Hlavná

Dystónia

Novo diagnostikovaná angína pectoris

Hlavným znakom stabilnej angíny je stereotypná povaha bolestivých záchvatov. Bolesť so stabilnou klasickou formou angíny pectoris sa objavuje v dôsledku fyzickej námahy, emocionálneho stresu, hoci niekedy sa môže vyskytnúť bez akéhokoľvek zrejmého dôvodu (pokojová angína).

Navigácia v sekcii

Stabilná angína sa môže považovať za angínu pectoris u pacienta s trvaním záchvatov trvajúcim najmenej jeden mesiac, hoci niektorí autori sa domnievajú, že pacient s mozgovou príhodou by mal byť sledovaný aspoň 2-3 mesiace, aby sa zistilo, či má angína stabilný priebeh. U mnohých pacientov je angína pectoris stabilná mnoho rokov.

Stabilná angína je charakterizovaná záchvatmi, ktoré sa vyskytujú s približne rovnakou fyzickou aktivitou a vymiznú, keď sa eliminujú. Nitroglycerín, braný pred zaťažením, zabraňuje alebo oneskoruje výskyt ataky angíny. Povaha bolesti, jej trvanie, intenzita, lokalizácia a ožarovanie zostávajú vždy približne rovnaké.

Počas období zhoršenia sa bolesť stáva častejšou a dlhšou. Vyprovokovať ich vyžaduje menej a menej zaťaženia. Zdá sa, že pacienti, ktorí trpia len mozgovou príhodou angíny pectoris, majú záchvaty odpočinku angíny pectoris.

V niektorých prípadoch nitroglycerín začína pôsobiť nie tak účinne ako predtým. Takéto zmeny v priebehu ochorenia nepochybne indikujú destabilizáciu pacientovho stavu a u takýchto pacientov je stanovená diagnóza nestabilnej angíny.

U pacientov s nestabilnou angínou je riziko infarktu myokardu alebo náhlej smrti oveľa vyššie ako u pacientov so stabilnou angínou. Skupina pacientov s nestabilnou angínou je heterogénna. V posledných rokoch začali zanechávať kolektívny termín „nestabilná angína pectoris“, uprednostňujúc špecifickejšie hovoriť o nejakej forme anginy pectoris na základe klinických údajov.

Nestabilná angína by mala zahŕňať nasledujúce stavy: t

2. Progresívna námahová angína je náhly nárast frekvencie, závažnosti alebo trvania záchvatov bolesti na hrudníku v reakcii na záťaž, ktorá predtým spôsobila pacientovi bolesť obvyklého charakteru.

3. Stav ohrozujúceho infarktu myokardu - pacient má dlhý (15-30 minútový) anginózny záchvat bez zjavnej provokácie, nezastavený nitroglycerínom, s EKG zmenami, ako je fokálna myokardiálna dystrofia, ale bez príznakov infarktu myokardu, bez významného zvýšenia aktivity enzýmov myokardu (nie viac ako 50% počiatočnej úrovne).

4. Osobitná forma anginy pectoris (ako Prinzmetal) v akútnej fáze, ak posledný záchvat nebol neskôr ako pred mesiacom. Priradenie tejto formy angíny k nestabilite je odôvodnené skutočnosťou, že každý štvrtý a dokonca tretí pacient vyvíja infarkt myokardu počas nasledujúcich 6-12 mesiacov.

PRVÁ USPORIADANÁ STENOCARDIA

Kritériom pre zaradenie pacienta do skupiny pacientov s novo vyvinutou angínou pectoris je predpis anginy pectoris, ktorý by mal byť niekoľko dní, týždňov - až jeden mesiac. Je pravda, že niektorí autori toto obdobie zvyšujú až na 2-3 mesiace.

U mnohých pacientov môže byť nedávna angína pectoris prejavom akútneho infarktu myokardu. Pravdepodobnosť detekcie akútneho infarktu myokardu je zvlášť vysoká u pacientov s novo vyvinutou odpočinkovou angínou. Zmeny EKG, ktoré nie sú nevyhnutne typické pre myokardiálnu ischémiu, sú dôležitým diagnostickým a prognostickým významom, ale zvyčajne sú spojené s bolestivými útokmi v čase.

Typické sú prejavy anginy pectoris vo forme charakteristických bolestí na hrudníku. Možné sú aj atypické prejavy ochorenia vo forme asfyxie, bolesti v ožarovacej zóne.

V týchto prípadoch je diagnóza často predpokladaná a nakoniec stanovená po pridaní typických záchvatov bolesti na hrudníku alebo v dôsledku špeciálnych štúdií.

Vývoj novo vzniknutej angíny sa môže uskutočňovať v rôznych smeroch. Novo vyvinutá angína (ak nie je prejavom akútneho infarktu myokardu) môže byť prekurzorom infarktu myokardu. Po prvýkrát sa angína môže stať stabilnou. Obzvlášť často je prechod na stabilnú angínu pozorovaný u pacientov, u ktorých sa ochorenie vyvinulo nepozorovane a pacient nemôže presne určiť čas svojho výskytu.

Mnohí pacienti majú regresiu symptómov. Niekedy prvý útok alebo niekoľko útokov zostane jediná a pacient nemá mnoho rokov angínu.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Zmeny v povahe angíny pectoris, pripo- jení pokojovej stenokardie k stresovým záchvatom anginy pectoris, pri výskyte nočných atakov sprevádzaných udusením, pri zvýšení frekvencie, intenzity a trvania záchvatov, pri výskyte zmien EKG v súvislosti s atakmi, ktoré predtým neboli zaznamenané - to všetko poukazuje na progresiu angíny.

Dynamika EKG a štúdium aktivity enzýmov nám umožňujú vylúčiť akútny infarkt myokardu. Na rozdiel od konkrétnej formy stenokardie (ako je Prinzmetal) zmeny EKG neprejdú rýchlo a môžu pretrvávať niekoľko dní.

Jedným z typov progresívnej (nestabilnej) angíny je tzv. Periinfarktová angína. Ak sa niekoľko dní alebo týždňov po výskyte infarktu myokardu angina pectoris opakuje alebo zvyšuje, má nepriaznivú prognózu v dôsledku zvýšeného rizika recidívy alebo recidivujúceho infarktu myokardu.

Progresívna (nestabilná) angína môže trvať týždne alebo mesiace. Nestabilný stav môže viesť k prechodu na stabilnú angínu, pravdepodobne ťažšiu funkčnú triedu. Niekedy môže dôjsť k remisii s úplným zastavením záchvatov bolesti. Progresívny priebeh anginy pectoris často končí s výskytom infarktu myokardu u pacientov.

ATYPICKÉ MANIFIKÁCIE STENOCARDIA

Bolesť je klasický, ale nie jediný príznak angíny. V mnohých prípadoch, nevoľnosť, závraty, celková slabosť, svrbenie, pálenie záhy, hojné a lokalizované potenie a ťažkosti s dýchaním sú zaznamenané spolu s bolesťou.

