Anémia s nedostatkom železa - príznaky a liečba

Anémia s nedostatkom železa je ochorenie charakterizované poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. Podľa výsledkov štúdií na svete trpia touto formou anémie rôznej závažnosti približne 2 miliardy ľudí.

Deti a dojčiace ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie: každé tretie dieťa na svete trpí anémiou, takmer všetky dojčiace ženy majú anémiu rôzneho stupňa.

Táto anémia bola prvýkrát opísaná v roku 1554 a lieky na jej liečbu boli prvýkrát aplikované v roku 1600. Je to vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie spoločnosti, pretože nemá malý vplyv na výkon, správanie, duševný a fyziologický vývoj.

To výrazne znižuje sociálnu aktivitu, ale, bohužiaľ, je často chudokrvnosť podceňovaná, pretože postupne si človek zvykne na pokles zásob železa v jeho tele.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Čo je to? Medzi príčinami anémie z nedostatku železa existuje niekoľko. Často existuje kombinácia dôvodov.

Nedostatok železa často pociťujú ľudia, ktorých telo vyžaduje zvýšenú dávku tohto stopového prvku. Tento jav sa pozoruje pri zvýšenom raste tela (u detí a dospievajúcich), ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Prítomnosť dostatočného množstva železa v tele závisí vo veľkej miere od toho, čo jeme. Ak je diéta nevyvážená, príjem potravy je nepravidelný, konzumujú sa nesprávne potraviny, potom v súhrne to všetko spôsobuje nedostatok železa v tele s jedlom. Mimochodom, hlavné potravinové zdroje železa sú mäso: mäso, pečeň, ryby. Pomerne veľa železa vo vajciach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby, hrach, orechy, hrozienka, špenát, slivky, granátové jablko, pohánka, čierny chlieb.

Prečo sa objaví anémia z nedostatku železa a čo to je? Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nasledovné:

1. Nedostatočný príjem železa v potrave, najmä u novorodencov.
2. Prerušenie nasávania.
3. Chronická strata krvi.
4. Zvýšená potreba železa pri intenzívnom raste u adolescentov počas gravidity a laktácie.
5. Intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.
6. Porušenie prepravy železa.

Dokonca aj minimálne krvácanie pri 5-10 ml / deň bude mať za následok stratu 200-250 ml krvi za mesiac, čo zodpovedá približne 100 mg železa. A ak nie je zistený zdroj latentného krvácania, čo je pomerne ťažké kvôli absencii klinických príznakov, potom sa po 1-2 rokoch u pacienta môže vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Tento proces prebieha rýchlejšie v prítomnosti iných predispozičných faktorov (zhoršená absorpcia železa, nedostatočná spotreba železa atď.).

Ako sa IDA rozvíja?

1. Telo mobilizuje rezervné železo. Neexistuje žiadna anémia, žiadne sťažnosti, počas štúdie môže byť zistený nedostatok feritínu.
2. Mobilizované tkanivo a transportné železo, syntéza hemoglobínu zachránená. Neexistuje žiadna anémia, suchá koža, svalová slabosť, závraty, príznaky gastritídy. Vyšetrenie ukázalo nedostatok sérového železa a zníženie saturácie transferínu.
3. Všetky fondy sú ovplyvnené. Anémia sa objaví, množstvo hemoglobínu klesá, a potom červené krvinky znížiť.

stupňa

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobínu:

• easy - hemoglobín nie je nižší ako 90 g / l;
• stredné - 70-90 g / l;
• ťažký - hemoglobín pod 70 g / l.

Normálna hladina hemoglobínu v krvi:

• pre ženy - 120-140 g / l;
• pre mužov - 130-160 g / l;
• u novorodencov - 145-225 g / l;
• deti 1 mesiac. - 100-180 g / l;
• deti 2 mesiace. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
• deti vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto navrhovaná klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických príznakov.

• Stupeň 1 - žiadne klinické príznaky;
• 2 stupne - mierne vyjadrená slabosť, závraty;
• Stupeň 3 - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
• Stupeň 4 - predstavuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazýva sa "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a je smrteľný.

Známky latentnej fázy

Latentný (skrytý) nedostatok železa v tele môže viesť k symptómom sideropenického syndrómu. Majú nasledujúci znak:

• svalová slabosť, únava;
• znížená pozornosť, bolesti hlavy po psychickej námahe;
• na soľ a korenené, korenené jedlá;
• bolesť hrdla;
• suchá bledá pokožka, bledosť slizníc;
• krehké a svetlé nechtové platničky;
• otupenosť vlasov.

O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je spôsobená hladinou hemoglobínu a červených krviniek v tele, ako aj rýchlosťou anémie (čím rýchlejšie sa vyvíja, tým závažnejšie budú klinické prejavy) choroby.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja pomaly, takže jej príznaky nie sú vždy vyslovované. Chudokrvnosť často odlupuje, deformuje a rozbíja nechty, rozdeľuje vlasy, koža sa stáva suchou a bledou, v rohoch úst sú lepidlá, slabosť, indispozícia, závraty, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, mdloby sa objavujú.

Veľmi často je u pacientov s anémiou zaznamenaná zmena chuti, objavuje sa neodolateľná túžba po nepotravinových výrobkoch, ako je krieda, hlina a surové mäso. Mnohí začínajú priťahovať ostré pachy, ako je benzín, smaltovaná farba, acetón. Úplný obraz ochorenia sa otvára až po všeobecnom krvnom teste na základné biochemické parametre.

Diagnóza IDA

V typických prípadoch nie je diagnóza anémie z nedostatku železa ťažká. Často je choroba zistená v analýzach, prešla z úplne iného dôvodu.

Vo všeobecnosti manuálny krvný test odhalí pokles hemoglobínu, farebný index krvi a hematokrit. Pri uskutočňovaní KLA na analyzátore sa zistia zmeny v indexoch erytrocytov, ktoré charakterizujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch a veľkosť erytrocytov.

Identifikácia takýchto zmien je dôvodom pre štúdium metabolizmu železa. Ďalšie podrobnosti o hodnotení metabolizmu železa sú uvedené v článku o nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné pred začiatkom liečby stanoviť okamžitú príčinu tohto stavu a ak je to možné, odstrániť ju (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa u detí a dospelých by mala byť patogeneticky zdôvodnená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

Klasická liečba anémie:

• eliminácia etiologického faktora;
• organizovanie správnej výživy;
• užívanie železných doplnkov;
• prevencia komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

S riadnu organizáciu vyššie uvedených postupov, môžete sa spoľahnúť na zbavenie patológie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Prípravky zo železa

Vo väčšine prípadov je nedostatok železa eliminovaný pomocou solí železa. Najviac cenovo dostupným liekom, ktorý sa používa na liečbu anémie chudobnej na železo, je dnes tableta síranu železa, obsahuje 60 mg železa a 2-3 krát denne.

