Hlavná

Cukrovka

Keď sa v embryu a plode vytvorí srdce

V živote takmer každej ženy prichádza obdobie tehotenstva. Počas 9 mesiacov je kladenie a formovanie všetkých systémov a orgánov budúcej osoby. Nie je to len vzrušujúce štádium pre rodičov, ale aj zodpovedné.

Existujú kritické obdobia, kedy proces embryogenézy je plný vysokých rizík vplyvu negatívnych faktorov, ktoré prispievajú k narušeniu normálneho ukladania orgánov a tkanív s vývojom vrodených malformácií. Jedným z takýchto kritických období je štádium, keď sa v embryu a plode tvorí srdce.

embryogenézy

Kardiovaskulárny systém je jedným z prvých, ktorý sa vyvinul, čo súvisí s potrebou zásobovania krvi inými orgánmi a tkanivami. K tomu dochádza v 2-6 týždňoch tehotenstva.

Po fúzii zárodočných buniek sa začne komplexné a dlhé štádium embryogenézy.

Tvorba srdca začína v druhom týždni, keď sa tvoria 2 srdcové trubice, ktoré sa spájajú a prúdi krv plodu. Po 3 až 4 týždňoch dochádza k výraznému nárastu trubice, čo sa prejavuje v jej náraste, zmene tvaru.

Takéto štruktúry ako žilová sínus, primárna komora (venózna časť), primárne átrium a spoločný arteriálny kmeň sa začínajú formovať. Počas tohto obdobia je srdcom jednokomorová štruktúra appear a objavujú sa prvé kontrakcie.

Na konci 4 týždňov má tvarovacie srdce dvojkomorovú štruktúru. To vyplýva zo zvýšenia arteriálnych a venóznych rezov a objavenia sa zúženia medzi nimi. Krvný obeh je reprezentovaný len veľkým kruhom a ten malý je položený ako organogenéza bronchopulmonálneho systému.

V týždňoch 5-6 sa vytvorí interatriálna prepážka a srdce sa stane trojkomorovým a následne sa položí medzikomorové septum, vytvorí sa ventilový aparát, spoločný kmeň aorty sa rozdelí na pľúcnu artériu a aortu. Telo sa tak stáva štvorkomorovým.

V 7. týždni sa konečne dokončí konštrukcia medzikomorovej priehradky a všetky ďalšie transformácie sú spojené so zvýšením veľkosti a vývojom systému vedenia.

diagnostika

Všetci budúci rodičia sú znepokojení otázkou, ako dlho sa dá počuť prvý tep. A z dobrého dôvodu, pretože je to dôležitý ukazovateľ, ktorý pomáha určiť, ako dobre sa tvorí kardiovaskulárny systém a ako sa embryo a plod vyvíjajú.

Na tento účel sa uchýliť k niekoľkým metódam:

  1. Ultrazvuková diagnostika.
  2. Auskultačný pôrodnícky stetoskop.
  3. Kardiotokografie.
  4. Echokardiografia.

V skorých štádiách embryogenézy sa vykonáva ultrazvuk. To umožňuje počuť tlkot srdca embrya v týždni 5 pri použití transvaginálneho senzora alebo v týždni 7 transabdominálnym senzorom. Treba tiež poznamenať, že frekvencia kontrakcií sa líši v závislosti od trvania gravidity.

Auskultácia s pôrodníckym stetoskopom je metóda, ktorá pochádza zo staroveku, ale má jednu nevýhodu. Počúvanie srdcových tónov je možné najskôr na začiatku tretieho trimestra.

Počas tohto obdobia sa vždy, keď žena navštívi pôrodníka / gynekológa, vykoná toto vyšetrenie. To vám umožní posúdiť lekára o priebehu tehotenstva a stave dieťaťa v maternici. Na tento účel sa najprv vykoná externá pôrodnícka štúdia a potom sa stetoskop umiestni na miesto najlepšieho počúvajúceho srdca.

Kardiotokografia je metóda zaznamenávania fungovania srdca plodu a maternicového tónu, pričom výsledok je vynesený na kalibračnú pásku. Diagnostiku je možné vykonávať od 22. týždňa tehotenstva, podľa objednávky je však predpísaná najmenej 3 krát v treťom trimestri a počas pracovného procesu.

To vám umožní kontrolovať nielen vývoj srdca a kardiovaskulárneho systému ako celku u plodu, ale aj stav pri narodení, aby ste si vybrali taktiku porodu. Pri vykonávaní štúdie vyhodnoťte tieto ukazovatele:

  1. Bazálny rytmus je normálny 120–160 za minútu.
  2. Variabilita rytmu - 1025 rezov za minútu.
  3. Prítomnosť spomaľovania (rytmické rezy srdcovej frekvencie 30 alebo viac za pol minúty).
  4. Prítomnosť 2 alebo viacerých akcelerácií (zvýšenie srdcovej frekvencie o 10–25 za minútu počas pohybu, kontrakcie maternice) počas 10 minút počas nahrávania.

Je dôležité pri hodnotení vývoja embrya, plodu, nielen zachytiť okamih, keď sa objaví prvý tep.

Je potrebné kontrolovať proces správnej organogenézy, aby sa včas diagnostikovali vrodené anomálie.

Na tento účel sa vykoná echokardiografia, ktorá vám umožní vypočítať veľkosť srdca a veľkých ciev, vizualizovať srdcové štruktúry, ako aj existujúce odchýlky.

S Dopplerom je možné vyhodnotiť prietok krvi.

V prípade zistenia patologických abnormalít sa rieši problém potratu alebo chirurgického zákroku ihneď po narodení.

Vývoj srdcových trubíc

Srdce embrya sa objaví na konci 2. týždňa vývoja z jednoduchej skúmavky (štádium tubulárneho srdca), ktorou prechádza krv v jednom kontinuálnom toku. Na konci 3. začiatku 4. týždňa v embryu 2-3 mm dlhom, nerovnomerný rast srdcovej trubice vedie k zmene a komplikácii tvaru. Vytvorí sa sigmoidné srdce, v ktorom je venózny sínus, ďalšia venózna časť, arteriálna časť (primárna komora) a potom arteriálny kmeň. Počas tohto obdobia sa srdce začne zmenšovať. V ďalších štádiách vývoja sa venózne a arteriálne časti srdca rozširujú a medzi nimi vzniká hlboké zúženie.