U niektorých pacientov môže byť vyžarujúca bolesť jediným prejavom angíny pectoris. Pocity bolesti môžu byť napríklad lokalizované len v epigastriu alebo v ruke. Po určitú dobu tieto bolesti v ožarovacích zónach (v ramene, ramene, v zuboch) nie sú sprevádzané bolesťou v oblasti srdca a pacient ich hodnotí ako nezávislé utrpenie.

U niektorých pacientov sa angína po dlhú dobu prejavuje formou náhlych záchvatov svalovej slabosti ľavej ruky a necitlivosti štvrtého a piateho prsta ľavej ruky, ktoré sa neskôr začnú zhodovať s atakmi bolesti v oblasti srdca.

Často angína útoky pacient opisuje ako dýchavičnosť. Táto dýchavičnosť nie je sprevádzaná skutočným skrátením dychu. Môže byť podozrenie, že je prejavom anginy pectoris, ak neexistuje jasná indikácia srdcového zlyhania alebo respiračného ochorenia v histórii. Dýchavičnosť ako ekvivalent anginy pectoris je často mylne považovaná za prejav srdcového zlyhania.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií s ťažkým poškodením myokardu sa namiesto typických záchvatov anginy pectoris môžu pozorovať opakované ataky akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), ktoré sú ekvivalentné angíne.

Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty arytmií, ktoré sa vyskytujú vo výške fyzickej aktivity. Detailné vyšetrenie takýchto pacientov, vrátane veloergometrie, a ak je to nevyhnutné, koronárnej angiografie, niekedy umožňuje stanoviť, že ataky arytmie sú ekvivalentné angíne pectoris.

Rozpoznanie záchvatu stenokardie a infarktu myokardu u starších osôb a najmä u starších ľudí často spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku atypického priebehu ischemickej choroby srdca.

Medzi znaky klinických prejavov koronárnej insuficiencie u starších patria: postupný nástup, menej jasné emocionálne farbenie angíny, jej predĺžený priebeh s pomalým zotavovacím obdobím, dlhšie ako u ľudí v strednom veku, trvanie ataku.

U starších a starších ľudí sú bezbolestné formy CHD oveľa častejšie. V tomto prípade je ekvivalentom bolesti záchvat dýchavičnosti, astmatický stav, arytmie.

U mladých ľudí môže byť diagnóza angíny často zložitá. Prevažne lokálna povaha koronárnej lézie, fyzickej zdatnosti jedincov prispieva k tomu, že angína u pacientov s ICHS v mladom veku sa prejavuje na pozadí relatívne vysokej tolerancie voči fyzickej námahe (klinicky a podľa ergometrie na bicykli).

Toto by sa malo vziať do úvahy pri skúmaní mladých pacientov, u ktorých sa atak anginy pectoris niekedy vyskytuje len ako reakcia na významný fyzický a emocionálny stres (funkčné triedy I a II angíny). Ischemická choroba srdca je stále častejšia u mladých ľudí vrátane žien. Dedičná hyperlipoprotendia, spontánne poruchy vaječníkov, hormonálna antikoncepcia, zneužívanie fajčenia, profesijné preorientovanie - všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že ICHS stále viac postihuje mladé ženy.

DIAGNOSTIKA STENOCARDIA

Klinika stenokardie sa neobmedzuje na bolestivé ataky, a preto sa pri diagnóze snaží lekár nájsť objektívne príznaky ischémie myokardu. Hoci v mnohých prípadoch môže byť diagnóza vykonaná len na základe sťažností pacienta, je potrebné mať na pamäti, že nie vždy správne uvádza svoje pocity a lekárovi sa vždy nedarí urobiť dobrú históriu. Keďže príznaky anginy pectoris sú všeobecne známe, v niektorých prípadoch môže pacient „zapadnúť“ príbeh o svojich pocitoch do klasického obrazu choroby alebo ich zveličovať. U mnohých pacientov môže byť choroba niekedy asymptomatická.

Bolesť je klinickým prejavom ischémie myokardu. Toto kritérium je veľmi citlivé, ale nie veľmi špecifické. Pomocou elektrokardiografie je možné zaznamenať porušenia transmembránovej výmeny elektrolytov, ktoré sa prejavujú zmenami v ST segmente, T vlne a extrasystole.

Veľkým diagnostickým významom je štúdium stavu koronárnych tepien ich rádioaktívnym žiarením. Základom morfologickej diagnostiky ischemickej choroby srdca je metóda selektívnej koronárnej angiografie.

Spoločným znakom ischemickej choroby srdca je jazva v myokarde po infarkte. Prítomnosť oblasti jazvy v myokarde nie je patognomonickým znakom ischemickej choroby srdca, ale vo väčšine prípadov pomáha pri diagnostike. Metódy elektro-, echokardiografie a venotrikulografia ako rádioaktívne aj rádionuklidy majú veľkú hodnotu.
V prípade srdcovej aneuryzmy, vyšetrenie a hmatové vyšetrenie odhalia systolické vydutie v precardiac oblasti. Spravidla je srdcová aneuryzma prejavom ischemickej choroby srdca. Ale jeho hodnota je malá vzhľadom na to, že sa vyskytuje u malého počtu pacientov s ICHS.

U pacientov s podozrením na angínu pectoris je potrebné identifikovať rizikové faktory koronárnej choroby srdca, z ktorých najdôležitejšie sú: hypertenzia, hyperlipoproteinémia, fajčenie, diabetes a obezita. U osôb bez rizikových faktorov sa ochorenie zistilo mnohokrát menej. Vo väčšine prípadov rizikové faktory predchádzajú vývoju CHD a sprevádzajú ho.

Hypercholesterolémia viac ako 2,6 g / l (260 mg%) je hlavným a najľahšie diagnostikovaným prejavom hyperlipoproteidémie. Existuje mnoho dôkazov o tom, že šírenie ischemickej choroby srdca úzko súvisí s hladinou hypercholesterolémie. Tento faktor je obzvlášť dôležitý u mladých ľudí (keď je to častejšie otázka dedičnej citlivosti na poruchy metabolizmu lipidov), ako aj u žien.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca, zvýšením hladiny cholesterolu alebo triglyceridov v krvi alebo jednej z týchto frakcií je charakteristické zvýšenie lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou. Spolu s tým dochádza k poklesu hladín lipoproteínov s vysokou hustotou.

Je dôležitá diagnostická hodnota zvýšenia krvnej koncentrácie apoproteínov triedy B ako znak aterosklerotických lézií koronárnych artérií srdca.

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre CHD. Expozíciou nikotínu a zvýšením koncentrácie karboxyhemoglobínu v krvi pomáha urýchliť rozvoj aterosklerózy a u ľudí s existujúcou aterosklerózou urýchľuje klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií (angina pectoris, infarkt myokardu). U pacientov s angínou sa zvyšuje riziko infarktu myokardu úmerne intenzite fajčenia.

