História predsieňovej fibrilácie

Predsieňová fibrilácia (alebo atriálna fibrilácia) je porucha rytmu, pri ktorej sa počas jedného srdcového cyklu vyskytuje náhodné vzrušenie a kontrakcia jednotlivých atriálnych svalových vlákien, čo vedie k absencii kontrakcie predsiení vo všeobecnosti.

Počet chaotických kontrakcií v predsiene sa pohybuje od 350 do 799 za 1 minútu. Impulzy vstupujúce do atrioventrikulárneho uzla majú rôznu frekvenciu a silu, mnohé z nich nemôžu prejsť do komôr. Preto frekvencia excitácie komôr pri fibrilácii predsiení nepresahuje 200 za 1 minútu a častejšie je 80-130 za minútu. Nepravidelnosť príchodu impulzov a ich priechod atrioventrikulárnym uzlom vedie k nepravidelnej kontrakcii komôr (absolútna arytmia).

Porovnanie normálnej a atriálnej fibrilácie

V závislosti od srdcovej frekvencie sa rozlišujú tieto formy predsieňovej fibrilácie: t

V bradystolickej forme je počet srdcových kontrakcií menší ako 60 za 1 minútu, v prípade normo systolického - 60 až 90 za 1 minútu, v tachysystolickej forme - viac ako 90 úderov za minútu.

Predsieňová fibrilácia na EKG sa prejavuje dvoma charakteristickými znakmi:

• Neprítomnosť P vlny vo všetkých elektródach, namiesto ktorej sa zaznamenávajú nepravidelné vlny excitácie predsiení.
• Arytmicita komorových komplexov QRS, ktorá sa prejavuje v rôznych intervaloch medzi nimi (rôzne intervaly R-R)

ECG fibrilácia predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinické prejavy atriálnej fibrilácie závisia od srdcovej frekvencie, ktorá určuje porušenie centrálnej hemodynamiky.

Hlavnými sťažnosťami pacientov s fibriláciou predsiení sú sťažené srdcové zlyhanie, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje s malou námahou, menej často tupá a bolestivá bolesť v oblasti srdca.

Pri klinickom vyšetrení pacientov so symptómami atriálnej fibrilácie môže byť veľmi rôznorodá. Všeobecný stav pacientov môže byť uspokojivý, stredný alebo závažný. Existujú charakteristické prejavy srdcového zlyhania, progresívne s fibriláciou predsiení: bledosť kože, cyanóza slizníc, opuch jugulárnych žíl, edém dolných končatín.

Charakteristickými príznakmi fibrilácie predsiení sú nerytmické kontrakcie srdca, zistené počas štúdie a rozdielna hlasitosť tónov v závislosti od trvania diastoly. Po krátkej pauze sa prvý tón stane hlasným, druhý sa zoslabí alebo zmizne. Po dlhej pauze je prvý tón tlmený, druhý je zosilnený.

Krvný tlak je normálny, pulz je arytmický, má inú amplitúdu, rýchlosť a plnenie. Keď sa deteguje tachysystolická forma fibrilácie predsiení, deteguje sa pulzový deficit: srdcová frekvencia je vyššia ako tepová frekvencia.

Hlavné príznaky fibrilácie predsiení na elektrokardiograme sú nasledovné:

• Absencia P vlny vo všetkých vedeniach.
• Prítomnosť častých nepravidelných atriálnych fibrilačných vĺn spojených s nepravidelnou excitáciou a kontrakciou predsiení. Pri veľkom vlnovom tvare amplitúda vĺn f presahuje 1 mm, ich frekvencia je 350-450 za minútu. Táto forma atriálnej fibrilácie je spôsobená hypertrofiou predsiení a je častejšia u pacientov s mitrálnou stenózou a chronickým pľúcnym srdcovým ochorením. Vo forme plytkej vlny je amplitúda predsieňových vĺn f veľmi malá (niekedy nie sú viditeľné na EKG), ich frekvencia dosahuje 600-700 za 1 minútu. Táto forma atriálnej fibrilácie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí s aterosklerotickou kardiosklerózou, s infarktom myokardu, tyreotoxikózou, myokarditídou, intoxikáciou srdcovými glykozidmi.
• Komoryksov ventrikulárna komorovka s arrytmiou QRS, ktorá sa prejavuje v rôznych n-intervaloch (R-R). Komplexy QRS majú zvyčajne normálnu veľkosť a tvar.

