Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín: znaky, znaky a liečebné metódy

Tromboflebitída subkutánnych alebo povrchových žíl sa nazýva patológia ciev, ktorá sa prejavuje v stene žily zápalovým procesom súčasne s tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá blokuje lúmen cievy.

Choroba je výsledkom problémov v lymfatických a kardiovaskulárnych systémoch so súčasnými problémami tvorby krvi a zrážania krvi. Účinok týchto faktorov v čase a absencia liečby vedú k smutným následkom, z ktorých jedným je tromboflebitída.

Príčiny a rizikové faktory

Ak sú prítomné tri skupiny faktorov, tvoria sa krvné zrazeniny:

Žilová stena je poškodená. Kvôli ich umiestneniu sú safénové žily často vystavené mechanickému namáhaniu a ak je v nich tenká stena, je zranenie pravdepodobnejšie.

Niekedy je škodlivý účinok lekárov s nežiaducim účinkom na žily počas operácií, infúzie koncentrovaných roztokov, ako je glukóza, alebo inštalácia intravenózneho katétra. Pomalý krvný obeh. Tento rizikový faktor je dôležitý v prípade dlhšieho odpočinku na lôžku, stláčania žily cudzími predmetmi alebo poranení končatín pri drvení.

Okrem toho existujú stavy, v ktorých je krvný obeh narušený. Napríklad zlyhanie srdca, pri ktorom nie je čerpaný požadovaný objem krvi a začína stagnácia.

Zvýšená zrážanlivosť krvi. Stáva sa vrodeným a získaným, ktorý vznikol po infekčných chorobách, s problémami v hormonálnom systéme, po užití niektorých liekov alebo onkologických ochoreniach.

Zvyčajne je edém žily mikrobický a je dôsledkom poškodenia cievy tvorbou krvnej zrazeniny. Často sa k trombóze pridávajú hnisavé procesy v dôsledku prítomnosti mikroorganizmov v krvi alebo mimo nej. Potom je diagnostikovaná hnisavá tromboflebitída.

V kombinácii troch stavov, trombu a edematóznej reakcie formy cievnej steny, po ktorej sa proces vyvíja dvoma spôsobmi:

• Rast upchatej zrazeniny krvnej zrazeniny sám alebo v priebehu liečby môže zastaviť a opuch prejsť. Trombus sa znižuje a môže úplne alebo čiastočne uzavrieť žilu. Pri úplnom prekrytí sa prietok krvi znižuje a nádoba sa vyprázdni, zatiaľ čo pravdepodobnosť, že sa zrazenina odtrhne, je najmenšia.
• Druhá možnosť je charakterizovaná pokračujúcim zápalom. Jeden koniec rastúceho trombu je pripojený k žile a druhý je v lúmene, jeho stav sa stáva nestabilným.

Ak krvná zrazenina zostáva stabilná, jej rast smeruje nahor. Penetrácia cez žily, ničí chlopne, spôsobuje flebotrombózu, ktorá sa mení na chronickú venóznu insuficienciu. Takmer vo všetkých prípadoch sa vyskytujú problémy s veľkou ženou ženou.

Formuláre a etapy

• Akútne formy, vyvíjajúce sa počas 2-3 dní s opuchom v mieste trombu a zvýšením teploty;
• Chronická forma v dôsledku komplikácií venóznych kŕčových žíl. Ochabnutá forma zápalu je charakteristická, keď sa tlačí na plochu krvnou zrazeninou, zvyšuje sa. Výrazná bolesť a opuch končatiny;
• Hnisavá forma - vyskytuje sa pri infekcii kože. Priebeh je sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou, niekedy spôsobuje sepsu;
• Nepríjemná forma - spôsobená zahusťovaním krvi alebo porušením jej pohybu. Všeobecný stav je uspokojivý, ale koža môže mať bolestivé červenkasté pruhy. Táto fáza nastáva, keď je trombus odstránený alebo prejde do chronického štádia.

V mieste zápalu sa choroba klasifikuje na:

• Endoflebitída, keď sa vnútorná výstelka žíl zväčšuje;
• Tromboflebitída so zápalom samotnej žily;
• Perflebitída, s opuchom okolitých tkanív;
• Purulentná flebitída, ktorá vyvoláva hnisanie.

Nebezpečenstvo a následky

Čo je nebezpečná tromboflebitída dolných končatín? Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je možné oddelenie krvnej zrazeniny, ktorá nevyhnutne vstupuje do životne dôležitých orgánov. Ak sa to stane v pľúcnej artérii, objaví sa tromboembolizmus, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou.

symptomatológie

Prvým a akútnym príznakom je prudký pocit bolesti v svaloch gastrocnemius. Pokusy o jeho zmiernenie masírovaním vedú len k zosilneniu. Začervenanie a opuch sa prejavia na nohách a pod očami sa objavujú tašky. Ako choroba postupuje av závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny, môžu byť rozdiely v príznakoch.

Tromboflebitída podkožných žíl dolných končatín sa vyznačuje silne opuchnutou žilou, ktorá je pri dotyku veľmi bolestivá. Na dotyk je hustá, na vrchole je pokrytá opuchnuté opuchnuté kože. Telesná teplota v takýchto momentoch dosahuje 38 a viac stupňov. Chill, slabosť.

Jednoduché kŕčové žily sa líšia od tých, ktoré sú trombozované absenciou bolesti, začervenania a vyššej teploty okolo nich. Ak dáte svojim nohám vodorovnú polohu, potom v takých žilách napätie klesá a krv ide do hlbších žilných ciev. Nádoba s krvnou zrazeninou počas vývoja ochorenia môže rásť len vo veľkosti.

Chronická forma tromboflebitídy trvá dlhú dobu a stáva sa stále akútnejšou. Počas obdobia remisie môžu zmiznúť vonkajšie znaky. Prečítajte si viac o symptómoch tromboflebitídy hlbokých a povrchových žíl dolných končatín.

diagnostika

Diagnostika ochorenia je jednoduchá. Od prvých hodín výskytu vykazuje charakteristické príznaky charakterizované bolesťou, začervenaním a stvrdnutím žily, blokované trombom. Pre akútnu formu, zvláštny ostrý syndróm silnej bolesti. Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje po vyšetrení a zbere údajov o anamnéze.

Výskumné metódy sú zamerané na potvrdenie údajnej diagnózy, určenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny a posúdenie rizika jej separácie. Na to stačí ultrazvuk nôh. Na potvrdenie diagnózy vykonajte farebné ultrazvukové duplexné skenovanie.

Okrem klinických údajov sa môžu použiť aj iné diagnostické metódy venózneho systému. Keď venografia môže určiť trombózu. Laboratórne štúdie sú stanovené niektoré dôležité faktory zrážania krvi.

Metódy spracovania

Všetky štádiá ochorenia by sa mali liečiť komplexne. Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy, ktorých výber závisí od umiestnenia lézie, dĺžky trombózy a umiestnenia embólie. Konzervatívna liečba sa používa na akútnu tromboflebitídu podkožných žíl dolných končatín a na segmentovú trombózu a embóliu.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

1. Použitie mastí na báze heparínu, ktorý spomaľuje zrážanie krvi.
2. Fyzikálna terapia pozostávajúca z nasledujúcich foriem expozície: t

• Ultrafialové žiarenie, ktoré má protizápalové a liečivé účinky.
• Infračervené žiarenie, ktoré odstraňuje opuchy, zvyšuje ochranné vlastnosti bunky a znižuje bolesť.
• Elektroforéza pomocou hypokoagulantov a antiagregátorov, ktoré aktivujú enzýmy, ktoré zlepšujú metabolizmus, znižujú zápal a robia riedidlo krvi.
• Magnetická terapia, ktorá stimuluje svalovú stenu žily, ktorá v dôsledku kontrakcií tlačí stagnujúcu krv.
• Laserová terapia, ktorá zlepšuje bunkovú výživu a urýchľuje regeneráciu tkanív.
• Baroterapia, pri ktorej spôsob zmeny okolitého tlaku zlepšuje výživu buniek a eliminuje edém a trofické vredy sa môžu vyliečiť.

Niekedy sa lekári môžu uchýliť k obľúbeným metódam.

Liečba drogami sa obmedzuje na:

• Nesteroidné decongestanty.
• Angioprotectors.
• Protidoštičkové liečivá.
• Enzýmy.
• Penicilínové antibiotiká.

