Čo je migrácia vodiča rytmu: príčiny, charakteristické symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: ako lekári zisťujú migráciu kardiostimulátora, prečo sa objavuje, či je nebezpečný. Ako sa môže obťažovať, ak sa jej môže zbaviť?

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Migrácia kardiostimulátora je pohybom zdroja impulzu, ktorý spôsobuje, že srdce bije z jedného miesta na druhé. V sínusovom uzle by sa mal vždy vytvoriť pulz. Nachádza sa v hornej časti pravej predsiene. Keď impulz začína byť generovaný rôznymi časťami predsiení, hovoríme o migrácii kardiostimulátora.

Normálna tvorba impulzov v sínusovom uzle

Migrácia kardiostimulátora je nebezpečná, pretože môže byť známkou kardiovaskulárneho ochorenia. Zvyšuje tiež tendenciu predsieňových arytmií, napríklad flutter predsiení.

Ak sa táto funkcia nachádza na EKG, poraďte sa s kardiológom alebo arytmológom.

Ak migrácia kardiostimulátora bola spôsobená chorobou, môže byť eliminovaná až po úplnom vyliečení základného ochorenia. Ak nie je sprevádzaná žiadnymi patológiami, môže s vekom zmiznúť.

Príčiny patológie

Migrácia kardiostimulátora sa niekedy vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Ak to nemá vplyv na fungovanie srdca, potom je rozpoznaný ako individuálny znak tela a nie je liečený.

Niekedy migrujúci kardiostimulátor môže byť známkou choroby.

Tento symptóm sa často pozoruje u pacientov s takýmito patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému:

• Syndróm slabosti uzlín - sínusový uzol vytvára slabšie a vzácnejšie impulzy. V dôsledku toho sa pulz začína generovať v iných častiach predsiení.
• Ischemická choroba srdca. Vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Srdce v podmienkach konštantného hladovania kyslíkom zažíva stres, ktorý spôsobuje rôzne poruchy rytmu, vrátane migrácie generátora impulzov.
• Defekty trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne. Oba tieto ventily sú umiestnené medzi jednou z predsiení a jednou z komôr. Ak je narušená ich štruktúra a fungovanie, predsiene by mali pracovať v posilnenom režime, aby mohli normálne pumpovať krv. To vytvára pre nich ďalšiu záťaž a môže vyvolať zlyhania.
• Myokarditída - zápal myokardu. Môže tiež viesť k migrácii kardiostimulátorov.
• Vegetatívno-cievna dystónia hypotonického alebo zmiešaného typu. Pri tejto poruche je zvýšený nerv nervu vagus, čo spôsobuje rôzne poruchy rytmu.

príznaky

Značky EKG

Túto funkciu možno ľahko vidieť na kardiograme.

To sa prejavuje takto:

1. Vlna P s každým srdcom má iný tvar a polaritu.
2. Interval P-Q periodicky mení svoje trvanie.
3. Trvanie P-P intervalov sa mení.

Sprievodné príznaky

Sú závislé na pozadí toho, čo ochorenie spôsobilo migráciu kardiostimulátora v predsieni.

U zdravých ľudí sa táto funkcia neprejavuje.

Príčiny a sprievodné príznaky v každom prípade:

Aká je migrácia kardiostimulátora a jeho liečba?

Srdce je jediným svalom v našom tele, ktorý môže generovať nervový impulz a nielen ho prijímať zvonku (ako je to v prípade priečne pruhovaného svalstva). Keď sú však kardiomyocyty (srdcové bunky) poškodené, táto dôležitá funkcia je narušená a spôsobuje rôzne ochorenia, vrátane migrácie srdcového rytmu.

Špecifiká porušenia

Čo je migrácia predsieňovej srdcovej frekvencie? Ide o ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď impulz prechádza srdcovým svalom nesprávne, keď namiesto SA uzla (vodič rytmu 1. rádu) je impulz generovaný odlišnou štruktúrou elektrofyziologického systému srdca.

Môže sa vyskytnúť závažná sínusová bradykardia, až 65 úderov za minútu, sinoatriálne rekurentné blokády, kombinácie bradykardie s paroxyzmom fibrilácie alebo častý ektopický rytmus.

Ako sa choroba vyvíja?

Aby bolo možné riešiť patogenézu ochorenia, je potrebné poznať sekvenciu excitácie v srdcovom svale. Impulz sa generuje v SA-uzle (kardiostimulátor), potom cez medzizubové zväzky do atrioventrikulárneho uzla, a potom dosiahne jeho zväzok a Purkyňove vlákna, v skutočnosti v tomto momente pozorujeme striedanie kontrakcie predsiení a komôr.

Toto je normálne šírenie impulzov, ale akonáhle sú kardiomyocyty poškodené, impulz sa zastaví, aby prešiel správne a tiež stráca svoju intenzitu, ktorá spôsobuje arytmie.

Choroba môže byť vrodená alebo získaná. Najčastejšie pozorované pri vrodených srdcových vadách alebo po chirurgickej korekcii, menej často pri kardiomyopatii alebo myokarditíde.

V dôsledku poškodenia rôznych genézií v uzle SA klesá počet kardiostimulátorov (bunky schopné generovať a prenášať elektrické impulzy do iných). Morfologické zmeny a funkčné poruchy uzla SA vedú k rozvoju jeho slabosti, čo vedie k indukcii automatizácie latentných kardiostimulátorov.

Rozvíja sa fibróza, proliferácia kolagénových vlákien. Etiologickým faktorom môže byť myokarditída, myokardiálna dystrofia, kardiomyopatia, dokázané negatívne nadmerné účinky nervu vagus. Prejavujúca sa slabosť kardiostimulátora je charakterizovaná poklesom intenzity tvorby impulzu, to znamená zníženia rytmogénnej aktivity. Kardiostimulátor začne migrovať, dochádza k disociácii, auto-uzol CA je potlačený, objavujú sa sekundárne arytmie.

dôvody

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku okamžitého zamerania lézie v srdci alebo porážkou iných orgánových systémov, srdcového odrazu, z ktorého trpí. Výsledkom je, že všetky príčiny patológie sú rozdelené na mimokardiálne a srdcové. Zvážte každú z kategórií.

exocardiac

Príčiny ochorenia, ktoré boli vyvolané nesprávnym fungovaním rôznych ľudských orgánov, sú nasledovné:

• zlyhania periférneho nervového systému, konkrétne jedného z 12 kraniálnych nervov - nervu vagus. Zvýšený nervový tón spôsobuje krátkodobé alebo dlhodobé narušenie elektrickej vodivosti srdca;
• zlyhanie autonómneho nervového systému, ktorý samostatne reguluje prácu našich orgánov, jeho poruchy sa nazývajú neurocirkulačná dystónia;
• baktérie alebo vírusy napádajúce telo;
• podchladenie;
• psycho-emocionálne stresové situácie, akútne aj chronické;
• nadbytok iónov K +;
• Friedreichovej svalovej dystrofie;
• nadmerné cvičenie;
• niektoré lieky, ktoré majú vplyv na srdce (srdcové glykozidy - Digoxín, Digitoxín, Strofantín K);
• ochorenia gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému;
• ochorenia endokrinného systému (štítna žľaza);
• rôzne neoplazmy;
• zlyhania počas spánku, prehĺtania, kašľa alebo na pozadí vracania (typickejšie u detí);
• účinky záškrtu, systémového lupus erythematosus, hypertenzie.

srdcové

Z príčin srdca možno identifikovať takto:

• ischémia srdcového svalu spôsobujúceho poškodenie myokardu;
• reumatizmus s léziou srdca (myokard);
• Syndróm chorého sínusu (syndróm Sick sinus - degeneratívne ochorenie spôsobené oslabením uzla CA);
• systémový lupus erythematosus, vaskulitída;
• kardiomyopatia, kardioskleróza;
• komplikácií po sepse.

príznaky

Klinické prejavy môžu chýbať úplne. Najčastejšie sa človek cíti unavený, beznádejná slabosť, strata chuti do jedla a výkon, prerušenia práce srdca (spojené so zmenami v srdcovom cykle), tlkot srdca, netoleruje fyzickú námahu, v zriedkavých prípadoch - bolesť v srdci srdca.

Z dôvodu príliš pomalých predsieňových kontrakcií sú možné závraty, začervenanie očí, studený pot, paroxyzmálna tlaková bolesť na hrudi, mdloby (Morgagni-Adams-Stokesove útoky), ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť.

U detí sa psychosociálne, motorické, sexuálny vývoj spomaľuje, znižuje sa výkonnosť školy, objavuje sa hyper-vzrušivosť, nepokoj, nespavosť, a keď sa niekedy môže objaviť chôdza, je to ohromujúce.

Ako progresia objaví medzery v pamäti, paréza, pokles koncentrácie, svalová slabosť. Častejšie sa príznaky objavujú počas dospievania, počas puberty, t.j. mladšie deti venujú malú pozornosť prerušeniam a palpitáciám. Tieto deti často neúspešne navštevujú neurológovia a psychiatri.

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je veľmi závažná komplikácia spôsobená zastavením mozgového obehu v prípade poruchy rytmu. Pozorované pri zastavení sínusového uzla alebo jeho blokády.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov analýzy stopových prvkov v krvi, EKG a dennom Holterovom monitorovaní.

Na EKG u detí a dospelých je možné identifikovať rôzne typy migrácie: predsieňové kĺzanie, putovanie a migračný rytmus medzi atrioventrikulárnymi a sinoatriálnymi uzlinami. Vlastnosti EKG sú nasledovné:

• Po spontánnom ukončení supraventrikulárnej tachykardie je zaznamenané pomalé obnovenie funkcie SA uzla.
• Zastavenie sínusového uzla, keď je pauza dlhšia ako 3 sekundy.
• Trvalá bradykardia.
• Predsieňový posuvný rytmus.
• Putovanie SA rytmus.
• Závažnosť záchvatu je úmerná dĺžke pauzy medzi komorovými kontrakciami.

Vlastnosti denného monitorovania Holter:

1. Vykonáva sa nepretržite 2-3 dni.
2. Nahrávanie sa vykonáva v troch kanáloch.
3. Používa sa kompaktný prenosný rekordér.
4. Pomáha presne určiť samotnú migráciu, jej príčiny, prejavy, trvanie.
5. Je to mnohokrát účinnejšie a informatívnejšie ako bežné EKG.
6. Pre túto štúdiu nie sú žiadne kontraindikácie.

Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú aj náležité dejiny, fyzické vyšetrenie, všeobecné a biochemické testy krvi a moču, konzultácie terapeuta, neurológa, psychoterapeuta.

Patologická liečba a prevencia

Ak je hlavnou príčinou tohto ochorenia ďalšie (primárne) porušenie, je potrebné ho najprv liečiť.

V prípade, že zníženie hodnoty impulzov nevedie k nezvratným zmenám, môžeme sa obmedziť len na preventívne opatrenia:

• odstrániť všetky druhy stresu, konfliktov;
• dodržiavať denný režim, dostatok spánku;
• dodržiavať správnu výživu, vylúčiť výrobky pochybného pôvodu, polotovary;
• obmedzenie na najviac 1-2 recepcie kávy denne;
• vykonávať každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vykonávať nepretržité mierne cvičenie, ranné cvičenia;
• prestať fajčiť, piť alkohol;
• užívajte lieky, ktoré sú zamerané na zlepšenie metabolizmu v srdci.

Ak dôjde k zmenám v srdcovom cykle, je potrebná liečba liekmi:

1. Frekvencia srdcového rytmu je regulovaná pomocou liekov s cholínesterázou (metocynia jodid) a sympatomimetík (oxyfedrín).
2. Na zlepšenie prietoku krvi používajte kombinované lieky (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) a nootropiká (Piracetam).
3. Použite aj cievne lieky (Trental), adaptogény (ženšen) a psychomotorické stimulanty (Sidnokarb). Stále používajte antioxidanty a antihypoxanty.

Prípravky sa používajú v rôznych kombináciách, ošetrujúci lekár o nich podrobnejšie povie.

S nezvratným trvalým porušovaním drogová terapia má len dočasný účinok. V takýchto situáciách je indikovaná operácia - inštalácia kardiostimulátora. Ak sa po inštalácii zistia poruchy rytmu, odporúča sa použiť srdcové glykozidy, antiarytmiká.

Prognóza pre dané narušenie srdca je často veľmi nepriaznivá, vzhľadom na možnosť život ohrozujúcich situácií.

Presun kardiostimulátora zo sínusového uzla môže byť buď pretrvávajúci patologický stav, alebo len spôsobiť krátkodobé nevýznamné následky. Prognózu takéhoto komplexného ochorenia nemožno podať bez dôkladného vyšetrenia (EKG, Holterov monitoring) a monitorovania pacientov.

Veľmi dôležitá je včasná diagnostika a správna liečba vysoko kvalifikovaného špecialistu. Základom terapie je identifikácia etiologických faktorov ochorenia.

Ovládač srdcovej frekvencie

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Čo robí srdcový tep? Ako funguje náš vzdialený pohyb? Kardiostimulátor je zodpovedný za prácu srdca „pumpa“. Z rôznych externých a interných dôvodov môže byť jeho funkcia narušená. Aké sú dôsledky migrácie kardiostimulátorov a je možné obnoviť jej normálnu prevádzku?

Prírodný kardiostimulátor

Anatomicky je vodič srdcovej frekvencie umiestnený v pravej predsieni, kde do nej spadá nadradená vena cava. Táto časť svalového tkaniva sa nazýva sínusový uzol. Je zodpovedný za vznik impulzov, ktoré tvoria excitačnú vlnu, ktorá ide ďalej pozdĺž všetkých častí srdca a reguluje jej normálnu činnosť. Takýto systém excitácie a prenosu zabezpečuje rytmus a synchronizáciu práce všetkých buniek - ako predsiení, tak aj komôr.

Príroda poskytla niekoľko kardiostimulátorov v srdci. Hlavný je sínusový uzol (vodič prvého rádu). Poskytuje normálnu srdcovú frekvenciu 60 - 90 za minútu. V patologickom stave v prípade zlyhania sínusového uzla je súčasťou práce druhý kardiostimulátor, atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol. Generuje menej rezov - od 40 do 50. Ak tento uzol tiež odmietne vyrábať impulzy, na túto funkciu sa vzťahuje vodivý zväzok Jeho. Normálne je to ten, kto je vodičom impulzov poslaných sínusovým uzlom. Počet tepov produkovaných zväzkom His ako kardiostimulátora nepresahuje 30-40 za minútu.

Migrácia vodiča a blok srdca

Niekedy srdce začne biť nerovnomerne - rytmus sa spomaľuje alebo zrýchľuje, „preskakuje“ rytmus, alebo naopak dáva „extra“. Takéto zlyhanie v jeho práci sa nazýva arytmia. To znamená, že bola porušená sekvencia prenosu impulzov. Prechod funkcie sínusového vodiča na atrioventrikulárny sa nazýva migrácia. Najprv sa objavuje v ovládači rytmu druhého rádu, potláča vlnu zo sínusového uzla. V tomto prípade je porušená synchronicita kontrakcie všetkých komôr srdca a priechod pulzu z hlavného generujúceho lúča do vodivého (Gissowského). Lekári hovoria tento stav srdcový blok.

Nerovnomerná kontrakcia predsiení a komôr narúša normálny tok krvi bohatej na kyslík a jej prúdenie do všetkých tkanív a orgánov. Po prvé, mozog „hladuje“. Pri čiastočnej blokáde človek nemusí mať špecifické príznaky. Arytmia je sprevádzaná príznakmi, ktoré možno pripísať iným ochoreniam:

• všeobecná malátnosť a znížený výkon;
• závraty;
• zvýšenie tlaku;
• pocit prerušenia a bolesti v srdci.

Jednou z príčin srdcových palpitácií je AV blokáda. Má tri stupne:

Implantácia umelého kardiostimulátora

Naše srdce je navrhnuté tak, že automaticky nastavuje určitý rytmus jeho práce: frekvencia kontrakcií je 60-90 za minútu s rovnakým intervalom medzi nimi. Je to práve tento rytmus, ktorý zabezpečuje normálnu kontrakciu rôznych častí srdca a krvný obeh celého organizmu.

Tento rytmus nastavuje špeciálnu časť srdca - kardiostimulátor alebo sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Skladá sa z zhlukov nervových a svalových vlákien, kde sa periodicky vytvára pulz, ktorý sa potom šíri pozdĺž vodivých nervových dráh srdca, čo spôsobuje, že sa sťahuje.

Sinusový uzol je kardiostimulátor 1. rádu. Existuje ďalší kardiostimulátor druhého rádu, ktorý generuje rezy 50 - 40 za minútu. Nachádza sa medzi predsieňou a komorami a nazýva sa atrioventrikulárny uzol. Tento uzol je súčasťou práce v prípade zlyhania sínusového uzla, ale táto frekvencia kontrakcie nezabezpečuje normálny krvný obeh.

Zlyhanie kardiostimulátorov po srdcovom infarkte, kardioskleróze a iných srdcových ochoreniach vedie k poruche jeho práce ak závažným poruchám krvného obehu.

Pri chorobách srdca sa môžu v rôznych častiach vyskytnúť iné malé generátory kontrakcií, ktoré spôsobujú závažné typy arytmií - blikanie, fibriláciu atď.

Umelé kardiostimulátory - indikácie pre implantáciu

Pred viac ako polstoročím americkí vedci vytvorili kardiostimulátor - umelý kardiostimulátor srdca, ktorý spôsobil revolúciu v liečbe závažných typov arytmií. Moderná kardiochirurgia má mnoho moderných unikátnych modelov kardiostimulátorov, ktorých implantácia zachraňuje životy stoviek tisíc pacientov s rôznymi poruchami rytmu.

Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora sú:

- závažné typy srdcových arytmií (atriálna fibrilácia, extrasystol, ventrikulárna fibrilácia atď.);

- slabosť sínusového uzla;

- slabina atrioventrikulárneho uzla - atrioventrikulárny blok.

Technika implantácie kardiostimulátora v Izraeli

Implantácia kardiostimulátora v Izraeli sa vykonáva pomocou najmodernejších a minimálne invazívnych technológií. Zdroj impulzu (miniatúrna batéria) sa implantuje pacientovi pod kožu brucha alebo hrudníka. Elektródy z nej sú privádzané na nevyhnutné miesto srdca bez potreby otvárania hrudníka. To sa vykonáva pomocou cievnej sondy pod kontrolou displeja. Súčasne sa neustále monitoruje tep srdca, aby sa monitorovala účinnosť postupu.

Takáto operácia netrvá dlhšie ako hodinu a pacient môže okamžite viesť normálny život, ale môže byť pozorovaný kardiológom a dvakrát ročne vyšetrený kardiochirurgom. Miniatúrna batéria, implantovaná pod kožu, musí byť nabitá alebo vymenená každých niekoľko rokov - od 4 do 6 rokov, v závislosti od modelu. Špeciálny magnetický tester vopred upozorňuje pacienta, že sa blíži koniec jeho životnosti.

Okrem toho, v Izraeli, vyvinuli špeciálne náramky pre pacientov s kardiostimulátorom, ktorí sú neustále informovaní o srdcovej frekvencii, môžu byť zakúpené v sieti lekární.

Implantácia kardiostimulátora do moderných kliník je spoľahlivým spôsobom liečby arytmií, prevencie komplikácií a umožnenia pacientovi viesť normálny život.

Čo je to migrácia rytmu vodiča, symptómy a liečba?

Migrácia kardiostimulátora srdca je spojená so zvláštnosťami práce komplexu anatomických štruktúr, ktoré poskytujú rytmické sťahy srdcového svalu. Hlavným kardiostimulátorom je sínusový uzol, ktorý sa nachádza v pravej predsieni.

Je to tento uzol, ktorý je kardiostimulátorom. Termín vodič v tomto prípade odhaľuje povinnosť sínusového uzla - nastaviť (riadiť) rytmus srdca. Riadiaci algoritmus je zložitý, pretože rytmus sa môže meniť v závislosti od situácie, v ktorej sa osoba nachádza.

Existuje logická otázka - môže byť ľudské telo schopné robiť iba s jednou riadiacou jednotkou rytmu. A ak existuje nejaké porušenie (zlyhanie), ktoré znemožňuje, aby sínusový uzol ovládal rytmus?