Na konci 4. týždňa na jednej srdcovej trubici sú už tri hlavné časti, ktoré sú oddelené plytkými drážkami a zúženiami ich lúmenu.

Lebečná časť srdcovej trubice sa nazýva srdcová žiarovka (bulbus cordis), ktorá prechádza do arteriálneho trupu (truncus arteriosus), ktorý sa vetví do dvoch ventrálnych (vzostupných) aort.

Tieto aorty v hlavovej časti embrya sú ohnuté a pohybujú sa do dvoch zostupných aort. Kaudálna k žiarovke srdca je časť, ktorá predstavuje budúce srdcové komory (komorová sekcia) a za ňou je záložka budúcich predsiení (predsieňová časť), najprv ešte parná miestnosť. Keď obidve predsieňové oddelenia rastú spolu do jednej skúmavky, na jej kaudálnom konci sa tvorí ďalšia štvrtá časť, tzv. Venózny sínus (sinus venosus).

Žilový sínus sa nachádza v mezenchýme priečnej priehradky, kde do nej prúdia všetky primárne žily. Žilový sínus je čiastočne oddelený od predsieňového oddelenia dvoma primárnymi chlopňami - pravými a ľavými venóznymi chlopňami.

Na konci 4. týždňa sa srdcová trubica pri raste ohýba a výrazne stáča. Srdcová trubica sa ohýba dopredu a doprava a vytvára takzvanú d-slučku (pravá slučka). V tomto prípade je srdcová žiarovka, z ktorej je potom vytvorená pravá komora, premiestnená doprava a primárna komora (budúca ľavá komora) je vľavo.

Potom sa vytvorené srdce mierne otočí, takže budúca pravá komora sa nachádza pred ľavou stranou. Ak srdcová trubica nie je ohnutá doprava, ale doľava (l-slučka alebo ľavá slučka), umiestnenie komôr v hrudnej dutine je oproti: morfologicky pravá komora je na ľavej strane a morfologicky ľavá je na pravej strane. Všetky ostatné orgány môžu byť tiež umiestnené opačne k sagitálnej rovine - tento stav sa nazýva situs inversus (obrátené usporiadanie vnútorných orgánov). Je dôležité poznamenať, že pri situs inversus sa srdce takmer vždy vyvíja normálne. Ak je 1-slučka vytvorená s normálnym usporiadaním zostávajúcich orgánov, môžu sa tvoriť hrubé srdcové chyby.

V procese tvorby d-slučky je najväčší ohyb tvorený medzi cibuľovitou a komorovou sekciou, pričom jeho vydutie smeruje doprava a kaudálne. Tento ohyb rastie, rastie a postupne sa pohybuje v kaudálnom a ventrálnom smere, ktorý sa nachádza pred zvyškom srdca.

Stena žiarovky, umiestnená v blízkosti steny komory, tesne prilieha k nej. Súčasne sa predsieňová oblasť spolu s venóznym sínusom a časťou priečnej priehradky, na ktorú je tento sínus fixovaný, premiestni v kaudálnom smere a je umiestnená dorzálne vzhľadom na bulbo-ventrikulárny ohyb. Srdcová žiarovka a venózny sínus sa zbiehajú a nachádzajú sa v lebečných oblastiach záložky srdca. Predsieňové oddelenie sa rozširuje a bočné výbežky oboch srdcových uší sa od neho postupne oddeľujú. V tomto procese rotácie sa predsieňové delenie posúva kraniálne, potom sa nachádza dorzálne k lebečnej časti žiarovky arteriálneho trupu a obklopuje ju od chrbtovej strany vo forme latinského písmena U. Žilový sínus rastie v bočnom smere a rozdeľuje sa do pravého a ľavého rohu sínusu. Z nich sa pravý roh rozširuje. Neskôr, významná časť týchto rohov vstupuje do steny atria a je čiastočne obrátená.

Rozdiel medzi predsieňovými a komorovými oddeleniami sa zužuje na atrioventrikulárny kanál - jedinú komunikáciu medzi oddelením budúcich atrií a komôr. Baňovito-ventrikulárna ohyb naďalej rastie a expanduje.

Stena žiarovky a priľahlej steny komorového oddelenia sú tesne priliehajúce k sebe, potom prechádzajú 6. týždňom dozadu, takže z oboch pôvodne oddelených dutín vzniká jediná dutina, ktorá je úchytom pre budúce srdcové komory. V mieste pôvodnej steny medzi cibuľovitou a komorovou časťou srdcovej trubice zostáva na vonkajšom povrchu srdca žliabok - brušovitý komorový sulcus (sulcus bulboventricularis). Od zodpovedajúcej oblasti na vnútornom povrchu jedinej komorovej dutiny následne rastie záložka primárnej medzikomorovej priehradky. Z predsieňovej oblasti je komorová záložka oddelená zúžením, ktoré zodpovedá vonkajšej strane koronárneho sulku.

V procese ďalšieho vývoja sú srdcové dutiny rozdelené na dve polovice srdca - vpravo a vľavo, z ktorých každá pozostáva z predsiene a komory. Tento proces končí približne na začiatku tretieho mesiaca.

Centrum pre imunológiu a reprodukciu

Špecializované akademické klinické centrum

Tvorba srdca na začiatku tehotenstva. Tajomstvo fetálneho obehu.

Tvorba srdca na začiatku tehotenstva. Tajomstvo fetálneho obehu.

„Srdce je zdrojom našich pocitov, koníčkov, lásky. To vám umožní ochutnať radosť zo života.
Áno, úžasný tento orgán je srdcom!
(z animovaného seriálu o štruktúre ľudského tela pre deti „Kedysi dávno bol život“).

Srdce je najdôležitejšie a komplexné fyzické telo človeka.
To je na jednej strane spôsobené jej hlavnými funkciami pre celé ľudské telo, na druhej strane - poskytuje širokú škálu vrodených malformácií.