Klinika rozlišuje dve formy predsieňovej fibrilácie.

• Trvalá arytmia, pri ktorej existuje dlhodobá predsieňová fibrilácia.
• Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, pri ktorej záchvaty fibrilácie predsiení trvajú až 7 dní.

Priebeh fibrilácie predsiení je dlhý. Tento stav vedie k rôznym komplikáciám, ktorých hlavnou príčinou je porušenie hemodynamiky, ktoré vedie k rozvoju alebo progresii srdcového zlyhania a zníženiu účinnosti a kvality života pacientov.

Druhou najčastejšou komplikáciou je rozvoj tromboembolizmu v dôsledku tvorby krvných zrazenín v predsieni v dôsledku ich neúčinných kontrakcií. Tromboembolizmus sa môže vyvinúť v cievach mozgu, mesentérie, obličiek, sleziny, pľúc a periférnych ciev končatín.

Chronická perzistentná fibrilácia predsiení môže spôsobiť závažnú kardiomyopatiu s príznakmi závažného srdcového zlyhania.

Úmrtnosť u pacientov s atriálnou fibriláciou je pomerne vysoká. Je to spôsobené rozvojom komorovej fibrilácie, ktorá prispieva k výskytu komorových arytmií a náhlej smrti.

Príčiny fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia sa vyvíja na pozadí organickej patológie srdca. Najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení sú:

• chronická ischemická choroba srdca s hypertenziou alebo bez nej;
• akútny infarkt myokardu so zlyhaním ľavej komory;
• mitrálna stenóza;
• kardiomyopatia;
• hypertyreóza;
• konstrikčná perikarditída;
• myokarditídy a srdcových nádorov (menej často).

Predsieňová fibrilácia bez viditeľných klinických a elektrokardiografických príznakov srdcového ochorenia je relatívne zriedkavá. V takejto situácii sú príčinou fibrilácie predsiení použitie alkoholu alebo silnej kávy, fajčenie, silné negatívne stresujúce emócie, menej často fyzické vyčerpanie.

Možno reflexný vývoj asymptomatickej fibrilácie predsiení pri renálnej a žlčovej kolike, akútnej gastroenteritíde a niektorých ďalších stavoch.

Pôvod fibrilácie predsiení je spojený s elektrickou heterogenitou myokardu, ktorá je príčinou heterotopickej excitačnej vlny, ktorá neustále mení svoj smer. V dôsledku toho vzniká vírový pohyb excitácie pozdĺž predsieňového myokardu, v ktorom je svalové vlákno ako zdroj excitácie pre seba, tak aj pre objekt kontrakcie.

Liečba fibrilácie predsiení

Hlavnými cieľmi liečby atriálnej fibrilácie sú zmiernenie ataku arytmie a prevencia jej recidívy.

Existuje niekoľko metód na zmiernenie fibrilácie predsiení:

• liečba liekmi pomocou antiarytmických liečiv;
• elektrická kardioverzia;
• elektrické;
• zákroky katétra;
• chirurgická liečba.

Pri rozhodovaní o obnovení sínusového rytmu berte do úvahy niekoľko faktorov. Po prvé, je to veľkosť ľavej predsiene, pretože s jej výrazným zvýšením je pozitívny účinok antiarytmickej liečby krátkodobý.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy trvanie existencie atriálnej fibrilácie. Pri dlhom (viac ako 2 mesačnom) priebehu je vhodnejšie vykonávať elektropulznú kardioverziu.

Liečba fibrilácie predsiení

Do úvahy sa berie aj vek pacienta. U pacientov starších ako 60 rokov sa považuje za nevhodné obnoviť sínusový rytmus.

Kontraindikácie na zmiernenie fibrilácie predsiení

1. Bradysystolická forma atriálnej fibrilácie;
2. Systolický syndróm Tahiho brady;
3. Anamnéza trombu v predsieni a tromboembólia je absolútnou kontraindikáciou pre zastavenie arytmií.
4. Výrazné zvýšenie ľavej komory a závažné chronické srdcové zlyhanie.
5. Časté (zvyčajne raz mesačne) atakovanie fibrilácie predsiení vyžadujúce intravenózne podávanie antiarytmík alebo elektropulzovú kardioverziu. Dlhodobé uchovávanie sínusového rytmu u takýchto pacientov je nemožné, takže ataky arytmie v takýchto prípadoch nie je vhodné zastaviť.