Diskusia o okamžitej smrti nestojí za to. Príroda vymyslela taký blahodarný pohyb ako migrácia kardiostimulátora, ktorá v určitom meradle umožňuje udržať srdce v pracovnom stave.

Čo je kardiostimulátor

Impulzy pochádzajú z konkrétnej štruktúry - kardiostimulátora. Jeho úlohu hrá sínusový uzol, lokalizovaný v pravej predsieni. Má zväzky svalových a nervových vlákien vo svojom zložení, v nich sa vytvárajú impulzy, ktoré idú pozdĺž vodivého systému srdca do všetkých oddelení a spôsobujú ich kontrakcie.

Táto časť svalu pozostáva z malého počtu vlákien preniknutých nervovými zakončeniami, ktoré súvisia s vegetatívnym nervovým systémom, ktorý v skutočnosti riadi proces vytvárania riadiacich impulzov. Práve v tomto uzle je excitačná vlna generovaná pre bunky srdcového svalu, ktoré sa sťahujú v danom rytme.

Rytmická práca srdca je zabezpečená stimulačne vodivým systémom, ktorý synchronizuje kontrakcie predsiení a komôr.

Migrácia vodiča rytmu - čo je to?

Migrácia kardiostimulátora je typom arytmie, ktorá sa vyznačuje neustálou zmenou kardiostimulátora v jeho polohe. Impulzy sa začínajú vyskytovať nie v sínusovom uzle, ale v iných častiach predsiení alebo v atrioventrikulárnom uzle. Toto ochorenie srdca sa často zistí náhodne na EKG, pretože ľudia si často neuvedomujú, že je to spôsobené absenciou symptómov.

Migrácia kardiostimulátora v predsieni sa zvyčajne vyvíja, ak má osoba nejaké ochorenie kardiovaskulárneho systému. Syndróm vodiča rytmu sa však môže vytvoriť aj v dokonale zdravom človeku.

Na zabezpečenie „bezproblémovej“ práce srdca, príroda zaviedla systém dodatočných centier na generovanie impulzov. To znamená, že v srdcovom svale sú oblasti inervované nervovými zakončeniami ako v sínusovom uzle a nachádzajú sa nižšie. Za normálnych podmienok je hlavným uzlom sínusový uzol, ktorý produkuje impulzy s frekvenciou 60 - 90 za minútu.

Pri blokovaní sínusového uzla v práci vstupuje do dolného uzla (atrioventrikulárne), ale frekvencia impulzov vydávaných nimi od 40 do 50 za minútu. Táto frekvencia vám umožňuje podporovať prácu kardiovaskulárneho systému.

Ak sa ukáže, že tento uzol je zablokovaný, potom začne fungovať jeho zväzok s generovacou frekvenciou 30-40 impulzov za minútu. Ak tento rytier nie je schopný splniť svoju úlohu, potom nastúpi do centra ďalšej generácie Purkyňových vlákien, ktoré nastavia rytmus na približne 20 tepov za minútu.

Bežne sa volá kardiostimulátor a kardiostimulátor. Logicky je sínusový uzol považovaný za kardiostimulátor prvého rádu. Zvyšok sú z druhého a tretieho poriadku.

Čo je to nebezpečná migrácia

Nebezpečenstvo tohto typu arytmie je, že je prvým príznakom ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho ľudia s diagnózou migrácie kardiostimulátorov majú vysoký sklon k patológiám predsieňových kontrakcií, napríklad flutter predsiení.

Príčiny migrácie kardiostimulátorov

Príčiny mimo srdca sú:

• infekčné ochorenia;
• nedostatok mikroživín;
• použitie určitých liekov (napríklad liekov, ktoré stimulujú srdce);
• vysoká aktivita nervu vagus u zdravého človeka;
• neurocirikulačná dysfunkcia (súbor transformácií, ktoré vznikli v súvislosti so zlyhaním autonómneho nervového systému).

• myokarditída (zápal srdcového svalu);
• syndróm chorého sínusu;
• koronárne ochorenie;
• reumatické ochorenie srdca (ochorenie endokardu; zvyčajne sa vyvíja ako komplikácia angíny).

príznaky

U zdravých ľudí je tento typ arytmie asymptomatický. V iných prípadoch sú symptómy spôsobené chorobou, na základe ktorej sa vyvinula migrácia kardiostimulátorov.

Tu sú príznaky charakteristické pre rôzne situácie:

• V prítomnosti neurocirkulačnej dystónie budú hlavnými príznakmi znížený vaskulárny tlak, znížená pulzácia, hyperhidróza, studené ruky a zvýšené slinenie.
  
• Osoba so syndrómom slabosti kardiostimulátora pociťuje závraty, bolesti hlavy a hrudníka, abnormality srdcovej činnosti. Takíto pacienti sú tiež rýchlo unavení, podráždení, ich nálada sa často mení. Okrem toho majú dýchavičnosť, zníženú pamäť.
  
• Migrácia kardiostimulátora vyvolaná koronárnym ochorením je sprevádzaná bolestivými záchvatmi, ktoré siahajú do ľavej ruky, ramena a čeľuste.
  
• Pacienti so zápalom myokardu sa najčastejšie sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v oblasti srdca, abnormálny srdcový rytmus, dýchavičnosť, závraty a pocit „nepravidelných“ pulzácií.
  
• Stenóza mitrálnej chlopne je príčinou symptómov, ako je opuch končatín, brucha, dyspnoe, zväčšenie pečene, chrapot hlasu a pocit bolesti v srdcovej oblasti.
  
• U pacientov s insuficienciou mitrálnej chlopne je tendencia k opuchom, nepríjemným alebo bolestivým pocitom v oblasti pod pravými rebrami, kašľaním, dyspnoe a bolesťou v oblasti srdca, ktoré majú boľavý charakter.
  
• Prítomnosť stenózy trikuspidálnej chlopne u človeka má také prejavy ako bolesť v žalúdku, pravá hypochondrium, tachykardia, žltkastý tón pleti, slabý stav, nevoľnosť, nízky krvný tlak, svrbenie po jedle, modravenie slizníc, opuch.
  
• Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne majú pacienti kašeľ, v niektorých prípadoch krv, vracanie, nevoľnosť, slabý stav, opuch tváre, zväčšenú pečeň, pocit ťažkosti pod pravými rebrami, paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu - pocit zvýšenej pulzácie, „vyskočenie“ srdca a závrat, niekedy prúdi do slabého.

diagnostika

Diagnóza migrácie kardiostimulátora srdca začína zbieraním a štúdiom dejín. Zisťujú teda, či osoba pociťuje porušenie srdcovej práce, slabý stav, zníženú pracovnú kapacitu alebo bolesť v oblasti srdca a pravej hypochondrium.

Je tiež potrebné zistiť, čo chronické ochorenia obťažujú pacienta, aké operácie a zranenia sa udiali v jeho živote. Okrem toho lekár starostlivo skúma rodinnú anamnézu.

Ak chcete diagnostikovať migráciu kardiostimulátora, je potrebné vykonať externé vyšetrenie osoby, určiť frekvenciu dýchacích pohybov a prítomnosť srdcových šelestov.

Pacient musí podstúpiť všeobecné testy krvi a moču, ako aj biochemický krvný test na výpočet koncentrácie cholesterolu, množstva glukózy a draslíka v krvi.

Hardvérové ​​metódy na diagnostiku migrácie:

• Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG);
• HMECH: elektrokardiogram sa zaznamenáva za dva až tri dni. Tento spôsob umožňuje nielen stanoviť prítomnosť migrácie kardiostimulátora, ale tiež vypočítať trvanie takejto migrácie, času vzhľadu, ako aj príčin ochorenia.
• Echokardiografia. Umožňuje zistiť patológiu v štruktúrach srdca.

liečba

• eliminovať silný psychický stres (stresové podmienky, atď.);
• dostatok spánku;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• cvičiť mierne a pravidelne (podľa odporúčania ošetrujúceho lekára);
• používať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v srdci (iba po konzultácii s lekárom). Najznámejšie sú Hypoxen, Ubiquinone, Trimetazidine, Mildronat;
• upravte lieky na odporúčanie lekára.

Pri dlhodobom zanedbávaní patológie a neprítomnosti liečby môže pacient vyžadovať chirurgický zákrok pri inštalácii kardiostimulátora.

výhľad

Ak migrácia kardiostimulátora vznikla u zdravého človeka a je jeho individuálnym znakom, prognóza je priaznivá. Tento jav je spravidla bežný u mladých pacientov alebo adolescentov a nemá žiadny zjavný dôvod. S vekom tento typ arytmie sám zmizne.

Ovládač srdcovej frekvencie

Vodič srdcovej frekvencie je časť srdcového svalu, v ktorej sa generujú impulzy, ktoré určujú srdcovú frekvenciu. U ľudí je normálnym rytmickým vodičom sínusový uzol, zvláštna oblasť na oblúku pravej predsiene, ktorá sa nachádza na sútoku nadradenej vene cava. Uzol sa skladá z malého počtu srdcových svalových vlákien inervovaných koncami neurónov z vegetatívneho nervového systému. V uzle sa generuje každá vlna excitácie, ktorá vedie k kontrakcii srdcového svalu a slúži ako stimul pre objavenie sa nasledujúcej vlny. Systém excitačno-vodivého systému srdca zabezpečuje rytmické fungovanie srdcového svalu synchronizáciou kontrakcií predsiení a komôr.

Pri patologických stavoch môžu iné časti srdca vykonávať úlohu kardiostimulátora. Svalové bunky srdca generujú impulzy sami, bez akýchkoľvek vonkajších vplyvov (automatických). Sinoatrial uzol potláča častejšími impulzmi všetky downstream časti vodivého systému, ale ak je poškodený kardiostimulátorom, môže byť generovaný atrioventrikulárny uzol, ktorý generuje impulzy s frekvenciou 40-50 za minútu. V prípade poškodenia tohto uzla sa vlákna atrioventrikulárneho zväzku (Jeho zväzok) môžu stať kardiostimulátorom, ktorý preberá jeho funkciu. Frekvencia generovaných impulzov a srdcová frekvencia budú asi 30-40 za minútu. Ak tieto ovládače rytmu nebudú fungovať, potom sa môžu stať Purkyňovými vláknami, ktoré nastavia srdcovú frekvenciu na približne 20 za minútu.

