Príčiny, príznaky a liečba srdcového zlyhania

Z tohto článku sa naučíte: čo je zlyhanie srdca, aké príčiny to môže spôsobiť. Príznaky a diagnostika tohto ochorenia, zásady jeho liečby a prevencie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Ruptúra ​​srdca sa nazýva trhanie komorovej alebo predsieňovej steny, interventrikulárne alebo interatriálne septum, papilárne svaly. Najčastejšie sa srdcový sval (myokard) zlomí v dôsledku akútneho infarktu myokardu.

Akákoľvek ruptúra ​​myokardu je nebezpečný stav, hroziaci alebo takmer okamžitá smrť, alebo výskyt závažného srdcového zlyhania. Môže sa liečiť len pomocou srdcovej chirurgie, preto sa kardiochirurgovia najčastejšie podieľajú na tomto stave.

Prerušenie srdcového svalu v dôsledku infarktu myokardu

Príčiny ruptúry myokardu

Ruptúra ​​srdca sa vyvíja v zmysle infarktu myokardu (skrátene IM), matného a prenikavého poranenia hrudníka, infekcie orgánu, srdcových nádorov, pitvy aorty a infiltračných ochorení ovplyvňujúcich myokard (napríklad sarkoidóza). Táto komplikácia sa môže vyskytnúť aj počas perkutánnych zákrokov (vrátane implantácie rôznych zdravotníckych pomôcok) alebo operácií s otvoreným srdcom.

Ruptúra ​​myokardu spôsobená tupou traumou hrudníka

Napriek takému množstvu príčin sa po srdcovom infarkte najčastejšie zlomia srdcové steny.

Iatrogénny (spôsobený účinkami lekárov) ruptúry myokardu môže byť spôsobený nasledujúcimi operáciami:

• Diagnostická srdcová katetrizácia, vrátane biopsie myokardu.
• Balón valvuloplasty.
• Implantácia aortálnej chlopne.
• Perikardiocentéza (odstránenie tekutiny z perikardiálnej dutiny).
• Inštitúcia v srdci elektród z kardiostimulátorov.
• Operácia otvorených orgánov.

U pacientov s infekčnou endokarditídou môže dôjsť k prasknutiu abscesu v myokarde alebo môže dôjsť k sekundárnemu MI, spôsobenému prekrytím koronárnych artérií s embóliami z vegetácie na chlopniach. Iné infekcie, ktoré môžu spôsobiť trhnutie srdcového svalu, sú tuberkulóza, echinokokové cysty a myokarditída.

Disekcia vzostupnej aorty môže spôsobiť srdcovú tamponádu a retrográdnu disekciu myokardu ľavej komory.

Vzostupná aortálna disekcia

Druhy srdcového zlyhania

Ruptúry srdca po MI sú rozdelené do troch typov:

1. Typ 1 - náhla roztržka podobná štrbine, ktorá sa zvyčajne vyskytuje do 24 hodín po nástupe infarktu myokardu.
2. Typ 2 - pomalé prerušenie, vznik v dôsledku erózie srdcového svalu, zbavený normálneho prekrvenia.
3. Typ 3 - je charakterizovaný skorou tvorbou aneuryzmy a jej následným trhaním.

Častejšia je anatomická klasifikácia založená na umiestnení ruptúry srdcového svalu. Najnebezpečnejšia je trhlina voľnej steny jednej z komôr, pretože je spojená s takmer okamžitou smrťou. Ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky vedie k vzniku jej defektu, trhanie papilárnych svalov spôsobuje akútnu mitrálnu insuficienciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Charakteristické príznaky

Ruptúra ​​srdca po akútnom srdcovom infarkte sa môže vyvinúť do 3 týždňov, ale väčšina prípadov sa vyskytuje v priebehu prvých 3-5 dní.

U väčšiny pacientov sa trhlina voľnej srdcovej steny katastroficky prejavuje. Faktom je, že krv z dutiny srdca cez výsledný defekt vstupuje do dutiny perikardu. Táto krv vytláča telo zvonku, zabraňuje jeho kontrakciám, čo vedie k náhlemu výskytu bolesti na hrudníku, prudkému poklesu krvného tlaku, pľúcnemu edému, strate vedomia a smrti.

Roztrhnutie medzikomorovej priehradky môže viesť k náhlemu výskytu dychu, bolesti na hrudníku, zvracaniu, zvýšenému poteniu, studenej a vlhkej pokožke, mdloby.

Ruptúra ​​jedného z papilárnych svalov, ktoré držia listy mitrálnej chlopne, indikuje výskyt pľúcneho edému s vlhkými rales v hrudníku.

U pacientov s traumatickou ruptúrou myokardu závisí klinický obraz od jeho umiestnenia a veľkosti. Vo všeobecnosti sú u týchto pacientov príznaky podobné symptómom ruptúry srdca pri MI, ale ich vzhľad je jednoznačne spojený so zranením hrudníka.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - dokáže detegovať zväčšené veľkosti srdca (s ruptúrou voľnej srdcovej steny alebo prítomnosťou pseudoaneurochmu), pľúcnym edémom (s trhaním papilárneho svalu alebo ruptúrou interventrikulárnej priehradky).
• Echokardiografia je ultrazvuková metóda na štúdium štruktúry a funkcií srdca, ktorá umožňuje detekciu prítomnosti krvi v perikardiálnej dutine, pohybu krvi cez defekt komorového septa a nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Echokardiografia je metóda výberu urgentnej diagnostiky všetkých typov ruptúry myokardu.
• Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca. Väčšina pacientov má príznaky MI pred prasknutím EKG. Po traumatickom poškodení srdca sa zvyčajne nevyskytujú žiadne špecifické zmeny na EKG. Ruptúra ​​voľnej srdcovej steny je často spojená s výskytom bradykardie a elektromechanickej disociácie (to je prítomnosť elektrickej aktivity na EKG v neprítomnosti efektívneho srdcového výstupu). Pri tamponade perikardium znižuje výšku zubov na EKG.
• Srdcová katetrizácia je spôsob zobrazovania orgánu zavedením kontrastnej látky s následným röntgenovým vyšetrením. Používa sa len u relatívne stabilných pacientov pred operáciou.

Metódy spracovania

Ruptúra ​​srdca často vyžaduje okamžitú operáciu srdca. V niektorých prípadoch má protidrogová terapia podpornú úlohu. Vo všetkých prípadoch tejto život ohrozujúcej komplikácie by mal pacient okamžite konzultovať srdcového chirurga.

Všetci pacienti s ruptúrou myokardu, po potvrdení diagnózy, by mali byť okamžite prevedení na operáciu srdca a po operačnom zákroku - na kardioreanimáciu. Preklad medzi zdravotníckymi zariadeniami je možný len v prípadoch, keď v nemocnici, kde sa pacient zdržiava, nie je oddelenie srdcovej chirurgie. Prognóza pre pacienta v takýchto podmienkach je extrémne zlá.

Na dočasnú stabilizáciu pacientov sa môže použiť pulzácia v rámci aorty. Je to metóda zlepšenia krvného obehu v tele, v ktorej je špeciálny balónik zavedený do lúmenu aorty cez femorálnu artériu, pričom sa synchrónne napúča so sťahmi srdca.

Protipulzácia v rámci aorty

Liečba liekmi

Počas času potrebného na zber kardiochirurgického zákroku sa môže použiť stabilná lekárska terapia.

1. Pri separácii papilárnych svalov sa niekedy používa intravenózne podávanie liekov, ktoré rozširujú cievy (napríklad nitroprusid sodný), aby sa znížilo zaťaženie srdca.
2. V prípade interventrikulárneho defektu sa môžu inotropné lieky použiť na zlepšenie funkcie srdca (zvýšenie srdcovej frekvencie), vazodilatátorov a diuretík.
3. Pri prasknutí voľnej steny srdca počas prepravy pacienta na operačnú sálu sa vykonáva rýchla intravenózna injekcia infúznych roztokov a inotropných prípravkov.