Obezita ako rizikový faktor ischemickej choroby srdca je klasickým vyjadrením úlohy alimentárneho faktora v patogenéze tohto ochorenia, pretože obezita sa spravidla vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú potraviny s vysokým obsahom kalórií obsahujúce veľké množstvá potravín, ako sú živočíšne tuky, cholesterol a sacharidy.

Sedavý spôsob života spojený s vlastnosťami tejto profesie tiež predisponuje k obezite a poruchám metabolizmu lipidov. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov u väčšiny pacientov je rozhodujúca pri výskyte a progresii ischemickej choroby srdca.

Systémová artériová hypertenzia, ktorá je u väčšiny pacientov sprevádzaná ischemickou chorobou srdca, zhoršuje priebeh angíny. Zvýšenie myokardiálneho napätia pri arteriálnej hypertenzii spôsobenej hypertrofiou myokardu a zvýšením systolického tlaku vedie k zvýšeniu potreby kyslíka myokardu.

Pri mnohých ochoreniach sa znižuje dodávka kyslíka do myokardu. Teda pri chorobách pľúc je okysličovanie krvi v nich narušené. Preprava kyslíka môže tiež klesať v dôsledku nedostatku kyslíkových nosičov, napríklad v prípadoch ťažkej anémie a intoxikácie. Vysoký stupeň anémie sám o sebe zriedkavo spôsobuje mŕtvice, čo vedie k zníženiu prívodu kyslíka do myokardu. Ale zvyčajne anémia vyvoláva angínu u pacientov na pozadí predtým vyvinutej koronárnej aterosklerózy.

Je potrebné brať do úvahy možnosť takýchto zriedkavých príčin, ktoré znižujú koronárny prietok krvi, ako je abnormálny vývoj srdcových koronárnych tepien, koronárnych arteriovenóznych fistúl alebo aneuryziem, sekundárnych lézií artérií pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva, syfilitnej koronaritídy, osifikácie arteritídy atď. Lézie malých ciev pri infekciách alebo systémových ochoreniach môže tiež zvýšiť prejavy anginy pectoris.

Vysoký stupeň polycytémie, sprevádzaný zvýšením viskozity krvi, môže vyvolať mŕtvicu. To je prípad erytrémie, ale môže sa pozorovať aj pri sekundárnej erytrocytóze, napríklad pri chronických nešpecifických pľúcnych ochoreniach.

Hypertyreóza môže zvýšiť funkciu srdca a vyvolať angínu.

Arytmie s vysokou mierou komorovej kontrakcie majú rovnaký účinok.

Popis prvej objavenej angíny

Mnohí ľudia, ktorí sa prvýkrát stretávajú s rozvojom bolesti v srdci, radšej na to zabudnú, ako zlý sen. V tom spočíva ich hlavná chyba, pretože takéto bolesti môžu naznačovať postupne sa vyvíjajúcu angínu.

Angína pectoris, ktorá sa po prvý raz vyvíja, je nestabilnou odrodou angíny pectoris a je prvým príznakom významnej hrozby infarktu myokardu.

Hlavným znakom patológie sú prvé vzniknuté bolestivé ataky v oblasti srdca, ktoré môžu byť fixované po dobu 4-6 týždňov, čo pacientovi spôsobuje ťažký nepohodlie a významne ovplyvňuje jeho životnú úroveň.

  • Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Okrem prvých zaznamenaných útokov je obvyklé pripisovať útoky, ktoré sa vyvíjajú vo veľmi veľkých intervaloch, keď sa zaznamenala dlhá doba stability.

klasifikácia

Angína v medicíne je rozdelená do 4 hlavných funkčných tried, medzi ktoré patria:

Angína, ktorá je po prvýkrát fixovaná, patrí do skupiny nestabilnej angíny, kvôli ktorej nemá individuálnu klasifikáciu.

dôvody

Medzi hlavné príčiny anginy pectoris vyžarujú predovšetkým ostré zúženie lúmenu krvných ciev, ktoré poskytuje srdcu krvou.

Vyprovokovať takúto kontrakciu môže:

  • oddelenie od aterosklerotického plaku jeho časti, po ktorom nasleduje blokovanie lúmenu;
  • deformáciu steny cievy pôsobením aterosklerotických procesov;
  • tvorba trombotických mas alebo embólií;
  • patologický vývoj koronárnych artérií.

Za také patologické stavy možno považovať predispozičné faktory:

  • arteriálnej hypertenzie;
  • dlhodobé vystavenie stresovým faktorom;
  • patologické zmeny metabolizmu (obezita, atď.).

Ak je príčinou zúženia lumen koronárnych tepien pri ateroskleróze, potom to nie je ani tak veľkosť plaku, ktorá naplnila nádobu, ale koľko sa pôvodná štruktúra plaku zmenila.

príznaky

Angína je často charakterizovaná skôr zrejmým klinickým obrazom. Po prvé, pacienti sa sťažujú na symptóm bolesti lokalizovaný v oblasti srdcového svalu za hrudnou kosťou. Bolesť môže byť charakterizovaná pacientom rôznymi spôsobmi, ale väčšinou je to popáleniny, drvenie, stláčania.

V niektorých prípadoch dochádza k ožarovaniu symptómu bolesti v ľavej polovici tela, či už ide o ruku, rameno alebo čeľusť.

Po prvýkrát sa vyskytujúca angína pectoris vyskytuje v reakcii na prísne definovanú fyzickú námahu, ktorá sa zvyčajne stáva intenzívnejšou, keď sa objaví v chlade alebo ráno. Útok je zvyčajne charakterizovaný krátkym trvaním, v priemere je to 10-15 minút. Užívanie Nitroglycerínu môžete v krátkom čase zastaviť.

Ďalšie príznaky angíny zahŕňajú:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • výskyt strachu zo smrti, záchvaty paniky;
  • bielenie kože;
  • kašeľ;
  • potenie.

Pacienti musia starostlivo sledovať čas a ak sa bolesť neodstráni nitroglycerínom počas 15 minút, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Chýbajúca reakcia na nitroglycerín - prvý príznak vyvíjajúceho sa srdcového infarktu!

Závažnejšou formou angíny pectoris je angína pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v pokoji, ktorá sa vyznačuje výskytom bolestivého ataku bez odkazu na fyzickú námahu.

