Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie vylučovacieho traktu pravej komory, zabraňujúce normálnemu prietoku krvi do pľúcneho trupu. Stenóza úst pľúcnej artérie je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, závratmi, tendenciou k mdloby, dýchavičnosťou, palpitáciami, cyanózou. Diagnóza stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, echokardiografické vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny má viesť k otvorenej valvulotomii alebo valovloplastike endovaskulárneho balóna.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej tepny (pľúcna stenóza) je vrodená alebo získaná choroba srdca, charakterizovaná prítomnosťou prekážok v odtoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho stenóza úst pľúcnej artérie môže byť zahrnutá v štruktúre komplexných srdcových defektov (triáda a Fallotova tetrad) alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defektom medzikomorového septa, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, trikuspidálnou atréziou atď. svetlé chyby. Prevalencia zveri je u mužov 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy úst pľúcnej tepny

Etiológia stenózy ústia pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - spoločné s inými srdcovými defektmi (syndróm rubeoly plodu, intoxikácia liekmi a chemickými látkami, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie sa vyskytuje vrodená deformácia chlopne.

Tvorba získaného zúženia úst pľúcnej artérie môže byť spôsobená vegetáciou chlopní v prípade infekčnej endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitických alebo reumatických lézií, myxómu srdca, karcinoidných nádorov. V niektorých prípadoch je supravalvulárna stenóza spôsobená kompresiou otvoru pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo aneuryzmou aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnej expanzii pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy úst pľúcnej artérie

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza ústia pľúcnej tepny. Extrémne zriedkavá kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii so supra- alebo subvalvulárnou). V chlopňovej stenóze ventil často nie je rozdelený na letáky; samotný ventil pľúcnej tepny má tvar klenutej membrány s otvorom 2 až 10 mm širokým; vyhladenie komisií; po stenotickej expanzii pľúcneho trupu. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza k zúženiu lievikovitého tvaru odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalov a fibrózneho tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovaným zúžením, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia založená na stanovení úrovne systolického krvného tlaku v pravej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

• Stupeň I (stredná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore menej ako 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Art.
• Stupeň IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch cirkulácie. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja kontraktilného zlyhania.

Vlastnosti hemodynamiky v stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poruchy v stenóze ústia pľúcnej artérie sú spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšená záťaž rezistencie na pravej komore je sprevádzaná zvýšením jej práce a tvorbou sústrednej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvíjaný pravou komorou výrazne prevyšuje tlak v pľúcnej tepne: stupeň systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy úst pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho otvoru zníži o 40-70% normálu.

Postupom času, ako je rast dystrofických procesov v myokarde, dilatácia pravej komory, trikuspidálna regurgitácia a neskôr hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho môže dôjsť k otvoreniu oválneho okna, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy úst pľúcnej artérie

Klinika stenózy úst pľúcnej artérie závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravej komory

Najtypickejším prejavom stenózy ústnej dutiny pľúc je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca. U detí môže nastať oneskorenie vo fyzickom vývoji (telesnej hmotnosti a výške), vystavení častému prechladnutiu a pneumónii. Pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angina pectoris v dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení, opuch a pulzácia žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolické chvenie hrudnej steny, bledosť kože, srdcový hrb dávať pozor. Výskyt cyanózy v stenóze ústnej dutiny pľúc môže byť spôsobený znížením srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falangy prstov) alebo vypustením krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, pľúcnej embólii, predĺženej septickej endokarditíde.

Diagnóza stenózy úst pľúcnej artérie

Vyšetrenie úst pľúcnej tepny počas stenózy zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov a výsledkov inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, pričom palpácia určuje systolickú pulzáciu pravej komory. Tieto auskultúry a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického hluku, oslabením II tónu cez pľúcnu artériu a jej štiepením. Rádiografia vám umožňuje vidieť hranice srdca, poststenotickú expanziu pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje znaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS doprava. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, poststenotickú expanziu pľúcnej artérie; Dopplerova sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a gradient tlaku medzi ním a pľúcnou tepnou. Tieto ventrikulografie sú charakterizované zvýšením dutiny pravej komory, čo je charakteristická vlastnosť spomaľujúca vymiznutie kontrastu od pravej komory. U pacientov starších ako 40 rokov a ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesti na hrudníku, sa prejavuje selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnóza stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, Fallotovou tetradou atď.

Liečba stenózy úst pľúcnej artérie

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy ústia pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. V chlopňovej stenóze sa uskutočňuje otvorená valvuloplastika (disekcia akrementálnych komôr) alebo valovloplastika endovaskulárneho balóna.

Plastická oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zužujúcej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofického svalového tkaniva v oblasti výstupnej cesty pravej komory. Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť zlyhaním chlopne pľúcnej artérie rôzneho stupňa.

Prognóza a prevencia stenózy úst pľúcnej tepny

Menšia pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou sa včas vyvíja zlyhanie pravej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy úst pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom a prevencia infekčnej endokarditídy.

Vrodená choroba srdca pľúcna stenóza

Symptómy, vývoj a liečba pľúcnej stenózy

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pod stenózou pľúcnej artérie sa chápe ako porušenie srdca. Toto ochorenie sa v poslednej dobe stalo veľmi častým. Je založený na zúžení lúmenu pľúcnej artérie, cez ktorú sa krv privádza z pravej komory do pľúcnych ciev. Keď nastane stenóza, intenzita obohatenia kyslíka prichádzajúcou krvou sa výrazne zníži. Komora sa začne sťahovať s dvojitou silou na včasné dodanie požadovaného objemu krvi do pľúcneho obehu.

Existujú štyri hlavné typy stenózy pľúcnej artérie:

• valvulárny, v ktorom dochádza k zúženiu samotného arteriálneho ventilu;
• supravalvulárne, vyznačujúce sa zúžením spodnej časti pľúcnej tepny mierne nad polohou ventilu;
• subvalvulárne, pri ktorom dochádza k zúženiu procesu v dôsledku zvýšeného rastu svalov v pravej komore, čo blokuje tok krvi do samotnej tepny.

Často sa k pľúcnej stenóze pridávajú rôzne srdcové abnormality.

príznaky

Ochorenie, ako je napríklad pľúcna stenóza, sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa zúženia. Veľmi dôležité sú indikátory, ako je hladina tlaku v pravej komore a rozdiel tlaku (gradientu) nad a pod stenózou. Pri nízkych dávkach môžu symptómy úplne chýbať.