Chirurgická liečba

Pre väčšinu pacientov s ruptúrou myokardu je nutná neodkladná kardiochirurgia. Pokusy o stabilizáciu stavu pacienta konzervatívnymi metódami by nemali oneskoriť operáciu.

Používajú sa nasledujúce metódy:

• Roztrhnutie papilárneho svalu sa lieči nahradením mitrálnej chlopne.
• Ruptúra ​​voľnej steny srdca je liečená odstránením mŕtvej oblasti myokardu a uzavretím defektu náplasťami alebo biologickým lepidlom.
• Defekt interventrikulárnej priehradky môže byť šitý priamo alebo uzavretý špeciálnou náplasťou.

Pretože srdce sa roztrhne najčastejšie kvôli srdcovému infarktu, mnohí pacienti, okrem odstránenia samotného defektu, môžu tiež potrebovať obídenie koronárnych artérií. V tejto operácii srdcoví chirurgovia vytvárajú riešenia, ktoré obchádzajú prekrytie koronárnej artérie.

prevencia

Pretože väčšina prípadov srdcového zlyhania je spôsobená infarktom myokardu, je možné znížiť pravdepodobnosť ich vývoja znížením rizika tohto ochorenia. Za týmto účelom:

• Dodržiavajte pravidlá zdravého stravovania.
• Normalizujte svoju váhu.
• Prestaňte fajčiť.
• Udržujte pravidelnú fyzickú aktivitu.
• Postupujte podľa odporúčaní lekárov o lekárskej liečbe hypertenzie a ischemickej choroby srdca.

Lekári môžu znížiť pravdepodobnosť roztrhnutia myokardu po MI nasledujúcimi spôsobmi: t

1. V počiatočnom štádiu infarktu myokardu je potrebné vyhnúť sa použitiu nesteroidných protizápalových a kortikosteroidných liekov.
2. U pacientov s infarktom myokardu sa má monitorovať krvný tlak a betablokátory sa majú používať čo najskôr.
3. Musia sa vykonať včasné perkutánne koronárne intervencie (balóniková angioplastika alebo stenting).

Na zníženie rizika tupého poranenia hrudníka pri dopravných nehodách môžete použiť bezpečnostné pásy.

Metoprolol - zástupca skupiny beta-blokátorov

výhľad

Prognóza pacienta závisí od typu, veľkosti, hemodynamických účinkov a príčiny srdcového zlyhania. Veľký význam má aj rýchle zavedenie správnej diagnózy a okamžitý priebeh srdcovej chirurgie.

Srdcové zlyhanie je zodpovedné za približne 15% nozokomiálnych úmrtí u pacientov s infarktom myokardu. Približne 50% pacientov s touto komplikáciou zomrie do 5 dní a 82% do 2 týždňov.

Celková mortalita na ruptúru myokardu v dôsledku tupej traumy hrudníka je 76–93%. Z týchto pacientov, ktorí sa dostanú do nemocnice, zomrie 29–50%.

Úmrtnosť s prenikajúcou ranou srdca sa pohybuje od 62–89% (v mimonemocničných podmienkach) po 2–83% (po vstupe pacienta do nemocnice). Úmrtnosť v nemocnici po príchode pacienta do nemocnice závisí od typu poškodenia, rýchlosti doručenia do nemocnice a stavu pacienta v čase hospitalizácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Ruptúra ​​srdca, myokard: pozadie, formy, znaky, pomoc, prognóza

Bez nadsadenia sa srdce považuje za hlavný orgán obehového systému, bez ktorého nie je možné dodanie krvi do vnútorných orgánov. Keď je poškodená, hemodynamika je narušená a ruptúra ​​srdca (RS) znemožňuje pohyb krvi a pacient zomiera na šok.

Ruptúra ​​srdcového svalu - myokard je porušením jeho integrity, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku srdcového infarktu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, od strachu alebo silného strachu, nemôže byť žiadna medzera sama o sebe, pretože srdce je silný svalový orgán a jeho poškodenie vyžaduje predpoklady vo forme zmien v myokarde.

Starší ľudia sú náchylnejší na srdcové zlyhanie, najmä ženy, rovnako ako pacienti trpiaci cukrovkou, hypertenziou, chronickou ischémiou srdca. Akceptovanie určitých liekov, neskorý nástup liečby infarktu môže byť sprevádzaný pomalšou tvorbou jaziev, čo vytvára predpoklady pre prasknutie. Ruptúra ​​srdcových ciev, počiatočná časť aorty, je vyvolaná hlbokým aterosklerotickým procesom, vaskulitídou.

Príčiny a typy zlyhania srdca

Medzi príčiny zlyhania srdca patrí:

Dôvody ruptúry srdcovej steny spočívajú v štrukturálnych zmenách, pretože zdravé myokardy sú pomerne silné a zároveň elastické, preto nemôžu prasknúť.

Najčastejšou príčinou srdcového zlyhania je srdcový infarkt (nekróza) srdcového svalu. Pri tomto ochorení dochádza k prasknutiu v približne 3% prípadov a u približne polovice pacientov sa vyskytne prvý deň po nástupe nekrózy. Počas nasledujúcich dvoch týždňov sa významne zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia.

prasknutie srdca v dôsledku srdcového infarktu (šípky označujú oblasti nekrózy)

Pri infarkte myokardu sa zvyčajne vyskytne ruptúra ​​ľavej srdcovej komory, pretože práve toto oddelenie zažíva najväčšiu záťaž počas práce orgánu a v ňom sa zvyčajne vyskytuje nekróza. Až 3% prípadov môže byť sprevádzané porušením integrity prepážky medzi komorami. Rozsiahly srdcový infarkt postihujúci významné množstvo srdcového svalu sa stáva predchodcom ruptúry a riziko poškodenia je maximálne v prvých dvoch týždňoch. Pravé časti a predsiene sú veľmi zriedkavo zlomené.

Endokarditída (zápal vnútornej vrstvy srdca), nádory, metabolické poruchy (amyloidóza) vedú k zmenám v stave srdcového svalu, ktorý sa stáva veľmi náchylným na stres a môže prasknúť. Pri endokarditíde zahŕňajúcej ventilovú aparatúru je pravdepodobné, že srdcová chlopňa praskne, ktorá je plná akútneho srdcového zlyhania.

Iné príčiny srdcového zlyhania indikujú traumu. Napríklad v prípade nehody, zranenie nôž, silný úder v niektorých športoch alebo boj.

Mnohí ľudia si myslia, že je strach zo srdca, čo dokazujú prípady náhlej smrti so silným emocionálnym šokom. Počas post-mortem vyšetrenia srdca je možné diagnostikovať jeho tamponádu z ruptúry, ale príčinou defektu myokardu je častejšie infarkt myokardu, ktorý okrem iného môže byť vyvolaný stresom, strachom alebo silnými emóciami.

vľavo - poinfarktová ruptúra ​​myokardu (srdcový sval), vpravo - vonkajšia ruptúra ​​srdca s hemo tamponádou

Okrem bezprostredných príčin existujú aj predispozičné faktory:

1. Staroba - po 50 rokoch sa regeneračné procesy spomaľujú a väčšina ľudí v tomto veku už má určité príznaky ischémie alebo zhoršenie srdcového svalu;
2. Vysoký krvný tlak, ktorý vytvára ďalšie zaťaženie myokardu;
3. Nepretržitá liečba akútneho infarktu myokardu;
4. Včasná aktivácia pacienta s rozsiahlymi srdcovými infarktmi - dokonca i chôdza na ulici alebo chôdza na oddelení vyžadujú zvýšenie práce myokardu, takže motorický režim je zvyčajne obmedzený;
5. Vyčerpanie, nízka telesná hmotnosť pacienta prispieva k pomalšej tvorbe jazvy v oblasti nekrózy, ktorá je plná medzery v akútnom období srdcového infarktu;
6. Prijatie liekov obsahujúcich hormóny, ako aj nesteroidné protizápalové lieky spomaľujú tvorbu spojivového tkaniva v srdcovom infarkte.