Odtiaľ sa môžete naučiť odlíšiť angínu pectoris od osteochondrózy hrudníka.

diagnostika

Diagnóza angíny je založená na hodnotení nasledujúcich kritérií:

Venujte pozornosť príznakom, ktoré môžu hovoriť o progresii patológie:

  • zvýšenie záchvatov a zvýšenie ich trvania;
  • záchvaty sú ťažšie;
  • pokles tolerancie zaťaženia;
  • Nitroglycerín pôsobí horšie, musíte liek zopakovať;
  • existujú ďalšie príznaky iné ako bolesť;
  • bolesti v noci rušia;
  • príznaky ischémie môžu byť zaznamenané na EKG.
  • Na elektrokardiograme v počiatočných štádiách môže byť ischémia registrovaná len vo výške útoku, avšak, ako choroba postupuje, príznaky zostanú dva až tri dni po útoku a potom sa medzi útokmi zaznamenávajú nepretržite.
  • V diagnostike pomáha denné monitorovanie, zaznamenávanie vrátane zmien v práci srdcového svalu, ktoré nie sú sprevádzané príznakom bolesti.
  • Pri echokardiografii je ischemické tkanivo definované ako fixná oblasť. Jeho veľkosť sa zvyšuje ako progresia ischémie.
  • Hladina leukocytov v krvi stúpa na 10 x 10 9 / l. Venujte pozornosť úrovni enzýmov špecifických pre srdcový sval, ale to nie je vždy spoľahlivý indikátor.
  • Odhadnite množstvo troponínu T - proteínu, ktorý vstúpi do krvného obehu, keď je poškodený srdcový sval.

V podstate je liečba založená na použití terapeutických a liečebných prostriedkov a chirurgický zákrok sa používa len vtedy, ak je patológia rezistentná voči iným metódam liečby.

Liečba prvýkrát angíny pectoris

Odporúča sa pomáhať pacientovi v nemocnici, a nie na ambulantnom základe, pretože v nemocnici budú lekári schopní sledovať stav pacienta a upraviť liečbu.

liečebný

Terapeutické ošetrenie začína tým, že pacientovi je predpísané prísne lôžko s obmedzenou fyzickou aktivitou na maximum. Nemocnica má v tomto ohľade výhody, pretože je možné zúžiť oblasť fyzickej aktivity pacienta na maximum.

Lekár tiež odporúča vykonávať zmeny v životnom štýle.

Odporúčania môžu byť nasledovné:

  • kontrolovať telesnú hmotnosť a výživu podľa správnej a vyváženej stravy;
  • nakladať s povolenými nákladmi bez preťaženia tela;
  • aby sa zabránilo pravidelným návštevám špecialistu.

Ak je diagnostikovaná angína pectoris, pacientovi sa odporúča, aby sa vzdal zlých návykov, pretože výrazne zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu.

liečenie

Liečba angíny pectoris začína úľavou od symptómov, to znamená, že sa používa nitroglycerín a neuroleptanalgia, čo umožňuje zmierniť bolestivý záchvat a zároveň panický záchvat. Potom, v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala angínu, sú predpísané lieky, ktoré sa môžu výrazne líšiť od jedného pacienta k druhému.

Zoznam najčastejšie predpisovaných liekov zahŕňa:

Príklady formulácie diagnózy:

1. CHD, angína námahy III FC.

2. ICHS, prvýkrát anginózna námaha.

3. IHD, spontánna angína.

Klinické prejavy angíny pectoris

Základom diagnózy angíny je kvalifikovaný výsluch pacienta. Je potrebné venovať pozornosť:

Povaha syndrómu bolesti. Útok anginy pectoris je charakterizovaný bolesťou lisovacieho, rezného, ​​kompresívneho charakteru. Často je anginózny záchvat vnímaný ako ťažkosť, kompresia, tesnosť, tupá bolesť na hrudníku.

Lokalizácia a ožarovanie bolesti. Najtypickejšia laterálna lokalizácia. Menej často môže bolesť začínať vľavo od hrudnej kosti, v epigastrickej oblasti, v ľavom ramene a v ľavom ramene.

Intenzita anginóznej bolesti sa značne líši u rôznych pacientov.

Faktory spôsobujúce záchvat anginy pectoris. Cvičenie je najčastejším a zrejmým faktorom spôsobujúcim angínu pectoris. Emocionálny stres. Vystavenie chladu. Jedlo (obzvlášť bohaté).

Okolnosti zmierňujúce bolesť. Ukončenie záťaže veľmi často vedie k ukončeniu anginózneho ataku. Útok anginy pectoris je zvyčajne uľahčený užívaním nitroglycerínu. Účinok nitroglycerínu sa nevyskytuje skôr ako 1-3 minúty.

Diagnostický vyšetrovací program

Napriek tomu, že anamnéza je dosť často na stanovenie diagnózy stenokardie, zvyčajne sú potrebné ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie prognózy ochorenia a výber najvhodnejšej liečby.

Funkčná diagnostika angíny pectoris:

EKG v 12 všeobecne akceptovaných líniách. Avšak samotné EKG môže vykazovať znaky koronárnych srdcových ochorení, ako je infarkt myokardu alebo patologická povaha repolarizácie myokardu. Okrem toho EKG môže demonštrovať prítomnosť iných porúch, ako je hypertrofia ľavej komory, blokáda zväzku His, pre-excitácia komôr, rytmus alebo porucha vedenia;

ambulantné elektrokardiografické (Holterovo) EKG monitorovanie;

elektrická stimulácia atrií;

stresová echokardiografia (dobutamínový záťažový test).

Povinné paraklinické štúdie:

úplný krvný obraz (leukocytóza, zvýšená ESR);

ukazovatele odrážajúce aktivitu zápalového procesu: C-reaktívny proteín (CRP), fibrinogén;

LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy.

Pomocné metódy vyšetrenia:

rádiografia hrudníka: dilatácia srdca;

rádionuklidovú angiografiu s použitím červených krviniek označených technéciom možno použiť na vyhodnotenie funkcie ľavej komory (celková ejekčná frakcia a regionálny pohyb steny) v pokoji a počas cvičenia;

počítačová tomografia - aneuryzma srdca, krvné zrazeniny;

koronárna angiografia (zaujíma ústredné miesto v manažmente pacientov s chronickou stabilnou angínou a je najspoľahlivejšou metódou na určenie anatomickej závažnosti koronárnych srdcových ochorení);

ventrikulografia (kontrastná ľavokomorová);

štúdie rádionuklidov: stanovenie myokardiálnej perfúzie (najčastejšie používané izotopy sú thallium-201 a technéciom-99m-značené perfúzne rádioaktívne indikátory).

Liečba pacientov s angínou pectoris

Zlepšenie prognózy prevenciou infarktu myokardu a smrti na dosiahnutie tohto cieľa by sa malo pokúsiť zvrátiť vývoj alebo zastaviť progresiu koronárnej aterosklerózy, ako aj zabrániť výskytu komplikácií, najmä trombózy. V tomto prípade významnú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu a lieky, ale je tiež možné chrániť myokard zvýšením jeho premývania pomocou invazívnych metód.

Minimalizácia alebo eliminácia symptómov anginy pectoris v tomto ohľade hrá úlohu pri zmenách životného štýlu, medikácii a invazívnych intervenciách.