Ovládače srdcovej frekvencie sa tiež nazývajú kardiostimulátory. Sínusový uzol je teda kardiostimulátor prvého rádu, atrio-gastrický uzol je kardiostimulátor druhého rádu a zväzky Guissa (prenosové nervové impulzy medzi komorami) sú kardiostimulátorom tretieho rádu.

Pozri tiež

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je "ovládač srdcovej frekvencie" v iných slovníkoch:

vodič srdcového rytmu - viď Srdcový automatizmus... Veľký lekársky slovník

Kardiostimulátor, Rytmický ovládač (kardiostimulátor) - 1. Zariadenie určené na udržiavanie normálneho srdcového rytmu u pacientov so srdcovou blokádou. Skladá sa z batérie, ktorá stimuluje činnosť srdca cez elektródu vloženú do nej, ktorá je pripojená k povrchu...... Lekárske termíny

Kardiostimulátor, ovládač rytmu - (kardiostimulátor) 1. Zariadenie určené na udržiavanie normálneho srdcového rytmu u pacientov so srdcovou blokádou. Skladá sa z batérie, ktorá stimuluje činnosť srdca cez elektródu vložené do neho, ktorý je pripojený k...

vodič srdcovej frekvencie - (centrum automatiky srdcového tepu) segment myokardu, ktorý generuje rytmické excitačné impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. Zdroj: Medical Popular Encyclopedia... Lekárske termíny

AUTOMATIZÁCIA SRDCE - AUTOMATIZÁCIA SRDCE, schopnosť srdcových buniek samo-vzrušenia bez akýchkoľvek vonkajších vplyvov. Izolované srdce, ak je dodávané s živným roztokom, sa môže dlhodobo zmenšovať mimo tela. Ľudský plod je prvý... Encyklopédický slovník

ohnisko srdcového automatizmu - (synonymum: vodič srdcového rytmu, zdroj srdcového rytmu) segment myokardu, generovanie rytmických excitačných impulzov spôsobujúcich kontrakciu myokardu... Veľký lekársky slovník

Ohnisko automatiky srdca - oblasť myokardu, generujúce rytmické excitačné impulzy, ktoré spôsobujú redukciu myokardu; vodič srdcovej frekvencie... Slovník termínov o fyziológii hospodárskych zvierat

Srdcové arytmie - med. Srdcové arytmie - skupina porúch pri tvorbe a vedení excitačného pulzu v srdcovom svale; akákoľvek odchýlka od normálneho sínusového rytmu. Frekvencia spontánnej depolarizácie buniek automatizmu sínusového atriálneho uzla (SPU) 60 90 in... Sprievodca chorobami

atrioventrikulárny srdcový rytmus - (atat. atrium atrium + ventrikulárna komora; synonymum: rytmus nodálny, nodulárny srdcový rytmus, nodálny rytmus) srdcová arytmia, v ktorej sa vodič rytmu nachádza v oblasti predsieňového myokardu alebo vodivého systému v susedstve...

idioventrikulárny srdcový rytmus - (grécky idios vlastný + anat. ventriculus ventriicle) heterotopický srdcový rytmus, v ktorom sa kardiostimulátor nachádza vo ventrikulárnom myokarde... Veľký lekársky slovník

Fyziológia vodiča srdcového rytmu u ľudí za normálnych a patologických stavov

Srdcový kardiostimulátor je lekársky termín, ktorý opisuje špecifickú oblasť myokardu, ktorá generuje elektrické impulzy, ktoré zabezpečujú rytmickú a pravidelnú kontrakciu srdca, ktorá je zodpovedná za stálosť srdcového rytmu.

Vlna vzrušenia sa šíri v srdci po etapách a pohybuje sa z jedného kardiostimulátora do druhého a zachytáva ďalšie časti myokardu. Súbor štruktúr, ktoré vykonávajú sekvenčnú excitáciu oddelení myokardu, sa nazýva vodivý alebo kardiostimulátorový systém srdca.

Funkcia srdca

Predtým, ako sa porozprávame o klasifikácii kardiostimulátorov alebo kardiostimulátorov, je potrebné povedať o hlavných funkciách srdca:

• Srdce má automatizmus, čo znamená schopnosť systému kardiostimulátora nezávisle generovať budiace impulzy v samo-kmitavom režime. Prekrývajúce sa oddelenia vodivého systému majú depresívny účinok na tie, ktoré ležia pod nimi, pretože kardiostimulátor prvého rádu má viac automatiky ako srdcový kardiostimulátor druhého, tretieho alebo štvrtého rádu.
• Srdce má vzrušivosť, čo znamená schopnosť kardiomyocytov byť excitovaný pod vplyvom rôznych podnetov, chemických alebo fyzikálnych.
• Srdce má vodivosť, čo znamená schopnosť štruktúr srdca vykonávať excitáciu od jedného účastníka v systéme kardiostimulátora k inému v dôsledku zmeny akčného potenciálu.
• Srdce má kontraktilitu, čo znamená, že schopnosť srdcového svalu sa sťahovať pod vplyvom elektrických impulzov a kontrakcia je väčšia, čím väčšia je dĺžka svalového vlákna.
• Srdce má refraktérnosť, čo znamená schopnosť kardiomyocytov dočasne imunizovať voči akýmkoľvek impulzom po kontrakcii. Funkcia poskytuje obnovenie akčného potenciálu v bunkách a zvyšku srdcového svalu.

kardiostimulátory

Vodivý systém srdca je rozdelený podľa schopnosti automatizovať do kardiostimulátorov rôznych rád:

• Hlavným kardiostimulátorom prvého rádu je sínusový uzol alebo uzol Kate-Flac, ktorý poskytuje frekvenciu tepu v normálnom rozsahu 60-80 za minútu. Nachádza sa pod endokardom na oblúku pravej predsiene v blízkosti sútoku hornej vény cava. Sínusový uzol prijíma sympatiku a parasympatickú autonómnu inerváciu.

Zaujímavé! V patológii však sínusový uzol môže stratiť funkcie hlavného kardiostimulátora, v tomto prípade sú prevzaté základnými štruktúrami systému srdcového vedenia:

• Atrioventrikulárny uzol alebo uzol Asoff-Tavara je 2-rytmický kardiostimulátor a je schopný generovať elektrické impulzy v rozsahu 40-50 za minútu. Nachádza sa v blízkosti koronárneho sínusu v spodnej časti pravej predsiene a v medziľahlej priehradke.
• Zväzok Jeho - vlákien atrioventrikulárneho zväzku, ktoré vykonávajú funkciu kardiostimulátora 3 rády, schopnosť generovať impulzy je menšia a dosahuje 30-40 za minútu. Jeho zväzok je rozdelený na dve nohy: predné a zadné.
• Purkyňské vlákna - rytmus 4. rádu, schopný generovať malý počet pulzov za minútu: 20. Nachádza sa vo forme plexu v stenách dolných srdcových komôr a predstavuje terminálne vetvenie vlákien jeho zväzkov.

Je to dôležité! Elektrické impulzy vodivého systému v srdci sa môžu pohybovať v smere od predsiene k komorám alebo antegráde, ale naopak, alebo retrográdne.

Patológie srdcového rytmu

Ak rytmus srdca nastaví len sínusový uzol, potom je zvyčajné hovoriť o správnom sínusovom rytme. Ak je počet tepov v rozsahu od 60 do 90 za minútu, potom sínusový rytmus sa považuje za normálny, ak nie - hovoria o arytmii. Sínusová arytmia predstavuje:

• Sínusová tachykardia - srdcová frekvencia nad 90 za minútu.
• Sinusová bradykardia - srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu.

Ak sa vodič prvého rádu nedokáže vyrovnať s jeho funkciou, tento stav sa nazýva syndróm slabosti sínusového uzla.

Môžu byť zaznamenané ďalšie vodivé dráhy predsiení a komôr, ktoré sa nenachádzajú za normálnych podmienok, alebo blokovanie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku jeho vetvy.

liečba

Neschopnosť vodiča vykonávať rytmus hlavnej funkcie vedie k zhoršeniu krvného obehu v srdci a kardiovaskulárnym patológiám. V tomto prípade je pacientovi ukázaná chirurgická liečba - implantuje sa umelý kardiostimulátor (IVR) srdca.

V druhej polovici dvadsiateho storočia sa najprv vyvinula IVR - stimulátor srdca v prípade závažných typov arytmií, ktoré nie sú prístupné lekárskej starostlivosti. V súčasnosti sa v chirurgickej praxi používa množstvo kardiostimulátorov.

Indikácie pre inštaláciu stimulátora:

• Ťažké formy poruchy rytmu, život ohrozujúci pacient.
• Syndróm chorého sínusu.
• Syndróm slabosti predsieňovej komory.

V nemocničnom prostredí sa na povrch hrudníka umiestni externý dočasný kardiostimulátor, avšak táto metóda sa považuje za zastaranú a prakticky sa nepoužíva, pretože existujú účinnejšie techniky.

Pre núdzovú liečbu je pacient dočasne stimulovaný endokardiálnou sondou, ktorá je privedená do postihnutej oblasti v srdcovej dutine. Táto metóda je určená na prípravu pacienta na implantáciu permanentného kardiostimulátora.

Pre účely diagnózy sa transesofageálna kardiálna stimulácia uskutočňuje v dvoch variantoch: buď ako záťažový test, keď sa umelo zavádza vysoká srdcová frekvencia a súčasne sa hodnotí funkčný stav srdca, alebo ako neinvazívna elektrofyziologická štúdia srdca.

Implantácia permanentného umelého kardiostimulátora. Spôsob inštalácie stimulátora:

Implantácia stimulátora sa vykonáva minimálne invazívne subkutánne do brucha alebo hrudníka pacienta. Pomocou cievnej sondy pod vizuálnou kontrolou je kardiostimulátor pripojený k postihnutej oblasti myokardu prostredníctvom chirurgicky izolovanej žily. Trvanie operácie v nemocnici trvá asi hodinu. Ďalší život pacienta je spojený s neustálym monitorovaním kardiológom a potrebou pravidelného nabíjania stimulátora, jeho nahradením do piatich rokov.