V závislosti od oblasti, ktorá bola pretrhnutá, v čase manifestácie patológie, existujú rôzne možnosti zlyhania srdca. Lokalizácia poškodenia je možná:

rôznych typov zlyhania srdca

• Vonkajšie prestávky, keď je v stene srdca vytvorená priechodná vada, cez ktorú krv vstupuje do srdcového vaku.
• Vnútorné prestávky, keď sú poškodené štruktúry orgánov nachádzajúce sa v ňom: zlomia sa papilárne svaly, vznik defektu v prepážke.

Krv vo vnútri srdca sa pohybuje pod veľkým tlakom a keď sa v myokarde objavia defekty, okamžite sa ponorí do dutiny srdcovej košele ohraničenej perikardom. Rýchle naplnenie perikardiálnej dutiny tekutinou porušuje kontrakciu srdca, dochádza k jej tamponáde a zastaveniu. V orgánoch je nedostatok prietoku krvi a pacient umiera na šok.

Vnútorné medzery môžu prúdiť ľahšie externe. Takže pri čiastočnom prasknutí papilárneho svalu môže pacient žiť až dva týždne, ale tento stav vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Nesprávny pohyb chlopňových chlopní v prípade poškodenia papilárnych svalov alebo akordov spôsobuje akútne srdcové zlyhanie a je smrtiaci. Porušenie prepážky je sprevádzané pohybom krvi cez defekt z ľavej polovice srdca doprava a môže tiež viesť k smrti pacienta.

Ak sa medzera vyskytla do troch dní od okamihu nekrózy alebo poranenia, potom sa nazýva včas. Po 72 hodinách, keď sa proces regenerácie už začal, ale jazva je veľmi citlivá, je medzera vyvolaná nadmernou fyzickou aktivitou a je volaná neskoro.

S rozsiahlymi infarktmi je možné jednorazové prasknutie a potom náhle nastane smrť. Ak sa defekt nerozšíri do celej hĺbky myokardu alebo je relatívne malý, potom k okamžitej smrti nedôjde, krvný obeh sa progresívne zhoršuje a poškodenie sa pomaly spomaľuje.

Ako sa prejavuje MS?

Symptómy srdcového zlyhania závisia od oblasti lézie v myokarde, od prítomnosti hemoperikardu, stupňa hemodynamických porúch. Pri relatívne malej chybe, keď sa krv nedostane do dutiny srdcovej košele, alebo jej množstvo nie je zanedbateľné, príznaky ochorenia sa počas niekoľkých hodín, tucet minút, zvyšujú, keď sa pacient obáva:

1. Ostrá, veľmi intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, v srdci;
2. Veľká úzkosť, možno psychomotorická agitácia;
3. Dýchavičnosť;
4. Cyanóza kože;
5. Opuchy.

S progresiou príznakov akútneho srdcového zlyhania sa pulz stane filiformou, poklesom krvného tlaku, zmenou vedomia alebo dokonca stratou vedomia. Tam je bolesť v pravej hypochondrium spojené so zvýšením pečene v priebehu stagnácie žilovej krvi, opuchy sa zvyšuje.

Pacient s pomalým progresom MS je nepokojný, snaží sa zmierniť bolesť s obvyklým nitroglycerínom, ale nedostáva účinok, bolesť sa môže trochu znížiť, ale potom sa opäť objaví. Vyznačuje sa studeným lepkavým potom, palpitáciami a hypotenziou. Tento stav zhoršuje skutočnosť, že tepny tela prijímajú menej krvi, myokard trpí ťažkou hypoxiou a jej nedostatočnosť je nevyhnutná.

Akútna ruptúra ​​veľkého srdca nevyhnutne vedie k vyliatiu krvi do srdcového vaku (hemoperikardia), je narušený systémový prietok krvi a dochádza k smrti pacienta. Vo viac ako 90% prípadov sa lekári stretávajú s takými náhlymi a veľkými trhlinami myokardu. Ambulancia často zavolala jednoducho nemá čas poskytnúť prvú pomoc a je nútená len uviesť náhlu smrť pacienta.

Intenzívne bolesti, ktoré nie sú zmiernené nitroglycerínom a dokonca narkotickými analgetikami, sa môžu stať predzvesťou prasknutia srdca;

Symptómy vonkajšej ruptúry sú redukované na príznaky perikardiálneho hemo tamponu a akútneho srdcového zlyhania:

• Pacient stráca vedomie;
• Cervikálne žily sa zväčšujú, opuchy sa zvyšujú;
• Objavuje sa silná cyanóza;
• Ťažká dýchavičnosť nasledovaná zástavou dýchania;
• Nie je možné sondovať pulz, hypotenzia spôsobuje šok s neprítomnosťou tlaku.

Perikardiálna hemotamponáda je možná nielen pre ruptúry spôsobené srdcovým infarktom, ale aj pre traumatické poranenia srdca a ruptúru aorty v jej počiatočnej časti. Náhla bolesť a príznaky kardiogénneho šoku sú hlavnými prejavmi hemo tamponády. Ruptúra ​​aorty a infarkt myokardu môžu mať spoločné vývojové mechanizmy, takže sú ohrození všetci pacienti s aterosklerózou koronárnych artérií a aorty.

tamponádu s poinfarktovým prasknutím srdca

Tieto príznaky sa v priebehu niekoľkých minút zvyšujú, na konci ktorých sa smrť vyskytuje pri prasknutí srdca - žiaci nereagujú na svetlo, dýchanie a srdcový tep nie sú určené, vedomie chýba. EKG v tomto bode ukáže izolín, to znamená úplnú neprítomnosť srdcovej aktivity.

Poškodenie myokardu sa nevyskytuje bez povšimnutia a riziko úmrtia na ruptúru srdca sa výrazne zvyšuje, ak sa diagnostikuje veľký fokálny transmurálny infarkt, najmä na pozadí arteriálnej hypertenzie u starších pacientov.

Vnútorné medzery nie sú o nič menej nebezpečné vonku. Porušenie integrity papilárnych svalov ľavej komory je teda spojené s rýchlym rozvojom pľúcneho edému - hlavnej komplikácie pri porušení pohybu krvi v ľavej polovici srdca. Signifikantné defekty interventrikulárneho septa prejavujú symptómy zvyšujúceho sa kardiogénneho šoku. V týchto prípadoch prakticky neexistuje šanca zachrániť pacienta.

Liečba srdcového zlyhania

Liečba pacientov s ruptúrou srdca zahŕňa núdzovú kardiochirurgiu a intenzívnu starostlivosť. Nie vždy je možné včas prijať všetky potrebné opatrenia, pretože smrť prichádza náhle a veľmi rýchlo. Okrem toho môže byť pacient ďaleko od nemocničného srdcového profilu a čas na prípravu a prepravu je veľmi obmedzený.

Chirurgické operácie, ktoré možno vykonať počas srdcového zlyhania:

• Uzavretie chyby a inštalácia špeciálnych náplastí;
• Operácia bypassu koronárnych tepien;
• Výmena ventilov;
• Transplantácia darcovského orgánu.

Chirurgická liečba spočíva v zošívaní defektu myokardu počas otvorenej operácie, prípadne posilnení miesta poranenia špeciálnou náplasťou vyrobenou zo syntetických materiálov. V prípade prasknutia interventrikulárnej steny je použiteľná ich korekcia endovaskulárnym zásahom bez otvoreného prístupu k srdcu, ale aj v tomto prípade je v zóne poškodenia vytvorená „náplasť“. Tekutina z perikardiálnej dutiny sa odstráni prepichnutím.

S hlbokou aterosklerotickou léziou koronárnych ciev z plastu na srdci môže byť doplnená bypassom koronárnych artérií, zameraným na obnovenie prietoku krvi a tým urýchlenie tvorby jazvy v mieste ischémie a ruptúry.

Ak je patológia sprevádzaná poškodením papilárnych svalov, akordov a iných prvkov srdcového chlopňového aparátu, potom môže byť spôsobom inštalácie umelej chlopne (protézy).

