WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

Charakteristika WPW syndrómu a jeho liečba

WPW syndróm je vrodená porucha spôsobená vrodenou abnormálnou štruktúrou srdcového svalu. To je spojené so skutočnosťou, že v srdci je ďalší zväzok svalov, tzv lekári "Kent zväzok". Srdcové impulzy môžu prechádzať pozdĺž tohto lúča trochu iným spôsobom. To môže viesť k tachykardii (zvýšenému tepu) v rôznych formách.

Tento syndróm sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Choroba môže zmiznúť s malými alebo žiadnymi príznakmi a prejaviť sa bez ohľadu na vek.

Choroba môže byť dosť nebezpečná. Upokojuje skutočnosť, že moderná medicína sa už dlho naučila liečiť WPW syndróm.

Čo je to choroba?

Wolffov Parkinsonov syndróm je typ srdcovej komorovej nadmernej stimulácie. Príčinou vzniku je vrodená neštandardná štruktúra srdca.

Stojí za zmienku, že nie každý človek s Wolf Parkinsonovým syndrómom môže trpieť zdravotnými problémami.

Ale tí, ktorí majú príliš veľa stresu na extra svalov, môžu trpieť tachykardiou alebo paroxyzmálnou arytmiou.

Ich počet kontrakcií srdcového svalu za minútu sa pohybuje od 200 do 400 úderov. To môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Tento syndróm dostal svoje meno na počesť ľudí, ktorí ho prvýkrát opísali - L. Wolf, J. Parkinson a P. White.

Prijíma sa pridelenie dvoch skupín WPW ako lekárov:

• Fenomén (bez prejavov tachykardie);
• Syndróm (s atakmi tachykardie).

Hlavné príznaky

• Závrat, pocit slabosti;
• Pocit udusenia, strata vedomia;
• Útoky so zvýšeným rytmickým alebo rytmickým srdcovým rytmom, pocit „chvenia srdcového svalu vo vnútri hrudníka;
• Zastavenie útoku s veľmi hlbokými dychmi.

druh

V mieste dodatočných nosníkov:

• Na pravej strane;
• Na ľavej strane "
• Bližšie k oddielu.

Táto klasifikácia je veľmi dôležitá na čo najpresnejšiu identifikáciu. Liečba WPW syndrómu na tom môže závisieť.

Ďalšia klasifikácia WPW spôsobom, akým sa syndróm prejavuje:

• Rolling. Elektrokardiogram môže vykazovať úplne normálne výsledky. Pri ďalšom teste sa po určitom čase na ňom môžu objaviť všetky príznaky WPW syndrómu.
• Skrytý. Elektrokardiogram nevykazuje žiadne príznaky syndrómu. Diagnózu je možné vykonať len pre nezvyčajné príznaky tachykardie.
• Štandardné. Na elektrokardiograme sa objavili všetky príznaky WPW.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na WPW syndróm, potom musíte podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie. Elektrokardiogram bude jedným z najdôležitejších momentov tohto vyšetrenia. To je, keď sa používa vo väčšine prípadov, že syndróm možno zistiť. Na to potrebujeme EGC v dvanástich oddeleniach.

Aby bola diagnóza presnejšia, použite metódu elektrickej srdcovej stimulácie. Čo najbližšie k srdcu, špeciálna elektróda je pripojená priamo k stene pažeráka, čo spôsobuje, že srdce sa sťahuje s rôznymi frekvenciami. Z tohto dôvodu je jasné, či je tento zväzok Kent schopný spôsobiť u tohto konkrétneho pacienta túto tachykardiu.

výhľad

Pravdepodobnosť zastavenia obehu s WPW je minimálna. Predsieňová fibrilácia u pacientov s týmto syndrómom môže byť priamou hrozbou pre život. Vedenie na srdcových komorách v tomto prípade koreluje jeden s jedným so zvýšenou frekvenciou až tristo štyridsať úderov za minútu. To môže byť predpokladom pre nástup komorovej fibrilácie. Úmrtnosť medzi pacientmi s WPW syndrómom je v rozsahu 0,15 - 0,395, keď je pozorovaná od troch do desiatich rokov.

Ošetrenie WPW

Nie je potrebné nejakým spôsobom pristupovať k javu WPW. To bude stačiť, aby sa zabránilo užívať lieky, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus. Napríklad Dicogsin a Verapamil.

Avšak v prípade WPW syndrómu bude liečba potrebná čo najskôr. Okrem toho sa vyžaduje chirurgická liečba. Tým sa rozumie ablácia na zvýšených frekvenciách, pri ktorých sa musí zrútiť extra svalová cesta.

Ošetrenie WPW sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych oddeleniach av skutočnosti sa vzťahuje na nekrvavé operácie. Po liečbe syndrómu ERW bude teda pacient schopný vrátiť sa do normálneho životného štýlu v priebehu niekoľkých dní po operácii.

Počas operácie sa do pacientovej subklavickej žily zavedie špeciálny katéter počas operácie priamo do srdcovej dutiny. K tomuto katétru je pripojených niekoľko senzorov. S ich pomocou môžete určiť presné umiestnenie lúča Kent.

Druhým krokom je zničenie dodatočnej dráhy impulzov srdca pomocou elektrického napätia.

Pozitívny účinok operácie je približne 97% prípadov. Tri jednoducho potrebujú ďalšiu takúto operáciu. Úspech druhej operácie je 100%.

Potom, čo pacient podstúpil operáciu, vymiznú útoky zvýšeného tepu, ktoré ho trápia, a čo je najdôležitejšie, nebezpečné pre zdravotný stav a zdravie. A ani skutočnosť, že operácia nie je lacná, nezabráni pacientom navždy zbaviť sa syndrómu ERW.

Indikácie pre operáciu sú:

• Časté záchvaty predsieňovej fibrilácie;
• S antiarytmickou liečbou nenastanú ataky tachyarytmií;
• Pri kontraindikáciách na liečbu drogami (pacient je príliš mladý alebo počas tehotenstva).