Všeobecná správa prípadov

Pacienti a ich bezprostredné okolie by mali byť informovaní o povahe anginy pectoris, o význame diagnózy ao typoch liečby, ktoré je možné odporučiť. Pacient môže byť upokojený skutočnosťou, že vo väčšine prípadov je priebeh angíny zlepšený pomocou správnej liečby. Vo všetkých prípadoch sa má hodnotiť prítomnosť rizikových faktorov, najmä fajčenia a hladiny lipidov v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým aspektom životného štýlu, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto stavu a ovplyvniť prognózu ochorenia. Odvykanie od fajčenia.

Strave. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby dodržiavali „stredomorskú“ diétu, ktorá je založená na zelenine, ovocí, rybách a hydine. Stupeň expresie nevyhnutných zmien vo výžive závisí od obsahu celkového cholesterolu (LDL) v krvnej plazme a ďalších poruchách lipidov. Obézne osoby by mali dodržiavať diétu, ktorá znižuje telesnú hmotnosť. Mierny alkohol môže byť prospešný, ale zneužívanie je nebezpečné, najmä u pacientov s hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním.

Súčasne by sa mali liečiť sprievodné ochorenia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať kontrole vysokého krvného tlaku a cukrovky. Oba stavy zvyšujú riziko progresie ischemickej choroby srdca, najmä ak sú slabo kontrolované.

Fyzická aktivita Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby cvičili v rámci svojich možností, pretože to môže zvýšiť toleranciu cvičenia, zmierniť príznaky ochorenia a mať pozitívny vplyv na telesnú hmotnosť, lipidy v krvi, krvný tlak, toleranciu glukózy a citlivosť na inzulín. Pri odporúčaní cvičenia musíte vziať do úvahy individuálnu fyzickú zdatnosť a závažnosť symptómov.

Psychologické faktory. Hoci úloha stresu v genéze ischemickej choroby srdca je kontroverzná, niet pochýb, že psychologické faktory sú dôležité pri provokovaní záchvatov anginy pectoris.

Farmakologická liečba angíny pectoris zahŕňa tak prevenciu komplikácií koronárnej aterosklerózy, ako aj redukciu jej symptómov. V posledných rokoch sa ukázalo, že lieky, ktoré modifikujú obsah lipidov alebo znižujú riziko trombózy, významne zlepšujú prognózu ochorenia, čím znižujú výskyt infarktu myokardu a smrti. V tejto súvislosti nebola preukázaná účinnosť nitrátov a antagonistov vápnika, ale vo veľkých štúdiách sa zistilo, že aspoň u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, β-blokátory znižujú mortalitu a frekvenciu reinfarkcie.

Antianginózne lieky: výrazné zmiernenie symptómov anginy pectoris je výsledkom:

dilatácia koronárnych artérií;

prevencia spazmu koronárnych artérií;

dilatácia periférnej žily;

redukcia po záťaži a koronárnej dilatácii

Hlavným vedľajším účinkom nitrátov je bolesť hlavy, ktorá môže byť bolestivá, ale má tendenciu klesať, keď budete pokračovať v užívaní liekov. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí náhle začervenanie tváre a krku a mdloby.

Existujú tri typy organických nitrátov: 1) nitroglycerín; 2) izosorbid dinitrát; 3) izosorbid 5-mononitrát.

nitroglycerín, ktorý sa používa na zmiernenie záchvatu anginy pectoris, sa prejavuje po 1-3 minútach;

inhalačná forma nitroglycerínu - nitromintu;

nitroglycerín na zavedenie do / v úvode (perlinganit - 10 ml ampulky obsahujúce 10 mg nitroglycerínu;

Dlhodobo pôsobiace nitroglycerínové prípravky: t

Sustac - tablety s hmotnosťou 2,6, 6,4 mg, nitro-mak tablety 2,5, 5 mg, tablety nitrogranulongu 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

krátkodobo pôsobiace tablety a kapsuly izosorbid dinitrátu: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, tablety isomacu alebo 20 mg kapsuly;

tablety a kapsuly s dlhodobo pôsobiacim izosorbid dinitrátom: srdcový retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablety s 20, 40 mg, olikard retard - kapsuly 40,50,60 mg, efox - tablety 60 mg.

zníženie srdcovej frekvencie;

zníženie kontraktility myokardu;

znížiť potrebu kyslíka myokardu a tým aj závažnosť ischémie;

Ers-blokátory predpísané vo vhodných dávkach pomáhajú predchádzať anginóznym záchvatom;

Blokátory sú indikované pri absencii kontraindikácií u väčšiny pacientov s angínou pectoris;

indikované najmä u pacientov s infarktom myokardu.

Antagonisti kalcia spôsobujú:

dilatácia koronárnych a periférnych ciev;

uvoľnenie hladkých svalov a zníženie dodatočného zaťaženia;

znížiť potrebu kyslíka myokardu;

antagonisty vápnika podobné benzotiazepínu: verapamil spomaľuje priechod atrioventrikulárnym uzlom a má významný negatívny inotropný účinok a tiež spôsobuje relaxáciu hladkých svalov, čo vedie k zvýšeniu koronárneho prietoku krvi ak zníženiu následného zaťaženia.

dihydropyridíny: nifedipín, amlodipín, tiež spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva, ale neovplyvňuje tkanivo kardiostimulátora srdca, čo môže viesť k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie. Ak sú ers-blokátory kontraindikované alebo nie sú účinné, je potrebné diskutovať o predpisovaní antagonistov vápnika. Sú zvlášť indikované pre vazospastickú angínu.

Molsidomín (seedpharm, corvaton) patrí do triedy sydnonimínu, ktorý je podobný vo svojom účinku na nitroglycerín. Nicorandil, aktivátor draslíkových kanálov, má tiež aktivitu podobnú dusičnanom. Uvoľňuje hladké svaly ciev a zjavne nespôsobuje toleranciu pri chronickom používaní.

Hypolipidemiká - simvastatín, atorvastatín, lovastatín významne znižujú riziko infarktu myokardu, smrti a znižujú potrebu chirurgického zákroku.

Kyselina acetylsalicylová (75-125 mg denne) má antitrombotický účinok inhibíciou cyklooxygenázy a syntetizáciou tromboxánu A2 počet krvných doštičiek. U pacientov s nestabilnou angínou zlepšuje liečba kyselinou acetylsalicylovou tak krátkodobú, ako aj dlhodobú prognózu znížením výskytu smrteľných a nefatálnych MI. Priaznivý účinok u pacientov po infarkte myokardu.

Metabolické (cytoprotektívne) lieky zvyšujú účinnosť využitia kyslíka myokardom. Trimetazidín. Používa sa ako v monoterapii, tak v kombinácii s akoukoľvek triedou antianginóznych liekov, čo znižuje počet mozgových príhod.