Veľké prestávky na pozadí rozsiahlych srdcových infarktov sa veľmi ťažko "korigujú" kvôli silnej ischémii v centre nekrózy, kde sú tkanivá slabo prepojené, regenerácia sa spomaľuje a významná časť srdcového svalu môže byť odstránená. V týchto prípadoch je pacient schopný zachrániť transplantáciu srdca, ale vážne problémy s jeho implementáciou sú spôsobené obmedzeným časom a nedostatkom vhodného darcu.

Drogová terapia je zameraná na udržanie prijateľných hodnôt krvného tlaku a funkcie vitálnych orgánov. Je uvedené vymenovanie diuretík, periférnych vazodilatátorov, analgetík, srdcových glykozidov. Infúzna terapia spočíva v podávaní čerstvej zmrazenej plazmy, fyziologického roztoku.

Ruptúra ​​srdca je patológia vyžadujúca pohotovostnú lekársku starostlivosť, takže pacienti, ktorí trpia chorobou koronárnych artérií alebo majú infarkt myokardu, musia nielen starostlivo pozorovať režim a vymenovanie kardiológa, ale aj vážne brať každý záchvat bolesti na hrudníku a ak trvá viac ako päť minút - liečba lekársku starostlivosť.

Prerušenie srdca: príčiny, príznaky, je možné zachrániť pacienta

Ruptúra ​​srdca je porušením integrity určitej oblasti myokardu, čo vedie k masívnemu krvácaniu a významnému porušeniu hemodynamiky. Vznik takéhoto stavu si vyžaduje poskytnutie pohotovostnej kardiochirurgie a intenzívnej starostlivosti, ale v mnohých prípadoch je to smrteľné.

Mnohí nelekárski ľudia veria, že ruptúra ​​srdca sa môže vyskytnúť len v dôsledku silného prekvapenia alebo stresu. Vzhľadom k prevládajúcemu stereotypu si mnohí z nás nie sú vedomí toho, že poškodenie integrity tohto vitálneho orgánu môže byť spôsobené širokou škálou chorôb alebo stavov a je možné zachrániť sa pred týmito nebezpečnými komplikáciami, ak nezabudneme na včasnú prevenciu alebo liečbu srdcových a cievnych patológií.

Srdce je hlavnou zložkou obehového systému a bez neho sa normálny prietok krvi stáva nemožným. Najčastejšie je ruptúra ​​jeho stien provokovaná komplikáciami infarktu myokardu a vyskytuje sa u približne 8% pacientov. Podľa pozorovaní mnohých kardiológov takýto dôsledok tejto závažnej choroby nie je spôsobený opakovanou, ale prvou epizódou srdcového infarktu a vyskytuje sa častejšie v prvých 5-7 dňoch. Okrem toho sa ďalšie ochorenia a stavy môžu stať predispozičnými faktormi pre nástup srdcového zlyhania.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, typmi, symptómami, metódami núdzovej kardiochirurgie a intenzívnej starostlivosti o srdcové zlyhanie a prevencie tejto mimoriadne nebezpečnej komplikácie. Tieto informácie vám pomôžu rozpoznať alarmujúce príznaky tohto život ohrozujúceho stavu v čase a poskytnú vám odpoveď na otázku: „Môže byť pacient spasený?“

dôvody

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu spôsobiť prasknutie srdcových stien:

• infarkt myokardu;
• poranenie srdca;
• endokarditída;
• vrodené chyby srdca;
• opuch;
• metabolické poruchy vedúce k infiltrácii srdcového tkaniva (sarkoidóza, hemochromatóza, amyloidóza).

Hlavným dôvodom medzery sú štrukturálne zmeny v myokarde. Normálne je jeho tkanina pomerne elastická a hustá, a preto ju nemožno roztrhnúť. Najčastejšie je poškodenie integrity myokardu spôsobené infarktom sprevádzaným nekrózou srdcového svalového tkaniva.

Zvyčajne infarkt myokardu spôsobuje ruptúru ľavej komory, pretože Je to práve táto srdcová komora, ktorá je vystavená najväčšiemu stresu a najčastejšie sa v tejto časti srdca vyskytuje nekróza svalov. V takmer 3% prípadov sa integrita srdcového svalu vyskytuje v oblasti medzikomorovej priehradky a predchodca tejto medzery sa stáva rozsiahlym srdcovým infarktom pokrývajúcim veľké množstvo tkaniva. Medzery v pravej komore alebo srdcovej predsiene sú veľmi zriedkavé.

Medzi ďalšie najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, endokarditídy, nádorov a metabolických porúch. Pri týchto chorobách sa mení štruktúra srdcového svalu, stáva sa menej elastickým, trvanlivým a môže sa roztrhnúť s výrazným zaťažením.

Okrem toho sa zranenia stávajú relatívne bežnými príčinami ruptúry myokardu. Môže to byť dôsledok nehody, strelného poranenia alebo poranenia nožom, silných úderov v športe alebo pádov.

Spoločné vnímanie, že srdcové zlyhanie môže byť spôsobené strachom alebo silným stresom, môže byť tiež legitímne. V niektorých prípadoch, po pitve ľudí, ktorí prežili tieto podmienky, sa objaví taká príčina smrti ako srdcová tamponáda s krvou, ktorá spôsobuje jej zastavenie. Častejšie však smrť po silnom emocionálnom šoku nastáva v dôsledku infarktu myokardu spôsobeného nadmerným stresom.

Okrem príčin srdcového ruptúry kardiológovia identifikujú množstvo faktorov predisponujúcich k jeho výskytu:

• arteriálnej hypertenzie;
• včasná starostlivosť o pacienta s infarktom myokardu;
• neskoré zavedenie trombolytík (prostriedky na rozpustenie krvných zrazenín) na infarkt myokardu;
• oneskorený nástup aktivity alebo nadmerné zaťaženie pacienta po infarkte;
• vek po 50 rokoch, keď srdcový sval začína trpieť ischémiou a spomaľuje proces hojenia tkanív;
• vyčerpanie pacienta, čo vedie k dlhšiemu hojeniu jazvy v oblasti infarktu;
• užívanie hormonálnych alebo nesteroidných protizápalových liekov, ktoré spomaľujú hojenie jazvy.

Druhy srdcového zlyhania

V závislosti od umiestnenia ruptúry myokardu sa rozlišujú tieto typy poškodenia: t

• vonkajšie ruptúry - dochádza k úplnému porušeniu integrity srdcovej steny, čo vedie k prepúšťaniu a hromadeniu krvi v perikardiálnom vaku (hemoperikardium);
• vnútorné prasknutie - dochádza k porušeniu integrity vnútorných štruktúr srdca (napr. prasknutie medzikomorového septa alebo papilárnych svalov).

Pri vonkajších prestávkach, krv v srdci, pod veľkým tlakom, okamžite vstupuje do perikardiálneho perikardiálneho vaku. Po jeho naplnení, ktoré nastáva veľmi rýchlo, stráca srdce svoju schopnosť kontraktu kvôli vznikajúcim tamponádam a zastávkam. Vo všetkých orgánoch je nedostatok prietoku krvi a šok, ktorý vedie k smrti.

Prejavy s vnútornou ruptúrou srdca môžu byť menej výrazné, ale všetky sú indikáciami na poskytnutie okamžitej srdcovej chirurgie, pretože môže spôsobiť smrť. Poškodenie papilárnych svalov, akordov alebo ruptúra ​​interventrikulárneho prepážky vedie k významným hemodynamickým poruchám a zmiešaniu krvi z rôznych častí srdca. V niektorých prípadoch môže pacient v tomto stave žiť približne 2 týždne alebo mesiace, ale následne bez chirurgického zákroku bude mať akútne srdcové zlyhanie, ktoré vyvolá smrteľný výsledok.