Ak pacient odmietne vykonať operáciu, alebo nemá takéto prostriedky, môže mu byť predpísaný liek. On je predpísaný Satalol, Amiadoron lieky IC skupiny, ako je Propafenone a Amiadoron. Keď boli užívané v súlade s odporúčaniami lekára počas roka u 35% pacientov, nebolo pozorované žiadne zhoršenie.

Liečba liekmi však nie je najlepší spôsob, ako tento problém vyriešiť. Imunita voči drogám sa môže vyskytnúť u približne 56 - 70% pacientov v priebehu 1 - 5 rokov liečby.

S rozvojom paroxyzmálnej tachykardie mimo komôr sa používa intravenózna injekcia adenozíntrifosfátu. To vedie k krátkodobej zástave srdca. Keď sa srdce znovu rozbehne, rytmus sa normalizuje.

Len skúsený kardiológ by mal predpisovať akékoľvek lieky. V žiadnom prípade nemožno použiť srdce alebo iné lieky bez lekárskeho predpisu. Bez chirurgického zákroku musia pacienti používať lieky na zastavenie nebezpečných infarktov.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Čo je ERW syndróm (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm alebo ERW syndróm (WPW) je klinicko-elektrokardiografický prejav predčasnej kontrakcie komorovej časti myokardu, ktorý je založený na jeho nadmernom vyjadrení impulzmi prechádzajúcimi cez ďalšie (abnormálne) cesty vedenia (zväzky Kentu) medzi predsieňou a komorami srdca. Klinicky sa tento jav prejavuje vznikom rôznych typov tachykardie u pacientov, medzi ktorými sa najčastejšie vyskytuje atriálna fibrilácia alebo flutter, supraventrikulárna tachykardia a extrasystole.

WPW syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u mužov. Prvýkrát sa príznaky patológie môžu prejaviť v detstve u detí vo veku 10-14 rokov. Prejavy ochorenia u starších a starších ľudí sa v lekárskej praxi určujú veľmi zriedka a sú skôr výnimkou z pravidla. Na pozadí týchto zmien vo vodivosti srdca sa časom vytvárajú komplexné poruchy rytmu, ktoré predstavujú ohrozenie života pacientov a potrebujú resuscitáciu.

Prečo sa syndróm vyvíja?

Podľa mnohých vedeckých štúdií v oblasti kardiológie vedci dokázali určiť hlavnú príčinu vzniku syndrómu Wolf-Parkinson-White - zachovanie ďalších svalových spojení medzi predsieňou a komorami v dôsledku neúplného procesu kardiogenézy. Ako je známe, ďalšie atrioventrikulárne dráhy sú prítomné vo všetkých embryách až do 20. týždňa vnútromaternicového vývoja. Začiatkom druhej polovice tehotenstva tieto svalové vlákna atrofujú a miznú, preto u novorodencov takéto zlúčeniny normálne chýbajú.

Príčiny zhoršeného embryonálneho vývoja srdca môžu byť nasledujúce faktory: t

• komplikované tehotenstvo s prejavmi intrauterinného rastu plodu a hypoxie;
• genetická predispozícia (v dedičnej forme syndrómu sa diagnostikujú viaceré abnormálne dráhy);
• negatívny vplyv toxických faktorov a infekčných agens (hlavne vírusov) na proces kardiogenézy;
• zlé návyky budúcej matky;
• ženy staršie ako 38 rokov;
• environmentálna situácia v regióne.

Veľmi často sú diagnostikované ďalšie atrioventrikulárne dráhy spolu s vrodenými srdcovými vadami, dyspláziou spojivového tkaniva, geneticky determinovanou kardiomyopatiou, ako aj ďalšími stigmami deembryogenézy.

Moderná klasifikácia

V závislosti od lokalizácie Kentových lúčov je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy ERW syndrómu:

• pravostranné, pri hľadaní abnormálnych spojení v pravom srdci;
• ľavostranné, keď sú nosníky umiestnené vľavo;
• paraseptálne, v prípade prechodu ďalších portage v blízkosti srdcového prepážky.

Klasifikácia syndrómu zahŕňa rozdelenie foriem patologického procesu podľa povahy jeho prejavov:

• prejavujúci sa variantom syndrómu, ktorý sa prejavuje periodickými záchvatmi tachykardie so silným srdcovým rytmom, ako aj prítomnosťou charakteristických zmien na EKG v stave absolútneho odpočinku;
• intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sú pacienti diagnostikovaní sínusovým rytmom a prechodnou excitáciou komôr, pre ktoré sa tiež nazýva intermitentný alebo prechodný WPW syndróm;
• skrytý WPW syndróm, ktorého EKG prejavy sa objavujú len počas tachykardického záchvatu.

Existuje niekoľko hlavných typov Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu:

• WPW syndróm typu A je charakterizovaný predčasnou excitáciou zadnej bazálnej a septálnej bazálnej zóny ľavej komory;
• WPW syndróm, typ B - predčasne excitovaná oblasť srdca umiestnená na spodnej strane pravej komory;
• WPW syndróm typu C - dolná časť ľavej predsiene a laterálna horná oblasť ľavej komory je predčasne excitovaná.

Fenomén a syndróm ERW. Aký je rozdiel?

Ďalšie abnormálne lúče nie sú charakteristické len pre WPW syndróm, ale sú prítomné aj v srdci pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný WPW jav. Tieto pojmy sa často mylne považujú za rovnocenné. Ale toto je hlboká klam.

Čo je to WPW jav? V tomto patologickom stave je prítomnosť abnormálnych Kentových lúčov určená výlučne vyšetrením EKG. Toto sa deje náhodne počas preventívnych vyšetrení pacientov. Osoba počas svojho života nikdy nemá tachykardické ataky, to znamená, že tento typ vrodenej chyby káblového systému nie je agresívny a nie je schopný poškodiť zdravie pacienta.

