Prehľad krvácania žalúdka: príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete o príčinách, prejavoch, metódach identifikácie a liečby strašných komplikácií rôznych patologických stavov gastrointestinálneho traktu - krvácania. V závislosti od miesta je gastrointestinálne, intestinálne, ezofageálne krvácanie.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Krvácanie žalúdka - krvácanie do lúmenu žalúdka. Presný zdroj krvácania sa dá určiť len pomocou špeciálnych metód výskumu, preto sa používa termín "gastrointestinálne krvácanie".

Gastrointestinálny trakt sa konvenčne delí na dve časti: hornú a dolnú. K vrcholu patrí: pažerák, žalúdok, dvanástnik.

Tento článok sa zameriava na krvácanie v žalúdku, pretože sa tu vyskytuje 80 - 90% celkového krvácania v tráviacom systéme. Podiel žalúdka predstavuje polovicu z nich.

Krvácanie začína v dôsledku deštrukcie povrchu sliznice orgánu alebo prasknutia alebo arrózy (korodované tkanivo) cievnej steny. Niekedy môže byť príčina krvácania úplne eliminovaná, niekedy len na udržanie uspokojivého stavu pacienta.

Ktorý lekár sa má obrátiť:

• Akútne ťažké krvácanie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu a liečbu v chirurgickej nemocnici. Chirurg je tiež liečený krvavým výtokom z konečníka.
• Keď symptómy chorôb tráviaceho systému sú liečené všeobecným lekárom alebo gastroenterológom.
• Prítomnosť krvácania, modriny, petechiae (škvrny na koži spôsobené kapilárnym krvácaním) je dôvodom na konzultáciu s hematológom (odborníkom na krv).
• Výskyt bežných onkologických príznakov - extrémne vyčerpanie, bolesť, zmeny chuti do jedla - vyžaduje vyšetrenie onkológom.

Akékoľvek vnútorné krvácanie je nebezpečné. Nedostatočná alebo oneskorená liečba môže byť smrteľná.

Typy krvácania do žalúdka

Príčiny krvácania žalúdka

Možné procesy a patológie vedúce k zničeniu stien ciev, viac ako 100.

Hlavné 4 skupiny:

1. Choroby gastrointestinálneho traktu

• Peptický vred a dvanástnikový vred;
• divertikula a divertikulitída;
• malígny nádor žalúdka;
• benígne polypy;
• chronická ezofagitída;
• gastroezofageálny reflux;
• erozívna gastritída;
• samozrejme užívanie liekov vyvolávajúcich lieky (salicyláty, glukokortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky);
• psycho-emocionálny stres;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm (hormonálne aktívny nádor pankreasu);
• pooperačné;
• diafragmatická prietrž;
• Mallory-Weissov syndróm (ruptúra ​​sliznice s opakovaným zvracaním).

2. Krvácanie spôsobené portálnou hypertenziou

• Chronická hepatitída;
• cirhóza pečene;
• blokovanie portálnych alebo hepatálnych žíl;
• redukcia žilovej časti v dôsledku pôsobenia nádorov, jaziev

3. Poškodenie krvných ciev

• Kŕčové žily pažeráka, horná tretina žalúdka;
• hemoragická vaskulitída;
• ateroskleróza;
• autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus);
• sklerodermia;
• kardiovaskulárnej patológie.

4. Patológia krvi a tvorba krvi

• Aplastická anémia;
• hemofílie;
• trombocytopénia;
• leukémie;
• hemoragická diatéza.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Často existuje kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov.

Symptómy krvácania do žalúdka

Typ príznakov, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti otvoreného prietoku krvi v žalúdku, a sila ich prejavu je určená veľkosťou otvorenej rany a trvaním procesu.

Bežné príznaky krvácania do žalúdka sú spojené so zníženým prísunom krvi do orgánov. Nešpecifické znaky charakteristické pre vnútorné krvácanie do akejkoľvek dutiny tela:

1. slabosť, pomalá reakcia na to, čo sa deje, dokonca mdloby s masívnym krvácaním;
2. bledosť kože, cyanóza (modrá) prstov, nos, nasolabiálny trojuholník;
3. nadmerné potenie - hyperhidróza;
4. závraty, nestabilná chôdza;
5. blikajúce "lietať", tinnitus.

Zvyšuje sa frekvencia impulzov, plnenie a pokles napätia, tonometer zachytáva pokles tlaku.

Zvracanie krvi, ako aj zmeny v stoličke, najcharakteristickejšie vonkajšie prejavy popísaného poraneného stavu obehového systému gastrointestinálneho traktu.

Zvracanie častejšie s koagulovanou krvou - „kávová usadenina“, pretože ovplyvňuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku. Vzhľad šarlátovej krvi môže znamenať buď krvácanie z pažeráka, alebo hojný (hojný) žalúdok.

Stolička u pacientov sa stáva čiernou alebo veľmi tmavou farbou - melena v dôsledku koagulovanej a čiastočne strávenej krvi.

Okrem týchto príznakov existujú prejavy ochorenia alebo stavu, ktoré viedli k vzniku straty krvi.

Diagnostické metódy

Vyšetrenie pacienta s podozrivými alebo zjavnými príznakmi krvácania z orgánov gastrointestinálneho traktu začína zbieraním sťažností a anamnézou.

Predbežnú diagnózu ovplyvňuje osoba užívajúca lieky, potraviny a sprievodné ochorenia.

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť stupeň straty krvi:

• všeobecná klinická analýza krvi - počet vytvorených prvkov, prítomnosť anémie;
• biochemický krvný test - stanovenie funkcie pečene a obličiek;
• analýza fekálnej okultnej krvi;
• coagulogram - indikátory systému zrážania krvi.

Najviac informatívne sa považujú za inštrumentálne metódy skúmania:

• FEGD - vyšetrenie sliznice hornej časti gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu;

kontrastná rádiografia žalúdka;

počítačová tomografia bez a s kontrastom;

zobrazovanie magnetickou rezonanciou;

angiografiu ciev s použitím kontrastného činidla;

skenovanie rádioizotopom - v prípade zlyhania predchádzajúcich metód výskumu.

Pri skúmaní pacienta so symptómami vnútorného krvácania je potrebné vylúčiť inú patológiu: infarkt myokardu, mimomaternicové tehotenstvo u žien, krvácanie z nosa a hemoptýzu.

Liečba krvácania zo žalúdka

Lekárska taktika, objem manipulácie závisí od intenzity krvácania a stavu, ktorý k nemu vedie.

Menšiu chronickú stratu krvi možno liečiť konzervatívne od špecialistu, ktorého jurisdikcia zahŕňa chorobu, ktorá spôsobila stav.

Hojné zvracanie s krvou, zmätenosť a strata vedomia vyžadujú okamžité vyvolanie „ambulancie“ a hospitalizáciu pacienta.

konzervatívny

• Osobe je predpísané prísne lôžko odpočinok, studený v epigastrickej oblasti (močový mechúr s ľadom).
• Aplikujte výplach žalúdka studenou vodou s následným zavedením adrenalínu cez sondu. To prispieva k vazospazmu a hemostáze.
• Súčasne začínajú intravenózne podávanie hemostatických (hemostatických) látok a infúzie roztokov na udržanie cirkulujúceho objemu krvi.
• Predpísané doplnky železa na korekciu anémie.
• Pri masívnej strate krvi sa používajú krvné transfúzie - čerstvá zmrazená plazma, červené krvinky.
• Symptomatická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

endoskopická

Priaznivá metóda minimálne invazívneho zásahu je endoskopická manipulácia. Môžu slúžiť ako diagnostický postup a zároveň poskytujú terapeutický účinok.

• Pri vykonávaní FEGDS a detekcii krvácajúceho vredu sa tento odstrihne roztokmi epinefrínu alebo norepinefrínu.
• Malé poškodené oblasti žalúdočnej sliznice sa kauterizujú laserom alebo elektrokoaguláciou.
• Rozsiahlejšie lézie sú šité chirurgickými niťami alebo kovovými sponami.

Takéto manipulácie sú pacientmi ľahšie tolerované, zabraňujú ďalšej strate krvi počas otvorených operácií, ale môžu byť použité len s malým krvácaním.

chirurgia

Konzervatívna taktika nepriniesla očakávaný efekt.

Pacient má kombinovanú ťažkú ​​patológiu.

Relaps po liečbe.

Resekcia žalúdka alebo celého orgánu

Endovaskulárna embolizácia cievy (oklúzia lúmenu embóliou)

Vagotómia - priesečník vetiev nervu vagus, ktoré stimulujú žalúdok

Chirurg si zvolí otvorený alebo laparoskopický prístup na základe cieľov operácie a celkového stavu pacienta.

Po operácii je pacientovi predpísaná šetrná diéta, ktorá sa postupne rozširuje.

Prvá pomoc

V prípade príznakov krvácania z gastrointestinálneho traktu je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Treba mať na pamäti, že v prípade skrytej straty krvi v gastrointestinálnom trakte sa v 90% prípadov nevyskytuje bolesť v oblasti žalúdka.

Pred príchodom záchrannej služby by sa mali prijať nasledujúce opatrenia na zmiernenie stavu pacienta:

1. Položte pacienta na tvrdý alebo relatívne tvrdý povrch. Keď je pacient na zemi - nechajte ho na mieste, nepohybujte sa na posteli.
2. Pri zvracaní kontrolovať rotáciu hlavy na stranu, aby sa zabránilo duseniu.
3. V oblasti žalúdka (ľadová bublina alebo ako improvizované prostriedky, mrazené potraviny, fľaša so studenou vodou) zabezpečte chlad. Pri použití ľadu alebo mrazených potravín kontrolujte teplotu chladeného priestoru, aby ste zabránili omrznutiu.
4. Úplne eliminujte príjem potravy a tekutín. V prípade neodolateľnej smädu ponúka kocku ľadu
5. Ak existuje tonometer, sledujte odčítanie tlaku. Pokles krvného tlaku pod 100 mm Hg. Výrobok môže indikovať prechod straty krvi z uspokojivej fázy do ťažšej fázy, ktorá vyžaduje úvodnú infúznu terapiu.

Po príchode, núdzové správy o príznaky, dôkaz krvného tlaku a poskytnúť zoznam liekov, ktoré pacient vzal na sledovanie prítomnosti antikoagulancií a nesteroidné protizápalové lieky predpísané pri liečbe kĺbov.

Ak je to potrebné, tím lekárov na mieste vykoná všetky potrebné manipulácie na stabilizáciu stavu pacienta a jeho prepravu v horizontálnej polohe do zdravotníckeho zariadenia, kde bude poskytnutá všetka potrebná pomoc, zodpovedajúca stavu pacienta a predbežnej diagnostike.

Komplikácie krvácania do žalúdka

Nadmerné krvácanie do žalúdka môže spôsobiť narušenie fungovania celého organizmu.

Časté komplikácie zahŕňajú:

1. rozvoj hemoragického šoku;
2. ťažká anémia;
3. akútne zlyhanie obličiek;
4. viacnásobné zlyhanie orgánov.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, môžete včas vyhľadať lekársku pomoc. Otálenie v niektorých prípadoch stojí život pacienta.

Predikcia krvácania z gastrointestinálneho traktu

Prognóza je určená objemom straty krvi a príčinami tohto stavu.

• Pri menších zmenách a korekcii základného ochorenia je prognóza priaznivá.
• Rozsiahle krvácanie, malígny proces má nepriaznivú prognózu.

Prevencia krvácania do žalúdka je iba jedna: adekvátna liečba základného ochorenia a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Symptómy a liečba krvácania v žalúdku

Keď sa objaví krvácanie do žalúdka, symptómy sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od základného ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Tento fenomén sa považuje za závažnú komplikáciu mnohých ochorení, ktoré si vyžadujú neodkladné opatrenia. Veľká strata krvi môže byť nebezpečná pre ľudský život, a preto poznanie techník prvej pomoci pomôže predísť tragickým následkom. Je dôležité prísne dodržiavať zákazy používania viacerých výrobkov, pretože je to nesprávna diéta, ktorá často vyvoláva patológiu.

Podstata problému

Gastrointestinálne krvácanie je vytekanie krvi do črevného lúmenu alebo žalúdka. Tento fenomén sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, ale zvyčajne vyjadruje patognomonické znaky odlišného pôvodu. Bolo zistené, že krvácanie do žalúdka sa môže vyskytnúť pri vývoji viac ako 100 rôznych ochorení, a preto je často problém z hľadiska diagnózy.

Pre pochopenie mechanizmu črevného krvácania je potrebné oboznámiť sa s anatómiou orgánu. Ľudský žalúdok je druh dutého "vaku", do ktorého potravina vstupuje z pažeráka, kde sa čiastočne spracúva, mieša a posiela do dvanástnika. Orgán pozostáva z viacerých oddelení:

• vstupné oddelenie alebo kardia;
• žalúdočné dno (vo forme klenby);
• telo;
• žalúdka (prechod žalúdka do dvanástnika).

Stena žalúdka má trojvrstvovú štruktúru:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vonkajšieho plášťa spojivového tkaniva.

Objem žalúdka u dospelých je zvyčajne 0,5 litra a natiahne sa pri jedle do 1 l.

Prívod krvi do žalúdka je zabezpečený tepnami pozdĺž okrajov - vpravo a vľavo. Z veľkého odchodu početných malých pobočiek. V oblasti kardie je venózny plexus. Krvácanie je možné, ak je poškodené ktorékoľvek z uvedených plavidiel. Najčastejším zdrojom črevného krvácania môže byť venózny plexus, pretože z mnohých dôvodov sú žily rozšírené, čo zvyšuje riziko poškodenia.

Odrody patológie

V závislosti od etiologického mechanizmu existujú 2 hlavné typy krvácania do žalúdka: vredy (vznikajúce pri vrede žalúdka) a ulcerózne. Povaha patológie vyniká akútnou a chronickou formou. V prvom prípade sa vnútorné krvácanie vyvíja veľmi rýchlo s intenzívnou stratou krvi, čo si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia. Chronická klinika je charakterizovaná dlhým priebehom s malou konštantnou infiltráciou krvi do lúmenu žalúdka.

Vzhľadom na závažnosť tohto javu existujú 2 typy: explicitné a latentné krvácanie. V prvom variante sú všetky príznaky krvácania do žalúdka intenzívne a ľahko zistiteľné. Latentný priebeh je charakteristický pre chronický proces, zatiaľ čo definícia ochorenia je sťažená absenciou výrazných symptómov a prítomnosť patológie je spravidla indikovaná iba nepriamymi znakmi, najmä bledosťou osoby. Závažnosť prejavov je nasledovná: mierna, stredná a závažná.

Klinika črevného krvácania závisí od umiestnenia zdroja krvácania. Sú zvýraznené tieto hlavné možnosti:

1. Krvácanie v hornej časti tráviaceho traktu: pažeráka, žalúdka, dvanástnika.
2. Nižšie krvácanie: malé, hrubé a rektálne.

Etiológia fenoménu

Najčastejšie príčiny krvácania žalúdka sú spojené s rozvojom vredovej choroby v samotnom orgáne alebo v dvanástniku. Sú zaznamenané u takmer každej piatej chorej osoby s takouto patológiou. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu krvných ciev do žalúdočnej šťavy alebo ku vzniku komplikácií vo forme krvnej zrazeniny, čo vedie k prasknutiu cievy.

Tento problém môže byť tiež spôsobený príčinami, ktoré nesúvisia s vredovou chorobou:

• erózia žalúdočnej sliznice;
• vredy vyvolané zraneniami, popáleninami, operáciou (tzv. stresové vredy);
• vredy spôsobené dlhým priebehom liečby s použitím účinných liečiv;
• Mallory-Weissov syndróm, t.j. poškodenie sliznice intenzívnym zvracaním;
• ulcerózna kolitída;
• nádorové formácie, polypy;
• divertikulum žalúdka spôsobené vyvýšením steny žalúdka;
• diafragmatická prietrž spojená s vyčnívaním časti žalúdka do brušnej dutiny.

Príčiny spôsobené porušením štruktúry krvných ciev sú tiež zaznamenané:

• tvorbu aterosklerotických plakov v cievnych stenách;
• cievna aneuryzma;
• venózna dilatácia pri hypertenzii portálového typu v dôsledku dysfunkcie pečene;
• ochorenia spojivového tkaniva: reumatizmus, lupus erythematosus;
• systémová vaskulitída: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Niekedy je príčinou krvácania porucha krvácania. Trombocytopénia a hemofília sa môžu pripísať hlavným patológiám tohto typu. Okrem toho, strata krvi môže byť spôsobená mechanickým poškodením, keď pevné telo vstupuje do žalúdka, ako aj infekčné lézie - salmonelóza, dyzentéria atď.

Symptomatické prejavy

Existuje niekoľko skupín príznakov krvácania v žalúdku. Pre akékoľvek vnútorné krvácanie v ľudskom tele vyvinúť príznaky všeobecnej povahy:

• bledú pokožku;
• všeobecná slabosť a apatia;
• studené potenie;
• hypotenzia;
• vznik rýchleho, ale oslabeného pulzu;
• závraty;
• hučanie v ušiach;
• zmätenosť a letargia.

Pri intenzívnej strate krvi môže človek stratiť vedomie.

Zvracanie a defekáciu krvou možno pripísať patognomonickým príznakom uvažovaného javu. Krvácanie môže byť určené typickým typom zvratkov: podobá sa „kávovej usadenine“. V tomto prípade sa krv uvoľní, čo je ovplyvnené kyselinou v žalúdku. Súčasne, s krvácaním z pažeráka alebo ťažkým poškodením žalúdočných tepien, je možné vystúpiť so zvracanou šarlátovou, nezmenenou krvou. Nečistoty krvi vo výkaloch dávajú vzhľad látky podobnej dechtu.

Závažnosť chorého s krvácaním žalúdka sa hodnotí podľa 3 stupňov:

1. Mierny stupeň je určený v uspokojivom všeobecnom stave pacienta. Možno mierne závraty, pulz - až 76 - 80 úderov za minútu, tlak - nie menej ako 112 mm Hg.
2. Priemerný stupeň je zistený v prítomnosti silnej bledosti kože s potením za studena. Pulz sa môže zvýšiť na 95 - 98 úderov a pokles tlaku na 98 - 100 mm Hg.
3. Vyžaduje sa prísna núdzová starostlivosť. Je charakterizovaný takým znakom ako zdanlivá inhibícia. Pulz presahuje 102 úderov a tlak je pod 98 mm Hg.

Ak sa liečba nevykonáva alebo sa vykonáva nesprávne, patológia postupuje rýchlo.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

S rozvojom akútneho krvácania žalúdka sa symptómy veľmi rýchlo zvyšujú. Ak nezačnete včas liečiť, následky môžu byť veľmi závažné. Pri prudkom zhoršení ľudského stavu, silnej slabosti a bledosti, zakalenia vedomia a objavenia sa zvracania vo forme „kávovej usadeniny“ je naliehavé zavolať sanitku.

Pred príchodom lekárov je prvá pomoc pri krvácaní do žalúdka. Ako núdzovo zastaviť stratu krvi? K dispozícii je kompletný odpočinok a obklad na ľad. Pacient sa hodí do ležiacej polohy s mierne zdvihnutými nohami. Ľad je položený v bruchu. Za ťažkých okolností intramuskulárna injekcia glukonátu vápenatého a Vikasol. Možno použitie tabliet Ditsinon.

Princípy liečby patológie

Liečba krvácania žalúdka je zameraná na boj proti hlavnému ochoreniu a na odstránenie symptómov a ich následkov. Môže sa uskutočniť konzervatívnymi alebo operačnými metódami v závislosti od typu patológie a závažnosti jej priebehu.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

1. S miernou léziou. V prípade krvácania žalúdka je zabezpečená tuhá strava, predpísané Vikasol injekcie, lieky na báze vápnika a vitamíny.
2. S miernou závažnosťou. Liečba zahŕňa endoskopiu s chemickým alebo mechanickým účinkom na zdroj krvácania. Možné transfúzie krvi.
3. S ťažkou patológiou. Poskytuje sa núdzová resuscitácia a spravidla chirurgický zákrok. Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Konzervatívna terapia je zameraná na zastavenie krvácania. Na tento účel sa prijali tieto opatrenia:

1. Výplach žalúdka so studeným zložením. Vykonáva sa pomocou skúmavky sondy vloženej cez ústa alebo nos.
2. Zavedenie liekov na vyvolanie cievnych kŕčov: Adrenalín, Noradrenanlin.
3. Intravenózna injekcia (kvapkanie) hemostatických činidiel.
4. Transfúzia s použitím darcovskej krvi alebo krvných náhrad.

Endoskopické metódy sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov. Najčastejšie používané metódy sú:

• obkalyvanie ulcerózne zameranie adrenalín;
• elektrokoagulácia zničených malých plavidiel;
• expozícia laserom;
• šitie miesta poškodenia vláknami alebo špeciálnymi príchytkami;
• použite špeciálne lepidlo.

Dôležitým prvkom liečby je správna výživa. Diéta po krvácaní do žalúdka by sa mala prísne dodržiavať. Čo môže byť spotrebované po prijatí núdzových opatrení a odstránení akútneho priebehu? Na prvý deň nemôžete jesť ani piť vôbec. Nasledujúci deň môžete začať konzumovať tekutinu (100-150 ml). Jedlá počas nasledujúcich 3 - 4 dní zahŕňajú postupné zavádzanie vývarov, pyré polievok, mliečnych výrobkov, skvapalnených obilnín. Môžete jesť normálne, ale v rámci šetrnej diéty, iba 9-10 dní po krvácaní bol odstránený. Následné jedlá sa uskutočňujú podľa tabuľky č. 1 s prechodom na menej rigidnú diétu. Spôsob príjmu potravy je nastavený častejšie (7-8 krát denne), ale v odmeraných dávkach.

Krvácanie v žalúdku sa považuje za veľmi nebezpečný prejav niektorých chorôb. Ak sa zistí takáto patológia, mali by sa prijať núdzové opatrenia.

Krvácanie žalúdka

Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev žalúdka do lúmenu orgánov. V závislosti od intenzity môže prejavovať slabosť, závraty, anémiu, vracanie „kávovej usadeniny“, čiernej stolice. Na základe anamnézy a klinických analýz je možné podozrenie na krvácanie do žalúdka, ale diagnózu je možné vykonať len po esofagogastroduodenoskopii. Liečba menším krvácaním do žalúdka je konzervatívna (hemostáza, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, atď.), S veľkými chirurgickými zákrokmi (endoskopická koagulácia, orezávanie, predĺžená operácia).

Krvácanie žalúdka

Krvácanie žalúdka je nebezpečná komplikácia mnohých chorôb nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj systému zrážania krvi a ďalších systémov tela. Frekvencia krvácania do žalúdka na svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc ľudí v dospelej populácii. Kedysi bolo hlavnou príčinou krvácania žalúdka peptický vred. Napriek vývoju nových úspešných liečebných postupov pre toto ochorenie však incidencia krvácania žalúdka za posledných dvadsať rokov nezmenená. To súvisí s veľkým výberom rôznych liekov, ich nekontrolovaného príjmu, čo je dôvod, prečo sa erózia lieku a ulcerácia žalúdočnej sliznice dostali medzi príčiny gastrointestinálneho krvácania. Úmrtnosť zo žalúdočného krvácania sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi príčinami núdzovej hospitalizácie v nemocnici.

Príčiny krvácania žalúdka

Po mnoho rokov bol hlavným kauzálnym faktorom pri rozvoji krvácania žalúdka vred žalúdka a dvanástnikový vred. V posledných rokoch sa významne znížil výskyt peptického vredu, ale pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka lekárska gramotnosť obyvateľstva, nekontrolované používanie nesteroidných protizápalových liekov viedlo k neočakávanému zvýšeniu frekvencie krvácania do žalúdka takmer trikrát. Hlavnými príčinami krvácania do žalúdka sú doteraz vredové vredy žalúdočnej sliznice: erózia liečiva, stresové lézie, Mallory-Weissov syndróm. Chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť krvácanie vredov.

Medzi ďalšie príčiny krvácania žalúdka patrí ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhóza pečene, malígne neoplazmy (a tiež sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Kraniálne poranenia mozgu, šok, významná všeobecná hypotermia, sepsa, ťažký psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyroidizmus, onkopatológia v terminálnom štádiu môžu vyvolať rozvoj krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Rizikové faktory mortality pri krvácaní do žalúdka sú: vek pacientov nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie s tachykardiou); chronická nedostatočnosť srdca, pečene, obličiek, pľúc; narušenie vedomia; dlhodobú liečbu antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí nepodstúpili anti-Helicobacter terapiu, je riziko opätovného krvácania počas nasledujúcich 2 rokov takmer 100%.

Klasifikácia krvácania žalúdka

Krvácanie žalúdka môže byť akútne a chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta, vyžaduje okamžitý začiatok intenzívnej liečby. Chronické krvácanie nie je hojné, spôsobuje postupnú anemizáciu, nemusí sa prejavovať žiadnym spôsobom, okrem miernej slabosti a únavy.

Aj krvácanie žalúdka môže byť skryté a zjavné. Skryté krvácanie nemá žiadnu výraznú kliniku, pacient ho nemusí dlhodobo podozrievať. Potvrdiť, že taká patológia môže byť fekálny okultný krvný test. Zjavné krvácanie sa zvyčajne prejavuje krvavým zvracaním, melenou, príznakmi závažnej anémie. Podľa závažnosti straty krvi dochádza k miernemu, strednému a závažnému krvácaniu do žalúdka.

Symptómy krvácania do žalúdka

Klinika krvácania žalúdka do značnej miery závisí od jeho intenzity a trvania. Krátkodobé intenzívne krvácanie môže nastať len pri závratoch pri zmene polohy tela, blikajúcich muškách pred očami, slabosti. Keď je strata krvi stredne intenzívna, krv sa hromadí v dutine žalúdka, čiastočne vstupuje do dvanástnika. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín. Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, vracanie sa objaví s krvavým obsahom, ktorého farba sa v dôsledku prímesu hematínu podobá "kávovej usadenine". Ak je krvácanie intenzívne, žalúdočná dutina sa veľmi rýchlo zaplní a hemoglobín nemá čas na oxidáciu. V tomto prípade bude zvracanie obsahovať veľké množstvo červenej krvi. Krv, ktorá vstúpila do dvanástnika, prešla celým tráviacim traktom, tiež prechádza zmenami, maľba kresla čierna.

Okrem zvracania "kávových zŕn" a meleny sa chronické krvácanie žalúdka prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, zníženým výkonom, bledou pokožkou a sliznicami. Akútne krvácanie zahŕňa rýchly výskyt týchto príznakov, pacient sa sťažuje na blikajúce muchy pred očami, studený lepkavý pot. Pri významnej strate krvi môže dôjsť k porušeniu vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. V prípade nadmerného krvácania alebo predčasnej liečby pacienta na lekársku pomoc môže krvácanie žalúdka viesť k úmrtiu pacienta.

Diagnóza krvácania žalúdka

Ak má pacient jednu z predispozičných ochorení, gastroenterológ môže mať podozrenie na krvácanie žalúdka v prítomnosti sťažností na slabosť, únavu, bledosť. Predovšetkým sú predpísané klinické testy: podrobný krvný test s určením hladiny Hb a krvných doštičiek, fekálneho okultného krvného testu, koagulogramu. Tieto testy môžu odhaliť signifikantný pokles hladiny hemoglobínu, ktorý je porušením systému zrážania krvi.

Hlavnou metódou diagnózy krvácania žalúdka je však gastroskopia - endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s endoskopom s endoskopiou endoskopie vedie k detekcii kŕčových žíl pažeráka a horného žalúdka, ktoré by mohli byť zdrojom krvácania. Okrem toho je možné identifikovať erózie a vredy žalúdka, slzy sliznice (pri Mallory-Weissovom syndróme). Na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa abdominálny ultrazvuk a iné pomocné diagnostické techniky.

Liečba krvácania žalúdka

Liečba stredne ťažkého krvácania do žalúdka, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Pre konzervatívnu hemostázu sú predpísané hemostatické lieky, preparáty železa sa používajú na korekciu posthemoragickej anémie. V prípade akútneho, silného krvácania sa vyžaduje hospitalizácia v nemocnici s použitím chirurgickej hemostázy.

Keď pacient so silným krvácaním do žalúdka vstúpi do oddelenia, je mu poskytnutý úplný pokoj, spoľahlivý prístup do žily a intenzívna náhrada cirkulujúceho objemu krvi kryštaloidnými, koloidnými roztokmi a krvnými preparátmi (čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát, hmotnosť erytrocytov). Na oblasť žalúdka je umiestnený ľadový obal. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie krvácania z gastroduodenálneho žliabku orezaním alebo ligáciou krvácajúcich ciev počas gastroduodenoskopie, blikaním krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, je vyrezaný a v niektorých prípadoch resekcia žalúdka (2/3 orgánu je odstránená a medzi pažou žalúdka a čreva je vytvorená anastomóza).

Po zavedení inštrumentálnej hemostázy je predpísaná antisekrečná a symptomatická liečba zameraná na prevenciu opakovaného krvácania žalúdka. Pacient má byť informovaný, že v poslednom čase zistené krvácanie žalúdka môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragického šoku, akútneho zlyhania obličiek a následne k viacnásobnému zlyhaniu orgánov a smrti. Preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, aby sa vykonal celý priebeh antisekrečnej liečby.

Bolo zistené, že v skupine pacientov mladého a stredného veku vedie použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou terapiou k najlepším výsledkom, frekvencia relapsov v týchto vekových skupinách je minimálna. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je tak vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania žalúdka u starších pacientov vedú k zvýšeniu mortality z tejto komplikácie až na 50%.

Predikcia a prevencia krvácania do žalúdka

Prognóza krvácania do žalúdka závisí od jeho závažnosti a včasnosti diagnózy a liečby. Pri chronickom krvácaní s nízkou intenzitou je prognóza relatívne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia významne zlepšuje kvalitu života pacienta, znižuje riziko fatálnych komplikácií. Profitujúce krvácanie žalúdka má veľmi zlú prognózu. Je to kvôli ťažkostiam s diagnózou, neskorému nástupu adekvátnej liečby. Akútne hojné krvácanie žalúdka je často fatálne.

Prevencia krvácania žalúdka je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Terapeuta je potrebné navštevovať raz ročne na včasnú detekciu peptického vredu, iných gastrointestinálnych ochorení, krvného systému. Pacientom so žalúdočným vredom sa odporúča, aby podstúpili včasný cyklus anti-helikobakterovej liečby a antisekrečnej liečby.

Krvácanie žalúdka

Žalúdočné krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do lúmenu žalúdka. Tento patologický stav zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými príčinami núdzovej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach.

Existuje viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania do žalúdka. Najčastejším z nich je žalúdočný vred - krvácanie sa vyskytuje u približne 20% pacientov s anamnézou žalúdočného vredu v neprítomnosti adekvátnej liečby.

V prípade hojného krvácania žalúdka sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť.

Žalúdok je dutý svalový orgán umiestnený medzi pažerákom a dvanástnikom. Funkciou žalúdka je akumulácia potravinovej hmoty, jej mechanické a chemické spracovanie, absorpcia určitých látok, podpora ďalej v tráviacom trakte. Okrem toho žalúdok produkuje hormóny a biologicky aktívne látky, vykonáva ochranné a vylučovacie funkcie. Objem prázdneho žalúdka je asi 0,5 litra, po jedle sa žalúdok môže natiahnuť až na 1 - 4 litre. Veľkosť tela sa líši v závislosti od stupňa jeho naplnenia, ako aj od typu tela osoby. Stena žalúdka je tvorená seróznymi, svalovými, submukóznymi a sliznicami. Žalúdok sa skladá zo vstupnej časti, spodnej časti žalúdka, tela žalúdka, vrátnika. V mieste prechodu pažeráka do žalúdka je venózny plexus. V niektorých patologických procesoch sú žily dilatované a ľahko poranené, čo spôsobuje krvácanie, niekedy veľmi významné.

Príčiny žalúdočného krvácania a rizikových faktorov

Okrem žalúdočného vredu sú hlavnými príčinami krvácania do žalúdka aj vredy vredu žalúdočnej sliznice, chronické zlyhanie obličiek, chronický stres, nevhodný príjem určitých liekov. Zriedkavejšie kauzálne faktory sú: ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnej patológie, malígnych nádorov, cirhózy pečene, tuberkulózy a syfilisu žalúdka, tepelných a chemických popálenín žalúdočnej sliznice.

Medzi rizikové faktory patria:

• endokrinné ochorenia;
• traumatické poranenie mozgu;
• podmienky šoku;
• sepsa;
• hemofílie;
• hypotenzia (najmä kombinácia nízkeho krvného tlaku a tachykardie);
• hiátová hernia;
• žalúdočné polypy, lipómy;
• ateroskleróza;
• všeobecná hypotermia;
• vek nad 60 rokov;
• nedostatok vitamínov (najmä vitamínu K).

Liečba pľúc a mierneho krvácania do žalúdka, pri ktorých nedochádza k významnému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva v ambulantnom prostredí alebo v gastroenterologickom oddelení.

Formy krvácania do žalúdka

Gastrické krvácanie je rozdelené do dvoch hlavných typov:

• akútne - rýchlo sa vyvíjajú, pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť;
• chronický - vyvíjať sa pomalšie, postupne viesť k anemizácii pacienta.

Podľa závažnosti sú explicitné a skryté.

Podľa závažnosti straty krvi môže byť krvácanie žalúdka:

• pľúca (uspokojivý stav, pri vedomí pacienta);
• mierne (pacient má závraty);
• závažné (pacient je silne inhibovaný, nereaguje na životné prostredie).

V závislosti od etiologického faktora sa izoluje ulcerózne a ulcerózne krvácanie do žalúdka.

Symptómy krvácania do žalúdka

Prítomnosť určitých príznakov gastrického krvácania závisí od jeho trvania a intenzity.

Ak sa z malých krvných ciev žalúdka objaví krvácanie žalúdka a objem straty krvi nepresiahne 20% celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav pacienta môže zostať dlhodobo uspokojivý.

Neintenzívne krátkodobé krvácanie do žalúdka sa môže prejaviť slabosťou, únavou, zníženým výkonom, závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muškami pred očami, bledosťou kože, studeným lepkavým potom.

S rozvojom mierneho krvácania žalúdka v dutine žalúdka sa hromadí krv, ktorá čiastočne vstupuje do dvanástnika. Hemoglobín pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa mení na hematín. Keď sa u pacienta hromadí určitý objem krvi, vracia sa s krvavým obsahom, ktorého farba v dôsledku prímesu hematínu sa podobá kávovej usadenine.

Keď sa prejavia známky straty krvi, pacient sa prepravuje na nosidlách so zníženou hlavou.

Pri intenzívnom krvácaní do žalúdka sa žalúdočná dutina rýchlo naplní krvou, hemoglobín nemá čas na oxidáciu a vo zvracaní je prítomné veľké množstvo nezmenenej šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstupuje do dvanástnika a prechádza škvrnami zažívacieho traktu čierna. U pacientov so zníženým krvným tlakom, suchými sliznicami, tinnitom, častým slabým pulzom, letargiou. S bohatou stratou krvi - zhoršené vedomie (vrátane kómy), hemoragický šok, porucha funkcie obličiek. Pri silnom krvácaní a / alebo neskorej liečbe lekárskej starostlivosti je riziko úmrtia vysoké.

Na pozadí sepsy a / alebo šoku môžu pacienti trpieť stresovými vredmi žalúdka, v patogenéze, ktorej hlavnou úlohou je ischémia slizníc, narušenie žalúdočnej sliznice a zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. 4 - 15% pacientov so stresujúcimi vredmi žalúdka má masívne krvácanie.

diagnostika

Diagnóza krvácania do žalúdka je založená na údajoch získaných pri odbere sťažností, anamnéze, fyzikálnych vyšetreniach, inštrumentálnych a laboratórnych testoch.

Ak je podozrenie na krvácanie do žalúdka, je predpísaný úplný krvný obraz (zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek, zníženie hladiny hemoglobínu), analýza fekálnej okultnej krvi, koagulologický krvný test a charakter vracania.

V priebehu fibrogastroduodenoskopie sa skúmajú sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika, čo umožňuje zistiť zdroj krvácania. Ak nie je možné určiť etiologický faktor, môže sa vykonať RTG vyšetrenie žalúdka s kontrastom.

U starších pacientov je riziko recidívy vysoké aj pri chirurgickej liečbe krvácania žalúdka.

Ak máte podozrenie na prítomnosť vaskulárneho ochorenia, prejavuje sa angiografia. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné skenovanie rádioizotopom (ak nie je možné zistiť miesto krvácania inými metódami), ako aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk brušných orgánov.

Liečba krvácania žalúdka

Liečba pľúc a mierneho krvácania do žalúdka, pri ktorých nedochádza k významnému zhoršeniu stavu pacienta, sa vykonáva v ambulantnom prostredí alebo v gastroenterologickom oddelení. Pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku, na epigastrickú oblasť je umiestnená ľadová bublina. Na zastavenie krvácania sa predpisujú hemostatické lieky. Na tento účel sa adrenalín a norepinefrin vstrekujú do žalúdka pomocou sondy. Pre menšie krvácanie sa aplikujú na postihnuté miesto aplikácie medicínskeho lepidla. Na očistenie čriev od krvných hmôt sú uvedené očistné klystír. Na korekciu posthemoragickej anémie sa predpisujú preparáty železa.

V prípade hojného krvácania žalúdka sa vyžaduje hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Keď sa prejavia známky straty krvi, pacient sa prepravuje na nosidlách so zníženou hlavou. Objem cirkulujúcej krvi sa obnovuje koloidnými, kryštaloidnými roztokmi, krvnými preparátmi, ktoré sa podávajú intravenózne. Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta sa pomocou gastroduodenoskopie vykoná núdzové zastavenie krvácania žalúdka orezaním, ligáciou postihnutých ciev alebo blikaním krvácajúcich žalúdočných vredov.

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie pomocou iných metód, s ťažkým krvácaním do žalúdka, sprevádzaným významným poklesom krvného tlaku, opakovaným krvácaním a rozvojom komplikácií.

Existuje viac ako sto patológií, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania do žalúdka.

Podľa indikácií sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby krvácania žalúdka: t

• uzavretie postihnutej oblasti;
• odstránenie časti žalúdka;
• plastická chirurgia prechodu žalúdka do dvanástnika;
• intervencie na nerv vagus.

Operáciu možno uskutočniť otvoreným alebo laparoskopickým (výhodne) prístupom.

Načasovanie rehabilitácie po chirurgickej liečbe krvácania žalúdka sa líši v závislosti od spôsobu chirurgického zákroku. Stehy sú zvyčajne odstránené 8. deň po operácii, pacient je prepustený z nemocnice asi na 14. deň. V rehabilitačnom období sa pacientovi ukáže šetriaca diéta a fyzioterapeutické cvičenia. Veľká fyzická námaha je kontraindikovaná počas nasledujúceho mesiaca.

Možné komplikácie a následky

Krvácanie žalúdka môže byť komplikované hemoragickým šokom, post-hemoragickou anémiou. U starších pacientov je riziko recidívy vysoké aj pri chirurgickej liečbe krvácania žalúdka.

výhľad

Prognóza závisí od včasnosti diagnostiky a liečby. V prípade menšieho krvácania žalúdka s včasnou lekárskou starostlivosťou o pacienta je prognóza zvyčajne priaznivá. S rozvojom bohatého krvácania sa prognóza zhoršuje. Úmrtnosť v krvácaní do žalúdka je 4 - 25%.

prevencia

Na prevenciu vzniku krvácania do žalúdka sa odporúča:

• včasná a primeraná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka;
• odmietnutie samoliečby, nekontrolované užívanie drog;
• vyvážená strava;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• posilnenie imunity.

Krvácanie žalúdka a čriev - symptómy a prvá pomoc

Keď nastane krvácanie do žalúdka, príznaky sú pomerne ľahko rozpoznateľné. Hlavnou vecou v tejto situácii je adekvátne rozhodovať a kompetentne poskytovať prvú pomoc, pretože s bohatou stratou krvi je každá minúta drahá.

V tomto prípade nie je potrebné čakať na príchod lekárov: je potrebné pokúsiť sa zastaviť alebo aspoň znížiť intenzitu straty krvi. Aj keď krvácanie v žalúdku nie je silné, mali by ste tiež poskytnúť osobe s minimálnou pomocou a poradiť sa s lekárom.

Tento stav sa vyskytuje pomerne často, najmä u pacientov s chronickými ochoreniami žalúdka a čriev. Podľa lekárskej štatistiky túto diagnózu má 8–9% pacientov v chirurgických oddeleniach, ktorí prichádzajú ambulanciou.

Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje vo vnútornom krvácaní žalúdka, na druhom mieste je dvanástnik. Približne 10% je spôsobené krvácaním z konečníka. V strednej časti čreva sa zriedkavo vyskytuje strata krvi.

Ako a prečo dochádza k gastrointestinálnemu krvácaniu?

Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja takéhoto stavu:

1. Poškodenie krvnej cievy vo výstelke žalúdka alebo čriev. Hlavnými dôvodmi sú mechanické alebo chemické poškodenie, zápal, peptický vred, nadmerné natiahnutie žalúdočných stien.
2. Zníženie zrážanlivosti krvi.
3. Únik krvi cez steny krvných ciev.

Existuje viac ako dvesto dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie žalúdka. A hoci väčšina prípadov je spojená s prítomnosťou patológií horného gastrointestinálneho traktu, iné ochorenia môžu viesť k takémuto stavu.

1. Peptická vredová choroba pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, spôsobená baktériou Helicobacter pylori alebo vzniknutá ako komplikácia gastritídy alebo duodenitídy.
2. Vred na pozadí chronického stresu.
3. Zničenie sliznice v dôsledku užívania určitých liekov (hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, salicyláty atď.)
4. Erozívna gastritída.
5. Vyvolané poruchami v endokrinnom systéme.

1. Nádory (benígne a malígne).
2. Kŕčové žily v žalúdku a črevách, ktoré sa často vyskytujú v spojení s ochorením pečene.
3. Análne trhliny.
4. Hemoroidy.
5. Divertikulitída.
6. Choroby pečene a žlčníka.

Systémový lupus erythematosus.

Hypertenzia - akútny stav krízy.

Aj tuberkulózne alebo syfilitné lézie žalúdka, popálenín a ischémie žalúdočnej sliznice môžu viesť k rozvoju takejto patológie - ale tieto prípady sú zriedkavé. Zvýšený sklon a vysoké riziko existuje u jedincov, ktorí zneužívajú alkohol: v dôsledku zmien v cievach tráviaceho systému.

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

1. Avitaminóza, najmä nedostatok vitamínu K, môže spôsobiť slabé krvácanie.
2. Šoku.
3. Krvná infekcia
4. Starší vek a prítomnosť veľkého počtu chronických ochorení.
5. Prietrž pažeráka.
6. Traumatické poranenie mozgu.
7. Nízky krvný tlak v kombinácii s tachykardiou.

Zvyčajne sa žalúdočné a črevné krvácanie vyskytuje, keď zo zoznamu v tabuľke existuje niekoľko faktorov.

Druhy vnútorného krvácania tráviaceho systému

Intragastrické krvácanie sa môže vyskytnúť raz a už viac nesmie rušiť osobu alebo čas od času opakovať. V druhom prípade môžeme hovoriť o opakovanom stave. V tomto prípade potrebuje pacient dôkladné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať celý komplex dôvodov, ktoré vždy vedú k strate krvi.

Akútne sa vyvíja náhle a rýchlo, vedie k strate veľkých objemov krvi a prudkému zhoršeniu celkového stavu. Osoba potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože existuje riziko straty veľkého množstva krvi. Znakom je vracanie červenej krvi, zmätenosť, pokles krvného tlaku (horná hodnota je nižšia ako 100) a strata vedomia.

Chronická môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Pre pacienta často prechádza bez povšimnutia, ale postupom času sa vyvíja anémia z nedostatku železa. Nemali by ste dúfať, že časom tento stav prejde sám: vyšetrenie a lekárska pomoc sú nevyhnutné na stabilizáciu štátu.

V závislosti od objemu straty krvi sa to stane:

1. Jednoduché - prakticky sa neobjaví. Osoba si môže všimnúť malé množstvo krvi vo výkaloch alebo zvracaní. Zvyčajne sú postihnuté malé cievy a strata krvi je zanedbateľná.
2. Priemerná závrat pľúc a mierny pokles krvného tlaku.
3. Ťažké, v ktorom človek môže stratiť vedomie, nereagujú na životné prostredie.

Pacientom s črevným krvácaním by sa mal poskytnúť odpočinok a konzultácia s lekárom. Čím horší je stav, tým rýchlejšie je potrebná pomoc zdravotníckych pracovníkov. Ak je zdravotný stav uspokojivý, je potrebné konzultovať s lekárom alebo gastroenterológom.

Príznaky krvácania do žalúdka a čriev

Pacient nemusí pozorovať žiadne príznaky, ak lézia nie je vo veľkom meradle.

V neskorších štádiách a v prípade závažných chorôb môžu byť: t

1. Závraty.
2. Bledosť.
3. Chill, lepkavý pot.
4. Slabosť, únava.
5. Výkaly tmavej farby - takmer čierne. Krv v črevách má čas čiastočne stráviť, takže trvá čiernu farbu. Ak sú rektálne cievy poškodené, výkaly nie sú zmiešané s krvou.
6. Nevoľnosť.
7. Zvracanie - červená krv s veľkou a rýchlou stratou krvi alebo s porážkou pažeráka. S pomalým, ale volumetrickým zvracaním sa podobá kávovej usadenine - krv sa zráža pod vplyvom žalúdočnej šťavy.
8. Znížená srdcová frekvencia.
9. Tinitus, stmavnutie očí.

Bolesť nemusí nevyhnutne sprevádzať tento stav. Perforáciu vredu zvyčajne sprevádza vzrušenie. Ak sa krvácanie vyskytne, keď vred poškodzuje cievu, alebo krváca pravidelne, bez toho, aby sa porušila stena žalúdka, naopak bolesť ustupuje.

Krvácanie žalúdka. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Krvácanie žalúdka je krvácanie, pri ktorom sa krv leje do lúmenu žalúdka. Všeobecne sa termín „gastrointestinálne krvácanie“ bežne používa v medicíne. Je všeobecnejšie a vzťahuje sa na všetky krvácania, ku ktorým dochádza v zažívacom trakte (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, konečník).

Fakty o krvácaní do žalúdka:

• Tento stav - spodná časť najčastejších príčin hospitalizácie pacientov v chirurgických nemocniciach.
• Dnes je známych viac ako 100 chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním zo žalúdka a čriev.
• Približne tri štvrtiny (75%) krvácania zo žalúdka alebo dvanástnika sú spôsobené vredom.
• Krvácanie sa vyskytuje u približne jedného z piatich pacientov, ktorí trpia žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom a nedostali liečbu.

Vlastnosti štruktúry žalúdka

Anatómia žalúdka

Sekcie žalúdka:

• vstupná časť (kardia) - prechod pažeráka do žalúdka a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom;
• spodná časť žalúdka - horná časť tela, ktorá má tvar oblúka;
• telo žalúdka je hlavnou časťou tela;
• výstupná časť (pylorus žalúdka) - prechod žalúdka do dvanástnika a oblasť žalúdka priamo susediaca s týmto miestom.

Žalúdok je v hornej dutine brucha vľavo. Jeho dno susedí s membránou. Neďaleko sú dvanástnik, pankreas. Vpravo - pečeň a žlčník.

Stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev:

• Sliznice. Je veľmi tenká, pretože pozostáva len z jednej vrstvy buniek. Produkujú žalúdočné enzýmy a kyselinu chlorovodíkovú.
• Svaly. V dôsledku svalového tkaniva sa žalúdok môže sťahovať, miešať a posúvať potravu do čriev. V mieste prechodu pažeráka do žalúdka a žalúdka do dvanástnika sú dve svalové pulpy. Zvršok nedovoľuje, aby obsah žalúdka vstúpil do pažeráka a nižší obsah dvanástnika v žalúdku.
• Vonkajší plášť je tenký film spojivového tkaniva.

U dospelého človeka nalačno má objem žalúdka 500 ml. Po jedle sa zvyčajne natiahne do objemu 1 l. Maximálny žalúdok sa môže natiahnuť až do 4 litrov.

Funkcie žalúdka

Prívod krvi do žalúdka

Tepny dodávajúce žalúdok prechádzajú pozdĺž jeho pravého a ľavého okraja (v dôsledku zakriveného tvaru tela sa tieto okraje nazývajú malé a veľké zakrivenie). Z hlavných tepien odchádzajú mnohé malé.

V mieste prechodu pažeráka do žalúdka je venózny plexus. Pri niektorých chorobách sa žily, z ktorých sa skladá, rozširujú a ľahko sa zrania. To vedie k závažnému krvácaniu.

Typy krvácania do žalúdka

V závislosti od trvania krvácania:

• akútne - rýchlo sa vyvíjajú, vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť;
• chronická - menej intenzívna, dlhotrvajúca.

V závislosti od toho, ako sú príznaky krvácania:

• očividné - objavujú sa jasne, existujú všetky príznaky;
• skryté - nie sú žiadne príznaky, je to zvyčajne príznak chronického krvácania do žalúdka - zaznamenáva sa len bledosť pacienta.

Príčiny krvácania žalúdka

Stres má negatívny vplyv na mnohé vnútorné orgány. Osoba, ktorá je často nervózna, má väčšiu šancu stať sa chorou rôznymi patológiami.

Počas ťažkého stresu v extrémnej situácii začína kôra nadobličiek produkovať hormóny (glukokortikoidy), ktoré zvyšujú vylučovanie žalúdočnej šťavy, čo spôsobuje zhoršenie krvného obehu v orgáne. To môže viesť k povrchovým vredom a krvácaniu.

V mieste prechodu pažeráka do žalúdka je venózny plexus. Toto je križovatka vetiev portálnej žily (odber krvi z čriev) a nadradená vena cava (odber krvi z hornej polovice tela). S rastúcim tlakom v týchto žilách sa rozširujú, ľahko sa zrania, dochádza ku krvácaniu.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka:

• cirhóza pečene;
• nádory pečene;
• trombóza portálnej žily;
• chronická lymfocytová leukémia;
• kompresia portálnej žily pri rôznych ochoreniach.

Symptómy krvácania do žalúdka

• slabosť, letargia;
• bledosť;
• studený pot;
• zníženie krvného tlaku;
• častý slabý pulz;
• závraty a tinitus;
• retardácia, zmätenosť: pacient pomaly reaguje na životné prostredie, oneskorene odpovedá na otázky;
• strata vedomia

Čím intenzívnejšie krvácanie, tým rýchlejšie sa tieto príznaky vyvíjajú a zvyšujú.
Pri ťažkom akútnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. Všetky symptómy sa v krátkom čase zvyšujú. Ak neposkytnete núdzovú pomoc, môže dôjsť k úmrtiu.
V prípade chronického krvácania žalúdka môže byť pacient po dlhú dobu narušený miernou bledosťou, slabosťou a inými príznakmi.

• Melena je charakteristická pre krvácanie žalúdka - čierna dechtová stolica. Trvá na takomto vzhľade, pretože krv je vystavená žalúdočnej šťave obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú.
• Ak sa vo výkaloch vyskytujú pruhy čerstvej krvi, potom je pravdepodobne črevné krvácanie, nie krvácanie do žalúdka.

Ako ťažké môže byť stav pacienta s krvácaním žalúdka?

Diagnóza krvácania žalúdka

Ktorý lekár sa má liečiť na krvácanie žalúdka?

Pri chronickom krvácaní žalúdka pacient často nemá podozrenie, že má tento patologický stav. Pacienti sa obrátia na špecializovaných odborníkov o príznakoch základného ochorenia:

• pre bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha, nauzeu, poruchy trávenia - terapeutovi, gastroenterológovi;
• so zvýšeným krvácaním, výskytom veľkého počtu modrín na tele - terapeutovi, hematológovi.

Odborník predpisuje vyšetrenie, počas ktorého sa zistí krvácanie žalúdka.

Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť chronického krvácania v žalúdku, je čierna dechtová stolica. V tomto prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Kedy potrebujem zavolať sanitku?

Pri intenzívnom akútnom krvácaní do žalúdka sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. V takýchto prípadoch musíte zavolať na záchrannú službu:

• Ťažká slabosť, bledosť, letargia, rýchle zhoršenie.
• Strata vedomia
• Zvracanie "kávové usadeniny".

Ak počas intenzívneho akútneho krvácania žalúdka neposkytuje lekársku pomoc včas - pacient môže zomrieť na veľa krvných strát!

Lekár sanitky rýchlo vyšetrí pacienta, vykoná potrebné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu a vezme ho do nemocnice.

Aké otázky môže lekár položiť?

Počas rozhovoru a vyšetrenia pacienta lekár čelí dvom úlohám: stanoviť prítomnosť a intenzitu krvácania do žalúdka, aby sa zabezpečilo, že krvácanie pochádza zo žalúdka, a nie z iných orgánov.

Otázky, ktoré môžete položiť na recepcii:

• Aké sťažnosti sa momentálne obťažujú? Kedy vznikli? Ako sa od tohto momentu zmenil váš štát?
• Mali ste v minulosti nejaké gastrointestinálne krvácanie? Chodili ste k lekárom s podobnými problémami?
• Máte vred žalúdka alebo dvanástnika? Ak existuje - ako dlho? Akú liečbu ste dostali?
• Máte nasledujúce príznaky: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, pálenie záhy, poruchy trávenia, nadúvanie?
• Mali ste operáciu na choroby žalúdka a žíl brucha? Ak tam boli - z akého dôvodu, kedy?
• Máte nejaké ochorenie pečene, poruchy krvácania?
• Ako často av akom množstve pijete alkohol?
• Máte krvácanie z nosa?

Ako lekár vyšetrí pacienta s krvácaním do žalúdka?

Aké vyšetrenie môže byť predpísané?

Liečba krvácania žalúdka

Pacient s krvácaním do žalúdka by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici.

Existujú dve taktiky v liečbe krvácania do žalúdka:

• bez chirurgického zákroku (konzervatívny);
• Prevádzka.

Liečba bez chirurgického zákroku

• krv darcu;
• krvné náhrady;
• zmrazenej plazmy.

Endoskopická liečba

Niekedy je možné zastaviť krvácanie žalúdka počas endoskopie. Za týmto účelom sa do žalúdka vkladajú cez ústa špeciálne endoskopické nástroje.

Spôsoby endoskopickej liečby:

• Chipovanie krvácajúceho žalúdočného vredu s roztokmi adrenalínu a noradrenalínu, ktoré spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.
• Elektrokoagulácia - kauterizácia malých oblastí krvácania sliznice.
• Laserová koagulácia - kauterizácia laserom.
• Blikajúce nite alebo kovové svorky.
• Aplikácia špeciálneho medicínskeho lepidla.

Tieto metódy sa používajú hlavne na malé krvácanie.

Chirurgický zákrok pri krvácaní do žalúdka

Rehabilitácia po operácii žalúdka

V závislosti od typu prevádzky sa môže líšiť jej trvanie a objem. Načasovanie rehabilitácie sa preto môže líšiť.

Vo väčšine prípadov sa rehabilitačné činnosti vykonávajú podľa nasledujúcej schémy:

• prvý deň sa pacientovi umožnia pohybovať rukami a nohami;
• od druhého dňa zvyčajne začínajú dýchacie cvičenia;
• tretí deň sa môže pacient pokúsiť vstať;
• ôsmy deň, s priaznivým priebehom, odstráňte švy;
• 14. deň sú prepustení z nemocnice;
• následne sa pacient venuje fyzickej terapii, cvičenie je zakázané na jeden mesiac.

Diéta v pooperačnom období (ak operácia nebola veľmi ťažká a neexistujú žiadne komplikácie):

• 1. deň: je zakázané jesť a piť vodu. Môžete len navlhčiť pery vodou.
• 2. deň: môžete piť len vodu, pol šálky denne, čajové lyžičky.
• 3. deň: môžete si vziať 500 ml vody, vývaru alebo silného čaju.
• 4. deň: môžete si vziať 4 šálky tekutiny denne, rozdeliť toto množstvo do 8 alebo 12 recepcií, povolené želé, kyslé mlieko, slizké polievky.
• Od 5. dňa môžete jesť akékoľvek množstvo tekutých polievok, tvarohu, krupice;
• Od 7. dňa sa do dávky pridáva varené mäso;
• Od 9. dňa pacient prejde na obvyklú jemnú výživu, okrem dráždivých potravín (korenistých atď.), Výrobkov pripravených na báze plnotučného mlieka.
• V nasledujúcich prípadoch sa odporúča časté stravovanie v malých porciách - až 7-krát denne.