Zvláštnosti života po inštalácii IVR:

Po operácii platí niekoľko obmedzení životného štýlu:

• Účinky magnetických a elektromagnetických polí sú neprijateľné, pretože to môže narušiť činnosť kardiostimulátora.
• Je zakázané vykonávať MRI, avšak vyvíjajú sa metódy zobrazovania magnetickou rezonanciou, ktoré môžu obísť obmedzenia.
• Nie je dovolené aplikovať mnohé z metód fyzioterapeutických účinkov, napríklad: magnetoterapia, termoterapia a mnohé ďalšie.
• Vyhnite sa traumatickým poraneniam v oblasti nainštalovaného stimulátora, úderom na hrudník, masírovaniu tejto oblasti a akémukoľvek mechanickému nárazu na telo prístroja.
• Počas ultrazvukovej diagnostiky nie je povolený žiadny priamy vplyv na telo stimulátora.
• Vyhýbajte sa úzkemu kontaktu kardiostimulátora s mobilnými komunikačnými zariadeniami, udržujte telefón v ruke.
• Na elektrokardiograme sú výsledky pacientov s IVR interpretované odlišne ako bez neho, pretože stimulátor je schopný zmeniť formu súprav na EKG, ako to musí vedieť diagnostik.

Napriek ťažkostiam v operačnom a pooperačnom období je inštalácia kardiostimulátorov modernou metódou liečby arytmií, ktorá dáva nádej pacientom, u ktorých je liečba liekmi neúčinná alebo neúčinná.

Umelý kardiostimulátor

Za posledných desať rokov medicína dosiahla neuveriteľné výšky. Toto je obzvlášť zjavné v kardiológii a srdcovej chirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa mohli nielen doslova „pozerať“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj pracovať v podmienkach, ktoré sa zdali byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktorý umožňuje v prípade potreby vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie sa skladá z nasledujúcich častí:

• Titánový prípad, v ktorom sú:
  1. batéria, ktorá produkuje energiu na vytváranie elektrických impulzov,
  2. mikroobvod, ktorý umožňuje prijímať a interpretovať elektrické potenciály srdcového svalu, alebo inými slovami elektrokardiogram,
• Konektorový blok, ktorý spája puzdro a elektródy.
• Elektródy sú vložené priamo do srdcového svalu, čítajú informácie o elektrickej aktivite srdca a prenášajú elektrické náboje, ktoré stimulujú správnu kontrakciu srdcového svalu.
• Programátor je počítač, ktorý sa nachádza v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára záznam a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade komorového tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický „reset“ srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalší typ EX - umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátorom jedno-, dvoj- alebo trojkomorová, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo troch elektród, privádzaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo do komôr. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorové alebo trojkomorové zariadenie.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej zástave, a ich včasná náprava stimuláciou myokardu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou kardiálnej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako brady alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

1. Syndróm chorého sínusu, ktorý sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie menej ako 40 za minútu, vrátane úplného sinoatriálneho bloku, sínusovej bradykardie a syndrómu brady-tachykardie (epizódy prudkej bradykardie náhle nahradené paroxyzmálnou tachykardiou),
2. Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III (úplný blok),
3. Syndróm karotického sínusu, ktorý sa prejavuje prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotickej artérii povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, pevnou väzbou alebo nadmernými otáčkami hlavy,
4. Akýkoľvek typ bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvedomia a / alebo záchvaty vyplývajúce z krátkodobej asystoly (zástava srdca) a ktorý môže byť smrteľný.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie a osoby, ktoré potrebujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

• Paroxyzmálna komorová tachykardia,
• Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a atriálny flutter),
• Časté komorové predčasné údery s vysokým rizikom prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "O najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak bol komplikovaný úplným AV blokom alebo inými ťažkými poruchami rytmu.

Ak však pacient momentálne nemá životne dôležité indikácie a môže určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia sa môže oneskoriť v prípadoch, keď:

1. Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia,
2. Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočný vred atď.)
3. Duševné ochorenie s nedostupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie určené individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýzy pred operáciou

Potreba srdcovej chirurgie môže byť urgentná, keď život pacienta nie je možný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaného obdobia, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov aj nezávisle na poruchách rytmu. V druhom prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa mali vykonať nasledovné:

• EKG, vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku Holterom, ktorý vám umožní zaregistrovať sa aj veľmi zriedkavo, ale významné arytmie počas obdobia od jedného dňa do troch,
• EchoCG (ultrazvuk srdca),
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy,
• Vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom,
• Klinické krvné testy - spoločný, biochemický, krvný test na zrážanie krvi,
• Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
• Analýza moču, výkaly vajíčok červa,
• FGDS na vylúčenie žalúdočného vredu - ak je prítomný, je potrebná liečba gastroenterológom alebo všeobecným lekárom, pretože po operácii sú predpísané riedidlá krvi, ale majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka,
• Konzultácia s ORL lekárom a zubným lekárom (aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, mali by byť ložiská okamžite dezinfikované a liečené, ak sú identifikované),
• Konzultácie s úzkymi odborníkmi, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.),
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako je operácia?

Prevádzka kardiostimulátora súvisí s röntgenovými chirurgickými metódami a vykonáva sa v rôntgenových prevádzkových podmienkach v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacient na vozíku sa podáva na operačnú sálu, kde sa vykonáva lokálna anestézia kožnej oblasti pod ľavou kliešťou. Potom sa urobí incízia v koži a subklavickej žile a potom, ako sa do nej vloží vodič (zavádzač), elektróda sa drží pozdĺž žily. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny cez subklavia a potom cez hornú dutú dutinu dobre sledovaný pomocou rôntgenového žiarenia.

Po špičke elektródy v dutine pravej predsiene sa lekár snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne spôsoby stimulácie myokardu. Za týmto účelom lekár z každého nového bodu vytvorí záznam EKG. Po nájdení najlepšieho miesta pre elektródu je fixovaná v srdcovej stene zvnútra. Je tu pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda fixovaná pomocou antén, v druhom - pomocou skrutkovaného upevnenia, ako by bolo „priskrutkovanie“ do srdcového svalu.

Po tom, čo sa mu podarilo chirurgovi úspešne opraviť elektródu, obnažil titánový obal v hrúbke prsného svalu na ľavej strane. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín a nespôsobí pacientovi značné nepohodlie. Po inštalácii EKS vykoná lekár programovanie zariadenia pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - záznam EKG a stimulácia myokardu, ako aj parametre rozpoznávania fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora v závislosti od toho, ktorá aktivita jedného alebo druhého kardiostimulátora sa vykonáva. Núdzový režim je tiež nastavený, v ktorom kardiostimulátor môže nejaký čas pracovať, napríklad v prípade vybitia batérie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient niekoľko dní pozorovaný v nemocnici a potom je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - Lekárska animácia

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnosti môže byť výmena EX uskutočnená najskôr 8 - 10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. To zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny pre domáce a dovážané kardiostimulátory sa líšia a sú jedno-, dvoj- a trojkomorové od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov, a od 300 do 500 tisíc rubľov, resp.

Je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané analógy, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je nižšia ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať najvhodnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania špičkových druhov starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvót, tj bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba nastane.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 a 4,5% u mladých ľudí. Patrí medzi ne:

1. Infekčné komplikácie - hnisanie rany, tvorba hnisavej fistuly, sepsa (infekcia krvi),
2. Dislokácia (posun elektród v dutine srdca),
3. Krvácanie a srdcová tamponáda (akumulácia krvi v dutine perikardu, alebo perikardu, vrecka),
4. Stimulácia svalov hrudníka a bránice,
5. Strata funkcie detektora (vnímania) stimulátora, ktorá vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu,
6. Včasné vyčerpanie stimulantu,
7. Zlomenina elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna liečba liekmi v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom môže byť charakterizovaný nasledujúcimi komponentmi:

• Návšteva kardiochirurga každé tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne.
• Počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody osoby v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
• Kontraindikácie po inštalácii nadmerného požívania alkoholu, dlhodobej a oslabujúcej fyzickej aktivity, nedodržiavania práce a odpočinku,
• Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môže, ale aj musí trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá závažné srdcové zlyhanie,
• Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť počas celého tehotenstva pozorovaný kardiochirurgom a pôrod musí byť vykonaný cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
• Účinnosť pacientov je daná povahou práce, prítomnosťou sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním a otázka zdravotného postihnutia sa rieši spoločne so zapojením kardiochirurga, kardiológa, arytmológa, neurológa a ďalších špecialistov,
• Pacientovi s ECS môže byť priradená zdravotne postihnutá skupina, ak klinické a odborné komisie určia pracovné podmienky ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pas (kardiostimulátor) s kardiostimulátorom a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, pretože v prípade naliehavej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený vstavaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovoriť na telefóne je lepšie s rukou z opačnej strany stimulátora.

Tiež, MRI je absolútne kontraindikovaný pre jednotlivcov s EX, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená CT alebo rádiografiou (nie je zdrojom magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutickú liečbu.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia, a najmä deti, často zomreli vrodenými a získanými ťažkými poruchami srdcového rytmu. Vďaka úspechom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu tu zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Preto by sa pacient nemal báť operácie inštalácie EKS, najmä preto, že invazivita a riziko komplikácií je minimálna a výhody tohto zariadenia sú nesmierne vysoké.

Účel zariadenia

U zdravých ľudí dochádza k kontrakcii srdcového svalu pod vplyvom prenosu nervových impulzov. Dráha prechádza zo sínusového uzla v pravej predsieni k medzikomorovému prepážke a ďalším rozbiehavým vláknam. Tým sa zabezpečí správny rytmus.

Koordinovaná činnosť hlavného uzla so sympatickými a putujúcimi nervami umožňuje prispôsobiť počet kontrakcií špecifickej situácii: počas fyzickej práce, stresu, orgánov a mozgu je potrebné viac kyslíka, takže srdce by sa malo znižovať častejšie, v snovom vzácnom rytme.

Arytmie sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Elektrické impulzy menia smer, objavujú sa ďalšie ohniská, z ktorých každá „predstiera“, že je kardiostimulátorom.

