozorované u malých detí a po 12 rokoch sa EKG dieťaťa približuje kardiogramu dospelého.

Vlastnosti srdcovej frekvencie u detí

Pre deti je charakteristická vysoká srdcová frekvencia (HR), novorodenec má najvyššiu HR a ako dieťa rastie, znižuje sa. U detí je pozorovaná značná labilita srdcového rytmu, prípustné výkyvy sú 15 - 20% priemerného veku. Často označená sínusová respiračná arytmia, stupeň sínusovej arytmie môže byť určená pomocou tabuľky 1.

Hlavným kardiostimulátorom je sínusový uzol, ale priemerný predsieňový rytmus, ako aj migrácia kardiostimulátora v predsieni patria medzi prijateľné možnosti veku.

Charakteristiky trvania intervalov EKG u detí

Vzhľadom na to, že deti majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelí, trvanie intervalov, zubov a EKG komplexov sa znižuje.

Zmena napätia zubov komplexu QRS

Amplitúda zubov EKG závisí od individuálnych charakteristík dieťaťa: elektrickej vodivosti tkanív, hrúbky hrudníka, veľkosti srdca atď. V prvých 5–10 dňoch života sa pozoruje nízke napätie zubov komplexu QRS, čo svedčí o zníženej elektrickej aktivite myokardu. V budúcnosti sa amplitúda týchto zubov zvyšuje. Od detstva až do 8 rokov sa objavuje vyššia amplitúda zubov, najmä v hrudníku, čo súvisí s menšou hrúbkou hrudníka, väčšou veľkosťou srdca v porovnaní s hrudníkom a srdcovým pohybom okolo osí, ako aj s vyšším stupňom priľnavosti srdca k hrudníku.

Vlastnosti polohy elektrickej osi srdca

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je významná odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doprava (od 90 do 180 °, v priemere 150 °). Vo veku 3 mesiacov. do 1 roka u väčšiny detí, EOS ide do vertikálnej polohy (75–90 °), ale stále sú povolené výrazné výkyvy uhla  (od 30 do 120 °). Vo veku 2 rokov majú 2/3 deti stále EOS vo vzpriamenej polohe a 1/3 má normálnu polohu (30–70 °). V predškolských a školských deťoch, ako aj u dospelých, prevláda normálne postavenie EOS, ale môžu existovať možnosti vo forme vertikálnych (častejšie) a horizontálnych (menej často) pozícií.

Takéto znaky polohy EOS u detí sú spojené so zmenami hmotnostného pomeru a elektrickej aktivity pravej a ľavej komory srdca, ako aj so zmenami polohy srdca v hrudníku (otočí sa okolo osí). U detí v prvých mesiacoch života je zaznamenaná anatomická a elektrofyziologická prevaha pravej komory. S vekom, keď hmota ľavej komory rastie rýchlejšie a srdce sa otáča, s poklesom stupňa priľnavosti pravej komory k povrchu hrudníka, poloha EOS sa pohybuje z pravého gramu na normogram. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sa môžu posudzovať na základe pomeru amplitúdy zubov R a S v norme a na hrudníku, ako aj posunom prechodovej zóny na EKG. Takže s rastom detí v štandardných elektródach vedie amplitúda R-vlny v I k zvýšeniu a zníženiu v III; amplitúda S-vlny naopak naopak klesá v I-vodiči a zvyšuje sa v III. V hrudných elektrónoch sa amplitúda R-vĺn v ľavých elektródach hrudníka (V4-V6) zvyšuje s vekom a klesá v elektrónoch V1, V2; zvyšuje hĺbku zubov S v pravej hrudnej dutine a znižuje vľavo; prechodná zóna sa postupne mení z V5 u novorodencov na V3, V2 po 1. roku. To všetko, rovnako ako zvýšenie intervalu vnútornej odchýlky v elektróde V6, odráža rastúcu elektrickú aktivitu ľavej komory s vekom a otáčaním srdca okolo osí.

Novorodenci majú veľké rozdiely: elektrické osi vektorov P a T sú umiestnené v takmer rovnakom sektore ako dospelí, ale s miernym posunom doprava: smer vektora P je v priemere 55 °, vektor T je v priemere 70 °, zatiaľ čo QRS vektor náhle vychýlený doprava (priemer 150 °). Veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami P a QRS, T a QRS dosahuje maximálne 80–100 °. Toto čiastočne vysvetľuje rozdiely vo veľkosti a smere P vĺn, najmä T, ako aj komplex QRS u novorodencov.