Zo školských osnov v biológii si uvedomujeme, že ľudské srdce má 4 komory (2 atria a 2 komory), ktoré plnia funkciu čerpacej funkcie. Pravá polovica (pravá predsieň a pravá komora) srdca zhromažďuje použitú krv chudobnú na kyslík a posiela ju do pľúc. Ľavá polovica (ľavá predsieň a ľavá komora) prijíma okysličenú krv z pľúc a posiela ich do ľudských tkanív a orgánov. Vďaka srdcu sa teda zachováva „hodinový strojček“ zásobovania orgánov silou a vracaním krvi z orgánov do pľúc kyslíkom z orgánov. Tvorba srdca začína už v počiatočných štádiách tehotenstva av štádiách embryogenézy vykonáva svoju hlavnú funkciu krvného obehu plodu. Srdcové embryo je fázová konštrukcia srdcových štruktúr od 2 do 6 týždňov tehotenstva. Je to práve toto obdobie, ktoré je obzvlášť citlivé na rizikové faktory pre vývoj vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému dieťaťa, ktoré budeme skúmať v našom ďalšom článku.

Na konci 2. týždňa vývoja sa srdce embrya objaví z jednoduchých 2 srdcových trubíc, ktoré sa spoja a vytvoria spoločnú srdcovú trubicu a krv prúdi v jednom nepretržitom toku.
Na konci 3. - začiatku 4. týždňa, embryo podlieha nerovnomernému rastu srdcovej trubice, čo vedie k zmene a komplikácii tvaru. Vytvorí sa sigmoidné alebo S-srdce, v ktorom je venózny sínus, ďalšia venózna časť (primárna komora), arteriálna sekcia (primárne atrium) a potom spoločný artériový kmeň. Srdce v tomto štádiu je jednokomorové a počas tohto obdobia sa začína zmenšovať.
V ďalších štádiách vývoja sa venózne a arteriálne časti srdca rozširujú a medzi nimi dochádza k hlbokému zúženiu. Obidve kolená arteriálnej časti postupne rastú. Takto vzniká dvojkomorové srdce embrya (4. týždeň vývoja).
V tomto štádiu je len veľký kruh krvného obehu; neskôr sa vytvorí malý kruh v súvislosti s vývojom pľúc. Ďalšou fázou vývoja je tvorba interatriálneho prepážky (štádium trojkomorového srdca alebo 5-6 týždňov vývoja).

V 6. týždni vývoja embrya sa komorová komora delí medzikomorovou prepážkou a súčasne sa vytvárajú ventily a spoločný artériový kmeň sa delí na aortu a pulmonálnu artériu (štvorkomorový srdcový stupeň).

Po dobu 6 - 7 týždňov, v už takmer „hotovom“ srdci, končí konštrukcia medzikomorovej prepážky, ktorá oddeľuje pravú a ľavú srdcovú komoru.
Fetálny krvný obeh má na rozdiel od dospelých vlastné vlastnosti, pretože dýchacie a tráviace systémy prakticky nefungujú v maternici.
Ako sa teda dieťaťu darí bez dýchania, sušienok a chutných buchty?

Všetky výživné látky a kyslík sa dodávajú do materskej krvi pomocnými zariadeniami, medzi ktoré patrí placenta, pupočníková šnúra a komunikácia plodu (venózny kanál, oválne okno a arteriálny kanál).
Fetálne komunikácie sú srdcové štruktúry plodu, cez ktoré sa krv mieša (na rozdiel od dospelých) a väčšina z nich vstupuje do ľavých častí, pretože pľúca nevykonávajú výmenu plynov. Pozrime sa podrobne, ako sa to deje.

Umbilikálna žila z placenty zhromažďuje bohatú okysličenú (arteriálnu) krv s živinami a nasmeruje ju do pečene, kde je rozdelená do dvoch vetiev: portálnej žily a venózneho kanála. Portálna žila zásobuje orgány brušnej dutiny (pečeň, črevá atď.).
Žilový kanál je 1-fetálna komunikácia alebo cieva, ktorá spája pupočníkovú žilu so srdcom plodu. Miešanie krvi sa vyskytuje na úrovni spodnej dutej žily, naopak zhromažďuje zlú časť krvi (venóznu) zo spodnej časti tela.
Potom sa zmiešaná krv odošle do pravej predsiene, z hornej časti tela tiež prúdi venózna krv z hornej žily genitálu.
Prietok krvi z pravej predsiene do pravej komory je rozdelený na 2 cesty spojené s nedostatočným dýchaním dieťaťa.
Prvá cesta začína prúdením krvi z pravej predsiene do pravej komory a potom do pľúc pomocou pľúcneho kmeňa, ktorý rozdeľuje jeho vetvy na pravé a ľavé pľúca.
Pretože alveoly nevytvárajú výmenu plynov a sú naplnené tekutinou (dochádza k systémovému spazmu všetkých arteriol), kde sa 1/3 krvi vracia cez pľúcne žily do ľavej predsiene.
Druhý spôsob: zvyšné 2/3 krvi sú nútené pretekať cez fetálnu komunikáciu, ako je oválne okno a arteriálny kanál.

Oválne okno - 2 - fetálna komunikácia je otvor s ventilom medzi predsieňami. Zmiešaná krv, ktorá vstúpila do ľavej predsiene, prúdi do ľavej komory a potom do aorty, kde sa šíri do všetkých orgánov plodu. Z abdominálnej aorty sa nachádzajú 2 pupočníkové tepny, ktoré opäť dodávajú placente krv a oxid uhličitý a odpadové produkty plodu. Je dôležité poznamenať, že v placente sa krv matky a plodu v žiadnom prípade nemieša, materské krvné bunky sa vzdávajú kyslíka a odoberajú „odpad“ z krvných buniek dieťaťa.

Arteriálny kanál - 3 - fetálna komunikácia alebo cievka spájajúca pľúcny trup (BOS) s aortou, kde sa krv vypúšťa do aorty.

Vzhľadom na takýto komplexný a viacstupňový mechanizmus vývoja kardiovaskulárneho systému môžu rôzne druhy účinkov na telo tehotnej ženy v embryonálnom a časnom období plodu viesť k širokému spektru vrodených anomálií tohto systému. A budeme o tom hovoriť v ďalšom článku.

Kladenie embryonálneho srdca

Od vydania monografie K. Rokitanského "Vady srdcovej septa" uplynulo viac ako 100 rokov. V podstate táto monografia položila vedecké základy vrodených srdcových vád.

V priebehu storočia sa na klinike nahromadili praktické a vedecké skúsenosti, štádiá vývoja srdca v predporodnom období a diagnostika invazívnych a neinvazívnych metód vrodených srdcových vád.