Klinický obraz

Bez ohľadu na typ WPW syndrómu je ochorenie sprevádzané tachykardickými záchvatmi so zvýšením srdcovej frekvencie na 290-310 tepov za minútu. Niekedy pri patologických stavoch sa vyskytujú extrasystoly, atriálna fibrilácia alebo atriálny flutter. Choroba sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku od 10 do 14 rokov, keď dieťa vstúpi do pubertálneho obdobia svojho vývoja.

Pri syndróme ERW môžu byť záchvaty arytmie vyvolané stresom, emocionálnym preťažením, nadmernou fyzickou aktivitou a podobne. Tento stav sa často prejavuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a môžu sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu. O tom, ako odstrániť útok arytmie, sme napísali podrobný článok, prečítajte si odkaz, bude to užitočné.

Útok arytmie u ERW syndrómu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: t

• rozvoj srdcového tepu s pocitom potopenia srdca
• bolesť v myokarde;
• objavenie sa dychu;
• pocity slabosti a závratov;
• menej často môžu pacienti stratiť vedomie.

Útoky na tachykardiu môžu trvať niekoľko sekúnd až hodinu. Menej často sa nezastavia počas niekoľkých hodín. Pri WPW syndróme sa spontánny srdcový tep prejavuje ako prechodné ochorenie a vo väčšine prípadov ide sám alebo po vykonaní jednoduchého reflexného cvičenia chorým človekom. Predĺžené záchvaty, ktoré nezmiznú ani hodinu alebo dlhšie, si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na núdzovú liečbu patologického stavu.

Diagnostické funkcie

Diagnóza syndrómu predčasnej excitácie určitých častí srdca sa spravidla vyskytuje u pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice s atakom tachykardie neznámeho pôvodu. V tomto prípade najprv lekár vykonáva objektívne vyšetrenie osoby a zbiera anamnézu ochorenia, pričom zdôrazňuje hlavné syndrómy a príznaky ochorenia. Osobitná pozornosť sa venuje aj rodinnej anamnéze s objasnením genetických faktorov a citlivosti na výskyt anomálie káblového systému srdca.

Diagnóza sa potvrdzuje pomocou inštrumentálnych metód výskumu, vrátane:

• elektrokardiografia, ktorá identifikuje zmeny, ktoré sú charakteristické pre prítomnosť ďalších Kentových lúčov v srdci (skrátenie PQ intervalu, zlúčenie a deformácia QRS komplexu, delta vlna);
• Denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré umožňuje diagnostikovať epizodické paroxyzmy tachykardie;
• echokardiografia, ktorá umožňuje detekciu organických zmien v chlopniach, srdcových stenách a podobne;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá je špecifickou sondou dutín srdca zavedením tenkej sondy do femorálnej žily prostredníctvom jej následného prechodu cez vrchnú dutú žilu;
• elektrofyziologická štúdia, ktorá umožňuje preukázať prítomnosť abnormálnych lúčov Kentu, čo vyvoláva spontánne paroxyzmy tachykardie.

Moderné prístupy k liečbe WPW syndrómu

Liečba WPW syndrómu je v súčasnosti implementovaná v klinickej praxi dvoma spôsobmi: liečbou a chirurgickým zákrokom. Konzervatívna aj chirurgická liečba sleduje jeden dôležitý cieľ - prevenciu tachykardických záchvatov, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca.

Konzervatívna liečba ERW syndrómu zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré môžu znížiť riziko vzniku abnormálneho rytmu. Akútny záchvat tachykardie sa zastaví použitím rovnakých antiarytmických liekov podávaných intravenózne. Niektoré lieky s antiarytmickými účinkami môžu zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií porúch srdcového rytmu. S týmto patologickým stavom sú kontraindikované nasledujúce skupiny liekov:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• pomalé blokátory Ca kanálov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• nedostatok účinku antiarytmík počas dlhého časového obdobia;
• prítomnosť kontraindikácií pacienta na neustály príjem liekov na arytmie (mladý vek, komplexné patologické stavy srdca, tehotenstvo);
• časté epizódy atriálnej fibrilácie;
• záchvaty tachykardie sú sprevádzané príznakmi hemodynamických porúch, závažnými závratmi, stratou vedomia, prudkým poklesom krvného tlaku.

Ak existujú indikácie na operatívnu korekciu defektu, vykoná sa rádiofrekvenčná intrakardiálna ablácia (deštrukcia ďalších Kentových lúčov), čo je radikálny chirurgický zákrok s účinnosťou okolo 96-98%. Opakovanie ochorenia po tejto operácii sa takmer nikdy nevyskytuje. Počas chirurgického zákroku, po zavedení anestézie, je do srdca vložený vodič do srdca pacienta, ktorý ničí abnormálne dráhy. Prístup prebieha cez katetrizáciu femorálnej žily. Všeobecne je výhodná celková anestézia.

Prognózy a možné komplikácie

Priaznivé prognózy sa líšia iba asymptomatickými formami priebehu WPW syndrómu. S rozvojom záchvatov tachykardie lekári upozorňujú na možnosť komplikácií u pacientov, ktoré sú často nebezpečné pre ľudský život. Syndróm ERW môže spôsobiť fibriláciu predsiení a náhlu zástavu srdca, ako aj vyvolať tvorbu intrakardiálnych krvných zrazenín, nedostatočné zásobovanie krvou a hypoxiu vnútorných orgánov.

Preventívne opatrenia

Nanešťastie neexistuje špecifická prevencia syndrómu Wolf-Parkinson-White. Lekári odporúčajú tehotné ženy, ktoré majú rodinnú anamnézu, aby sa vyhli kontaktu s agresívnym chemickým prostredím, chránili svoje telá pred vírusmi, jedia správne a nie stresujú.

Vo väčšine klinických prípadov je diagnostikovaná asymptomatická verzia ochorenia. Ak sa počas elektrokardiogramu zistí, že pacient má ochorenie, odporúča sa každoročne podstúpiť profylaktické vyšetrenia, a to aj pri uspokojivom zdravotnom stave a úplnej absencii klinických prejavov tachykardie. Keď sa objavia prvé príznaky patologického stavu, okamžite vyhľadajte pomoc kardiologického lekára.

Príbuzní osoby, ktorá bola diagnostikovaná ERW, by mali venovať pozornosť aj stavu práce srdca, pretože táto anomália má genetickú predispozíciu. Členovia rodiny pacienta sa vyzývajú, aby podstúpili elektrokardiografické vyšetrenie, 24-hodinové monitorovanie Holterovho EKG, echokardiografiu a elektrofyziologické štúdie na prítomnosť Kentových lúčov v srdci.

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): príčiny, príznaky, spôsob liečby

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (ERW, WPW) označuje patológiu, pri ktorej dochádza k tachykardickým záchvatom spôsobeným prítomnosťou ďalšej excitačnej dráhy v srdcových svaloch. Vďaka vedcom Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roku 1930 bol tento syndróm opísaný. Existuje dokonca familiárna forma tohto ochorenia, pri ktorej je v jednom z génov detekovaná mutácia. WPW syndróm často postihuje mužov (70% prípadov).

Čo je príčinou WPW syndrómu?

Normálne je systém srdcového vedenia usporiadaný takým spôsobom, že excitácia sa prenáša postupne z hornej do dolnej časti pozdĺž určitej „cesty“:

systému srdcového vedenia

• Rytmus sa generuje v bunkách sínusového uzla, ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
• Potom sa nervové vzrušenie šíri cez predsieň a dosiahne atrioventrikulárny uzol;
• Impulz sa prenáša do zväzku Jeho, z ktorého obidve nohy siahajú do pravej a ľavej srdcovej komory;
• Vlna excitácie je prenášaná z nôh zväzku Jeho v Purkyňových vláknach, ktoré dosahujú každú svalovú bunku oboch komôr srdca.

Prechodom takejto „cesty“ nervového impulzu sa dosiahne potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

So syndrómom ERW sa excitácia prenáša priamo z predsiene (vpravo alebo vľavo) na jednu zo srdcových komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol. Je to spôsobené prítomnosťou patologického zväzku Kent, ktorý spája predsieň a komoru v systéme srdcového vedenia. Výsledkom je, že vlna excitácie sa prenáša do svalových buniek jednej z komôr oveľa rýchlejšie ako normálne. Z tohto dôvodu má ERW syndróm synonymum: predčasné komorové vzrušenie. Takýto nesúlad práce srdca je príčinou výskytu rôznych porúch rytmu v tejto patológii.

Aký je rozdiel medzi WPW a WPW?

Nie vždy ľudia s nezrovnalosťami v systéme srdcového vedenia majú sťažnosti alebo klinické prejavy. Z tohto dôvodu sa rozhodlo zaviesť koncept „javu WPW“, ktorý sa zaznamenáva výlučne na elektrokardiograme u ľudí, ktorí nepredkladajú žiadne sťažnosti. V priebehu mnohých štúdií sa zistilo, že 30-40% ľudí bolo diagnostikovaných s týmto fenoménom náhodne počas skríningových štúdií a preventívnych vyšetrení. Ale nemôžete zaobchádzať s fenoménom WPW zľahka, pretože v niektorých situáciách sa môže manifestácia tejto patológie vyskytnúť náhle, napríklad emocionálny stres, konzumácia alkoholu, fyzická námaha môže byť provokujúcim faktorom. Okrem toho pri 0,3% môže jav WPW dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť.

Symptómy a diagnostika WPW syndrómu

Najbežnejšími príznakmi sú:

1. Palpitácie, deti môžu charakterizovať tento stav takýmito porovnaniami ako "srdce vyskočí, búši."
2. Závraty.
3. Mdloby, častejšie u detí.
4. Bolesť v srdci (stlačenie, bodnutie).
5. Pocit nedostatku vzduchu.
6. U dojčiat počas záchvatu tachykardie môžete odmietnuť kŕmiť, nadmerné potenie, slznosť, slabosť a srdcová frekvencia môže dosiahnuť 250-300 úderov. v minútach

Možnosti patológie

• Asymptomatický (u 30-40% pacientov).
• Jednoduchý prietok. Charakteristické sú krátke ataky tachykardie, ktoré trvajú 15-20 minút a samy odchádzajú.
• Stredná závažnosť syndrómu ERW sa vyznačuje zvýšením trvania záchvatov až na 3 hodiny. Tachykardia sama o sebe neprejde, je nutné použiť antiarytmiká.
• Ťažký prietok je charakterizovaný predĺženými záchvatmi (viac ako 3 hodiny) s výskytom závažných porúch rytmu (flutter, alebo neselektívna kontrakcia predsiení, extrasystola atď.). Tieto záchvaty nie sú zastavené liekmi. Vzhľadom na to, že takéto závažné poruchy rytmu sú nebezpečné s vysokým percentom úmrtia (približne 1,5 - 2%), chirurgická liečba sa odporúča pre závažný WPW syndróm.

Diagnostické znaky

Pri vyšetrení pacienta možno identifikovať:

• Prerušenia v oblasti srdca pri počúvaní (srdcové zvuky nie sú rytmické).
• Pri štúdiu pulzu je možné určiť nepravidelnosť pulznej vlny.
• Na EKG sú uvedené nasledujúce príznaky:
  1. skrátenie intervalu PQ (čo znamená prenos excitácie priamo z predsiene do komôr);
  2. vznik tzv. delta vlny, ktorá sa objavuje s predčasnou excitáciou komôr. Kardiológovia vedia, že existuje priama súvislosť medzi závažnosťou vlny delta a rýchlosťou excitácie cez Kent zväzok. Čím vyššia je rýchlosť impulzu pozdĺž patologickej cesty, tým väčšia je časť svalového tkaniva srdca, ktorá má byť nadšená, a tým väčšia bude delta vlna na EKG. Naopak, ak je rýchlosť excitácie v Kentovom lúči približne rovnaká ako rýchlosť v atrioventrikulárnom spojení, potom delta vlna nie je takmer viditeľná. To je jeden z problémov pri diagnostike ERW syndrómu. Niekedy vykonávanie provokatívnych testov (so záťažou) môže pomôcť diagnostikovať vlnu delta na EKG;
  3. rozšírenie komplexu QRS, čo odráža zvýšenie času šírenia excitačnej vlny vo svalovom tkanive srdcových komôr;
  4. redukcia (depresia) segmentu ST;
  5. negatívna T vlna;
  6. rôzne poruchy rytmu (zvýšená srdcová frekvencia, paroxyzmálne tachykardie, extrasystoly atď.).

