Hlavná

Ateroskleróza

Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Z tohto článku sa naučíte: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Črevné krvácanie je výtok krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa uvoľňuje z poškodenej črevnej steny a skôr alebo neskôr opúšťa telo prirodzeným pohybom čriev. Okrem toho, povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo „výšky“ miesta poškodenia sliznice. Čím vyšší je prietok krvi v gastrointestinálnom trakte, tým viac sa mení krv v stolici. Je to pre nezvyčajný vzhľad a farbu výkalov, že pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami.

Črevné krvácanie je len symptómom alebo prejavom choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. To je dôvod, prečo by malo byť najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čreva dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti. Primárnym spojením v diagnóze sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý podľa potreby pacienta odošle na chirurga, proktologa, gastroenterológa alebo onkológa.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. V približne 60 - 70% prípadov žalúdočné a dvanástnikové vredy spôsobujú gastrointestinálne krvácanie - bez okamžitej pomoci môžu tieto stavy trvať život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čriev:

  1. Peptický vred a dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou vzniku zmenenej krvi v stolici.
  2. Rektálne ochorenia: análna trhlina, hemoroidy.
  3. Poranenia čreva: konečník môže byť zranený pri páde alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodne alebo špeciálne prehltnutý pacientom: ihly, špendlíky, čepele a podobne.
  4. Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a ďalšie.
  5. Infekčné ochorenia čreva spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, shigelóza, týfus.
  6. Onkologické ochorenia čreva: intestinálna rakovina rôznej lokalizácie.

Príznaky črevného krvácania

S masívnym krvácaním je obraz choroby taký jasný, že diagnóza takéhoto stavu nie je zložitá. Situácia je horšia s diagnózou zriedkavého a menšieho krvácania.

Uvádzame, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári hovoria túto krv čerstvú, pretože jej vzhľad sa nemení. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo sa vylučuje súčasne so stolicou. Tento príznak je charakteristický pre ochorenia dolných častí hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, trhliny konečníka, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitídy - sú veľmi často sprevádzané výskytom čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy vo výkaloch

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaný s výkalmi alebo má vzhľad žíl. Tento príznak je tiež charakteristický pre ochorenia hrubého čreva, avšak toto ovplyvňuje „vyššie“ časti hrubého čreva: slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Tiež krv v stolici môže nastať na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a shigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie výkalov

Výkaly získavajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci plod. Lekári túto stoličku nazývajú dechtovou výkalou alebo melenou. Takáto stolička vyplýva zo skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv, ktorá z nej extrahuje železo, ktoré definuje čiernu farbu ako dechtovú farbu. Toto je jeden z najcharakteristickejších symptómov žalúdočného alebo črevného krvácania, sprevádzaný vredom žalúdka a dvanástnikovým vredom, ako aj malígnymi novotvarmi týchto gastrointestinálnych častí.

Tam je malá nuance - melena môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou zmenou je, že fekálne masy môžu získať tmavý odtieň, keď berú určité potraviny a lieky: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky zo železa. Táto funkcia je popísaná v časti „Nežiaduce účinky“ každého z liekov, ale stále straší pacientov. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočného melénu na prvom mieste absenciou zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesti brucha často sprevádzajú počiatočné obdobie ochorenia. Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od príčiny a lokalizácie krvácania:

  • pri krvácaní dvanástnikových vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
  • v prípade onkologických ochorení čreva - matné a nekonzistentné;
  • s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcou, kŕčovou;
  • v úplavici - sprievodné nutkanie vyprázdniť.

Úbytok hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálym úbytkom železa a živín z krvi, ako aj narušením poškodených čriev. Zničenie črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

Anemické podmienky

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi nemá telo čas obnoviť zásoby železa a syntetizovať nový hemoglobín a červené krvinky. Pri masívnom odtoku krvi dochádza k akútnej anémii a vedie k narušeniu všetkých orgánov a tkanív. Pri občasnej strate malých množstiev krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie tiež poškodzujú ľudské zdravie, znižujú jeho účinnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecným krvným testom a navrhnutá nepriamymi príznakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, krehké nechty, dýchavičnosť a srdcové palpitácie - tachykardia.

Poruchy trávenia

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale často ich sprevádzajú. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, nevoľnosť a zvracanie.

horúčka

Nárast teploty je charakteristický pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: dyzentéria, shigelóza, NUC, Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev.

Paraneoplastický syndróm

V prípadoch črevných rakovín sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, tj zoznam symptómov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, absencia alebo skreslenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, svrbenie kože a vágne erupcie, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité včas rozpoznať tento stav, pretože aj malá strata krvi významne zhoršuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacienta. Uvádzame požadovaný minimálny výskum v črevnom krvácaní.

Endoskopická diagnóza

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou - je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojeným k monitoru. Skúmavka môže byť vložená cez ústa alebo cez análny otvor pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj „spáliť“ toto miesto, alebo naň položiť kovové konzoly špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivú oblasť krvácania sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s báriovou pasážou. Táto skôr stará výskumná metóda je čiastočne nahradená endoskopiou. Röntgenové žiarenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia z technických a fyziologických dôvodov nemožná.

Spôsob spočíva v tom, že pacient dostane roztok bárnatej soli vo forme nápoja alebo klystýru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenovom žiarení. Napĺňa črevný lúmen pevne a opakuje jeho vnútorný reliéf. Môžete tak vidieť charakteristické zmeny v sliznici tráviaceho traktu a navrhnúť príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie získaných fragmentov sliznice. Pomocou biopsie je možné potvrdiť alebo odmietnuť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev. Histológia je zlatým štandardom pre diagnostiku Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

rektoskopické

Ide o vyšetrenie konečníka pomocou prstovej metódy alebo špeciálneho rektálneho zrkadla. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop - nástroj, ktorým lekár vykonáva vyšetrenie konečníka

Laboratórna diagnostika

  • Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva indikátory poskytujú informácie o povahe a masivite straty krvi a úroveň krvných doštičiek indikuje individuálne problémy pacienta s zrážaním krvi.
  • Analýza výkalov pre rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie v črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov pre okultnú krv. Táto analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nemenia vzhľad výkalov. Táto analýza sa vykonáva pre klinické symptómy črevného krvácania a pre akúkoľvek nejasnú anémiu.
  • Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčin.