Iné soli železa, ako je napríklad glukonát, fumarát, laktát, majú tiež dobré absorpčné vlastnosti. Vzhľadom na to, že absorpcia anorganického železa s potravinami klesá o 20-60% s jedlom, je lepšie užívať tieto lieky pred jedlom.

Možné vedľajšie účinky doplnkov železa:

• kovová chuť v ústach;
• abdominálne nepohodlie;
• zápcha;
• hnačka;
• nevoľnosť a / alebo zvracanie.

Trvanie liečby závisí od schopnosti pacienta absorbovať železo a pokračovať, kým sa normalizujú laboratórne krvné vzorky (počet červených krviniek, hemoglobín, farebný index, hladina železa v sére a schopnosť viazať železo).

Po odstránení príznakov anémie z nedostatku železa sa odporúča použitie toho istého lieku, ale v zníženej profylaktickej dávke, pretože hlavným zameraním liečby nie je ani tak odstránenie príznakov anémie ako doplnenie nedostatku železa v tele.

diéta

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa je spotreba potravín bohatých na železo.

Je preukázaná správna výživa s povinným zahrnutím potravín obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk) do stravy. Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Avšak, bez ohľadu na to, koľko jeme mäso, len 2,5 mg železa sa dostane do krvi z neho za deň - to je, koľko je telo schopné absorbovať. A z komplexov obsahujúcich železo absorbovaných 15-20 krát viac, čo je dôvod, prečo sa pomocou jednej diéty nedá vždy vyriešiť problém anémie.

záver

Anémia s nedostatkom železa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje adekvátny prístup k liečbe. Len dlhodobé podávanie doplnkov železa a eliminácia príčiny krvácania povedie k odstráneniu patológie.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám liečby, mali by sa laboratórne krvné testy nepretržite monitorovať v priebehu liečby ochorenia.

Príznaky anémie z nedostatku železa, liečby a príčin

Anémia s nedostatkom železa (anémia) je patologický syndróm charakterizovaný poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu. Je to hlavná hypoxia tkanív a orgánov, pretože v dôsledku nedostatku erytroidných zárodkov sa do buniek dodáva málo kyslíka.

Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre mozog. Nervové bunky umierajú počas hypoxie, čo vedie k postupnej degradácii jedinca. V počiatočných štádiách ochorenia človek pociťuje neustálu únavu a znížený výkon. Ak sa pre tieto príznaky vykonať laboratórny krvný test, je určený poklesom hladiny hemoglobínu a červených krviniek.

Čo je to?

Anémia je komplexný klinicko-hematologický syndróm, ktorý sa prejavuje poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu. Anémia je pomerne časté ochorenie a podľa rôznych zdrojov sa výskyt pohybuje od 7 do 17% populácie.

Anémia s nedostatkom železa je hypochromická (pokles obsahu hemoglobínu v erytrocytoch) mikrocytická (redukcia veľkosti erytrocytov) anémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku železa v tele.

Prečo nedostatok železa spôsobuje ochorenie

Bolo zistené, že mechanizmus ochorenia je spojený s nedostatkom minerálu železa v krvi. Jeho úloha je ťažké zveličovať. Z celkového počtu je 70% priamo zapojených do konštrukcie hemoglobínu. To znamená, že železo je nepostrádateľným materiálom na zadržanie červených kyslíkových buniek a následný proces prenosu z pľúcnych vezikúl do tkaniva.

Akýkoľvek variant nedostatku železa vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a nedostatku kyslíka v celom organizme.

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Je dôležité nielen príjem minerálu s jedlom (železo sa nevyrába v tele), ale aj správny proces jeho asimilácie a transferu.

Špeciálny proteín (transferín) je zodpovedný za absorpciu molekúl železa z dvanástnika. Dodáva Fe do kostnej drene, kde sa syntetizujú červené krvinky. Telo tvorí „sklad“ v pečeňových bunkách na rýchle doplnenie v prípade akútneho deficitu. Zásoby sa skladujú ako hemosiderín.

Ak rozložíte všetky formy obsahujúce železo na časti, dostanete nasledovné:

• 2/3 padá na hemoglobín;
• pre zásoby v pečeni, slezine a kostnej dreni vo forme hemosiderínu - 1 g;
• o dopravnej forme (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
• na respiračný enzým cytochróm oxidáza - 0,3 g

Akumulácia začína v prenatálnom období. Plod má časť železa z materského organizmu. Anémia matky je nebezpečná pre tvorbu a udržiavanie vnútorných orgánov u dieťaťa. A po narodení by dieťa malo dostať len s jedlom.

Odstránenie prebytočného minerálu sa vyskytuje v moči, výkaloch, cez potné žľazy. Ženy z adolescencie do menopauzy majú inú cestu menštruačného krvácania.

• Približne 2 g železa sa odstráni za deň, takže nie menšie množstvo by malo pochádzať z potravín.

Udržiavanie správnej rovnováhy na zabezpečenie respirácie tkaniva závisí od správneho fungovania tohto mechanizmu.

príčiny

Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj deficitu je nadmerná spotreba železa v tkanivách nad jeho príjmom. Nedostatok železa je vyvolaný nasledujúcimi stavmi (uvedenými podľa stupňa prevalencie):

chronická (denná strata krvi 5-10 ml)

• časté krvácanie z nosa;
• žalúdočné a črevné krvácanie;
• hojná menštruácia;
• patológiu obličiek s charakteristickou hematuriou.

Akútna (masívna strata krvi)

• zranenia, rozsiahle popáleniny;
• nekontrolované darcovstvo;
• patologické krvácanie (napr. krvácanie z maternice v onkopatológii atď.).

Nedostatočný prívod železa

• vyčerpávajúce diéty a pôst;
• nevyvážená výživa;
• vegetariánstvo.

Znížená absorpcia železa

• gastrointestinálne ochorenia, zamorenie červami;
• senilné a detské.

Zvýšte množstvo potrebného železa

• aktívny rast (1-2 roky a dospievanie);
• gravidita, laktácia (potreba železa sa zvyšuje o polovicu na 30 mg / deň.);
• vytvorenie menštruačného cyklu;
• telesná aktivita, šport;
• časté zápaly (akútne respiračné vírusové infekcie, atď.).

Vrodená anémia u detí

• predčasného tehotenstva
• anémia u tehotnej ženy.

Stupne závažnosti

V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

1. Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
2. Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
3. Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Hlavné príznaky anémie z nedostatku železa u žien a mužov: t

• dýchavičnosť;
• porušenie chuti a vône;
• náchylnosť k infekčným chorobám;
• poškodenie jazyka;
• zvýšená únava;
• zmeny kože (odlupovanie a začervenanie) a nechty / vlasy (segregácia, strata);
• porážka slizníc (napríklad vredy typu stomatitídy sa môžu objaviť v ústnej dutine);
• mentálne postihnutie - koncentrácia pozornosti sa znižuje, dieťa začína absorbovať učebné materiály nedostatočne, pamäť klesá;
• svalová slabosť.

V klinickom obraze anémie z nedostatku železa sú 2 hlavné syndrómy:

Anemický syndróm

Tento syndróm sa prejavuje nešpecifickými príznakmi charakteristickými pre všetky anémie:

• dýchavičnosť, ktorá sa javí s minimálnou námahou;
• prerušenia práce srdca;
• závrat pri zmene polohy tela;
• tinnitus.

Závažnosť vyššie uvedených príznakov závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Anémia s nedostatkom železa má chronický priebeh, takže pacienti sa dokážu prispôsobiť svojim prejavom.

V niektorých prípadoch môžu byť prvé sťažnosti na anémiu z nedostatku železa:

• mdloby;
• záchvaty angíny;
• dekompenzácia cievnych lézií mozgu.

Giposideroz

Symptómy hyposiderózy sú spojené s nedostatkom železa v tkanivách. Potom nasleduje:

• zhoršenie vlasovej štruktúry s odlupovaním hrotov;
• príznaky asténie;
• nadmerná suchosť pokožky, prístupná minimálnej korekcii pomocou hydratačnej kozmetiky;
• patologické zmeny v nechtoch, priečny strih nechtovej platničky, zmena jej tvaru;
• porušenie ochranných vlastností tela s častými vírusovými ochoreniami;
• výskyt angulárnej stomatitídy, ktorý sa prejavuje trhlinami s oblasťami zápalu v rohoch úst;
• príznaky zápalových lézií jazyka;
• odfarbenie kože na svetle nazelenalý odtieň;
• nezvyčajné stravovacie návyky (túžba jesť kriedu, popol a iné látky);
• závislosť od nezvyčajných pachov;
• modrá sklera v dôsledku dystrofických zmien rohovky na pozadí nedostatku železa.

Podľa nedávnych štúdií pediatrov a hematológov majú deti s nedostatkom tkaniva železo mentálnu retardáciu. To je spojené so zhoršenou myelinizáciou nervových vlákien so znížením elektrickej aktivity mozgu. Aj u mladých pacientov je vysoké riziko vzniku srdcového zlyhania, avšak nie sú k dispozícii jasné mechanizmy poškodenia myokardu pri hyposideróze.

diagnostika

Diagnostika stavu, ako aj stanovenie jeho závažnosti sa vykonáva podľa výsledkov laboratórnych štúdií. Pre anémiu nedostatku železa sú charakteristické nasledujúce zmeny:

• zníženie obsahu hemoglobínu v krvi (norma pre ženy je 120 - 140 g / l, pre mužov - 130 - 150 g / l);
• poikilocytóza (zmena tvaru červených krviniek);
• pokles koncentrácie feritínu (norma pre ženy je 22 - 180 mcg / l, pre mužov - 30 - 310 mcg / l);
• mikrocytóza (prítomnosť abnormálne malých červených krviniek vo veľkosti);
• hypochrómia (farebný index - menej ako 0,8);
• pokles koncentrácie sérového železa (norma pre ženy je 8,95–30,43 μmol / l, pre mužov - 11,64–30,43 μmol / l);
• zníženie saturácie transferínu železom (norma je 30%).

Pre účinnú liečbu anémie z nedostatku železa je dôležité stanoviť jej príčinu. Na zistenie zdroja chronickej straty krvi sa uvádza:

• FEGDS;
• klystír bárnatý;
• ultrazvuk panvových orgánov;
• X-ray žalúdka s kontrastom;
• kolonoskopia;
• štúdie fekálnej okultnej krvi.

V zložitých diagnostických prípadoch sa vykoná prepichnutie červenej kostnej drene, po ktorom nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie získaného bodového bodu. Významný pokles sideroblastov indikuje prítomnosť anémie z nedostatku železa.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi hypochromickej anémie (talasémia, sideroblastická anémia).

Liečba anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa lieči iba dlhodobým podávaním trojmocného železa perorálne v miernych dávkach a výrazný nárast hemoglobínu, na rozdiel od zlepšenia pohody, nebude čoskoro - za 4-6 týždňov.

Zvyčajne je predpísaný akýkoľvek produkt dvojmocného železa - častejšie je to síran železitý - lepšie je jeho predĺžená lieková forma, priemerná terapeutická dávka na niekoľko mesiacov, potom sa dávka zníži na minimum na niekoľko mesiacov a potom (ak nie je vylúčená príčina anémie), udržanie minima. dávky počas týždňa, mesačne, po mnoho rokov.

Tento postup je teda dobre opodstatnený pri liečbe žien s chronickou anémiou post-hemoragickej železnej nedostatočnosti s tardiferonom v dôsledku trvalej hyperpolymenorey - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 mesiacov bez prestávky, potom jedna tableta denne počas ďalších 6 mesiacov, potom niekoľko rokov každý deň počas týždňa počas menštruačných dní, To poskytuje zaťaženie železa s výskytom predĺžených ťažkých období počas menopauzy. Bezvýznamným anachronizmom je stanovenie hladín hemoglobínu pred a po menštruácii.

Ak je agastrálna anémia (gastrektómia pri nádore), dobrý účinok sa dosiahne užitím minimálnej dávky lieku po mnoho rokov a podávaním vitamínu B12 pri 200 mikrogramoch denne intramuskulárne alebo subkutánne počas štyroch týždňov v rade každý rok po celý život.

Tehotné ženy s nedostatkom železa a anémiou (mierny pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sú fyziologické v dôsledku miernej hydrémie a nevyžadujú liečbu) dostávajú priemernú dávku síranu železa ústami pred pôrodom a počas dojčenia, ak dieťa nemá hnačku, ktorá sa zvyčajne vyskytuje zriedkavo.

Populárne doplnky zo železa

V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele.

Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-Durules.

Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, kým hladina hemoglobínu nie je normálna, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

Ako dlho musím užívať doplnky železa?

1. Ak je liečba účinná, potom sa 10. - 12. deň počet mladých červených krviniek - retikulocytov - dramaticky zvyšuje v krvi.
2. Po 3-4 týždňoch stúpa hemoglobín.
3. Po 1,5-2 mesiacoch sťažnosti zmiznú.
4. Nedostatok železa v tkanivách možno eliminovať až po 3 mesiacoch nepretržitého podávania prípravkov železa - to je to, koľko má liečba pokračovať.

Anémia s nedostatkom železa je teda častým a dobre študovaným, ale nie benígnym ochorením. Nízke hladiny hemoglobínu sú len špičkou ľadovca, pri ktorom dochádza k významným zmenám v tkanivách spojených s nedostatkom železa. Moderné drogy môžu našťastie tieto problémy odstrániť - za predpokladu, že liečba je dokončená a príčiny, ak je to možné, sú odstránené.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky terapie železom sú: kovová chuť v ústach, stmavnutie zubnej skloviny, alergické kožné vyrážky a poruchy trávenia v dôsledku dráždivého účinku na sliznicu tráviaceho traktu, najmä čreva (tekutá stolica, nevoľnosť, vracanie). Počiatočná dávka liekov by preto mala byť 1 / 3-1 / 2 terapeutická, nasledovaná zvýšením na plnú dávku na niekoľko dní, aby sa zabránilo výskytu výrazných vedľajších účinkov.

Intramuskulárne podávanie preparátov železa sa uskutočňuje iba podľa prísnych indikácií v dôsledku vývoja výrazných lokálnych a systémových vedľajších účinkov. Indikácie pre intramuskulárne podávanie doplnkov železa sú nasledovné: ochorenia zažívacieho traktu (zhoršený intestinálny absorpčný syndróm, ulcerózna kolitída, chronická enterokolitída, gastrointestinálne krvácanie) a intolerancia liekov obsahujúcich železo, keď sa užíva ústami.

Kontraindikácie na vymenovanie doplnkov železa sú anémia, nie kvôli nedostatku železa (hemolytické, aplastické), hemosideróza, hemochromatóza.

diéta

Medzinárodná asociácia hematológie tvrdí, že pri normalizácii stravovacieho správania pacienta s príznakmi miernej anémie z nedostatku železa je možné do značnej miery normalizovať krvný obraz a nepoužívať doplnky železa na odstránenie nedostatku železa. Pacienti s ťažkou anémiou preukázali použitie špecializovanej diéty ako doplnku k hlavnej liečbe.

Základnými princípmi terapeutickej výživy v prípade anémie z nedostatku železa je ostré obmedzenie konzumácie tukov, či už rastlinných alebo živočíšnych, ako aj obohatenie o potraviny obsahujúce veľké množstvo bielkovín. Je dokázané, že absorpcia železa organizmom v žiadnom prípade nie je ovplyvnená sacharidmi, takže ich spotreba by nemala byť obmedzená.

Aby sa doplnila hladina železa potrebného na normálnu tvorbu krvi, je potrebné zahrnúť do stravy pacienta veľké množstvo potravín obsahujúcich železo (pečeň, hovädzí jazyk, chudé morčacie mäso, ryby z červeného mora, pohánkové a proso obilnín, čučoriedky a broskyne). Veľké percento železa sa nachádza aj vo všetkých typoch zelenín, hovädzieho mäsa a vajec. Medzi plodmi by sa malo uprednostniť tomel, kdoule a jablká v surovej alebo pečenej forme.

Pacientom s anémiou s nedostatkom železa sa odporúča úplne vylúčiť mliečne výrobky a čierny čaj zo stravy, pretože obsahujú látky, ktoré inhibujú absorpciu železa. A naopak, synergické produkty, ktoré by sa mali používať vo veľkých množstvách spolu s výrobkami obsahujúcimi železo, sú také, ktoré obsahujú veľké percento vitamínu C (šťovík, ríbezle, kyslá kapusta, čerstvo vylisované ovocie a citrusové šťavy s buničinou).

Vlastnosti anémie počas tehotenstva

Dôvody pre rozvoj anémie z nedostatku železa u žien sa považujú za obdobia ťažkej menštruácie, ako aj procesy tehotenstva a pôrodu. Nedostatok železa v období pôrodov sa však vždy nevyskytuje, existujú osobitné predpoklady:

• chronická anémia u ženy;
• choroby vnútorných orgánov;
• časté tehotenstvo a pôrod;
• nosiace dvojčatá alebo triplety;
• akútnej toxikózy alebo nezdravej stravy.

Anémia s nedostatkom železa u tehotných žien sa prejavuje príznakmi, ktoré sa ľahko zamieňajú s toxémiou a len s výrazným nedostatkom sa prejavia.

Pri asymptomatickom ochorení pomôže krvný test odhaliť anémiu a v ťažkých štádiách jej príznaky sú: závraty, dýchavičnosť, bledosť a suchosť kože, zmeny chuti a vypadávanie vlasov. Po anamnéze sa chudokrvnosť vždy nezmizne, často je potrebné ju liečiť aj počas tehotenstva. Liečba pre tehotnú ženu predpisuje lekára, berúc do úvahy príčiny nedostatku. Ženy majú predpísaný priebeh prípravkov dvojmocného železa v kombinácii s kyselinou listovou.

Komplikácie anémie z nedostatku železa

Komplikácie sa vyskytujú pri dlhodobej anémii bez liečby a znižovaní kvality života.

• znížená imunita
• zriedkavá a závažná komplikácia je hypoxická kóma,
• zvýšená srdcová frekvencia, ktorá vedie k väčšiemu stresu na srdce a nakoniec k srdcovému zlyhaniu,
• tehotné ženy zvyšujú riziko predčasného pôrodu a spomalenia rastu plodu, t
• u detí nedostatok železa spôsobuje spomalenie rastu a rozvoj,
• hypoxia v dôsledku nedostatku železa komplikuje priebeh existujúcich kardiopulmonálnych ochorení (CAD, bronchiálna astma, bronchiektázia a ďalšie).

prevencia

Experti WHO formulovali hlavné dogmy preventívnych opatrení zameraných na zníženie prevalencie anémie z nedostatku železa v populácii. Hlavnými spôsobmi na dosiahnutie tohto cieľa sú:

• použitie v potrave v potravinách, obohatená ľahko stráviteľná forma železa;
• použitie činidiel na zlepšenie absorpcie železa (rôzne vyššie uvedené vitamíny);
• liečby chronických ohnísk infekcie.

Podľa expertov Svetovej zdravotníckej organizácie by sa mala prevencia vykonávať na úrovni obyvateľstva, keďže najskoršie príznaky anémie z nedostatku železa sa pozorujú takmer v 25% svetovej populácie. A to nie je malá postava a následky choroby sú veľmi nepríjemné.

Okrem toho je prevencia anémie z nedostatku železa rozdelená na primárne, sekundárne a teda terciárne. Primárnym cieľom je eliminovať hlavný faktor prispievajúci k anemizácii tela, sekundárnym faktorom je včasné odhalenie symptómov, včasná diagnostika a správne liečenie ochorenia. Cieľom terciárnej prevencie je minimalizovať možné komplikácie.

výhľad

V ohromujúcom počte prípadov sa chudokrvnosť s nedostatkom železa úspešne prispôsobí korekcii, príznakom a symptómom anémie sa ustupuje. Ak sa však nelieči, vyvinú sa komplikácie a ochorenie postupuje.

Ak máte nízku hladinu hemoglobínu, musíte podstúpiť úplné klinické a laboratórne vyšetrenie a zistiť príčinu anémie. Správna diagnóza - kľúč k úspešnej liečbe.

Anémia z nedostatku železa - príčiny, symptómy, liečba, diéta a prevencia IDA

Anémia s nedostatkom železa je syndróm spôsobený nedostatkom železa a vedie k zhoršenej hemoglobinopéze a hypoxii tkaniva. Vyskytuje sa spravidla v prípade chronickej straty krvi alebo nedostatočného príjmu železa v tele. Prejavy nedostatku železa sú prítomné u 60% dospelej populácie po 50 rokoch. Symptómy anémie z nedostatku železa v latentnom období sa často vynechajú alebo sa užívajú na iné ochorenia.

dôvody

Anémia s nedostatkom železa (IDA) bola známa skôr ako anémia. Je to najčastejšia patológia krvného systému a najčastejšia anémia.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10: anémia s nedostatkom železa - D50.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má viac ako 2 miliardy ľudí na planéte nedostatok železa v tele. Železo je súčasťou väčšiny enzýmov, je hlavnou zložkou hemoglobínu. Bez neho nie sú možné hematopoetické procesy a dýchanie, rôzne vitálne oxidačné a redukčné reakcie.

Vývoj nedostatku železa a následnej anémie môže byť spôsobený rôznymi mechanizmami. Najčastejšie je anémia z nedostatku železa spôsobená chronickou stratou krvi:

• hojnej menštruácie
• dysfunkčné krvácanie z maternice;
• gastrointestinálne krvácanie z erózie sliznice žalúdka a čriev,
• gastroduodenálne vredy,
• hemoroidy,
• análne trhliny, atď.

Hlavné príčiny nedostatku v tele sú:

• nevyvážená výživa (podvýživa môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa u detí aj dospelých);
• nedostatok vitamínov;
• zvýšené požiadavky na železo;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Príčinou vrodeného nedostatku železa v tele môže byť: t

• závažná anémia nedostatku železa u matky;
• viacpočetné tehotenstvo;
• nezrelosť.

Pri dlhodobých chronických infekciách (tuberkulóza, sepsa, brucelóza) sú molekuly železa zachytené bunkami imunitného systému a v krvi sa nachádza nedostatok.

Starší ľudia trpia skôr nedostatkom železa v tele, čo je pochopiteľné: prirodzená degradácia hematopoetických funkcií a rôzne ochorenia spôsobujú aj stratu krvi, napríklad infekcie a zápaly, vredy a eróziu.

Úloha železa v ľudskom tele

Železo je jednou z najdôležitejších mikroprvkov potrebných pre životne dôležitú činnosť nášho tela a úplné zdravie. Bez železa sa nemôže objaviť tvorba hemoglobínu a myoglobínu - červených krviniek a svalového pigmentu.

Funkciou železa je prenos kyslíka z pľúc cez obehový systém do všetkých orgánov a tkanív tela. S nedostatkom tohto stopového prvku telo trpí ako celok.

Nedostatok tejto látky v tele môže nastať v prípade zmien v tráviacom systéme, napríklad môže ísť o gastritídu s nízkou kyslosťou alebo dysbakteriózou.

Hlavné miesta železa v tele sú:

• hemoglobín erytrocytov - 57%;
• svalov - 27%;
• pečeň - 7 - 8%.

Dôvody nedostatku železa sú mnohé: prísne diéty, odmietnutie mäsových potravín, intenzívna fyzická námaha, športový tréning, tehotenstvo a dojčenie. Telo trpí vážnym nedostatkom železa počas straty krvi a chirurgického zákroku.

Telo dospelého obsahuje asi 4 gramy železa. Toto číslo sa líši podľa pohlavia a veku.

Normálna hladina železa v krvi je:

• u detí do 24 mesiacov - od 7,00 do 18,00 µmol / l;
• dospievajúci vo veku 14 rokov - od 9.00 do 22.00;
• pre dospelých mužov - od 11.00 do 31.00;
• pre dospelé ženy - od 9.00 do 30.00 hod.

Aby sa nevyvolala anémia z nedostatku železa, stačí len zabezpečiť zásobovanie železom z potravy v množstve 2 g denne, pretože takéto množstvo železa sa denne z tela odstraňuje.

Dojčatá a malé deti potrebujú veľa železa, pretože rýchlo rastú. Nedostatok železa môže viesť k anémii.

Príčiny nedostatku železa u dieťaťa môžu byť:

• patológia tehotenstva, pri ktorej je narušený prítok železa do plodu (toxikóza, hrozba ukončenia, ochorenie alebo anémia matky počas tehotenstva);
• predčasné narodenie, viacpočetný plod;
• skoré umelé kŕmenie, kŕmenie kravským alebo kozím mliekom, nevyvážená výživa dieťaťa;
• zvýšené miery rastu (u predčasne narodených detí s vysokou pôrodnou hmotnosťou, v druhej polovici roka av druhom roku života);
• krvácanie (vrátane niektorých dievčat počas obdobia menštruačného cyklu) alebo zhoršená intestinálna absorpcia (chronická enteritída, dedičné syndrómy).

Príznaky anémie z nedostatku železa

Základom všetkých klinických prejavov anémie z nedostatku železa je nedostatok železa, ktorý sa vyvíja v prípadoch, keď úbytok železa presahuje príjem potravou (2 mg / deň). Spočiatku sa zásoby železa v pečeni, slezine, kostnej dreni znižujú, čo sa odráža v znížení hladiny feritínu v krvi.

V čase vývoja anémie z nedostatku železa vyžarujú:

• Vrodená forma, ktorej príznaky sa objavujú v prvých dňoch života a zhoršuje sa vekom.
• Získaná forma, ktorej prejavy sa vyvíjajú po pôsobení etiologických faktorov.

V období latentného nedostatku železa sa objavujú mnohé subjektívne sťažnosti a klinické príznaky charakteristické pre anémiu nedostatku železa. Poznámka pre pacientov:

• všeobecná slabosť
• malátnosť,
• zníženie pracovnej kapacity.

Už v tomto období môže dôjsť k prevráteniu chuti, sucha a brnenia jazyka, porušeniu prehĺtania s pocitom cudzieho telesa v hrdle, tepu srdca, dýchavičnosti.

Ak má pacient mierny pokles množstva železa, potom je schopný dlhodobo pracovať a tieto alebo iné príznaky sa prejavujú len pri nadmernej fyzickej aktivite.

Okrem bežných príznakov charakteristických pre anémiu sa IDA prejavuje:

• nízky krvný tlak na pozadí rýchleho pulzu;
• bledosť a suchosť kože;
• zvláštne chuťové preferencie vyjadrené pri konzumácii surového mäsa a kriedy;
• krehké nechty a vypadávanie vlasov.

Ak máte vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť so špecialistom a podstúpiť všeobecné a biochemické krvné testy.

Stupne a stupne

Počas tvorby stavov nedostatku železa je dôležitá rýchlosť vývoja procesu, štádium ochorenia a stupeň kompenzácie, pretože IDA má rôzne príčiny a môže pochádzať z iného ochorenia (napríklad opakované krvácanie v žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, gynekologická patológia alebo chronické infekcie).

Anémia železa môže byť:

• s miernym stupňom je hemoglobínový index znížený, ale zostáva približne 90 g / l;
• s miernym stupňom zostáva hemoglobín medzi 90 a 70 g / l;
• s ťažkým hemoglobínom je menej ako 70 g / l.

S cieľom primeranejšie určiť závažnosť ochorenia sa klasifikácia prijíma:

• Žiadne klinické príznaky;
• Mierna závažnosť;
• Ťažký anemický syndróm;
• precoma;
• Kóma.

Príznaky anémie z nedostatku železa závisia od štádia ochorenia:

Stupeň 1

V prvej fáze nedostatku železa klinické prejavy chýbajú

Latentná fáza

Latentné štádium sa pozoruje so znížením koncentrácie stopového prvku v sére. Laboratórne krvné testy v takejto situácii ukazujú zvýšenie transferínu s poklesom počtu sideroblastov kostnej drene.

Hladina hemoglobínu v tomto štádiu zostáva pomerne vysoká a klinické príznaky sú charakterizované znížením tolerancie voči záťaži.

S progresiou príznakov nedostatku železa sa zhoršuje: t

• zvýšená slabosť (močová inkontinencia je možná);
• ranné závraty až do mdloby (mdloby sa môžu vyskytnúť aj pri dlhšom miernom nedostatku železa);
• zvrátenie chuti (túžba jesť kriedu, zeminu, popol, čuchovú farbu, benzín atď.);
• srdcový tep, dýchavičnosť (vyvíjať aj po minimálnom zaťažení).

Fáza 3

Vyjadrené klinické prejavy spájajúce dva predchádzajúce syndrómy. Klinické prejavy sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách a nachádzajú sa vo forme:

• hučanie v ušiach,
• tachykardia,
• synkopa,
• závraty,
• astenický syndróm atď.

komplikácie

Komplikácie sa vyskytujú pri dlhodobej anémii bez liečby a znižovaní kvality života. Možný je rozvoj týchto komplikácií:

• zaostávanie v raste a rozvoji, ktoré je typické najmä pre deti;
• anemická kóma;
• infekčné komplikácie;
• nedostatočnosť vnútorných orgánov.

diagnostika

Lekár akejkoľvek špeciality môže mať podozrenie na prítomnosť anémie u človeka na základe vonkajších prejavov ochorenia. Určenie typu anémie, identifikovanie jej príčin a predpísanie vhodnej liečby by však mal vykonávať hematológ.

Celkové vyšetrenie (určované farbou kože (možná bledosť), pulz môže byť rýchly, znížený arteriálny (krvný) tlak.

Diagnóza anémie z nedostatku železa je založená hlavne na laboratórnych testoch.

Krvný test

Zníženie počtu erytrocytov (červených krviniek, norma 4,0-5,5x10 9 / liter), zníženie hladiny hemoglobínu (špeciálna zlúčenina v erytrocytoch, ktoré prenášajú kyslík, norma 130-160 g / l).

Biochemický krvný test

S rozvojom IDA v biochemickej analýze krvi sa zaznamená:

• zníženie koncentrácie sérového feritínu;
• zníženie koncentrácie železa v sére;
• zvýšenie OZHSS;
• pokles saturácie transferínu železom.

liečba

Medzi hlavné princípy liečby anémie z nedostatku železa patrí eliminácia etiologických faktorov, korekcia diéty, nedostatok železa v tele. Etiotropnú liečbu predpisujú a vykonávajú špecialisti gastroenterológovia, gynekológovia, proktologici atď. patogenetické - hematológmi.

Program liečby anémie z nedostatku železa:

• odstránenie príčiny ochorenia;
• Zdravá výživa;
• ferrotherapy;
• prevencia relapsov.

Príjem železa z potravy môže kompenzovať len jeho normálnu dennú stratu. Použitie prípravkov železa je patogenetickým spôsobom liečby anémie z nedostatku železa. V súčasnosti sa používajú lieky obsahujúce železné železo (Fe ++), pretože sa oveľa lepšie vstrebáva v čreve. Prípravky železa sa zvyčajne aplikujú ústami.

Povinné predpisovanie prípravkov železa: v prvých troch mesiacoch liečby anémie - v terapeutických dávkach, následne - v profylaktickom režime. Prípravky zo železa sú predpísané medzi jedlami, stláčané čerstvými ovocnými šťavami alebo vodou by nemali byť umývané mliekom.

Prípravky zo železa nemôžu piť mlieko, čaj alebo kávu - tieto produkty viažu železo a znižujú jeho vstup do krvi. Užívanie doplnkov železa môže spôsobiť:

• nevoľnosť,
• zvracanie,
• bolesť brucha
• zápcha,
• čiernenie zubov (ak sa lieky používajú vo forme kvapiek).

Zoznam liekov používaných pri liečbe anémie z nedostatku železa:

• Gectofer (Jectofer);
• Konferencia (Conferon);
• Maltofer (Maltofer);
• Sorbifer durules;
• Tardiferon (Tardiferon);
• Ferramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
• Ferropleky (Ferroplex);
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek.
• Totem (tothema)

Prejavy vedľajších účinkov užívania drog sú:

• kovová chuť v ústach;
• stmavnutie zubov a ďasien;
• bolesť v epigastriu;
• dyspeptické poruchy spôsobené podráždením sliznice gastrointestinálneho traktu (nauzea, svrbenie, vracanie, hnačka, zápcha);
• tmavá stolica na farbenie;
• alergické reakcie (zvyčajne typ urtikárie);
• nekróza črevnej sliznice (predávkovanie alebo otrava soľou FP).

Ťažká anémia z nedostatku železa, ktorá sa lieči v nemocnici, vyžaduje inštaláciu príčiny straty železa. Súčasne s elimináciou príčin eliminovať patologické príznaky ochorenia.

Injekčné lieky sa používajú výlučne v nemocnici (musíte byť schopní poskytnúť protirakovinovú starostlivosť), sú kontraindikované počas gravidity a laktácie.

• venofer (roztok je určený výlučne na intravenózne podanie, dávka a rýchlosť podávania sa vypočítajú individuálne).
• cosmofer (roztok na intravenóznu a intramuskulárnu injekciu, dávka a spôsob podávania sa vypočítajú individuálne).
• ferrinzhekt (roztok na zavedenie a / alebo dialyzačného systému).

Výživa a diéta počas čakania

Cieľom terapeutickej výživy pre chudokrvnosť je poskytnúť organizmu všetky živiny, vitamíny a stopové prvky, najmä železo, ktoré je nevyhnutné na zvýšenie hladiny hemoglobínu.

Táto diéta zvyšuje obranyschopnosť organizmu, obnovuje jeho funkcie a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Telo môže mať nedostatok hemu aj nehemového železa:

1. Hemové železo - nachádza sa v živočíšnych produktoch. Z týchto produktov absorbuje naše telo až 35% požadovaného mikroprvku.
2. Nehemové železo je strukoviny, semená a orechy (tekvica, sezam), sušené ovocie (hrozienka, sušené marhule), tmavo sfarbená zelenina, cereálie bohaté na železo.

Anémia s nedostatkom železa

Anémia s nedostatkom železa je syndróm spôsobený nedostatkom železa a vedie k zhoršenej hemoglobinopéze a hypoxii tkaniva. Klinickými prejavmi sú celková slabosť, ospalosť, nízka psychická výkonnosť a fyzická vytrvalosť, tinnitus, závraty, mdloby, dýchavičnosť s námahou, búšenie srdca, bledosť. Laboratórne údaje potvrdzujú hypochromickú anémiu: štúdia klinickej analýzy krvi, indikátory železa v sére, OZHSS a feritínu. Terapia zahŕňa terapeutickú diétu, pričom v niektorých prípadoch dochádza k transfúzii červených krviniek.

Anémia s nedostatkom železa

Nedostatok železa (mikrocytová, hypochromická) anémia je anémia v dôsledku nedostatku železa potrebného na normálnu syntézu hemoglobínu. Jeho prevalencia v populácii závisí od pohlavia a veku a klimatických a geografických faktorov. Podľa všeobecných informácií približne 50% malých detí, 15% žien v reprodukčnom veku a približne 2% mužov trpí hypochromickou anémiou. Skrytý nedostatok železa v tkanive je zistený takmer u každého tretieho obyvateľa planéty. Mikcytická anémia v hematológii predstavuje 80 - 90% všetkých anémií. Keďže nedostatok železa sa môže vyvinúť v širokom spektre patologických stavov, tento problém je relevantný pre mnohé klinické disciplíny: pediatriu, gynekológiu, gastroenterológiu atď.

dôvody

Každý deň sa asi 1 mg železa stráca potením, výkalmi, močom a deskvamovanými kožnými bunkami a približne rovnaké množstvo (2-2,5 mg) sa konzumuje s jedlom. Nerovnováha medzi potrebou tela a jeho vonkajším zásobovaním alebo stratou prispieva k rozvoju anémie z nedostatku železa. Nedostatok železa sa môže vyskytnúť za fyziologických podmienok, ako aj v dôsledku mnohých patologických stavov a môže byť spôsobený tak endogénnymi mechanizmami, ako aj vonkajšími vplyvmi:

• Strata krvi. Najčastejšie je anémia spôsobená chronickou stratou krvi: ťažkou menštruáciou, dysfunkčným krvácaním z maternice; gastrointestinálne krvácanie z erózie sliznice žalúdka a čriev, gastroduodenálnych vredov, hemoroidov, análnych trhlín, atď. diathesis (hemofília, von Willebrandova choroba), hemoglobinúria. Možno vývoj post-hemoragickej anémie spôsobenej súčasným, ale masívnym krvácaním s úrazmi a operáciami. Hypochromická anémia sa môže vyskytnúť v dôsledku iatrogénnych príčin u darcov, ktorí často darujú krv; pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze.
• Porušenie vstupu, absorpcie a prepravy železa. Medzi faktory alimentárneho poriadku patrí anorexia, vegetariánstvo a nasledujúca diéta s obmedzením mäsových výrobkov, zlá výživa; u detí - umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín neskôr. Znížená absorpcia železa je charakteristická pre črevné infekcie, hypoacidnú gastritídu, chronickú enteritídu, malabsorpčný syndróm, stav po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, gastrektómiu. Menej často sa anémia z nedostatku železa vyvíja v dôsledku poruchy pri preprave železa z depa s nedostatočnou proteínovo-syntetickou funkciou pečene - hypotransferinémie a hypoproteinémie (hepatitída, cirhóza pečene).
• Zvýšená spotreba železa. Denná potreba stopového prvku závisí od pohlavia a veku. Najväčšia potreba železa u predčasne narodených detí, malých detí a adolescentov (kvôli vysokému stupňu vývoja a rastu), žien v reprodukčnom období (kvôli mesačným menštruačným stratám), tehotným ženám (kvôli tvorbe a rastu plodu), dojčiacim matkám ( v dôsledku zloženia mlieka). Tieto kategórie sú najviac citlivé na rozvoj anémie z nedostatku železa. Okrem toho sa pri infekčných a neoplastických ochoreniach pozoruje zvýšenie potreby a spotreby železa v tele.

patogenézy

Vo svojej úlohe pri zabezpečovaní normálneho fungovania všetkých biologických systémov je železo základným prvkom. Hladina železa závisí od prísunu kyslíka do buniek, priebehu redoxných procesov, antioxidačnej ochrany, fungovania imunitného a nervového systému atď. V priemere je obsah železa v tele 3-4 g. Zahŕňa viac ako 60% železa (> 2 g). na hemoglobín, 9% na myoglobín, 1% na enzýmy (hem a nehem). Zvyšok železa vo forme feritínu a hemosiderínu sa nachádza v tkanivovom depote - hlavne v pečeni, svaloch, kostnej dreni, slezine, obličkách, pľúcach, srdci. Približne 30 mg železa kontinuálne cirkuluje v plazme, pričom je čiastočne viazaný hlavným proteínom plazmy viažucim železo, transferínom.

S rozvojom negatívnej bilancie železa sa mobilizujú a spotrebujú zásoby mikroprvkov obsiahnuté v tkanivových depotoch. Spočiatku to stačí na udržanie adekvátnej hladiny Hb, Ht, železa v sére. Keď sú vyčerpané tkanivové rezervy, erytroidná aktivita kostnej drene kompenzuje. S úplným vyčerpaním endogénneho železného tkaniva začína jeho koncentrácia v krvi klesať, morfológia erytrocytov je narušená, syntéza hemu v hemoglobíne a enzýmy obsahujúce železo sa znižuje. Funkcia prenosu kyslíka v krvi trpí, čo je sprevádzané tkanivovou hypoxiou a dystrofickými procesmi vo vnútorných orgánoch (atrofická gastritída, myokardiálna dystrofia atď.).

klasifikácia

Anémia s nedostatkom železa sa nevyskytuje okamžite. Na začiatku sa vyvíja pokročilý nedostatok železa, ktorý sa vyznačuje vyčerpaním len rezerv uloženého železa s bezpečnosťou transportu a hemoglobínu. V štádiu latentného deficitu dochádza k poklesu transportu železa obsiahnutého v krvnej plazme. V skutočnosti sa hypochromická anémia vyvíja s poklesom všetkých úrovní metabolických rezerv uloženého železa, transportu a erytrocytov. V súlade s etiológiou rozlišovať anémiu: post-hemoragickú, nutričnú, spojenú so zvýšenou konzumáciou, počiatočnou nedostatočnosťou, nedostatočnou resorpciou a poruchou transportu železa. Podľa závažnosti anémie chudobnej na železo sa delia na:

• Ľahká (Hb 120-90 g / l). Pokračujte bez klinických prejavov alebo s ich minimálnou závažnosťou.
• Mierna (Hb 90-70 g / l). Sprevádzané obehovo-hypoxickými, sideropenickými, hematologickými syndrómami strednej závažnosti.
• Heavy (Нb

príznaky

Obehový hypoxický syndróm je spôsobený zhoršenou syntézou hemoglobínu, transportom kyslíka a rozvojom hypoxie v tkanivách. To sa prejavuje v pocite neustálej slabosti, zvýšenej únavy, ospalosti. Pacienti sledujú tinnitus, blikajúce "muchy" pred jeho očami, závraty, prechádzajúce do mdloby. Sťažnosti na búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, zvýšená citlivosť na nízke teploty. Obehové hypoxické poruchy môžu zhoršiť priebeh sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronického srdcového zlyhania.

Vývoj sideropenického syndrómu je spojený s nedostatkom enzýmov obsahujúcich tkanivo železa (kataláza, peroxidáza, cytochróm atď.). To vysvetľuje výskyt trofických zmien kože a slizníc. Najčastejšie sa javia ako suchá koža; striasť, krehkosť a deformácia nechtov; zvýšená strata vlasov. Na strane slizníc sú typické atrofické zmeny, ktoré sú sprevádzané fenoménmi glositídy, angulárnej stomatitídy, dysfágie, atrofickej gastritídy. Môže existovať predilácia pre ostré pachy (benzín, acetón), skreslenie chuti (túžba jesť hliny, krieda, zubný prášok atď.). Príznaky sideropénie sú tiež parestézia, svalová slabosť, dyspeptické a dysurické poruchy. Asteno-vegetatívne poruchy sa prejavujú podráždenosťou, emocionálnou nestabilitou, poklesom mentálnej výkonnosti a pamäťou.

komplikácie

Pretože v podmienkach nedostatku železa IgA stráca svoju aktivitu, pacienti sú náchylní na častý výskyt SARS, črevných infekcií. Pacienti sledujú chronickú únavu, stratu sily, stratu pamäte a koncentráciu. Dlhodobý priebeh anémie z nedostatku železa môže viesť k rozvoju myokardiálnej dystrofie, ktorá je rozpoznaná inverziou T vĺn na EKG. S extrémne závažným nedostatkom železa sa vyvíja anemický precoma (ospalosť, dýchavičnosť, ťažká bledosť kože s cyanotickým odtieňom, tachykardia, halucinácie) a potom kóma so stratou vedomia a nedostatkom reflexov. Pri masívnej strate krvi dochádza k hypovolemickému šoku.

diagnostika

Vzhľad pacienta môže naznačovať prítomnosť anémie z nedostatku železa: bledá koža s alabastrovým odtieňom, pastóznosť tváre, dolných končatín a nôh, opuchnuté „vrecká“ pod očami. Auskultácia srdca odhalí tachykardiu, hluchotu tónov, mäkký systolický šelest a niekedy arytmiu. Na potvrdenie anémie a stanovenie jej príčin sa vykonáva laboratórne vyšetrenie.

• Laboratórne testy. V prospech nedostatku železa v anémii, pokles hemoglobínu, hypochrómia, mikro- a poikilocytóza vo všeobecnom krvnom teste sú indikatívne. Pri hodnotení biochemických parametrov dochádza k poklesu hladín železa v sére a koncentrácií feritínu (OZHSS> 60 µmol / l), čo predstavuje zníženie saturácie transferínu železom (latentná krv a vajíčka hlíst).
• Inštrumentálne techniky. Na zistenie príčiny chronickej straty krvi je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (EGDS, kolonoskopia), röntgenovú diagnostiku (irigoskopia, RTG žalúdka). Vyšetrenie reprodukčného systému u žien zahŕňa ultrazvuk panvy, vyšetrenie na stoličke, podľa indikácií - hysteroskopia s RFE.
• Štúdium vpichu kostnej drene. Smalová mikroskopia (myelogram) ukazuje významný pokles v počte sideroblastov charakteristických pre hypochromickú anémiu. Diferenciálna diagnóza je zameraná na vylúčenie iných typov stavov nedostatku železa - sideroblastickej anémie, talasémie.

liečba

Medzi hlavné princípy liečby anémie z nedostatku železa patrí eliminácia etiologických faktorov, korekcia diéty, nedostatok železa v tele. Etiotropnú liečbu predpisujú a vykonávajú špecialisti gastroenterológovia, gynekológovia, proktologici atď. patogenetické - hematológmi. V prípade nedostatku železa sa preukázala správna výživa s povinným zahrnutím do stravy v potravinách obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk). Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Zároveň ani vyvážená strava nie je schopná eliminovať už rozvinutý nedostatok železa, preto je indikovaná náhradná liečba ferropreparáciami u pacientov s hypochromickou anémiou. Prípravky železa sa predpisujú v priebehu najmenej 1,5-2 mesiacov a po normalizácii hladiny Hb sa udržiavacia liečba vykonáva po dobu 4-6 týždňov s polovičnou dávkou lieku. Na farmakologickú korekciu anémie sa používajú bivalentné a železité prípravky. V prítomnosti životne dôležitých indikácií sa uchýlili k liečbe transfúziou krvi.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov sa hypochromická anémia podáva úspešnou korekciou. S nevyriešenými príčinami sa však môže opakovať a napredovať nedostatok železa. Anémia s nedostatkom železa u dojčiat a malých detí môže spôsobiť oneskorenie psychomotorického a intelektuálneho vývoja (CRA). Aby sa predišlo nedostatku železa, je potrebné každoročné monitorovanie parametrov klinického krvného testu, správnej výživy s dostatočným obsahom železa, včasná eliminácia zdrojov straty krvi v tele. Treba mať na pamäti, že železo sa najlepšie vstrebáva v mäse a pečeni vo forme hemu; non-heme železo z rastlinných potravín sa prakticky neabsorbuje - v tomto prípade sa musí najskôr do hemu znovu zapojiť za účasti kyseliny askorbovej. Rizikovým osobám sa môže preukázať profylaktické podávanie liekov obsahujúcich železo, ako to predpisuje špecialista.