ERW syndróm na elektrokardiograme

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je často diagnostikovaný stav charakterizovaný predčasnou excitáciou komôr srdcového svalu. Mechanizmus vývoja ochorenia je spojený s prítomnosťou ďalšieho svalového zväzku v srdci, ktorý sa nazýva Kent zväzok. Z tohto dôvodu sa v orgáne objaví ďalšia dráha elektrického impulzu. Priebeh patológie je podobný prejavom rôznych srdcových ochorení. U mužov je ERW syndróm diagnostikovaný častejšie ako u žien.

Mechanizmus rozvoja

Ľudské srdce má schopnosť sa po určitom čase samostatne znížiť. To je zabezpečené prechodom elektrických signálov cez telo. U zdravého človeka prechádzajú elektrické impulzy zložkami systému srdcového vedenia. Za normálnych okolností ide o sínusový atriálny uzol, zväzok Jeho, atrioventrikulárneho uzla a Purkyňových vlákien.

S ERW syndrómom u ľudí existuje dodatočná dráha vedenia elektrických impulzov - Kent zväzok. V tejto patológii nastáva excitácia, ako u zdravých ľudí, v oblasti sínusového uzla, ale šíri sa pozdĺž vyššie uvedeného Kentového zväzku. Výsledkom je, že excitácia komory nastáva rýchlejšie a skôr ako počas priechodu impulzov pozdĺž normálnych dráh. Tento postup v lekárskej praxi sa nazýva predčasné excitovanie komôr. Následne je zvyšok komory excitovaný impulzmi, ktoré prešli normálnymi cestami.

Prečo sa to deje

ERW syndróm je vrodené ochorenie. Predpokladá sa, že genetická citlivosť je hlavnou príčinou ochorenia. Mnohí pacienti v kombinácii s ERW sú diagnostikovaní a ďalšie patologické stavy vývoja srdcového svalu. Môže to byť prolaps mitrálnej chlopne, dysplázia srdcového tkaniva alebo Marfanov syndróm, vrodená porucha Tetrad Fallot a niektoré ďalšie ochorenia.

Príčiny porušovania tvorby plodu zahŕňajú faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva. To zahŕňa zlé návyky, príjem drog, stres, nezdravú stravu a tak ďalej.

ERW syndróm na EKG

ERW syndróm na EKG sa odráža ako ďalšia vlna depolarizácie (delta vlna). Na EKG je možné vidieť, že interval P-Q má menšiu vzdialenosť a interval QRS sa naopak predlžuje. Keď sa predčasný impulz a signál, ktorý prešiel do komory pozdĺž normálnej dráhy, zrazia, na kardiograme sa zaznamená drenážny komplex QRS, deformuje sa a stáva sa širším. Okrem toho dochádza k zmene polarity T-vlny a posunu segmentu RS-T.

Aký je rozdiel medzi týmto javom a syndrómom ERW

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je obvyklé izolovať syndróm a fenomén ERW. Patológia sa nazýva fenomén, počas ktorého sa elektrické impulzy srdca šíria do komôr, čo však nie je sprevádzané žiadnymi klinickými prejavmi u pacienta. Syndróm je považovaný za stav predčasnej excitácie komôr cez ďalší uzol Kent v kombinácii s charakteristickými príznakmi patológie. V prvom prípade je potrebná špecifická liečba. Stačí, ak sa osoba zaregistruje v nemocnici, aby sa podrobila pravidelným kontrolám. Ak je diagnostikovaný ERW syndróm, pacient môže potrebovať lekársku terapiu.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia ďalšieho svalového miesta sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• Typ A. Lúč je lokalizovaný medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. K kontrakcii ľavej komory dochádza skôr ako pri prechode elektronických impulzov pozdĺž normálnej dráhy;
• typ B. Chumáč sa nachádza v oblasti pravej predsiene a pravej komory, predčasné vzrušenie sa pozoruje v pravej časti orgánu.

Niekedy je zmiešaný typ, keď v srdci je pravá a ľavá dodatočná cesta.

Vzhľadom na priebeh ochorenia má tieto varianty:

• prejavujúci sa pohľad - charakterizovaný neustálou prítomnosťou delta vlny v srdcovom rytme, srdcovom rytme sínusového charakteru, častých záchvatoch palpitácií;
• prerušovaná - overená tachykardia, sínusový rytmus srdca, delta vlny s prechodným charakterom;
• retrográdny - syndróm sa na EKG neprejavuje, pacient má miernu tachykardiu.

Zvláštnym rizikom syndrómu ERW je, že osoba má predispozíciu na atriálny flutter alebo fibriláciu.

Ako sa prejavuje patológia

Hoci ERW syndróm je vrodené ochorenie, môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 10 až 20 rokov, u starších pacientov sú prípady detekcie syndrómu mimoriadne zriedkavé. Patológia môže byť dlhodobo latentná v prírode, bez toho, aby sa prejavovala. Paroxyzmálna arytmia sa považuje za najčastejší príznak ochorenia. Tento príznak je častejší u mužov s ERW vo veku 20 rokov a u žien počas plodného obdobia.

U malých detí syndróm ERW často vyvoláva záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je sprevádzaná náhlym zvýšením tepu srdca. Srdcová frekvencia dosahuje súčasne viac ako 100 úderov. Útok zmizne tak náhle, ako sa zdá. Keď nastane tachykardia, dieťa je úzkosti, plače, dýchanie je niekedy narušené. Teenageri ľahšie tolerujú tento symptóm. V školskom veku majú deti záchvaty tachykardie so srdcovou frekvenciou nad 200 úderov za minútu. Dôvodom je fyzická námaha a silné emocionálne zážitky.

Častejšie trvá záchvat tachykardie 2–3 minúty, ale často trvá niekoľko hodín. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

• ťahanie bolesti v srdci;
• nedostatok energie;
• závraty, bolesti hlavy;
• tinitus a nedostatok vzduchu;
• studený pot a modrina dermis;
• pokles tlaku, cyanóza prstov končatín a nasolabiálny trojuholník.

Tachykardia spravidla odchádza nezávisle, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať stabilizačné lieky.

Je to dôležité! V závažných prípadoch ERW syndrómu je pacientovi priradená porucha II.

Rozsah ochorenia

Syndróm predčasnej komorovej kontrakcie môže nastať v rôznych formách. Existujú takéto možnosti:

• latentný priebeh bez akýchkoľvek prejavov - zaznamenaný u 40% všetkých pacientov;
• mierna forma - choroba sa zriedkavo prejavuje, záchvaty tachykardie sú krátke, samy o sebe bez lekárskeho zásahu;
• mierna závažnosť - tu záchvaty porúch srdcového rytmu trvajú až 3 hodiny, pacient vyžaduje lieky;
• ťažký priebeh - záchvaty tachykardie sú predĺžené, je ťažké zastaviť ich lieky, pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Ľudia s ťažkým ochorením potrebujú chirurgickú liečbu. Ak neprijmete radikálne opatrenia včas, je to fatálne.

Diagnóza ERW syndrómu

Na diagnostikovanie patológie sa používa elektrokardiografia v 12 elektrónoch. Okrem toho sa meria srdcová frekvencia pacienta. U niektorých pacientov počet úderov presahuje 220, niekedy je frekvencia, ktorá dosahuje horný limit - 360 úderov za minútu.

Pre presnejšie je pacientovi predpísaná transesofageálna stimulácia. Spôsob zahŕňa zavedenie a pripojenie elektródy cez pažerák, ktorý násilne spôsobuje kontrakciu srdcového svalu v určitom rytme. Keď je frekvencia kontrakcií 150 úderov, je diagnostikované ukončenie Kentového lúča. To dokazuje prítomnosť ďalších ciest srdcového vedenia.

Ak chcete vytvoriť celkový obrázok, použite tieto metódy:

• elektrofyziologická štúdia endokardu - pomáha identifikovať miesto a počet patologických dráh, ktoré sa uskutočňujú vložením katétra do žíl cez svaly;
• ultrazvuk srdca s hodnotením prietoku krvi v žilách a cievach;
• 24-hodinové monitorovanie - vyhodnotenie fungovania srdcového svalu počas dňa s komparatívnou analýzou získaných údajov.

Metódy spracovania

Terapia ochorenia závisí od závažnosti, progresie a klinických prejavov pacienta. Tento moment je určite braný do úvahy, či príznak takejto komplikácie ako zlyhanie srdca nedal. Pri absencii symptómov sa liečba nevykonáva. Títo pacienti majú predpísaný ročný prieskum. Medzi pilotmi, vojenskými a inými nebezpečnými povolaniami sa vykonáva častejšie vyšetrenie srdca.

Pacienti trpiaci arytmiou, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, sú predpisovaní antiarytmiká. Lieky sa užívajú počas celého života. Tieto prostriedky je možné využiť na preventívne účely. Na odstránenie ataku arytmie sa používajú vagové testy. Pomocou týchto techník je možné stimulovať nerv vagus, odstrániť atak tachykardie. Keď dôjde k rušeniu rytmu, osoba musí vykonať takéto akcie:

• zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych, vydýchnite miernym namáhaním (Valsalva manéver);
• držte nosné dierky prstami, skúste vdychovať nosom (Mullerov test);
• umyte si tvár chladnou vodou a zároveň zadržte dych;
• Masírujte sínusový uzol umiestnený na krku.

V závažných prípadoch sa používa fibrilácia predsiení, s ktorou sa obnovuje srdcový rytmus. Úplne sa zbaviť syndrómu ERW je možné pomocou rádiofrekvenčnej ablácie. Spôsob predpokladá zničenie ďalšej dráhy kauterizáciou. Operácia sa vykonáva u pacientov s ťažkou patológiou, ale niekedy sa táto metóda používa u ľudí, ktorí dobre znášajú ataky tachykardie.

Ďalším typom chirurgického zákroku je ablácia katétra. Táto minimálne invazívna technika, ktorá zriedka spôsobuje komplikácie, vám umožňuje zbaviť sa patológie vo viac ako 90% prípadov. K opätovnému rozvoju tachykardie dochádza vtedy, keď dôjde k neúplnej deštrukcii Kentovho uzla alebo ak bol jeden uzol eliminovaný a pacient mal dve.

Prognóza a prevencia pre pacienta

Pri asymptomatickej patológii je zvyčajne prognóza pre pacienta priaznivá. Medzi ľuďmi s častými ťahmi bude úplne závisieť od správnosti a rýchlosti úľavy od útoku. Ľudia s ťažkým priebehom ERW syndrómu sú preukázané chirurgické intervencie, ktoré často dáva pozitívny výsledok, umožňuje vám zbaviť sa choroby, viesť plnohodnotný životný štýl.

Metódy prevencie zahŕňajú vytvorenie priaznivých podmienok na prenášanie plodu, odmietnutie zlých návykov, adekvátne posúdenie stresu, správnu výživu. Sekundárna profylaxia zahŕňa prísne dodržiavanie odporúčaní lekára, včasné užívanie liekov, pravidelné návštevy špecialistu.

WPW syndróm na EKG

Po chorobách kardiovaskulárneho systému sa začalo zaujímať o prvé miesto na svete, pokiaľ ide o úmrtnosť, elektrokardiografia, ako jedna z najjednoduchších a najbezpečnejších metód štúdia práce srdca, sa začala tešiť z osobitného dopytu medzi obyvateľmi rôznych krajín.

Grafy určujúce hlavné ukazovatele srdcového svalu na termálnom papieri môžu odhaliť ochorenia ako hypertrofia, arytmia, angína pectoris, extrasystola, infarkt myokardu atď.

Aj v lekárskej praxi nie je tak častý syndróm ochorenia - ERW, ktorý sa dá zistiť aj na EKG, ktorý má základné znalosti v oblasti dekódovania dát. Čo je však ERW? Ako to rozpoznať?

Čo je to WPW syndróm?

Od roku 1930 sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm vzťahuje na anomálnu štruktúru srdcového svalu, ktorá sa prejavuje v prítomnosti cudzieho lúča - zhlukov špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú zodpovedné za vedenie nervového impulzu cez srdcové komory, čím kontrolujú činnosť dôležitého orgánu. Tento jav spôsobuje predčasnú excitáciu oboch komôr. Vo väčšine prípadov sa zriedkavá patológia navonok neprejavuje, „skrytie“ indikatívnych symptómov až do určitého času.

Ak sa choroba prejaví, jej prejavy, dokonca aj z hľadiska medicíny, sa budú podobať na iné, najčastejšie patologické stavy srdca. Z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť chybnej interpretácie diagnózy. A keďže typ liečby sa vždy vyvíja na jeho základe, nesprávne vypracovaný plán činnosti môže spôsobiť mimoriadne závažné následky pre zdravie pacienta.

To je dôvod, prečo bola choroba pripísaná takzvaným zákerným chorobám, ktoré môžu spôsobiť, že človek zomrie. Štatistiky ukazujú, že WPW syndróm je najčastejšie pozorovaný u mužov. Viac ako 60% prípadov sa vyskytuje v pomerne mladom veku - 10-24 rokov, u starších ľudí je ochorenie oveľa menej časté.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie existujú dva hlavné typy ERW:

• Fenomén WPW sa zaznamenáva len na elektrokardiogramovej páske, klinické prejavy úplne chýbajú.
• WPW syndróm môže byť tiež rozpoznaný na EKG, ale v tomto prípade sa vyskytne tachykardia a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho ochorenia.

symptomatológie

Ako bolo uvedené vyššie, Parkinsonov syndróm sa nemusí prejavovať ako príznaky, inak bude priebeh ochorenia sprevádzaný srdcovými arytmiiami:

• atriálna fibrilácia a flutter;
• ventrikulárna tachykardia;
• recipročná supraventrikulárna tachykardia;
• arytmie.

Osoba môže pociťovať aktívnu arytmiu dokonca aj na pozadí fyzického prepätia alebo silného stresu. Piť neobmedzené množstvo alkoholických nápojov je priťažujúca okolnosť, ktorá tiež spôsobuje zlyhanie v slede kontrakcií a vzrušenia srdca. Arytmia sa často objavuje bez "katalyzátorov" - spontánne. Útok je charakterizovaný krátkym vyblednutím srdcového svalu, náhlym mdlobou, hypotenziou (zníženie krvného tlaku), dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, diskoordináciou a nedostatkom vzduchu.

Na ľavej strane hrudníka je silná bolesť - kardialgia. Medzi príznaky syndrómu je nadmerný nárast arytmií - paroxyziem, ich trvanie sa pohybuje od 3 do 10 sekúnd až niekoľkých hodín. Prejav uvažovanej zvláštnosti individuálne. Ak paroxyzmy začali mať dlhú prírodu, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. V takýchto prípadoch pacienti často vyžadujú urgentnú hospitalizáciu alebo operáciu.

Diagnostika ochorenia pomocou EKG

Kvalifikovaný lekár bude schopný počas rutinného vyšetrenia odhaliť WPW syndróm na základe údajov EKG. Ale stojí za zmienku, že klasické elektrokardiografické zariadenie nie je zďaleka vždy schopné opraviť nebezpečnú chorobu.

S cieľom identifikovať a diagnostikovať WPW syndróm, nie je to krátkodobá štúdia ukazovateľov, ktoré sa vyžadujú, ale denné monitorovanie, ktoré vám umožňuje zaznamenať zmenu údajov počas aktívneho dňa - to je prístup, ktorý môže zaručiť presnú diagnózu.

Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho miniatúrneho zariadenia Holter, vybaveného elektronickým jadrom a niekoľkými snímačmi. Všetky potrebné indikátory sa zaznamenávajú nepretržite až do určenej hodiny.

Pamäťová karta je zabudovaná do kardiologického zdravotníckeho zariadenia: stáva sa dočasným úložiskom pre registrované srdcové údaje. Keď sa skončí predpísaná doba nosenia, špecialista ju počas príjmu opatrne odstráni z pacienta a prenesie informácie prijaté z pamäťovej karty do počítača.

"Indikátory" VPV na elektrokardiograme

Ak sa pozorne pozriete na pásku, ktorá ukazuje výsledky elektrokardiografie, môžete vidieť niekoľko typov štvorcových buniek: veľkých a malých. Horizontálna strana každej malej bunky je rovná 1 mm (alebo 0,04 sekundy). Veľká bunka sa skladá z piatich malých, preto jej dĺžka je 0,2 sekundy (alebo 0,04 * 5). Vertikálne strany odrážajú napätie: výška jednej malej bunky je 1 mV.

Tieto údaje sú dôležitou súčasťou škály, pomocou ktorej môžete skúmať graf a určiť, či došlo k zlyhaniu srdcovej činnosti alebo nie. Teraz o indikatívnych prvkoch samotného grafu. Podrobná štúdia výsledkov čítania EKG ukazuje určitý vzor: zakrivená čiara pozostáva zo série opakujúcich sa medzier, v ktorých sa priamka buď ohýba, alebo sa pohybuje v nezmenenom smere.

Tieto oblasti sa nazývajú hroty. Tí z tých, ktorí stúpajú nad nulovú líniu, sú považovaní za pozitívni a tí, ktorí „ustupujú“ - negatívne. Každý zub má svoje vlastné názvy - latinské písmená a individuálnu charakteristiku. Celkovo existuje 5 typov.

WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

• prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
• z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
• spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
• septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
• členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

Wpw syndróm na ekg

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (Wolff-Parkinson-White) alebo
WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

definícia

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm s pre-excitáciou srdcových komôr pre ďalšie (abnormálne) atrioventrikulárne spojenie (HPV) a supraventrikulárnu tachyarytmiu mechanizmom opätovného vstupu.

Čo je to psgc

Pri WPW syndróme je substrátom pre arytmiu ďalšie atrioventrikulárne spojenie (PLHA). DGD je abnormálne rýchlo sa šíriaci svalový pás myokardu spájajúci átrium a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku, obchádzajúc štruktúry normálneho systému srdcového vedenia.

Impulz sa šíri rýchlejšie cez JPS ako cez normálny vodivý systém srdca, čo vedie k pre-excitácii (pre-excitácii) komôr. S nástupom komorovej pre-excitácie sa na EKG zaznamenáva A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

převládání

Podľa rôznych autorov sa prevalencia WPW syndrómu v celkovej populácii pohybuje od 0,15 do 0,25%. Pomer mužov a žien je 3: 2.

WPW syndróm sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Vo väčšine prípadov sa klinický prejav WPW syndrómu vyskytuje v mladom veku (od 10 do 20 rokov) a oveľa menej často u ľudí staršej vekovej skupiny.

WPW syndróm nie je spojený so štrukturálnym ochorením srdca. V niektorých prípadoch je WPW syndróm kombinovaný s vrodenými srdcovými defektmi (predsieňová a interventrikulárna septa, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomália).

výhľad

Útok tachykardie so syndrómom WPW je zriedkavo spojený s hrozbou zastavenia obehu.

Predsieňová fibrilácia je život ohrozujúca u pacientov so syndrómom WPW. V tomto prípade sa AF vykonáva na komorách v pomere 1: 1 s vysokou frekvenciou (až 340 za minútu), čo môže viesť k rozvoju komorovej fibrilácie (VF). Výskyt náhleho úmrtia u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje od 0,15 do 0,39% počas sledovaného obdobia od 3 do 10 rokov.

stroje

Srdcom predexpozičných syndrómov je účasť ďalších vodivých štruktúr, ktoré sú kolenom makro-ventrikulárnej tachykardie. Pri WPW syndróme je patologickým substrátom ďalšia predsieňová-cholero-dcérska zlúčenina (PLHA), ktorá je zvyčajne myokardiálny svalový pás spájajúci predsieň a komoru v oblasti atrioventrikulárneho sulku.

Ďalšie atrioventrikulárne spojenia (JVD) možno klasifikovať podľa:

1. Umiestnenie vzhľadom na vláknité prstence mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní.

Anatomická klasifikácia lokalizácie ďalších atrioventrikulárnych spojení (JPS) pri WPW syndróme podľa F. Cosio, 1999. Na pravej strane obrázku je schematické usporiadanie trikuspidálnych a mitrálnych chlopní (pohľad z komôr) a ich vzťah k oblasti lokalizácie HPV.
Skratky: TC - trikuspidálna chlopňa, MK - mitrálna chlopňa.

2. Typ vodivosti: t
- pokles - zvýšenie spomalenia dodatočnej cesty v reakcii na zvýšenie frekvencie stimulácie, t
- nie pokles.

3. Schopnosť antegrovať, retrográdne správanie alebo ich kombinácie. HPP, ktoré sú schopné len retrográdneho vedenia, sa považujú za „skryté“ a tie HPHT, ktoré fungujú antegradely - „manifestne“, s výskytom komorovej podstimulácie na EKG v štandardných elektrónoch, sa zaznamenáva Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID môže zvyčajne vykonávať impulzy v oboch smeroch - anterograde a retrográdne. Ďalšie cesty s anterográdnou vodivosťou sú len zriedkavé a s retrográdnymi cestami - naopak často.

Atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT) so syndrómom WPW

Atrioventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme je podľa mechanizmu opätovného vstupu rozdelená na ortodromické a antidromické.

Počas ortodromického AVRT sú impulzy vedené anterográdne cez AV uzol a špecializovaný vodivý systém z átria do komôr a retrográdne z komôr do átria cez JPS.

Počas antidromického AVRT impulzy idú opačným smerom, s anterográdnym vedením z predsiene do komôr cez JPS a spätným vedením cez AV uzol alebo druhý JPS. Antidromická AVRT sa vyskytuje len u 5-10% pacientov so syndrómom WPW.

Schéma mechanizmov tvorby antidromickej a ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme.
A - mechanizmus vzniku ortodromickej atrioventrikulárnej tachykardie s antegrádnou blokádou predsieňovej extrasystoly (ES) v pravej dodatočnej predsieňovej komore. Vzrušujúca antegráda sa šíri cez atrioventrikulárny uzol (PZHU) a retrográdne aktivuje predsiene prostredníctvom ďalšej anomálnej dráhy (PHC);
B - tvorba antidromickej atrioventrikulárnej tachykardie počas blokády predsieňových extrasystolov v PZHU a antegrádneho impulzu pozdĺž ľavostrannej dodatočnej anomálnej dráhy. Retrográdny impulz aktivuje predsieň cez PSU;
B - antidromická atrioventrikulárna tachykardia s účasťou dvoch ďalších kontralaterálnych anomálnych dráh (pravostranná - DPZhS1, ľavostranná-DPZhS2). Nižšie sú diagramy elektrogramov pravých (EG PP) a ľavých (EG LP) atrií a EKG v štandardnom elektróde II počas tachykardie.

Klasifikácia WPW syndrómu

Prejavujúci sa WPW syndróm je stanovený u pacientov s kombináciou komorového predexpozičného syndrómu (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. U pacientov s WPW syndrómom je najčastejšou arytmiou atrioventrikulárna recipročná tachykardia (AVRT). Termín "recipročný" je synonymom pre termín "opätovný vstup" - mechanizmus tejto tachykardie.

Skrytý WPW syndróm sa zistí, ak na pozadí sínusového rytmu nemá pacient žiadne známky pre-excitácie komôr (interval PQ má normálnu
čo znamená, že nie sú žiadne známky wave-vlny), napriek tomu je tu tachykardia (AVRT s retrográdnym vedením podľa JPS).

Viacnásobný syndróm WPW sa zistí, ak sa overí 2 alebo viac HPCI, ktoré sa podieľajú na udržaní opätovného vstupu s AVRT.

Prerušovaný WPW syndróm je charakterizovaný prechodnými príznakmi komorovej podvoskhozhdeniya na pozadí sínusového rytmu a overeným AVRT.

Fenomén WPW. Napriek prítomnosti delta vlny na EKG, niektorí pacienti nemusia mať arytmie. V tomto prípade je diagnostikovaný jav WPW (a nie WPW syndróm).

Iba jedna tretina asymptomatických pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí majú syndróm komorovej predispozície (vlna delta) na EKG, mala v konečnom dôsledku príznaky arytmie. Zároveň sa u žiadneho z pacientov so syndrómom komorovej predispozície, diagnostikovaným po 40 rokoch, nevyvinula arytmia.

Väčšina asymptomatických pacientov má priaznivú prognózu; zástava srdca je zriedka prvým prejavom ochorenia. Potreba endo-EFI a RFA v tejto skupine pacientov je kontroverzná.

Klinické prejavy WPW syndrómu

Ochorenie sa vyskytuje vo forme záchvatov častého rytmického tepu, ktorý sa začína a zastavuje náhle. Trvanie záchvatu je niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a frekvencia ich výskytu z denných záchvatov arytmie na 1-2 krát ročne. Útok tachykardie sprevádza palpitácie, závraty, mdloby, mdloby.

Zvyčajne, mimo útokov, pacienti nevykazujú známky štrukturálneho ochorenia srdca alebo príznakov iných ochorení.

Diagnostika WPW syndrómu

Elektrokardiografia (EKG) v 12 elektródach vám umožňuje diagnostikovať WPW syndróm.

ECG prejavy mimo ataku tachyarytmií závisia od povahy antegrádneho vedenia DHS.

Pri WPW syndróme počas sínusového rytmu sa EKG môže zaregistrovať:

1. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS. Tento variant EKG zodpovedá prejavujúcej sa forme WPW syndrómu, srdcová funkcia tricusktómie je antegráda a je charakterizovaná konštantnou prítomnosťou Δ-vlny na pozadí sínusového rytmu.

EKG s WPW syndrómom. Rýchlejšie šírenie impulzov prostredníctvom dodatočnej vodivej dráhy (EPL) vedie k skoršej excitácii časti komôr - dochádza k vlne A, čo spôsobuje skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS.

2. Príznaky preexcitácie komôr na pozadí sínusového rytmu (vlny A, ktoré spôsobujú skrátenie intervalu P-R (P-Q) a rozšírenie komplexu QRS) môžu byť prechodné. Striedanie EKG s A vlnou a EKG bez akýchkoľvek zmien zodpovedá prerušovanej forme WPW syndrómu.

3. Pri normálnom sínusovom rytme sa na EKG nezistia žiadne zmeny. Skryté papily nefungujú v smere antegrády, ani keď sa stimulácia vykonáva v blízkosti miesta ich predsieňovej penetrácie. Diagnóza je založená na overovaní epizód tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram počas tachykardie pri WPW syndróme

Ortodromná tachykardia má zvyčajne frekvenciu v rozsahu 140-240 tepov / min. Komplex QRS je zvyčajne úzky, v tomto prípade sú zuby P viditeľné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

Wpw syndróm na ekg

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa excituje čiastočne a predčasne cez ďalšiu dráhu, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad Aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je žiadny účinok, sa uchyľuje k ďalšej ablácii katétra, ktorá vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).