Niekedy sa na EKG zaznamenávajú normálne komplexy v kombinácii s patologickými komplexmi, v takýchto prípadoch je bežné hovoriť o „prechodnom ERW syndróme“.

Je WPW syndróm nebezpečný?

Aj napriek absencii klinických prejavov tejto patológie (asymptomatickej) by sa mala liečiť veľmi vážne. Nesmieme zabúdať, že existujú faktory, ktoré môžu vyvolať tachykardický záchvat na pozadí zjavnej pohody.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že deti, ktoré tento syndróm zistili, by sa nemali venovať ťažkým športom, keď je telo pod veľkými nákladmi (hokej, futbal, krasokorčuľovanie atď.). Frivolný postoj k tejto chorobe môže viesť k nezvratným následkom. Do dnešného dňa ľudia s touto patológiou naďalej zomierajú na náhlu srdcovú smrť počas rôznych zápasov, súťaží atď. Ak teda lekár trvá na vzdaní sa športu, tieto odporúčania nemožno ignorovať.

Berú sa do armády so syndrómom WPW?

Na potvrdenie WPW syndrómu je potrebné podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam: elektrokardiografii, elektrofyziologickému výskumu, 24-hodinovému záznamu EKG a ak je to potrebné, testom so zaťažením. Osoby, ktoré potvrdili prítomnosť WPW syndrómu, sú oslobodené od brannej povinnosti a vojenskej služby.

Ako zastaviť syndróm?

Okrem liekov existujú aj metódy, ktoré si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Aktivácia vagových reflexov

Inervácia srdca je dosť ťažká. Je známe, že srdce je jedinečný orgán, v ktorom vzniká nervový impulz bez ohľadu na vplyv nervového systému. Jednoducho povedané, srdce môže pracovať samostatne v ľudskom tele. To však neznamená, že srdcový sval vôbec nepočúva nervový systém. Pre svalové bunky sú vhodné dva typy nervových vlákien: sympatiku a parasympatiku. Prvá skupina vlákien aktivuje prácu srdca, druhá - spomaľuje srdcový rytmus. Parasympatické vlákna sú časťou nervu vagus (nervus vagus), preto majú názov reflexy - vagal. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že na odstránenie tachykardického záchvatu je potrebné aktivovať parasympatický nervový systém, konkrétne nerv nervus. Najznámejšie zo všetkých takýchto techník sú:

1. Reflexný Ashner. Je dokázané, že pri miernom tlaku na očné bulvy sa srdcový tep spomaľuje a záchvat tachykardie sa môže zastaviť. Tlak by mal byť aplikovaný 20-30 sekúnd.
2. Retencia dychu a kontrakcie brušných svalov tiež vedie k aktivácii nervu vagus. Preto jóga a správne dýchanie môžu zabrániť vzniku záchvatov tachykardie a zastaviť ich v prípade výskytu.

Liečba liekmi

Nasledujúce skupiny liekov sú účinné pri záchvatoch tachykardie, poruchách rytmu:

• Adrenergné blokátory. Táto skupina liekov ovplyvňuje receptory v srdcovom svale, čím znižuje srdcovú frekvenciu. Pri liečení záchvatov tachykardie sa často používa liek "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnosť však dosahuje len 55-60%. Je tiež dôležité si uvedomiť, že tento liek je kontraindikovaný pri nízkom tlaku a pri bronchiálnej astme.
• Prokaínamid je vysoko účinný pri WPW syndróme. Toto liečivo je lepšie podávať intravenózne v pruhu, ale veľmi pomaly, po rozpustení liečiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikovanej látky by mal byť 20 ml (10 ml "prokaínamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je potrebné vstúpiť do 8-10 minút, kontrolovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, po ktorom nasleduje elektrokardiogram. Pacient musí byť v horizontálnej polohe, pretože prokaínamid má schopnosť znižovať tlak. Spravidla sa v 80% prípadov po zavedení tohto lieku obnoví srdcová frekvencia pacienta.
• „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmické liečivo, ktoré je vysoko účinné pri zmierňovaní tachykardických záchvatov spojených so syndrómom ERW. Tento liek sa používa vo forme tabliet, čo je veľmi výhodné. Kontraindikácie sú: srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, vek do 18 rokov, výrazné zníženie tlaku a blokáda srdcového vedenia.

Je to dôležité! Buďte opatrný pri užívaní lieku "Amiodarone". Napriek tomu, že WPW syndróm je uvedený v anotáciách v indikáciách pre tento liek, v klinických štúdiách sa zistilo, že užívanie Amiodaronu v zriedkavých prípadoch môže vyvolať ventrikulárnu fibriláciu (nepravidelné zníženie).

Absolútne kontraindikovaný príjem s ERW syndrómom nasledujúcich skupín liekov:

1. Blokátory kalciových kanálov, napríklad Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Táto skupina liečiv je schopná zlepšiť vodivosť nervového impulzu, a to aj v prídavnom Kentovom zväzku, vďaka čomu je možný výskyt komorovej fibrilácie a atriálneho flutteru. Tieto podmienky sú veľmi nebezpečné.
2. ATP lieky, ako napríklad "adenozín". Je dokázané, že v 12% prípadov u pacientov so syndrómom ERW spôsobuje tento liek fibriláciu predsiení.

Elektrofyziologické metódy obnovy rytmu

• Transesofageálna stimulácia je metóda obnovy srdcového rytmu pomocou elektródy vloženej do pažeráka, ktorá je v anatomickej blízkosti pravej predsiene. Elektróda môže byť vložená cez nos, ktorý je úspešnejší, pretože reflex reflexu je v tomto prípade minimálny. Okrem toho nie je potrebná liečba nosohltanu antiseptickým roztokom. Vďaka prúdu privádzanému touto elektródou sa potláčajú patologické dráhy vedenia impulzov a ukladá sa potrebný srdcový rytmus. Pomocou tejto metódy môžete úspešne zastaviť záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinnosťou 95%. Ale táto metóda má vážnu nevýhodu: je to dosť nebezpečné, v zriedkavých prípadoch je možné vyvolať atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu. Z tohto dôvodu je pri vykonávaní tejto techniky potrebné mať v blízkosti defibrilátor.
• Elektrická kardioverzia alebo defibrilácia sa používa len v závažných prípadoch s poruchami rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: fibrilácia predsiení a komory. Pojem "fibrilácia" znamená nerozlišujúcu kontrakciu svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce nemôže plne vykonávať svoju funkciu - pumpovať krv. Defibrilácia v takýchto situáciách pomáha potlačiť všetky patologické ložiská excitácie v srdcovom tkanive, po ktorých sa obnoví normálny srdcový rytmus.

Chirurgia pre WPW syndróm

Operácia je radikálna metóda liečby tejto patológie, jej účinnosť dosahuje 95% a pomáha pacientom navždy sa zbaviť tachykardických záchvatov. Podstatou chirurgickej liečby je deštrukcia (deštrukcia) patologických nervových vlákien Kentovho lúča, pričom excitácia z predsiene na komory prechádza fyziologicky cez atrioventrikulárne spojenie.

Indikácie pre operáciu:

1. Pacienti s častými záchvatmi tachykardie.
2. Predĺžené záchvaty, zle prístupné lekárskej starostlivosti.
3. Pacienti, ktorých príbuzní zomreli na náhlu srdcovú smrť, s familiárnou formou WPW syndrómu.
4. Operácia sa odporúča aj pre ľudí s profesiami, ktorí vyžadujú zvýšenú pozornosť, od ktorých závisia životy iných ľudí.

Ako je operácia?

Pred operáciou je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo presné umiestnenie patologických ložísk v systéme srdcového vedenia.

Technika prevádzky:

• V lokálnej anestézii sa cez femorálnu artériu zavedie katéter.
• Pod kontrolou röntgenového prístroja lekár vloží tento katéter do srdcovej dutiny a dosiahne požadované miesto, kde prechádza patologický zväzok nervových vlákien.
• Radiačná energia je privádzaná elektródou, v dôsledku čoho dochádza k kauterizácii (ablácii) patologických oblastí.
• V niektorých prípadoch, pomocou kryoterapie (s pomocou chladu), zatiaľ čo tam je "zmrazenie" Kent lúč.
• Po tejto operácii sa katéter odstráni cez femorálnu artériu.
• Vo väčšine prípadov sa obnoví srdcový rytmus, len v 5% prípadov sú možné relapsy. Spravidla je to spôsobené nedostatočným zničením Kentovho lúča alebo prítomnosťou ďalších vlákien, ktoré sa počas prevádzky nerozbili.

WPW syndróm patrí medzi príčiny patologických tachykardií a porúch rytmu u detí. Okrem toho aj pri asymptomatickom kurze je táto patológia plná skrytého nebezpečenstva, pretože nadmerná fyzická aktivita na pozadí "imaginárnej" pohody a nedostatku sťažností môže vyvolať záchvat arytmie alebo dokonca spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je zrejmé, že WPW syndróm je „platformou“ alebo základom pre realizáciu poruchy srdcového rytmu. Z tohto dôvodu je potrebné urobiť diagnózu čo najskôr a tiež predpísať účinnú liečbu. Dobré výsledky boli preukázané operačnými metódami liečby WPW syndrómu, ktorý v 95% prípadov umožňuje pacientovi navždy sa zbaviť útokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života.

Príčiny, príznaky, komplikácie a znaky liečby WPW srdcového syndrómu

Každé porušenie spojené s prácou kardiovaskulárneho systému si vyžaduje pozornosť a podrobné vyšetrenie pri prvých príznakoch. Tieto sa dajú pripísať syndrómu ERW (WPW). Tento fenomén Wolf-Parkinson-White je zriedkavý. Väčšinou sa vyskytujú u detí a mladých ľudí do 20 rokov. Pravdepodobnosť výskytu patológie po 20 rokoch je minimálna.

Tento fenomén má svoje vlastné číslo podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Toto porušenie má kód ICD 10 I45.6.

Patologické znaky

Všetky ochorenia známe pre medicínu sú podmienečne rozdelené do 3 kategórií:

• spoločné a dobre známe;
• najnovších foriem chorôb;
• zriedkavé.

WPW syndróm má tretiu kategóriu. Ochorenie je veľmi zriedkavé, kvôli čomu nebola vyvinutá účinná diagnostika a liečba. To však neznamená, že lekári nemajú žiadne metódy, ktoré by mohli pomôcť vyrovnať sa s porušením.

WPW syndróm sa nazýva vrodené malformácie, ktoré sú charakterizované tvorbou nadbytočných svalových zväzkov na srdcových svaloch u detí a viac dospelých pacientov. Nervový elektrický impulz prechádza týmito lúčmi, obchádza obvyklú cestu, ako v osobe bez tejto patológie.

S takýmto impulzom na prácu okolo srdcového rytmu je narušený príznak tachykardie. Po dlhú dobu pacient nemá žiadne sťažnosti, cíti sa dobre.

Symptómy ERW syndrómu sa vyskytujú hlavne u mladých ľudí. To komplikuje otázku diagnózy, pretože organizovanie prieskumov v školách a materských školách zostáva veľmi žiaduce. Potenciálni pacienti, ktorí si nie sú vedomí prítomnosti patológie, nechodia k lekárom a prítomnosť chorôb sa zvyčajne zisťuje náhodne s plánovaným kardiogramom.

Syndróm sa nemusí prejavovať mnoho rokov. Ale na EKG sa choroba okamžite zistí. To je dôvod, prečo s cieľom zabrániť rodičom, aby pravidelne odoberali svoje deti na vyšetrenie.

tvar

Kvalifikovaní odborníci nemôžu vždy presne diagnostikovať syndróm ERW, pretože tento fenomén má veľa spoločného s:

• hypertenzia;
• ischemické ochorenie;
• myokarditída atď.

Patológia nemá žiadne špecifické príznaky, pacienti sa cítia normálne a príležitostné zvýšenie srdcovej frekvencie sa zvyčajne pripisuje únave alebo stresu. Nie je možné presne určiť, čo spôsobuje ochorenie.

Z tohto dôvodu je WPW syndróm klasifikovaný dvoma spôsobmi:

• lokalizácia lúčov (Kent lúče), t.j. obtokové cesty impulzov;
• klinické prejavy.

Môžu byť posudzované len na EKG as pomocou pomocných činností, ktoré sa konajú v nemocnici. To je hlavný problém, pretože iba v prípade jasne prejavených príznakov ochorenia sa človek obracia o pomoc.

V závislosti od umiestnenia lúčov alebo riešení je tento jav:

• pravá strana (ide do pravej komory od pravej predsiene u pacientov);
• ľavá strana (smerom k ľavej komore z ľavej predsiene);
• paraseptálny (v oblasti srdcových priečok).

Určiť typ srdcového zlyhania je nesmierne dôležité. Je to spôsobené potrebou vykonávať operáciu vhodným spôsobom. Lekár použije žilu alebo femorálnu artériu v závislosti od umiestnenia srdcového bypassu.

Ak sú klasifikované podľa charakteru prejavu alebo symptómov, potom existujú tri formy javu ERW:

1. Skrytý WPW syndróm. Najťažšia forma z hľadiska presnej diagnózy. Je to vysvetlené možnou neprítomnosťou charakteristických symptómov a zmien vzorcov na EKG.
2. Prejavný formulár. V dôsledku záchvatov tachykardie sa mení elektrokardiografický obrazec, aj keď je pacient v pokoji.
3. Prechodný WPW syndróm. V tomto prípade časté srdcové tepy nekorelujú s EKG indikátormi, pretože môžu byť špecifické a normálne.

Z tohto dôvodu je veľmi ťažké presne rozpoznať znaky tohto javu a urobiť presnú diagnózu. Problém identifikácie netypických príznakov je spôsobený tým, že na EKG, ako hlavný diagnostický nástroj kardiológie, zmeny nepovedia lekárovi nič.

symptomatológie

Pri syndróme ERW môžu symptómy tiež poskytnúť minimum užitočných informácií pre diagnostiku. Zoznam označení je zanedbateľný. To komplikuje skutočnosť, že jav WPW nie je charakterizovaný prítomnosťou špecifických prejavov.

Môžete mať podozrenie na prítomnosť tohto syndrómu nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny tepovej frekvencie srdca (srdcový tep môže byť rýchly alebo nepravidelný, môže byť efemérneho charakteru prejavu);
• v hrudníku sa pociťujú vibrácie intenzívneho typu;
• sú príznaky udusenia, nedostatku kyslíka;
• objavia sa závraty;
• prejavuje sa všeobecná slabosť;
• niektorí ľudia môžu slabnúť.

Posledné 4 body sa nachádzajú v zriedkavých situáciách. Takéto obmedzené symptómy preto zriedkavo spôsobujú, že sa človek obráti na kardiológa. A nie každý špecialista, ktorý sa spolieha na pacientove sťažnosti a kardiogramové indikátory, bude schopný presne diagnostikovať.

Fenomén WPW je v skutočnosti zaznamenaný vo výnimočných situáciách počas prieskumov. Porušenie môže byť identifikované počas operácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu tohto prechodného javu srdca u ľudí je potrebné vykonať komplex diagnostických opatrení.

Zahŕňajú tieto postupy:

1. Konverzácia s pacientom. Po prvé, lekár musí hovoriť s osobou, určiť jeho súčasný stav a pochopiť, čo ho požiadalo o pomoc na kardiologickom oddelení.
2. Analýza sťažností a vlastností tela. Lekár musí zistiť, na čo sa pacient sťažuje, aké pocity cíti a či má nejaké špecifické individuálne vlastnosti.
3. História zberu. Toto štádium je považované za kľúčové kritérium, pretože rizikové faktory srdcových abnormalít môžu byť skryté v profesionálnej činnosti, genetickej predispozícii alebo ekologickej ekológii. Jedným z faktorov vzniku a prejavu syndrómu je šport. Profesionálni atléti sú často pacienti kardiologického oddelenia.
4. Fyzikálne vyšetrenie. V rámci tohto vyšetrenia lekár skúma stav pokožky, vlasov a nechtov. Merania tepovej frekvencie sú vykonané, srdcové šelesty a možné sipot v pľúcach sú počuť.
5. Všeobecná a biochemická analýza krvi a moču pacienta. S ich pomocou sú určené hladiny cholesterolu, cukru a draslíka v krvi.
6. Výskumný hormonálny profil. Na stanovenie aktuálneho vzťahu medzi hormónmi štítnej žľazy je potrebná pomocná laboratórna analýza.
7. Kardiologický obraz. Za týmto účelom je pacient poslaný do EKG, echokardiogramu a elektrofyziologickej štúdie. Niekedy je doplnená elektrofyziologickou štúdiou. Za týmto účelom sa do tela zavedie špeciálna sonda cez pažerák a uskutoční sa riadené spustenie krátkeho záchvatu tachykardie. Môžete tak potvrdiť diagnózu a začať účinnú liečbu.

Takéto prieskumy poskytujú dobré šance na presnú diagnózu. Jediný problém je, že len málo ľudí sa rozhodne pre taký komplex diagnostiky v neprítomnosti charakteristických znakov a pohody.

Je dôležité si všimnúť otázku odvodu pre takýto jav. Akékoľvek porušenie kardiovaskulárneho systému je silným argumentom pri odmietnutí služby. Ale nie všetky patológie umožňujú oslobodenie.

V prípade WPW syndrómu neberú armádu a neudelia kategóriu B odvedencovi, čo bude vyžadovať aspoň EKG a niekoľko ďalších vyšetrení na oficiálne potvrdenie diagnózy a na predloženie návrhov komisii s príslušnými závermi.

Vlastnosti liečby

Túto patológiu nemožno považovať za smrtiacu, pretože štatistiky ukazujú minimálnu pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku ERW. Ale preto nie je možné zanedbávať vlastné zdravie.

Liečba sa môže a mala by sa vykonať, ak sa potvrdila príslušná diagnóza. Intervencia lekárov bude povinná, ak sa spolu s ERW syndrómom zistí akákoľvek iná patológia kardiovaskulárneho systému.

Liečba závisí od aktuálneho stavu pacienta a prítomnosti iných komplikácií. Terapia sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Ak sa lekár rozhodne, že pacient nepotrebuje operáciu, použije sa lekársky prístup. Takáto liečba zahŕňa podávanie antiarytmík, ktoré obnovujú rytmus srdca a zabraňujú možným novým útokom.

Problémom je prítomnosť kontraindikácií rôznych liekov. Preto sa takmer nikdy nepoužívajú pri liečbe takéhoto javu. To núti človeka často prejsť k radikálnym opatreniam vo forme chirurgickej operácie.

Podstatou chirurgického zákroku je ablácia katétra. Spôsob je založený na zavedení tenkého kovového vodiča pozdĺž femorálnej artérie, cez ktorý sa aplikuje elektrický impulz. On zničí zväzok Kentu. Takáto operácia je prakticky bezpečná a má najvyššie percento úspechu.

Pacienti môžu byť zaradení do katétrovej ablácie ak

• predsieňová fibrilácia sa vyskytuje často a pravidelne, to znamená aspoň raz týždenne;
• tachykardické ataky narušujú kardiovaskulárny systém, čo vedie k slabosti, strate vedomia a rýchlej strate vlasov;
• z užívania antiarytmických liekov, ktoré sa používajú podľa pokynov lekára, nemôžete dostať žiadny účinok;
• Existuje vekový faktor, pretože mladí ľudia majú zriedkavo operáciu srdca.

Podľa súčasných štatistík je liečba úspešná v 95% prípadov. Preto je prognóza pre pacientov často priaznivá.

Komplikácie a prognóza

Liečba ERW syndrómu môže vyvolať niektoré komplikácie vo forme:

• pretrvávajúca nerovnováha elektrolytov;
• ťažké tehotenstvo s pravdepodobnosťou komplikácií;
• ak boli útoky silné, potom to môže vyvolať náhle zmeny v normálnom obehu v rôznych vnútorných orgánoch.

Ale toto sa málokedy stane. Základom úspešnej liečby je včasná liečba a profylaktický elektrokardiogram. Opäť sa tento syndróm nachádza väčšinou náhodou, pretože je zriedkavo sprevádzaný vážnymi príznakmi, ktoré by mohli byť dôvodom na znepokojenie väčšiny ľudí.

Tento fenomén nepatrí medzi smrteľné ochorenia, pretože pravdepodobnosť úmrtia je maximálne 0,4%. Ak sa pozoruje najnepriaznivejší priebeh ochorenia, môže sa vyskytnúť komorová fibrilácia v dôsledku fibrilácie predsiení. Tu už 50% prípadov končí neočakávanou smrťou pacienta.

Preto je pri najmenšom podozrení z narušenia práce kardiovaskulárneho systému potrebné vyhľadať radu a vykonať komplexné vyšetrenie.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku ERW syndrómu alebo aby sa zabránilo opakovaným poruchám srdcového rytmu, odporúča sa, aby každý postupoval podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel.

1. Pravidelné prehliadky. Aspoň raz za rok príďte navštíviť kardiológa. Uistite sa, že robiť elektrokardiogram, pretože to je najviac informatívny nástroj pre identifikáciu srdcových problémov.
2. Inštrumentálne štúdie. Ak si všimnete nejaké zmeny alebo závady v srdcovom rytme, musia vykonať komplex. Neignorujte signály svojho vlastného tela. Najmä pri častých opakovaniach útokov alebo prudkého zhoršenia stavu štátu, aj keď nezávisle prejdú krátkym časom.
3. Vedie zdravý životný štýl. Hoci odporúčanie je banálne, dobré návyky sú jednoducho potrebné pre normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Nie je potrebné prejsť na profesionálny šport, pretože tu je zaťaženie srdca ešte vyššie. Jednoduchá gymnastika, ranné cvičenia, dopoludňajšie cvičenie a hodiny v posilňovni, vrátane povinného súboru kardiovaskulárnych cvičení, budú vynikajúcou prevenciou pre mnohé choroby. Plus, uistite sa, že opustiť všetky svoje zlé návyky. Aj pasívne fajčenie je pre ľudské zdravie mimoriadne negatívne.

Preventívne opatrenia, zdravý životný štýl a pravidelné vyšetrenia pomôžu kontrolovať vaše zdravie a včas reagovať na patologické zmeny. Nepovažujte návštevu kliniky veľa starých mužov. To je užitočné pre každú osobu, bez ohľadu na jeho vek.

Vďaka za prečítanie nás! Prihlásiť sa, zanechať komentáre a pozvať svojich priateľov do diskusií!