Infarkt myokardu je centrom nekrózy myokardu, ktorá vzniká ako dôsledok prudkého zhoršenia koronárneho prietoku krvi a je sprevádzaná rozvojom charakteristického klinického obrazu, zmien EKG a koncentrácie markerov nekrózy myokardu v krvi.

Epidemiológia: MI je oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách. Zvýšil sa výskyt s vekom. Muži ochorejú častejšie ako ženy, najmä v mladom a strednom veku. Čo je spojené s neskorším vývojom aterosklerózy u žien. Muži a ženy nad 70 rokov ochorejú rovnako často.

Najčastejšou príčinou infarktu myokardu je trombóza koronárnych artérií, ktorá sa vyvinula na pozadí aterosklerotických zmien. Menej často je príčinou infarktu myokardu:

spazmus koronárnej artérie;

embolizácia (vegetácia, stenové zrazeniny, časti nádoru);

trombóza (arteritída, poranenie srdca, amyloidóza);

Prvé prejavy anginy pectoris

V našom veku podnikania a zvýšenej aktivity je obvyklé ignorovať bolesti srdca. Medzitým je angína jednou z najčastejších diagnóz u srdcových ochorení a koronárneho systému. Spravidla človek nevenuje pozornosť bolesti. Angína pectoris je však prvým zvončekom infarktu myokardu.

Čo je prvá objavená angína?

Po prvýkrát je námahová angína jedným z typov nestabilnej angíny pectoris. Chorý človek cíti paroxyzmálnu bolesť v hrudi, najčastejšie na ľavej strane. Tento nepríjemný pocit, ktorý je ťažké ignorovať, dáva veľa nepríjemností, pretože má paroxyzmálny charakter. Je dokázané, že ľudia s angínou nestabilnej povahy sú vystavení riziku infarktu myokardu oveľa vyššie ako ľudia so stabilnou angínou.

Hlavným indikátorom novo vzniknutej angíny bude dlhé obdobie bolesti. Odborníci rozlišujú toto obdobie v 1-2 mesiacoch, niekedy viac ako 3 mesiace. To znamená, že pacient, v takom časovom období, periodicky, bez akýchkoľvek predpokladov, má bolesť v hrudi.

Funkčné triedy

Angína je zvyčajne rozdelená do 4 funkčných tried:

  • 1 trieda. Zriedkavo sa vyskytne bolesť, útok prechádza sám, bez toho, aby užíval drogy. Najčastejšie fyzická námaha vedie k bolesti.
  • 2 trieda. Najčastejšie sa bolesť objavuje v skorých ranných hodinách. Tiež označené ostrým chladom. K útoku môže dôjsť pri chôdzi na dlhé vzdialenosti. Bolestivý syndróm prechádza sám.
  • 3 trieda. Bolesť sa vyskytuje s minimálnou fyzickou aktivitou. Zvlášť ťažké vyliezť po schodoch. Útok je zastavený len liečivom, nitroglycerínom.
  • 4. trieda Bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek fyzickej aktivity, dokonca aj v tých najmenších. Výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Títo pacienti sú spravidla pod dohľadom kardiológov na oddelení.

Typy anginy

Ak hovoríme o syndróme bolesti po aktívnom fyzickom pôsobení, strese, emocionálnom preťažení, potom diagnóza je námahová angína.

Ak sa pacient sťažuje na bolesti na hrudníku, ktoré nesúvisia s fyzickou aktivitou, potom je to angína pectoris. Vyznačuje sa tiež udusením, bledosťou kože a viditeľnými sliznicami a takzvaným "ragged" pulzom.

Stabilná angína sa vzťahuje na angínu námahy. Bolesť sa v prírode postupne zvyšuje s určitou fyzickou aktivitou.

Nestabilná angína je dlhodobý syndróm bolesti, ktorý má výrazný paroxyzmálny charakter. Tento typ angíny vedie často k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Dôvody prvej objavenej angíny

Angina pectoris sa vždy vyskytuje v dôsledku zúženia alebo spazmu v koronárnych cievach, pretože v tejto súvislosti sa zastaví prenos kyslíka do srdcového svalu.

Jednou z najčastejších príčin je ateroskleróza. Presnejšie - aterosklerotické plaky. Blokujú lumen cievy, čím blokujú tok krvi bohatej na kyslík do srdca.

Ďalšie bežné príčiny môžu byť:

  1. patologické poruchy v stenách krvných ciev;
  2. krvné zrazeniny;
  3. stenóza aorty;
  4. hypertrofickú kardiomyopatiu.

Lekári pripisujú osobitnú úlohu stresovým situáciám. S dlhým pobytom v stresujúcom stave sa telo začína chrániť, pretože všetky orgány a systémy trpia. Osoba, pod vplyvom problémov zvonka, sa najprv bude cítiť mierne nepohodlie, potom zriedkavé záchvaty bolesti, a po 2-3 mesiacoch bude schopný urobiť diagnózu námahovej angíny so všetkou istotou.

K rozvoju tejto diagnózy môže prispieť aj závislosť od tabaku a obezita.

Príznaky novo diagnostikovanej angíny pectoris

Klinický obraz stenokardie je dostatočne jasný a zriedka môže byť zamenený s inou diagnózou.

Chorá osoba od samého začiatku sa sťažuje na bolesť v hrudnej kosti, najčastejšie na ľavej strane, ktorá môže byť podaná do čeľuste, ľavá ruka, menej často - do dolnej časti chrbta. Povaha bolesti je opísaná ako represívna. Hovorí sa, že srdce, ako keby bolo stlačené.

Útoky sa vyskytujú v dôsledku aktívneho fyzického pôsobenia, najčastejšie ráno, v ostrom chlade. Samotný bolestivý záchvat netrvá dlho, nie dlhšie ako 20 minút. Najčastejšie pacienti nezastavia útok, neužívajú lieky. Len spomaľujú fyzickú aktivitu a v krátkom čase zmizne bolesť.

Často sa pacienti sťažujú na náhly pocit nevoľnosti a dokonca vracanie. Veľmi bolestivý útok spôsobuje, že sa panika, sa obávajú, že to povedie k infarktu myokardu. Počas útoku nie je nezvyčajné, že ich vyhodia do tepla, potom do chladu a stanú sa pokryté potom.

Spôsoby vzniku záchvatov so stenokardiou:

  1. Vývoj útoku po výraznej fyzickej aktivite. Odhadovaný čas do 20 minút
  2. Vývoj záchvatov po normálnom cvičení. Predpokladaný čas sa predlžuje. Je tu mierna bolesť a nepohodlie s pokojným stavom.
  3. Vývoj spontánnych záchvatov bolesti. Približný čas do 10 minút. Môžu byť v kľude aj počas fyzickej aktivity.

Čo robiť, ak útoky bolesti neprejdú dlho?

Jediná vec, ktorá môže takejto osobe poradiť - je kontaktovať odborníkov. Najmä pre kardiológov. Lekár vykoná klinickú štúdiu.