Ak neexistujú kontraindikácie pre obnovenie sínusového rytmu, používajú sa antiarytmiká triedy IA: prokaínamid, disopyramid, aymalin. Treba poznamenať, že obnova sínusového rytmu sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach.

Ak nebolo možné obnoviť sínusový rytmus pomocou týchto liekov, predpíše sa jedno z nasledujúcich liekov: propafenón, kordarón alebo flekainid. Dávkovanie, spôsob podávania a trvanie používania liekov určuje lekár.

Pri dlhom priebehu fibrilácie predsiení sa predpisuje antikoagulačná liečba na prevenciu tromboembolizmu. Fenylín, synkumar alebo warfarín sa používajú podľa osobitnej schémy.

Ak sa pri liečbe liekmi nepodarí obnoviť sínusový rytmus, aplikuje sa elektrická kardioverzia (elektrická pulzová terapia). Postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

Po obnovení sínusového rytmu je hlavnou úlohou udržať ho. U väčšiny pacientov však liečba atriálnej fibrilácie nevedie k želanému účinku a počas prvého roka sa opäť objaví porucha rytmu. Relapsy fibrilácie predsiení sa vyvíjajú na pozadí provokujúcich faktorov: požívanie alkoholu, psycho-emocionálny stres, fyzická námaha, po fyzioterapeutických postupoch, diuretický príjem.

Preventívna liečba po prvom útoku atriálnej fibrilácie sa nevykonáva.

Pri zriedkavých atakoch (menej ako 1 krát mesačne), ktoré sú zastavené špeciálne vybranou terapiou, nie je indikovaná trvalá antiarytmická liečba.

Časté záchvaty predsieňovej fibrilácie vyžadujú vymenovanie konštantnej dlhodobej liečby antiarytmikami, ktoré sú vybrané individuálne. Súčasne je potrebné monitorovať účinnosť a bezpečnosť antiarytmickej liečby, najmä u pacientov s infarktom myokardu.

Kontrola antiarytmickej terapie sa vykonáva s použitím série EKG, denného monitorovania EKG a echokardiografie.

V prítomnosti permanentnej formy fibrilácie predsiení je obnovenie sínusového rytmu neceliakiou. Hlavnými cieľmi liečby sú redukcia a regulácia srdcovej frekvencie a prevencia tromboembolizmu. Hlavnými skupinami liekov, ktoré sa používajú v prípade permanentnej fibrilácie predsiení, sú srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty vápnika. Ale ich použitie má množstvo kontraindikácií, takže dávka a režim sa vyberá striktne individuálne kardiológom alebo terapeutom.

Tromboembolická profylaxia v prípade trvalej fibrilácie predsiení sa vykonáva pomocou pravidelných malých dávok aspirínu av niektorých prípadoch nepriamych antikoagulancií, najmä u pacientov, ktorí mali tromboembolizmus.

Liečba predsieňovej terapie ľudovými prostriedkami

Pred použitím ľudových prostriedkov pre arytmiu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby sa zabránilo všetkým druhom komplikácií. Liečba fibrilácie predsiení ľudovými prostriedkami prispieva k normálnemu fungovaniu srdca a pomáha normalizovať srdcovú frekvenciu. Pamätajte, že liečivé rastliny majú svoje vlastné kontraindikácie. Nezneužívajte ľudové prostriedky. Dávka liečivých rastlín by nemala prekročiť štandardnú sadzbu za deň.

Existujú rôzne produkty, ktoré majú priaznivý vplyv na srdcovú frekvenciu.

Populárne je nástroj, ktorý je vyrobený zo sušených marhúľ, hrozienok a vlašských orechov. Sú kombinované v pomere 20: 2: 5, rozdrvené a zmiešané s kôrou jedného citróna a jeho dužiny. Citrónová šťava je predlisovaná a zmiešaná s medom (5 lyžíc). Kombináciou všetkých zložiek sa dôkladne premiešajú a nechajú sa vylúhovať tri hodiny. Skladujte pripravený mix v chladničke. Vezmite ju ráno, po raňajkách, dve polievkové lyžice. Priebeh liečby touto liekovou zmesou je jeden mesiac.

Ďalšia odroda tohto nástroja je pripravená na báze medu, citróna a marhuľových jadier. Med (500 ml) sa zmieša s citrónovou kôrou (500 g) a pridá sa približne 20 kusov mletých marhuľových semien. Užívajte jednu lyžičku trikrát denne pred jedlom.