  1. Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, ktorý ohrozuje život pacienta, podlieha okamžitej chirurgickej liečbe. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopickými metódami: kauterizáciou alebo aplikovaním rovnátka alebo spôn na krvácajúcej nádobe. Ak je taká šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Táto chirurgická liečba je naliehavá.
  2. Obnovenie krvného objemu transfúziou zložiek darcovskej krvi alebo roztokov nahrádzajúcich krv. Takéto opatrenia sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
  3. Plánovaná operácia zahŕňa určité množstvo chirurgického zákroku pri príprave pacienta. Takéto plánované operácie zahŕňajú chirurgickú liečbu hemoroidov, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastickú operáciu vredov žalúdka alebo dvanástnika.
  4. Zastavenie krvácania liekmi hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamzilat, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len s malým krvácaním.
  5. Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétnu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, anti-bakteriálnu liečbu črevných infekcií. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne znižuje stratu krvi.
  6. Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečenie anémie je indikované pre všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je bezpečná.

Najvyššia úmrtnosť a vážne zdravotné následky sú črevné krvácanie z žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Veľmi nepriaznivá je aj prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozpadajúcej sa črevnej rakoviny. Táto rakovina sa často zanedbáva a nemožno ju radikálne vyliečiť.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu

Gastrointestinálne krvácanie predstavuje uvoľnenie určitého množstva krvi poškodenými cievami alebo erózia ciev priamo do zažívacích orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a jej následnej lokalizácie sa môžu objaviť nasledujúce jasné znaky:

  • dechtový alebo čierny výkal;
  • zvracanie, konzistencia kávových zŕn;
  • tachykardia;
  • studený pot;
  • bledosť a závrat;
  • mdloby a celkovej slabosti.

Diagnóza opísaného ochorenia sa uskutočňuje kolonoskopiou, enteroskopiou, laparotómiou. Pokiaľ ide o zmiernenie krvácania, vykonáva sa chirurgicky alebo konzervatívne.

V skutočnosti je gastrointestinálne krvácanie komplikáciou chronických alebo akútnych ochorení, ktoré postihujú zažívacie orgány. Vo väčšine prípadov je to jasná hrozba pre ľudský život. Zdrojom takejto nežiaducej udalosti môže byť veľké alebo tenké črevo, žalúdok, pažerák atď.

príčiny

Gastrointestinálne krvácanie môže byť ulcerózne a ulcerózne. Prvá skupina by mala obsahovať:

  1. Opakujúce sa vredy následne resekciu žalúdka.
  2. Početné vredy hrubého čreva a tenkého čreva ako štrbiny, ktoré sa objavili na pozadí ťažkého zápalu (Crohnova choroba).
  3. Ulcerózna nešpecifická kolitída.

Malígne a benígne nádory sa zvyčajne tvoria v priečnom hrubom čreve alebo skôr v jeho zostupnej časti.

Druhá skupina zahŕňa:

  • trhliny nachádzajúce sa v konečníku;
  • chronické hemoroidy na pozadí exacerbácie;
  • diverticula v čreve.
Príčiny krvácania

Okrem týchto dôvodov sa výkaly zmiešané s krvou nachádzajú v infekčných léziách čreva, napríklad tuberkulóza, dyzentéria, týfus.

príznaky

Prvým a rušivým symptómom, ktorý indikuje gastrointestinálne krvácanie, je krv, ktorá sa deteguje počas pohybu čriev alebo samovoľne. Zvyčajne na samom začiatku choroby nie je pridelená. Je dôležité vziať do úvahy zmenu farby výkalov počas príjmu aktívneho uhlia, liekov obsahujúcich železo. Niektoré potraviny tiež vedú k takejto zmene, môžu to byť granátové jablká, čierne čučoriedky, čučoriedky, čierne ríbezle.

Príznaky krvácania z tráviaceho traktu

Treba mať na pamäti, že takáto zmena u detí sa vyskytuje na pozadí požitia spúta alebo krvi počas krvácania z nosa a dospelých - počas pľúc.

Stupeň krvácania v gastrointestinálnom trakte je zistený prvými príznakmi:

Etiológia výskytu tohto ochorenia je odlišná a prejavuje sa individuálne na pozadí diagnózy. Hlavné príznaky gastrointestinálneho krvácania predstavujú nasledujúce faktory:

  1. Rakovina konečníka alebo hrubého čreva vedie k chronickej anémii, výtok krvi nie je silný. Malígne nádory sa preto často zisťujú ako výsledok vyšetrenia osoby s anémiou. Výkaly sa zmiešajú s krvou a hlienom, ak sa nádory nachádzajú na ľavej strane hrubého čreva.
  2. Ulcerózna nešpecifická kolitída spôsobuje, že pacient má časté nutkanie na falošnú defekáciu. Stolica sa stáva vodnatou, nachádza sa prímes hlienu, hnisu a krvi. Na pozadí dlhodobého stavu existuje riziko anémie.
  3. Prítomnosť hemoroidov je indikovaná krvácaním počas pohybov čriev alebo počas ťažkej fyzickej námahy, výtok má charakteristickú šarlátovú farbu. Typicky sa výkaly nemiešajú s krvou. Medzi ďalšie príznaky tohto ochorenia patrí bolesť v konečníku, pálenie, silné svrbenie.

Príznaky ochorenia u detí

Gastrointestinálne krvácanie u detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov. Vrodené abnormality sa môžu prejaviť ako:

  • čiastočný infarkt hrubého čreva spojený s obštrukciou alebo volvulus;
  • zdvojenie tenkého čreva;
  • nekrotizujúcej enterokolitídy.

V tomto prípade má dieťa výrazný nadúvanie, neustále vracanie, regurgitáciu. Ekologické výkaly zmiešané s krvou a hlienom. V gastrointestinálnom trakte - akútne krvácanie.

Čo robiť, keď zistíte príznaky ochorenia

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov:

  • zavolať sanitku;
  • poloha pacienta je striktne v horizontálnej polohe s mierne zdvihnutými nohami;
  • zabránenie požitiu akýchkoľvek látok (potraviny, voda, lieky);
  • upevnenie na bruchu teplejšie ľadom;
  • čerstvý a chladný vzduch v miestnosti;
  • pravidelné monitorovanie pacienta.

Ak hovoríme o poskytovaní pohotovostnej starostlivosti o vnútorné krvácanie u detí, nie je to prakticky nič iné. Situáciu komplikuje skutočnosť, že je oveľa ťažšie upokojiť dieťa ako dospelá osoba. V prípade, že ochorenie je spôsobené zranením, je potrebné presne opísať traumatický faktor pre lekára. Môže to byť chemikália, ostrý predmet atď.

Čo sa týka poskytovania pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, priamo závisí od povahy a sily krvácania, od celkového stavu pacienta. Prítomnosť arteriálnej červenej krvi vo veľkom objeme, ktorá sa nedá zastaviť konvenčnými prostriedkami, je nevyhnutným predpokladom na to, aby sa pacient dostal na chirurgické oddelenie.

Liečba ochorenia

Gastrointestinálne krvácanie sa eliminuje dvoma spôsobmi - konzervatívnymi prostriedkami alebo chirurgicky.

V prípade, že nie je možné odstrániť krvácanie v krátkom čase, je indikovaná núdzová prevádzka. Pred chirurgickým zákrokom sa odporúča obnoviť množstvo krvi stratené pomocou infúznej terapie. Ide najmä o intravenóznu infúziu krvi alebo liekov, ktoré ju nahrádzajú. Takáto príprava sa nevykonáva, ak existuje jasná hrozba pre život pacienta.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov, to všetko závisí od lekárskych indikácií:

  • endoskopická metóda, vrátane laparoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie;
  • otvorená klasická prevádzka.

Podstatou liečby je skutočnosť, že žily žalúdka a pažeráka sú podviazané, postihnutá oblasť je odstránená a poškodené cievy sú koagulované.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania podlieha lekárskemu ošetreniu. V prvom rade sa pacientovi podávajú hemostatické liečivá. Ďalej sa akumulovaná krv evakuuje z gastrointestinálneho traktu, ktorý sa vykonáva pomocou čistiacich klystírov alebo nasogastrickou sondou. Ďalším krokom je obnovenie straty krvi a zároveň zabezpečenie normálneho fungovania životne dôležitých orgánov. Ďalej je choroba diagnostikovaná priamo a je liečená.

Pri vypĺňaní lekárskej anamnézy je teraz bežné používať špeciálne kódy. Tento postup je nevyhnutný pre pohodlie a štandardizáciu diagnózy, ako aj pre jej dôvernosť. Preto bol vytvorený systém, ktorý klasifikuje choroby, je digitálne zakódovaný. Takže všetky druhy chorôb súvisiacich s tráviacimi orgánmi patria do triedy XI: K00-K93.

Krvácanie tráviaceho traktu môže nastať v každom veku. Je patologická, vrodená, infekčná v prírode, často ohrozujúca život. Pri prvých príznakoch je dôležité pomôcť pacientovi a umiestniť ho do zdravotníckeho zariadenia.

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z krvných ciev erodovaných alebo poškodených patologickým procesom do lúmenu tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a lokalizácie zdroja gastrointestinálneho krvácania, zvracania farby „kávovej usadeniny“, dechtovej stolice (melena), slabosti, tachykardie, závratov, bledosti, studeného potu, mdloby. Zdroj gastrointestinálneho krvácania vzniká v priebehu FGD, enteroskopie, kolonoskopie, rektoromanoskopie, diagnostickej laparotómie. Zastavenie gastrointestinálneho krvácania sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky.

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie je najčastejšou komplikáciou širokého spektra akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho systému, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť tráviaceho traktu - pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Podľa frekvencie výskytu v gastroenterológii je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútnej apendicitíde, cholecystitíde, pankreatitíde a priškrtenej prietrži.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

K dnešnému dňu opísal viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním. Všetky krvácania možno rozdeliť do 4 skupín: krvácanie v prípadoch gastrointestinálnych lézií, portálnej hypertenzie, vaskulárneho poškodenia a krvných ochorení.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri gastrointestinálnych léziách, môže byť spôsobené žalúdočným vredom alebo peptickým vredom 12p. črevá, ezofagitída, neoplazmy, divertikula, hiátová hernia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, análna trhlina, hlístové infekcie, poranenia, cudzie telieska atď. Zvyčajne sa vyskytuje gastrointestinálne krvácanie v pozadí portálnej hypertenzie chronická hepatitída a cirhóza pečene, trombóza pečeňových žíl alebo systém portálnych žíl, konstrikčná perikarditída, kompresia portálnej žily s nádormi alebo jazvami.

Gastrointestinálne krvácanie sa často vyskytujú v krvných ochorení:. Hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, avitaminóza K, hypoprotrombinémii, atď faktory priamo vyvoláva gastrointestinálne krvácanie, môže byť kyselina acetylsalicylová, NSAID, kortikosteroidy, intoxikácia alkoholom, vracanie, kontakt s chemikáliami, fyzický stres, stres atď.

Mechanizmus gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity ciev (s ich eróziou, ruptúrou stien, sklerotickými zmenami, embólií, trombózou, ruptúrou aneuryzmy alebo kŕčovými žilami, zvýšenou permeabilitou a krehkosťou kapilár) alebo zmenami v systéme hemostázy (s trombocytopatiou a trombózou). poruchy krvného zrážania). Často sa na mechanizme vývoja gastrointestinálneho krvácania podieľajú tak vaskulárne, ako aj hemostasiologické zložky.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania

V závislosti od časti tráviaceho traktu, ktorý je zdrojom krvácania, dochádza ku krvácaniu z horných častí (pažeráka, žalúdka, dvanástnika) a dolných častí gastrointestinálneho traktu (tenké črevo, hrubé črevo, hemoroidy). Gastrointestinálne krvácanie z horného tráviaceho traktu je 80-90%, z nižších - 10-20% prípadov.

V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa izoluje ulcerózne a ulcerózne gastrointestinálne krvácanie. Trvanie krvácania rozlišuje akútne a chronické krvácanie; podľa závažnosti klinických príznakov - explicitné a skryté; podľa počtu epizód - jednorazových a opakujúcich sa.

Podľa závažnosti straty krvi existujú tri stupne krvácania. Mierne gastrointestinálne krvácanie je charakterizované srdcovou frekvenciou - 80 za minútu, systolický krvný tlak nie je nižší ako 110 mm Hg. Umenie, uspokojivý stav, zachovanie vedomia, mierne závraty, normálna diuréza. Krvný obraz: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - viac ako 30%; Nedostatok BCC - nie viac ako 20%.

V prípade gastrointestinálneho krvácania je priemerná srdcová frekvencia 100 úderov za minútu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Umenie, zachránené vedomie, bledá koža, pokrytá studeným potom, mierne znížená diuréza. V krvi sa stanoví zníženie množstva Er na 2,5x1012 / l, Hb - na 100-80 g / l, Ht - na 30-25%. Nedostatok BCC je 20-30%.

O závažnom gastrointestinálnom krvácaní treba uvažovať pri srdcovej frekvencii viac ako 100 úderov. v minútach slabé plnenie a napätie, systolický krvný tlak menší ako 100 mm Hg. Inhibícia pacienta, adynamia, závažná bledosť, oligúria alebo anúria. Počet erytrocytov v krvi je menší ako 2,5x1012 / l, hladina Hb je nižšia ako 80 g / l, Ht je nižšia ako 25% s deficitom BCC 30% a vyšším. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva hojné.

Symptómy gastrointestinálneho krvácania

Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je sprevádzané slabosťou, závratmi, zlou kožou, potením, tinnitom, tachykardiou, hypotenziou, zmätenosťou a niekedy omdlením.

Keď sa krvácanie z horného GI traktu objaví krvavé zvracanie (hematoméza), ktoré má formu "kávovej usadeniny", čo je vysvetlené kontaktom krvi s kyselinou chlorovodíkovou. S rozsiahlym gastrointestinálnym krvácaním je hmotnosť zvracania šarlátová alebo tmavo červená. Ďalším charakteristickým znakom akútneho krvácania z gastrointestinálneho traktu sú dehtové stolice (melena). Prítomnosť zrazenín v stolici alebo pruhy šarlátovej krvi indikuje krvácanie z hrubého čreva, konečníka alebo análneho kanála.

Symptómy gastrointestinálneho krvácania sú sprevádzané príznakmi základného ochorenia, ktoré viedlo k komplikácii. Zároveň je možné pozorovať bolesť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, príznaky intoxikácie, nauzeu, dysfágiu, grganie atď. Skryté gastrointestinálne krvácanie je možné zistiť len na základe laboratórnych príznakov - anémie a pozitívnej reakcie výkalov na skrytú krv.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania

Vyšetrenie pacienta s gastrointestinálnym krvácaním začína dôkladným objasnením histórie, hodnotením povahy zvracania a stolice, vykonaním digitálneho rektálneho vyšetrenia. Dbajte na farbu kože: prítomnosť teleangiektázie na koži, petechii a hematómoch môže indikovať hemoragickú diatézu; žltnutie kože - o problémoch v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčových žilách pažeráka. Palpácia brucha sa vykonáva opatrne, aby sa zabránilo zvýšenému gastrointestinálnemu krvácaniu.

Z laboratórnych parametrov sa počítajú erytrocyty, hemoglobín, hematokrit a krvné doštičky; štúdium koagulogramu, stanovenie hladiny kreatinínu, močoviny, testov funkcie pečene. V závislosti na predpokladanom zdroji krvácania v diagnostike gastrointestinálneho krvácania sa môžu použiť rôzne metódy röntgenového žiarenia: rádiografia pažeráka, rádiografia žalúdka, irigoskopia, mesenterická cievna angiografia, celiakografia. Najrýchlejšou a najpresnejšou metódou vyšetrenia gastrointestinálneho traktu je endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, FGDS, kolonoskopia), ktorá umožňuje detegovať aj povrchové slizničné defekty a priamy zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie gastrointestinálneho krvácania a identifikáciu jeho presného umiestnenia sa používajú rádioizotopové štúdie (gastrointestinálna scintigrafia s označenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka, statická intestinálna scintigrafia atď.), MSCT orgánov brušnej dutiny. Gastrointestinálne krvácanie musí byť diferencované od pľúcneho a nosohltanového krvácania, pri ktorom sa používa röntgenové a endoskopické vyšetrenie priedušiek a nosohltanu.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti s podozrením na gastrointestinálne krvácanie podliehajú okamžitej hospitalizácii na chirurgickom oddelení. Po určení miesta, príčin a intenzity krvácania sa určí taktika liečby.

Pri masívnej strate krvi sa vykonáva krvná transfúzia, infúzia a hemostatická liečba. Konzervatívna taktika pre gastrointestinálne krvácanie je rozumná v prípade krvácania, ktoré sa vyvinulo na základe zhoršenej hemostázy; prítomnosť závažných interkurentných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové defekty atď.), neoperabilné procesy rakoviny, ťažká leukémia.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka sa môže vykonať endoskopická zástava pažeráka ligáciou alebo stvrdnutím zmenených ciev. Podľa indikácií sa uchýlili k endoskopickému zastaveniu krvácania z gastroduodenálu, kolonoskopii s elektrokoaguláciou alebo prepichnutiu krvácajúcich ciev.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgické zastavenie gastrointestinálneho krvácania. V prípade žalúdočného vredu je teda krvácací defekt zošitý alebo je uskutočnená ekonomická resekcia žalúdka. Keď je dvanástnikový vred komplikovaný krvácaním, blednutie vredu je doplnené kmeňovou vagotómiou a pyloroplastikou alebo antrumectomiou. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulceróznou kolitídou, uskutoční sa subtotálna resekcia hrubého čreva s prekrytím ileo a sigmostómom.

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od príčin, stupňa straty krvi a celkového somatického pozadia (vek pacienta, sprievodné ochorenia). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy veľmi vysoké.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, príznaky a príznaky (vracanie, výkaly krvi), diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie je komplikáciou rôznych chorôb, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu (GIT) je impozantným symptómom, ktorý vyžaduje urgentnú diagnostiku a terapeutické opatrenia.

  • Muži vo veku 45-60 rokov najčastejšie trpia týmto typom krvácania.
  • 9% pacientov prijatých do núdzových situácií na chirurgickom oddelení sú pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
  • Viac ako 300 tisíc pacientov s podobným krvácaním prichádza ročne do zdravotníckych zariadení.
  • V Európe sa v priemere 100 osôb na 100 tisíc obyvateľov obráti na lekára na gastrointestinálne krvácanie.
  • Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica krvácania spôsobená peptickým vredom.
Zdroje krvácania:
  • Žalúdok viac ako 50% všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu
  • Duodenum až do 30% krvácania
  • Kolónie a konečník približne 10%
  • Pažerák do 5%
  • Tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

  • Porušenie integrity plavidla v stene tráviaceho kanála;
  • Prenikanie krvi cez cievnu stenu so zvýšením ich priepustnosti;
  • Porušenie zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

  1. Akútne a chronické
  • Akútne krvácanie môže byť silné (objem) a malé. Akútne hojné sa rýchlo javia ako charakteristický vzor príznakov a spôsobujú vážny stav niekoľko hodín alebo desiatok minút. Malé krvácanie, postupne sa prejavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie z nedostatku železa.
  • Chronické krvácanie je viac pravdepodobné, že sa prejavia príznaky anémie, ktorá sa opakuje a dlhšiu dobu sa predlžuje.
  1. Krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a krvácanie zo spodnej časti
  • Krvácanie z hornej časti (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
  • Krvácanie zo spodnej časti (malé, veľké, rektum).
Hranica medzi hornou a dolnou časťou je Treitzov ligament (väzivo, ktoré podporuje dvanástnik).

Príčiny krvácania (najčastejšie)

I. Choroby tráviaceho traktu:

A. Ulcerózne lézie tráviaceho traktu (55-87%)
1. Choroby pažeráka:

  • Chronická ezofagitída
  • Gastroezofageálna refluxná choroba
2. Peptický vred žalúdka a / alebo dvanástnika
3. Akútne vredy zažívacieho traktu: t
  • Lieky (po dlhej medikácii: glukokortikoidné hormóny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, rezerpín atď.)
  • Stresové (spôsobené rôznymi ťažkými zraneniami ako sú: mechanická trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepsa atď. Alebo emocionálne preťaženie, po traumatickom poranení mozgu, neurochirurgii atď.).
  • Endokrinné (Zollingerov-Ellisonov syndróm, znížená funkcia prištítnych teliesok)
  • Na pozadí chorôb vnútorných orgánov (pečeň, pankreas)

4. Vredy gastrointestinálnych zlúčenín po predchádzajúcich operáciách
5. Erozívna hemoragická gastritída
6. Lézie hrubého čreva:

  • Ulcerózna kolitída
  • Crohnova choroba
B. Neulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu (15-44%):
1. Kŕčové žily pažeráka a žalúdka (zvyčajne na pozadí cirhózy pečene a zvýšeného tlaku v portálovom systéme).
2. Nádory tráviaceho traktu: t
  • Benígne (lipómy, polypy, leiomyómy, neurómy atď.);
  • Malígne (rakovina, karcinoid, sarkóm);
3. Mallory-Weissov syndróm
4. Divertikul gastrointestinálneho traktu
5. Rozštiepenie rektum
6. Hemoroidy

II. Choroby rôznych orgánov a systémov

  1. Poruchy krvi:
    • hemofílie
    • Ideopatická trombocytopenická purpura
    • Von Willebrandova choroba atď.
  2. Cievne ochorenia:
  • Rondeu-Oslerova choroba
  • Schönlein-Henochova choroba
  • Nodulárna periarteritída
  1. Kardiovaskulárne ochorenia:
  • Srdcové ochorenia s rozvojom srdcového zlyhania
  • hypertonické ochorenie
  • Všeobecná ateroskleróza
  1. Žlčové ochorenie, trauma, nádory pečene, žlčník.

Príznaky a diagnostika krvácania

Časté príznaky:

  • Neprimeraná slabosť, malátnosť
  • závrat
  • Možné mdloby
  • Zmeny vo vedomí (zmätenosť, letargia, nepokoj atď.)
  • Studený pot
  • Bezdôvodný smäd
  • Bledosť kože a slizníc
  • Modré pery, konečky prstov
  • Rýchly, slabý impulz
  • Nižší krvný tlak
Všetky vyššie uvedené príznaky závisia od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalej neintenzívnej strate krvi počas dňa môžu byť príznaky veľmi zriedkavé - mierna bledosť. Mierny nárast srdcovej frekvencie v pozadí normálneho krvného tlaku. Tento jav sa vysvetľuje tým, že telo má čas kompenzovať stratu krvi v dôsledku aktivácie špecifických mechanizmov.

Okrem toho absencia bežných príznakov straty krvi nevylučuje možnosť gastrointestinálneho krvácania.

Vonkajšie prejavy gastrointestinálneho krvácania, hlavné príznaky:

  1. Emetické hmoty s prímesou zmenenej alebo nezmenenej krvi, "kávové usadeniny". Farba zomletej kávy je výsledkom krvnej reakcie so žalúdočnou šťavou. Zvracanie "kávové usadeniny" označuje priemernú intenzitu krvácania, ale zároveň v žalúdku nahromadilo najmenej 150 ml krvi. Ak zvracanie obsahuje nezmenenú krv, môže to znamenať silné krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z pažeráka. Ak sa vracanie krvi opakuje po 1-2 hodinách, predpokladá sa, že krvácanie stále pokračuje. A ak sa opakuje po 4-5 hodinách alebo viac, hovorí viac o opätovnom krvácaní.

  1. Zafarbenie výkalov, od hnedej hustej konzistencie po čiernu, dechtovitú tekutinu, takzvanú melenu. Ak však počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu až 100 ml krvi, nie sú viditeľné žiadne fekálne zmeny viditeľné okom. Na tento účel použite špecifickú laboratórnu diagnózu (test Gregderssen pre okultnú krv). Je pozitívny, ak strata krvi prekročí 15 ml / deň.

Vlastnosti príznakov krvácania v závislosti od ochorenia:

1. Peptický vred a 12 dvanástnikový vred je najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania. Je to predovšetkým kvôli tomu, že tieto choroby sú najčastejšie u populácie (až 5% u dospelých).
Symptómy ochorenia, pozri žalúdočný vred, dvanástnikový vred.

Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie sa vyznačuje najmä prítomnosťou zvracania „kávovej usadeniny“ (typickejšie pre lézie dvanástnika 12) alebo zvracaním v kombinácii s nezmenenou krvou (špecifickejšou pre lézie žalúdka).
  • V čase krvácania sa vyznačuje znížením intenzity alebo vymiznutím ulceróznej bolesti (Bergmanov syndróm).
  • V prípade intenzívneho krvácania sú charakteristické tmavé alebo čierne stolice (melena). Pri intenzívnom krvácaní sa zvyšuje motorická aktivita čreva, stolica sa stáva tekutou farbou dechtu.
Podobné prejavy krvácania sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (erozívna hemoragická gastritída, Zollingerov-Ellisonov syndróm: nádor z buniek ostrovčekov pankreasu, ktorý v nadbytku produkuje špecifický hormón (gastrín), ktorý zvyšuje žalúdočnú kyslosť a vedie k tvorbe ťažkých vredov).

2. Bežnou príčinou krvácania je rakovina žalúdka (10-15%). Krvácanie sa často stáva prvým príznakom ochorenia. Vzhľadom k tomu, že výskyt rakoviny žalúdka je pomerne vzácny (bezzávažná slabosť, zmena chuti do jedla, únava, zmena chuťových preferencií, nezvyčajná nevychovanosť, dlhotrvajúca tupá bolesť v žalúdku, nevoľnosť, atď.).
Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie je často neintenzívne, menšie, dlhotrvajúce, opakujúce sa;
  • Môže sa prejaviť zvracanie s prímesou „kávovej usadeniny“;
  • Najčastejšie sa krvácanie prejavuje zmenou farby výkalov (tmavá farba na decht).
3. Mallory Weissov syndróm - ruptúry slizníc a submukóznej vrstvy žalúdka. Pozdĺžne slzy sa nachádzajú v hornej časti žalúdka (srdcové) av dolnej tretine pažeráka. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol, po prejedaní, po zdvíhaní závaží, ako aj pri silnom kašli alebo škytavkách.

Vlastnosti krvácania:

  • Hojné zvracanie s prímesou šarlátovej nezmenenej krvi.
4. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka
(5-7% pacientov). Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí cirhózy pečene, ktorá je sprevádzaná tzv. Portálnou hypertenziou. To znamená zvýšenie tlaku v žilách portálového systému (portálna žila, hepatálne žily, ľavá žalúdočná žila, slezinová žila, atď.). Všetky tieto cievy sú jedným alebo druhým spôsobom spojené s prietokom krvi v pečeni a ak dôjde k obštrukcii alebo stagnácii, okamžite sa to prejaví zvýšením tlaku v týchto cievach. Zvýšený tlak v cievach sa prenáša do žíl pažeráka, z ktorého dochádza ku krvácaniu. Hlavnými príznakmi zvýšeného tlaku v portálovom systéme sú: rozšírené žily pažeráka, zväčšená slezina, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Vlastnosti krvácania:

  • Krvácanie sa vyvíja akútne, zvyčajne po preťažení, porušení potravinového režimu atď.
  • Všeobecný zdravotný stav (malátnosť, slabosť, závraty atď.) Je na krátky čas narušený;
  • Na pozadí zlého zdravia dochádza k zvracaniu s málo zmenenou tmavou krvou, potom sa objavujú výkaly podobné dechtu (melena).
  • Krvácanie je zvyčajne intenzívne a je sprevádzané všeobecnými prejavmi straty krvi (ťažká slabosť, bledosť kože, slabý rýchly pulz, zníženie krvného tlaku a strata vedomia je možná).
5. Hemoroidy a rektálna trhlina. V prvom rade vo frekvencii krvácania z dolného GI sú choroby, ako sú hemoroidy a rektálne trhliny.
Vlastnosti krvácania s hemoroidmi:
  • Izolácia šarlátovej krvi (kvapkanie alebo streamer) v čase defekácie alebo bezprostredne po nej sa niekedy vyskytuje po fyzickom preťažení.
  • Krv nie je zmiešaná s výkalmi. Krv pokrýva výkaly.
  • Rovnaké krvácanie sprevádza análny svrbenie, pocit pálenia, bolesť, ak sa zápal spojil.
  • Pri kŕčových žilách konečníka na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom systéme sa vyznačuje bohatou sekréciou tmavej krvi.

Vlastnosti krvácania s análnou fisúrou:

  • Krvácanie nie je skromné, čo sa podobá hemoroidnému charakteru (nie je zmiešané s výkalmi, „leží na povrchu“);
  • Krvácanie je sprevádzané silnou bolesťou v konečníku počas defekácie a po nej, ako aj kŕčom análneho zvierača.
6. Rakovina konečníka a hrubého čreva je druhou najčastejšou príčinou krvácania z dolného GI traktu.
Vlastnosti krvácania:
  • Krvácanie zvyčajne nie je intenzívne, dlhodobé, čo vedie k rozvoju chronickej anémie.
  • Často sa rakovina ľavého hrubého čreva, hlienu a tmavej krvi javí ako zmiešaná s výkalmi.
  • Chronické krvácanie sa často stáva prvým príznakom rakoviny hrubého čreva.
7. Ulcerózna kolitída.
Vlastnosti krvácania:
  • Hlavným príznakom ochorenia je vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hlienom a hnisom v kombinácii s falošnými nutkaniami na defekáciu.
  • Krvácanie nie je intenzívne, má dlhý opakovaný priebeh. Spôsobuje chronickú anémiu.
8. Crohnova choroba
Vlastnosti krvácania:
  • Pre formu hrubého čreva je charakteristická prítomnosť nečistôt krvi a mačička hlienu vo výkaloch.
  • Krvácanie je zriedka intenzívne, často vedie len k chronickej anémii.
  • Riziko silného krvácania však zostáva veľmi vysoké.
Pri diagnostike krvácania zvážte aj nasledujúce skutočnosti:
  • Vonkajšie príznaky krvácania sú často veľmi názorné a priamo indikujú prítomnosť krvácania. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že na začiatku krvácania môžu chýbať vonkajšie znaky.
  • Je potrebné mať na pamäti možnosť farbenia fekálnych hmôt liekmi (prípravky na báze železa: sorbifer, ferumlek, atď., Prípravky na vizmut: de-nol, atď., Aktívne uhlie) a niektoré potravinové výrobky (salámy, čierne ríbezle, slivky, čučoriedky, granátové jablko, čierna ashberry).
  • Prítomnosť krvi v gastrointestinálnom trakte môže byť spojená s požitím krvi v pľúcnom krvácaní, infarkte myokardu, krvácaním z nosa, ústami. Krv však môže zvracať a dostať sa do dýchacích ciest a následne sa prejavuje hemoptýza.
Rozdiely od hemoptýzy z hematemézy

Gastrointestinálne krvácanie: príznaky a liečba

Gastrointestinálne krvácanie - hlavné príznaky:

  • Sonitus
  • slabosť
  • Srdcové palpitácie
  • mdloby
  • Krv vo výkaloch
  • zmätok
  • Zvýšená únava
  • Zvracanie krvi
  • hemoptysis
  • Nízky krvný tlak
  • Bledosť kože
  • Studený pot
  • Všeobecné znehodnotenie
  • Čierne bodky pred očami
  • Bledosť slizníc

Gastrointestinálne krvácanie - je odtok krvi z poškodených ciev do dutiny orgánov, ktoré tvoria tráviaci systém. Hlavná riziková skupina pre výskyt takejto poruchy zahŕňa starších ľudí - od štyridsaťpäť do šesťdesiat rokov, ale niekedy je diagnostikovaná u detí. Je pozoruhodné, že sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov ako u žien.

Je známych viac ako sto chorôb, proti ktorým sa takýto symptóm môže vyvinúť. Môžu to byť gastrointestinálne patológie, rôzne poškodenia krvných ciev, široká škála porúch krvi alebo portálna hypertenzia.

Povaha symptómov klinického obrazu závisí od stupňa a typu krvácania. Za najkonkrétnejšie prejavy možno považovať výskyt krvných nečistôt v emetických a fekálnych hmotách, bledosť a slabosť, ako aj závažné závraty a mdloby.

Hľadanie zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte sa uskutočňuje pomocou širokej škály inštrumentálnych diagnostických metód. Zastavenie GCC bude vyžadovať konzervatívne metódy alebo chirurgický zákrok.

etiológie

V súčasnosti existuje široká škála predisponujúcich faktorov, ktoré spôsobujú výskyt takejto závažnej komplikácie.

Krvácanie spôsobené poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu, často spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

  • dvanástnikový alebo žalúdočný vred;
  • malígne alebo benígne nádory;
  • prietrže bránice;
  • chronická ezofagitída;
  • GERD;
  • ulcerózna kolitída;
  • patologické účinky hlíst, parazitov a iných patogénnych baktérií;
  • hemoroidy;
  • praskanie v análnej oblasti;
  • Crohnova choroba;
  • Mallory-Weissov syndróm.

Krvácanie zažívacieho traktu spojené s porušovaním integrity krvných ciev, často spôsobené:

Často sú krvácania v zažívacom trakte výsledkom porúch krvi, napríklad:

  • leukémia akejkoľvek formy úniku;
  • nedostatok krvných doštičiek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi;
  • hemofília je genetická patológia, proti ktorej dochádza k porušeniu procesu zrážania krvi;
  • hemoragická diatéza a iné ochorenia.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte na pozadí toku portálnej hypertenzie sa často vyskytuje, keď:

  • chronickej hepatitídy;
  • poškodenie pečene s cirhózou;
  • stlačenie portálnej žily nádormi alebo jazvami;
  • tvorba krvnej zrazeniny v žilách pečene.

Okrem toho je potrebné upozorniť na iné príčiny gastrointestinálneho krvácania:

  • široká škála poranení a poranení brušných orgánov;
  • prenikanie cudzieho predmetu do gastrointestinálneho traktu;
  • nekontrolovaný príjem určitých skupín liekov, napríklad glukokortikoidných hormónov alebo nesteroidných protizápalových liekov;
  • dlhodobé pôsobenie napätia alebo nervových prepätí;
  • traumatické poranenie mozgu;
  • operácia orgánov tráviaceho systému;
  • žlčové kamene;
  • arteriálnej hypertenzie.

Gastrointestinálne krvácanie u detí je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • hemoragické ochorenie novorodencov je najčastejšou príčinou výskytu takejto poruchy u detí mladších ako jeden rok;
  • torzia čriev - často spôsobuje gastrointestinálne krvácanie u detí od jedného do troch rokov;
  • polyposis hrubého čreva - vysvetľuje výskyt takéhoto príznaku u detí predškolského veku.

Pre deti staršej vekovej skupiny sú pre dospelých charakteristické podobné etiologické faktory.

klasifikácia

Existuje niekoľko druhov podobných príznakov alebo komplikácií, od povahy kurzu až po možné zdroje. Existujú teda dva typy gastrointestinálneho krvácania:

  • korenené - rozdelené na sypké a malé. V prvom prípade dochádza k ostrému výskytu charakteristických symptómov a výraznému zhoršeniu stavu človeka, ku ktorému môže dôjsť aj po desiatich minútach. V druhej situácii sa postupne zvyšujú príznaky straty krvi;
  • chronický - charakterizovaný prejavom anémie, ktorá sa opakuje v prírode a trvá značný čas.

Okrem hlavných foriem existujú aj explicitné a latentné, jednorazové a opakujúce sa krvácanie.

Podľa miesta lokalizácie centra straty krvi sa delí na:

  • krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu - výskyt poruchy sa vyskytuje na pozadí lézií pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
  • krvácanie z dolných zón gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňajú orgány ako je tenké a hrubé črevo, ako aj konečník.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania podľa závažnosti ich prietoku:

  • ľahký stupeň - osoba je pri vedomí, indikátory tlaku a pulzu sa mierne odlišujú od normy, krv sa začína zahusťovať, ale jej zloženie sa nemení;
  • mierny stupeň - vyznačuje sa jasnejším prejavom symptómov, znížením krvného tlaku a zvýšením tepovej frekvencie, nie je narušená zrážanlivosť krvi;
  • ťažká - charakterizovaná ťažkým stavom pacienta, významným znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie;
  • kóma - pozorovaná s významnou stratou krvi, ktorá môže dosiahnuť tri litre krvi.

symptomatológie

Stupeň intenzity expresie klinických príznakov bude priamo závisieť od závažnosti výskytu takejto poruchy. Najkonkrétnejšie príznaky gastrointestinálneho krvácania:

  • zvracanie krvou. S krvácaním zo žalúdka alebo čriev, krv zostáva nezmenená, ale s ulceróznymi léziami dvanástnika alebo žalúdka, môže mať farbu "kávových zŕn". Táto farba je spôsobená tým, že krv prichádza do styku s obsahom žalúdka. Stojí za zmienku, že pri strate krvi z dolného GI traktu sa tento príznak neobjavuje;
  • výskyt nečistôt v krvi vo výkaloch. V takýchto situáciách môže byť krv tiež nezmenená, čo je vlastné krvácaniu z dolného GI traktu. Zmenená krv bude približne päť hodín po nástupe krvácania do horného GI traktu - stolica má dechovú konzistenciu a stane sa čiernou;
  • závažné krvácanie;
  • uvoľnenie veľkého množstva studeného potu;
  • bledosť kože;
  • vzhľad "muchy" pred očami;
  • postupné znižovanie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • vzhľad tinitu;
  • zmätenosť;
  • mdloby;
  • hemoptysis.

Takéto klinické prejavy sú najcharakteristickejšie pre akútny priebeh takejto poruchy. Pri chronických krvácaní prevládajú tieto príznaky:

  • slabosť a únava tela;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • bledú pokožku a sliznice;
  • zhoršenie zdravia.

Okrem toho chronická forma a akútne gastrointestinálne krvácanie budú sprevádzané symptómami, ktoré sú charakteristické pre základné ochorenie.

diagnostika

Identifikácia zdrojov a príčin takéhoto prejavu je založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta, ale vyžaduje implementáciu ďalších komplexných diagnostických opatrení. Preto lekár najprv musí nezávisle vykonávať niekoľko manipulácií, a to:

  • oboznámiť sa s históriou ochorenia a históriou života pacienta;
  • vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať pozorné prehmatanie prednej steny brušnej dutiny, štúdium kože, ako aj meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku;
  • Vykonajte podrobný prieskum pacienta, aby ste zistili prítomnosť, prvýkrát vzhľad a intenzitu prejavu symptómov. To je nevyhnutné na stanovenie závažnosti krvácania.

Z laboratórnych vyšetrení je diagnostická hodnota:

  • všeobecný a biochemický krvný test. Vykonávajú sa na zistenie zmien v zložení krvi a schopnosti koagulácie;
  • analýza výkalov pre okultnú krv.

Inštrumentálne vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy zahŕňajú nasledujúce postupy:

  • FEGDS - s krvácaním z horného GI traktu. Takýto diagnostický endoskopický postup môže ísť k liečbe;
  • sigmoidoskopia alebo kolonoskopia - ak je zdroj straty krvi v hrubom čreve. Takéto vyšetrenie je tiež rozdelené na diagnostické a terapeutické;
  • Röntgenové lúče;
  • vaskulárna angiografia;
  • klystír bárnatý;
  • tseliakografii;
  • MRI brušnej dutiny.

Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné nielen na stanovenie zdroja krvácania, ale aj na diferenciálnu diagnostiku gastrointestinálneho krvácania. Strata krvi s léziou v gastrointestinálnom trakte by sa mala odlíšiť od pľúcneho a nosohltanového krvácania.

liečba

Akútne krvácanie alebo exacerbácia chronického ochorenia sa môže vyskytnúť kdekoľvek v najneočakávanejšom momente, preto je potrebné poznať pravidlá havarijnej starostlivosti pre obete. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní zahŕňa:

  • poskytnutie osoby v horizontálnej polohe tak, aby dolné končatiny boli nad zvyškom tela;
  • aplikovanie studeného obkladu na oblasť zamýšľaného zdroja. Táto procedúra by nemala trvať dlhšie ako dvadsať minút, po uplynutí ktorej sa krátka prestávka a znova aplikujú;
  • požitie liekov - iba ak je to absolútne nevyhnutné;
  • eliminácia príjmu potravy a tekutín;
  • úplný zákaz výplachu žalúdka a zavedenie očistných klystírov.

Liečba gastrointestinálneho krvácania v zdravotníckom zariadení pozostáva z: t

  • intravenózne injekcie liekov nahrádzajúcich krv - na normalizáciu objemu krvi;
  • transfúzia krvi - v prípadoch masívneho krvácania;
  • zavedenie hemostatických liekov.

V prípadoch neúčinnosti liekovej terapie môžu byť potrebné endoskopické chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na:

  • ligácia a tvrdnutie poškodených ciev;
  • elektrokoagulácia;
  • obkalyvanie krvácajúcich ciev.

Často sa uchýlili k otvorenej operácii na zastavenie krvácania.

komplikácie

Ak ignorujete príznaky alebo nezačnete liečbu, krvácanie gastrointestinálneho traktu môže viesť k mnohým vážnym komplikáciám, vrátane vývoja:

  • hemoragický šok spôsobený stratou veľkého množstva krvi;
  • anémia;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • viacnásobné zlyhanie orgánov;
  • predčasný pôrod - ak je pacientka tehotná.

prevencia

Špecifické preventívne opatrenia z takejto poruchy neboli vyvinuté, aby sa predišlo problémom s krvácaním v gastrointestinálnom trakte, je potrebné:

  • včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k výskytu takýchto komplikácií;
  • Podstupujte pravidelné vyšetrenie dospelého a dieťaťa gastroenterológom.

Prognóza priamo závisí od predispozičných faktorov, stupňa straty krvi, závažnosti sprievodných ochorení a vekovej kategórie pacienta. Riziko komplikácií a úmrtnosti je vždy veľmi vysoké.

Ak si myslíte, že máte gastrointestinálne krvácanie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu pomôcť lekári: terapeut, gastroenterológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Krvácanie žalúdka je patologický proces, ktorý sa vyznačuje odtokom krvi z poškodených ciev žalúdka do lúmenu orgánu. Táto klinická manifestácia môže byť spôsobená gastroenterologickým ochorením, ako aj patológiou iných orgánov alebo telesných systémov, nekontrolovaným príjmom ťažkých liekov a traumou.

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumuláciou krvi v pleurálnej oblasti. V normálnom stave obsahuje len malé množstvo seróznej tekutiny. V dôsledku naplnenia pleurálnej dutiny krvou sa pľúca stlačia a trachea, týmus, aortálny oblúk sa premiestnia v opačnom smere.

Anémia s nedostatkom železa je syndróm, ktorý sa vyznačuje poklesom hemoglobínu a červených krviniek. Zvyčajne sa považuje za príznak ďalšieho závažného ochorenia. Tento typ anémie je pomerne častý a vyskytuje sa častejšie ako iné formy patológie (v 80% prípadov). Predstavuje mikrocytárnu anémiu, ktorá existuje v dôsledku zníženia koncentrácie železa v ľudskom tele v dôsledku straty krvi alebo nedostatku železa vstupujúceho do ľudského tela.

Trombocytopatia je ochorenie hemostázového systému, charakterizované kvalitatívnou menejcennosťou krvných doštičiek s ich dostatočným množstvom v krvi. Choroba sa vyskytuje pomerne často a hlavne v detstve. Pretože liečba patológie je symptomatická, človek trpí celým jej životom. Podľa ICD 10, kód takejto patológie je D69.1, okrem jednej z odrôd von Willebrandovej choroby, ktorá má podľa ICD 10 kód D68.0.

Anémia s nedostatkom železa u detí je klinický syndróm, ktorý sa vyvíja za podmienok akútneho deficitu v tele železa u detí. V tomto kontexte sa hladina hemoglobínu v krvi znižuje, čo vedie k rozvoju súvisiacich komplikácií.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.