Vrodené srdcové vady (CHD) patria medzi príčiny detskej úmrtnosti na treťom mieste po patológii centrálneho nervového systému a pohybového aparátu. Miera pôrodnosti detí s vrodenými anomáliami kardiovaskulárneho systému sa pohybuje od 0,7 do 1,7% av posledných rokoch sa prejavuje tendencia zvyšovať ich počet. V našej krajine sa každý rok narodí 35 000 detí s vrodenými srdcovými vadami, v USA 30 000. Zvýšenie počtu patológií je spojené s mnohými dôvodmi, vrátane zlepšenia detekcie vrodených malformácií.

Potreba znížiť úmrtnosť matiek a novorodencov prispela k vytvoreniu predporodnej starostlivosti v Anglicku v roku 1901 a počas dlhoročných skúseností bola zdôraznená koncepcia prenatálnej medicíny, ktorá kombinuje skúsenosti pôrodníkov a neonatológov.

V prírode existuje „zákon milosrdenstva“, podľa definície J. Browna a G. Dixona, keď existujúca vývojová patológia je príčinou spontánneho potratu (50%). Z 1000 potratov je 7,4% chromozomálnych aberácií. Vrcholy smrti a eliminácia embryí s chromozómovými abnormalitami sa vyskytujú v priebehu 3-4 týždňov a 6 - 8 týždňov tehotenstva.
Príčiny patológie kardiovaskulárneho systému by sa mali hodnotiť na základe pôvodu vzniku, t.j. vo fázach tvorby srdca.

Fetálny vývoj srdca

Kladenie srdca začína v embryu v 2. až 3. týždni vývoja. Srdce sa pôvodne skladá z dvoch párovaných skúmaviek umiestnených v krčnej časti embrya. Keď sa telo embrya oddelí od mimobunkových častí, párované skúmavky sa zbiehajú a posunú sa mediálne do hrudnej dutiny.

V TRETÍCH TÝŽDOCH ROZVOJA je srdcová trubica usporiadaná nasledovne: existujú dva konce, arteriálny trup a venózny sínus. V strede sa nachádzajú bližšie k artériovému kmeňu primárna spoločná komora a venózna sínus - primárne spoločné átrium. Medzi nimi je úzky atrioventrikulárny kanál a septum.

Arteriálny trup má šesť aortálnych oblúkov. Dva kardinálne žily nesúce krv z tela embrya, pupočníkové žily, cez ktoré krv pochádza z vilóznej membrány placenty, žĺtkové žily, cez ktoré prúdi krv z žĺtka žĺtka, prúdia do žilového sínusu.

Na Štvrtom piatom týždni sa v mieste prepážky medzi spoločnou komorou a spoločným átriom objavuje hlboký pás s úzkym a krátkym atrioventrikulárnym kanálom, kde v tomto čase už existuje jazýček ventilového prístroja. Toto je štádium dvojkomorového srdca av tejto dobe je len veľký kruh krvného obehu.

Piaty týždeň je pás zahustený medzi komorou a predsieňou a vytvárajú sa predsieňové ventrikulárne otvory. Vzniká aj medzikomorová priehradka a jej spojenie s arteriálnym trupom. V druhom prípade sa vytvorí oddiel.

Medzi predsieňami a priečkou je vytvorené oválne okno. Ľavá kardinálna žila vyvoláva žilový sínus, pravý - horná vena cava.

Do 6. týždňa tehotenstva sa teda srdce stáva štvorkomorovým s prítomnosťou atrioventrikulárnych chlopní a dochádza k oddeleniu arteriálneho trupu do aorty a pľúcnej artérie.

Nasledujúca transformácia sa uskutočňuje s aortálnymi oblúkmi: prvá a druhá sú redukované, tretia sa stáva vnútornou karotickou artériou, štvrtá je rozdelená na ľavú stranu, z ktorej je vytvorený aortálny oblúk a pravá časť, ktorá vedie k bezmennej a pravej subklavickej artérii, piaty je redukovaný, šiesty je rozdelený podobne na štvrtý na dve časti, z jednej tvorí pľúcnu tepnu, od druhej - tepny.

157. Záložka a tvorba všetkých častí srdca embrya sa vyskytuje pri:

a) 1-2 až 5 týždňov tehotenstva

+b) 2-3 až 8 až 10 týždňov tehotenstva

c) 5-6 až 10-12 týždňov tehotenstva

d) 6 týždňov tehotenstva.

PLACENTÁLNA CIRKULÁCIA ZAČÍNA, ABY SA ZABEZPEČIL PREPRAVU PLYNOVÝCH PLYNOV S:

a) 1-2 týždne tehotenstva

b) 2-3 týždne tehotenstva

+c) 3-4 týždne tehotenstva

d) 4-6 týždňov tehotenstva

OXYGENÁCIA KRVNÉHO OVOCIA V PLACENTII V POROVNANÍ S MAĎMI PO NARODENÍ:

d) ako u dospelých

OXYGENOVANÝ V PLACENTE krv prichádza k plodu prostredníctvom:

a) pupočníkové artérie

+b) pupočníkovú žilu

c) pupočníkové žily

VENOUS (ARANCES) PREPOJÍ DÁMSKE VENA S VENOU:

d) horná dutina

OVOCNÝ ŽIVOT PRIJATÝ KRV Z VOZIDLA REŤAZE:

a) okysličenej neriedenej

+b) okysličené, ale zmiešané s krvou portálnej žily

g) okyslený zriedený roztok

Z pravého predlaktia plodu je krv pochádzajúca z dolnej žily žily prevažne v:

a) pravej komory a pľúcnej artérie

+b) ľavú predsieň cez oválne okno

c) do aorty cez kanál kanála

d) pľúcna artéria

Z pravého predlaktia plodu padá krv z hornej žily žily väčšinou do:

+a) pravej komory a pľúcnej artérie

b) ľavú predsieň cez oválne okno

c) do aorty cez kanál kanála

d) pľúcna artéria

ARTERIAL (BOTALLOV) FLOW CONNECT:

a) pupočnej a dolnej dutej žily

+b) pľúcnu artériu a aortu

c) pľúcne a subklavické artérie

d) pľúcna artéria s pľúcnou žilou

V LUNGOVÝCH OVOCIECH ZO SNÍMKU KRVNÉHO VÝDEJU V PULMONÁRNEJ ARTERII (v%):

Z FOTOGRAFIE NA PLACENT prichádza krv:

+a) pupočníkové artérie

b) pupočníkovej artérie

c) pupočníkové žily

d) pupočníková žila

OXYGENÁCIA KRAJINY KROKU FETUSU O OPATRENÍ NA RASTU SKÚŠKY GESTÁCIE:

Faktory, ktoré prispievajú k prispôsobeniu plodu podmienkam zníženého okysličovania, sú:

a) pokles srdcovej frekvencie so zvýšením obdobia gravidity

b) zníženie rýchlosti prietoku plodu

+c) zvýšenie množstva hemoglobínu a červených krviniek v krvi plodu

g) zvýšenie množstva hemoglobínu A

FUNKČNÉ ZATVORENIE HLAVNÝCH FETÁLNYCH VASKULÁRNYCH KOMUNIKÁCIÍ V NOVOM NARODENÍ SA:

a) počas prvého dychu

+b) počas prvých hodín po narodení

c) do konca prvého týždňa života

ZÁVISLOSTI ARANTSIEV FLOW SA STANE S (TÝKAJÚCIM SA ŽIVOTA):

ANATOMICKÉ ZATVORENIE OVÁLNEHO OKNA SA STÁVA:

a) všetky deti do niekoľkých mesiacov života

+b) väčšina detí počas prvých rokov života

c) zostáva otvorený pre 70% ľudí na celý život

d) zostáva otvorený pre 50% ľudí na celý život

PORUŠENIE ARTERIÁLNEHO (BALLALOVOVÉHO) KANÁLU SA UDALA NA VEĽKOSŤ DETÍ:

Povinnosť pupočníkových plavidiel sa vyskytuje pri:

Umbilikálna žila po obliterácii sa transformuje na:

a) pľuzgierový väzivový pupok

+b) okrúhly väz v pečeni

c) venózny ligament

Umbilikálne artérie po obliterácii sa premenia na:

a) okrúhly väz v pečeni

b) venózny ligament

c) veľký arteriálny väz

+d) pupočníkový pupočníkový väziv

KRITICKÉ VEČNÉ OBDOBIA PRE KARDIACASKULÁRNY SYSTÉM SÚ (VEK ROKOV):

SRDCE HMOTNOSŤ S ODPOVEDOM NA TELOVÚ HMOTNOSŤ V NOVINÁCH V POROVNANÍ S ADULTMI:

d) je 0,4%

PREDNÝ POVRCH SRDCE V DETI 1. ROKA ŽIVOTA JE VYTVORENÝ:

a) pravé predsieň

b) pravej komory

+c) pravej predsiene, komory a čiastočne ľavej komory

d) ľavej predsiene, komory a čiastočne pravej komory

PREDNÝ POVRCH SRDCE V DETI PO 1 ROKU V HLAVNOM VZDELÁVANÍ:

Kladenie embryonálneho srdca

Srdce má spočiatku spárovanú záložku, objavuje sa v človeku v tomto štádiu vývoja, keď sa embryo stále šíri v rovine. V tomto okamihu je srdcom spárovaná veľká nádoba. U zvierat s nižším obsahom žĺtka vo vajci (u obojživelníkov a pri nižších rybách) sa srdce od samého začiatku ukladá vo forme jedinej endotelovej trubice.

Avšak v prípadoch, keď sa embryo vyvíja z plochého embryonálneho štítu, sa musí srdce zdvojnásobiť kvôli veľkému množstvu žĺtka vo vajci (u vyšších rýb, plazov a nakoniec u cicavcov), musí sa druhýkrát zdvojnásobiť do jednej srdcovej trubice.

Základom ľudského srdca je oblasť takzvanej kardiogénnej platne, ktorá je už pozorovaná v embryách, ktoré sa šíria v rovine pod kraniálnym koncom embrya v kondenzovanom mezoderme splanchnoplury. Najprv sa objaví dorzálna strana tejto dosky, objaví sa niekoľko nepravidelných prasklín, ktoré sa časom spoja do spojitej jedinej dutiny na označenie budúcej perikardiálnej (perikardiálnej) dutiny.

Vo všeobecnosti je to prvá časť embryonálnej telesnej dutiny. Po oddelení kraniálneho konca embrya od životného prostredia sa oblasť kardiogénnej platne a záložky perikardiálnej dutiny pohybujú, ako je opísané vyššie, na jej ventrálnu stranu, potom sa usadí ventrálna hlava čreva.

V rovnakom čase sa srdcový tep otáča takým spôsobom, že jeho rozdelenia, ktoré spočiatku kraniálne ležia, sú umiestnené kaudálne a srdcová dutina je posunutá ventrálne k srdcovému tepu.

Prvá záložka srdcovej trubice je súbor kondenzovaných mezenchymálnych buniek ležiacich v oblasti kardiogénnej platne. Tieto bunky na oboch stranách telesa sú rozdelené do dvoch pozdĺžne prebiehajúcich pásikov, v ktorých sa objavujú medzery; teda existujú dve pozdĺžne a laterálne endotelové trubice, ktoré sú umiestnené na oboch stranách črevného čreva v dvoch záhyboch mesenchymu, vyčnievajúcich do jazýčka perikardiálnej dutiny.

Ako sa obidve zárezy navzájom približujú, dve trubice pozdĺž stredovej čiary sa postupne vzájomne spájajú, pričom vytvárajú jedinú srdcovú trubicu a fúzia sa najprv vyskytuje vo viac kraniálne umiestnenej oblasti. Zároveň sa ich mezenchymálna membrána spája do jedinej, tzv. Myoepikardiálnej trubice, ktorá je pukom pre srdcové svaly a epikardiu. Spočiatku ešte nie sú spojené kaudálne oblasti srdcovej trubice.

Sú dvojité a predstavujú záložky oboch budúcich atrií. V procese fúzie sa obidve chlopne perikardiálnej dutiny spoja do jedinej perikardiálnej dutiny. Primárna srdcová trubica v tejto dutine je pripojená k zadnej stene cez dvojitý záhyb mesenchymu, ktorý sa nazýva mesentéria srdca - mesokardium. Nakoniec sa spoja kaudálne časti srdcovej trubice, čo vedie k jednej, spravidla rovnej srdcovej trubici.

Toto štádium vývoja sa tvorí počas štvrtého embryonálneho týždňa. Od začiatku nie je žiadna karta na ventrálnom srdcovom mesentóriu a dorzálna srdcová mesentéria potom takmer úplne zmizne.