Lieky nie vždy vedú k úspešnému výsledku. Existujú prípady, keď kombinovaná patológia u ľudí vylučuje použitie liekov. V tejto situácii sa inštalácia kardiostimulátora dostane na záchranu. Je schopný:

• „Urobte“ srdce v správnom rytme;
• potláčať iné ohniská vzrušenia;
• sledovať vlastný srdcový rytmus a zasiahnuť iba v prípade nezrovnalostí.

Ako sa má prístroj?

Moderné typy kardiostimulátorov je možné porovnať s malým počítačom. Zariadenie váži iba 50 g. Povlak je vyrobený zo zlúčenín titánu. Vnútri postavený sofistikovaný čip a batéria, ktoré poskytujú nezávislé napájanie zariadenia. Životnosť jednej batérie je navrhnutá na 10 rokov. To znamená, že musíte vymeniť kardiostimulátor za nový. Posledné úpravy zariadenia fungujú od 12 do 15 rokov.

Z prístroja sú silné elektródy na priamy kontakt s myokardom. Prenesú výtok do svalového tkaniva. Elektróda je vybavená špeciálnou citlivou hlavou pre dostatočnú interakciu so srdcovým svalom.

Prevádzka kardiostimulátora

Ak chcete pochopiť, ako kardiostimulátor pracuje, predstavte si bežnú batériu, ktorú často používate v každodennom živote. Vždy ju nastavujeme v závislosti od pólov náboja. V prístroji sa výtok vyskytuje len vtedy, keď sa vlastné srdcové tepy stávajú zriedkavými s bradykardiou alebo chaotickým s poruchou rytmu.

Vypúšťacia sila kladie na srdce potrebný rytmus, takže prístroj je tiež nazývaný umelým kardiostimulátorom. V starších modeloch bola významnou nevýhodou inštalácia konštantného počtu rezov, napríklad 72 za minútu. Samozrejme, toto je dosť s pokojným meraným životom, pomalou chôdzou. Ale nie dosť v prípadoch akcelerácie pohybov, ak musíte bežať, so vzrušením.

Moderný srdcový kardiostimulátor neuráža, prispôsobuje sa svojim potrebám a fyziologickým výkyvom frekvencie kontrakcií. Vodiče nielenže vysielajú impulzy do myokardu, ale tiež zhromažďujú informácie o zistenom srdcovom rytme. Ošetrujúci lekár môže v určitých situáciách skontrolovať fungovanie zariadenia.

Typy prístrojov

Potreba umelého kardiostimulátora je dočasná a trvalá. Dočasná inštalácia kardiostimulátora je potrebná počas trvania pobytu pacienta v nemocnici na liečbu krátkodobých problémov:

• bradykardia po operácii srdca;
• eliminovať predávkovanie drogami;
• zmiernenie paroxyzmu blikania alebo komorovej fibrilácie.

Kardiostimulátory na liečbu dlhodobých problémov s arytmiami produkujú rôzne spoločnosti, majú svoje rozdiely. Prakticky môžu byť rozdelené do troch typov.

Jedna komora - líši sa jednou elektródou. Je umiestnený v ľavej komore, ale nemôže ovplyvniť predsieňové kontrakcie, vyskytujú sa nezávisle.

• v prípadoch koincidencie rytmu kontrakcií komory a predsiení je krvný obeh v srdcových komorách narušený;
• nie je použiteľné pri predsieňových arytmiách.

Dvojkomorový kardiostimulátor - vybavený dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v komore, druhá - v predsieňovej dutine. V porovnaní s jednokomorovými modelmi má výhody, pretože je schopný riadiť, koordinovať predsieňové a komorové zmeny v rytme.

Trojkomorový - najoptimálnejší model. Má tri elektródy, ktoré sú implantované oddelene do pravej komory srdca (predsieň a komora) a do ľavej komory. Takéto usporiadanie vedie k maximálnej aproximácii fyziologickej cesty excitačnej vlny, ktorá je sprevádzaná podporou správneho rytmu a nevyhnutnými podmienkami pre synchrónnu kontrakciu.

Na aké zariadenia sú kódované?

Pre pohodlné použitie rôznych modelov bez podrobného opisu cieľa sa používa abecedná klasifikácia navrhnutá spoločne americkými a britskými vedcami.

Nasleduje kód „read“:

• hodnota prvého písmena určuje, do ktorých častí srdca sú elektródy implantované (A - do predsiene, V - do komory, D - do oboch komôr);
• druhé písmeno odráža vnímanie elektrického náboja kamerou;
• tretí je začiatok, potlačenie alebo obe funkcie;
• štvrtý - označuje prítomnosť mechanizmu na prispôsobenie kontrakcií fyzickej aktivite;
• piaty - zahŕňa špeciálnu funkčnú aktivitu v tachyarytmiách.

Pri kódovaní nevenujte pozornosť posledným dvom písmenám, takže musíte dodatočne zistiť funkcie zariadenia.

Indikácie pre implantáciu umelého kardiostimulátora

Pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu majú mnoho príčin. Ťažké srdcové infarkty, častá kardioskleróza vedú najčastejšie k zlyhaniu. Tieto zmeny sú obzvlášť ťažké v starobe, keď telo už nemá dostatok sily na zotavenie a kompenzáciu strát.

Nemenej často sa srdcoví chirurgovia musia vysporiadať s nebezpečnými útokmi bez jasnej príčiny (idiopatické arytmie).

Kardiostimulátor sa odporúča pre:

• dôvera v slabosť sínusového uzla;
• prítomnosť takýchto typov arytmií ako extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia, ak sa vyvinú časté ataky komorovej fibrilácie;
• úplná atrioventrikulárna blokáda so záchvatmi bezvedomia;
• potreba brať lieky na pozadí blokády na podporu kontraktilnej funkcie myokardu v prípadoch zlyhania srdca.

Operácia je zobrazená, ak sa nedokážete vyrovnať s lekárskymi metódami. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto manipuláciu.

Ako sa vykonáva dočasná kardiostimulácia?

Pre dočasnú stimuláciu existujú zjednodušené modely. V závislosti od umiestnenia miesta, kde sú elektródy umiestnené, existujú rôzne typy stimulácie:

• endokardu,
• epikardiálne,
• outdoor,
• Transezofageální.

V prípade vonkajšej stimulácie sa na kožu pacienta aplikujú lepivé elektródy. Vykonáva sa vtedy, keď nie je možné použiť intrakardiálnu metódu.

Intraezofageálna stimulácia je obmedzená na dočasné odstránenie supraventrikulárnych arytmií.

Po odstránení pacienta z nebezpečného stavu sa elektródy odstránia a srdce sa nechá pracovať vo vlastnom rytme.

Postup implantácie permanentného kardiostimulátora

Operácia na dlhodobú inštaláciu kardiostimulátora sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Použite lokálnu anestéziu. Elektródy sú vložené cez subklavickú žilu do srdcových komôr rezom v subklavickej oblasti, potom je samotné zariadenie prešité pod kožou do prsného svalu.

Overenie zariadenia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly, srdcového monitora. Okrem toho sa musí chirurg uistiť, že kardiostimulátor získal a plne zachytil predsieňové impulzy v danom režime.

Výmena kardiostimulátora sa vykonáva po skončení životnosti zariadenia podľa rovnakého princípu ako pri počiatočnej inštalácii.

Ako vyhodnotiť správnosť kardiostimulátora?

Monitor sleduje frekvenciu uloženého rytmu, musí sa zhodovať s naprogramovaným. Všetky artefakty (vertikálne prasknutia) musia byť sprevádzané komorovými komôrami. Nedostatočná frekvencia je možná, keď je batéria takmer vybitá. Kontraktilita srdca je jednoduchá na kontrolu jasného pulzu na ulnárnej tepne.

Pri identifikácii prirodzenej frekvencie rytmu vyššieho, ako je naprogramované, pomocou reflexného zvýšenia tónu nervu vagus (masáž karotickej zóny alebo Valsalva manévr s namáhaním počas zadržania dychu).

Počas operácie sa niektoré činnosti zdravotníckeho personálu týkajú:

• Elektrokoagulácia krvných ciev na zastavenie krvácania môže ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, preto sa odporúča sledovať krátky pulzný účinok koagulátora;
• anestéziológovia poznajú zoznam liekov, ktoré môžu maskovať elektrické impulzy z myokardu a blokovať srdcovú stimuláciu;
• ak je stav pacienta sprevádzaný porušením koncentrácie draslíka v krvi, narušia sa elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu a zvýši sa prah citlivosti na stimuláciu, čo je potrebné vziať do úvahy pri výbere parametrov.

Ako je pooperačné obdobie?

Ak je koža v mieste stehu zapálená, môže byť mierna bolesť, horúčka. O problémoch s nastavením zariadenia je možné signalizovať zvýšenie dýchavičnosti, vznik bolesti na hrudníku a zvýšenie slabosti.

Je ťažké vopred predpokladať, ako dlho bude pacient žiť s nainštalovaným zariadením. Je potrebné použiť priemerné termíny uvedené v inštrukcii.

Aké pravidlá by mali pacienti dodržiavať s kardiostimulátorom?

Nové zručnosti a pravidlá pomáhajú vrátiť sa k plnohodnotnému životu s kardiostimulátorom.

1. Nie je možné zastaviť liečbu základného ochorenia, nemali by sme zabúdať, že kardiostimulátor nevyliečil pacienta, ale len pomohol prispôsobiť sa, aby sa necítil zle.
2. Je nevyhnutné, aby ste sa lekári objavili štvrťročne, ak sa necítite dobre, možno budete musieť zmeniť dávkovanie liekov.
3. Je potrebné ovládať spôsob určovania a počítania impulzov.
4. Keď človek potrebuje mať dokument, ktorý má kardiostimulátor. To môže byť nevyhnutné v núdzových situáciách so stratou vedomia.
5. Pri riadení vozidla môžete používať bezpečnostné pásy, nepoškodzujú zariadenie.
6. Ak musíte letieť lietadlom, odporúča sa upozorniť bezpečnosť na letisku na prítomnosť implantovaného stimulantu, na ktorý môže reagovať alarm.
7. Dajte si pozor na kontroly s detektorom kovov.
8. Milovníci cestovania by mali vopred vedieť o kardiologických centrách a klinikách, ktoré sú v prípade núdze v blízkosti.
9. Kontakt s akýmkoľvek zdrojom elektrického prúdu môže byť nebezpečný.