Po prvé, vyšetrenie a zber dát pre históriu.

Pri pohovore sa pacient bude sťažovať na paroxyzmálnu bolesť v hrudnej kosti, povie vám, ako a kedy sa objavia. Užívá Nitroglycerín s záchvatmi bolesti alebo nie, pretože jasný príznak angíny bude tiež úľavu od bolesti pri užívaní tohto lieku. Už na tieto sťažnosti môže byť podozrenie na angínu pectoris. Jasný klinický obraz hovorí sám za seba.

Po druhé, je potrebné podstúpiť diagnostické vyšetrenie.

Prvá vec, ktorú lekár vyžaduje, je EKG test. Môže vykazovať príznaky ischémie, ale je to vtedy, keď bolo v čase záchvatu zaznamenané EKG. Mali by ste tiež prejsť denným monitorovaním. Pacient visí malé zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu jeho srdcového svalu počas dňa. Na takomto dennom monitore je možné stanoviť zmeny v činnosti srdca, ktoré nie sú sprevádzané bolestivým útokom.

Po všetkých vyšetreniach bude pacientka upozornená na pobyt v nemocnici. Nakoniec, nie je tak ťažké identifikovať angínu, je oveľa dôležitejšie monitorovať účinok terapeutických opatrení. Včasná liečba angíny pectoris po prvý raz je kľúčom k zdravému budúcemu životu.

liečba

Liečebné opatrenia sú rozdelené na terapeutické a liečivé.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

  1. Mode. Najčastejšie je to posteľ alebo oddelenie. Výnimočná silná energická aktivita.
  2. Kontrola hmotnosti a diéty. Diéta by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, vylúčiť korenené, mastné a slané potraviny. Obsahujú viac zeleniny a bielkovín.
  3. O zaťaženiach. Náklad by mal byť, ale najprv prísne pod dohľadom lekára. Hlavná vec - nepreťažujte telo, aby nespôsobovali nové útoky bolesti.
  4. Denná návšteva kardiológa počas pobytu v nemocnici. Potom - raz mesačne po dobu 3 mesiacov.
  5. Odmietnutie zlých návykov. Najmä z alkoholu a tabaku.

Liečba liekmi zahŕňa:

  1. Užívanie nitroglycerínu na zastavenie bolesti. S angínou, tento liek pomáha takmer okamžite. A jeho činnosť trvá dlho.
  2. Vasodilatačné lieky. Zvýšiť prietok krvi a prístup kyslíka do srdca.
  3. Lieky, ktoré zastavia prijímanie vápnika do buniek a tkanív srdca, čím sa cievy rozšíria.
  4. Lieky, ktoré podporujú riedenie krvi, eliminujú v ňom zrazeniny.

Chirurgická liečba sa vykonáva menej často. Používa sa len vtedy, keď konvenčná liečba už nepomôže. Zahŕňa bypass koronárnej artérie. Táto operácia je zameraná na obnovenie krvného zásobovania pomocou ďalšieho krvného obehu, ktorý obchádza blokovanú nádobu.

prevencia

Bude to podobné prevencii vzniku akútneho infarktu myokardu. Ak chcete začať s - vyvážená strava a dodržiavanie správnej výživy. Mierna spotreba tuku, korenistých a najmä slaných. Tiež obmedziť použitie múky a sladké. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.

Je dôležité, aby ste raz ročne absolvovali lekárske vyšetrenia a vyšetrenia u špecialistov. Existuje možnosť, že choroba má sklon k genetickej predispozícii. Preto pacienti, ktorí majú príbuzných s infarktom myokardu v anamnéze, by mali určite sledovať stav práce Vášho srdca a krvných ciev.

Výsledkom novo vzniknutej angíny môže byť úplné zastavenie bolestivých záchvatov a zlepšenie kvality života, zhoršenie záchvatov a rozvoj akútneho infarktu myokardu. Prvá možnosť je možná s kompetentným prístupom k liečbe. Drogy, režim a diéta môžu vymenovať iba špecialistu kardiológa. Druhá možnosť rozvoja je dôsledkom samoobsluhy, neschopnosti primerane zhodnotiť svoje zdravie, zanedbávania vlastnej kvality života.

Novo zistená námahová angína

Stanovte klinickú diagnózu na základe prieskumu. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Ohnisková zmena v dolnej stene ľavej komory vo forme horizontálnej depresie. Štúdium etiológie a symptómov anginy pectoris.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

1. CHD. Prvýkrát pôsobila angína. 3st.

Duodenálny vred

Kurátor 4. ročníka

4 skupiny, lekárska fakulta

Stepanenko Maria Viktorovna

Plné meno: Bukin, Alexander Grigorievich

Vek: 54 rokov (06/23/1958)

Vzdelanie: Stredoškolské štúdium.

Profesia: Turner - odpad

Rodinný stav: Ženatý

Miesto narodenia: Moskva

Dátum prijatia na kliniku: 7.09.2012 o 14.00 hod., Doručený ambulanciou na kardioreanimáciu. 8.09. presunutý na pohotovostné oddelenie kardiológie.

Sťažnosti v čase kontroly.

V čase prehliadky sa pacient sťažuje na nepríjemné pocity na hrudníku, tlak počas námahy.

SŤAŽNOSTI NA PRÍSTUP.

Pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, na tlačenie bolesti na hrudi, vyžarujúcu na ľavú lopatku. Vyskytujú sa na pozadí fyzickej aktivity. Zastaví sa po ukončení fyzickej aktivity v priebehu 1-2 minút.

Považuje sa za chorého po dobu 1 mesiaca. Približne pred 2 týždňami sa počas pokojnej chôdze vyskytli tlakové bolesti. V pokoji, pocit brnenia. V ľavej bedrovej oblasti, pocit ťažkosti.

Stručné životopisné údaje: narodený v Moskve, druhé dieťa v rade, vyrástol a rozvíjal sa v súlade s vekom, rodina je plná.

Postoj k vojenskej službe: nie, nie vpredu

Rodina a sexuálna história: ženatý, uzavrel prvé manželstvo v roku 1981, druhý rok 2002. Dve deti chlapec a dievča.

História práce: Turner-odpad, pracuje v závode Moriis Agat. Pracovná história 17 rokov.

Nebezpečenstvá pri práci: hluk

História domácnosti: Žije s rodinou v 3-izbovom apartmáne. so všetkou občianskou vybavenosťou. klinická diagnóza anginy pectoris

Jedlo: pravidelné, pestré.

Zlé návyky: údené od 17 do 50 rokov, v súčasnosti nefajčí. Alkohol sa nespotrebováva.

Odložené ochorenia. V detstve utrpel osýpky, kiahní kiahní. V roku 1966 bola vykonaná apendektómia. V roku 2009 bol liečený na GKB # 60 pre hypertenziu. Bola predpísaná nasledujúca liečba: perorálne 250 mg aspirínu, perorálne 300 mg klopidogelu. Ďalej sa v súčasnosti používa atenolol a kaptopril. Je tu peptický vred dvanástnika (šitie v roku 2001), glaukóm. AIDS, hepatitída, sexuálne prenosné choroby popierajú. MI, mŕtvica, diabetes, arytmia popiera.

Alergická anamnéza: nezaťažená.

Dedičnosť: matka má GB, otec má PUD.

Všeobecný stav: mierny.

Stavať: normostenichesky. Držanie tela je rovné, chôdza je pomalá.

Výška 163 cm, hmotnosť 80 kg.

Kontrola tváre. Výraz je pokojný. Tvar nosa je správny, nasolabiálne záhyby sú symetrické. Zápach, tmavá farba očných viečok, ptóza sa nepozoruje. Očné štrbiny normálnej šírky. Konjunktiva bledoružová. Biela bielka, sklerózne cievy nie sú rozšírené. Žiaci správnej formy, jednotnej, reakcie na svetlo sa zachovávajú, pulzácie žiakov nie sú zaznamenané.

Kontrola hlavy a krku. Patologická veľkosť a tvar hlavy. Neboli zistené žiadne patologické pohyby. Pulzácia karotických artérií je mierna, pulzácia krčných žíl nie je pozorovaná. Stokesov obojok nebol nájdený.

Koža. Koža je normálna farba, mierne vlhká. Ušetril sa turgor a elasticita. Pigmentácia a depigmentácia kože sa nepozoruje, vyrážka, teleangiektázia sa nedeteguje. Žiadne krvácanie. Hepatálne dlane neboli identifikované. Trofické vredy, žiadne preležaniny.

V pravej ilioinguinálnej oblasti je pooperačná jazva po apendektómii, ružová, 8 cm dlhá, pohyblivá, bezbolestná.

Viditeľné nádory počas kontroly sa neodhalili.

Predstavy kože. Rast vlasov mužského typu. Vlasy sú tenké, suché. Klince správneho tvaru, ružové sfarbenie. Krížová a pozdĺžna strácia nechtov nie je pozorovaná.

Viditeľné sliznice: jazyk ružový, vlhký, s bielym povlakom na koreňovom jazyku. Oči konjunktívy sú bledoružovej farby. Nepozorovali sa erózie, vredy, vyrážka.

Okcipitál - nie je hmatateľný

Parotidy - nie hmatateľné

Submandibulárne - nie hmatateľné

Chin - nie je hmatateľný

Cervikálne - nie hmatateľné

Supraclavikulárne - nie hmatateľné

Subclavian - nie hmatateľný

Axilárne - nie hmatateľné

Lakte - nie hmatateľné

Inguinal - nie hmatateľné

Popliteal - nie hmatateľné

Svalový systém. Žiadne funkcie

Kostný systém. Pri kontrole zmien v tvare kostí počas palpácie a poklepávania sa nezaznamenáva, terminálne falangy prstov a nôh sa nemenia.

Vyšetrenie kĺbov. Pri prezeraní spája normálnu konfiguráciu. Koža nad nimi má normálnu farbu a teplotu. Palpácia kĺbov ich opuchu a deformity, ako aj bolesť nie je pozorovaná. Crepitus a drvenie počas aktívnych a pasívnych pohybov nie sú detekované.

Dýchací systém.

Forma hrudníka normostenichesky. Supra a subklaviálna fossa symetrická. Medzirebrové priestory sa striedajú. Kľúčová kosť a lopatky sú umiestnené na rovnakej úrovni, lopatky sú pevne pripojené k hrudníku. Hrudník je symetrický.

Dýchanie. Typ dýchania je zmiešaný. Ľavá polovica hrudníka mierne zaostáva za pravidlom pri dýchaní. Pomocné dýchacie svaly pri dýchaní nie sú zahrnuté. NPV-18 za minútu. Dych normálnej hĺbky, rytmický. Výdych je predĺžený. V čase inšpekcie je zaznamenaná inšpiračná dušnosť.

Obehový systém

Vyšetrenie oblasti srdca

Výstupok oblasti srdca (srdcový hrb) nie je označený

Pulzácia v 2 medzirebrových priestoroch okolo hrudnej kosti nie je pozorovaná.

Pulzácia artérií je mierna a žily krku sú mierne

Patologická prekordiálna pulzácia nebola detegovaná

Epigastrická pulzácia nebola detegovaná

Expanzia žíl v hrudnej kosti nie je zistená.

Apikálny impulz je lokalizovaný v medzikrstnom priestore V pozdĺž ľavej stredoklavikulárnej línie, 2 cm široký, silný, nízky, stredný odpor

Srdce tlačí na ľavej strane hrudnej kosti.

V oblasti srdca nie je tremor.

Relatívna otupenosť srdca:

Hranica relatívnej temnoty srdca:

Vpravo: 4 m / r - 1 cm smerom von od hrudnej kosti

Vľavo: 5 m / r - 5 cm smerom von od lin. mediaclavicularis hriech.

Zvršok: 3 m / r - podľa lin. parasternalis

Priemer relatívnej matnosti srdca sa zväčšuje

Šírka cievneho zväzku je 7 cm

Konfigurácia srdca je normálna

Absolútna otupenosť srdca;

Hranice absolútnej temnoty srdca:

Pravá časť sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti.

Vľavo v 5. medzirebrovom priestore v strednej klavikulárnej línii

Horná úroveň 4 rebrá.

-srdcové tóny rytmické, tlmené, srdcová frekvencia 72

I tón sa nemení na vrchole, pri xiphoidovom procese N

Accent II tón cez aortu. Tóny a zvuky sa nerozpoznajú.

Arteriálny pulz: frekvencia 72 úderov za minútu, normálne napätie, plnenie a veľkosť.

Vyšetrenie žíl: krčné žily nie napučiavajú, nie je viditeľná pulzácia, žilový pulz nie je detekovaný. Na jugulárnej žile nie je počuť "hluk zhora".

Krvný tlak: 180/100, maximálne číslice 210/110

Vedomie je jasné. Pacient je správne orientovaný v priestore, čase, vo svojej osobnosti. Kontakt, ochotne komunikuje s kurátorom. Vnímanie nie je prerušené. Pozornosť nie je oslabená. Intelekt zodpovedá úrovni rozvoja. Myslenie nie je narušené. Nálada je pokojná, dokonca. Správanie je adekvátne. Žiaci správnej formy, jednotní, reakcia na svetlo je zachránená, videnie je normálne, sluch je normálny.

PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA: CHD. Prvýkrát pôsobila angína. 3 polievkové lyžice.

Všeobecná analýza krvi a moču.

Biochemická analýza krvi.

VÝSLEDKY METÓD LABORATÓRIA A NÁSTROJOVÉHO VÝSKUMU