Srdcom liečby predsieňovej terapie ľudovými liečivami sú bylinky a bylinné prípravky, ktoré majú priaznivý vplyv na srdcovú frekvenciu.

1. Zmiešajte rozdrvené bylinky v rovnakom pomere: koreň valeriánskej, ľubovník bodkovaný, mäta pieporná, rozmarín. Tomit vo vodnom kúpeli lyžicu zmesi v pohári vriacej vody po dobu 15-20 minút, ale neprinášajú do varu. Po dvoch hodinách sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy a vypije sa 50 ml 4-krát denne bez ohľadu na jedlo.
2. Polievková lyžica čerstvých alebo sušených bobúľ kalina sa naleje do vriacej vody a varí sa 5 minút na malom alebo vodnom kúpeli. Cool, kmeň. Pite pol šálky na lačný žalúdok ráno a pred spaním večer.
3. Nalejte lyžicu šípky, olúpané zo semien, s dvoma pohármi vriacej vody, nechajte 10 minút vo vodnom kúpeli a odtok. Do ochladeného vývaru pridajte lyžicu prírodného medu. Pite pol pohára pol hodiny pred jedlom 3-4 krát denne.
4. Rozdrvte čajovú lyžičku lekárskych korienkov a nalejte 100 ml studenej vody, ohrievajte 20 minút vo vriacom vodnom kúpeli. Výsledná infúzia sa ochladí, kmeň. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne pred jedlom.

Pamätajte, že liečba ľudových prostriedkov predsieňovej fibrilácie nezruší lekárske predpisy. Odmietnutie užívať lieky predpísané špecialistom v prípade fibrilácie predsiení môže byť nebezpečné pre váš život.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je porucha srdcového rytmu spojená s častou chaotickou agitáciou a kontrakciou predsiení alebo zášklbom, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia pri fibrilácii predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhodobom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej cievnej mozgovej príhody. S konštantnou formou fibrilácie predsiení možno pozorovať prudký progres chronického zlyhania obehu.

Predsieňová fibrilácia je jedným z najbežnejších variantov arytmií a predstavuje až 30% hospitalizácií pre arytmie. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1% pacientov mladších ako 60 rokov au viac ako 6% pacientov po 60 rokoch.

Klasifikácia atriálnej fibrilácie

Základom moderného prístupu k klasifikácii atriálnej fibrilácie je charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), perzistentné a prechodné (paroxyzmálne) formy fibrilácie predsiení. Keď paroxyzmálna forma záchvatu trvá najviac 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Pretrvávajúca a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxyzmálne a perzistentné formy fibrilácie predsiení môžu byť opakujúce sa.

Po prvýkrát sa rozlišuje atrofácia predsieňovej fibrilácie a rekurentné (druhé a následné epizódy atriálnej fibrilácie). Atriálna fibrilácia sa môže vyskytnúť u dvoch typov predsieňových arytmií: atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru.

Počas predsieňovej fibrilácie (fibrilácia predsiení) sa redukujú oddelené skupiny svalových vlákien, čo vedie k nedostatku koordinovanej kontrakcie predsiení. Významné množstvo elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom spojení: niektoré z nich pretrvávajú, iné sa šíria do komorového myokardu, čo spôsobuje, že sa sťahujú s iným rytmom. Čo sa týka frekvencie komorových kontrakcií, tachysystolické (komorové kontrakcie 90 alebo viac za minútu), normosystolické (komorové kontrakcie od 60 do 90 za minútu), bradysystolické (komorové kontrakcie menšie ako 60 za minútu) fibrilácie predsiení sa líšia.

Počas paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa do komôr neodčerpá žiadna krv (predsieňový doplnok). Atria sa uzatvára neefektívne, takže diastola nenaplňuje komôrky krvou, ktorá do nich úplne odteká, v dôsledku čoho nedochádza k pravidelnému vypúšťaniu krvi do systému aorty.

Atriálny flutter je rýchly (až 200-400 za minútu) predsieňová kontrakcia pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu v atriálnom flutteri nasledujú takmer bez prerušenia, diastolická pauza je takmer neprítomná, predsiene sa nezastavujú, sú väčšinu času v systole. Naplnenie predsiení krvou je obtiažne, a preto sa prietok krvi do komôr znižuje.

Každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz môže prúdiť cez atrioventrikulárne spojenia s komorami, čím sa zabezpečí správny komorový rytmus - to je správny flutter predsiení. Pri poruchách atrioventrikulárnej vodivosti sa zaznamenáva chaotická redukcia komôr, tj vyvíja sa nesprávna forma atriálneho flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Tak srdcová patológia, ako aj ochorenia iných orgánov môžu viesť k rozvoju fibrilácie predsiení. Najčastejšie je atriálna fibrilácia spojená s priebehom infarktu myokardu, kardiosklerózy, reumatického ochorenia srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie a závažného srdcového zlyhania. Niekedy sa predsieňová fibrilácia vyskytne, keď sa tyreotoxikóza, intoxikácia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi, alkoholom môže vyvolať neuropsychickým preťažením, hypokalémiou.

Taktiež sa zistila idiopatická atriálna fibrilácia, ktorej príčiny zostali nezistené ani pri dôkladnom vyšetrení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Prejavy atriálnej fibrilácie závisia od jej formy (bradysystolickej alebo tachysystolickej, paroxyzmálnej alebo permanentnej), od stavu myokardu, ventilového aparátu, individuálnych charakteristík psychiky pacienta. Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je oveľa ťažšia. Pacienti zároveň pociťujú búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršenie fyzickou námahou, bolesťou a prerušeniami v srdci.

Zvyčajne je predsieňová fibrilácia paroxyzmálna, progresia paroxyzmov (ich trvanie a frekvencia) je individuálna. U niektorých pacientov sa po 2-3 záchvatoch atriálnej fibrilácie zistí pretrvávajúca alebo chronická forma, v iných sa zriedkavé, krátke paroxyzmy pozorujú počas celého života bez tendencie k progresii.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa môže prejaviť inak. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a zistiť prítomnosť arytmie len počas lekárskeho vyšetrenia. V typických prípadoch je predsieňová fibrilácia pociťovaná chaotickými palpitáciami, potením, slabosťou, chvením, strachom, polyuriou. Pri nadmerne vysokej srdcovej frekvencii, závrate, mdloby sa môžu vyskytnúť Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty. Symptómy fibrilácie predsiení takmer okamžite vymiznú po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci perzistentnou fibriláciou predsiení si časom prestanú všimnúť.

Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné tóny rôznej hlasitosti. Určí sa arytmický impulz s rôznou amplitúdou pulzových vĺn. Keď je atriálna fibrilácia určená deficitom pulzu - počet minútových srdcových kontrakcií prevyšuje počet pulzových vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že nie je v každom teple, že krv je uvoľňovaná do aorty. Pacienti s predsieňovým flutterom pociťujú palpitácie, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca, pulzáciu žíl na krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšie komplikácie fibrilácie predsiení sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. U mitrálnej stenózy komplikovanej atriálnou fibriláciou môže blokovanie ľavého atrioventrikulárneho otvoru intraatriálnym trombusom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intracardiac thrombi môže vstúpiť do systému tepien pľúcneho obehu, čo spôsobuje tromboembolizmus rôznych orgánov; Z nich 2/3 prietoku krvi do mozgových ciev. Každých 6. ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja u pacientov s atriálnou fibriláciou. Najcitlivejší pacienti s mozgom a periférnym tromboembolizmom nad 65 rokov; pacientov, ktorí už mali predchádzajúcu tromboembóliu akejkoľvek lokalizácie; trpiaci cukrovkou, systémovou artériovou hypertenziou, kongestívnym zlyhaním srdca.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými defektmi a zhoršenou komorovou kontraktilitou. Zlyhanie srdca pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Vývoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudký nárast tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Jedným z najzávažnejších prejavov srdcového zlyhania pri atriálnej fibrilácii môže byť rozvoj arytmogénneho šoku spôsobeného nedostatočne nízkym srdcovým výstupom. V niektorých prípadoch sa môže atriálna fibrilácia preniesť na komorovú fibriláciu a zástavu srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja pri fibrilácii predsiení, ktorá prechádza do arytmickej dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Obvykle sa predsieňová fibrilácia diagnostikuje fyzikálnym vyšetrením. Palpácia periférneho pulzu je daná charakteristickým rytmom rytmu, plnením a napätím. Počas auskultácie srdca sa ozývajú nepravidelné srdcové zvuky, výrazné výkyvy ich objemu (objem tónu I po diastolickej pauze sa mení v závislosti od veľkosti komorovej diastolickej výplne). Pacienti s identifikovanými zmenami sa posielajú na konzultáciu kardiológa.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy predsieňovej fibrilácie je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení na elektrokardiograme nie sú žiadne zuby P, ktoré by zaznamenávali redukciu ušnice a komplexy komorového QRS sú umiestnené chaoticky. Keď je atriálny flutter na mieste vlny P, určia sa predsieňové vlny.

Pomocou denného monitorovania EKG sa monitoruje srdcový rytmus, špecifikuje sa forma predsieňovej fibrilácie, trvanie paroxyzmov, ich spojenie s cvičením atď. Vykonávajú sa cvičebné testy (ergometria bicykla, bežecký pás) na zistenie príznakov ischémie myokardu a pri výbere antiarytmík,

Echokardiografia vám umožňuje určiť veľkosť srdcových dutín, intrakardiálny trombus, známky lézií chlopní, perikard, kardiomyopatiu, vyhodnotiť diastolické a systolické funkcie ľavej komory. EchoCG pomáha pri rozhodovaní o predpisovaní antitrombotickej a antiarytmickej liečby. Podrobnú vizualizáciu srdca možno dosiahnuť pomocou MRI alebo MSCT srdca.

Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPECG) sa vykonáva na určenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení, čo je dôležité najmä u pacientov, ktorí plánujú podstúpiť katéterovú abláciu alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Voľba taktiky liečby pre rôzne formy predsieňovej fibrilácie je zameraná na obnovenie a udržanie sínusového rytmu, prevenciu opakovaných atakov atriálnej fibrilácie, monitorovanie srdcovej frekvencie, prevenciu tromboembolických komplikácií. Na zmiernenie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie je účinné použitie prokaínamidu (intravenózne a orálne), chinidínu (vo vnútri), amiodarónu (intravenózne a vo vnútri) a propafenónu (vo vnútri) pod kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Použitie digoxínu, propranololu a verapamilu poskytuje menej výrazný výsledok, ktorý však znížením srdcovej frekvencie prispieva k zlepšeniu zdravia pacientov (dyspnoe, slabosť, palpitácie). V neprítomnosti očakávaného pozitívneho účinku farmakoterapie sa využíva elektrická kardioverzia (s použitím pulzného elektrického výboja do oblasti srdca na obnovenie srdcového rytmu), ktorá zmierňuje paroxyzmus fibrilácie predsiení v 90% prípadov.

Keď fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko tvorby trombov sa dramaticky zvyšuje, preto sa warfarín predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. Aby sa predišlo opakovaniu atriálnej fibrilácie po obnovení sínusového rytmu, sú predpísané antiarytmiká: amiodarón, propafenón atď.

Ak sa zistí chronická forma fibrilácie predsiení, predpisuje sa trvalý príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxínu, antagonistov vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarínu (pod kontrolou indexov koagulogramu - indexu protrombínu alebo INR). Pri fibrilácii predsiení je potrebná liečba základného ochorenia, ktoré vedie k rozvoju poruchy rytmu.

Metóda radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, počas ktorej sa izolácia ektopickej excitácie, ktorá sa nachádza v ústach pľúcnych žíl, izoluje z predsiení. Rádiofrekvenčná izolácia úst pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je približne 60%.

Pri častých atakoch predsieňovej fibrilácie alebo jej konštantnej forme je možné vykonať RFA srdca - rádiofrekvenčnú abláciu („pálenie“ pomocou elektródy) atrioventrikulárneho uzla s vytvorením kompletnej priečnej AV blokády a implantáciou permanentného kardiostimulátora.

Prognóza predsieňovej fibrilácie

Hlavnými prognostickými kritériami fibrilácie predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Predsieňová fibrilácia spôsobená srdcovými defektmi, závažnými léziami myokardu (veľký fokálny infarkt myokardu, rozsiahla alebo difúzna kardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia) rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Predsieňová fibrilácia zvyšuje mortalitu spojenú so srdcovým ochorením, 1,7-krát.

Pri absencii ťažkej kardiálnej patológie a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza priaznivejšia, hoci častý výskyt paroxyziem atriálnej fibrilácie významne znižuje kvalitu života pacientov. Keď nie je spravidla narušený zdravotný stav idiopatickej predsieňovej fibrilácie, ľudia sa cítia takmer zdravo a môžu robiť akúkoľvek prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účelom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení potenciálne nebezpečných z hľadiska rozvoja atriálnej fibrilácie (hypertenzia a srdcové zlyhanie).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní o protidrogovej terapii, kardiochirurgii, obmedzení fyzického a psychického stresu, upustení od pitia alkoholu.