S vekom je veľkosť priľahlého uhla medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS výrazne znížená: v prvých 3 mesiacoch. život v priemere do 40 - 50 °, u malých detí - do 30 °, v predškolskom veku 10 - 30 °, ako u detí a dospelých (obr. 1).

U dospelých a detí v školskom veku je poloha elektrických osí celkových predsieňových vektorov (vektor P) a ventrikulárna repolarizácia (vektor T) vzhľadom na komorový vektor (vektor QRS) v rovnakom sektore od 0 do 90 ° a smer elektrickej osi vektorov P (priemer 45). –50 °) a T (priemerne 30–40 °) sa veľmi nelíšia od orientácie EOS (vektor QRS v priemere 60–70 °). Medzi elektrickými osami vektorov P a QRS, T a QRS je vytvorený susedný uhol iba 10–30 °. Táto pozícia uvedených vektorov vysvetľuje rovnaký (kladný) smer zubov R a T s vlnou R vo väčšine elektród na EKG.

Vlastnosti zubov intervalov a komplexov elektrokardiogramu detí

Predsieňový komplex (P vlna). U detí, ako u dospelých, má P vlnu malú veľkosť (0,5 - 2,5 mm) s maximálnou amplitúdou v I, II štandardných elektródach. Vo väčšine elektród je kladná (I, II, aVF, V2-V6), v elektróde aVR je vždy záporná, v III, aVL, elektródy V1 môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne. U detí je povolená aj mierne negatívna P-vlna v elektróde V2.

Najväčšie zvláštnosti P vlny sú zaznamenané u novorodencov, čo je vysvetlené zvýšenou elektrickou aktivitou predsiení v dôsledku podmienok vnútromaternicového obehu a jeho postnatálnej reštrukturalizácie. U novorodencov je P vlna v štandardných elektrónoch, v porovnaní s veľkosťou R vlny, relatívne vysoká (ale nie viac ako 2,5 mm v amplitúde), špicatá a niekedy môže mať malý zárez na vrchole ako výsledok nespojitého pokrytia pravej a ľavej predsiene (ale nie viac ako 0), 02–0,03 s). Ako dieťa rastie, amplitúda P vlny sa mierne znižuje. Vekom sa mení aj pomer zubov P a R v štandardných elektrónoch. U novorodencov je to 1: 3, 1: 4; keď sa amplitúda R vlny zvyšuje a amplitúda R vlny klesá, tento pomer klesá na 1: 6 o 1–2 roky a po 2 rokoch sa stáva rovnakým ako u dospelých: 1: 8; 1: 10. Čím menšie je dieťa, tým kratšia je dĺžka vlny R. V priemere sa zvyšuje z 0,05 s u novorodencov na 0,09 s u starších detí a dospelých.

Charakteristiky intervalu PQ u detí. Trvanie intervalu PQ závisí od srdcovej frekvencie a veku. Ako deti rastú, je zjavné zvýšenie trvania PQ intervalu: v priemere od 0,10 s (nie viac ako 0,13 s) u novorodencov na 0,14 s (nie viac ako 0,18 s) u dospievajúcich au dospelých 0,16 s (nie viac ako 0,20 s).

Vlastnosti komplexu QRS u detí. U detí sa čas pokrytia excitácie komôr (interval QRS) zvyšuje s vekom: v priemere od 0,045 s u novorodencov do 0,07–0,08 s u starších detí a dospelých.

U detí, rovnako ako u dospelých, je Q vlna zaznamenaná natrvalo, častejšie v II, III, aVF, ľavé hrudi (V4-V6) vedie, menej často v I a aVL vedeniach. V elektróde aVR je definovaná hlboká a široká Q vlna typu Qr alebo QS. Na pravej strane hrudníka nie sú Q zuby zvyčajne zaznamenané. U malých detí je Q-vlna v I, II štandardných vedeniach často neprítomná alebo zle vyjadrená a u dojčiat v prvých 3 mesiacoch. - aj vo V5, V6. Frekvencia registrácie Q vlny v rôznych potenciáloch sa tak zvyšuje s vekom dieťaťa.

V štandardnej elektróde III vo všetkých vekových skupinách je Q vlna tiež v priemere malá (2 mm), ale u novorodencov a dojčiat môže byť hlboká a dosahuje 5 mm; v predškolskom a predškolskom veku - do 7–9 mm a len u žiakov začína klesať a dosahuje maximálne 5 mm. Príležitostne sa u zdravých dospelých jedincov zaznamenáva hlboká Q vlna v štandardnom elektróde III (do 4–7 mm). Vo všetkých vekových skupinách detí môže veľkosť Q vlny v tomto vedení prekročiť 1/4 veľkosti vlny R.

V elektróde aVR má Q zub maximálnu hĺbku, ktorá sa zvyšuje s vekom dieťaťa: od 1,5 - 2 mm u novorodencov do 5 mm v priemere (s maximom 7 - 8 mm) u dojčiat a v ranom veku, v priemere do 7 mm (s maximom 11 mm) v predškolskom veku a v priemere do 8 mm (s maximom 14 mm) v školskom veku. Počas trvania Q vlny by nemala prekročiť 0,02–0,03 s.

U detí, rovnako ako u dospelých, sú zuby R zvyčajne zaznamenané vo všetkých elektródach, iba v aVR môžu byť malé alebo chýbajúce (niekedy v olovo V1). Existujú výrazné výkyvy v amplitúde R zubov v rôznych elektrónoch od 1 do 2 mm až 15 mm, ale je povolená maximálna veľkosť zubov R v štandardných elektródach do 20 mm a v hrudných do 25 mm. Najmenšia veľkosť zubov R je pozorovaná u novorodencov, najmä v zosilnených unipolárnych a hrudných elektródach. Avšak aj u novorodencov je amplitúda R vlny v štandardnom elektróde III dosť veľká, pretože elektrická os srdca je odmietnutá doprava. Po prvom mesiaci amplitúda zubu RIII sa znižuje, veľkosť zubov R v zvyšných elektródach sa postupne zvyšuje, najmä v II a I štandarde av ľavej (V4-V6) hrudníku, čo dosahuje maximum v školskom veku.

V normálnej polohe sa EOS vo všetkých elektródach od končatín (okrem aVR) zaznamenávajú s maximálnym RII. V hrudníku vedie amplitúda zubov R zľava doprava z V1 (r-vlna) na V4 s maximom RV4, potom mierne klesá, ale zuby R v ľavých elektródach hrudníka sú vyššie ako v pravej. Normálne v elektróde VI môže byť R-vlna neprítomná a potom sa zaznamenáva QS komplex. U detí je vo vedení V2, V3 zriedka povolený aj komplex QS.

U novorodencov je povolená elektrická obmena - kolísanie výšky zubov R v rovnakom vedení. Varianty vekovej normy zahŕňajú aj respiračnú zmenu EKG zubov.

U detí sa často vyskytuje deformácia komplexu QRS vo forme písmen „M“ alebo „W“ v štandarde III a V1 vo všetkých vekových skupinách počnúc neonatálnym obdobím. Súčasne trvanie komplexu QRS neprekračuje vekovú normu. Štiepenie komplexu QRS u zdravých detí vo V1 sa označuje ako „syndróm oneskoreného vzrušenia pravej supraventrikulárnej lastúry“ alebo „neúplná blokáda pravého zväzku His“. Pôvod tohto javu je spojený s excitáciou hypertrofovanej pravej „supraventrikulárnej lastúry“, ktorá sa nachádza v oblasti pľúcneho kužeľa pravej komory, ktorá je excitovaná ako posledná. Záleží aj na polohe srdca v hrudníku a elektrickej aktivite pravej a ľavej komory, ktorá sa mení s vekom.

Interval internej odchýlky (aktivačný čas pravej a ľavej komory) u detí sa mení nasledovne. Aktivačná doba ľavej komory (V6) sa zvyšuje z 0,025 s u novorodencov na 0,045 s u detí v školskom veku, čo odráža rýchly nárast hmotnosti ľavej komory. Doba aktivácie pravej komory (V1) s vekom dieťaťa zostáva takmer nezmenená, čo predstavuje 0,02–0,03 s.

U malých detí dochádza k zmene lokalizácie prechodovej zóny v dôsledku zmeny polohy srdca v hrudníku a zmeny elektrickej aktivity pravej a ľavej komory. U novorodencov je prechodová zóna v elektróde V5, ktorá charakterizuje dominanciu elektrickej aktivity pravej komory. Vo veku 1 mesiaca dochádza k posunu prechodovej zóny v priradeniach V3, V4 a po 1 roku je lokalizovaný na rovnakom mieste ako u starších detí a dospelých, vo V3 s variáciami V2-V4. Spolu so zvýšením amplitúdy zubov R a prehlbovaním zubov S v príslušných elektródach a zvýšením času aktivácie ľavej komory to odráža zvýšenie elektrickej aktivity ľavej komory.

Tak ako u dospelých, tak aj u detí, amplitúda S vĺn v rôznych elektródach sa líši v širokom rozsahu: od neprítomnosti niekoľkých elektród až po 15 - 16 mm v závislosti od polohy EOS. Amplitúda zubov S sa mení s vekom dieťaťa. Najmenšia hĺbka zubov S má novorodencov vo všetkých zvodoch (od 0 do 3 mm), okrem štandardu I, kde je S vlna dostatočne hlboká (v priemere 7 mm, maximálne do 13 mm).