Niektoré štádiá vývoja embrya

Obsah

Ľudský vývoj plodu (plodu) pokračuje v priemere 265-270 dní. Počas tohto obdobia sa z pôvodnej bunky vytvorí viac ako 200 miliónov buniek. Zároveň sa embryo zvyšuje z mikroskopickej veľkosti na polovicu metra.

Vývoj ľudského embrya ako celku možno rozdeliť do troch fáz: t

  • obdobie od okamihu oplodnenia vajíčka až do zavedenia vyvíjajúceho sa embrya do steny maternice a začiatku príjmu výživy od matky;
  • tvorba hlavných orgánov; embryo získava vlastnosti ľudského tela (plod);
  • dokončenie špecializácie orgánov a systémov plodu a získava schopnosť samostatnej existencie.

Zvážte jednotlivé štádiá vývoja embrya:

Keď sa embryo pripojí k maternici

Bolo zistené, že 6-7 dní po oplodnení je čas, kedy sa embryo pripojí k výstelke maternice (proces implantácie). Počas implantácie embryo úplne klesá do tkaniva sliznice maternice. Proces, keď je embryo pripojené k stene maternice, trvá v priemere 48 hodín.

Existujú dve fázy implantácie: adhézia (adhézia) a penetrácia (invázia). V stupni 1 je trofoblast pripojený k sliznici maternice a v ňom dochádza k diferenciácii dvoch vrstiev: cytotrofoblastu a plazmodiotrofoblastu.

V druhej fáze produkuje plazodiotrofoblast proteolytické enzýmy, ktoré ničia výstelku maternice. Zavedenie villi trofoblastu do epitelu sa potom uskutočňuje postupne do spojivového tkaniva a stien krvných ciev. Trofoblast začína prijímať potravu a kyslík z materskej krvi

Obdobie, kedy sa embryo viaže na sliznicu maternice, je prvým kritickým obdobím jeho vývoja a po úspešnom ukončení tohto štádia začína štádium znášania extra embryonálnych orgánov.

Keď je embryo viditeľné

Predpokladá sa, že 4 týždne od okamihu oplodnenia (v 6 pôrodných týždňoch) je obdobie, keď je embryo viditeľné. Dĺžka tela štvortýždňového embrya je asi 5 mm.

Siedmy týždeň od počatia je obdobie, keď je embryo dobre viditeľné: hlava, telo a jeho končatiny sú jasne definované. Registrácia a vyhodnotenie stavu embrya a plodu plodu na ultrazvuku vám umožní potvrdiť prítomnosť tehotenstva, určiť lokalizáciu embrya v maternici, trvanie tehotenstva.

Keď srdce embrya začne biť

Na otázku „keď srdce embrya začne biť“ možno odpovedať niekoľkými odpoveďami:

  • dvadsiateho druhého dňa (5. týždeň) od okamihu oplodnenia. Obehový systém embrya začína svoj vývoj v 3. týždni tehotenstva. V tomto okamihu stena cievnej trubice v ohybe slučky zárodočného kruhu krvného obehu robí prvú kontrakciu. Počas štvrtého týždňa sa pulzácia stáva stále silnejšou a pravidelnejšou. Čerpanie krvi cievou začína a plod sa mení na svoj vlastný typ krvného obehu s jednokomorovým srdcom, ktoré je nezávislé od matky.
  • v šiestom týždni vývoja. To znamená, že je to čas, kedy srdce bije v embryu pri vykonávaní ultrazvuku na moderných ultrazvukových prístrojoch a počas tohto obdobia je už možné zaregistrovať srdcové impulzy embrya. Do tejto doby sa v dutej trubici muskulo-spojivového tkaniva objavia priečky, srdce sa zväčší a zmení sa na dvojkomorovú. Pred deviatym týždňom vývoja embrya dochádza k tvorbe srdcových štruktúr: ich predsieň, komory a ventily, ktoré ich delia, prenášajú a odchádzajú cievy, vodivý systém a vytváranie krvných ciev.
  • konca druhého mesiaca vývoja embrya. V tomto okamihu sa srdce embrya stáva štvorkomorovým a získa štruktúru, ktorá je úplne podobná ľudskej. Čas od štvrtého do ôsmeho týždňa po oplodnení je z hľadiska možného vzniku defektov kardiovaskulárneho systému najnebezpečnejší. Konečná tvorba tenkých štruktúr srdca až 22 týždňov je takmer dokončená. V budúcnosti dochádza len k hromadeniu svalovej hmoty srdcového svalu a nárastu kŕmnej cievnej siete srdca a ďalších fetálnych orgánov.

Kladenie embryonálneho srdca

Srdcová záložka sa objaví v embryu dlhom 1,5 mm na konci 2. týždňa vnútromaternicového vývinu vo forme dvoch endokardiálnych vačkov vznikajúcich z mezenchýmu. Myo-epikardiálne platne sa tvoria z viscerálneho mezodermu, ktorý obklopuje endokardiálne vaky. Takže sú tu dva základy srdca - srdcové bubliny ležiace v krčnej oblasti nad žĺtkovým vakom. V budúcnosti sú obe srdcové vezikuly zatvorené, ich vnútorné steny miznú, čo vedie k jednej srdcovej trubici. Vrstvy srdcovej trubice tvorené myo-epikardiálnou doskou ďalej tvoria epikard a myokard a z endokardiálnej vrstvy endokard. V tomto prípade sa srdcová trubica pohybuje kaudálne a ukáže sa, že je umiestnená ventrálne vo ventrálnej mezentérii predného čreva a je pokrytá seróznou membránou, ktorá spolu s vonkajším povrchom srdcovej trubice tvorí perikardiálnu dutinu.

Srdcová trubica sa spája s vyvíjajúcimi sa krvnými cievami (pozri časť Obehový systém, toto vydanie). Dve pupočníkové žily, ktoré nesú krv z vilóznej membrány a dvoch žĺtkových žíl, ktoré privádzajú krv z žĺtka žĺtka do jeho zadnej časti. Dve primárne aorty, ktoré tvoria 6 aortálnych oblúkov, sa odchyľujú od prednej časti srdcovej trubice (pozri časť Obehového systému tejto publikácie). To znamená, že krv prúdi cez trubicu v jednom prúde.

Vývoj srdca prechádza cez štyri hlavné etapy - od jednokomorovej po štvorkomorovú (Obr. 139).


Obr. 139. Vývoj embryonálneho srdca. - tri stupne vývoja vonkajšieho tvaru srdca; b - tri štádiá formovania priečok srdca

Jednokomorové srdce. V dôsledku nerovnomerného rastu srdcovej trubice sa vytvára ohyb v tvare S, ktorý je sprevádzaný zmenou tvaru a polohy. Najprv sa spodný koniec trubice pohybuje nahor a dozadu a horný koniec sa pohybuje nadol a dopredu. V embryu s dĺžkou 2,15 mm (3. týždeň vývoja) je možné rozlíšiť štyri časti v srdci tvaru S: 1) žilový sínus, do ktorého prúdia žilkové a žĺtkové žily; 2) nasledujúcu žilovú časť; 3) tepna, zakrivená v tvare kolena a umiestnená za venóznou žilou; 4) arteriálny kmeň.

Dvojkomorové srdce. Venózne a arteriálne rezy sa silno rozširujú a medzi nimi sa objavuje hlboký pás. Obe oddelenia sú spojené len úzkym krátkym kanálom, nazývaným zvukovodom a ležiacim na mieste pásu. Súčasne sa z venózneho regiónu, ktorý je spoločným átriom, vytvárajú dva výrastky - budúce srdcové uši, ktoré pokrývajú arteriálny kmeň. Obidve kolená arteriálnej časti srdca spolu rastú, stena, ktorá ich oddeľuje, mizne, v dôsledku čoho vzniká jedna spoločná komora. V žilovej dutine, okrem žiliek pupočníkovej a žĺtkovej, spadajú do dvoch spoločných žíl, vytvorených sútokom predných a zadných kardinálnych žíl. V dvojkomorovom srdci, v embryu dlhom 4,3 mm (4. týždeň vývoja), rozlišujú medzi: venóznym sínusom, spoločným átiom s dvoma ušami, spoločnou komorou komunikujúcou s átriom úzkym ušným kanálom a arteriálnym kmeňom obmedzeným malým zúžením od komory. V tomto štádiu vývoja je len jeden veľký kruh krvného obehu.

Trojkomorové srdce. Na štvrtom týždni vývoja sa na vnútornom povrchu spoločného átria objaví záhyb a vytvorí septum v embryu 7 mm (začiatok 5. týždňa), ktoré oddeľuje spoločné átrium na dve: pravé a ľavé. V priehradke (oválnom okne) však zostáva diera, cez ktorú prechádza krv z pravej predsiene do ľavej strany. Ušný kanál je rozdelený do dvoch atrioventrikulárnych otvorov.

Štvorkomorové srdce. V embryu 8-10 mm dlhom (koniec 5. týždňa) sa v spoločnej komore vytvára septum rastúce zdola nahor, ktoré rozdeľuje spoločnú komoru na dve: pravú a ľavú. Spoločný arteriálny trup je tiež rozdelený na dve časti: budúcu aortu a pľúcny kmeň, ktoré sú spojené s ľavou a pravou komorou. Súčasne sa v arteriálnom trupe a jeho dvoch častiach uskutočňuje tvorba semilunárnych chlopní. Následne sa z pravej spoločnej kardinálnej žily vytvorí vrchná vena cava. Ľavá spoločná kardinálna žila podlieha opačnému vývoju a je konvertovaná na koronárny venózny sínus srdca (pozri časť Obehový systém tejto publikácie).

Embryogenéza kardiovaskulárneho systému.

Pokrytie srdca a veľkých ciev nastáva v 3. týždni embryonálnej fázy, prvá kontrakcia srdca (dvojkomorová) nastáva v 4. týždni embryonálnej fázy, počúvanie zvukov srdca cez brušnú stenu matky je možné od štvrtého týždňa tehotenstva.

Stručne povedané, embryogenéza srdca a veľkých ciev môže byť charakterizovaná ako komplexný proces interakcie žĺtkových a pupočníkových archaických útvarov, ktoré tvoria dve trubicové srdcia, zlúčenie dvoch trubicových srdcov s resorpciou delení a so súčasnou migráciou embryonálneho srdca z embryonálneho krku do hrudníka. Je možné s istotou tvrdiť, že počas 1 mesiaca vnútromaternicového života je embryo v stave zvýšeného rizika poškodenia vznikajúceho kardiovaskulárneho systému pôsobením teratogénnych faktorov (spôsobujúcich defekty). Teratogénne faktory zahŕňajú cytotoxické jedy medzi xenobiotikami (napríklad určité lieky, priemyselné jedy atď.). Zásadný význam majú aj vírusy, ktoré majú tropizmus pre intenzívne sa množiace látky, tkanivá, ktoré sú v intenzívnom raste, v tomto prípade k rýchlo sa rozvíjajúcemu srdcu embrya, čo významne poškodzuje jeho rast a diferenciáciu.

Zo všetkých vyššie uvedených skutočností vyplýva klinický záver: takzvané "veľké" srdcové defekty a veľké cievy (transpozícia veľkých ciev, anomálie chlopní s ich úplnou fúziou, napr. Atresia trikuspidálnej chlopne, Falloova tetrad a niektoré ďalšie) sa vzťahujú na embryopatie. Táto skupina zahŕňa pozorovania srdcovej ektopie alebo abnormálne umiestnenie srdca na krku, pod kožou prsníka,

ako aj dextracardia, keď je srdce orientované doprava s osou.

Pomocou metód ultrasonografie je možné pozorovať kontrakciu srdca embrya a plodu, vypočítať jeho frekvenciu, určiť jeho veľkosť, tvar a dokonca aj niektoré anomálie, čo umožňuje, ak je to potrebné, pôsobiť na deti bezprostredne po narodení.

Od tretieho mesiaca tehotenstva v plode pôsobí plne vytvorené srdce. Ak sú defekty tvorené, sú menej ťažké, ľahšie sa chirurgicky korigujú a patria k fetopatii. Príkladom fetopatie je štrbina arteriálneho kanála a oválne okno srdca. Ich existencia sa vysvetľuje skutočnosťou, že krvný obeh v štádiu plodu sa uskutočňuje v vnútromaternicovom režime.

Čo je podstatou vnútromaternicového obehu?

Diagram ukazuje: A) obehy obehového systému plodu, B) percento uvoľnenej krvi v krvi (je zaujímavé, že aj koronárna cirkulácia je odrezaná, čo klesá o 3%).