Chirurgia je považovaná za najefektívnejší spôsob kontroly tromboflebitídy. Lekári vykonávajú liečbu najmenej traumatickým spôsobom, pričom odstraňujú celú poškodenú oblasť žily. Vyvinul mnoho typov operácií, ktoré závisia od stavu cievy a umiestnenia trombu.

Chirurgia pre povrchovú tromboflebitídu sa vykonáva:

• Nebezpečenstvo pľúcnej tromboembólie;
• Vzostupná tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín;
• Lokalizácia krvnej zrazeniny vo veľkej alebo malej žilnej žene;
• Nebezpečenstvo zanechania trombu v hlbokej žile;
• Prítomnosť záchvatov akútnej fázy ochorenia;
• Hádzanie krvi z hlbokých žíl do podkožného tkaniva.

Prognóza a preventívne opatrenia

U pacientov s povrchovou tromboflebitídou je vo väčšine prípadov priaznivá prognóza. Situácia pacientov s nekríženým prietokom krvi v žilách je horšia. V tomto prípade postupuje venózna insuficiencia, výrazný zápalový a bolestivý syndróm, trofické vredy, ktoré môžu viesť k úplnej invalidite.

Najzávažnejším dôsledkom ochorenia je pľúcna embólia. Ak sa to stalo vo veľkej vetve, je to smrteľné, v malej vetve, so správnou a včasnou liečbou, môže byť prognóza priaznivá.

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorení, ktoré sú komplikované tromboflebitídou, ako aj obnovenie vodnej rovnováhy počas perioperačného obdobia, prevenciu respiračných porúch a fyzickej terapie.

Odporúča sa držať nohy na pódiu a používať lieky, ktoré korigujú systém homeostázy a reologické vlastnosti krvi. Okrem toho, aby sa zabránilo vzniku nadmernej hmotnosti, nosiť topánky s nízkymi podpätkami, jesť správne, použitie vitamínov komplexy, najmä na jar. A hlavná vec je pamätať si, že je vždy ťažšie sa liečiť, ako zabrániť chorobe.

Aké sú príznaky a ako liečiť tromboflebitídu povrchových žíl dolných končatín

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je ochorenie charakterizované vývojom zápalového procesu v povrchových venóznych kmeňoch a tvorbe krvných zrazenín na tomto mieste. Zápal a trombóza úzko súvisia a tvoria začarovaný kruh ochorenia. Riziká pre rozvoj venóznych ciev dolných končatín sú profesie spojené s dlhodobým státím na nohách, predĺženým odpočinkom na lôžku, chorobami krvotvorných orgánov a krvi, kŕčovitou dilatáciou povrchových žíl nôh, tehotenstvom.

Tromboflebitída povrchových ciev dolných končatín významne znižuje kvalitu života pacienta, spôsobuje množstvo problémov a nepohodlia. Okrem výrazného kozmetického defektu sa vyskytujú bolesti v nohách, pocit ťažkosti a príznak distincie. To všetko si vyžaduje okamžitú liečbu ochorenia. V počiatočných štádiách vývoja porážky povrchových žíl nôh sa predpisuje hlavne liečebná liečba. Dlhodobé ochorenie málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Klinicky je tromboflebitická lézia superficiálnych ciev dolných končatín ochorením veľkej safenóznej žily. Malá saphenous žila je súčasťou procesu oveľa menej často. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí kŕčových žíl s rozšírenými kŕčmi.

Je možné pochopiť, či tromboflebitída alebo varixová dilatácia môže byť vykonaná podľa nasledujúcich príznakov: s kŕčovými žilami, koža nie je sčervenaná, teplota tela a kože nad uzlami je normálna, neexistuje žiadny syndróm bolesti. V polohe na bruchu pôjde krv naplnená kŕčovými uzlinami do hlboko ležiacich žíl a samotné uzlíky sa zmenšia.

Akútna povrchová tromboflebitída je charakterizovaná bolesťou dolných končatín, opuchom, začervenaním a výskytom hustých a bolestivých žilových kmeňov pod kožou. Počas chronického priebehu sa obdobia remisie a zdravotného stavu striedajú s obdobiami akútneho procesu charakterizovaného všetkými vyššie uvedenými príznakmi. Kvôli dlhodobej povrchovej tromboflebitíde sa často vyvíjajú trofické kožné vredy, farba kože sa mení v postihnutých žilách. V období remisie vonkajších príznakov ochorenia sa nedá zistiť.

Tromboflebitída povrchových žíl je zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami. Zápalová reakcia je výraznejšia v povrchových cievach ako v hlbokých cievach, čo zaisťuje, že trombotická hmota priľne k žilovej stene. Tento proces je dôvodom, že pravdepodobnosť krvnej zrazeniny v povrchovej žile je nižšia, hoci stále existuje. Zápal povrchových ciev je často sprevádzaný rozšírením procesu do susedného podkožného tukového tkaniva alebo artérií.

Konzervatívna liečba tromboflebitídy

Vzhľadom na všetky klinické prejavy tromboflebitídy povrchových žíl nôh, riziko možných komplikácií a vývoj sprievodných patológií je zrejmé, že liečba by mala začať s najskoršími príznakmi ochorenia. Liečbu zvyčajne predpisuje flebolog alebo terapeut. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie viskozity krvi, zastavenie šírenia tromboflebitických lézií smerom nahor, ako aj prechod zápalu a trombózy z povrchových venóznych ciev na hlboké žily alebo artérie, odstránenie zápalovej reakcie, prevenciu opakovaných epizód ochorenia a jeho komplikácií.

Liečba tromboflebitídy je bežná a lokálna. S porážkou povrchových venóznych ciev sa môžu terapeutické opatrenia vykonávať doma. Výnimkou je stav ohrozujúci pľúcny tromboembolizmus.

Akútny priebeh povrchovej tromboflebitídy vyžaduje prísny odpočinok na lôžku, aby sa znížilo riziko upchatia pľúcnych tepien. Optimálne, aby sa zlepšil odtok žilovej krvi, bude držanie tela so zvýšenou polohou dolných končatín. Ukazuje sa hojný príjem tekutín, až tri litre denne, ale len vtedy, ak nie sú kontraindikácie (ochorenie obličiek, srdcové ochorenia). V prípade chronického tromboflebitického procesu možno použiť tepelné obklady. Zlepšujú periférny obeh. V prípade akútnej lézie žíl sú kontraindikované tepelné obklady. Na zmiernenie bolesti pri akútnom procese sa používa blokáda novokaínom podľa Vishnevského a studených obkladov (iba ak je pulzácia tepien nohy).

Terapeutická liečba sa úspešne používa na povrchovú tromboflebitídu s okluzívnym trombom. Terapia pozostáva z nasledujúcich aktivít:

• Elastická kompresia.
• Liečba liekmi.
• Fyzioterapia.
• Hirudotherapy.

Elastická kompresia pre tromboflebitídu je použitie špeciálnych kompresných odevov a bandážovania elastickými obväzmi. Táto technika znižuje príznaky opuchu a bolesti odstránením ich príčiny - slabou žilovou funkciou.

Drogová terapia je bežná a lokálna. Používajú sa nasledujúce lieky:

• posilniť žilovú stenu;
• antitrombocyty a antikoagulanciá;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• hmotnosť trombotických rozpúšťadiel;
• nesteroidné protizápalové;
• antibiotiká.

Antibakteriálna terapia sa používa na septickú tromboflebitídu (spôsobenú vírusovým alebo bakteriálnym patogénom). Porážka povrchových žíl je zvyčajne infekčná. Antibiotická liečba si vyžaduje také komplikácie ako trofické vredy nôh. Antibiotiká nie sú predpísané na účely profylaxie, pretože niektoré z nich môžu vyvolať zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín.

Používajú sa nasledujúce skupiny antibakteriálnych liekov:

• penicilíny;
• tetracyklíny;
• doxycyklín;
• amoxicilín.

Antibakteriálne činidlá sa podávajú buď intravenózne alebo v podkožnom tukovom tkanive, ktoré sa nachádza vedľa ohniska zápalu. Antibiotická terapia vyžaduje odvykanie od alkoholu, udržanie primeranej úrovne fyzickej aktivity a použitie kompresného prádla.

Antikoagulačná liečba pomáha znižovať viskozitu krvi, riedi ju, znižuje ukladanie trombotických látok a zabraňuje vzniku krvných zrazenín. Povinné vymenovanie antikoagulancií na vzostupné lézie povrchových žíl dolných končatín a posttrombotického syndrómu. Najbežnejšie antikoagulanciá sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Dôvody: jednoduché dávkovanie, nie sú potrebné koagulačné testy, je schválený na použitie u gravidných žien. V ľahkých léziách povrchových žíl dolných končatín postačuje lokálna antikoagulačná liečba. Heparínová masť sa používa na rozpustenie trombotických hmôt a na zmiernenie symptómov vaskulárnej oklúzie v takýchto prípadoch. Okrem redukcie zrážanlivosti krvi znižuje masť zápal a znižuje množstvo edému.

Nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú opuchy a bolesť. Nesteroidné lieky v krátkom čase odstránia zápal. Ak je proces akútny, sú predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií a potom prenesú pacienta do tabletovej formy. Najčastejšie používanými produktmi z tejto skupiny sú diklofenak, ibuprofen, meloxikam (môže sa použiť na ulcerózne lézie čreva, žalúdka a astmy). Zvýšiť účinok všeobecnej nesteroidnej protizápalovej liečby pomocou lokálnych prípravkov (mastí, gélov).

Angioprotektory spolu s nesteroidnými protizápalovými liečivami rýchlo eliminujú symptómy akútneho zápalového procesu znížením priepustnosti cievnych stien. Najbežnejším angioprotektorom je troxerutín. Trvanie liečby troxerutínom je 20 dní. Chráni cievnu stenu. Angioprotektory sú dostupné v rôznych dávkových formách: tabletové prípravky, masti, gély.

Zlepšujú vlastnosti prietoku krvi a účinne riedia jeho rozrušujúce látky. Na tieto účely sa najčastejšie používajú prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín). Aspirín ako nesteroidné protizápalové činidlo nielenže znižuje viskozitu krvi, ale tiež zmierňuje príznaky zápalu. Antikoagulanciá a aspirín sa nemajú používať súčasne, pretože to môže spôsobiť krvácanie.

Trombotické masy sa rozpustia polyenzýmovými prípravkami. Patrí medzi ne Wobenzym a Flogenzyme.

Trombolytické činidlá na povrchovú tromboflebitídu sa používajú v prípade vzostupného procesu alebo pri riziku vzniku pľúcnej embólie. Tieto lieky zahŕňajú nasledujúce lieky: streptokinázu, urokinazi a alteplazu. Trombolytické činidlá riedia vytvorený trombus a obnovujú prietok krvi cievami. Trombolytiká môžu spôsobiť krvácanie, preto sa používajú len v život ohrozujúcich stavoch.

Spustená tromboflebitída povrchových žíl nôh je často komplikovaná trofickými kožnými vredmi. Na liečbu trofických vredov predpisujte systémové antibakteriálne liečivá. Poškodené tkanivo sa odstráni, povrch vredu sa lieči antiseptikami. Na suchom povrchu ulcerácie naneste masti, ktoré urýchľujú hojenie. Najbežnejším a najúčinnejším nástrojom je masť Višnevsky.

Ako ďalší spôsob liečby pomocou fyzioterapie. Fyzioterapeutický účinok je nasmerovaný priamo na zapálené zameranie s vytvoreným trombom, ako aj na kožné oblasti postihnuté trofickými vredmi.

1. UHF-terapia. Zmierňuje opuchy, zápalové príznaky, zlepšuje lymfatickú drenáž.
2. Elektroforéza s liekmi. Pod vplyvom elektrického prúdu prúdia lieky do postihnutých žíl.
3. Magnetoterapia. Priaznivo ovplyvňuje reologické vlastnosti krvi, riedi ju, má anestetický a protizápalový účinok.

Liečba liekmi by mala byť založená na individuálnych charakteristikách pacientov. Dávkovanie liekov a potrebných kombinácií má zvoliť len lekár. Pokusy o samoliečbu môžu mať za následok vznik závažných komplikácií: od krvácania z artérií a žíl až po upchatie pľúcneho trupu.

Akútnu tromboflebitídu povrchových ciev nôh možno liečiť hirudoterapiou. Liečba lekárskymi pijavicami je obzvlášť dôležitá, ak existujú kontraindikácie použitia antikoagulancií. Pijavice produkujú látku, ktorá znižuje viskozitu krvi a zrážanie krvi, znižuje kŕče tepien a žíl. Zvyčajne v priebehu postihnutej žily od 5 do 10 pijavíc. Hirudoterapia sa používa raz týždenne pod dohľadom lekára.

Chirurgický zákrok pri tromboflebitíde

Chirurgická liečba je uchovaná, ak neexistuje konzervatívny účinok, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie a príznakov krvnej zrazeniny fúzujúcej s hnisavým exsudátom.

Používajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

• trombektomie;
• podviazanie žilovej cievy alebo blikanie cievy;
• uloženie intervalovej fistuly (spojenie tepien a žíl);
• nastavenie filtra do veľkých venóznych ciev (inferior vena cava).

Operácia zameraná na odstránenie trombotických hmotností z cievy sa nazýva trombektómia. Táto metóda obnovenia prietoku krvi je považovaná za jednu z najškodlivejších a nepredstavuje veľa ťažkostí pri výkone.

Modernou metódou odstraňovania obštrukcie ciev je trombolýza (používaná na léziu žíl a artérií), vykonávaná pomocou špeciálneho katétra. Do cievneho kmeňa sa vloží trubica, cez ktorú sa trombolytické činidlo podáva priamo do miesta zrazeniny. Týmto spôsobom sa môžu odstrániť veľké usadeniny trombotických hmôt, čím sa eliminujú symptómy úplného blokovania žíl alebo artérií.

Profylaxia tromboflebitídy

Pacienti v pooperačnom období alebo nútení dlhodobo zostať na lôžku potrebujú preventívne opatrenia proti upchatiu povrchových žíl:

• dlhodobé užívanie antikoagulancií;
• kompresné nástroje (elastické bandážovanie, terapeutické spodné prádlo);
• skoré zdvihnutie pacientov po operácii, fyzioterapia.

Čo je povrchová tromboflebitída dolných končatín a ako ju liečiť?

Čo je to tromboflebitída? Tento termín sa nazýva zápal žilovej steny, ktorý vznikol v dôsledku skutočnosti, že sa objavilo centrum infekčnej etiológie. Takéto zameranie je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene cievy. Existujú prípady, keď sa krvná zrazenina netvorí, na túto situáciu sa vzťahuje iná definícia - flebitída. Tam je tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín, keď sa vyššie uvedené akcie vyskytujú v žilách dolných končatín, ktoré sú umiestnené v tukovom tkanive pod kožou v hĺbke dvoch až troch centimetrov.

V skutočnosti si tvorba krvných zrazenín v žilách vyžaduje veľkú pozornosť, pretože sa môžu správať odlišne. Uvádzame tri možnosti správania sa krvných zrazenín:

1. Trombus môže blokovať lúmen cievy, čím narušuje krvný obeh.
2. Krvná zrazenina sa môže odtrhnúť od steny a preniesť krv do iných orgánov.
3. Najlepšou možnosťou pre vývoj je resorpcia krvnej zrazeniny.

Je jasné, že z týchto troch možností sú prvé dve nebezpečné, takže táto choroba by sa mala študovať veľmi dobre. Začnime zisťovaním príčin tejto podmienky.

príčiny

Výskyt tromboflebitídy je spojený s porušením integrity žilovej steny, s ktorou sú tiež spojené infekčné agens. Infekcie sa môžu šíriť do cievnej steny z blízkych zapálených tkanív. Okrem toho sa môže vyskytnúť cez lymfatické cievy. Ako už bolo povedané na začiatku, s tromboflebitídou je ohnisko zápalu chronickej povahy. Môže to byť pneumónia, angína, chrípka, tuberkulóza, zubaté zuby, septikopyémia. Najdôležitejšou príčinou je stáza krvi, zvýšená koagulácia krvi a zmeny chemického a fyzikálneho zloženia krvi.

Oddelene existujú niektoré dôvody.

• hlboká žilová trombóza;
• traumatické lézie;
• dedičná tendencia krvných zrazenín;
• kŕčové žily;
• infekčné lézie;
• malígne neoplazmy;
• alergické ochorenia;
• obezita;
• operatívne zákroky;
• porušenie integrity membrán krvných ciev;
• tehotenstva;
• podávanie liekov do žíl;
• užívanie antikoncepcie.

Hlavné príznaky

Stojí za zmienku, že tromboflebitída, ktorá ovplyvňuje povrchové žily, môže byť dvoch typov:

Akútna forma sa nazýva, pretože sa náhle vyvíja. Táto podmienka má aj svoje vlastné dôvody - je to vírusová infekcia, trauma, užívanie perorálnych kontraceptív a podobne. Celkovo môžeme povedať, že príčiny sú stavy, v ktorých sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Ako to vyzerá navonok, môžete vidieť na fotografii.

Akútna forma ochorenia

Slovami sa dá povedať, že so zapojením rozšírených žíl v procese sa kŕčové uzliny stávajú hustejšími a bolestivejšími. Okrem toho sa môžu zväčšiť. Existujú prípady, že končatina začne napučiavať, ale to sa deje len v oblasti, kde je postihnutá žila. Vďaka tomu je možné odlíšiť tromboflebitídu, ktorá ovplyvňuje povrchové žily, od tej istej choroby, ktorá postihuje hlboké žily.

S porážkou povrchových žíl, celkový stav osoby zvyčajne zostáva na uspokojivej úrovni a pozorujú sa miestne prejavy. Akútna forma je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• otravná bolesť pichľavého akútneho charakteru postihujúcu postihnutú žilu;
• pozdĺž žily je opuch a výrazné sčervenanie;
• teplota zavesenia, ktorá môže dosiahnuť až 38 stupňov;
• triaška;
• malátnosť;
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Trombózne žily sa líšia od dilatovaných kŕčových žíl v neprítomnosti začervenania, horúčky a bolesti v oblasti postihnutých žíl. Okrem toho, kŕčové žily padajú v horizontálnej polohe, pretože krv ide ďalej, to znamená do hlbokých žíl, a trombózovaná žila len zväčšuje veľkosť, ako postupuje.

Pri vyšetrovaní pacienta lekár zvyčajne venuje pozornosť obidvom dolným končatinám, počnúc od slabín a končiac nohami. Porovnáva farbu kože a analyzuje opuch, hypertermiu a bolesť. Jasné sčervenanie kože pozdĺž žily, ktoré je ovplyvnené, sa pozoruje v prvých dňoch od začiatku ochorenia. Po tom, hyperémia začína ustupovať a koža sa stáva pokojnejšou farbou.

Zápalový proces začína ustupovať po niekoľkých týždňoch, ale môže sa odtiahnuť za mesiac a pol. Potom sa postupne obnovuje priechodnosť žily. Ak sa nejednalo o kŕčové žily, potom sa môže dlhodobo pozorovať bolestivosť a zvýšená štruktúra subkutánnych malých žíl.

Diagnostické metódy

Diagnóza nespôsobuje žiadne problémy. Stav je určený umiestnením patologického procesu, jeho prevalenciou, trvaním a stupňom. Existuje niekoľko metód na štúdium tromboflebitídy.

1. Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda vychádza z Dopplerovho efektu. Špeciálny senzor vysiela signál, ktorý sa odráža od objektov v pohybe. Je zachytený iným senzorom, ktorý vypočíta zmenu rýchlosti šírenia signálu vyplývajúceho z jeho kontaktu s pohybujúcou sa krvou. Počítač zaregistruje zmenenú frekvenciu, spracuje ju matematicky a urobí záver.
2. Rheovasography. Ide o neinvazívnu metódu, ktorá vám umožní preskúmať krvný obeh. Pointa je, že vysokofrekvenčný prúd pôsobí na určitú časť tela. Súčasne sa zaznamenáva elektrický odpor, ktorý sa mení v závislosti od toho, ako je tkanivo nasýtené krvou.

1. Ultrazvukové duplexné angioscanning. V tomto prípade sú kombinované dve metódy - Dopplerovské skenovanie a sonický výskum, ktorý umožňuje vidieť pohyb krvi, štruktúru ciev a tiež pomáha merať priemer ciev a rýchlosť prúdenia krvi.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia. Tieto metódy sa používajú, ak ultrazvukové metódy neposkytujú dostatok informácií.
3. Venography. Podstatou tejto metódy je, že sa do žilového lôžka vstrekne špeciálne kontrastné činidlo, ktoré maľuje nádobu zvnútra. Táto metóda röntgenového vyšetrenia sa zriedka používa, pretože vyššie uvedené metódy sú široko vyvinuté.

Liečba ochorenia

Na začiatku liečby je veľmi dôležité zvoliť pre pacienta najvhodnejšiu možnosť. Ak je povrchová tromboflebitída lokalizovaná na úrovni holennej kosti, potom sa liečba môže uskutočňovať ambulantne pod pravidelným dohľadom chirurga. Ale v tomto prípade si pacient musí uvedomiť, že ak choroba prešla na úroveň stehna, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou nutná hospitalizácia v nemocnici, inak sú možné vážne komplikácie. Hospitalizácia sa vyžaduje aj vtedy, keď liečba ochorenia na úrovni dolnej časti nohy nedáva pozitívne výsledky do dvoch týždňov.

Liečbu musí monitorovať chirurg.

Pre pacienta je veľmi dôležité pozorovať prísny odpočinok v lôžku v prípade, že sa pozorujú klinické príznaky pľúcneho tromboembolizmu alebo počas inštrumentálneho vyšetrenia sa odhalí embologénna povaha trombózy. Celkovo by sa aktivita pacienta mala obmedziť na výraznú fyzickú záťaž, ktorá zahŕňa zdvíhanie závažia, beh a prácu, ktorá si vyžaduje silný tlak na brušné svaly a svaly.

Zvýraznite hlavné body, ktoré by sa mali zvážiť pri liečbe tromboflebitídy.

1. Obmedzenie fyzickej a motorickej aktivity.
2. Dodržiavanie pokoja na lôžku, ak ho predpíše lekár.
3. Na postihnutú končatinu používajte elastické bandáže, pančuchy a golf. Čo podať a či to urobiť, rozhodne lekár.
4. Použitie antikoagulačnej liečby: nadroparín, dalteparín, enoxaparín. Zvyčajne sa predpisujú jeden týždeň, po ktorom začínajú užívať tablety a antikoagulanciá vo forme tabliet: warfarín, kyselina acetylsalicylová.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Tieto lieky aktívne bojujú proti zápalu vo vnútri.
6. Nesteroidné liečivá zamerané na boj proti zápalovému procesu.
7. Heparín, masť: hepatrombín, lioton-gél. Vďaka nim svrbenie a bolesť ustupuje. Tiež vyslovili, inak...
8. Enzymoterapia: flogenzým, wobenzým. Tieto lieky majú anti-edém
9. Propolis. Ak sa používa lokálne, má anestetický účinok, znižuje opuchy, posilňuje žilovú stenu, pôsobí proti svrbeniu a má antimikrobiálny účinok.

Chirurgické metódy sa môžu líšiť. Zvážte tri najbežnejšie možnosti.

Ligácia povrchových žíl. Uskutočňuje sa, keď konzervatívna terapia neposkytuje požadované výsledky. Účelom takejto operácie je zastaviť proces kvapkania krvi do povrchových žíl z hlbokých. Obliekanie je možné vykonať cez zadný mediálny prístup alebo prostredníctvom mediálneho prístupu. V oboch prípadoch sa vykonáva ligácia žíl pod kolenom. Predtým, ako tak urobíte, budete musieť prehmatať a duplexný ultrazvuk, ktorý pomôže nájsť a označiť projekcie, ktoré sú predmetom ligácie. Operácia je bezpečná a pohodlná a postačuje lokálna anestézia.

Chirurgický zákrok na ligáciu povrchových žíl

Venectomy. Toto slovo je preložené „odstránenie žily“, ktoré určuje podstatu operácie: postihnutá časť žíl je vylúčená z krvného obehu. Ak sa v malých a veľkých safenóznych žilách menia prítoky krvi, tieto prítoky sa odstránia pomocou malých rezov tak, aby bol kozmetický účinok čo najväčší. V praxi to ide takto: chirurg urobí punkciu v koži a cez ňu zachytí postihnutú žilu malým háčikom; Druhý háčik vyberie túto zachytenú časť a odstráni ju.

Vylučovanie trombóznych uzlín povrchových žíl.

Tiež, tromboflebitída môže byť liečená populárne metódy, ale skôr, než budete musieť konzultovať s lekárom. Tu je niekoľko príkladov spôsobov, ktoré nezahŕňajú liečbu liekmi.

• jesť cibuľu a cesnak.
• normalizácia hmotnosti.
• správnej výživy, ktorá zahŕňa veľa vlákniny a minerálov a obmedzuje spotrebu vysokokalorických potravín a živočíšnych tukov.
• konzumácia jablčného octu: jedna lyžička na pol pohára.
• použitie kontrastných kúpeľov na nohy a opláchnutie kolien a bokov.
• zavedenie pohybu čriev.
• pitie čaju z ich rebríka, horskej arniky a ľubovníka bodkovaného.
• použitie extraktu z gaštanov, liečivého kostra a ďateliny, horského arnika. Tieto liečivé rastliny majú protizápalové účinky.
• dávajú nohám vyššiu pozíciu počas spánku, aby sa zlepšil prietok krvi.
• robí pravidelné cvičenie pre nohy.

Možné následky

Najnebezpečnejšou komplikáciou je separácia krvnej zrazeniny, pretože môže prispieť k výskytu tromboembolizmu. Tromboflebitída môže viesť k zápalu v stenách krvných ciev, ktorý sa vzťahuje aj na okolité tkanivá.

Separácia trombu je jedným z možných dôsledkov.

Ale nie je potrebné sa báť príliš veľa, pretože možnosť vzniku krvnej zrazeniny v tejto forme ochorenia nie je taká veľká ako v prípade poškodenia hlbokých žíl, ako v druhom prípade sú hlboké žily obklopené svalmi, a keď sa žily pohybujú, žily a krvná zrazenina sa pohybujú. Ak však nebudete liečiť formu choroby, o ktorej diskutujeme, môže ísť do takej miery.

Možné sú aj niektoré ďalšie komplikácie:

• gangréna;
• prechod choroby do chronického stupňa;
• šírenie infekcie.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo výskytu tromboflebitídy, pomôže vám dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel.

1. Vyhnite sa dlhým obdobiam, počas ktorých telo a nohy zostávajú nepohyblivé.
2. Počas dňa by ste sa mali snažiť postaviť nohy vyššie, napríklad oprieť o stenu alebo položiť na stoličku.
3. Počas dňa by ste mali chodiť pešo, pretože má pozitívny vplyv na cievny tonus a uľahčuje žilový prietok krvi.
4. Počas dňa by sa malo spotrebovať dostatočné množstvo tekutiny.

1. Sledujte črevné vyprázdňovanie tak, aby bolo pravidelné.
2. Ovládajte svoju váhu.
3. Zohrievajte niekoľkokrát denne.
4. Alternatívne obdobia sedenia a státia.
5. Jedzte správne.
6. Ak je potrebné urobiť intravenózne injekcie, je žiaduce striedať žily.

Samozrejme, pre akékoľvek podozrenie z choroby, mali by ste okamžite ísť k lekárovi, aby sa zistili porušenia v čase a začať včasnú liečbu. To zabráni komplikáciám a nohy nestratia svoju krásu.

Povrchová tromboflebitída dolných končatín - symptómy a liečba trombózy veľkých a malých safenóznych žíl t

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je ochorenie charakterizované tvorbou krvných zrazenín na stene týchto ciev a blokovaním ich lúmenu. Ochorenie vedie k poruchám obehového systému, svalovej slabosti a dysfunkcii dolnej končatiny. Patológia by sa nemala ignorovať, pretože existuje riziko závažných komplikácií. Zvážte, čo je povrchová tromboflebitída - povaha patológie a metódy liečby.

Ako sa vyvíja patológia

Pre rozvoj trombózy povrchových žíl v nohách je potrebné zmeniť viskozitu krvi, narušiť životne dôležité funkcie bielych krviniek, znížiť prietok krvi a poškodiť žilovú stenu. Na určitom mieste sa tvorí zrazenina, ktorá postupne kondenzuje a tvorí zrazeninu, ktorá uzatvára lúmen cievy. Neskôr sa zápal spojí a objavia sa príznaky ochorenia. Niekedy sa odoberie krvná zrazenina a vznikne akútna tromboflebitída safenóznych žíl.

Podľa ICD 10 tejto patológie bol priradený kód „I 80“.

etiológie

Povrchová tromboflebitída je komplexná patológia, ktorá postupuje postupne. Pre jeho rozvoj je potrebný jeden patologický reťazec, ktorý môže viesť k nasledujúcim dôvodom:

• Hlboká žilová trombóza nohy - keď sa v týchto oblastiach objaví krvná zrazenina, je možná ich migrácia krvným obehom do povrchových ciev;
• Poranenia končatín - akékoľvek poškodenie kože, svalov a iných tkanív ničí integritu steny safenóznej žily a môže viesť k trombóze;
• Zaťažená dedičnosť - podľa vedeckých údajov existuje genetická predispozícia k zvýšenému "lepeniu" bielych krviniek a tvorbe krvných zrazenín;
• Varikózna choroba - s touto patológiou dochádza k stagnácii v žilnom lôžku, čo môže vyvolať tromboflebitídu;
• Infekcie - keď je organizmus infikovaný mikrobiálnymi látkami, súbežne sa spúšťajú komplexné ochranné mechanizmy rýchlej tvorby krvných zrazenín v miestach poškodenia buniek;
• Alergia - môže vyvolať autoimunitné napadnutie bielych krviniek;
• Prejedanie a nadváha - v tomto prípade v krvi zvyšuje koncentráciu látok, ktoré zvyšujú jeho viskozitu;
• Operácie - keď zasahovanie do vnútorného prostredia tela zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a poškodenia krvných ciev;
• Tehotenstvo - zmena hormonálnych hladín môže nepriaznivo ovplyvniť reguláciu cievneho tonusu a kvalitatívne zloženie krvi.

Okrem opísaných dôvodov, vedľajších účinkov niektorých liekov počas liečby, môžu rôzne typy otravy viesť k zhoršeniu lokálneho prietoku krvi v dolných končatinách. Zvýšená viskozita krvi sa môže vyvinúť pri užívaní antikoncepcie, plazmatických transfúzií. Cievna stena je poškodená častou produkciou kvapkadla alebo počas intravenóznej injekcie.

Klasifikácia chorôb

Okrem ICD je tromboflebitída rozdelená do niekoľkých foriem v závislosti od závažnosti symptómov a povahy lokálnych zmien.

Podľa závažnosti klinických príznakov rozlišovať:

• Akútna tromboflebitída - je charakterizovaná rýchlou progresiou a závažnosťou symptómov: bolesť sa prudko prejavuje, rýchlo rastie, edém dolnej končatiny postupuje, jej funkcia je narušená. Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu;
• Chronická tromboflebitída - pomaly sa vyvíja, sú prítomné mierne príznaky a môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa pacient úplne zhorší.

V závislosti od patogenézy existujú dve formy venóznej trombózy dolnej končatiny:

• Hnisavá tromboflebitída - je charakterizovaná zapojením mikróbov a rozvojom hnisavého zápalu. Veľmi nebezpečný stav, ktorý vyžaduje ďalšiu liečbu antibiotikami;
• Nehnisavá tromboflebitída je klasickou verziou patológie, ktorá sa vyskytuje so znakmi obehových porúch v dolnej končatine.

Ak má pacient hnisavú verziu patológie a nie je otvorené poranenie - súbežne s liečbou je potrebné vyšetriť prítomnosť chronického ohniska infekcie.

Klinický obraz

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne vyvíjajú postupne, keď sa krvná zrazenina pomaly zväčšuje a upcháva lumen saphenóznej žily, čo spôsobuje poruchy obehu v dolnej končatine. Ak sa zrazenina odtrhne od steny, nastane akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu.

Klasické príznaky povrchovej žilovej tromboflebitídy:

• Bolesť v postihnutej oblasti, zhoršená pohybom alebo dotykom;
• Pod kožou môžete vidieť obrys žily pozdĺž „nafúknutého“ obrysu a charakteristickú modrastú farbu - to znamená jeho zablokovanie, keď sa zvyšuje pod tlakom;
• Vedľa cievy sa objavujú subkutánne červené uzliny;
• Edém dolnej končatiny, zvýšenie lokálnej teploty;
• Pri dlhom priebehu trombózy sa objavujú vredy, ktoré krvácajú a ublížia.

Tieto lézie sa často nazývajú vzostupnou tromboflebitídou, pretože safenózne žily stúpajú do srdca a napučiavajú.

Najbežnejšie sú dva typy tromboflebitídy dolnej končatiny:

• Vzostupná tromboflebitída veľkej safenóznej žily (GSV) je charakterizovaná edémom hlavne na vnútornej strane. Pod kožou, môžete nájsť pečať, ktorá stúpa, okolo ktorého začervenanie formy, vredy objaví neskôr. Trombóza veľkej safenóznej žily bedra sa vyvíja pomerne často, vyžaduje zvláštnu pozornosť ošetrujúceho lekára;
• Tromboflebitída malej žilnej žily - symptómy sú viac rozmazané ako v predchádzajúcom prípade. Vyznačuje sa klasickými prejavmi ochorenia a lézií horných častí dolnej končatiny.

Pri varikóznej dilatácii sa často pozoruje trombóza BPV vpravo.

Diagnóza

Na diagnostiku je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára - lekár vykoná externé vyšetrenie a zistí subkutánne zmeny. Trombus je možné rozpoznať aj samostatne, ak sa pozriete na fotografiu povrchovej tromboflebitídy dolných končatín - obrázok ukáže opuch a sfarbenie kože, pozdĺž žily môžete vidieť opuchnuté modrasté obrysy.

Pre ďalšiu detekciu trombózy sú relevantné nasledujúce výskumné metódy;

• Dopplerov ultrazvuk;
• rheovasography;
• Ultrazvukové duplexné angioscanning;
• venography;
• MRI;
• Kontrastná rádiografia.

liečba

Liečba povrchovej tromboflebitídy dolných končatín znamená prísny odpočinok pri lôžku a obmedzenú pohyblivosť. Toto pravidlo sa má dodržiavať, aby sa znížilo riziko zrážania krvi zo steny subkutánnej cievy. S rovnakým účelom je znázornené použitie elastickej bandáže na zníženie stagnácie.

Liečba tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín by mala byť komplexná a mala by zahŕňať lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Najznámejšie lieky

• Heparín - zmierňuje opuchy a zápaly, zabraňuje trombóze. Trením sa trikrát denne, rýchlo sa vstrebáva a pôsobí na podkožné tkanivo;
• Gel Lioton - má podobné vlastnosti, aplikuje sa dvakrát denne;
• Krém Ketonal - liečba sa má vykonávať dvakrát denne, aby sa zmiernili lokálne symptómy a úľava od bolesti v postihnutej oblasti.

Odporúčame prečítať:

Druhou fázou liečby je posilnenie stien podkožných ciev. Na tento účel sa používa venotonika:

• Phlebodia - vypiť 1 tabletu denne počas 2-3 mesiacov;
• Venarus - používaný trikrát denne, dokonale posilňuje žilovú stenu;
• Troxevasin - liečba je povolená ako s tabletkami, tak aj s použitím mastí na posilnenie povrchových žíl dolných končatín;
• Venoruton je účinné liečivo, dostupné vo forme kapsúl alebo gélu.

Na zlepšenie účinnosti liečby trombózy sa povoľuje použitie ľudových receptov na tromboflebitídu, ale len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

fyzioterapia

Tento typ liečby je pravdepodobnejší na prevenciu tvorby krvných zrazenín v podkožných žilách dolnej končatiny a je zameraný na posilnenie ich stien. Na tento účel sa zobrazuje:

• Liečebná elektroforéza s liečivými mastami;
• Zahrievanie;
• Liečba laserom;
• Magnetická terapia;
• Liečba rázovej vlny.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch slabej účinnosti konzervatívnej liečby alebo výskytu závažných komplikácií trombózy povrchových ciev dolnej končatiny. Preukázalo sa, že nasledujúce typy chirurgických zákrokov odstraňujú krvnú zrazeninu:

• Korektómia - ligácia saphenóznych žíl;
• Radikálna intervencia - úplné odstránenie safenóznych žíl;
• Paliatívna chirurgická liečba - odstránenie krvnej zrazeniny z lúmenu cievy.

Odporúčame prečítať:

výhľad

Pri identifikácii prvých príznakov choroby musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc - ak máte vhodnú liečbu, môžete rozpustiť krvnú zrazeninu a vrátiť funkciu dolnej končatiny. Mal by tiež dodržiavať rady lekára na prevenciu tromboflebitídy.

Tvorba krvných zrazenín v povrchových žilách vedie k trombóze a za prítomnosti zápalu k tromboflebitíde subkutánnych ciev dolnej končatiny. Vo väčšine prípadov sa patológia vyvíja postupne a vyžaduje vyšetrenie. Neťahajte s liečbou, v raných štádiách je to veľmi účinné.

Povrchová žilová tromboflebitída: diagnostika a liečba

O článku

Pre citáciu: Kiyashko V.A. Tromboflebitída povrchových žíl: diagnostika a liečba Rakovina prsníka. 2003. №24. 1344

Tento typ patológie je veľmi častým ochorením venózneho systému, ktorý lekár všetkých špeciálnych tvárí.

V lekárskej praxi sa často používajú aj termíny ako flebotrombóza a varikotromboflebitída. Všetky z nich sú platné pre použitie, ale je potrebné zvážiť nasledujúce body. Flebotrombóza sa považuje za akútnu obštrukciu žily v dôsledku hyperkoagulácie, ktorá je vedúcim mechanizmom. Ale súčasne, po 5 - 10 dňoch, dochádza k trombusu, ktorý spôsobuje reaktívny zápal tkanív obklopujúcich žilu vývojom flebitídy, to znamená, že flebotrombóza sa transformuje na tromboflebitídu.

Pojem „varikotromboflebitída“ v skutočnosti jasne poukazuje na počiatočnú príčinu trombózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí kŕčových žíl, ktoré sú už prítomné u pacienta.

Vyššie uvedená patológia venózneho systému v ohromujúcom počte klinických prípadov sa vyskytuje v systéme veľkého a oveľa menej často v systéme malej žilovej žily.

Tromboflebitída žíl na horných končatinách je extrémne zriedkavá a hlavne provokujúcimi faktormi pre ich výskyt sú opakované vpichy na podávanie liekov alebo dlhodobá prítomnosť katétra v povrchovej žile.

Osobitná pozornosť sa má venovať pacientom so spontánnymi krvnými zrazeninami v horných a dolných končatinách, ktoré nie sú spojené s iatrogénnymi účinkami. V takýchto prípadoch môže byť fenomén tromboflebitídy podozrivý ako prejav paraneoplastickej reakcie v dôsledku prítomnosti onkologickej patológie u pacienta, čo si vyžaduje hĺbkové viacrozmerné vyšetrenie.

Tvorba trombu v systéme povrchovej žily je provokovaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú hlbokú venóznu trombózu dolných končatín. Patrí medzi ne: vek nad 40 rokov, prítomnosť kŕčových žíl, rakovina, závažné poruchy kardiovaskulárneho systému (dekompenzácia srdca, oklúzia hlavných tepien), hypodynamia po ťažkých operáciách, hemiparéza, hemiplegia, obezita, dehydratácia, banálne infekcie a sepsa, tehotenstvo a porod, užívanie perorálnej antikoncepcie, poranenia končatín a chirurgické zákroky v oblasti venóznych kmeňov.

Tromboflebitída sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti povrchového venózneho systému, s najčastejšou lokalizáciou na dolnej časti nohy v hornej alebo strednej tretine, ako aj v dolnej tretine stehna. Prevažný počet prípadov tromboflebitídy (až 95 - 97%) bol zaznamenaný v povodí veľkej safenóznej žily (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Ďalší vývoj tromboflebitídy môže skutočne prebiehať v dvoch verziách:

1. Relatívne priaznivý priebeh ochorenia, na pozadí liečby, proces sa stabilizuje, zastaví sa tvorba zrazeniny, ustúpi zápal a začne sa proces organizovania zrazeniny, po ktorom nasleduje rekanalizácia príslušného venózneho systému. Toto však nemožno považovať za liek, pretože vždy dochádza k poškodeniu pôvodne modifikovaného ventilového prístroja, čo ďalej zhoršuje klinický obraz chronickej venóznej insuficiencie.

Možné sú aj klinické prípady, keď fibrín-modifikovaná krvná zrazenina pevne obliteruje žilu a jej rekanalizácia sa stáva nemožnou.

2. Najnepriaznivejšou a najnebezpečnejšou možnosťou z hľadiska rozvoja lokálnych komplikácií je vzostupná trombóza pozdĺž veľkej safenóznej žily do oválneho fossa alebo prechod trombotického procesu cez komunikačné žily do hlbokého žilového systému nohy a stehna.

Podľa druhého variantu je hlavným nebezpečenstvom priebehu ochorenia hrozba komplikácie, akou je napríklad pľúcna embólia (PE), ktorej zdrojom môže byť plávajúci trombus z malej alebo veľkej safenóznej žily, ako aj druhá hlboká žilová trombóza dolných končatín.

Je pomerne ťažké posúdiť frekvenciu tromboflebitídy v populácii, ale ak vezmeme ako základ ustanovenie, že viac ako 50% pacientov s touto patológiou hospitalizovaných na chirurgických oddeleniach malo kŕčové žily, potom vzhľadom na milióny pacientov s touto patológiou v krajine, toto číslo vyzerá veľmi pôsobivo a tento problém má veľký zdravotný a sociálny význam.

Vek pacientov sa pohybuje od 17 do 86 rokov a ešte starší a priemerný vek je 40 až 46 rokov, tj populácia v produktívnom veku.

Vzhľadom na to, že s tromboflebitídou povrchových žíl, celkový zdravotný stav a pohoda pacienta spravidla netrpia a zostávajú úplne uspokojivé, čo vytvára ilúziu relatívnej pohody a možnosť rôznych metód samoliečby u pacienta a jeho príbuzných.

Výsledkom je, že takéto správanie pacienta vedie k neskorej vyjednateľnosti pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a chirurg sa často stretáva s už komplikovanými formami tejto „jednoduchej“ patológie, keď je vysoká vzostupná tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza končatiny.

Klinický obraz ochorenia je celkom typický vo forme lokálnej bolesti v projekcii žilových žiliek na úrovni dolnej končatiny a stehna s účasťou tkanív obklopujúcich žilu, až po rozvoj ťažkej hyperémie tejto zóny, prítomnosti tuleňov nielen žíl, ale aj podkožného tkaniva. Čím dlhšia je zóna trombózy, tým výraznejšia je bolesť v končatine, ktorá spôsobuje, že pacient obmedzuje svoj pohyb. Možné hypertermické reakcie vo forme zimnice a nárast teploty na 38–39 ° C.

Pomerne často sa dokonca aj banálne akútne respiračné ochorenie stáva provokatívnym faktorom výskytu tromboflebitídy, najmä u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Inšpekcia sa vykonáva vždy z dvoch strán - od nôh k ingvinálnej zóne. Pozornosť je venovaná prítomnosti alebo neprítomnosti patológie venózneho systému, charakteru zmeny farby kože, lokálnej hyperémii a hypertermii, edému končatiny. Ťažká hyperémia je typická pre prvé dni ochorenia, postupne sa znižuje do konca prvého týždňa.

S lokalizáciou tromboflebitídy v malej žilnej žene, sú lokálne prejavy menej výrazné ako s léziou kmeňa veľkej žilnej žily, ktorá je spôsobená vlastnosťami anatómie. Povrchový list fascie samotnej nohy, zakrývajúci žilu, zabraňuje prechodu zápalového procesu do okolitého tkaniva. Najdôležitejším bodom je stanovenie obdobia výskytu prvých príznakov ochorenia, rýchlosti ich zvýšenia a toho, či sa pacient pokúsil ovplyvniť proces procesu.

Takže podľa A.S. Kotelnikov a kol. (2003), rast krvnej zrazeniny v systéme veľkej saphenous žily je až 15 cm za deň. Je dôležité si uvedomiť, že u takmer tretiny pacientov so vzostupnou trombózou veľkej safenóznej žily je jej skutočná horná hranica umiestnená 15–20 cm nad úrovňou určenou klinickými príznakmi (V.S. Saveliev, 2001), to znamená, že táto skutočnosť by mala byť zvážte každého chirurga, poučte pacienta s tromboflebitídou žíl na úrovni bedra, aby nedošlo k neodôvodnenému oneskoreniu operácie zameranej na prevenciu pľúcnej embólie.

Tiež by sa malo uvažovať o nevhodnej lokálnej injekcii anestetík a protizápalových liečiv v oblasti trombózovanej žily na stehne, pretože pri zmiernení bolesti to nebráni rastu krvnej zrazeniny v proximálnom smere. Klinicky sa táto situácia stáva obtiažne kontrolovateľnou a duplexné skenovanie môže byť naozaj použité len vo veľmi veľkých zdravotníckych zariadeniach.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s erysipelmi, lymfangitídou, dermatitídou rôznych etiológií, erytémom nodosum.

Prístrojová a laboratórna diagnostika

Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl bola po dlhú dobu vykonaná lekárom na základe iba klinických príznakov ochorenia, pretože neexistovali prakticky žiadne neinvazívne metódy na charakterizáciu venózneho prietoku krvi. Zavedenie ultrazvukových diagnostických metód do praxe otvorilo novú etapu štúdia tejto bežnej patológie. Klinik je však povinný vedieť, že medzi ultrazvukovými metódami na diagnostikovanie žilovej trombózy má rozhodujúcu úlohu duplexné skenovanie, pretože len s jej pomocou je možné určiť jasnú hranicu trombózy, stupeň organizmu trombu, hlbokú žilovú priechodnosť, stav komunikátorov a ventilovú aparatúru venózneho systému. Vysoké náklady na toto zariadenie však doposiaľ výrazne obmedzujú jeho praktické využitie v ambulantných a hospitalizovaných podmienkach.

Táto štúdia je ukázaná primárne pre pacientov s podozrením na embologennú trombózu, to znamená, keď dochádza k prechodu krvnej zrazeniny zo superficiálneho venózneho systému do hlbokej cez sapheno femorálnu alebo sapheno popliteálnu anastomózu.

Štúdia sa môže uskutočniť v niekoľkých projekciách, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu.

Indikácia pre neho ostro zúžila. Potreba jeho implementácie vzniká len v prípade šírenia krvnej zrazeniny z veľkej žily na safene do spoločnej femorálnej a iliakálnej žily. Okrem toho sa táto štúdia vykonáva len v prípadoch, keď sú výsledky duplexného skenovania sporné a ich interpretácia je zložitá.

Laboratórne diagnostické metódy

Pri typickom klinickom krvnom teste sa venuje pozornosť úrovni leukocytózy a úrovni ESR.

Je žiaduce študovať C-reaktívny proteín, koagulogram, trombelastogram, hladinu protrombínového indexu a ďalšie ukazovatele charakterizujúce stav koagulačného systému. Rozsah týchto štúdií je však niekedy obmedzený kapacitou laboratórnej služby zdravotníckeho zariadenia.

Jedným z dôležitých bodov, ktoré určujú výsledok ochorenia a dokonca aj osud pacienta, je voľba taktiky optimálnej možnosti liečby pre pacienta.

Pri lokalizácii tromboflebitídy na úrovni dolnej časti nohy môže pacient podstúpiť ambulantnú liečbu pod neustálym dohľadom lekára. Za týchto podmienok je potrebné vysvetliť pacientovi a jeho príbuzným, že v prípade príznakov šírenia trombózy na úroveň stehna môže byť potrebné hospitalizovať pacienta v chirurgickej nemocnici. Oneskorenie hospitalizácie je spojené s rozvojom komplikácií až do nástupu pľúcnej embólie.

V prípadoch, keď sa tromboflebitída na úrovni tíbie, ktorá sa liečila 10 - 14 dní, nedá regresovať, by mala existovať aj otázka hospitalizácie a intenzívnejšej liečby ochorenia.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je diskutovať o potrebe pacienta vyhovieť prísnemu lôžku.

V súčasnosti je uznávanou skutočnosťou, že striktný odpočinok na lôžku je indikovaný len u pacientov, ktorí už mali klinické príznaky pľúcnej embólie alebo majú jasné klinické údaje a výsledky inštrumentálnych štúdií poukazujú na embologenickú povahu trombózy.

Pacientova motorická aktivita by mala byť obmedzená iba výraznou fyzickou námahou (behaním, zdvíhaním závažia, vykonávaním akejkoľvek práce, ktorá vyžaduje značné svalové napätie končatín a brušnej dutiny).

Všeobecné princípy na liečbu tromboflebitídy povrchovej žily

Tieto princípy sú naozaj bežné pre konzervatívnu aj chirurgickú liečbu tejto patológie. Hlavnými cieľmi liečby týchto pacientov sú: t

• Čo najrýchlejšie ovplyvniť miesto trombózy a zápalu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu šíreniu.
• Snažte sa zabrániť prechodu trombotického procesu na hlboký žilový systém, čo významne zvyšuje riziko pľúcnej embólie.
• Liečba má byť spoľahlivou metódou prevencie opakovanej venóznej trombózy.
• Spôsob liečby by nemal byť striktne stanovený, pretože je určený predovšetkým povahou zmien, ktoré sa konajú na končatinách jedným smerom alebo iným smerom. To je celkom logické je prechod alebo pridanie jednej metódy liečby do druhej.

Konzervatívna liečba je určite indikovaná absolútnej väčšine pacientov s „nízkou“ povrchovou tromboflebitídou safenóznych žíl.

Opäť treba zdôrazniť, že rozumná fyzická aktivita pacienta zlepšuje funkciu svalovej pumpy, ktorá je hlavným faktorom pri zabezpečovaní venózneho odtoku v systéme dolnej dutej žily.

Použitie vonkajšej kompresie (elastická bandáž, ponožky, pančuchy) v akútnej fáze zápalu môže spôsobiť určité nepríjemné pocity, preto by sa tento problém mal riešiť striktne individuálne.

Docela kontroverzná je otázka používania antibiotík v tejto kategórii pacientov. Lekár by si mal byť vedomý možných komplikácií tejto liečby (alergické reakcie, neznášanlivosť, vyvolanie hyperkoagulačnej krvi). Ani zďaleka nie je jednoznačne vyriešená otázka vhodnosti použitia antikoagulancií (najmä priameho účinku) v tejto skupine pacientov.

Lekár musí pamätať na to, že použitie heparínu po 3 až 5 dňoch môže u pacienta spôsobiť trombocytopéniu a zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 30% si vyžaduje prerušenie liečby heparínom. To znamená, že je ťažké kontrolovať hemostázu, najmä v ambulantnom prostredí. Preto je vhodnejšie použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (dalteparín, nadroparín, enoxaparín), pretože zriedkavo spôsobujú rozvoj trombocytopénie a nevyžadujú také pozorné sledovanie koagulačného systému. Pozitívny je fakt, že tieto liečivá môžu byť podávané pacientovi 1 krát denne. Liečba je 10 injekcií a potom sa pacient prenesie na nepriame antikoagulanciá.

V posledných rokoch sa na liečbu týchto pacientov objavili masťové formy heparínu (lyoton-gél, hepatrombín). Ich hlavnou výhodou sú pomerne vysoké dávky heparínu, ktoré sa dodávajú priamo do miesta trombózy a zápalu.

Zvláštna pozornosť sa venuje cieľovému účinku tromboflebitických zmien liečiva Gepatrombin (Hemofarm-Juhoslávia), ktorý sa vyrába ako masť a gél.

Na rozdiel od lyotónu obsahuje dvakrát menej heparínu, ale ďalšie zložky - alantoín a dexpantenol, ktoré sú súčasťou masť a gél Hepatrombin, ako aj borovicové éterické oleje, ktoré sú súčasťou gélu, majú výrazný protizápalový účinok, znižujú výskyt svrbenia kože. a lokálna bolesť v zóne tromboflebitídy. To znamená, že prispievajú k zmierneniu hlavných príznakov tromboflebitídy. Liečivo Gepatrombin má silný antitrombotický účinok.

Lokálne sa používa nanesením vrstvy masti na postihnuté miesta 1-3 krát denne. V prítomnosti vredového povrchu sa masť aplikuje vo forme kruhu do šírky 4 cm pozdĺž obvodu vredu. Dobrá znášanlivosť lieku a multiplicita jeho účinkov na patologické zameranie kladie tento liek do popredia v liečbe pacientov s tromboflebitídou tak v ambulantných podmienkach, ako aj v ústavnej liečbe. Hepatrombín sa môže použiť v komplexe konzervatívnej liečby alebo ako nástroj zameraný na zastavenie zápalu žilových uzlín, po vykonanej operácii Troyanov - Trendelenburg, ako spôsob prípravy na druhú fázu operácie.

Komplex konzervatívnej liečby pacientov by mal zahŕňať nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú tiež analgetický účinok. Lekár by si však mal byť vedomý extrémnej opatrnosti pri menovaní týchto finančných prostriedkov pacientom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu (gastritída, peptický vred) a ochorením obličiek.

Flebotonika (rutosid, troxerutín, diosmín, gingko-biloba a ďalšie) a disaggreaganty (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín) sa už osvedčili v liečbe tejto patológie, ktorá je už lekárom a pacientom dobre známa. V závažných prípadoch s rozsiahlou flebitídou sa intravenózne transfúzie reopolyglucínu preukázali pri 400–800 ml IV od 3 do 7 dní, pričom sa zohľadnil kardiálny stav pacienta v dôsledku nebezpečenstva hypervolémie a hrozby pľúcneho edému.

Systémová enzýmová terapia má v praxi obmedzené použitie kvôli vysokým nákladom na liek a veľmi dlhému priebehu liečby (od 3 do 6 mesiacov).

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby tromboflebitídy, ako bolo uvedené vyššie, je rast krvnej zrazeniny pozdĺž veľkej safenóznej žily nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosť krvnej zrazeniny v lúmene bežnej femorálnej alebo externej ileálnej žily, čo je potvrdené flebografickým alebo duplexným skenovaním. Posledná komplikácia sa našťastie vyskytuje menej často, len u 5% pacientov so vzostupnou tromboflebitídou (II Zatevakhin et al., 2003). Hoci niektoré správy poukazujú na signifikantnú frekvenciu tejto komplikácie, v tejto skupine pacientov dosahuje dokonca 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metódy anestézie - sú možné rôzne možnosti: lokálna, vodivá, epidurálna anestézia, intravenózna, intubačná anestézia.

Mimoriadne dôležitá je poloha pacienta na operačnom stole - koniec nohy musí byť spustený.

Bežnou operáciou pre vzostupnú tromboflebitídu veľkej safenóznej žily je operácia Troyanova - Trendelenburg.

Chirurgický prístup, ktorý používa väčšina chirurgov, je pomerne typický - šikmý rez pod ingvinálnym záhybom podľa samotného Chervyakovho alebo inguinálneho záhybu. Je však dôležité vziať do úvahy hlavný klinický bod: ak existujú inštrumentálne údaje alebo klinické príznaky trombu prechádzajúceho do lúmenu spoločnej femorálnej žily, je vhodnejšie použiť vertikálny rez, ktorý kontroluje trombóznu hlavnú safenóznu žilu a trup spoločnej femorálnej žily, keď je niekedy nevyhnutné zvierať moment trombektómie.

Niektoré technické vlastnosti operácie:

1. Povinný výber, priesečník a podviazanie kmeňa veľkej žily v oblasti ústnej dutiny.

2. Pri otváraní lúmenu veľkej safenóznej žily a pri detekcii trombu, ktorý presahuje hladinu chlopňového ventilu, musí pacient zadržať dych vo výške dychu počas operácie v lokálnej anestézii (alebo anestéziológ to robí pri iných typoch anestézie).

3. Ak je trombus „nenarodil sa nezávisle“, potom sa balónikový katéter opatrne vloží cez anafomózu sapheno femorálnej anestomózy vo výške inhalácie a vykoná sa trombectómia. Skontroluje sa retrográdny prietok krvi z ileálnej žily a antegráda z povrchovej femorálnej žily.

4. Pahýl veľkej žilnej žily musí byť prešitý a zviazaný, musí byť krátky, pretože pahýl je príliš dlhý „inkubátor“ pre výskyt trombózy, čo predstavuje hrozbu pre pľúcnu embóliu.

Aby sme diskutovali o možnostiach tejto rutinnej operácie, mali by sme venovať pozornosť skutočnosti, že niektorí chirurgovia navrhujú vykonanie trombektómie z veľkej safenóznej žily počas operácie Troyanova - Trendelenburg a potom do nej zavádzajú sklerotizujúce látky. Prínos takejto manipulácie je pochybný.

Druhá etapa operácie - odstránenie trombózových kŕčových uzlín a kmeňov sa vykonáva podľa individuálnych indikácií od 5 do 6 dní až 2 až 3 mesiace, pretože lokálny zápal sa uľaví, aby sa predišlo hnisaniu rán v pooperačnom období, najmä pri trofických kožných poruchách.

Pri uskutočňovaní druhej fázy operácie musí chirurg vykonať obliekanie perforačných žíl po predbežnej trombektómii, čo zlepšuje proces hojenia.

Všetky konglomeráty kŕčových uzlín sa majú odstrániť, aby sa zabránilo vývoju ďalších hrubých trofických porúch.

Chirurgická liečba tejto populácie pacientov sa zaoberá veľmi širokým spektrom všeobecných lekárov a angiochirurgických zákrokov. Zjavná jednoduchosť liečby niekedy vedie k taktickým a technickým chybám. Preto je táto téma takmer vždy prítomná na vedeckých konferenciách.

1. Zatevakhin I.I. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 111–113.

2. Kabirov A.V. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3, dodatok 2003, s. 127–128.

3. Kletskin A.E. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. so spoluautormi. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (dodatok) 2003, s. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akútna tromboflebitída dolných končatín" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebology" 2001

7. Horev N.G. „Angiológia a vaskulárna chirurgia“ č. 3 (Príloha) 2003, s. 332–334.