U detí starších ako 1 mesiac. hĺbka S vlny v I štandardnom elektróde klesá a ďalej vo všetkých elektródach z končatín (okrem aVR) sa zaznamenávajú zuby S s malou amplitúdou (od 0 do 4 mm), ako aj u dospelých. U zdravých detí vo vedeních I, II, III, aVL a aVF sú zuby R zvyčajne väčšie ako zuby S. S rastúcim dieťaťom dochádza k prehlbovaniu zubov S v hrudníku vedúcich V1-V4 av olovo aVR s maximálnou hodnotou v školskom veku. Na ľavej strane hrudníka vedie V5-V6, naopak, amplitúda S vĺn klesá, často nie sú vôbec zaznamenané. V prsných zvodoch sa hĺbka zubov S zmenšuje zľava doprava z V1 na V4, čo má najväčšiu hĺbku v elektrónoch V1 a V2.

Niekedy u zdravých detí s astenickou postavou, s tzv. Zaznamenáva sa "závesné srdce", EKG typu S. Súčasne sú zuby S vo všetkých štandardoch (SI, SII, SIII) a hrudníkové vodiče rovné alebo väčšie ako R zuby so zníženou amplitúdou. Predpokladá sa, že je to spôsobené rotáciou srdca okolo priečnej osi predného zadného a okolo pozdĺžnej osi pravej komory dopredu. Zároveň je takmer nemožné určiť uhol α, preto nie je určený. Ak sú zuby S plytké a nedochádza k posunu prechodovej zóny doľava, potom môžeme predpokladať, že ide o variant normy, častejšie sa v patológii určuje S-typ EKG.

ST segment u detí, rovnako ako u dospelých, by mal byť na izolíne. Je možné posunúť segment ST smerom nahor a nadol na 1 mm v elektródach od končatín a až do 1,5 - 2 mm v hrudníku, najmä na pravej strane. Tieto posuny neznamenajú patológiu, pokiaľ na EKG nie sú iné zmeny. U novorodencov nie je segment ST často výrazný a S vlna, keď sa dostane na izolín, okamžite prechádza do mierne stúpajúceho zubu T.

U starších detí, ako u dospelých, sú zuby T vo väčšine elektród pozitívne (štandard I, II, aVF, V4-V6). V štandardných elektródach III a aVL môžu byť zuby T hladké, dvojfázové alebo negatívne; na pravej strane hrudníka (V1-V3) častejšie negatívne alebo vyhladené; v olovo, aVR je vždy záporné.

Najväčšie rozdiely T vĺn sú pozorované u novorodencov. V štandardných elektrónoch sú zuby T nízke amplitúdy (od 0,5 do 1,5 - 2 mm) alebo vyhladené. V rade vedie, kde sú zuby T u detí iných vekových skupín a dospelých normálne pozitívne, sú u novorodencov negatívne a naopak. Novorodenci tak môžu mať záporné T zuby v I, II štandarde, v zosilnenom unipolárnom a v ľavom hrudníku; môže byť pozitívny v III štandardnej a pravej hrudníku vedie. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii T vĺn, t. J. U štandardov I, II, aVF a ľavého hrudníka (okrem V4) sa stávajú pozitívnymi, v pravom hrudníku a V4 - negatívne, v III štandarde a aVL môžu byť hladké, dvojfázové alebo negatívne.

V nasledujúcich rokoch zostávajú záporné T zuby v olovo V4 až do 5 - 11 rokov, v olovo V3 - do 10 - 15 rokov, v olovo V2 - do 12 - 16 rokov, hoci v elektrónoch V1 a V2 sú v niektorých prípadoch povolené negatívne zuby T u zdravých dospelých jedincov.

Po prvom mesiaci V živote sa amplitúda T vln postupne zvyšuje, u detí od 1 do 5 mm v štandardných elektródach a od 1 do 8 mm u dojčiat. U školopovinných dosahuje veľkosť T-vln úroveň dospelých a pohybuje sa od 1 do 7 mm v štandardných elektródach a od 1 do 12–15 mm v hrudníku. Vlna T v elektróde V4 má najväčšiu hodnotu, niekedy vo V3, a v elektrónoch V5 sa znižuje jej amplitúda.

QT interval (elektrická systola komôr) umožňuje vyhodnotiť funkčný stav myokardu. Je možné rozlíšiť nasledujúce znaky elektrickej systoly u detí, čo odráža elektrofyziologické vlastnosti myokardu, ktoré sa menia s vekom.