Potreba vnútromaternicového obehu je určená skôr existenciou placentárneho než autonómneho typu cicavčej životnej aktivity pred narodením. Placenta je vaskulárny orgán rovnako vývojovo patriaci k matke aj plodu, ktorý zabezpečuje výmenu plynov, dodávanie živín a vylučovanie produktov metabolizmu plodu.

Po prekročení pupočníkovej šnúry po pôrode by mala byť pupočníková šnúra vyšetrená, aby sa určila normálna štruktúra ciev. Pri vyšetrení v časti, zvyčajne mierne krvácajúcej cievy - pupočníkovej žile a dvoch spazmických cievach s dierkou - by sa mali určiť pupočníkové artérie. Abnormality v počte ciev pupočníkovej šnúry môžu indikovať poruchy vnútorných orgánov.

Pozrime sa teraz na pohyb krvi z placenty pozdĺž pupočníkovej žily v okamihu, keď vstúpi do pupočníka. Zvláštnosti vnútromaternicového obehu zahŕňajú prvý fenomén: rozdelenie pupočníkovej žily, ktorá v podstate nesie krv arterializovanú kyslíkom a krvou bohatou na živiny, na dve žilné cievy. Jeden prúdi do portálnej žily, ktorá nesie krv do pečene, a druhý (tzv. Arancia kanál) tečie do spodnej dutej žily, ktorá prenáša krv do pravej predsiene.

Druhý fenomén: v pravej predsieni sa zázračne nemieša tok krvi kordu so zvyškom žilovej krvi. Toto je dosiahnuté existenciou špeciálneho ventilu v átriu a oválnym oknom vedúcim z pravej predsiene doľava. Je teda poskytnutý tretí vaskulárny fenomén. Vo vzostupnej časti aorty a veľkých hlavných tepien siahajúcich od jej oblúka prúdi arterializovaná krv, ktorá je potrebná pre intenzívne sa formujúci mozog plodu.

Štvrtý fenomén vnútromaternicového obehu možno nazvať "riešením žilového problému plodu". Pod vnútromaternicovým vývojom venózna krv takmer nevstupuje do kapilár alveol, pretože pľúca sa nepodieľajú na výmene plynov. Väčšina ejekcií pravej komory v vnútromaternicovej cirkulácii sa vypúšťa cez širokú nádobu nazývanú Botallov vedúcu z pľúcnej artérie do aorty. Cirkulácia pupočníkovej krvi spojená so systémovou cirkuláciou plodu je teda ukončená.

Po pôrode sa venózny žľaz a pupočníkové cievy vyprázdnia, na konci druhého týždňa života sa vyhladia a premenia sa na väzy pečene. Arteriálny kanál a po ňom oválne okno zatvára niekoľko sekúnd alebo minút po narodení a úplne sa vyhladí v 6-8 týždňoch života. Niekedy je tento proces oneskorený až do tretieho alebo štvrtého mesiaca života. Niekedy nie sú úplne uzavreté kvôli vrodenej veľkej anatomickej veľkosti potrubia alebo častejšie zvýšenému tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, napríklad v dôsledku ochorenia pľúc novorodenca, ktoré zabraňuje normálnemu uzavretiu.

úvod

Anatomické vlastnosti veľkých ciev a srdca u detí a prenatálne ukladanie orgánov u plodu majú veľký význam pre pracovné a funkčné schopnosti obehových orgánov dieťaťa, ako aj pre vývoj patologických stavov kardiovaskulárneho systému u detí. hodnotenie funkčných parametrov a zdôvodnenie adekvátnej liečby ochorenia je potrebné poznať vekové charakteristiky obehových orgánov v detstve.

Vnútromaternicové vloženie a diferenciácia srdca a krvných ciev plodu

Embryonálne ukladanie veľkých ciev a srdca nastáva od 2. týždňa vnútromaternicového vývinu plodu z dvojitého záhybu mezodermu (primárna srdcová trubica) a zhlukov buniek, ktoré tvoria krvné ostrovčeky (primárne cievy) s aktívnym rastom týchto štruktúr v treťom týždni a ďalšou tvorbou hlavných štruktúrnych štruktúr. časti srdca.

Súčasne sa kardiovaskulárny systém považuje za úplne prvý systém, ktorý začína fungovať v tele embrya a úplná štruktúrna tvorba srdca končí v 8. týždni vnútromaternicového vývoja.

Prvé tri mesiace vnútromaternicového vývoja plodu sa preto považujú za najnepriaznivejšie pre ovplyvnenie embrya rôznych patogénnych faktorov (fyzikálnych, genetických, biologických alebo chemických), ktoré môžu narušiť komplexný mechanizmus tvorby srdcových a veľkých ciev. V dôsledku týchto vplyvov sa často vyskytujú vrodené srdcové chyby.

Obsahuje vnútromaternicový obeh

Krvný obeh plodu má množstvo funkcií v porovnaní s fungovaním srdca a ciev po narodení dieťaťa.

· Nedostatok funkcie pľúc, takže v placente dochádza k obohateniu krvi kyslíkom;

• Z placenty prúdi krv do plodu cez pupočníkovú žilu a odtok žilovej krvi s oxidom uhličitým prebieha cez systém pupočníkových tepien do placenty;

• Plod nemá malý kruh krvného obehu, preto sa v pľúcnych cievach prakticky nenachádza krv a jeho objem zo stúpajúcej časti pľúcnej tepny sa vypúšťa do aorty otvoreným arteriálnym kanálom, ktorý sa po narodení uzavrie;

Oválne okno (otváranie medzi pravou a ľavou predsieňou) je považované za druhý embryonálny skrat na redistribúciu arteriálnej krvi vo všetkých orgánoch a systémoch plodu.

Zmena krvného obehu po narodení

Intrauterinálny krvný obeh sa dramaticky mení po narodení dieťaťa: zlyhanie srdca v cievach

• Hlavné štruktúry, ktoré poskytujú krvný obeh plodu (placentárna) prestanú fungovať: pupočníková žila, pupočníkové artérie a venózny kanál;

• Dochádza k postupnému uzavretiu oválneho okienka a arteriálneho kanála (ich úplné uzavretie je pozorované 5-6 mesiacov života mimo maternice);

· Po narodení dieťaťa začnú plne cirkulovať obe cirkulácie krvného obehu.