Hlavná

Vysoký tlak

Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

  1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
  2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
  3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
  4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
  5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

  • opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
  • úzkosť bez zjavného dôvodu;
  • všeobecná slabosť;
  • prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
  • pocit úzkosti na hrudi;
  • pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
  • nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

  1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
  2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
  3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
  4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
  5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

  1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
  2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
  3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
  4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
  5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
  6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
  7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
  8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
  9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
  10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
  11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

  1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
  2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
  3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
  4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

  • červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
  • morské plody;
  • akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
  • chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
  • chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
  • fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
  • akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
  • akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
  • kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
  • prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
  • akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

  • Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
  • Cukrovinky a cukrovinky;
  • cukor;
  • jedlá z krupice a ryže;
  • vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
  • korenené a slané pochutiny;
  • čokoláda;
  • kakaa;
  • kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

  1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
  2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
  3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
  4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

  1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
  2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
  3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

  • znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

  • námahová angína (záťaž):
  1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
  2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;
  • spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

  • veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
  • malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

  • nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
  • „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
  • rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
  • porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
  • porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

  • neliečivá terapia;
  • farmakoterapia;
  • chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
  • použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Koronárna choroba srdca: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kto z nás aspoň raz v živote neobťažoval bolesť v mojom srdci? Bohužiaľ existuje len veľmi málo takýchto ľudí. Niektoré bolesti v srdci sa vyskytujú súčasne, iné často. Príčiny takýchto pocitov sú mnohé, jedným z nich je ischemická choroba srdca. CHD - čo to je, ako sa tento článok prejavuje a ako sa s ním vyrovná.

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré má za následok nesúlad medzi potrebou kyslíka srdcového svalu a jeho dodaním. Môže to byť akútny proces aj chronický proces.

príčiny

ICHS je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prípade nedostatočného prietoku krvi do srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

  • aterosklerotická lézia - je hlavnou príčinou ochorenia. Aterosklerotický plak narastajúci v cievach uzatvára jeho lúmen, v dôsledku čoho prechádza menším objemom krvi koronárnou artériou;
  • vrodené genetické anomálie koronárnych artérií - malformácia, ktorá sa vyvinula v utero;
  • zápalové ochorenia koronárnych artérií (koronaritída) vyplývajúce zo systémových ochorení spojivového tkaniva alebo periarteritis nodosa;
  • aneuryzma aorty, ktorá je v procese pitvy;
  • syfilitnú léziu stien koronárnych ciev;
  • tromboembolizmus a embólia koronárnych artérií;
  • vrodené a získané srdcové vady.

Riziková skupina

Medzi etiologické faktory patria rizikové faktory, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín - ktoré sa menia a nemenia (to znamená tie, ktoré závisia od osoby, a tie, ktoré osoba nemôže zmeniť).

  • Nemenné rizikové faktory:
  1. Vek - 61 rokov a starší (podľa niektorých zdrojov a 51 rokov).
  2. Zhoršená dedičnosť - prítomnosť aterosklerózy, ischemickej choroby srdca v bezprostrednej rodine (rodičia a starí rodičia).
  3. Pohlavie - vyskytuje sa prevažne u mužov, ischemická choroba srdca u žien je oveľa menej častá.
  • Variabilné rizikové faktory:
  1. Nedostatočná fyzická aktivita.
  2. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, potom krvný tlak (hypertenzia alebo hypertenzia).
  3. Nadváha a metabolický syndróm.
  4. Dyslipidémia je nerovnováha medzi "dobrými" (lipoproteínmi s vysokou hustotou) a "zlými" (lipoproteínmi s nízkou hustotou) lipidmi voči týmto lipidom.
  5. Dlhodobý zážitok z fajčenia.
  6. Súčasné poruchy metabolizmu sacharidov - diabetes mellitus alebo predĺžená hyperglykémia.
  7. Poruchy v strave - použitie tukových potravín, ktoré sú bohaté na jednoduché sacharidy, používanie potravín vo veľkých množstvách, nedodržanie spôsobu ich prijatia.

Mechanizmy rozvoja

IHD je to, čo je definované ako nesúlad medzi požiadavkou na kyslík myokardu a dodávkou kyslíka. Následne sú s týmito dvoma ukazovateľmi spojené mechanizmy rozvoja.

Potreba srdca v množstve kyslíka, ktoré potrebuje, je určená nasledujúcimi indikátormi:

  • veľkosť srdcového svalu;
  • kontraktilita ľavej a pravej komory;
  • hodnota krvného tlaku;
  • srdcovej frekvencie (HR).

Zlyhanie pri dodávke kyslíka je spôsobené najmä zúžením lúmenu koronárnych ciev pomocou aterosklerotických plakov. V postihnutých cievach je poškodená ich vnútorná membrána, v dôsledku čoho endotel prestáva vylučovať vazodilatátory a začína produkovať vazokonstriktor, čo ďalej znižuje lumen ciev.

Ďalším mechanizmom vývoja je prasknutie aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho sa krvné doštičky prilepia na miesto poškodenia cievnej steny, čím sa vytvoria masy krvných doštičiek, ktoré uzavrú lumen ciev, čím sa znižuje prúd krvi.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdca sa klasifikuje nasledovne:

  • BCC - náhla srdcová smrť.
  • Angina Pectoris:
  1. v pokoji;
  2. v napätí (nestabilné, stabilné a prvé vzniknuté);
  3. spontánny.
  • Bezbolestná ischémia.
  • Infarkt myokardu (malý a veľký ohnisk).
  • Kardioskleróza po infarkte.

Niekedy sú do tejto klasifikácie zahrnuté ďalšie dve položky, ako napríklad zlyhanie srdca a porucha srdcového rytmu. Túto klasifikáciu ischemickej choroby srdca navrhla WHO a doteraz sa nezmenila. Vyššie uvedené ochorenia sú klinické formy ICHS.

Klinický obraz

Príznaky IHD závisia od jeho klinickej formy. Môžu sa líšiť v sile, trvaní a povahe bolesti, v prítomnosti alebo neprítomnosti určitých symptómov.

Náhla srdcová smrť

Toto je smrť, ktorá sa vyskytla v priebehu jednej hodiny po nástupe srdcových symptómov v dôsledku srdcových príčin, prirodzenej, ktorej predchádza strata vedomia.

Príčiny náhlej smrti sú priamo IHD, infarkt myokardu, vrodené srdcové vady, kardiomyopatia, anomálie koronárnych artérií a Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (pre-excitácia komôr).

Príznaky tejto ischemickej choroby srdca (klinická forma) môžu začať nešpecifikovanými bolesťami na hrudníku, potom dýchavičnosťou, búšením srdca a slabosťou po niekoľkých týždňoch. Po nástupe týchto príznakov nastáva náhla strata vedomia (ako výsledok srdcovej zástavy, zastavenie cirkulácie mozgu). Pri vyšetrení sa zistia rozšírené žiaci, absencia všetkých reflexov a pulz a zástava dýchania.

Stabilná angína

Táto forma sa vyznačuje výskytom bolesti za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje počas cvičenia a / alebo silných emócií, keď je v chlade a môže sa objaviť aj v pokojnom stave, keď konzumuje veľké množstvo jedla.

V tejto klinickej forme môžete podrobnejšie rozložiť, čo sa nazýva ischemická choroba. V dôsledku rôznych dôvodov, ktoré boli opísané vyššie, dochádza k ischémii myokardu a najprv trpia vrstvy, ktoré sa nachádzajú pod endokardom. Výsledkom je narušenie kontraktilnej funkcie a biochemických procesov v bunkách: keďže nie je prítomný kyslík, bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie, v dôsledku čoho sa glukóza rozpadá na laktát, čo znižuje intracelulárne pH. Pokles intracelulárneho indexu kyslosti vedie k tomu, že energia v kardiomyocytoch sa postupne vyčerpáva.

Okrem toho angína vedie k tomu, že koncentrácia draslíka vo vnútri bunky sa znižuje, zatiaľ čo koncentrácia sodíka sa zvyšuje. Z tohto dôvodu dochádza k zlyhaniu v procese relaxácie srdcového svalu a kontraktilná funkcia trpí druhýkrát.

V závislosti od tolerancie srdcového zaťaženia kanadská kardiologická spoločnosť identifikovala nasledujúce funkčné triedy angíny pectoris:

  1. Funkčná trieda (FC) I - záchvat anginy pectoris nie je spôsobený normálnou fyzickou námahou, ale vyskytuje sa len pri veľmi silnom alebo dlhodobom strese.
  2. FC II predstavuje jednoduché obmedzenie fyzickej aktivity. V tomto prípade je útok spustený chôdzou viac ako 200 m na plochom teréne alebo výstupom viac ako jedným schodiskom.
  3. FC III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pri ktorej dochádza k bolesti za hrudnou kosťou pri chôdzi na rovnej ploche alebo pri lezení po jednom schodisku.
  4. Pri IV FC, angine pectoris, nie je možná žiadna fyzická námaha bez nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou a záchvaty sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Symptómy ischemickej choroby zahŕňajú bolesť a jej ekvivalenty (dýchavičnosť a ťažká únava). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, trvá od 1 do 15 minút, má rastúci charakter. Ak je trvanie nepohodlia dlhšie ako 14 minút, existuje nebezpečenstvo, že nejde o angínu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existujú dve podmienky pre zastavenie nepohodlia: zrušenie fyzického. alebo užívanie nitroglycerínu pod jazykom.

Bolesť môže byť stlačenie, stlačenie alebo prasknutie v prírode, zatiaľ čo tam je strach zo smrti. Ožarovanie prebieha v ľavej a pravej časti hrudníka, v krku. Klasika sa považuje za ožarovanie ľavého ramena, ramena a lopatky.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú súvisiace symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, tachykardia a zvýšený krvný tlak. Pacient je bledý, zamrzne v jednej polohe, pretože najmenší pohyb zintenzívňuje bolesť.

Nestabilná angína (NS)

NA je akútna ischémia myokardu, ktorej závažnosť a trvanie sú nedostatočné na výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochádza z týchto dôvodov:

  • ostrý spazmus, trombóza alebo embolizácia koronárnych artérií;
  • zápal koronárnych ciev;
  • prasknutie alebo erózia aterosklerotického plaku s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny na poškodenom povrchu cievy.

Symptómy ischemickej choroby srdca zahŕňajú typické a atypické ochorenia. Typické sťažnosti zahŕňajú syndróm predĺženej bolesti (viac ako 15 minút), bolesť pri odpočinku a nočné ataky. Pri atypických sťažnostiach sa v epigastrickom regióne vyskytuje bolesť, zažívacie ťažkosti, ktoré sa vyvíjajú akútne a zvyšuje sa dýchavičnosť.

Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú v krvi žiadne markery nekrózy. Toto je hlavný rozdiel vo vedení diferenciálnej diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ sa vzťahuje na variant, v ktorom sa nepohodlie za hrudnou kosťou objavuje v pokoji, zatiaľ čo na elektrokardiograme je určený prechodným vzostupom segmentu ST. Z dočasného prechodného spazmu koronárnych artérií nie je variantná angína spojená s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat možno zastaviť buď samostatne alebo po užití nitroglycerínu.

Ochorenie koronárnych artérií tohto druhu je charakterizované výskytom typickej bolesti na hrudníku na hrudníku, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, trvajúcej viac ako 15 minút. Sprievodným príznakom je vznik migrény a Raynaudovho syndrómu a za prítomnosti tohto typu angíny sa často zistí prítomnosť astmy aspirínu.

Diagnostické príznaky sú náhle mdloby v dôsledku komorových arytmií, ktoré sa objavujú na vrchole bolesti.

Príčinou ischémie myokardu v tomto prípade nie je zvýšená spotreba kyslíka, ale iba zníženie prívodu kyslíka do srdcového svalu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ischemickej choroby srdca zahŕňa anamnézu, údaje o fyzikálnom vyšetrení (opísané vyššie), ako aj ďalšie výskumné metódy:

  1. EKG - je jednou z hlavných diagnostických metód, jedna z prvých odráža zmeny v myokarde, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu: možno porušenie rytmu a vedenia. V nejasných diagnostických prípadoch sa vykonáva denné monitorovanie EKG (Holter).
  2. Laboratórne testy - kompletný krvný obraz (žiadne špecifické zmeny), biochemický krvný test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponíny, CK, myoglobín).
  3. Stresové testy - používajú sa na diferenciálnu diagnostiku klinických foriem CHD medzi sebou, ako aj na CHD s inými chorobami, na stanovenie individuálnej tolerancie cvičenia, vyšetrenie pracovnej schopnosti alebo na hodnotenie účinnosti liečby.

Prípady, kde nie je možné vykonať záťažové testy: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 7 dní), prítomnosť nestabilnej angíny, akútna cerebrovaskulárna príhoda, tromboflebitída, horúčka alebo prítomnosť závažnej pľúcnej nedostatočnosti.

Podstatou tejto techniky je postupné zvyšovanie fyzického zaťaženia. záťaž, pri ktorej sa súčasne zaznamenáva elektrokardiogram a registrácia krvného tlaku.

Pozitívny sa považuje za test, pri ktorom je za hrudnou kosťou typická bolesť bez zmeny EKG. Ak sa objavia príznaky ischémie, okamžite prerušte liečbu.

  • Echokardiografická štúdia - vedenie ultrazvuku srdca, s cieľom vyhodnotiť jeho kontraktilitu. Je možné vykonávať stresový ultrazvuk, ktorý hodnotí pohyblivosť štruktúr a segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie: po podaní dobutamínu alebo cvičenia. Používa sa na diagnostiku atypických foriem stenokardie alebo keď nie je možné vykonávať záťažové testy.
  • Koronárna angiografia je zlatým štandardom pre diagnostiku koronárnych srdcových ochorení. Uskutočňuje sa pri ťažkých formách angíny pectoris alebo ťažkej ischémie myokardu.
  • Scintigrafia - vizualizácia srdcového svalu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie (ak sú k dispozícii).

Liečba CHD

Liečba koronárnych srdcových ochorení je komplexná a môže byť liečebná (konzervatívna aj chirurgická) a neliečivá.

Neléčebná liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa vystavenie rizikovým faktorom: elimináciu podvýživy, úbytok hmotnosti, normalizáciu fyzickej námahy a krvného tlaku, ako aj korekciu metabolizmu sacharidov (diabetes).

Drogová liečba je založená na menovaní rôznych skupín liekov pre najúplnejšiu a komplexnú liečbu. Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny liekov: t

  • dusičnany
  1. Krátkodobo pôsobiace - používajú sa na zmiernenie útoku a nie sú vhodné na liečbu. Patrí medzi ne nitroglycerín, ktorého účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút (od jedného do piatich).
  2. Dlhodobo pôsobiace - zahŕňajú izosorbid mono- a dinitrát, ktorý sa používa na prevenciu vzniku záchvatov.
  • Beta-blokátory - na zníženie kontraktility myokardu:
  1. Selektívny (blokujúci iba jeden typ receptora) - metoprolol a atenolol.
  2. Neselektívne (blokujú všetky sympatické receptory, ktoré sa nachádzajú v srdci av iných orgánoch a tkanivách) - propranolol.
  • Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) - znižujú zrážanie krvi ovplyvňovaním agregácie krvných doštičiek.
  • Statíny - simvastatín, nystatín (znižujú koncentráciu cholesterolu v lipoproteínoch s nízkou hustotou, tj ovplyvňujú rizikové faktory).
  • Metabolické látky - preduktálne, zvyšujú prívod kyslíka do srdcového svalu.
  • Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (lisinopril, ramipril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (losartan, valsartan).

Môžete použiť kombinácie týchto liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba koronárnych srdcových ochorení sa skladá z dvoch hlavných metód: perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (balóniková dilatácia) a koronárneho bypassu.

  1. Doterajší stav techniky Balónová dilatácia je metódou voľby pre jednodvojovú cievnu léziu v normálnej ejekčnej frakcii ľavej komory. Pri vysokom tlaku sa do zúženej časti koronárnej artérie zavedie balónik, ktorý sa nafúkne a fixuje. Možné implantovanie stentu, ktorý zabraňuje re-stenóze.
  2. Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, pri ktorej sa vytvára anastomóza medzi vnútornou hrudnou artériou alebo aortou a koronárnou artériou pod miestom zúženia. V dôsledku toho sa obnoví prívod krvi myokardu. Je to spôsob voľby pre dvoj- alebo trojväzbovú léziu, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45% a prítomnosť komorbidít (napríklad diabetes mellitus).

Operácia koronárneho bypassu by sa mala používať v nasledujúcich prípadoch:

  • zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
  • Funkčné triedy III a IV koronárnej artérie, ktoré nie sú prístupné aktívnej terapii;
  • ťažká ischémia v kombinácii so zúžením dvoch alebo viacerých koronárnych artérií.

Komplikácie po zákroku sú rozdelené na skoré a neskoré. Včasná smrť a výskyt infarktu myokardu. Neskorým opakovaním stenózy v koronárnych artériách.

Koronárna choroba je impozantná choroba, ale mnohí ľudia tomu nerozumejú a snažia sa liečiť sami s ľudovými liekmi. To môže viesť k vážnym následkom, dokonca k smrti.

Lekári odporúčajú použitie ľudových prostriedkov, nie namiesto, ale spolu s liečbou alebo ako profylaxia v prítomnosti rizikových faktorov. Patrí medzi ne hloh, psie ruže, motherwort a pohánka. Všeobecne platí, že v medicíne je nemožné zapojiť sa do samoliečby, najmä v prítomnosti tejto patológie, a dokonca aj používanie ľudových prostriedkov by malo byť prerokované s lekárom.

V prítomnosti ischémie srdca sa liečba a symptómy ochorenia mierne líšia v závislosti od klinickej formy pacienta.

Ischemická choroba srdca je teda nebezpečná choroba ako taká, tak aj vo vývoji komplikácií. Včasná diagnostika a liečba ochorenia má priaznivý výsledok. Hlavnou vecou je neodkladať cestu k lekárovi, najmä v prítomnosti príznakov alebo aspoň jedného z rizikových faktorov.