Zvýšenie trvania QT intervalu, keď dieťa rastie z 0,24 - 0,27 sekundy u novorodencov na 0,33 - 0,4 sekundy u starších detí a dospelých. S vekom je pomer medzi trvaním elektrickej systoly a trvaním zmien srdcového cyklu, ktorý odráža systolický index (SP). U novorodencov je trvanie elektrického systoly viac ako polovica (SP = 55 - 60%) trvania kardiálneho cyklu a u starších detí a dospelých - jedna tretina alebo o niečo viac (37 - 44%), tzn. SP klesá s vekom.

S vekom sa mení pomer trvania elektrickej fázy systolickej fázy: excitačná fáza (od začiatku Q vlny k začiatku T vlny) a fáza obnovy, t.j. rýchla repolarizácia (trvanie T vlny). Novorodenci trávia viac času na regeneračných procesoch v myokarde ako na excitačnej fáze. U malých detí trvá táto fáza približne rovnaký čas. U 2/3 detí predškolského veku a väčšiny detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa viac času venuje fáze vzrušenia.

Vlastnosti EKG v rôznych vekových obdobiach detstva

Novorodenecké obdobie (Obr. 2).

1. V prvých 7 - 10 dňoch života, tendencia k tachykardii (srdcová frekvencia 100 - 120 tepov / min), nasledovaná zvýšením srdcovej frekvencie na 120 - 160 tepov / min. Výrazná labilita srdcovej frekvencie s veľkými individuálnymi výkyvmi.
2. Zníženie napätia zubov komplexu QRS v prvých 5–10 dňoch života s následným zvýšením ich amplitúdy.
3. Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo (uhol α 90–170 °).
4. Zub P s veľkou veľkosťou (2,5 - 3 mm) v porovnaní so zubami komplexu QRS (pomer P / R 1: 3, 1: 4), často ukazovaný.
5. Interval PQ nepresahuje 0,13 s.
6. Q-vlna nestabilná, spravidla chýba v štandarde I a v pravých hrudných (V1-V3) elektrónoch, môže byť hlboká do 5 mm v štandarde III a aVF.
7. R zub v I štandardnom elektróde je nízky a v III štandardnom elektróde je vysoký, s RIII> RII> RI, vysokými R zubami v aVF a pravými hrudníkmi. S zubom hlboko v I, II štandarde, aVL av ľavom hrudníku. Vyššie uvedené odráža odchýlku EOS doprava.
8. V elektródach z končatín je nízka amplitúda alebo hladkosť zubov T. V prvých 7–14 dňoch sú zuby T pozitívne v pravých ošetrovateľských vedeniach av I av ľavom ošetrovateľskom vedení sú negatívne. Do 2-4. Týždňa. V živote dochádza k inverzii zubov T, t. J. U štandardu I a hrudníka ľavého, ktoré sa stávajú pozitívnymi, a v pravej hrudníku a V4 - negatívne, ktoré zostávajú v budúcnosti až do školského veku.

Vek: 1 mesiac. - 1 rok (obr. 3).

1. HR mierne klesá (v priemere 120–130 úderov / min.) Pri zachovaní lability rytmu.
2. Zvyšuje napätie zubov komplexu QRS, často je vyššie ako u starších detí a dospelých, kvôli menšej hrúbke hrudníka.
3. Vo väčšine detí sa EOS dostáva do vertikálnej polohy, niektoré deti majú normálny program, ale sú povolené výrazné výkyvy uhla α (od 30 do 120 °).
4. Zub P je zreteľne vyjadrený v I, II štandardných elektrónoch a pomer amplitúdy zubov P a R je zmenšený na 1: 6 zvýšením výšky zubu R.
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,13 s.
6. Zuby Q sú zaznamenávané natrvalo, častejšie sa nevyskytujú v pravej časti hrudníka. Jeho hĺbka sa zvyšuje v štandardných zvodoch III a aVF (do 7 mm).
7. Amplitúda R zubov v I, II štandarde a na ľavej strane hrudníka (V4-V6) sa zvyšuje a v III štandardných elektrónoch. Hĺbka zubov S klesá v norme I a v ľavej časti hrudníka vedie a zvyšuje sa v pravej hrudníku (V1-V3). Avšak, v VI amplitúde R-vlny, spravidla stále prevláda nad veľkosťou S-vlny. Uvedené zmeny odrážajú posun EOS z gramogramu do vertikálnej polohy.
8. Amplitúda T vĺn sa zvyšuje a do konca prvého roka je pomer zubov T a R 1: 3, 1: 4.

EKG u malých detí: 1–3 roky (Obr. 4).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 110-120 tepov / min, u niektorých detí sa objaví sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. Poloha EOS: 2/3 detí si zachováva vertikálnu polohu a 1/3 má normogram.
4. Pomer amplitúdy zubov P a R v I, II štandardných elektrónoch klesá na 1: 6, 1: 8 v dôsledku rastu R vlny a po 2 rokoch sa stáva rovnakou ako u dospelých (1: 8, 1: 10),
5. Trvanie intervalu PQ nepresiahne 0,14 s.
6. Q zuby sú často plytké, ale v niektorých elektródach, najmä v štandarde III, sa ich hĺbka stáva ešte väčšou (až 9 mm) ako u detí v prvom roku života.
7. Rovnaké zmeny amplitúdy a pomer zubov R a S, ktoré boli pozorované u dojčiat, ale sú výraznejšie.
8. Existuje ďalšie zvýšenie amplitúdy T vĺn a ich pomer s vlnou R v vodičoch I, II dosahuje 1: 3 alebo 1: 4, ako u starších detí a dospelých.
9. Negatívne T zuby (varianty - dvojfázová, hladkosť) v štandarde III a pravostranné hrudné drôty do V4 sú zachované, čo je často sprevádzané posunom smerom nadol segmentu ST (do 2 mm).

EKG u detí predškolského veku: 3-6 rokov (Obr. 5).

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere na 100 úderov / min, často sa zaznamenáva stredná alebo závažná sínusová arytmia.
2. Vysoké napätie zubov komplexu QRS zostáva.
3. EOS je normálne alebo vertikálne a veľmi zriedka existuje odchýlka doprava a horizontálna poloha.
4. Trvanie PQ nepresahuje 0,15 s.
5. Q zuby v rôznych elektródach sa zaznamenávajú častejšie ako v predchádzajúcich vekových skupinách. Relatívne veľká hĺbka Q zubov sa udržiava v štandardných III a aVF elektrónoch (do 7–9 mm) v porovnaní so staršími deťmi a dospelými.
6. Pomer zubov R a S v štandardných vodičoch sa mení v smere ešte väčšieho zvýšenia R vlny v I, II štandardných elektrónoch a zmenšení hĺbky S vlny.
7. Výška zubov R v pravej hrudnej dutine sa znižuje a v ľavom hrudníku sa zvyšuje. Hĺbka zubov S klesá zľava doprava z V1 na V5 (V6).
EKG u žiakov vo veku 7 - 15 rokov (Obr. 6).

EKG žiakov sa blíži k dospelým, ale stále existujú určité rozdiely:

1. Srdcová frekvencia klesá v priemere u mladších žiakov na 85 - 90 úderov / min, u starších žiakov - na 70 - 80 úderov / min., Ale vo veľkej miere dochádza k výkyvom srdcovej frekvencie. Často sa zaznamenáva stredne ťažká a ťažká sínusová arytmia.
2. Napätie zubov komplexu QRS je do určitej miery znížené, čo sa blíži napätiu dospelých.
3. Poloha EOS: častejšie (50%) - normálne, menej často (30%) - vertikálne, zriedka (10%) - horizontálne.
4. Trvanie intervalov EKG sa približuje dĺžke dospelých. Trvanie PQ nepresahuje 0,17–0,18 s.
5. Charakteristiky zubov P a T sú rovnaké ako u dospelých. Negatívne T zuby zostávajú v olovo V4 až 5 - 11 rokov, vo V3 až 10 - 15 rokov, vo V2 do 12 - 16 rokov, aj keď u vedúcich V1 a V2 sú u zdravých dospelých jedincov povolené negatívne T zuby.
6. Q vlna je zaznamenávaná natrvalo, ale častejšie ako u malých detí. Jeho veľkosť je menšia ako u detí predškolského veku, ale v III.
7. Amplitúda a pomer zubov R a S v rôznych elektródach sú blízke amplitúde u dospelých.

záver
V súhrne môžeme uviesť nasledujúce vlastnosti elektrokardiogramu detí:
1. Sínusová tachykardia, od 120 do 160 tepov / min v novorodeneckom období až po 70–90 úderov / min do veku školského veku.
2. Veľká variabilita HRV, často - sínusová (respiračná) arytmia, respiračná elektrická zmena komplexov QRS.
3. Norma sa považuje za stredný, nižší atriálny rytmus a migráciu kardiostimulátora v predsieni.
4. Nízke napätie QRS v prvých 5–10 dňoch života (nízka elektrická aktivita myokardu), potom zvýšenie amplitúdy zubov, najmä v hrudníku vedie (v dôsledku tenkej hrudnej steny a veľkého objemu zaberaného srdcom v hrudi).
5. Odchýlka EOS doprava až do 90–170 ° v novorodeneckom období, vo veku 1–3 roky - prechod EOS do vertikálnej polohy, do dospievania v približne 50% prípadov je normálny EOS.
6. Krátke trvanie intervalov a zubov komplexu PQRST s postupným zvyšovaním s vekom na normálne hranice.
7. "Syndróm oneskorenej excitácie pravej supraventrikulárnej lastúry" - štiepenie a deformácia komorového komplexu vo forme písmena "M" bez predĺženia jeho trvania v elektróde III, V1.
8. Špicatá vysoká (do 3 mm) P vlny u detí počas prvých mesiacov života (v dôsledku vysokej funkčnej aktivity pravého srdca v prenatálnom období).
9. Často - hlboká (amplitúda do 7–9 mm, viac ako 1/4 R vlny) Q vlna v elektrónoch III, aVF u detí do dospievania.
10. Nízka amplitúda T zubov u novorodencov, jej rast do 2.-3. Roku života.
11. Negatívne, dvojfázové alebo sploštené T zuby v elektrónoch V1-V4, ktoré pretrvávajú do veku 10–15 rokov.
12. Presunutie prechodovej zóny hrudníka vedie doprava (u novorodencov - V5, u detí po 1. roku života - V3-V4) (Obr. 2-6).

Hodnota a príčiny vertikálnej polohy EOS

Pojem elektrickej osi sa používa v kardiológii na identifikáciu patológií srdca. Vertikálna poloha EOS môže naznačovať porušenie funkcie vodivého systému, ktorý zahŕňa sínusový uzol, zväzok Hiss, atrioventrikulárny uzol a vlákna. Tieto prvky prenášajú elektrické impulzy a srdcový sval sa prevádzkuje v systéme.

Najjednoduchšia diagnostická metóda poskytuje rýchle výsledky, ale neobsahuje presné informácie. Umožňuje len hrubý odhad situácie a podozrenie z možných patológií.

Na páske EKG sa zohľadňujú tieto ukazovatele:

  • Zuby R majú najväčšiu výšku v druhom vedení. To indikuje normálnu úroveň EOS.
  • Zuby sú vyššie v prvom elektróde - v tomto prípade je elektrická os srdca horizontálna.
  • Ak je najvyššia R v treťom náskoku, potom sa EOS považuje za vertikálnu.

Takýto povrchný výskum často nestačí. Ak chcete identifikovať úplný obrázok pomocou presnejšej metódy. Jeho výsledok sa stanovuje podľa špeciálnych schém, vykonávajú sa určité výpočty.

Na tento účel sa spočítajú všetky indikátory pozitívnych a negatívnych zubov komorového komplexu. Zohľadňujú sa iba prvé a tretie vodiče. Ich veľkosť sa meria v milimetroch, potom sa zistí celkové množstvo. Zuby pod čiarou budú mať indikátory so znakom „-“.

Po výpočte veľkosti zubov a ich množstiev v dvoch zvodoch sa výsledky porovnajú v tabuľke. Nachádza sa potrebný priesečník - je to indikátor alfa uhla, o ktorý sa určuje poloha EOS.

Čo znamená umiestnenie vertikálnej osi?

Najčastejšie sú identifikované abnormality v EOS variantom normy a vznikajú v dôsledku individuálnych charakteristík ľudskej anatómie. Existujú však prípady, keď je vysídlenie príliš veľké - môže to znamenať choroby, vrátane:

  • pľúcna hypertenzia;
  • stenóza pľúcneho trupu;
  • patológia predsieňovej priehradky;
  • ischémia srdca.

Stenóza sa stanovuje na elektrokardiograme v dôsledku hypertrofie myokardu. Objavená je tak vrodená forma, ako aj nadobudnutá. V prvom prípade môže byť diagnóza uskutočnená aj v ranom detstve pri vykonávaní prvého EKG.

Poruchy predsieňovej priehradky spôsobujú vertikálnu polohu EOS. To sa deje s dostatočne veľkým otvorom.

Počas ischémie ochorenia sa zužuje lumen koronárnych artérií, v dôsledku čoho je nedostatočné zásobovanie myokardu krvou. V ťažkej forme existuje riziko patológie, ktorá sa dostane do infarktu.

Elektrická os srdca môže mať jedno z troch usporiadaní:

  • horizontálne - najčastejšie u obéznych ľudí;
  • vertikálne - normálne pre pacientov s astenickou postavou;
  • normálne - u ľudí s normálnou štruktúrou tela.

Všetky tieto možnosti nespôsobujú obavy, ak ich odchýlka nie je veľká, nie sú sprevádzané príznakmi a výsledky EKG nevykazujú patológie. V tomto prípade neexistujú žiadne ohrozenia zdravia, liečba nie je potrebná.

Normálne umiestnenie by malo byť v rozmedzí + 30... + 90 stupňov s sinusovým rytmom.

Ak sa zistí výrazná odchýlka doprava alebo doľava, môže to znamenať prítomnosť ochorenia. V takýchto situáciách je pacient požiadaný o ďalšie lekárske vyšetrenia.

Vertikálna poloha samotného EOS nie je diagnózou, ale odkazuje sa na jednotlivé znaky. Ale ak je os výrazne posunutá - je to alarmujúci signál, ktorý môže indikovať ochorenia:

  • chronické srdcové zlyhanie;
  • vrodené anomálie srdca;
  • kardiomyopatia.

Ak sú choroby, potom EKG indikátory nie sú jediným znakom. Zvyčajne existujú špecifické príznaky - skoky krvného tlaku, poruchy rytmu, ktoré sa prejavujú zvýšením nižšieho tlaku.

Takáto odchýlka najčastejšie sprevádza hypertrofiu ľavej komory, v ktorej sa zväčšuje. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pokročilej formy hypertenzie.

Vzhľadom k tomu, že v cievnom systéme je konštantná rezistencia voči prietoku krvi, je potrebné, aby komôrka tlačila krv s väčšou silou.

Na to sú intenzívnejšie sťahy srdca, čo vedie k preťaženiu. Svalová hmota komory rastie, dochádza k hypertrofii.

Chronická ischémia a srdcové zlyhanie tiež vedú k hypertrofii. Patologické zmeny v jeho myokarde sú najčastejšou príčinou nesprávneho nálezu EOS.

Ochorenie môže tiež spôsobiť poruchu chlopní ľavej komory. Sú provokované stenózou aortálneho otvoru, ktorý je sprevádzaný obštrukciou ejekcie krvi, ako aj patológiou aortálnej chlopne, čo vedie k návratu časti krvi a preťaženiu.

Všetky tieto patológie sú vrodené a získané. Ak sa v priebehu času objavia srdcové vady, môžu byť spôsobené reumatickou horúčkou. Hypertrofia ľavej komory sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. V tomto prípade môže existovať otázka pozastavenia výcviku, na riešenie ktorého je potrebné vyšetrenie vysoko kvalifikovaným športovým lekárom.

Odchýlka osi srdca vľavo je detekovaná v prítomnosti srdcového bloku, to znamená, že dochádza k porušeniu vedenia impulzov. Ľavé posunutie EOS je jedným zo znakov patológie zväzku His, ktorý je zodpovedný za kontrakciu ľavej komory.

Táto orientácia často indikuje hypertrofiu pravej komory, z ktorej je krv poslaná do pľúc na obohatenie kyslíkom. Patológie môžu byť spôsobené chronickými ochoreniami, ako je obštrukčné ochorenie a bronchiálna astma, stenóza pľúcnych artérií a patológia chlopní.

Ako v prípade ľavej komory srdca, pravá hypertrofia môže byť spôsobená ischémiou, kardiomyopatiou a zlyhaním srdca.

Ďalším dôvodom odchýlky doprava je blokáda ľavého zväzku jeho zväzku, čo vedie k poruchám srdcového rytmu.

Vertikálna poloha osi u tehotných žien a detí

Počas tehotenstva, EOS sa stáva vzpriamene pomerne zriedka. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami tela ženy, ktorá má dieťa. Maternica sa neustále zvyšuje, čím začína pôsobiť na iné vnútorné orgány. Z tohto dôvodu sa vo väčšine prípadov posunie EOS v horizontálnom smere.

Ak EKG ukázala vertikálnu polohu osi, pacient bude potrebovať ďalšie vyšetrenie. Príčinou môže byť ochorenie srdca.

U detí sa toto umiestnenie zvyčajne pripisuje funkciám súvisiacim s vekom. Ako starnú, telo nadobúda správnu štruktúru a po úplnom vytvorení sa elektrická os srdca stáva normálnou. V niektorých prípadoch zostáva vertikálna v dôsledku individuálnych charakteristík štruktúry organizmu.

Iba ostrý pravý alebo ľavý predsudok môže varovať pred patológiami, s najväčšou pravdepodobnosťou vrodenou. V tomto prípade bude musieť dieťa pokračovať v vyšetrení na zistenie skutočnej príčiny odmietnutia EOS a diagnózy, po ktorej bude liečba predpísaná. Poloha osi nie je sama o sebe základom na určenie presnej patológie alebo jej neprítomnosti.