Prerušenia srdca sa môžu klasifikovať aj podľa načasovania výskytu:

• skoré prasknutie - nastane 1 alebo 3 dni od momentu zranenia alebo srdcového infarktu;
• neskoré prasknutie - vyskytuje sa vo vzdialenejšom čase z dôvodu nedostatočného hojenia poinfarktovej jazvy a jej poškodenia spôsobeného nadmerným fyzickým zaťažením.

V niektorých prípadoch, s rozvojom rozsiahleho infarktu myokardu, dochádza k jednorazovému prasknutiu. S takýmto vývojom udalostí náhle prichádza smrť. Ak sa hĺbka medzery nerozšíri do celej hrúbky srdcového svalu a jej plocha je relatívne malá, potom sa nevyskytne okamžitý letálny výsledok. U takýchto pacientov sa krvný obeh zhoršuje s progresiou, stav sa zhoršuje a bez okamžitej pomoci dochádza k smrti. Táto medzera sa nazýva pomaly prúd.

príznaky

Závažnosť prejavov srdcového zlyhania závisí od niekoľkých parametrov:

• oblasť poškodenia myokardu;
• prítomnosť alebo neprítomnosť hemoperikardu;
• závažnosti hemodynamických porúch.

Výskyt srdcového zlyhania môže predchádzať niektoré príznaky, prekurzory. Zvyčajne sa u pacienta najprv vyvinie bolesť v srdci, ktorú nemožno zastaviť užívaním nitroglycerínu alebo narkotických analgetík. Následne prudko klesá jeho krvný tlak, jeho pulz je zle hmatateľný a stáva sa filiformným, objavuje sa bledosť, strieda sa s modrosťou a jeho vedomie sa stáva depresívnym.

Vnútorné alebo malé slzy bez výrazného hemoperikardia

S malou chybou vonkajších stien srdca alebo vnútorných prestávok sa znaky takéhoto stavu môžu zvýšiť v priebehu desiatok minút alebo niekoľkých hodín. Pacient má nasledujúce sťažnosti a príznaky:

• intenzívna a ostrá bolesť za hrudnou kosťou alebo v srdci;
• prejavili úzkosť (až do psychomotorickej agitácie);
• studený pot;
• dýchavičnosť;
• cyanóza kože;
• opuch.

Všetky tieto príznaky naznačujú akútne zlyhanie srdca. Postupujú a krvný tlak pacienta klesá, pulz sa stáva slabým a filiformným a vedomie sa začína rozpadávať (dokonca aj na slabé). Pokusy o odstránenie bolesti dusíkatými alebo omamnými liekmi zostávajú neúspešné a bez poskytnutia okamžitej pomoci sa stav pacienta neustále zhoršuje. Rozvoj stagnácie žilovej krvi vedie k zvýšeniu objemu pečene a vzniku bolesti v pravej hypochondriu. Pacient je opuch.

Niektoré vnútorné prerušenia srdca môžu byť rovnako nebezpečné ako vonkajšie. S významným porušením integrity interventrikulárnej priehradky sa u pacienta vyvinú príznaky kardiogénneho šoku a v takýchto situáciách je takmer nemožné zachrániť život. A keď sa zlomia papilárne svaly ľavej komory, pohyb krvi v tejto polovici srdca je tak narušený, že spôsobuje rozvoj pľúcneho edému.

Vonkajšie prestávky s hemoperikardom

S takýmto porušením integrity myokardu, príznaky, ktoré sa vyskytujú, indikujú akumuláciu krvi v perikardiálnom vaku a ťažkosti v práci srdca. Pacient pozoroval:

• strata vedomia;
• ťažká dyspnoe, vedúca k úplnému zastaveniu dýchania;
• opuch krčných žíl;
• zvýšenie opuchu;
• vláknitý a slabý pulz;
• prudký pokles tlaku striedavo so stavom šoku až po úplnú neprítomnosť tlaku.

Vyššie uvedené symptómy hemo-tamponády a kardiogénneho šoku sa v priebehu niekoľkých minút zvyšujú a pri absencii okamžitej pomoci, ktorá nie je vždy možná, pacient zomrie. V približne 90% prípadov sa náhle objavia vonkajšie ruptúry myokardu a často sa stanú smrteľnými.

liečba

Liečba ruptúry srdca vždy znamená núdzovú kardiochirurgiu a intenzívnu starostlivosť. Vzhľadom k náhlemu vývoju takéhoto stavu je od všetkých prípadov, že pacientovi možno poskytnúť potrebnú pomoc Porušenie integrity myokardu sa objaví náhle, rýchlo sa vyvinie a počas niekoľkých minút môže viesť k nástupu smrti. V takýchto situáciách pacient nie je vždy v nemocnici srdcovej chirurgie a čas na predoperačnú prípravu a prepravu na operačnú sálu nestačí.

Predoperačné obdobie

Táto fáza liečby srdcového zlyhania by mala byť veľmi krátka, pretože Poskytovanie chirurgickej starostlivosti by malo byť vždy naliehavé. Niekedy je už v prevádzkových podmienkach.

Na prípravu operácie je možné vykonať nasledujúce akcie:

1. Protipulzácia v rámci aorty. Toto opatrenie spočíva v okamžitej implantácii mechanického zariadenia do hrudnej aorty, aby sa zachovala funkcia čerpania srdca. Vnútromaternicový balónik, vyrobený z polyuretánu, sa periodicky nafukuje v súlade s fázami kontrakcie a relaxácie srdca. Tieto opatrenia môžu znížiť záťaž myokardu a do určitej miery stabilizovať prívod krvi do iných orgánov (vrátane samotného srdca).
2. Pericardiocentesis. Táto manipulácia zahŕňa prepichnutie perikardu a odstránenie nahromadenej krvi von. Takéto opatrenia môžu znížiť kompresiu srdca.
3. Intravenózna infúzia liekov obsahujúcich dusičnany. Tieto lieky znižujú vaskulárnu rezistenciu a znižujú potrebu kyslíka myokardu.

Chirurgia srdca

Typ srdcovej chirurgie pre srdcové zlyhanie je určený typom poškodenia alebo technickými možnosťami zdravotníckeho zariadenia.

Na odstránenie poškodenia myokardu je možné vykonať nasledujúce operácie:

• operácia otvoreného srdca - medzera je zošitá na špeciálnych podložkách alebo na miesto poškodenia je nanesená náplasť zo syntetického materiálu;
• intravaskulárna (alebo endovaskulárna) operácia na uzavretom srdci - uloženie „náplasti“ na poškodenú medzikomorovú prepážku sa vykoná cez lumen ciev a pod kontrolou röntgenového zariadenia;
• odstránenie aneuryzmy ľavej komory - vykonáva sa, ak je v tejto časti srdca výstupok a je vždy doplnený uložením „náplasti“;
• implantácia mitrálnej chlopne - vykonáva sa v prípade poškodenia tohto ventilu alebo prasknutia jeho papilárnych svalov;
• chirurgia bypassu koronárnej artérie - používa sa v prípade potreby na vytvorenie obchvatových ciest zásobovania krvou a je doplnená zavedením „náplasti“;
• amputácia vrcholu srdca - vykonáva sa v prípade prestávok v tejto časti srdca a je kombinovaná s excíziou poškodenej zóny;
• transplantácia srdca darcu - vykonáva sa len vtedy, ak existuje vhodný darcovský orgán.

Bohužiaľ, aj pri včasnej kardiochirurgii sa smrť vyskytuje u takmer polovice pacientov. Je to spôsobené tým, že stehy, ktoré sa uskutočňujú počas operácie, sú náchylné na samo-preniknutie ešte pred úplným vyliečením poškodeného myokardu.

prevencia

Prevencia srdcového zlyhania je redukovaná na včasnú detekciu a liečbu ochorení srdca a ciev a náležitú starostlivosť o pacientov s infarktom myokardu. Aby sa zabránilo takémuto poškodeniu srdca, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

1. Sledujte hladiny cholesterolu a dodržiavajte všetky odporúčania lekára na elimináciu hypercholesterolémie.
2. Pravidelne merajte krvný tlak a udržiavajte ho v normálnom rozsahu (od 90/60 do 140/90 mm Hg.).
3. Vzdať sa zlých návykov.
4. Jedzte správne.
5. Ak pociťujete bolesť v srdci dlhšie ako 5 minút, vyhľadajte lekársku pomoc.
6. Ak sa zistí ischemická choroba srdca, pravidelne navštevujte lekára a dodržiavajte všetky jeho odporúčania týkajúce sa pravidelného sledovania, liečby a prevencie.
7. Okamžite zavolajte záchranný tím na podozrenie na infarkt myokardu a riadne poskytnite pacientovi prvú pomoc.
8. Opatrne prepravujte pacientov s infarktom myokardu alebo podozrením na tento stav do nemocnice.
9. Dôsledne dodržiavajte všetky odporúčania lekára po infarkte myokardu týkajúce sa motorického režimu.
10. Upozorniť na osoby s vysokým rizikom srdcového zlyhania, výskyt stavov (vzpieranie, kašeľ, zvracanie, napätie so zápchou) spôsobujúce zvýšenie tlaku v srdcových komorách.

Srdcová ruptúra ​​je závažnou komplikáciou kardiovaskulárnych ochorení alebo poranení a vyžaduje okamžitú kardiálnu operáciu. V mnohých prípadoch tento stav vedie k smrti pacienta v prednemocničnej fáze. Okrem toho ani včasné vykonanie chirurgického zákroku neznamená vždy záchranu života pacienta a približne 50% týchto pacientov je smrteľných kvôli samo-šitiu stehov.

Príčiny ruptúry aorty srdca a čo to je?

Na základe stereotypov, ktoré existujú v spoločnosti, väčšina ľudí predpokladá, že takýto fenomén, ako je ruptúra ​​srdcového svalu, vzniká v dôsledku silného strachu alebo stresu. Toto vážne ochorenie sa však prejavuje hlavne ako závažná, často letálna komplikácia infarktu myokardu (MI).

Čo je srdcové zlyhanie?

Podľa štatistík, v 3-10% ľudí, ktorí utrpeli srdcový infarkt, je táto patológia pozorovaná. Najčastejšie sa vyskytuje v prvý deň primárneho srdcového infarktu. Ženy sú náchylnejšie na túto chorobu (hoci srdcové infarkty sa často vyskytujú u členov silnej polovice ľudstva). Aby ste sa chránili pred touto chorobou, musíte jasne vedieť, čo to je.

Ruptúra ​​srdca je porušením integrity srdcového svalu, čo často vedie k smrti. Pretože sa toto teleso skladá zo štyroch komôr rozdelených prepážkami, v každej z nich je možný výskyt medzery.

Najčastejšie sa v ľavej komore objavujú trhliny a praskliny, menej často v pravej komore, menej časté poškodenie interventrikulárnych partícií a vnútorných svalov papilárneho srdca, ktoré sú zodpovedné za pohyb srdcových chlopní. Môže sa tiež vyskytnúť oddelenie najväčšej ľudskej krvnej cievy, aorty, ktorá je priamo spojená so srdcom.

Príčiny patológie

K takýmto komplikáciám vedú rôzne faktory. Ruptúra ​​aorty sa teda vyskytuje na pozadí chronických ochorení hlavnej tepny, od vrodených anomálií až po aterosklerózu, hypertenziu a poranenia peritoneu. Toto poškodenie je veľmi nebezpečné. Ak nezačnete liečbu okamžite, smrť obete je nevyhnutná. Na liečenie disekcie aorty sa uchyľovali k chirurgickému zákroku.

Príčiny tejto patológie srdca môžu mať aj iný charakter:

• infarkt myokardu (je hlavným provokatérom ochorenia;
• neskorá hospitalizácia na infarkt (viac ako jeden deň), ako aj neskorý príjem trombolytík;
• vrodené srdcové vady, abnormality v jeho vývoji;
• srdcové nádory rôznej etiológie;
• endokarditída;
• neustále sa zvyšujúci tlak počas liečby srdcovej mŕtvice, v dôsledku čoho sa na myokarde nevytvára jazva;
• mechanické poškodenie;
• skorá poinfarktová angína;
• infiltratívne ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza);
• protizápalové a hormonálne lieky užívané pacientom po dlhú dobu, blokujú tvorbu zjazvenia v myokarde, čím ovplyvňujú podiel srdcového svalu na prasknutie;
• nízky index telesnej hmotnosti prispieva k získaniu patológie;
• vysoké cvičenie po infarkte;
• náhly srdcový infarkt, nedostatok angíny u pacienta;
• zvyšuje riziko ochorenia.

Hlavné typy

Prerušenia srdcového tkaniva sú charakterizované dočasným znakom a anatomickým. Z hľadiska vzhľadu sú rozdelené na:

• jednokrokové (náhle) - vyskytujú sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu, výsledok je letálny;
• skoré - vo väčšine prípadov prvý deň po MI alebo poranení (niekedy pre tretie);
• neskoro - kvôli poškodeniu poinfarktovej jazvy alebo zlému hojeniu, väčšinou 7. deň (a neskôr) po srdcovom rytme;
• pomaly sa vyvíjajúce - vyskytujú sa v priebehu niekoľkých hodín a dokonca dní, pričom predčasný lekársky zásah končí smrťou.

Lokalizované medzery poškodenia sú:

• Vonkajšie (vonkajšie) - porušenie integrity srdcovej steny, často komorové. Charakterizované vyliatím krvi v perikardiálnom vaku, v dôsledku toho je samotné telo „udusené“ krvou. Srdce sa nemôže zmenšiť a zastaviť. Približne 90% prípadov externého porušovania integrity stien myokardu sa vyskytuje náhle, čo je príčinou smrti.
• Vnútorné - sú oveľa menej časté vonkajšie, sú to interventrikulárne septum a papilárny sval. Úspešne liečená včasnou kardiochirurgiou. Ale mali by ste vedieť, že niektoré vnútorné prestávky nie sú o nič menej nebezpečné ako vonkajšie.

Charakteristické príznaky u detí a dospelých

Slzy srdcového tkaniva sú častejšie u žien au starších pacientov. U detí sú takéto prípady veľmi zriedkavé a vyskytujú sa hlavne na pozadí dlhého a komplexného ochorenia srdca.

Najčastejšie sa takéto poškodenie vyskytuje v prvých 3 až 5 dňoch po srdcovom infarkte, ale jeho pomalý vývoj v priebehu troch týždňov je tiež možný. Celkový klinický obraz v tejto patológii je nasledovný:

• náhla prudká bolesť v srdci;
• pokles krvného tlaku;
• koža preberá cyanózu;
• opuch žíl sa vyskytuje v krku;
• pacient stráca vedomie;
• vyhodí pacienta do studeného, ​​lepkavého potu;
• pulz zmizne a zastaví sa dýchanie;
• pri ruptúre papilárnych svalov sa objaví pľúcny edém, charakterizovaný sipotom v hrudníku.

Diagnostické a liečebné metódy

Najskôr sa diagnostikujú symptómy komorového zlyhania. Keď sa prepážka rozbije medzi komorami, je hrubý hluk, ktorý je počuť v hrudnej kosti, niekedy sa chvenie vyskytuje aj v hrudnej kosti. V prípade ruptúry papilárnych svalov je v srdci počuť systolický šelest, ktorý je ľahší ako ten predchádzajúci.

Na potvrdenie diagnózy pomocou ultrazvuku, ktorý nevyžaduje veľa času, a výsledok štúdie poskytuje úplný obraz o stave srdca. Môže sa tiež uskutočniť elektrokardiografia, katetrizácia a röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny.

Hlavnou metódou liečby internej ruptúry srdca je chirurgický zákrok, ktorý je najlepšie vykonávať najskôr jeden mesiac po infarkte. Ale vzhľadom k tomu, že pacient musí byť zachránený rýchlo, najčastejšie sa uchýliť k okamžitej srdcovej chirurgii. Operácie sa vykonávajú:

• uzavretá metóda (keď je oddiel rozdelený, patch je umiestnený pod röntgenovým pozorovaním);
• otvorený (medzera je prevzatá, náplasť je tiež aplikovaná);
• ak je aneuryzma, je odstránená;
• poškodený protetický ventil a lem papilárnych svalov;
• v prítomnosti darcovského srdca je možná transplantácia orgánov;
• srdcový bypass sa vykonáva na prevenciu srdcového infarktu a následných prasknutí.

Počas obdobia pred operáciou sa stav pacienta udržiava pomocou mechanizmov, ktoré stabilizujú činnosť srdca, tekutina sa z perikardu odstráni, injekcie liekov, ktoré znižujú cievnu rezistenciu. Moderná medicína je neznáma metóda liečby vonkajších medzier.

Preventívne opatrenia a projekcie

Slzy srdcových tkanív sú veľmi vážnym fyzickým stavom tela, ktorý vo väčšine prípadov končí smrťou, v prípade okamžitého chirurgického zákroku sú šance na záchranu života pacienta. Ale aj po operácii, podľa štatistík, len polovica pacientov prežije.

Preto je najlepšie zapojiť sa do prevencie srdcového infarktu as ním aj závažných, často fatálnych následkov. So zlou históriou, často sa opakujúcou bolesťou srdca, aterosklerózou, musíte starostlivo sledovať stav srdca, uistite sa, že pravidelne merate krvný tlak.

O zlých návykoch, ktoré musíte zabudnúť, musíte začať zdravý životný štýl. Hladina cholesterolu v krvi by sa tiež mala starostlivo kontrolovať av prípade potreby znížiť.

To sa dá dosiahnuť správnou výživou, diétou s prevahou ovocia a zeleniny v strave. Rovnako dôležité je odstránenie stresu a schopnosť kontrolovať emocionálny stav. Ak sa IM stále vyskytuje, je potrebné pacienta prepravovať veľmi opatrne, aby sa predišlo ďalším zraneniam.

Infarkt sa má liečiť včas a podľa určitého režimu a záťaž počas liečby by nemala byť predčasná a nadmerná.

Ruptúra ​​srdca je veľmi vážny patologický stav a v každom prípade je ľahšie predchádzať ako liečiť. Napriek tomu, že najčastejšie poranenia hlavného orgánu sú spôsobené srdcovými infarktmi, môžu sa vyskytnúť aj na pozadí rôznych ochorení a abnormálnych stavov.

Sledovaním svojho zdravia a venovaním pozornosti kardiovaskulárnemu systému môžete minimalizovať nielen riziko vzniku srdcového infarktu, ale aj jeho smrteľné komplikácie. Je obzvlášť dôležité kontrolovať stav srdca, byť nervózny a viesť zdravý životný štýl pre tých, ktorí sú v riziku tohto ochorenia.

Prestávky srdca

Symptómy srdcového zlyhania

tvar

• Podľa miesta roztrhnutia sa izolujú vonkajšie a vnútorné trhliny srdca.
  • Vonkajšie trhliny srdca - krv opúšťa srdcovú dutinu do perikardu (perikardiálny vak), srdce je stlačené (tamponáda) a nakoniec sa zastaví.
  • Interné prestávky srdca:
    • Porušenie medzikomorovej priehradky (rozdelenie medzi ľavou a pravou komorou srdca). Ruptúra ​​interventrikulárneho prepážky vedie k narušeniu normálneho pohybu krvi, edému, zníženému tlaku a často smrti;
    • rozbije papilárne (papilárne) svaly (vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní). Úplné prasknutie vedie k okamžitej smrti v dôsledku nesprávneho prietoku krvi, stagnácie krvi v pľúcach s rozvojom pľúcneho edému. Pri neúplnom prasknutí papilárnych svalov môžu pacienti žiť až 2 týždne a potrebujú chirurgickú liečbu.

• Na časti srdca, v ktorej sa vyskytla medzera, vydávajte:
  • prasknutie ľavej komory (najčastejšie);
  • prasknutie pravej komory (stretáva sa pomerne zriedka);
  • predsieňová ruptúra ​​(extrémne zriedkavá).

• V čase vypustenia udalosti:
  • skoré ruptúry srdca: vyskytujú sa v období do 72 hodín po poškodení srdca (infarkt myokardu (smrť sekcie srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi), poranenie atď.), keď sa jazva ešte nevytvorila v mieste smrti segmentu srdcového svalu;
  • neskoré prasknutie srdca: vyskytujú sa po 72 hodinách po poškodení srdca, keď je jazva vytvorená stále tenká a slabá. Vyvoláva ho zvýšenie fyzickej aktivity (napríklad chôdza) a zvýšenie krvného tlaku.

• Počas trvania prasknutia srdca sú:
  • jednostupňový - medzera nastáva náhle a vedie k rozvoju srdcovej tamponády (kompresia srdcového svalu krvou, ktorá sa naliala do perikardu - perikardiálny vak)
  • pomaly tečie - medzera nevedie k okamžitej smrti pacienta, ale postupne v priebehu hodín a dní zhoršuje jeho stav.

• Hĺbka poškodenia svalov zlomenín srdca je:
  • plné - srdce srdca je roztrhané do plnej hĺbky;
  • neúplné - srdcový sval nie je roztrhaný do plnej hĺbky. U takýchto pacientov sa neskôr vytvorí srdcová aneuryzma - výčnelok srdcovej steny v oblasti vytvorenej jazvy.

• Rozlišujú sa morfológia (pohľad na medzeru pri pitve):
  • prerušenia štrbín v oblasti intaktného svalu srdca;
  • prestávky v oblasti zúženej oblasti myokardu (srdcový sval);
  • prestávky v oblasti zúženej oblasti myokardu v strede ventrikulárnej aneuryzmy (výčnelok).

dôvody

Srdcový chirurg pomôže pri liečbe ochorenia.

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď sa objavila bolesť na hrudníku, slabosť, s ktorou sa pacient spája s výskytom týchto príznakov, či sa vyskytli poranenia hrudníka, či pacient zaznamenal akékoľvek útoky na hrudník predtým, má koronárnu chorobu srdca (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do tela) do srdca cez zúžené cievy), či už predtým infarkt myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia toku krvi).
• Analýza dejín života. Ukazuje sa, čo bol pacient a jeho blízki príbuzní, či niektorí z nich majú srdcové ochorenia, ktoré sú; vyskytli sa nejaké prípady náhlej smrti v rodine, boli v rodine nejaké dedičné ochorenia (napríklad akumulačné ochorenia - choroby, ktoré akumulujú látky, ktoré nie sú prítomné v tkanivách orgánov, napríklad amyloid je komplex proteínov a sacharidov), vzal pacient nejaké niektoré lieky (hormóny, protizápalové lieky), či sa v ňom zistili nádory, či už bol v kontakte s toxickými (toxickými) látkami.
• Fyzikálne vyšetrenie. Zmeria sa farba kože, prítomnosť opuchu, príznaky preťaženia pľúc, pulz a krvný tlak. Počas auskultácie (počúvania) srdca sa určujú charakteristické zvuky. Ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky (prepážka medzi pravou a ľavou srdcovou komorou) je charakterizovaná náhlym hrubým systolickým šelestom (hluk počas systoly - komorová kontrakcia) na vrchole srdca, za hrudnou kosťou a v medzipriestorovom priestore. Tento hluk je často sprevádzaný trasom v oblasti srdca. Keď sa praskne alebo odtrhne papilárny sval (vnútorný svaly srdca, za predpokladu, že sa pohyb chlopní) roztrhne, objaví sa závažná nedostatočnosť chlopne sprevádzaná systolickým šelestom v celej oblasti srdca, najmä nad jeho vrcholom.
• Test krvi a moču. Vedené na identifikáciu komorbidít a ich komplikácií.
• Biochemická analýza krvi. Hladina cholesterolu (látky podobné tuku), hladiny cukru v krvi, kreatinínu a močoviny (produkty rozkladu proteínov), kyseliny močovej (produkt rozkladu z bunkového jadra) je určená na detekciu sprievodného poškodenia orgánov.
• Definícia krvi troponínu T alebo I (látky, ktoré sú normálne vo vnútri buniek srdcového svalu a uvoľňujú sa do krvi, keď sú tieto bunky zničené) - pomáha zistiť prítomnosť akútneho infarktu myokardu (smrť srdcového svalu).
• Nasadený koagulogram (stanovenie indikátorov systému zrážania krvi) - umožňuje určiť zvýšenú zrážanlivosť krvi, významnú konzumáciu koagulačných faktorov (látky používané na tvorbu krvných zrazenín - krvné zrazeniny), na zistenie výskytu krvných zrazenín v krvných zrazeninách (normálne krvné zrazeniny a ich produkty rozpadu by nemali byť ).
• Elektrokardiografia (EKG). Keď sa srdce roztrhne na EKG, sínus (normálne) alebo rytmus, ktorý nahradí, sa stále určuje. Stanovuje sa elektromechanická disociácia - rozdiel medzi prítomnosťou srdcového rytmu na EKG a neprítomnosťou normálneho prietoku krvi (bez pulzu a krvného tlaku, slabého pulzu a nízkeho krvného tlaku). Postupom času sa normálny rytmus znižuje (stáva sa zriedkavým), je nahradený jedným srdcovým rytmom a srdcová zástava sa vyvíja (na EKG, priamka). Vykonávanie stimulácie (stimulácia srdca elektrickými výbojmi) je neúčinné.
• Echokardiografia (EchoCG) je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Echokardiografická štúdia určuje umiestnenie ruptúry srdca, jej veľkosť, odhaduje akumuláciu krvi v dutine perikardu (perikardiálny vak), odhaľuje zmenu prietoku krvi, keď je funkcia srdcových chlopní abnormálna (napríklad keď sa zlomia papilárne svaly - vnútorné svaly srdca poskytujú pohyb chlopní). Echokardiografia nám tiež umožňuje odhadnúť silu kontrakcií srdca, s významným poklesom, v ktorom je prognóza nepriaznivá.
• Katetrizácia (vloženie katétra) pravého srdca s určením koncentrácie kyslíka. Normálne je obsah kyslíka v pravej predsieni a pravej komore približne rovnaký. Keď sa interventrikulárne septum zlomí, do pravej komory vstúpi krv bohatá na kyslík z ľavej komory. Preto sa obsah kyslíka v pravej komore stáva výrazne vyšší ako v pravej predsieni.
• Taktiež je možná konzultácia s kardiológom.

Liečba srdcového zlyhania

Liečba len núdzová (okamžitá) - chirurgická.

Predoperačné obdobie je veľmi krátke, len počas prípravy operačnej sály, pretože chirurgická liečba musí byť núdzová. V predoperačnom období je možný pokus o stabilizáciu hemodynamiky (pohyb krvi cievami). Použite:

• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia - implantácia (inštalácia) mechanického zariadenia na dočasnú podporu čerpacej funkcie srdca. V zostupnej hrudnej aorte je inštalovaný balón z polyuretánu (syntetická látka). Zariadenie poskytuje periodickú infláciu a defláciu balónika podľa fáz srdcového cyklu (kontrakcie a relaxácie). Táto metóda vám umožňuje znížiť záťaž srdca a zvýšiť zásobovanie krvi všetkými orgánmi vrátane tepien srdca;
• intravenózne kvapkanie roztokov zo skupiny nitrátov (lieky, ktoré znižujú vaskulárnu rezistenciu);
• perikardiocentéza (odstránenie tekutiny z perikardu - okolo srdcového vaku ihlou) - znižuje tamponádu (tlak) srdca krvou.
  

• operácia otvoreného srdca - zošitie ruptúry srdca na špeciálnych podložkách alebo usporiadanie syntetickej náplasti cez zónu prasknutia;
• uzavretá operácia srdca - endovaskulárna (intravaskulárna) náplasťová inštalácia pod kontrolou röntgenovej jednotky s prasknutím medzikomorového septa;
• odstránenie aneuryzmatickej zóny (výčnelky) ľavej komory - sa vykonáva u pacientov s lokalizáciou ruptúry srdca v oblasti aneuryzmy a musí byť doplnená náplasťou;
• chirurgia bypassu koronárnych tepien (CABG - operácia srdca, ktorá vytvára riešenia na presun krvi z miesta konstrikcie alebo úplného uzavretia vlastných ciev v srdci) v kombinácii s náplasťou - používa sa u pacientov s ťažkými aterosklerotickými ochoreniami (cholesterolové plaky - tukové usadeniny v stenách ciev cholesterolu - tukové lézie srdcových ciev;
• protetická mitrálna chlopňa (náhrada chlopne mechanickou protézou) - sa vykonáva, keď je poškodený ventil alebo jeho papilárne svaly (srdcové svaly, ktoré regulujú pohyb listov chlopne);
• amputácia (odstránenie) vrcholu srdca spolu s medzerou sa vykonáva, keď sa medzera nachádza v oblasti vrcholu srdca;
• transplantácia srdca (transplantát) - sa uskutočňuje v prítomnosti vhodného darcovského srdca.

Komplikácie a následky

• Každý pacient s ruptúrou srdca rýchlo zomrie v neprítomnosti núdzovej (okamžitej) chirurgickej liečby. Dokonca aj pacienti s malou ruptúrou srdca, nezávisle uzavretou krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou), zriedkavo žijú viac ako 2 mesiace bez operácie.
• Dokonca aj pri včasnej, kvalitnej chirurgickej liečbe takmer polovica pacientov zomrie, pretože stehy v zóne poškodeného myokardu (svaly srdca) sú náchylné na erupciu.

Prevencia srdcového zlyhania

• Prevencia výskytu koronárnych srdcových ochorení (ochorenia spojené s nedostatkom prietoku krvi do srdcového svalu cez zúžené cievy):
  • normalizácia hladiny cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá sa hromadí vo vnútri cievnej steny a zužuje lumen cievy) v krvi: odmietnutie prijať tučné potraviny v prítomnosti zvýšených hladín cholesterolu - terapia liekmi znižujúcimi cholesterol;
  • odvykanie od fajčenia;
  • normalizácia krvného tlaku (udržiavanie krvného tlaku v rozsahu 90/60 mm Hg až 140/90 mm Hg).

• Včasné hľadanie lekárskej pomoci v prípade dlhodobého (viac ako 5 minút) ataku bolesti na hrudníku.
• Včasná diagnostika a liečba ischemickej choroby srdca (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do srdcového svalu cez zúžené cievy) zaisťuje prevenciu infarktu myokardu (smrť oblasti srdcového svalu v dôsledku zastavenia krvného obehu) ako hlavnú príčinu srdcového zlyhania.
• Včasná kompletná liečba existujúceho infarktu myokardu.
• Prísne dodržiavanie motorického režimu u pacientov s infarktom myokardu. Po prvé, pacient by mal dodržiavať prísny odpočinok na lôžku, potom postupne zvyšovať pohybovú aktivitu, pričom sa vyhne dlhodobému intenzívnemu a silnému zaťaženiu.
• Starostlivý transport pacientov s infarktom myokardu alebo prvou angínou pectoris (prvá epizóda stlačenia alebo stláčania bolesti v oblasti srdca).
• Vylúčenie situácií, ktoré zvyšujú tlak v srdcových komorách (kašeľ, zvracanie, napätie pri zápche a zdvíhanie záťaže) u pacientov s rizikom srdcového zlyhania.

• zdroje

• Národné klinické smernice All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Prvá pomoc v núdzi: sprievodca pre lekára. Podľa všeobecného zákona č. prof. V.V. Nikonov. Elektronická verzia: Charkov, 2007. Vypracovala Katedra pohotovostnej medicíny, medicíny katastrof a vojenskej medicíny KMAPE.

Čo robiť, keď zlomíte srdce?

• Vyberte si vhodného lekára lekára
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania