Mozgová ischémia u detí: aký je dôvod, ako sa liečiť a čo ďalej očakávať

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov sa bohužiaľ často robí dnes. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú požadované množstvo kyslíka. Takáto diagnóza pre deti je spravidla stanovená v pôrodnici po špeciálnom teste. Zahŕňa bodovanie všeobecného stavu dieťaťa na stupnici Apgar. Toto vyšetrenie robí novorodenca bezprostredne po narodení. Konečnú diagnózu stanovenia stupňa ischémie však možno stanoviť až po sérii inštrumentálnych štúdií.

Rozsah ochorenia

Choroba má niekoľko ďalších mien: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu (HIE).

Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje vlastné klinické prejavy. V prvom stupni sa javia slabo, v druhom a treťom sú vyslovované. Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodenca je mierny a nevyžaduje hospitalizáciu. S druhým a tretím HIE dieťa potrebuje hospitalizáciu. A čím skôr to začne, tým menej zdravotných komplikácií bude mať dieťa v budúcnosti.

Príčiny GIE

Ischémia u novorodenca nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom nedostatku kyslíka v mozgu (hypoxia). S jeho vývojom v mozgových bunkách sú narušené metabolické procesy a prechádza rôznymi poruchami. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, rozvoj nekrózy a ďalšie stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým horší je stav dieťaťa.

Príčiny hypoxie môžu byť rôzne faktory. Najdôležitejšie a často sa s nimi stretávame:

1. Fetálna hypoxia. Jeden z najčastejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí narušenia prietoku krvi z matky do placenty, alebo naopak.
2. Asfyxia dieťaťa. Stáva sa intranatálna a postnatálna. V prvom prípade dochádza k asfyxii pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál, v druhom - v prvých minútach po narodení.
3. Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom nekardiogénne (nie sú spojené s funkčnými schopnosťami srdca) pľúcny edém a porušenie procesu vonkajšieho dýchania.
4. Apnea útoky. Vrchol spadá do obdobia spánku a je sprevádzaný zástavou dýchania.
5. Vrodené srdcové ochorenie. Keď je prítomný, prietok krvi do mozgu je narušený, čo vyvoláva výskyt hypoxie. OAD (otvorený arteriálny kanál) sa vyskytuje najčastejšie u malých detí.
6. Poškodenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho sa znižuje prietok mozgovej krvi.

Treba tiež poznamenať, že vývoj hypoxie u dieťaťa sa môže vyskytnúť z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:

• respiračné vírusové ochorenia;
• nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
• podvýživa (nedostatok potrebného množstva mikro a makro prvkov v potrave);
• závislosť (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, užívanie látok atď.);
• veku (po 35 rokoch sú ženy s väčšou pravdepodobnosťou u detí s HIE, a čím sú starší, tým vyššie je riziko vzniku tohto ochorenia).

U novorodencov je tiež tzv. Periventrikulárna ischémia. Čo je to? Tento stav je tiež charakterizovaný hladom kyslíka v mozgu, jediným dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Zvláštnosťou tejto lézie je to, že sa na nej podieľajú časti mozgu okolo jej komôr.

Ako sa prejavuje?

Klinické prejavy centrálnej ischémie možno pozorovať od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie majú deti s takouto diagnózou nasledovné zmeny vo svojom stave:

1. znížený svalový tonus;
2. vzrušivosť nervového systému, ktorá sa prejavuje ako prekvapenie počas spánku, chvenie čeľuste a končatín;
3. oslabenie sacích reflexov;
4. letargia, znížená aktivita;
5. retardácia detí;
6. asymetria mimických svalových pohybov;
7. kŕče;
8. zvýšenie objemu hlavy.

1 stupeň

Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia dieťaťa, bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave môže byť znepokojujúce. V tomto prípade sa dieťa stáva pomalým, je zle a spí.

Počas spánku si môžete všimnúť časté prechádzky a po silnom výkriku, chvení dolnej čeľuste a končatín, ktoré po dlhom ukľudnení nezmiznú. Posledné znamenie je veľmi dôležité, pretože keď plače a normálne, mnohé deti sa môžu triasť bradou.

Mozgová ischémia u dieťaťa prvého stupňa je relatívne ľahko liečiteľná. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne.

2 stupne

Cerebrálna ischémia 2 stupne u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami u detí mozgu a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Symptómy v tomto štádiu vývoja ochorenia sú výraznejšie.

Okrem toho má dieťa príznaky intrakraniálnej hypertenzie a autonómnych viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu pokožky, stáva sa "mramorom". Práca orgánov gastrointestinálneho traktu je zároveň narušená - narušená defekácia, nadúvanie atď.

3 stupne

Cerebrálna ischémia 3 stupne u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého vnútromaternicového nedostatku kyslíka. S jeho vývojom u novorodencov dochádza k rýchlemu poklesu mozgovej aktivity. Existujú prípady, keď deti dokonca spadnú do kómy. Ďalej dochádza k krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkej depresii.

Tiež sa vyskytujú symptómy autonómnych viscerálnych porúch a zvýšený intrakraniálny tlak. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, dieťa sa mení smerom von. Jeho telo je predĺžené kvôli maximálne zníženému svalovému tónu, je tu syndróm vnútornej rotácie na končatinách, často sa valiace oči a rozšírené žiaci.

Možné následky

Dôsledky ischémie mozgu môžu byť veľmi odlišné. A najčastejšie sú ťažké. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Najčastejšie účinky cerebrálnej ischémie sú nasledovné:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• podráždenosť;
• mentálna retardácia;
• epilepsie.

Rodičia by však mali pochopiť, že čím dlhšie odkladajú liečbu, tým ťažšie to bude, pričom riziko zdravotných komplikácií sa zvyšuje.

diagnostika

Na diagnostiku sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• OAM (analýza moču);
• KLA (všeobecná analýza stolice);
• biochemický krvný test;
• MRI (magnetická rezonancia);
• CT (počítačová tomografia);
• NSG (neurosonografia);
• ° (dopler-encefalogram).

Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa môže lekár zistiť nielen prítomnosť mozgovej ischémie, ale aj rozsah poškodenia mozgu. Vďaka tomu sa môže rozhodnúť pre ďalšiu taktiku liečby, ktorá vám umožní rýchlo položiť dieťa na nohy.

Terapeutická terapia

Hlavným cieľom medicínskej liečby mozgovej ischémie je normalizácia mozgového obehu a eliminácia výsledných účinkov v dôsledku hladovania kyslíka v mozgu. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade sa berie do úvahy obdobie tehotenstva, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť iných zdravotných problémov atď.

Liečba prvého štádia mozgovej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadneho lieku. V tejto fáze stojí len terapeutická masáž. Počas jeho realizácie dochádza k nárastu svalového tonusu a zlepšeniu krvného obehu v celom tele, čo má pozitívny vplyv na celkovú pohodu novorodenca. Po masáži dieťa normalizuje spánok, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje.

Neodporúča sa vykonávať masáž sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky podrobnosti. Masáže potrebujú kurzy. Ich trvanie sa volí individuálne, ale častejšie nepresahuje 10 sedení. Len jeden rok by mali byť 3-4 masážne. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace.

V prípade, že aj keď bola mozgová ischémia prvého stupňa vyliečená u dieťaťa, dieťa stále potrebuje nepretržité monitorovanie lekárom.

Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa uskutočňuje s použitím diuretických, nootropných a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a preto sa liečba musí vykonávať len v stacionárnych podmienkach.

Treba si uvedomiť, že mozgová ischémia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá sa môže prejavovať rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa, rodičia musia starostlivo sledovať jeho správanie. A v prípade, že sa dieťa niečoho obáva, mal by sa okamžite ukázať detskému lekárovi.

Ak lekár po vyšetrení dieťaťa odhalí akékoľvek abnormality v ňom, potom je potrebné okamžite prejsť všetkými testami. A po potvrdení diagnózy vykonajte terapeutickú terapiu.

Ischémia mozgu u novorodenca

Rodičia novorodencov sa najčastejšie učia o mozgovej ischémii, keď sú ešte v nemocnici. Ak sa to tam neuvádza, potom neurológ a pediater môžu neskôr spomenúť ischémiu, snažiac sa vysvetliť, čo sa deje s ich dieťaťom, prečo sa vyplivne, pomaly pribúda na váhe alebo nespí dobre. V tomto článku sa dozvieme, prečo sa vyvíja ischémia, ako ju možno liečiť a aké dôsledky to môže mať.

Čo je to?

Podľa tohto konceptu v oficiálnej medicíne opisuje stav hladovania kyslíka v mozgu. U novorodenca je mozgová ischemická choroba v podstate odpoveďou na stav hypoxie.

S nedostatkom kyslíka sa neuróny začínajú meniť a umierajú, čo spôsobuje hypoxické ischemické zmeny v mozgovej kôre. Čím dlhšie bolo hladovanie, tým širšie boli postihnuté oblasti, a tým aj ťažšie následky.

Najčastejšie sa ischémia nachádza u predčasne narodených detí. Môže to byť aj u dojčiat, u ktorých sa počas tehotenstva vyskytol taký nedostatok kyslíka, ktorý je pre neho taký dôležitý, alebo počas akútnej hypoxie počas pôrodu.

Treba poznamenať, že táto diagnóza sa v poslednej dobe veľmi rozšírila. A nie preto, že sa deti horšie narodili alebo sa častejšie udusili v maternici. Niektorí odborníci, vrátane Dr. Komarovského, sa domnievajú, že neurológovia často dávajú takúto diagnózu na deti, pretože s miernou ischémiou je veľmi ľahké vysvetliť rodičom najkomplikovanejšie procesy a zvláštnosti vývoja novorodenca. Ďalším dôvodom - nedostatočné pochopenie toho, čo sa deje u lekára sám. Ak nie je jasné, že s dieťaťom, najjednoduchší spôsob, ako povedať, je, že „je to kvôli ischemickej metamorfóze v mozgu“.

Svetelné stupne naznačujú, že porušenia nespôsobili nezvratné následky. Tieto zahŕňajú 1 a 2 stupne cerebrálnej ischémie. Tretí stupeň je oveľa ťažší. Doteraz nie je medicína známa, ako ju liečiť, a preto sa prognózy považujú za nepriaznivé.

dôvody

Ischemické poškodenie mozgu je vždy úzko spojené s jednou príčinou - nedostatkom kyslíka na napájanie buniek orgánu. Dôvody, ktoré vedú k nedostatku kyslíka, je veľa a sú rozdelené na perinatálne a postnatálne.

Ak počas tehotenstva bola pozorovaná chronická hypoxia, mozgové lézie sú trochu kompenzované. Pri akútnej hypoxii, ktorú dieťa mohlo zažiť v čase pôrodu, sa ischémia vyvíja závažnejšie.

Časté príčiny intrauterinálnej hypoxie:

• chronické ochorenia tehotnej ženy, najmä ak sú choroby pľúc, obličiek, pečene, srdca a krvných ciev;
• akútne infekčné ochorenia v prvom trimestri (chrípka, ovčie kiahne, rubeola, ARVI, herpes infekcie);
• nesprávny spôsob života nastávajúcej matky: fajčenie pri nosení dieťaťa, užívanie drog a alkoholických nápojov, liekov, na ktoré lekár nedal povolenie;
• vek budúcej matky v čase tehotenstva: riziko hypoxie plodu je vyššie u veľmi mladých tehotných žien, ktoré ešte nedosiahli vek 19 rokov, ako aj u budúcich tehotných matiek starších ako 36 rokov;
• problémy, ktoré sa vyskytli priamo počas tehotenstva: porušenie placenty a uteroplacentálneho prietoku krvi, hrozba potratu, ktorá pretrvávala po dlhú dobu, nedostatok vody a vysokého prietoku vody a zapletanie kordu alebo uzlín na pupočníkovej šnúre, konflikt s makakom);
• nedostatočná výživa matky počas tehotenstva, porušenie odporúčania jej lekára.

Akútny nedostatok kyslíka sa môže vyskytnúť aj počas pôrodu. Riziko zahŕňa predčasný pôrod a neskoré (po 42 týždňoch tehotenstva). Nebezpečný pôrod, ako aj dlhé, dlhé porodenie so slabou prácou.

Veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, zapletenie do pupočníkovej šnúry, včasné vypustenie vody alebo predčasné uvoľnenie placenty často vedie k rozvoju akútnej hypoxie s následnou cerebrálnou ischémiou novorodenca v rôznom stupni.

Cerebrálna ischémia u novorodencov: príznaky ochorenia a spôsoby jej liečby

Bohužiaľ, ani dnešná vysoko rozvinutá neonatálna medicína a moderná pediatria, so všetkými jej úspechmi, nemôžu ochrániť deti pred najťažšími patológiami vedúcimi k invalidite alebo smrti. V súčasnosti je mozgová ischémia u novorodenca jednou z najzávažnejších patológií v oblasti detskej neurológie.

U dojčiat sa toto ochorenie nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).

Faktory spôsobujúce mozgovú ischémiu u dojčiat

Klinické príznaky mozgovej ischémie u novorodenca sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách. Najčastejšie príčiny tohto ochorenia sú:

• závislosť matky od alkoholu alebo nikotínu;
• infekcie, ochorenia srdca a krvných ciev, respiračné ochorenia matky počas obdobia prenášania plodu;
• narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
• komplikácie vznikajúce v procese pôrodu (zapletenie dieťaťa do pupočníkovej šnúry, porod s použitím cisárskeho rezu, stimulácia lekárskymi prípravkami, dlhodobé podávanie atď.);
• trombóza a patológie spojené so zlým zrážaním krvi;
• Žena v práci je mladšia ako 18 rokov alebo staršia ako 35 rokov.

Všetky uvedené faktory určitým spôsobom prispievajú k zhoršeniu krvného obehu, čo vyvoláva hypoxiu.

Výskyt mozgovej ischémie sa nachádza aj u detí staršej vekovej skupiny au dospelých. Ochorenie môže byť spôsobené krvnými zrazeninami, aterosklerózou, hypertenziou a vaskulárnym zápalom. V dôsledku týchto patológií je krvný obeh mozgu obmedzovaný a kyslík nie je dostatočne zásobovaný.

Zoznam symptómov signalizujúcich mozgovú ischémiu

Počiatočné príznaky mozgovej ischémie u dieťaťa sa dajú zistiť v prvých dňoch jeho života. Na základe toho, ako vážne je mozog poškodený, je chorobe priradený jeden z troch stupňov závažnosti.

1 stupeň ischémie a jej symptómy

Stupeň mozgovej ischémie 1 u novorodencov je najjednoduchší stupeň patológie, ktorý sa spravidla prejavuje v prvých siedmich dňoch života dieťaťa. Slabé klinické príznaky vedú k tomu, že nie vo všetkých prípadoch je možné diagnostikovať ochorenie vo veľmi ranom veku a predísť možným komplikáciám.

• prítomnosť silných bolestí hlavy, ktoré môžu byť rozpoznané nepokojným stavom dieťaťa a narušeným spánkom;
• utláčanie celkového stavu tela;
• mierne zvýšený svalový tonus: sú husté na dotyk a sú v napätom stave;
• hodnotenie reflexných šliach spôsobuje zvýšenú odozvu. To je zrejmé najmä pri kontrole kolenného trhania, ktoré sa vykonáva poklepaním prstami na kolená a lakťové dutiny.

V prvých dňoch života detský lekár neustále monitoruje stav dieťaťa. Pozorne sleduje, ako sa dieťa vyvíja a ako fungujú všetky jeho orgány. Aj keď je extrémne ťažké rozpoznať ischemické ochorenie v takomto skorom období, umožní okamžitú liečbu a elimináciu možnej komplikácie.

2 stupne a jeho príznaky

Cerebrálna ischémia 2 novorodenci môžu byť zistení v prvom dni života dieťaťa. Táto forma ischemickej choroby je veľmi nebezpečná, pretože v budúcnosti môžu existovať rôzne patológie centrálneho nervového systému.

• Pravidelne počas spánku dieťa prestane dýchať, takže dieťa musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Dieťa má pomalý pulz, pery sa zbarvujú do modra a prestane sa snažiť vdychovať vzduch. Zdržanie dýchania dlhšie ako 15 sekúnd je pre dieťa nebezpečné;
• svalový tonus sa oslabuje, stávajú sa mäkkými na dotyk, ruky a nohy narovnané;
• vrodené reflexy sú oslabené. Zhodnotenie reaktivity centrálneho nervového systému v dieťati vykonajte štúdiu nepodmienených reflexov. V prípade miernej reakcie na podnet možno konštatovať, že funkcia mozgu bola u novorodenca narušená;
• Koža sa zbledne, objaví sa cyanóza;
• Niekedy má dieťa hydrocefalický syndróm - zvýšenie veľkosti hlavy spôsobené akumuláciou tekutiny v mozgu. Stúpa krvný tlak, sprevádzaný silnou bolesťou hlavy;
• Dieťa má mdloby v dôsledku rozbitých nervových spojení a zvýšeného tlaku.

S týmto stupňom mozgovej ischémie dochádza k tvorbe mozgového tkaniva s poruchami a dochádza k rozvoju najdôležitejších reflexov.

Ischémia mozgu 3 stupne a jej príznaky

V dôsledku zmien v centrálnom nervovom systéme sa zvyšuje riziko ireverzibilných účinkov. Nedostatok mozgovej cirkulácie môže spôsobiť nekrózu mozgového tkaniva, takže výkon vitálnych funkcií sa stane nemožným. Diagnóza tohto stupňa ochorenia u dieťaťa je možná už v prvých hodinách života.

• dieťa úplne nemá vrodené reflexy, nevykazuje žiadnu reakciu na podnety;
• postihnuté sú určité oblasti mozgu, čo sťažuje dieťaťu dýchať a jesť nezávisle. Tiež narušený srdcový rytmus a vnímanie svetla;
• prekrvenie mozgu je obmedzené, čo vedie k významnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
• dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii svalov;
• dieťa môže náhle stratiť vedomie, občas sa ponorí do komatu.

Mozgová ischémia 3 stupne ohrozujú život dieťaťa a majú negatívny vplyv na jeho budúci vývoj. Duševný a telesný vývoj dieťaťa môže výrazne zaostávať.

Spôsoby liečby mozgovej ischémie

Pri určovaní spôsobu liečenia sa lekár zameriava na symptómy dojčiat, závažnosť ochorenia a vek dieťaťa. Deti sa majú liečiť v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyžaduje povinné umiestnenie dieťaťa do intenzívnej starostlivosti.

Liečba prvého stupňa ochorenia môže robiť bez použitia liekov, lekár je obmedzený na vymenovanie masáže. Mnohé recenzie múmií chorých detí poukazujú na účinnosť tejto metódy. Účelom tohto postupu je normalizácia krvného obehu a zásobovanie mozgu potrebného množstva kyslíka. Masáž uvoľňuje svaly. Aby sa zabránilo ďalšiemu progresu ochorenia a eliminovali sa negatívne následky, je potrebné vykonávať pravidelné vetranie miestnosti, kde sa deti zdržiavajú.

Pri ťažkých formách patológie má dieťa ťažkosti so spontánnym dýchaním, je v bezvedomí. V tomto prípade bude potrebné vykonať tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc pomocou špeciálneho prístroja. Je možné detegovať krvné zrazeniny u dieťaťa obojstranným ultrazvukom krvných ciev, MRI a počítačovou tomografiou. Keď sa zistí krvná zrazenina, odstráni sa, čo pomáha obnoviť normálny prietok krvi. Ako alternatívna liečba sa môže použiť spôsob, pri ktorom sa liek zavedie na miesto, kde sa nachádza krvná zrazenina, čo podporuje jeho riedenie. V procese rehabilitácie sa predpisujú antikoagulanciá na zníženie hustoty krvi a zabránenie vzniku nových krvných zrazenín.

Prítomnosť hydrocefalického syndrómu je veľkým nebezpečenstvom pre omrvinky. Je to spôsobené skutočnosťou, že pôsobivý objem tekutiny spôsobuje stláčanie mozgového tkaniva, čo mu bráni normálnemu formovaniu. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela dieťaťa, môžete použiť lieky s diuretickým účinkom. Používajú sa, ak má dieťa mierny opuch mozgu. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Inštalácia skratu potrebného na odstránenie tekutiny v oblasti brucha, po ktorej nasleduje jeho prirodzené vylučovanie odtiaľ. Po zavedení skratu je dieťa zaregistrované u lekárov, ktorí pravidelne kontrolujú umiestnenie trubice a nahrádzajú ju, keď dieťa rastie.

Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vykonáva pomocou vazodilatačných liekov. Sú predpísané lekárom, ktorý kombinuje s prostriedkami na posilnenie ciev a prípravkov na obnovu štruktúry neurónov mozgu.

Preventívne opatrenia

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku a vývoja ischemických ochorení u dojčiat, nastávajúca matka by mala vynaložiť všetko úsilie na dodanie dostatočného množstva kyslíka pre plod. Na tento účel musí spĺňať niekoľko činností:

• chodiť na čerstvom vzduchu;
• zbaviť sa závislosti od alkoholu a tabaku;
• vyhnúť sa stresovým podmienkam;
• nezabudnite na dodržiavanie a vyváženú výživu;
• nevyhýbajte sa miernej fyzickej námahe;
• kontrola krvného tlaku;
• kontrola hladiny hemoglobínu;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• pozor na infekčné choroby;
• včas absolvovať potrebné skúšky;
• Dôsledne dodržiavajte odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade, že sa choroba napriek tomu objavila a bola stanovená presná diagnóza, je potrebné čo najskôr poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc. Najväčší účinok možno dosiahnuť skôr odstránením príznakov ochorenia v jeho počiatočnom štádiu, ako riešením jeho komplikácií.

Zoznam dôsledkov spôsobených chorobou

Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov môžu byť úplne odlišné na základe závažnosti ochorenia.

Mierny stupeň ischemickej choroby pokračuje bez toho, aby spôsoboval negatívne následky, vývoj detí sa uskutočňuje rovnako ako zdravé deti. Aj keď sa liečba ochorenia začala včas, u pacientov sa môže ďalej narušiť spánok a pozornosť, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, epileptické záchvaty a pri niektorých abnormalitách sa môže objaviť mentálny vývoj.

Následky po 3. stupni ochorenia sú priamo závislé od časti mozgu, kde sa nachádzajú poškodené oblasti a od toho, čo je to oblasť mŕtveho tkaniva. Môžu to byť problémy s prácou pohybového aparátu, niekedy zostáva pacient úplne paralyzovaný. V budúcnosti sa jeho stav môže zlepšiť, pretože nervové bunky majú pozoruhodnú vlastnosť - sú schopné sa zotaviť.

Možné komplikácie ischemickej choroby možno predpovedať na základe toho, aká závažná hladina kyslíka bola, koľko mozgu bolo ovplyvnené a ako bola poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Prvý stupeň

Prvý stupeň ochorenia zvyčajne končí priaznivo pre deti. Ich vývoj sa riadi rovnakým vzorom ako ich rovesníci. Len v ojedinelých prípadoch sa prejavuje nadmerná aktivita a hypotrofia.

Choroba druhého stupňa

Môže dôjsť k nasledujúcim komplikáciám:

• Od 10 do 20% pacientov neskôr čelí miernemu zvýšeniu krvného tlaku a častej regurgitácii;
• Od 30 do 50% pacientov má určité poruchy vo svojom mentálnom vývoji.

Tretí stupeň

Komplikácie vznikajúce po treťom stupni ischémie:

• Až 50% prípadov ochorenia je smrteľných počas prvých dní alebo o niečo neskôr, keď príčinou smrti je závažná pneumónia alebo iné infekčné ochorenie;
• Až 80% detí má nezvratné komplikácie. Dieťa môže trpieť demenciou alebo sa stáva autistickým;
• U 10% detí sa duševný vývoj vyskytuje s menšími odchýlkami od normy;
• V 10% prípadov choroba pokračuje bez negatívnych následkov pre dieťa.

Všetky typy mozgovej ischémie u detí by sa mali liečiť v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. Na základe výsledkov prieskumu si lekár vyberie jednu z najvhodnejších foriem liečby.

Prečo sa ischémia vyskytuje u novorodenca a aké je jeho nebezpečenstvo?

Ischémia u novorodencov (mozgová ischémia) sa vyvíja s nedostatočným zabezpečením detského mozgu okysličenou krvou. Nervové tkanivo je extrémne citlivé na depriváciu kyslíka, preto porušenie krvného zásobovania rýchlo vedie k rozvoju metabolických porúch a poškodeniu mozgu.

V skorých štádiách perinatálna hypoxia (hladovanie kyslíkom) podporuje redistribúciu prietoku krvi medzi orgánmi, aby sa udržalo adekvátne zásobovanie mozgovou krvou.

Predĺžený deficit O2 v krvi (hypoxémia) a progresívna hyperkapnia (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi) však prispievajú k zhoršenej vaskulárnej autoregulácii a rozvoju mozgovej hypoperfúzie (pokles krvného obehu v mozgových cievach).

Čo je HIE a mozgová ischémia

Redukcia SMK vedie k poškodeniu endotelových buniek a ostrému zúženiu GM kapilár. V dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť cievneho lôžka voči prietoku krvi, čo prispieva k:

• porušenie autoregulácie krvného zásobovania;
• signifikantné zhoršenie ischémie u novorodenca;
• rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Termín HIE znamená prítomnosť akútneho poškodenia GM v dôsledku hypoxie (hladovanie kyslíkom) a ischémie (nedostatok krvného zásobenia). To znamená, že termín cerebrálna ischémia u novorodencov sa považuje za širší vo svojom význame, vrátane primárneho deficitu O2 a zhoršenej mozgovej perfúzie.

Cerebrálna ischémia novorodenca tiež zahŕňa ischémiu spôsobenú vrodenými srdcovými defektmi modrého typu (Fallotova tetrad, Ebsteinova anomália).

Závažnosť poškodenia GM štruktúr je spôsobená trvaním a závažnosťou hypoxie a ischémie, ako aj primárnou príčinou hladovania tkanív kyslíkom.

Ischémia mozgu u novorodencov. príčiny

V ohromujúcom počte prípadov je ischémia u novorodenca perinatálna, to znamená, že sa vyskytuje v maternici. Zriedkavo je to dôsledok asfyxie pri pôrode.

Cerebrálna ischémia je častejšia u predčasne narodených detí, pretože ich cievny systém nie je úplne vytvorený. U detí na plný úväzok je táto diagnóza zriedkavá.

Ischémia mozgu u novorodencov môže byť spojená s:

• patologické stavy matky vedúce k placentárnej insuficiencii:
  • anémia,
  • diabetes mellitus
  • koagulopatia sprevádzaná tendenciou k trombóze,
  • ochorenie štítnej žľazy (štítna žľaza),
  • patológia obličiek,
  • endometrióza,
  • hypoplázia myometria,
  • hypovolémia,
  • hypoxémie,
  • vrodené srdcové ochorenie
  • nízky alebo vysoký krvný tlak
  • neskorá gestaóza, vrátane preeklampsie a eklamázy;
• fetálne vnútromaternicové infekcie;
• infekcia alebo infekcia pri pôrode;
• zovretie pupočníkovej šnúry (pri pôrode alebo kvôli skutočným uzlom pupočníkovej šnúry) a udusenie plodu;
• pripojenie pupočníkovej šnúry;
• trombóza pupočníkovej šnúry alebo veľké cysty pupočníkovej šnúry;
• prolaps šnúry;
• akútna placentárna insuficiencia;
• prerušenie placenty;
• nízka placenta previa;
• krvácanie pri pôrode;
• asfyxia v dôsledku nadmerných kontrakcií;
• poranenia pri pôrode vrátane úzkej panvy;
• prasknutie maternice.

Rizikové faktory pre ischémiu u novorodencov sú rozdelené na predporodné a intrapartum.

K predporodným faktorom patria:

• vo veku nad 35 rokov
• predčasná a dlhodobá práca,
• nedodržiavanie zásad zdravého životného štýlu matkou (fajčenie, pitie alkoholu alebo drog počas tehotenstva),
• odmietnutie pozorovania u lekára a tiež prítomnosť na nej:
  • endokrinné ochorenia (najmä diabetes);
  • predĺžená toxikóza;
  • ohrozené potraty;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • infekčné a zápalové ochorenia (najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva);
  • autoimunitných patológií.

Medzi rizikové faktory pre mozgovú ischémiu u novorodencov patria: t

• akútna hypoxia matky počas pôrodu (vývoj šoku, dekompenzácia chronických somatických patológií atď.);
• abnormálna prezentácia plodu;
• použitie pôrodných dávok (kliešte, vákuové extraktory);
• porušenie placentárneho obehu v dôsledku eklampsie, tesné zapletenie pupočníkovej šnúry, krátke pupočníkové šnúry, skutočné uzliny pupočníkovej šnúry, prolaps pupočníkovej šnúry atď.;
• prasknutie maternice;
• pohotovostný cisársky rez;
• diskoordinovaná pracovná činnosť;
• rýchla, rýchla alebo zdĺhavá práca.

Ischémia u novorodenca. Vývojová patogenéza

Kompenzačné vazopresorické faktory prispievajú k:

• zvýšiť tón periférnych ciev plodu,
• výskyt jeho tachykardie, t
• Zvýšenie IOC (minútový objem krvi),
• zvýšenie reflexnej motorickej aktivity.

Ďalšia progresia hypoxie prispieva k:

• vyčerpania kompenzačných mechanizmov
• pokles srdcovej frekvencie (rozvoj bradykardie),
• inhibícia motorickej aktivity,
• strata schopnosti autoregulácie mozgu,
• zvýšená hypoperfúzia mozgu,
• ako výsledok - ischémia novorodenca.

Porušenie kompenzačných mechanizmov na udržanie prietoku krvi vedie k tomu, že mozog sa stáva mimoriadne zraniteľným voči výkyvom krvného tlaku. Toto významne zvyšuje riziko závažného intraventrikulárneho krvácania (IVH).

Fetálna ischémia môže viesť k:

• retardácia intrauterinného rastu
• blednutie tehotenstva,
• potrat.

Treba tiež poznamenať, že ťažká ischémia novorodenca prispieva k porušeniu reologických vlastností krvi a zvyšuje jej viskozitu. Preto u detí s ťažkou hypoxiou a asfyxiou na prvý deň dochádza k výraznej hyperkoagulácii.

Normálne všetci novorodenci majú miernu trombogénnu aktivitu hemostázového systému, ale tretí deň sa znižuje. U predčasne narodených detí s ischémiou je hyperkoagulácia výraznejšia a trvá dlhšie.

Ťažká ischémia u novorodenca, sprevádzaná ťažkou hyperkoaguláciou, môže byť komplikovaná diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou krvi.

Patogenéza

Hlavné príznaky ischémie u novorodenca

Reflexy sú poškodené, svalový tonus je znížený. Tam je triaška brady a končatín, časté prekvapenie. Môžu sa vyvinúť záchvaty.

Môže sa vyskytnúť výskyt okulomotorických symptómov (nystagmus, exophthalmos), pulzácií veľkého prameňa.

Charakterizované periodickým krátkodobým zastavením dýchania (apnoe).

Závažnosť ischémie

Cerebrálna ischémia u novorodencov 1. stupňa (mierna) je charakterizovaná reverzibilnými poruchami. To sa prejavuje:

• mierne zvýšenie svalového tonusu
• revitalizačné reflexy šliach,
• slabé, letargické sanie,
• odmietnutie jesť
• častá regurgitácia
• úzkosť,
• neustále plač.

Niekedy sa môže vyskytnúť letargia a ospalosť (častejšie u predčasne narodených detí).

Mozgová ischémia u novorodencov 1 polievková lyžica. nie je sprevádzaný hlbokými neurologickými poruchami a vyznačuje sa tým, že všetky symptómy sa normalizujú v priebehu 3-4 dní po narodení.

Mozgová ischémia v novorodeneckom stupni 2 (mierna) je sprevádzaná prudkým poklesom svalového tonusu, letargiou a ospalosťou až do stavu letargie. Ťažká svalová hypotónia a výrazný pokles reflexov šliach.

Uchopenie, sanie a reflex Moro môže byť úplne neprítomný alebo extrémne depresívny.

Reflex Moro sa testuje pomocou pasívneho, náhleho ťahania nôh dieťaťa alebo nečakaného úderu na vankúš, na ktorom sa nachádza hlava dieťaťa. V tomto prípade, v prvej fáze reflexu, dieťa šíri ramená ohnuté na lakte a šíri prsty. V druhej fáze reflexu sa rukoväť vráti do svojej pôvodnej polohy.

Mozgová ischémia u novorodencov 2 polievkové lyžice. tiež sprevádzané obdobiami krátkodobého prerušenia dýchania (apnoe), kŕčmi, chvením končatín a výrazným trasom brady.

S poklesom závažnosti symptómov GIE do dvoch týždňov a nástupom úplného neurologického zotavenia je prognóza priaznivá.

Cerebrálna ischémia v novorodeneckom stupni 3 je charakterizovaná ťažkou depresiou vedomia, rozvojom stupor alebo kómy. Možno úplný nedostatok reakcie na vonkajšie podnety (vrátane fyzickej). Často sa vyskytuje spánková apnoe, nepravidelné dýchanie, dieťa potrebuje hardvér na udržanie dýchania.

Chýbajú reflexy šľachy, svalový tonus sa výrazne znižuje. Tiež sa vyznačuje nedostatkom reflexov novorodenca (Moro, sanie, prehenzil, prehĺtanie).

Existujú okulomotorické dysfunkcie spôsobené FMN (kraniálne nervy). Charakterizované prítomnosťou nystagmu, strabizmu, exophthalmosu, neexistujú žiadne priateľské pohyby očných buliev.

Žiaci dieťaťa nereagujú vôbec na svetlo, alebo je reakcia slabá.

Môžu sa vyskytnúť generalizované kŕče odolné proti antikonvulzívnej liečbe.

komplikácie

• opuch mozgu
• závažné srdcové arytmie,
• ostré skoky v krvnom tlaku,
• mozgové krvácanie,
• rozvoj DIC a zlyhania viacerých orgánov.

Pri predĺženej intrauterinnej ischémii sa oneskoruje vnútromaternicový vývoj.

V budúcnosti, v závislosti od závažnosti zranenia GM, je možné:

• Mozgová obrna,
• oneskorenie vývoja (fyzické a psychické),
• imunitné poruchy (časté infekcie),
• endokrinné ochorenia (vysoké riziko vzniku diabetu)
• epilepsie.

Diagnóza mozgovej ischémie u novorodencov

Diagnóza HIE je stanovená na základe fyzikálneho vyšetrenia, Apgarovho skóre, neurologického stavu a funkcií dýchacích a kardiovaskulárnych systémov.

• angiografiu ciev na krku a mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou a angiografia;
• duplexné skenovanie GM nádob;
• elektroencefalografia (štandardná a amplitúdová integrácia);
• elektrokardiografia a echokardiografia;
• transrodnic ultrazvuk GM (neurosonografia);
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• kontrola krvného tlaku;
• krvné plyny;
• vyšetrenie neurológom, oftalmológom, neurochirurgom a kardiológom.

liečba

Terapia detí s HIE je zameraná na:

• zabezpečenie optimálnych podmienok pre ich ďalšie ošetrovateľské služby;
• korekcia porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov; eliminácia hemodynamických porúch;
• normalizácia zloženia krvných plynov, eliminácia porúch elektrolytov;
• prevencia vzniku a eliminácie už vzniknutých kŕčov.

Ďalšia liečba má za cieľ napraviť vzniknuté komplikácie a následky. Môže byť priradené:

• kurzy fyzioterapie, masáže,
• lieky, ktoré normalizujú cirkuláciu mozgu (piracetam),
• vitamínová terapia (skupina B),
• použitie ľavého karnitínu (Elkar).

Prognóza a následky cerebrálnej ischémie u novorodenca

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Pri miernej ischémii klinické symptómy ustúpia do troch až štyroch dní, nie sú pozorované žiadne významné komplikácie. Môže nastať mierne oneskorenie prírastku hmotnosti a zvýšená nervová podráždenosť.

Pri miernej ischémii závisí ďalšia prognóza od toho, či príznaky vymiznú do dvoch týždňov. V prípade regresie symptómov je priaznivá ďalšia prognóza. Ak príznaky nezmizli alebo sa ďalej zvyšovali, ako aj pri ťažkej ischémii, prognóza je slabá.

V budúcnosti sú možné vývojové oneskorenia, mentálna retardácia, mozgová obrna, autizmus a epilepsia.