Sú rôzne typy inštrumentálnych vyšetrení nebezpečné?

Ak potrebujete poradiť s lekárom akejkoľvek špeciality, musíte ho informovať o implantovanom kardiostimulátore. Takéto typy výskumu ako ultrazvuk, röntgenové žiarenie, sú považované za bezpečné. Môžete liečiť svoje zuby bez negatívneho vplyvu zubnej technológie.

Postupy, ktoré sa odporúčajú vyhnúť a nepoužívať bez konzultácie s lekárom: t

• MRI (magnetická rezonancia);
• Operácie s použitím elektrochirurgickej jednotky;
• drviace kamene v žlčníku a močovom trakte;
• fyzioterapeutické metódy liečby.

Ako ovplyvňuje umelý kardiostimulátor domáce spotrebiče?

Použité modely kardiostimulátorov sa považujú za chránené pred vplyvom akýchkoľvek domácich spotrebičov. Nebojte sa:

• Televízory a zvukové zariadenia;
• Rádio a video zariadenia;
• Elektrické holiace strojčeky;
• Sušiče vlasov;
• práčky;
• mikrovlnné rúry;
• počítače;
• skenery a kopírovacie stroje.

Nepresná pozícia aplikácie:

• mobilný telefón a rôzne miniaplikácie, niektoré považujú za možné umiestniť telefón na pravé ucho;
• Elektrická vŕtačka;
• Zváracie zariadenia;
• zariadenia s elektromagnetickým poľom.

Ako organizovať inštaláciu kardiostimulátora pre pacienta?

Väčšina pacientov, ktorí žijú s kardiostimulátorom, má pozitívny vplyv na všetky aspekty života vrátane spätnej väzby na obnovenie účinnosti. Avšak, aby zariadenie v našom dni sa môže striedať. Je to spôsobené nedostatočnou kvótou ministerstva zdravotníctva pre kardiologické kliniky, ktorá zaručuje platbu na verejné náklady.

V cene je zahrnutá cena samotného zariadenia (od 10,5 tisíc rubľov ruskej výroby až po 450 tisíc rubľov pre dovážané zariadenie). Je vhodnejšie používať spoľahlivejšie vybavenie.

Niekedy celková cena nezahŕňa náklady na elektródy, a budú stáť ďalšie množstvo 4,5 tisíc rubľov. až 6 tisíc rubľov. Ukazuje sa, že celá operácia bude stáť až 500 tisíc rubľov. (možná aj inflácia už vykonala úpravy).

Sľubne sa vyžaduje sľubný spôsob liečby arytmií. Finančné problémy obmedzujú jeho používanie.

recenzia

Nikolai Ivanovič 55 rokov: „Po ťažkom srdcovom infarkte sa rytmus začal meniť, často ho nahradil vzácny, niekedy sa zdalo, že sa srdce zastavilo. Bol som poslaný na konzultáciu do centra srdca, lekári navrhli kardiostimulátor. Operácia je jednoduchá. Druhý rok žijem s batériami. Cítiť sa dobre. Všetky obmedzenia môžu byť splnené. “

Galina, 28-ročná: „Som lekár, sledujem zdravie mojich rodičov čo najviac. Môj otec mal infarkt vo veku 59 rokov, čo viedlo k úplnej blokáde. Pulz dosiahol 40. Na tomto pozadí sa objavil opuch a dýchavičnosť (príznaky srdcového zlyhania). A nemôžete používať srdcové glykozidy. Dokonca znižujú pulz. Po prvé, dočasný endokardiálny stimulátor bol umiestnený na otca a srdce bolo liečené na tomto pozadí. Potom prišiel rad na inštaláciu trvalého zariadenia. Odporúčam všetkým, aby neodkladali. “

Kardiostimulátor: definícia konceptu a ako ovplyvňuje srdce

Kardiostimulátor - elektronické zariadenie určené na monitorovanie rytmu pacienta av prípade potreby ho upravte.

V literatúre možno nájsť také synonymá: kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, EX.

Skladá sa z dvoch častí:

• Elektróda je inštalovaná v dutine srdca na čítanie a vedenie elektrických signálov. Môže vydržať rôzne zmeny tvaru, ktoré sú nevyhnutné pri pohybe pacienta a pri práci v srdci. Elektróda sa dotýka vnútorného povrchu srdca (endokardu) pomocou špičky, ktorá sa prilepí na vnútorné štruktúry srdca (akordy chlopne) alebo je priskrutkovaná do srdcového svalu ako vývrtka na udržanie stabilného vedenia impulzov.
• Puzdro kardiostimulátora s procesorom so súborom programov na ovládanie zariadenia a elektrickou dlhodobou batériou. Elektronický obvod je vrchný veliteľ, ktorý určuje potrebu elektrického impulzu (impulzu), ktorý sa má priviesť do srdcového svalu. Pulz má vlastnosti podobné elektrickému prúdu v zásuvke: sila, odpor, tvar. Vo všetkých prípadoch kardiostimulátor pracuje v režime „on demand“, to znamená, že vysiela elektrický signál do srdca len vtedy, ak to vidí. Ten je určený inštalovaným programom. Niektoré kardiostimulátory majú program, ktorý zvyšuje základný rytmus v závislosti od intenzity fyzickej aktivity (prispôsobenie frekvencie).

Podľa počtu elektród inštalovaných v srdci sú kardiostimulátory rozdelené do troch kategórií: jednokomorová (s jednou elektródou), dvojkomorová (s dvoma elektródami) a trojkomorová (s tromi elektródami). Typ kardiostimulátora, ktorý sa má nainštalovať, určuje lekár s prihliadnutím na chorobu pacienta. Počet kamier neurčuje kvalitu kardiostimulátora.

Vzhľad jedno- a dvojkomorových kardiostimulátorov - galéria

V Rusku sa kardioelektronika a elastická kardioterapia zaoberajú výrobou kardiostimulátorov. Existuje mnoho zahraničných firiem, ktoré dodávajú vozidlá do našej krajiny: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic a ďalšie. Ak má pacient na výber, je vhodnejšie nainštalovať importovaný kardiostimulátor.

Modely rôznych výrobcov - fotogaléria

Indikácie pre implantáciu pomôcky

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora je bradykardia (vzácny rytmus). Normálny počet kontrakcií srdca je normálne od 60 do 90 úderov za minútu.

Dôvody na zníženie srdcovej frekvencie sú dva:

• Porušenie vzniku elektrického signálu v hlavnom kardiostimulátore (sínusový uzol). Výsledkom je, že frekvencia pulzov sa môže významne znížiť alebo medzi intervalmi normálnych kontrakcií srdca sa objavia veľké časové úseky, keď signál nie je prítomný (pauzy v rytme).
• Porušenie impulzov na srdci od hlavného vodiča až po srdcový sval. Táto situácia sa nazýva srdcový blok.

Indikácie pre implantáciu - srdcová blokáda - video

Predsieňová fibrilácia (alebo inými slovami, atriálna fibrilácia) je indikáciou pre inštaláciu zariadenia len vtedy, ak sa zistí, že pulz je v pozadí veľmi zriedkavý alebo ak medzi jednotlivými kontrakciami srdca existujú medzery dlhšie ako päť sekúnd. Mechanizmus vývoja v tejto situácii je srdcový blok.

Na určenie diagnózy Vám lekár predpíše denný záznam rytmu pacienta - Holter EKG. Lekár môže odporučiť inštaláciu prístroja a jeho typ až po vykonaní tejto štúdie.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri inštalácii kardiostimulátora sú:

• Akútne obdobie infarktu myokardu (blokáda srdca - najmenej 10 dní)
• Akútne obdobie cerebrovaskulárnej príhody (mŕtvica)
• Akútne respiračné infekcie
• Exacerbácia chronických ochorení
• Zápalový proces v mieste navrhovanej inštalácie zariadenia
• Odchýlky v laboratórnych hodnotách na určenie príčiny

Vek nie je kontraindikáciou inštalácie kardiostimulátora.

Príprava na intervenciu

Pred súhlasom s operáciou musí pacient v rozhovore s lekárom zistiť:

• aké narušenie rytmu viedlo k tejto situácii
• aký typ zariadenia plánujete inštalovať,
• v akom režime (po celý čas alebo čas od času) bude funkcia kardiostimulátora,
• aké obmedzenia ho čakajú.

V predvečer zásahu:

• Anesteziologické vyšetrenie
• Holenie hrudníka z plánovanej inštalácie zariadenia
• Čistiaci klystír
• Posledné jedlo a voda večer pred operáciou
• Ak pacient dostane inzulín alebo iné hypoglykemické látky, ich príjem sa odloží na prvé jedlo po operácii.

Inštalačná technika kardiostimulátorov

Inštalácia (implantácia) kardiostimulátora u dospelých pacientov sa vykonáva v lokálnej anestézii (Lidokaín, Ultracain). U detí sa implantácia uskutočňuje v anestézii.

Miesto inštalácie prístroja u dospelých je oblasť pod ľavou kľúčovou kosťou. Ak nie je možné tento prístup použiť (zápalový proces, zlomenina kľúčnej kosti na ľavej strane, túžba pacienta je ľavák), zásah sa vykonáva na pravej strane. U detí sa zariadenie inštaluje cez incíziu prednej brušnej steny.

V hlavnom štádiu operácie sa vykoná incízia asi 5 - 6 centimetrov, stimulujúca elektróda sa inštaluje cez cievku (subclavia žila) pod rádiologickou kontrolou v srdci pomocou vodiča vodiča, po ktorom sa k nemu pripevní kovový kryt skrutkami. Od tohto bodu začne systém kardiostimulátora fungovať. Potom sa skontroluje kvalita inštalácie elektródy testovaním parametrov kardiostimulátora. Po dosiahnutí uspokojivých výsledkov sa v tkanivách subklavickej oblasti vytvorí vrecko (kardiostimulátor) pre kardiostimulátor. Ďalej sa integrita rozrezaného tkaniva obnoví prešitím. Tieto môžu byť samo absorbovateľné, alebo budú musieť byť neskôr odstránené. Po ukončení operácie sa aplikuje aseptický obväz.

rehabilitácia

Po inštalácii zariadenia nemusí byť pacient s normálnym priebehom operácie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na oddelení, až do nasledujúceho rána, je nevyhnutný prísny odpočinok na lôžku - nevstávajte, neotáčajte, držte ruku na strane zásahu s vami, nerobte žiadne náhle pohyby. Po určitú dobu je potrebné držať ľad v mieste implantácie kardiostimulátora, aby sa zabránilo tvorbe podliatin. Pred prepustením sú predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky.

Nasledujúci deň sa pacientovi umožní vstať, druhýkrát sa nastavia parametre prístroja. Jeden deň po operácii, bez komplikácií, je pacient prepustený z nemocnice. Pred prvou kontrolou prístroja po prepustení (zvyčajne do jedného mesiaca) si musíte ľahnúť a spať v polohe presne na chrbte, nezvyšovať nič ľavou rukou ťažšie ako kilogram, nenakláňajte ruku nad hlavu. Odporúča sa zdržať sa vedenia vozidla (bez posilňovača riadenia).

Po určitú dobu, bolestivé pocity, pocit "pulzácie" môže pretrvávať v mieste inštalácie kardiostimulátora, ktorý potom postupne zmizne, keď si pacient zvykne na umelý rytmus.

Aké komplikácie môžu nastať po zákroku

Komplikácie implantácie kardiostimulátora zahŕňajú:

• Strata krvi
• Poškodenie v mieste inštalácie zariadenia
• Náhla dyspnoe, slabosť, prudké zhoršenie v dôsledku zranenia pľúc v subklavickej oblasti (pneumotorax)
• Posunutie (dislokácia) inštalovaných elektród av dôsledku toho porušenie režimu činnosti kardiostimulátora
• Zápal v mieste chirurgického zákroku
• Vytvorenie chyby tkaniva nad inštalovaným zariadením (lôžko kardiostimulátora)

odporúčanie

Po prepustení z nemocnice určí lekár frekvenciu, s ktorou musí byť pacient na úpravu parametrov stimulácie.

K tomu dochádza bez anestézie a porezania aplikovaním špeciálnej čítačky na zariadenie - programátora, ktorý umožňuje lekárovi v prípade potreby zmeniť nastavené parametre. Dôvodom neplánovaných návštev u lekára je:

• Epizódy straty vedomia, vrátane stereotypných pohybov (zdvíhanie ruky, otáčanie hlavy)
• Vzhľad zriedkavého impulzu (menej ako minimálna nastavená frekvencia zariadenia)
• Zapínanie svalov stimulačného lôžka s frekvenciou naprogramovanou v pamäti kardiostimulátora (dôvod - zlyhanie izolácie elektród)
• Nárazový náraz v mieste prístroja (pád, rozloženie airbagov vo vozidle)
• Elektrický šok

Kardiostimulátor je navrhnutý tak, aby výlučne upravoval rytmus pacienta. Fungovanie prístroja v tele neovplyvňuje hladinu krvného tlaku a frekvenciu záchvatov arytmie, ktoré mohol pacient predtým alebo po inštalácii objaviť.

S uspokojivými parametrami po prvej kontrole je pacientovi umožnené spať v akejkoľvek polohe, zdvihnúť až päť kilogramov ľavou rukou a viesť vozidlo. Možnosť návratu do práce a načasovanie určuje lekárska komisia.

Po inštalácii zariadenia v každodennom živote, môžete použiť všetky zariadenia (dobré!): Práčka, umývačka riadu, mikrovlnná rúra, TV, mobilné a rádiotelefónne, elektrická kefka na zuby, elektrický holiaci strojček, strojček na strihanie vlasov, sušič vlasov a ďalšie.

Neodporúča sa používať zariadenia so silným magnetickým poľom alebo silné vibrácie (reťazová píla, elektrická píla, perforátor, oblúkové zváranie).

Pri prechode detektormi kovov v obchodoch predložte kartu pacienta s implantovaným prístrojom. Prechod zariadení na predletovú kontrolu na letisku sa neodporúča (uveďte kartu pacienta).

Všetky športy sú povolené, s výnimkou tých, ktoré sú spojené so vzpieraním; tímové hry (je potrebné chrániť kardiostimulátor pred priamym šokom).

Alkohol a kašeľ nemajú vplyv na fungovanie prístroja.

Zo zdravotných zákrokov sú povolené:

• fluorografická
• rádiografiu
• Počítačová tomografia
• Zubné zákroky
• ultrazvukové vyšetrenie
• elektrokardiogram
• Masáž (okrem postele EX), vrátane pneumomasáže
• In vitro oplodnenie
• Pôrod cez pôrodný kanál
• Hirudoterapia (pijavica)

Nasledujúce lekárske postupy sú zakázané:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• Vzdialená litotripsia
• elektrokauterizační
• diatermia
• elektroforéza
• Magnetoterapia (vrátane zariadenia "Almag")
• electromyostimulation

Je potrebné mať na pamäti, že kardiostimulátor bude teraz prítomný v živote pacienta. Postupom času batéria kardiostimulátora znižuje jeho kapacitu, takže musíte prísť na kontrolu v termínoch dohodnutých s lekárom. Obdobie prevádzky kardiostimulátora je v priemere 5 až 15 rokov (tento indikátor je ovplyvnený typom ochorenia, percentom rytmu a rytmom kardiostimulátora a nastavenými nastaveniami). Pri malej zostatkovej kapacite akumulátora je k dispozícii výmena kardiostimulátora - cez incíziu, v prípade potreby výmena jedného zariadenia za druhé, nastavenie v srdci nových elektród.

Kardiostimulátor, žiaľ, nie je všeliekom na večný život. Priemerná dĺžka života pacientov s implantovaným kardiostimulátorom je rovnaká ako u pacientov, ktorí neboli takýmto zásahom podrobení.

Srdcový kardiostimulátor: hodnotenie pacienta

Mám veľa známych, ktorí žijú s povzbudzujúcimi látkami a zatiaľ čo tam sú takí, že ich nosia 10 rokov. Nepoznám špecifiká, ale viem, že priateľ nosí 5 rokov a necíti to. Ona tiež, keď tlak stúpa, robiť kvapkadlá, a liečiť ako všetci ostatní. Hovorí, že niekedy aj so stimulantom má záchvaty arytmie, ale nie sú také ťažké ako predtým. Vo všeobecnosti je potešená. Je potrebné nejako žiť.

sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Pred 2,5 mesiacom bola nainštalovaná dvojkomorová EKS-454, dve elektródy ELBI - predsieňové a komorové. Moja dušnosť sa zmenšila a dýchanie bolo o niečo ľahšie. Komorová elektróda však vyvoláva nepohodlie. Neustále pociťujem jeho údery (alebo rezy) a veľmi silno, najmä keď ležím na ľavej strane, aj keď sedím, cítim, je to veľmi nepríjemné. Toto je štvrtý EX. Predchádzajúce boli jednokomorové. Mám 65 rokov.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Mama dostala pred týždňom kardiostimulátor. Predtým mala vysoký krvný tlak, s ktorým sa však naučila vyrovnať. Arytmia - záchvaty, keď sa vymkne spod kontroly, sa stávajú čoraz častejšie. Raz týždenne, potom každý deň. Zavolala som sanitku. V januári už ležala v intenzívnej starostlivosti, potom v nemocnici, keď nemohol byť odstránený záchvat ambulancie. A teraz znova. Bola držaná jeden a pol týždňa v intenzívnej starostlivosti, aby si nasadila kardiostimulátor (stále som pochybovala a potrebovala ho teraz, pretože mala epizodickú bradykardiu, ale hlavný problém s atakmi arytmie).

Wild Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantácia kardiostimulátorov je jedinou účinnou metódou radikálnej liečby bradyarytmií. Kardiostimulátor umožňuje pacientovi zachovať kvalitu života a jeho normálne trvanie.

Prírodný kardiostimulátor

Anatomicky je vodič srdcovej frekvencie umiestnený v pravej predsieni, kde do nej spadá nadradená vena cava. Táto časť svalového tkaniva sa nazýva sínusový uzol. Je zodpovedný za vznik impulzov, ktoré tvoria excitačnú vlnu, ktorá ide ďalej pozdĺž všetkých častí srdca a reguluje jej normálnu činnosť. Takýto systém excitácie a prenosu zabezpečuje rytmus a synchronizáciu práce všetkých buniek - ako predsiení, tak aj komôr.

Príroda poskytla niekoľko kardiostimulátorov v srdci. Hlavný je sínusový uzol (vodič prvého rádu). Poskytuje normálnu srdcovú frekvenciu 60 - 90 za minútu. V patologickom stave v prípade zlyhania sínusového uzla je súčasťou práce druhý kardiostimulátor, atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol. Generuje menej rezov - od 40 do 50. Ak tento uzol tiež odmietne vyrábať impulzy, na túto funkciu sa vzťahuje vodivý zväzok Jeho. Normálne je to ten, kto je vodičom impulzov poslaných sínusovým uzlom. Počet tepov produkovaných zväzkom His ako kardiostimulátora nepresahuje 30-40 za minútu.

Migrácia vodiča a blok srdca

Niekedy srdce začne biť nerovnomerne - rytmus sa spomaľuje alebo zrýchľuje, „preskakuje“ rytmus, alebo naopak dáva „extra“. Takéto zlyhanie v jeho práci sa nazýva arytmia. To znamená, že bola porušená sekvencia prenosu impulzov. Prechod funkcie sínusového vodiča na atrioventrikulárny sa nazýva migrácia. Najprv sa objavuje v ovládači rytmu druhého rádu, potláča vlnu zo sínusového uzla. V tomto prípade je porušená synchronicita kontrakcie všetkých komôr srdca a priechod pulzu z hlavného generujúceho lúča do vodivého (Gissowského). Lekári hovoria tento stav srdcový blok.

Nerovnomerná kontrakcia predsiení a komôr narúša normálny tok krvi bohatej na kyslík a jej prúdenie do všetkých tkanív a orgánov. Po prvé, mozog „hladuje“. Pri čiastočnej blokáde človek nemusí mať špecifické príznaky. Arytmia je sprevádzaná príznakmi, ktoré možno pripísať iným ochoreniam:

• všeobecná malátnosť a znížený výkon;
• závraty;
• zvýšenie tlaku;
• pocit prerušenia a bolesti v srdci.

Jednou z príčin srdcových palpitácií je AV blokáda. Má tri stupne: