Pre čo a ako je auskultácia srdcového tepu plodu?

Tep srdca dieťaťa v matkinom brušku nie je len najpríjemnejším zvukom pre tehotnú ženu, ale aj signálom, ktorým môže lekár veľa povedať o vitalite a zdraví dieťaťa. Počúvanie srdcovej frekvencie (HR) pomocou špeciálnej trubice - pôrodnícky stetoskop, sa nazýva auskultácia srdcového tepu plodu. Prvýkrát bola táto metóda aplikovaná začiatkom 19. storočia francúzskym Laenneckom, objaviteľom tejto diagnózy zdravia detí.

Prečo počúvať mama brucho

Počas celého obdobia tehotenstva je potrebné merať srdcovú frekvenciu dieťaťa, aby sa vylúčila prítomnosť vrodenej srdcovej choroby a veľkých krvných ciev. Lekár skúma tóny a zvuky srdca plodu, ktoré vyplývajú z prietoku krvi cez aortu a robí obraz o zdraví dieťaťa. Frekvencia a rytmus pulzu sa menia v závislosti od vývoja plodu, takže merania by sa mali vykonávať pravidelne počas 40 týždňov. Vznik srdca nastáva od 4. týždňa, počas tohto obdobia je to dutá trubica. Už od 5. týždňa sa objavujú prvé svalové kontrakcie. Od šiesteho týždňa je možné ultrazvukom určiť srdcový tep. Prekvapivo sa v tomto čase fetálna srdcová frekvencia zhoduje s rodičom (rozdiel môže byť +/- 3 údery).

Týždenná tepová frekvencia plodu:

Kedy sa skúmajú a ako sa na to pripraviť

V skorých štádiách auskultácie sa nepoužíva ako metóda počúvania srdcovej frekvencie, kvôli jej nepresnosti. V súčasnosti sú najobľúbenejšími metódami ultrazvuk, fonokardiografia alebo kardiotokografia, echokardiografia. Počúvanie s pôrodníckym stetoskopom je relevantné od 18-20 týždňov tehotenstva. Nastávajúca matka by mala pred návštevou lekára dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Vyprázdnite močový mechúr a črevá tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.
2. Uistite sa, že sa osprchujete večer alebo tesne pred recepciou.
3. Udržujte pokoj a pokoj: vzrušenie matky môže ovplyvniť tep srdca dieťaťa, čo znamená, že výsledky vyšetrenia budú skreslené.

Ako sa počúva a pôrodnícky stetoskop

Nástroj, ktorý lekár používa pri auskultizácii, je pôrodnícky stetoskop. Je to dlhá trubica so širokým lievikom na konci, vďaka ktorej je možné nástroj pevne prilepiť na brucho ženy. Najčastejšie je stetoskop vyrobený z dreva.
Pred vyšetrením lekár vykoná nasledujúce prípravné operácie:

• položí gauč s jednotlivým listom;
• pripravuje tabuľku s nástrojmi;
• umyje si ruky a zahreje ich.

Pacient má horizontálnu polohu, nohy sú v mierne ohnutom stave. Pomocou špeciálnych techník (Leopoldove techniky) lekár určí polohu plodu v maternici a stav jeho dna. Potom sa stetoskop aplikuje na širšiu časť žalúdka. Počas vyšetrenia lekár nedrží telefón. Po nájdení najlepšieho bodu pre počúvanie tepu, lekár zaznamenáva charakteristiky srdcovej frekvencie plodu. Auskultizácia sa vykonáva pri každej návšteve ženy v pôrodníckom gynekológovi.

Auskultačné body

Auskultačné body sú oblasti na ženskom bruchu, v ktorých je lepšia počuteľnosť srdca nenarodeného dieťaťa v závislosti od prezentácie plodu. Existujú dva hlavné typy prezentácie: panvová a hlava. Prezentácia panvy sa nazýva vtedy, keď je panva dieťaťa nasmerovaná k východu z maternice. Bolesť hlavy - keď je hlava dieťaťa nasmerovaná k východu. V tomto prípade existujú dva typy prezentácie bolesti hlavy - týlny a tváre. Okcipitál - plod je v embryonálnej polohe, tvár - hrudník plodu susedí so stenou maternice a hlava je čo najrovnejšia.

Body počúvania najhlasnejších zvukov srdca v rôznych prezentáciách a polohách plodu

V prípade frontálnej polohy plodu, lekár počúva tlkot srdca zo strany hrudníka plodu, v prípade okcipitálu - zozadu.

Štyri body auskultácie, ktoré poskytujú vysoko kvalitné počúvanie srdcovej frekvencie bez ohľadu na polohu plodu:

1. Vľavo pod pupkom a vľavo na úrovni s umiestnením pupka
2. Priamo pod pupkom a vpravo na úrovni s umiestnením pupka

Patológia srdcového tepu

Existujú nasledujúce patológie:

• tachykardia (bušenie srdca);
• tlmený tep;
• slabý tep;
• tlkot srdca nie je bugged.

Preskúmajme možné príčiny a následky týchto odchýlok v poriadku. Tachykardia plodu v ranom tehotenstve môže byť spôsobená nepokojným stavom matky, nástupom vývoja kyslíkového hladovania plodu, hrozbou vážnych komplikácií (malformácie alebo vývojová retardácia, pupočníková šnúra alebo placenta). Okrem toho existuje širší rozsah možných príčin tohto javu:

• obavy matky pred stresovým prieskumom;
• anémia s nedostatkom železa;
• preťaženie, nadmerná stimulácia;
• dusná miestnosť, v ktorej sa vykonáva vyšetrenie;
• iné vonkajšie alebo vnútorné faktory.

V takýchto prípadoch je vždy priradený dodatočný výskum. Tlmený tep - srdcový tep môže byť ťažké počuť, ak:

• dieťa má zvýšenú motorickú aktivitu;
• matka má malú alebo vysokú vodu;
• placenta sa nachádza na prednej stene maternice;
• dochádza k predĺženej hypoxii;
• plod má panvovú prezentáciu;
• matka má nadmernú hrúbku prednej brušnej steny (s obezitou).

Fetálna hypoxia je hladovanie kyslíkom alebo inými slovami nedostatok vzduchu. Slabá kontrakcia srdcového svalu: v skorých štádiách to môže znamenať hrozbu pre zlyhanie tehotenstva. Ale niekedy je tento jav spôsobený nesprávnym nastavením gestačného veku. V prvom a treťom trimestri slabý srdcový tep indikuje prítomnosť predĺženého hladovania kyslíkom plodom. V niektorých prípadoch sa tento stav stáva indikáciou pre núdzové dodanie.

Srdečná frekvencia sa nesleduje: Pri veľkosti embrya 5 mm alebo väčšej znamená neprítomnosť srdcového rytmu diagnózu nerozvíjajúceho sa tehotenstva.

V období od 18 do 28 týždňov absencia srdcového rytmu znamená fetálnu smrť plodu. Porodník-gynekológ predpisuje umelú prácu alebo operáciu ničiacu ovocie.

Auskultácia sa považuje za zastaraný spôsob monitorovania zdravia nenarodeného dieťaťa, ale stále sa aktívne používa v medicíne.

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych úkonov k témam č. 1 až č. 2 Metóda na počúvanie tepu plodu

Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych operácií na témy č. 1 až č

- vyhodnotenie aktivity srdca plodu - frekvencia (normálne - 120-150 tepov / min), rytmus, jasnosť, jasnosť;

- objasnenie pozície a prezentácie plodu.
Počuje sa srdcový tep plodu (pozri obr.8):

• s prezentáciou bolesti hlavy - pod pupkom;

• s panvovou prezentáciou - nad pupkom;

• na pozícii I - vľavo;

• v polohe II - vpravo;

• pri pohľade zozadu - bočné. Algoritmus akčné:

1) položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát;

2) pôrodná asistentka stojí napravo od ženy;

3) fixujte stetoskop medzi prednou brušnou stenou a uchom pôrodnej asistentky;

4) v prvej polohe, s hlavou previa, nastavte stetoskop na ľavej strane pod pupkom, v druhej polohe - vpravo pod pupkom;

vpravo alebo vľavo, v závislosti od polohy;

6) v priečnej polohe je srdcový tep počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave.
2. Stanovenie gestačného veku, predpokladaný termín dodania

a dátumy vydania prenatálnej materskej dovolenky

- včas poskytovať prenatálnu materskú dovolenku;

1) ku dňu poslednej menštruácie - na identifikáciu prvého dňa poslednej menštruácie, pridať dva týždne na počatie a od tohto dátumu v kalendári počítať do týždňa až do dátumu objavenia sa na pôrodnej klinike;

2) podľa dátumu prvého pohybu plodu - prvá tehotná žena pociťuje prvý pohyb v období 20 týždňov, tehotná - 18 týždňov;

3) podľa objektívnych údajov:

a) určenie veľkosti maternice počas dvojročného vyšetrenia počas prvého výskytu na predporodnej klinike;

b) meranie výšky postavenia dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve.

c) veľkosťou hlavy a dĺžkou plodu.

Ďalšia metóda - ultrazvuk.

Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace a pridajte 7 dní.

Prenatálna materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.

Manipulačný algoritmus "Leopoldove techniky"

PRVÝ príjem: cieľom je určiť výšku stojaceho dna maternice a časti plodu nachádzajúceho sa v jeho spodnej časti. metóda: dlaňové povrchy oboch rúk sú umiestnené na dne maternice a prsty sú otočené prstami prstov k sebe. Prsty sú priblížené k sebe a opatrným zatlačením určujú úroveň postavenia dna maternice.

DRUHÁ metóda: cieľom je určiť polohu, polohu, typ plodu. metóda: dlane oboch rúk sa pohybujú na bočné povrchy maternice a určujú, ktorá strana chrbta je otočená ako plochý, hladký povrch a malé časti plodu - ako mäkké hrbole. S 1 polohou - na zadnej strane vľavo, s 2 pozíciami - na zadnej strane vpravo. Pri pohľade spredu je chrbát otočený smerom dopredu, so zadným výhľadom zozadu. Ak je pozícia nesprávna, poloha je určená hlavou, s 1 polohou - hlava vľavo, s 2 pozíciami - hlava vpravo.

Metóda THIRD: cieľom je určiť charakter prezentujúcej časti a jej vzťahu k panve. metóda: jedna ruka (spravidla pravá) je umiestnená o niečo vyššie ako pubis, takže palec je na jednej a druhej na druhej strane dolnej časti maternice. Pomalý a opatrný pohyb, prsty sú ponorené do hĺbky a zakrývajú prezentačnú časť. Hlava je cítená vo forme hustej guľatej časti s výraznými obrysmi. V panvovej prezentácii je mäkká, mäkká časť hmatná, nemá zaoblený tvar. S priečnym a šikmým znázornením dielu nie je možné zistiť.

ŠTVRTÁ recepcia: cieľom je určiť prelingovú časť a úroveň jej postavenia pri vstupe do malej panvy. metóda: pôrodník sa obráti na koniec testu. Obe dlane sú umiestnené v suprapubickej oblasti s koncami prstov smerom k sebe a snažia sa ich spojiť medzi predlohou a maternicou. Ak prsty oboch rúk pôrodníka preniknú medzi hlavu a rovinu vstupu do malej panvy, hlava je pohyblivá nad vstupom do malej panvy. Ak sa ruky pôrodníka pohybujúce sa na hlave rozchádzajú, hlava sa nachádza v malom segmente pri vstupe do panvy. Ak sa pôrodnícke ruky pohybujúce sa na hlave zbiehajú, hlava sa nachádza vo veľkom segmente pri vstupe do panvy.

Manipulačný algoritmus "Auskultácia srdcového tepu plodu"

1. Indikácie: vyhodnotiť stav plodu.

2. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

3. Technika: počúvanie brucha tehotnej ženy a pacientky je vykonávané pôrodníckym stetoskopom, ktorý je aplikovaný širokým lievikom na holý žalúdok ženy, ležiaci na gauči.

4. Auskultacia sa vykonáva hlavne za účelom počúvania srdcových tónov plodu od 18 do 19 týždňov tehotenstva. Tóny srdca plodu sú lepšie buged v boku brucha, kde chrbát plodu tváre, bližšie k hlave. S týlnym previa, srdcový tep je dobre počuť pod pupkom, vľavo - v 1 polohe, vpravo - v 2. Pri panvových prezentáciách s / b, najjasnejšie nad pupkom v 1 polohe vľavo, v 2 - vpravo.

5. V priečnych polohách sa c / b poklepáva na úrovni pupka bližšie k hlave. Pri pohľade spredu bližšie k stredovej línii brucha, so zadnou časťou - ďalej od stredovej čiary, na strane brucha.

6. Fetálne srdcové tóny sú počuť vo forme rytmických dvojitých ťahov, opakovaných v priemere 130-140 tepov / min. Pomalé b / w až 110-100 úderov / min. Zvýšený C / b na 150 úderov / min označuje hypoxiu plodu.

7. Normálne je srdcový tep plodu jasný, rytmický, 120-150 úderov za minútu. Srdcový tep sa počíta za 15 sekúnd a vynásobí sa 4. Zmena srdcového tepu indikuje intrauterinálnu hypoxiu plodu, v takom prípade nasleduje v priebehu celej minúty.

Algoritmus manipulácie "Počítanie kontrakcií"

Kontrakcie - nedobrovoľné rytmické kontrakcie svalov maternice.

Indikácie: zhodnotiť generickú aktivitu.

Technika: 1. Pôrodná asistentka položí ruku na dno maternice a určí silu, trvanie maternice, stupeň relaxácie maternice hmatom. Počas pôrodu sa maternica postupne stáva hustou, potom sa postupne uvoľňuje. Trvanie kontrakcie je určené stopkami, ako aj pauzou medzi kontrakciami, keď je maternica pokojná, uvoľnená, mäkká až palpačná.

2. Je potrebné počítať frekvenciu kontrakcií do 10 minút. Pri normálnej dobre označenej aktivite trvá kontrakcia práce 40-45 sekúnd. Po 1 až 2 minútach počas zverejnenia. Vo veľkých pôrodníckych nemocniciach sa hysterografia používa na štúdium kontrakčnej aktivity maternice, t.j. Kontrakcia maternice sa zaznamenáva špeciálnym prístrojom hysterografie.

Manipulácia s algoritmami "Meranie chladiacej kvapaliny"

podmienky: Žena leží na chrbte, jej nohy sa narovnali, jej močový mechúr bol vyprázdnený. Meranie obvodu brucha sa vykonáva pomocou meracieho pásu, ktorý sa umiestni pred úroveň pupku a za stred bedrovej oblasti.

Manipulačný algoritmus "Meranie WYD"

podmienky: Žena leží na chrbte, jej nohy sa narovnali, jej močový mechúr bol vyprázdnený. Výška postavenia maternice nad lopatkou sa meria meracím pásikom. Meria sa vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a najvýraznejším bodom dna maternice.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Cieľ: použitie pôrodníctva

stetoskop nájsť najlepšie miesto

počúvanie tepu plodu,

počúvajte, počítajte a hodnotte svoj tep

Fetálny srdcový tep pomocou pôrodníckeho stetoskopu môžete počuť po 20 týždňoch tehotenstva (prednostne -24 týždňov).

vybavenie:

- 70% etylalkoholu;

- Individuálna karta tehotná.

Spôsob realizácie:

1. Vysvetlite tehotnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene vyzliecť.

3. Ošetrte pohovku a stetoskop handričkou,
navlhčený 0,5% roztokom chlórnanu vápenatého.

4. Položte čistú plienku.

5. Položte tehotnú ženu na gauč, na chrbát s nohami rovno.

6. Vykonajte externú pôrodnícku štúdiu
poloha, vzhľad a prezentácia plodu plodu.

7. Umiestnite širokú časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zozadu, bližšie k hlave.

8. Pri pohybe stetoskopom nájdite miesto na počúvanie tepu plodu.

9. Vypočítajte fetálnu srdcovú frekvenciu počas 1 minúty.

10. Odhadnite frekvenciu, rytmus a jasnosť srdcového tepu plodu (normálne 140 - 160 jednotiek za minútu).

11. Výsledok zaznamenajte do primárnej dokumentácie.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Počúvanie brucha tehotnej ženy a pôrodu je zvyčajne vykonávané pôrodníckym stetoskopom. Pôrodnícky stetoskop sa líši od zvyčajného širokého lievika, ktorý sa aplikuje na nahý žalúdok ženy.

Auskultácia brucha určuje tóny srdca plodu. Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky; úder brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s pulzom ženy; "fúkanie" zvukov maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich bočnými stenami maternice (zhodujú sa s pulzom ženy); nerytmického črevného hluku.

Zvukové javy pochádzajúce z plodu zahŕňajú tóny srdca plodu, hluk ciev z pupočníkovej šnúry, hluché, nerytmické trhavé pohyby plodu, Auskultacia sa vykonáva hlavne na určenie odtieňov fetálneho srdca, ktoré sú spoľahlivým znakom tehotenstva. Počúvaním srdcových tónov tiež objasňujú stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý pri pôrode,

Obr. 4.24. Počúvanie srdcových tónov plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Fetálne srdcové tóny sú odlepené stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sú jasnejšie. Tóny srdca plodu sú ťuknuté na brušnej strane, kde je zadná strana plodu, bližšie k hlave (Obr. 4.24, a). Iba vtedy, keď z jeho hrudníka jasne počul prejav tváre srdca. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne predĺžená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 4.24, b).

S okcipitálnou prezentáciou je srdcový tep dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhom (obr. 4.24, c). S panvovou prezentáciou je srdcový tep počuť na alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový tep počuť na úrovni pupka bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá poloha, predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu, 2 - druhá poloha, predný pohľad na týlnu prezentáciu, 3 - prvá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu, 4 - druhá poloha, predný pohľad na panvovú prezentáciu.

Pri viacpočetných tehotenstvách sú srdcové tepy plodu zvyčajne počuť jasne v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu znížená do panvovej dutiny a jej narodenia, je srdcový tep lepšie počuť bližšie k symfýze, takmer v strednej časti brucha.

Najspoľahlivejšou metódou stanovenia života a smrti plodu je ultrazvuk. Včasné hodnotenie embrya v ranom veku je založené na registrácii jeho kardiálnej aktivity a motorickej aktivity. Stanovenie embryonálnej srdcovej aktivity (srdcový tep) je možné od 3 - 4 týždňov. Je možné určiť srdcovú aktivitu plodu v skorom termíne u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, v 95% v 8. týždni av 100% po 8. týždni tehotenstva.

Použite iné metódy na určenie povahy srdcových tónov plodu; fonokardiografia a kardiotokografia.

Auskultácia: počúvanie tepov plodu počas tehotenstva

Po celom svete lekári diagnostikujú rôzne ochorenia pomocou perkusie, palpácie, auskultácie. Gynekológ používa podobné metódy objektívneho vyšetrenia na určenie životných funkcií plodu. Preto s perkusiou (z latinského percussia - ťukanie, biť) as palpáciou (z latiny. Palpatio - pocit, hladenie) as auskultáciou (z latiny. Auscultare - počúvať, počúvať) s budúcou matkou, keď príde účtovníctvo pre miestneho gynekológa, oboznámenie sa nebude prvé. Avšak s auskultizáciou praktizovanou v gynekológii musíte čeliť iba rutinnému vyšetreniu. Čo je počúvanie (auskultácia) tepu? A aká je táto metóda vyšetrovania v pôrodníckej praxi?

Auscultation tónov srdca: podstata a účel

Auskultácia (počúvanie) - diagnostická metóda vyšetrenia pacienta s cieľom identifikovať choroby. V pediatrii, chirurgii, terapii a iných lekárskych odboroch sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vymyslel lekár a anatóm z Francúzska - Dr. Laennec (mimochodom je aj priekopníkom tejto metódy). Bol to práve Laennec, ktorý nielenže vymenoval, ale aj opísal všetky hlavné akultúrne javy.

Gynekológovia trávia počúvanie pôrodnícky stetoskop. Od obvyklého terapeutického sa líši tým, že má široký lievik, ktorý pri vykonávaní auskultúry lekár aplikuje na holý žalúdok tehotného pacienta. Okrem toho sa táto manipulácia môže vykonať pomocou stetofonendoskopu.

Pomocou stetofonendoskopu je tiež možné vykonávať auskultizáciu brucha budúcej matky

A diagnostická metóda, ktorá nahradila počúvanie modernou technológiou, sa nazýva fonokardiografia.

Ultrazvukový skener pre fonokardiografiu

Aby sa však uskutočnilo takéto auskultačné vyšetrenie, je potrebné mať k dispozícii ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom - drahé zariadenie, ktoré nie je k dispozícii na každej pôrodnej klinike. Preto mnohí lekári musia počúvať srdcový tep plodu pomocou starej overenej metódy - auskultácie.

Čo počuje lekár, keď aplikuje stetoskop na bruško budúcej matky?

Počas auskultúry môžete počuť veľa:

• črevné a maternicové zvuky;
• hluk ciev ciev pupočníkovej šnúry plodu;
• hluché nepočujúce pohyby dieťaťa v maternici;
• tóny srdca dieťaťa;
• úplne sa zhoduje s pulzom tehotnej ženy, porážkou abdominálnej aorty.

Všetky vyššie uvedené by mali byť jasne ťuknuté stetoskopom.

Ak sa vodivosť náhle zníži, je to pravdepodobne spôsobené:

• veľké množstvo plodovej vody v močovom mechúre;
• umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
• prítomnosť významných tukových zásob v brušnej dutine.

V prípade viacpočetných tehotenstiev s auskultizáciou je možné počuť zvuky srdca plodu v rôznych častiach maternice.

Auskultizácia pri viacpočetných tehotenstvách

Počúvanie tepu plodu môže lekárovi povedať veľa o fyzickom stave a vývoji plodu. Napríklad s jeho pomocou je ľahké zistiť prítomnosť vrodených abnormalít veľkých krvných ciev alebo srdcových defektov u dieťaťa. Počas hypoxie vo väčšine prípadov dieťa počulo hluché srdcové zvuky.

Nie neskôr ako 18 - 19 týždňov, srdcový tep plodu začína byť jasne počuť, a potom, každý týždeň, tieto zvuky sú počuť lepšie a lepšie. U dieťaťa v maternici by srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) mala byť normálne 120-140 úderov za minútu.

Na stanovenie srdcovej aktivity embrya v najskorších termínoch je lepšie použiť kardiotokografiu alebo fonokardiografiu plodu. Tieto moderné diagnostické metódy poskytujú najpresnejšie výsledky.

ukazovatele

Vzhľadom na rýchlosť srdcovej frekvencie plodu možno obdobie gravidity gravidity rozdeliť na určitý počet období. Tak napríklad, najprv sa položí list srdca, potom sa vykoná prvý posun - približne tretí týždeň, a na šiestom je možné ho určiť na ultrazvukovom prístroji.

Najprekvapujúcejším faktom je, že po dobu 6 týždňov sa srdcová frekvencia matky úplne zhoduje s danými indikátormi u dieťaťa (je povolená chyba plus alebo mínus 3 údery za minútu).

Potom, po šiestom týždni, začne bábätko biť rýchlejšie a jeho srdcová frekvencia sa zvýši asi o tri údery za deň. S vedomím tejto skutočnosti, gynekológ nebude ťažké určiť odhadovaný dátum počatia a pôrodu.

S rýchlosťou 175 úderov za minútu sa srdce rozpadá od deviateho týždňa. Mimochodom, to je považované za vrchol srdcovej činnosti, pretože po ňom fetálna tepová frekvencia hladko začne spomaľovať a na začiatku druhého trimestra je plne stanovená v ukazovateli od 140 úderov za minútu do 160 úderov za minútu.

Každá odchýlka od normy môže dobre indikovať prítomnosť hypoxie - nedostatok kyslíka plodu. V počiatočnom štádiu je dieťaťu diagnostikovaná tachykardia av závažnejšej forme bradykardia.

Fetal Heartbeat Body

Miesto počúvania je miesto, kde je najlepšie počuť srdcový tep plodu. Umiestnenie týchto bodov na bruchu budúcej matky priamo závisí od polohy v maternici, ktorá je obsadená dieťaťom.

Existujú tri hlavné typy prezentácie plodu.

1. Panvovej. Panva je nasmerovaná na výstup z maternice.
2. Head. Hlava dieťaťa je nasmerovaná na výstup z maternice. Na druhej strane má nasledujúce polohy: predný (keď je hrudník maximálne priľahlý k stene maternice, a hlava je sklopená dozadu) a týlna ("poloha embrya").
3. Kríž. Keď je dieťa cez maternicu. Alebo šikmé (druh priečneho). S takou prezentáciou bezprostredne pred pôrodom, je dodávka povinná prostredníctvom cisárskeho rezu.

Vedenie auskultacie, lekári majú tendenciu robiť počúvanie v týlovej polohe plodu - zozadu as prednou časťou - od hrudníka. Na miestach počúvania na bruchu tehotnej ženy môžete vždy počuť tep srdca dieťaťa.

Fetal Heartbeat Body

Dátové body sa nachádzajú:

• mierne vyššie od pupka a mierne doprava;
• mierne vyššie od pupka a mierne doľava;
• mierne nižšie od pupka a mierne doprava;
• mierne nižšie od pupka a mierne doľava;
• pozdĺž čiary rovnobežnej s horizontom cez pupok vpravo;
• pozdĺž čiary rovnobežnej s horizontom cez pupok vľavo.

Príprava na manipuláciu

Pri počúvaní fetálnej srdcovej frekvencie by mala byť tehotná žena prísne v polohe na bruchu. Preto je potrebné vopred pripraviť a vziať si posteľnú bielizeň, ktorá môže byť pokrytá gaučom.

Predtým, než pôjdete na predporodnú kliniku, nezabudnite vyprázdniť črevá, močový mechúr, aby črevný hluk nemohol zasahovať do vyšetrenia.

Za zmienku stojí aj iná podmienka, ktorá je nevyhnutná na získanie spoľahlivých výsledkov: počas auskultúry by mala byť matka, ktorá nastala, absolútne pokojná a pokojná, pretože s psycho-emocionálnym vzrušením ženy sa srdcová frekvencia dieťaťa výrazne zvyšuje.

Algoritmus postupu

Pre jasnejšie pochopenie algoritmu manipulácie tento proces zapíšeme postupne.

1. Tehotná žena ju položí späť na gauč, mierne ohýba kolená.
2. Vpravo od budúcej matky je lekár.
3. Ďalej, pomocou techník Leopolda (4 metódy externého pôrodníckeho výskumu na Leopold-Levitsky), pôrodník-gynekológ určuje úroveň postavenia dna maternice, polohu plodu.
4. Potom hľadá miesto počúvania. Na tento účel lekár aplikuje širokú zásuvku stetoskopu na brucho pacienta a úzku k uchu.
5. Po zistení tohto bodu určením najlepšieho počúvania srdcového tepu plodu lekár počíta srdcovú frekvenciu dieťaťa.
6. Je dôležité, aby lekár počas vypočutia nedržal stetoskop rukou.
7. Po počúvaní tehotenstva môže vstať z pohovky.
8. Lekár si umyje ruky a prístroj musí dezinfikovať.

Video „Leopold Recepions. Technika auskultácie "

Pamätať! Auskultácia je úplne bezbolestná, úplne neškodná pre vaše zdravie a neovplyvňuje pohodlie vášho batoľa.

Štúdie srdcového tepu plodu pomocou rôznych metód sú povinné počas tehotenstva a priamo počas pôrodu. Umožňujú zhodnotiť stav plodu. V prípade zistenia akýchkoľvek abnormalít včas vykonajte potrebnú liečbu a rozhodnite o spôsobe a načasovaní dodávky.

Akčný algoritmus

1. Upozornite tehotnú na pripravovanú štúdiu, o potrebe vyprázdniť močový mechúr pred vyšetrením.

2. Položte tehotnú na gauč na chrbte s nohami rovno.

3. Umiestnite centimetrovú pásku okolo brucha vpredu na úrovni pupka, za úrovňou bedrovej oblasti.

4. Označte výsledok.

5. Meraciu pásku umiestnite pozdĺž stredovej čiary brucha a zmerajte vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy (začiatok meracej pásky) a najvýraznejším (horným) bodom maternice.

6. Označte výsledok.

7. Pomôžte tehotnej žene vstať z pohovky (otáčaním na boku).

9. Výsledky merania zaznamenajte do lekárskeho záznamu.

Počúvanie srdcového tepu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu

Cieľ: určiť frekvenciu odtieňov fetálneho srdca.

Zdroje: pôrodnícky stetoskop, stopky, gauč.

Činnosť algoritmu.

1. Upozornite tehotnú na pripravovanú štúdiu.

2. Položte tehotnú na gauč na chrbte s nohami rovno.

3. Stanovte prezentáciu, polohu a typ plodu technikami Leopold-Levitsky (pozri štandardné „Externé pôrodnícke vyšetrovacie techniky“).

4. Vypočujte si srdcový tep plodu zo strany chrbta bližšie k hlave pomocou pôrodníckeho stetoskopu, pevne ho pritlačte k brušnej stene. Ak je to potrebné, presuňte stetoskop, kým nenájdete bod najčistejšieho sluchu plodu srdca.

5. Spočítajte počet fetálnych tepov srdca za jednu minútu.

6. V tom istom čase počítajte pulz u tehotnej ženy (aby ste sa vyhli jeho užívaniu pre srdcový tep plodu).

7. Označte výsledok.

8. Pomôžte tehotnej žene vstať z pohovky (otáčaním na boku).

10. Stetoskop otrite handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku.

11. Zaznamenajte výsledok merania do lekárskeho záznamu.

Poznámka: Pri dvojitých srdcových pulzoch sú plody zreteľne počuť v dvoch ohniskách, nezávisle od seba (medzi nimi existuje „zóna ticha“).

Stanovenie gestačného veku

Cieľ: určiť skutočný gestačný vek súčtom údajov.

Zdroje: gynekologické pracovisko.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Auskultácia plodu počas tehotenstva

Lekári celého sveta používajú na diagnostiku rôznych chorôb palpáciu, perkusiu a auskultizáciu. Počas tehotenstva, gynekológ tiež používa tieto metódy fyzického vyšetrenia na určenie životných ukazovateľov vášho dieťaťa. A s pohmatom (z latinského palpatia - hladenie, palpácia) a perkusie (z latinského percussio - punč, poklepanie) as auskultáciou (z latinského auscultare - počúvať, počúvať) ste pravdepodobne už od detstva oboznámení. Ale s auskultizáciou vo forme, v ktorej sa praktizuje v gynekológii, stále musíte čeliť počas plánovaných návštev na pôrodnej klinike. Čo je to termín a aká metóda? Samozrejme, pre vás je zaujímavé ponoriť sa do podstaty všetkých manipulácií vykonaných počas vyšetrení vaším ošetrujúcim lekárom, pretože teraz ste zodpovedný nielen za seba, ale aj za to, že sa vo vašom prsníku vyvíja a vyvíja malý muž.

Auscultation: čo to je?

Auskultácia (počúvanie) je jednou z metód vyšetrovania pacienta, aby sa diagnostikovali choroby. V terapii, chirurgii, pediatrii a ďalších oblastiach medicíny sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vynašiel francúzsky lekár a anatóm Dr. Laennec, ktorý bol objaviteľom metódy auskultácie. Tiež vymenoval a opísal všetky hlavné akultúrne javy.

V gynekológii sa počúvanie vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Od konvenčného stetoskopu sa líši šírkou lievika, ktorú lekár počas auskultúry pevne aplikuje na tehotné tehotné brucho.

Okrem toho, táto manipulácia môže byť úspešne vykonaná cez stetoskop, konštantný atribút všetkých lekárov, nástroj, s ktorým sme všetci už dlho známe.

Dnes, namiesto počúvania brucha tehotnej ženy, môže byť použitý moderný analóg auskultačného vyšetrenia, fonokardiografie. Ale pre takúto diagnózu je potrebné mať špeciálne vybavenie - ultrazvukové zariadenie s Dopplerovým efektom. Ale nie je k dispozícii na všetkých ženských klinikách.

Počúvanie brucha tehotnej ženy: prečo je to potrebné?

Čo počuje lekár počas auskultacie budúcej matky brucha? A môže počuť zvuky maternice a čriev, porážku abdominálnej aorty, ktorá sa zhoduje s pulzom ženy, hlukom ciev plodu z pupočníkovej šnúry, jeho hluchými trhavými pohybmi v maternici, a čo je najdôležitejšie, tóny srdca plodu. Mali by byť dobre a presne počúvané stetoskopom. Znížená vodivosť zvuku môže byť spôsobená veľkým množstvom plodovej vody, umiestnením placenty na prednej stene maternice alebo výrazným ukladaním tuku v brušnej dutine. Pri viacpočetných tehotenstvách sa srdcové tóny ovocia sušia v rôznych častiach maternice.

Auskultácia srdcového tepu plodu môže veľa povedať lekárovi o jeho vývoji a fyzickom stave. Používa sa najmä na stanovenie prítomnosti vrodených srdcových vád a patológií veľkých krvných ciev u dieťaťa. Zvuky hluchého srdca sa zvyčajne sušia počas hypoxie.

Fetálny srdcový tep počas auskultácie sa zreteľne odlíši na začiatku druhej polovice tehotenstva, ale nie neskôr ako 18–19 týždňov. Každý týždeň sú tieto zvuky počuť lepšie. Frekvencia sťahov srdca dieťaťa v žalúdku je normálne 120 - 140 úderov za minútu.

V skorších obdobiach je lepšie použiť kardokardiografiu alebo fetálnu kardiotokografiu na stanovenie srdcovej aktivity embrya. Ukazovatele týchto štúdií budú presnejšie.

Srdcovou frekvenciou plodu môžete určiť trvanie tehotenstva

Kľúčové indikátory

Čo sa týka srdcovej frekvencie plodu, celé obdobie tehotenstva možno rozdeliť do niekoľkých období. V treťom týždni je položený srdcový list a robí prvé otrasy. A na šiestej sa už dá určiť na ultrazvukovom prístroji.

Je pozoruhodné, že v šiestom týždni tehotenstva sa srdcová frekvencia plodu úplne zhoduje so srdcovou frekvenciou matky (plus alebo mínus 3 údery / min).

Po 6. týždni začne srdce vášho dieťaťa biť rýchlejšie a rýchlejšie. Jeho srdcová frekvencia sa zvyšuje v priemere o 3 úderov denne. S týmto vedomím nie je pre gynekológa ťažké určiť vek plodu histologicky.

Na začiatku deviateho týždňa tehotenstva, srdce embrya zrazí už pri rýchlosti 175 bpm. To je vrchol aktivity fetálneho srdca. Potom sa srdcová frekvencia dieťaťa postupne spomaľuje. A od druhého trimestra, jeho srdcová frekvencia je nastavená na 140-160 tepov / min.

Akékoľvek odchýlky od tejto normy môžu naznačovať nedostatok kyslíka v plodoch - hypoxiu. V počiatočnom štádiu je u dieťaťa diagnostikovaná tachykardia s ťažkou bradykardiou.

Body počúvania

Miesto, kde je najlepšie počuť tep plodu, sa nazýva bod počúvania. Dislokácia týchto bodov na bruchu tehotnej ženy závisí od toho, akú pozíciu dieťa zaujíma v maternici matky.

Existujú dva typy prezentácie plodu.

1. Na druhej strane môže mať nasledujúce polohy: predná časť (hlava je zložená dozadu, hrudník je čo najbližšie k stene maternice) a týlová (embryonálna) poloha.
2. Keď je panva plodu nasmerovaná na výstup z maternice.

Počas auskultúry sa lekár pokúša počúvať s prezentáciou tváre plodu - zo strany hrudníka as okcipitálom - zozadu. Ale sú tu body počúvania na bruchu budúcej matky, kde je takmer vždy počuť srdcový tep plodu.

Kde sú tieto body?

• Tesne pod pupkom vľavo.
• Tesne pod pupkom doprava.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom vľavo.
• Pozdĺž čiary vedenej cez pupok rovnobežne s horizontom, vpravo.

Príprava na manipuláciu

Počas auskultácie by mala byť tehotná žena v horizontálnej polohe, preto je žiaduce mať k dispozícii posteľnú bielizeň, aby sa pokryla pohovka, na ktorej si ľahnete. Pred návštevou predporodnej kliniky musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr tak, aby črevný hluk nezasahoval do vyšetrenia.

A ešte jedna podmienka na získanie spoľahlivých výsledkov. Počas auskultácie by mala byť matka, ktorá nastala, úplne pokojná. S psycho-emocionálnym vzrušením tehotnej ženy sa môže zvýšiť srdcová frekvencia plodu.

Fonokardiografia - moderný analóg auskultácie

Algoritmus pre auskultizáciu

Ako sa vykonáva auskultizácia? Pacient leží na gauči, nohy mierne ohnuté na kolenách. Lekár sa nachádza napravo od budúcej matky a najprv pomocou Leopoldových techník určuje prezentáciu plodu a úroveň postavenia maternice. Potom gynekológ hľadá širokú zásuvku stetoskopu na brucho tehotnej ženy a úzky ucho k uchu. V mieste, kde sa ozýva srdečný tep plodu, lekár počíta vlastnosti srdcového tepu dieťaťa.

Je to dôležité! Priamo počas sluchu lekár nedrží stetoskop rukou.

Po auskultacii, nastávajúca matka je pomáhal z pohovky, zatiaľ čo lekár si umyje ruky a dezinfikuje zariadenie.

Budete musieť naraziť na vyššie uvedenú diagnostickú metódu viac ako raz, kým budete niesť a porodiť svoje dieťa. Nemali by ste sa o to vôbec starať. Auskultácia je úplne neškodná pre vaše zdravie a pohodu vášho batoľa.

Fetálny Heartbeat algoritmus

Technológia manipulácie pri sadzbe

"Zdravý človek a jeho prostredie."
(časť: Zdravé ženy a muži v staršom veku) "

1. Vysvetlite tehotnej žene účel, nevyhnutnosť a postup manipulácie, jej súhlas.

2. Položte tehotnú ženu na gauč na chrbát, nohy mierne ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a rozprestrite olejovú handričku pod zadok.

3. Posaďte sa vpravo od tehotnej.

4. Utrite pôrodnícky stetoskop s loptou s alkoholom a vezmite ho do pravej ruky a vezmite stopky v ľavej ruke.

5. Pomocou stetoskopu, pohybujúceho sa po bruchu tehotnej ženy, nájdite miesto pre jasné počutie srdcového tepu plodu (s cefalickou prezentáciou pod pupkom as gluteálnym - nad pupkom); pomocou stopiek zmerajte čas a spočítajte počet srdcových tepov plodu za jednu minútu, všimnite si rytmus a jasnosť úderov; vylúčiť chyby, porovnať s pulzom tehotnej ženy, ktorá by sa v rytme nemala zhodovať s tepom plodu).