Stenóza pľúcnej artérie sa prejavuje v nasledujúcich klinických ukazovateľoch:

• zvýšená únava, ku ktorej môže dôjsť aj pri absencii zaťaženia karosérie;
• pocit všeobecnej slabosti a malátnosti;
• konštantná ospalosť a periodické závraty;
• náhla dýchavičnosť pri chôdzi a búšenie srdca;
• náhla strata vedomia až po hlbokú slabosť;
• paroxyzmálna angínová bolesť a pocit nedostatku vzduchu.

Progresia ochorenia môže byť identifikovaná opuchmi žíl v krku, neprirodzenou bledosťou kože, chvením hrudníka v hrudnej kosti. Okrem toho, so slabým prietokom krvi možno pozorovať modré pery, líca a falangy prstov.

Mechanizmus rozvoja zverokruhu

S rozvojom tejto srdcovej choroby sa pľúcne arteriálne lunárne ventily transformujú na jednu kontinuálnu platňu s malým otvorom v strede. Súčasne dochádza k hypertrofii svalového tkaniva pravej komory, pretože myokard dostáva ďalšiu záťaž, ako prekonať prekážku v spôsobe, ako krv prúdi priamo do pľúc.

Toto preťaženie pravej komory vedie k významnému zvýšeniu pravej predsiene, čo následne spôsobuje hromadenie zvyškov krvi v nej. Výsledkom je stagnácia vo veľkom obehu.

Tak dochádza k srdcovému zlyhaniu v pravom ventrikulárnom type. K výmene orgánov a tkanív dochádza v dôsledku príjmu krvi z aorty, ktorá obsahuje málo kyslíka.

Vlastnosti v detstve

Deti sú tiež citlivé na stenózu pľúcnych chlopní. Príznaky ochorenia sú:

• zjavné oneskorenie vo fyziologickom vývoji;
• nedostatok telesnej hmotnosti;
• príliš krátke.

Pre takéto deti sú časté prechladnutia, ako aj tuberkulóza a rozvoj pneumónie.

Takéto ochorenie, ako je stenóza pľúcnej artérie, sa často vyskytuje u ešte úplne rozdrvených novorodencov. Hlavným dôvodom v tomto prípade je zlé genetické dedičstvo rodičov. Detekcia tvorby arteriálnej stenózy u plodu môže byť už v druhom trimestri tehotenstva.

V prípade, že ochorenie bolo zistené v ranom alebo strednom štádiu, je možné dieťa vyliečiť. Ak neužívate žiadnu liečbu, novorodenec môže zomrieť skôr, ako dosiahnu jeden rok.

Napriek zložitosti ochorenia sú deti ľahšie liečiteľné ako dospelí.

Diagnóza a liečba

Na zistenie prítomnosti ochorenia, ako je pľúcna stenóza, je potrebné podrobiť sa nasledujúcim štúdiám:

• urobiť rádiografiu srdca v troch projekciách;
• prejsť EKG, ktorého výsledky určia stupeň preťaženia a hypertrofiu pravého srdca;
• Echokardiogram pomôže posúdiť závažnosť ochorenia.

Najdôležitejšie pre liečbu ochorenia je správnosť základnej diagnózy.

Stenózu pľúcnej artérie možno vyliečiť len chirurgickým zákrokom. V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom liečby srdcových ochorení odstránenie chlopňovej stenózy.

Indikácie pre operáciu môžu byť identifikované ako druhý alebo tretí stupeň zúženia chlopne. V prítomnosti závažnejšieho štvrtého štádia stenózy, operácia poskytuje takmer žiadne výsledky. V tomto prípade môže iba podporná lieková terapia predĺžiť výkon srdca.

Operácie sa môžu vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

1. Vedenie uzavretej prevádzky.
2. Cvičenie otvorené valvulotomy.

Prítomnosť stenózy pľúcnej artérie prvého štádia, bez ohľadu na to, kto sa vyvinul, u dospelého alebo u novorodenca, v žiadnom prípade neovplyvňuje kvalitu a dlhovekosť pacienta. Ak choroba postupuje do druhého a tretieho štádia, je lepšie vykonať operáciu.

Podľa štatistík, po operácii, život pacienta môže byť predĺžený o päť až desať rokov. Samozrejme, pri absencii výrazných príznakov u dospelých pacientov môžu byť operačné aktivity mierne odložené.

Aby sa zabránilo takémuto ochoreniu, je nevyhnutné, aby mu na začiatku, dokonca aj v období vnútromaternicového vývinu plodu, bola poskytnutá dobrá výživa, ako aj bezpečný priebeh tehotenstva pre samotnú matku.

Okrem toho je potrebné prijať všetky možné opatrenia na včasné rozpoznanie choroby, ktorej výsledky zabezpečia potrebnú liečbu.

V prítomnosti aj najmenších predpokladov pre výskyt stenózy pľúcnej artérie je potrebné navštíviť kliniku a vyšetriť ju týmito špecialistami:

• okresný terapeut;
• kardiológ;
• neurológ;
• kardiochirurga.

Hlavnou vecou nie je vynechať prvé príznaky ochorenia srdca a okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Je lepšie včas zabrániť stenóze pľúcnej artérie, ako liečiť jej poslednú fázu.

Symptómy a liečba srdcového zlyhania pravej komory

Rôzne srdcové ochorenia - jeden z najčastejších dôvodov na získanie lekárskej starostlivosti. Starší ľudia sú predisponovaní k podobným patológiám v dôsledku akumulácie škodlivých metabolických produktov, poškodenia tkanív a pomalších regeneračných procesov v tele. Jednou z najzávažnejších srdcových porúch je srdcové zlyhanie pravej komory. Vyskytuje sa na pozadí iných chronických ochorení a často vedie k vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Príčiny patológie

V medicíne je zvyčajné vybrať niekoľko skupín etiologických faktorov, ktoré vedú k vzniku akútneho zlyhania pravej komory:

1. Patologické stavy dýchacieho systému v neprítomnosti adekvátnej liečby majú celý rad závažných následkov. Výmena plynov a výživa v pľúcach sa vyskytujú v dôsledku malého kruhu krvného obehu, ktorý vzniká v pravej srdcovej komore. Ak dôjde k poškodeniu dýchacieho systému, mikrobiálne látky, vírusy, toxíny a iné látky ohrozujúce zdravie môžu nepriaznivo ovplyvniť funkčnú kapacitu plavidiel. To vedie k vzniku stagnácie v pľúcnom obehu, čo bráni normálnemu fungovaniu srdca.
2. Porušenie pohyblivosti hrudníka zabraňuje mechanickej stimulácii prirodzeného prietoku krvi cievami pľúc. Normálne počas dýchacích pohybov podporujú svaly - výdychy a inšpirátory fyziologický obeh v dôsledku tlaku na venóznu sieť dýchacieho systému. Preto je podporovaná práca srdca. V prítomnosti poranení chrbtice, autoimunitných a rôznych neurogénnych ochorení, ktoré ovplyvňujú pohyblivosť svalov a kĺbov hrudníka, tieto mechanizmy oslabujú, čo vedie k rozvoju patológií.
3. Cievne ochorenia pľúcneho obehu zvyšujú zaťaženie pravej komory a predsiene. Zápalové procesy a prítomnosť krvných zrazenín zužujú lumen žíl, artérií a kapilár, čo si vyžaduje väčšiu silu a frekvenciu kontrakcií myokardu. To vedie k jeho únave a narušeniu normálnej funkcie.
4. Vrodené a získané srdcové chyby, ako je stenóza úst pľúcnej artérie alebo nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, vedú k zvýšeniu diastolickej výplne, ako aj systolickému preťaženiu pravej komory. To spôsobuje buď jeho preťaženie alebo lokálnu hypertrofiu myokardu, čo pomáha znižovať srdcový výdaj.

Hlavné príznaky ochorenia

Bez ohľadu na príčiny srdcového zlyhania pravej komory sú príznaky jeho vývoja rovnaké:

1. Zníženie krvného tlaku. Postupom času, dysfunkcia pravej strany srdca vedie k rozvoju stagnácie vo veľkom obehu, ktorý poskytuje mnoho orgánov a orgánov v dutine brušnej s kyslíkom a živinami. Charakteristickým znakom takýchto porúch je pokles krvného tlaku, pretože srdce sa stáva ťažšie vykonávať svoju funkciu čerpania.
2. Vývoj edému končatín je jasným príznakom zlyhania pravej komory. V prítomnosti stagnácie sa zvyšuje lúmen ciev, rozprestierajú sa. To vedie k stenčeniu stien žíl a artérií, cez ktoré tekutá časť krvi začína prenikať do tkanív a zvyšuje ich objem. Keď sa takéto zmeny vyskytnú v cievach brušnej dutiny, vyskytne sa ascites alebo dropy.
3. V neskorších štádiách vývoja môže srdcovo-cievna nedostatočnosť pravej komory tiež viesť k závažnejším komplikáciám, najmä k vzniku pľúcneho edému, ktorý sa prejavuje záchvatmi ťažkého kašľa, dýchavičnosti a udusenia.
4. Poruchy centrálneho nervového systému sú tiež charakteristickým príznakom ochorenia. Únava, poruchy spánku a podráždenosť sa často uvádzajú u pacientov so srdcovým zlyhaním pravej komory.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza tohto ochorenia, podobne ako každá iná kardiálna patológia, sa vyskytuje postupne. Algoritmus na detekciu srdcového zlyhania zahŕňa:

1. Dostávajte kardiológa, počas ktorého lekár skúma a akulturáciu pacienta.
2. Užívanie krvi a moču na zhodnotenie celkového stavu pacienta.
3. Elektrokardiografia sa vykonáva na testovanie funkcií systému srdcového vedenia, ako aj jeho kontraktilného potenciálu.
4. Ultrazvuk srdca je hlavnou metódou diagnózy pravého srdcového zlyhania. To vám umožní posúdiť stav chlopňového aparátu, prácu myokardu komôr a predsiení, ako aj identifikovať existujúce organické poškodenie.
5. X-ray hrudníka sa vykonáva, ak sú orgány dýchacieho systému zapojené do patologického procesu.

Liečba patológie

Liečba srdcového zlyhania pravej komory je založená na odstránení príčin jej vzniku, ako aj na potláčaní možných život ohrozujúcich komplikácií.

Prehľad liekov

Na liečbu týchto srdcových porúch sa používa široká škála liekov. Všetky sú v samostatných farmakologických skupinách a sú zamerané na rôzne časti patologického procesu:

1. Roztoky nahrádzajúce plazmu sa široko používajú na arteriálnu hypotenziu, sprevádzanú zlyhaním srdca. Zvyšujú tlak zvýšením celkovej cirkulujúcej krvi.
2. Beta adrenomimetiká majú účinok na stimuláciu srdca. V prípadoch, keď intravenózne tekutiny nevedú k významnému a trvalému zvýšeniu krvného tlaku, používajú sa lieky, ktoré stimulujú špecifické srdcové neuroreceptory. Najčastejšie používanými liekmi v takýchto prípadoch je Dobutamín.
3. So zvýšeným tlakom v pľúcnej artérii a rizikom pľúcneho edému sa lieky používajú na uvoľnenie krvných ciev a zníženie zaťaženia pravej komory pomocou boja proti hypertenzii. Takéto liečivá zahŕňajú antagonisty vápnika, ACE inhibítory, nitráty a niekoľko ďalších.
4. Ak sa zistí, že patogenéza srdcového zlyhania zahŕňa akékoľvek abnormality v dýchacom systéme, vyžaduje sa použitie liekov na ich odstránenie. Ako liečba infekčných ochorení pľúc a horných dýchacích ciest sa používajú antibiotiká, ktoré sa podávajú pacientom intravenózne alebo intramuskulárne. Ak sa u pacienta zistí astmatický stav, indikuje sa použitie glukokortikosteroidov v imunosupresívnych dávkach.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Symptómy srdcového zlyhania pravej komory sa môžu náhle prejaviť. V prípade závažného ochorenia je potrebné zavolať lekára a začať pohotovostnú starostlivosť:

1. Dajte pacientovi sediacu polohu a zabezpečte čerstvý vzduch.
2. Aplikujte žilné pramene na končatiny.
3. S rozvojom terminálnych stavov začať resuscitáciu.

Ak je prijatý závažný pacient so znakmi nedostatočnosti pravej komory, lekári odstránia príčiny tohto stavu. Vykonáva sa chirurgické odstránenie trombu, ak nejaký je, drenáž hrudnej dutiny na elimináciu pneumotoraxu a intravenózne podávanie "Furosemidu", "Euphyllinum" a "Strofantina" na zastavenie ataku.

Prevencia chorôb

Prevencia srdcového zlyhania je možná pri rešpektovaní základných princípov zdravého životného štýlu. Je potrebné starostlivé a pravidelné monitorovanie krvného tlaku. Nedostatok stresu a dodržiavanie spánku a odpočinku majú priaznivý vplyv na stav srdca a ciev. Boj s nadváhou tiež pomáha udržiavať zdravie kardiovaskulárneho systému. Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, vylúčenie zo stravy z mastných, vyprážaných a slaných potravín, ako aj systematické preventívne návštevy u lekára znižujú riziko srdcových ochorení. Ľudia, ktorí sú predisponovaní k rozvoju srdcových patológií, fajčenia a pitia alkoholu, sú kontraindikovaní. Ak máte akékoľvek chronické ochorenia, musíte starostlivo dodržiavať pokyny lekára.