6. Opäť utrite stetoskop s loptou s alkoholom.

7. Pomôžte tehotnej žene vstať

8. Odhoďte olejovú vatu v umývadle.

9. Umyte a osušte ruky

10. Zaznamenajte údaje do individuálnej gravidnej karty alebo do anamnézy pôrodu.

Ako a prečo vykonávať auskultizáciu (počúvanie) plodu

Počas celého tehotenstva gynekológ pôrodník monitoruje nielen tehotnú ženu, ale aj dieťa.

Jednou z metód takejto kontroly je auskultácia plodu.

Jeho srdcový tep je hlavným znakom rozvíjajúceho sa tehotenstva, preto je dôležitá akákoľvek odchýlka od normálnych znakov života dieťaťa.

V akom čase a prečo vykonávať výskum

Auskultacia brucha tehotnej sa začína vykonávať počas každej návštevy u lekára od druhej polovice tohto obdobia. Pre multipariantné a low-váha ženy, táto manipulácia sa vykonáva od 18 do 20 týždňov. V prípade viacpočetného tehotenstva sa neskôr vykoná fetálny test.

Počas štúdie určte:

1. Fetálny srdcový tep.
2. Hluk vytvorený z ciev pupočníkovej šnúry.
3. Pohyb a otrasy dieťaťa, ktoré nemajú rytmický tlmený charakter.

Počúvanie tepu plodu a jeho počítanie s následným vstupom do ambulantnej karty tehotnej ženy je povinnou položkou pri každej návšteve tehotnej ženy s časom dlhším ako 20 týždňov.

Ako postupovať

Štúdia sa uskutočňuje s použitím pôrodníckeho stetoskopu. Je to drevená trubica, ktorá má tvar lievika, meria 20 - 30 cm, pri absencii takejto trubice určuje gynekológ tóny a zvuky pomocou konvenčného lekárskeho stetoskopu.

Pozícia tehotnej ženy je na zadnej strane. Nohy sú ohnuté na kolenách a bedrových kĺboch. Na úkor toho sa znižuje napätie svalov brušnej steny.

Počúvanie sa vykonáva pevným „upnutím“ stetoskopu medzi bruchom tehotnej ženy a uchom lekára. Gynekológ počíta srdcovú frekvenciu dieťaťa za 1 minútu.

Stanovenie auskultačného bodu

Miesto na počúvanie srdcových tónov plodu je určené tým, že sa berie do úvahy jeho umiestnenie v bruchu budúcej matky. Toto je určené:

K dispozícii sú 2 pozície:

• I - chrbát je otočený doľava;
• II - chrbát je otočený doprava.

Do úvahy sa berie aj poloha plodu - pomer veľkej časti plodu k vstupu do malej panvy: hlava, panva.

Súčasne, časť tela, ktorá prvý vstupuje do pôrodného kanála, je zadná časť hlavy, koruna, tvár, zadok, nohy. Toto sa nazýva previa. Stáva sa to okcipitál, tváre, čelo, zadok, noha. Poloha môže byť pozdĺžna, priečna, šikmá. Toto je určené osou spájajúcou zadnú časť hlavy a zadku dieťaťa s maternicou.

Pred tým, ako lekár počúva plod, vykoná algoritmus činností a techník na určenie jeho polohy v bruchu.

Voľba auskultačného bodu závisí od niekoľkých pravidiel:

1. Srdečné signály sú počuť zozadu. Stetoskop je pripojený bližšie k hlave.
2. Prezentácia tváre - indikácie auskultácie tepu plodu z hrudníka.
3. Keď je dieťa v polohe I, bod počúvania je vľavo od pupka a v druhom vpravo.
4. Ak je viacpočetné tehotenstvo, je počuť tep v rôznych častiach maternice.
5. Keď sa týlny previa stetoskop funkcie pod pupkom.
6. Ak je plod v priečnej polohe, potom je táto indikácia určená na auskultizáciu na úrovni pupka. Stetoskop je umiestnený bližšie k hlave.
7. Počas pôrodu je srdcový rytmus počuť okolo symfýzy v stredovej línii brucha.

Ak nie je možné určiť polohu dieťaťa, odporúča sa, aby sa najprv vykonal ultrazvuk.

Čo je určené v štúdii

Pri počúvaní srdcového rytmu gynekológ určuje:

• frekvencie;
• rytmus;
• jasnejšie / tlmené tóny.

Auskultácia plodu vám umožňuje identifikovať nasledujúce abnormality srdcového rytmu:

• vysoká frekvencia kontrakcií srdca (tachykardia);
• nedostatok tónov (predporodná smrť);
• pokles počtu kontrakcií srdca (bradykardia);
• arytmie.

Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa považuje za hodnotu, ktorá je po 14 týždňoch v rozsahu 120-160 tepov za minútu.

Nedostatok srdcového tepu plodu počas auskultácie sa považuje za intrauterinnú smrť.

Pri identifikácii vyššie uvedených údajov tehotná žena na núdzovom základe uvádza:

1. US.
2. Phonocardiography.
3. Kardiotokografia (CTG).

Vzhľadom na zistené odchýlky sa vyberie individuálny režim liečby tehotnej ženy, predpisujú sa rôzne lieky.

Vedenie auskultúry plodu s výpočtom frekvencie jeho srdcovej frekvencie je povinnou položkou pri vyšetrení tehotnej ženy.

Včasné odhalenie abnormalít pomôže upraviť liečbu a normalizovať základné funkcie dieťaťa.

Preto nesmieme vynechať plánované návštevy gynekológa.