Srdcové problémy u dieťaťa vystrašujú väčšinu mladých matiek. Koniec koncov, vrodené alebo získané lézie tohto orgánu v prostredí obyvateľov sú považované za najnebezpečnejšie, schopné významne zmeniť život každého pacienta.

Aby však pochopili skutočnú podstatu vecí, všetky mladé matky by mali venovať viac pozornosti informáciám o tom, aké príznaky a príznaky môžu naznačovať, že dieťa má vrodené srdcové ochorenie.

V dnešnej publikácii by sme chceli zvážiť: aký stav je ochorenie srdca u detí, prečo má niekto zdravé deti a niekoho so srdcovými vadami? Aké príznaky abnormalít srdca by mali v prvom rade varovať mladé múmie a nútiť sa poradiť s kardiológom? A čo je najdôležitejšie, ako by sa jedna alebo druhá srdcová vada mala liečiť u detí, je operácia vždy potrebná pre uvažovanú patológiu?

• Príznaky srdcových vád v detstve
• Typy získaných srdcových defektov u mladých pacientov
• Druhy patológií
• diagnostika
• liečba
• Závery a predpovede

Príznaky srdcových vád v detstve

Pripomeňme, že vrodené srdcové vady u detí vznikajú v prenatálnom štádiu vývoja, anomálií vývoja srdcového svalu, jeho ventilových štruktúr, stien, cievneho lôžka, rovnakých kardiálnych patológií, ale vznikajúcich počas života pacienta, sú získané chyby.

Príznaky alebo príznaky vrodenej srdcovej choroby sa vyskytujú u jedného dieťaťa za každých sto novorodencov a, žiaľ, zaujímajú jedno z vedúcich miest medzi príčinami detskej úmrtnosti.

Získané srdcové vady sa môžu vyskytnúť u mladých pacientov rôzneho veku a môžu tiež viesť k smrti.

Súčasne sa každoročne aktívne rozširujú možnosti modernej medicíny a už dnes má takmer šesťdesiat percent mladých pacientov, ktorí úspešne pôsobili v čase v súvislosti s vrodenými alebo získanými anomáliami štruktúry / fungovania srdca, možnosť viesť celý život.

Prečo sa niektorí narodili už s určitými srdcovými defektmi u detí, ako včas upozorniť a rozpoznať príznaky podobnej patológie u ich dieťaťa? V skutočnosti to nie je tak ľahké všimnúť si príznaky impozantnej patológie u novorodenca mladým mamičkám a my všetci rozumieme prečo.

Faktom je, že novonarodené dieťa nemá objektívne možnosti sťažovať sa na svoje problémy a mladí mama, spravidla nie sú veľmi skúsení a nedokážu včas rozpoznať príznaky choroby. Preto lekári vykonávajú nevyhnutný plánovaný výskum pre všetkých novorodencov bez výnimky, s vylúčením alebo potvrdením vývoja srdcovej patológie.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Aké príznaky patológie u dieťaťa (novorodenca alebo staršieho) by mali upozorniť príbuzných a lekárov? V prvom rade je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim prejavom problému:

• objavenie sa dýchavičnosti s minimálnym alebo chýbajúcim zaťažením, ako aj s inými poruchami dýchacích funkcií;
• pre deti do jedného roka - zlý prírastok hmotnosti;
• zlý spánok, nervozita, podráždenosť dieťaťa mladšieho ako jeden rok;
• detekcie u dieťaťa akéhokoľvek veku so zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia), výrazne vyššie ako vekové normy;
• vzhľad cyanózy (modrá tvár, končatiny atď.);
• detekcie špecifických srdcových šelestov.

Dôvody, prečo naše deti majú vrodené alebo získané anomálie srdca, môžu byť veľmi odlišné:

Získané patológie u dieťaťa v akomkoľvek veku (okrem novorodencov) sa môžu vyvinúť po predchádzajúcich infekciách - akútnej reumatickej horúčke, tonzilitíde, myokarditíde atď.

Vrodené abnormality spravidla vyplývajú z negatívnych účinkov na priebeh tehotenstva matky. Problémy vznikajú, keď tehotná žena má rubeolu, systémový lupus.

Ak je matka vystavená žiareniu, toxickým chemikáliám, toxínom, údeným alebo konzumovaným alkoholom, môže to byť aj príčinou choroby dieťaťa.

A keďže tieto vonkajšie vplyvy sa môžu stať príčinou vzniku srdcových ochorení detí, lekári varujú všetky tehotné ženy, aby sledovali nielen priebeh tehotenstva, ale aj vlastné zdravie, správnosť vlastného spôsobu života pri nosení dieťaťa!

Typy získaných srdcových defektov u mladých pacientov

Už sme si všimli, že získaná povaha defektov srdcového svalu u dieťaťa, niekedy nazývaných chlopňové defekty, sú poruchami aktivity orgánu v dôsledku zmien štruktúry chlopní morfologického alebo funkčného typu.

Takéto patologické zmeny v chlopniach sú: nedostatočnosť alebo stenóza ventilového aparátu, ktorá je výsledkom infekcií, zápalu, autoimunitných problémov, fyzického alebo emocionálneho preťaženia.

V závislosti od poškodenia ventilu lekári rozlišujú nasledujúce typy patológie:

• ak je ovplyvnená štruktúra aortálnej chlopne, aortálna stenóza alebo insuficiencia aortálnej chlopne;
• s patológiou ovplyvňujúcou mitrálnu chlopňu - mitrálnu stenózu alebo nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• keď sa vyskytne lézia štruktúry trikuspidálnej chlopne - trikuspidálna stenóza alebo insuficiencia trikuspidálnej chlopne;
• s léziou pľúcnej chlopňovej štruktúry - pľúcna chlopňová stenóza alebo nedostatočnosť chlopne pľúcneho trupu.

Všimnite si, že minimálne exprimovaná kompenzovaná choroba srdcových chlopní získaného typu sa nemôže klinicky prejaviť a neinterferuje s deťmi, aby viedli normálny (plný) život!

Druhy patológií

Dnes, tak ako predtým, mnohí naďalej podmienečne delia srdcové defekty novonarodených detí vrodeného charakteru na biele a modré. Abnormality bieleho a modrého srdca sú charakterizované prítomnosťou alebo neprítomnosťou miešania arteriálnych a venóznych krvných tokov.

Najnovšia klasifikácia vrodených srdcových ochorení u detí poukazuje na:

Stav hypoplazie. Pri ktorom je nedostatočný rozvoj srdcových štruktúr, najčastejšie, steny pravej alebo ľavej komory. Stavy hypoplazie vedú spravidla k zmesi tepnových a venóznych krvných tokov a prejavujú sa zjavnou cyanózou.

Treba tiež poznamenať, že vrodené srdcové anomálie môžu byť zaznamenané lekármi u detí zastaraného veku, ale v takýchto prípadoch lekári hovoria, že primárna diagnóza nie je včasná alebo nižšia, alebo že kompenzovaná vrodená patológia je chybná.

diagnostika

Dopplerovsko-echokardiografickú techniku ​​možno doteraz považovať za najúčinnejšiu metódu diagnostiky srdcových defektov u detí, počas ktorej majú lekári možnosť posúdiť závažnosť alebo závažnosť anomálie.

Spolu s tým musia kvalifikovaní lekári pri správnej diagnóze vziať do úvahy údaje získané počas vyšetrenia, odberu anamnézy, auskultácie, palpácie a perkusie u mladých pacientov.

Nie je možné povedať, že niektoré srdcové vady sa dajú zistiť vykonaním jednoduchších štúdií:

• štandardná elektrokardiografia;
• X-ray vyšetrenie;
• základná echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca, atď.

Ale v každom prípade, iba kvalifikovaný, skúsený kardiológ môže urobiť akékoľvek diagnostické závery na základe vykonaného výskumu, ktorý by mal tiež klásť otázky týkajúce sa konkrétneho typu patologickej liečby.

liečba

Možnosti liečby vrodených alebo získaných srdcových defektov u detí sa zásadne delia na: operačné techniky, ako jediné radikálne a medicínske metódy, ktoré sa považujú za skôr pomocné.

Potreba chirurgickej liečby špecifickej srdcovej anomálie je určená: t

• pohľad na zverák;
• závažnosť pacienta;
• stupeň dekompenzácie chyby;
• vek malého pacienta;
• všeobecné zdravie dieťaťa;
• a prítomnosť sprievodnej patológie u pacienta.

Spravidla, keď sú srdcové defekty spojené so zúžením (stenózou) určitých srdcových štruktúr, s poruchami krvného obehu v určitých oblastiach srdcového svalu, lekári odporúčajú operáciu comissurotomie alebo valvuloplastiky. Nedostatok jednotlivých ventilových štruktúr srdca si zvyčajne vyžaduje implantáciu (protetikum) postihnutých ventilových štruktúr.

Ako sme už povedali, so srdcovými defektmi u detí je protidrogová liečba pomocná, sú potrebné terapeutické techniky:

• pri detekcii progresívnych infekčných ochorení vedúcich k rozvoju získaného defektu;
• komplexné arytmie;
• ischémia myokardu, atď.
• s komplikáciami primárnej patológie srdcovej astmy, pľúcneho edému, srdcového zlyhania;

V nižšie uvedenej tabuľke sú uvedené kliniky, v ktorých je možné poskytnúť malým pacientom so srdcovými vadami plnohodnotnú pomoc.

Závery a predpovede

Je potrebné poznamenať, že srdcové svalové defekty u detí rôzneho veku môžu byť úplne neškodné (neporušujú obvyklý rytmus života pacienta) a prakticky nezlučiteľné s normálnym životom, čo si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok.

Ale napriek tomu, s včasnou detekciou týchto patológií, s úspešnou realizáciou potrebných radikálnej liečby u detí sú všetky šance na úplné uzdravenie!

Nemalo by sa zabúdať ani na to, že kompenzované srdcové defekty u mladých pacientov by sa mali neustále monitorovať, pretože patológia sa môže kedykoľvek presunúť z kompenzovaného štádia na dekompenzovaný alebo komplikovať inými problémami.

To je dôvod, prečo lekári trvajú. Ak máte akékoľvek pochybnosti o užitočnosti práce srdca vášho dieťaťa, mali by ste sa poradiť s kardiológom.

Nanešťastie, zanedbané, komplikované, dekompenzované srdcové defekty u detí, s nemožnosťou ich úspešnej chirurgickej eliminácie, liečba môže najnegatívnejšie predpovedať prežitie a kvalitu ďalšieho života.

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bolesť, brnenie, stláčanie)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený...
• Zvýšený tlak sa neustále cíti...
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A už dlho si berieš veľa drog, diétu a pozoruješ...

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame prečítať si príbeh Olgy Markovichovej, ktorá našla účinný liek na kardiovaskulárne ochorenia. Prečítajte si viac >>>

Vrodené srdcové chyby u detí. Klasifikácia. CHD s hypovolémiou pľúcneho obehu (izolovaná pľúcna stenóza, Fallotova tetrad). Vlastnosti hemodynamiky. Klinické prejavy, diagnostické kritériá. Liečbu.

Vrodené srdcové vady (CHD) sú abnormality v morfologickom vývoji srdca a veľkých ciev, ktoré sa vyskytujú v týždni 3 - 9 vývoja w / w v dôsledku zhoršenej embryogenézy.

Vystavenie nežiaducich faktorov žene môže narušiť diferenciáciu srdca a viesť k vzniku CHD. Tieto faktory sa považujú za:

1. Infekčné činidlá (vírus rubeoly, CMV, HSV, vírus chrípky, enterovírus, vírus Coxsackie B atď.).
2. Dedičné faktory - v 57% prípadov CHD sú spôsobené genetickými poruchami, ktoré sa môžu vyskytnúť ako v izolácii, tak aj ako súčasť viacerých vrodených malformácií. Mnohé chromozomálne a ne-chromozomálne syndrómy sa skladajú z CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye, atď.); známe rodinné formy Fallotovho tetradu, Ebsteinovou anomáliou, často zdedenou srdcovou anomáliou, sú otvorené arteriálne kanály, malé defekty interventrikulárnej priehradky atď. Je dokázané, že mutácia génu v krátkom ramene chromozómu 22 vedie k vzniku konorrunálnych CHD ovplyvňujúcich vývoj veľkých ciev a chlopní: Fallot, transpozícia veľkých ciev, stenóza a koarktácia aorty, dvojitá separácia ciev z pravej komory.
3. Somatické ochorenia matky a predovšetkým diabetes mellitus vedú k rozvoju hypertrofickej kardiomyopatie a CHD.
4. Nebezpečenstvá pri práci a škodlivé návyky matky (chronický alkoholizmus, počítačové žiarenie, intoxikácia ortuťou, olovom, vystavenie ionizujúcemu žiareniu atď.).

Klasifikácia PRT

počas EPS existujú tieto fázy:

1. Fázová adaptácia.

V prenatálnom období sa u väčšiny CHD nevyvíja dekompenzácia. Pri narodení dieťaťa a prvej inhalácii začína fungovať pľúcny obeh, po ktorom nasleduje postupné uzavretie fetálnej komunikácie: arteriálneho kanála, otvoreného oválneho okna a odpojenia kruhov krvného obehu. V adaptačnom období tak dochádza k tvorbe všeobecnej aj intrakardiálnej hemodynamiky. Pri nedostatočnej hemodynamike (prudká deplécia krvného obehu v pľúcnom obehu (ICC), úplná disociácia kruhov krvného obehu, výrazná stagnácia v ICC) sa stav dieťaťa postupne a prudko zhoršuje, čo si vyžaduje vykonanie núdzových paliatívnych intervencií.

Toto obdobie je charakterizované spojením veľkého počtu kompenzačných mechanizmov s cieľom zabezpečiť existenciu organizmu v podmienkach zhoršenej hemodynamiky. Rozlišujú sa srdcové a mimokardiálne kompenzačné mechanizmy.

Srdce zahŕňa: zvýšenie aktivity enzýmov cyklu aeróbnej oxidácie (sukcinát dehydrogenázy), vstup do platnosti anaeróbneho metabolizmu, Frank-Starlingov zákon, hypertrofiu kardiomyocytov.

Medzi mechanizmy mimokardiálnej kompenzácie patrí aktivácia sympatických ANS, čo vedie k zvýšeniu počtu kontrakcií srdca a centralizácii krvného obehu, ako aj zvýšeniu aktivity systému renín-angiotenzín-aldosterón. Kvôli aktivácii posledne menovaného, ​​zvýšenie krvného tlaku udržiava adekvátny prísun krvi do životne dôležitých orgánov a retencia tekutín vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi. Oneskorenie prebytočnej tekutiny v tele a tvorba edému je v protiklade s atriálnym natriuretickým faktorom. Stimulácia erytropoetínu vedie k zvýšeniu počtu erytrocytov a hemoglobínu a tým k zvýšeniu kapacity kyslíka v krvi.

1. Fáza imaginárnej pohody - Toto je obdobie, ktoré poskytuje kompenzačné schopnosti tela. 2 a 3 fázy CHD sú optimálnym časom na uskutočnenie radikálnych chirurgických zákrokov.
2. Dekompenzačná fáza.

Toto obdobie je charakterizované vyčerpaním kompenzačných mechanizmov a rozvojom srdcového zlyhania, refraktérnou liečbou a tvorbou ireverzibilných zmien vo vnútorných orgánoch.

Izolovaná pľúcna stenóza

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie (ISLA) - táto anomália je charakterizovaná zúžením odtokových ciest krvi z pravej komory do pľúcneho obehu.

Tri hlavné možnosti brániace odtoku:

2) subvalvulárne (infundibulárne);

3) supravalvulárna stenóza pľúcnej artérie.

Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vytvára v dôsledku čiastočného alebo úplného nahromadenia chlopní pľúcnej chlopne pozdĺž komisií. V dôsledku dysplázie chlopní zhrubnú, stanú sa tuhými a neaktívnymi. Spravidla pri stenóze chlopne v dôsledku konštantného hemodynamického šoku a turbulentného prúdu silného prúdu krvi vychádzajúceho z úzkeho otvoru dochádza k traumatickému poškodeniu poststenotickej časti pľúcnej artérie, jej degenerácii, riedeniu a poststenotickej expanzii. Pravá komora je sústredne hypertrofovaná. Sekundárna hypertrofia a dilatovaná pravá predsieň.

Infundibulárna stenóza pľúcnej artérie je tvorená obklopujúcim vláknito-svalovým tkanivom bezprostredne pod ventilom.

Supravalvulárna stenóza je zriedkavá a môže sa prejaviť ako membrána alebo predĺžené zúženie proximálneho, distálneho rezu trupu, ako aj vetiev pľúcnej artérie.

Pľúcna stenóza sa môže kombinovať s inými srdcovými defektmi. V kombinácii s DMPP alebo široko otvoreným oválnym oknom sa defekt nazýva Fallotova triáda.

Hemodynamické poruchy sú spôsobené obštrukciou prietoku krvi z pravej komory do zúženej pľúcnej artérie, čo zvyšuje systolické zaťaženie pravej komory a závisí od stupňa stenózy. Pravá komora je hypertrofovaná, ale postupom času sa vyvíjajú príznaky zlyhania pravej komory. Stupeň stenózy je určený tlakovým gradientom medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. S tlakovým gradientom v systéme PZh / LA až do 40 mm Hg sa stenóza považuje za miernu; od 40 do 60 mm Hg - mierne. Ťažká stenóza je sprevádzaná zvýšením tlaku na 70 mm Hg a kritickým - nad 80 mm Hg.

Klinický obraz ISLA závisí od stupňa stenózy.

S miernou stenózou sa deti vyvíjajú normálne.

Ako však dieťa rastie, s dychovou námahou sa zvyšuje dýchavičnosť, ktorá rýchlo zmizne v pokoji.

Cyanóza sa nikdy nestane. Jediným znakom je intenzívny systolický šelest stenotického rytmu v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti so súčasným oslabením druhého tónu cez pľúcnu artériu.

Intenzita šumu je zvyčajne úmerná stupňu stenózy.

S ťažkou stenózou, únavou, dýchavičnosťou.

Deformácia hrudníka ako "srdcový hrb" sa tvorí pomerne rýchlo.

Palpácia je určená systolickým trasom v mieste počúvania hluku.

Srdcový impulz sa zvyčajne vyslovuje.

Pri ťažkej stenóze sa prvé príznaky ochorenia srdca objavujú už v ranom detstve. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, dýchavičnosti a ťažkostiach s kŕmením. V priebehu času sa objaví cyanóza, deformácia koncových falangov prstov („paličky“) alebo nechty („okuliare na hodinky“). Môžu sa vyvinúť poruchy srdcového rytmu.

Rádiologicky zistené ochudobnenie pľúcneho vzoru. Srdce je zvyčajne mierne rozšírené na úkor pravej komory. Možno poststenotická expanzia pľúcnej tepny.

Keď je EKG určené odchýlkou ​​EOS srdca doprava, znaky hypertrofie pravej predsiene a komory.

EchoCG môže detegovať zvýšenie a hypertrofiu pravého srdca a Dopplerov EchoCG dokáže detekovať turbulentný prietok krvi cez zúžený ventil pľúcnej artérie. Pri ťažkej a ťažkej pľúcnej stenóze sa môže diagnostikovať prolaps alebo insuficiencia trikuspidálnej chlopne.

Priebeh a prognóza závisia od stupňa stenózy. Treba však pripomenúť, že ako dieťa rastie, zvyšuje sa aj stupeň zúženia pľúcnej artérie, najmä pri infundibulárnych stenózach.

Hlavnými komplikáciami pľúcnej stenózy sú refraktérne srdcové zlyhanie pravej komory, chronická hypoxia, infekčná endokarditída, náhla srdcová smrť.

Indikácie pre chirurgickú korekciu: výskyt dýchavičnosti a známky zlyhania pravej komory počas cvičenia, zvýšenie EKG príznakov hypertrofie a systolického preťaženia pravého srdca, zvýšenie tlaku v pravej komore na 70-80 mm Hg. a gradient tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou do 40-50 mm Hg.

V súčasnosti sa uprednostňuje minimálne invazívna chirurgia - perkutánna transluminálna balónová valvuloplastika. Špeciálna sonda s balónikom prechádza cez femorálnu žilu do pravej komory, potom sa na úrovni zúženia pľúcnej artérie nafúkne balónik a vykoná sa niekoľko trakcií, pričom sa roztrhnú ventily pozdĺž trhlín. K dispozícii je tiež otvorená operácia srdca s hypotermiou a mimotelovým obehom.

Tetrad Fallot

Fallotova tetrad (TF) patrí k najbežnejším srdcovým ochoreniam modrého typu. Je to 12-14% všetkých CHD a 50-75% modrých defektov. Rovnako bežné u chlapcov a dievčat. Tam sú rodinné prípady vice.

V klasickej verzii Fallotovho tetradu sa nachádzajú 4 znaky:

pľúcna stenóza, defekt komorového septa, ktorý je vždy veľký, vysoký, perimembranózny, hypertrofia myokardu pravej komory a dextrakcia aorty. Defekt sa vzťahuje na CHD cyanotického typu s depléciou malého kruhu krvného obehu.

Existujú tri klinické a anatomické varianty defektu:

1) TF s atresiou úst pľúcnej artérie - "extrémnou", cyanotickou formou;

2) klasická forma;

3) TF s minimálnou pľúcnou stenózou alebo "bledou", atsianoticheskaya z TF.

vylučovať Falloova trojica, keď nie je defekt komorového septa. Fallotova tetrad môže byť tiež kombinovaná s inými CHDs: pri súčasnej prítomnosti DMPP sa volá variant pentado fallo. Najčastejšie sa TF kombinuje s OAP, v dôsledku čoho dochádza k kompenzačnému prekrveniu pľúc. S „extrémnou“ formou TF je defekt „ductus“ závislý.

Hemodynamika.

Stupeň hemodynamických porúch je určený závažnosťou stenózy pľúcnej artérie.

Obštrukcia môže byť na úrovni výstupnej časti pravej komory, na úrovni chlopne pľúcnej tepny, pozdĺž trupu a vetiev pľúcnej tepny a na niekoľkých úrovniach súčasne. Počas systoly prúdi krv z oboch komôr do aorty av menších množstvách do pľúcnej tepny. Vzhľadom k tomu, že aorta je široká a posunutá doprava, krv ňou prechádza bez prekážok v klasickej forme Falloho tetrade, nikdy nie je zlyhanie obehu. V dôsledku veľkého defektu komorového septa je tlak v oboch komorách rovnaký. Stupeň hypoxie a závažnosť pacientov korelujú so stupňom stenózy pľúcnej artérie. U pacientov s extrémnou formou Fallotovho tetradu, krv vstupuje do pľúc cez otvorený arteriálny kanál alebo cez kolaterály (arteriovenózne anastomózy a bronchiálne artérie), ktoré sa môžu vyvinúť v maternici, ale častejšie - postnatálne.

K kompenzácii krvného obehu dochádza v dôsledku: 1) hypertrofie pravej komory; 2) fungovanie PDA a / alebo kolaterálov; 3) rozvoj polyglobulie a polycytémie v dôsledku predĺženej hypoxie;

Clinic.

cyanóza - Hlavným príznakom Fallotovho tetrad.

Stupeň cyanózy a čas jej výskytu závisí od závažnosti stenózy pľúcnej artérie.

U detí z prvých dní života sú na základe cyanózy diagnostikované iba závažné formy defektu - „extrémna“ forma Fallotovho tetradu.

V podstate je charakteristický postupný rozvoj cyanózy (o 3 mesiace - 1 rok), ktorý má rôzne odtiene (od bledo modrastej po „modro-karmínovú“ alebo „železo-modrú“): najprv je cyanóza pier, potom sliznice, konečky prstov, pokožky tváre, končatín a tela.

Cyanóza sa zvyšuje s aktivitou dieťaťa. Čoskoro vyvinúť "palice palice" a "hodinky okuliare".

Stále znamenie je dyspnoe (hlboké arytmické dýchanie bez výrazného zvýšenia frekvencie dýchania), zaznamenané v pokoji a prudko sa zvyšujúce s najmenšou námahou.

Postupne sa vyvíja fyzická retardácia.

Takmer od narodenia, počúval hrubý systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

Impozantný klinický príznak vo Fallotovom tetrade, ktorý je zodpovedný za závažnosť stavu pacientov, je nežiaduci cyanotický záchvat.

Vyskytujú sa spravidla vo veku 6 až 24 mesiacov na pozadí absolútnej alebo relatívnej anémie. Patogenéza nástupu ataku je spojená s ostrým spazmom infundibulárnej časti pravej komory, čo vedie k tomu, že celá venózna krv vstupuje do aorty, čo spôsobuje najakútnejšiu hypoxiu centrálneho nervového systému.

Nasýtenie kyslíkom v krvi počas útoku klesne na 35%. Intenzita hluku v tomto prípade prudko klesá až do úplného zmiznutia. Dieťa sa stáva nepokojným, výraz na jeho tvári je vystrašený, žiaci sú rozšírení, dýchavičnosť a cyanóza sa zvyšuje, končatiny sú studené; nasledované stratou vedomia, kŕčmi a možným vývojom hypoxického kómu a smrti. Útoky sa líšia podľa závažnosti a trvania (od 10 do 15 sekúnd až 2–3 minúty). V post-ofenzívnom období sú pacienti dlhodobo pomalí a adynamickí. Niekedy rozvoj hemiparézy a závažné formy cerebrovaskulárnej príhody. Vo veku 4-6 rokov sa významne znižuje frekvencia a závažnosť záchvatov alebo zmiznú. Je to spôsobené vývojom kolaterálov, prostredníctvom ktorých dochádza k viac alebo menej adekvátnemu prekrveniu pľúc.

V závislosti od vlastností kliniky existujú tri fázy vady:

Fáza I - relatívna pohoda (od 0 do 6 mesiacov), keď je stav pacienta relatívne uspokojivý, neexistuje fyzický vývojový oneskorenie;

Fáza II - apnoe-cyanotické ataky (6-24 mesiacov), charakterizované veľkým počtom cerebrálnych komplikácií a úmrtí;

Fáza III - prechodná, keď klinický obraz zlozvyku začína preberať funkcie dospelých;

S bledou formou TF sa priebeh a klinické príznaky podobajú na poruchy so septálnymi defektmi.

Počas fyzického vyšetrenia pacientov s Fallotovou tetradou je často hrudník sploštený.

Nie je charakteristická tvorba srdcových hrbov a kardiomegália.

V II - III medzirebrových priestoroch na ľavej strane hrudnej kosti sa môže určiť systolický tremor.

Auskultačný I tón sa nezmení, II - výrazne sa zníži nad pľúcnou artériou, ktorá je spojená s hypovolémiou pľúcneho obehu.

V medzikrstovom priestore II-III na ľavej strane je počuť hrubý škrabavý systolický šelest stenózy pľúcnej artérie.

V prípade infundibulárnej alebo kombinovanej stenózy je hluk počuť v medzirebrovom priestore III-IV, vykonáva sa na cievach krku a chrbta v medzipriestorovom priestore.

Hluk VSD môže byť buď veľmi mierny alebo vôbec nie je spôsobený malým tlakovým gradientom medzi komorami alebo jeho nedostatkom. Systolicko-diastolický hluk strednej intenzity v dôsledku fungovania otvoreného arteriálneho kanála a / alebo kolaterálov je počuť na zadnej strane v medzipriestorovom priestore.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny umožňuje identifikovať obraz charakteristický pre tento defekt: pľúcny vzor je vyčerpaný, tvar srdcového tieňa, nezväčšený, sa nazýva holandská topánka, topánka, valenok, clog a nad vrcholom membrány.

Najtypickejším znakom na EKG je významná odchýlka EOS doprava (120-180 °). Existujú známky hypertrofie pravej komory, pravej predsiene, zhoršeného vedenia ako nekompletná blokáda pravej nohy zväzku His.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať transpozíciou veľkých ciev, stenózy pľúcnej artérie, dvojitej separácie ciev z pravej komory, Ebsteinovej choroby, trojkomorového srdca so stenózou pľúcnej artérie.

Aktuálne a predpovede. Pri prirodzenom priebehu CHD je priemerná dĺžka života 12-15 rokov. Príčiny úmrtia sú nezdravé cyanotické ataky, hypoxia, poruchy hemo-a likvorodynamiky, mozgová trombóza, mŕtvica, infekčná endokarditída.

Liečbu. Anatomické, fyziologické a hemodynamické vlastnosti TF formy špecifík konzervatívnej terapie. V prvom rade ide o použitie kardiotonických látok. Keďže tachykardia, dyspnoe a cyanóza v TF nie sú prejavmi zlyhania obehového systému, použitie srdcových glykozidov zvýši len uvoľňovanie žilných tepien a zvýšenie obštrukcie výstupného traktu pravej komory, čo môže viesť k zhoršeniu závažnosti nezvládnutých cyanotických záchvatov! Dôležitým preventívnym aspektom je prevencia vzniku anémie (perorálne formy doplnkov železa), respiračných a cyanotických záchvatov (skúmaná - s frekvenciou 0,5–1 mg / kg, per os), boj proti dehydratácii v prípade zvracania a / alebo hnačky (nadmerné pitie, pri zavádzaní tekutiny), výber antitrombocytov (aspirín, zvonkohry, fenylin) alebo antikoagulačná liečba (heparín, fraksiparín, warfarín).

Zmiernenie cystickej dyspnoe znamená nepretržitú inhaláciu kyslíka (doma, otvorenie okna alebo okna), čím sa pacientovi poskytne adaptívna poloha (poloha na boku s nohami k žalúdku). Dieťa sa musí zahriať, zabaliť do deky. Záchranný tím zavádza lieky proti bolesti a sedatíva. Analgin sa zavádza do / m alebo / in rýchlosťou 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Zo sedatívnych liekov je preferovaný GHB (100 - 200 mg / kg), pretože liek má antihypoxický účinok, ale je lepšie podávať tento liek v nemocničnom prostredí. Seduxen (Relanium) sa bežne používa v prednemocničnej fáze. Kordiamín subkutánne injikoval 0,02 ml / kg hydrokortizónu (4-5 až 10 mg / kg). Pri absencii účinku uskutočňovanej terapie je potrebné ju vykonávať pri podávaní obzidanu v množstve 0,1 mg / kg. Liečivo sa injikuje v roztoku 5-10% glukózy. veľmi pomaly! kontrolované srdcovou frekvenciou. Rýchle podávanie lieku môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku a zástavu srdca. Pacient by mal byť hospitalizovaný v nemocnici, kde sa infúzna terapia vykonáva s takými liekmi, ako je chlorid draselný alebo panangín, reopoliglyukín, novokaín, CCB, vitamín C, zvonkohry, heparín atď.

Chirurgická korekcia u pacientov s TF sa delí na paliatívne operácie (uloženie subklavickej pľúcnej anastomózy) a radikálnu korekciu CHD. Indikácie pre paliatívnu chirurgiu sú:

1. „Extrémna“ forma Fallotovho tetradu, skoré, časté a ťažké nesympatické cyanotické ataky;
2. Prítomnosť pretrvávajúcej dyspnoe a tachykardie v pokoji, ktorá nebola zastavená konzervatívnou terapiou;
3. Ťažká hypotrofia a anemizácia.

Operácia posunu (alebo vytvorenie umelého arteriálneho kanála) je zameraná na zlepšenie pľúcnej hemodynamiky a umožňuje pacientovi prežiť a posilniť sa pred radikálnou korekciou, ktorá sa vykonáva za 2-3 roky. Radikálna chirurgia zahŕňa simultánnu elimináciu všetkých srdcových abnormalít a vykonáva sa v predškolskom veku.