restenózy

Vývoj modernej medicíny viedol k vzniku nových, jedinečných metód liečby koronárnych artérií - ako je angioplastika a koronárne stentovanie. Použitie endovaskulárnych (intravaskulárnych) metód obnovy koronárneho prietoku krvi dnes zachráni život a zdravie stoviek tisíc ľudí na celom svete.
Stáva sa však, že počas prvej polovice roka (menej často až jeden rok) po efektívnej intravaskulárnej intervencii pacient obnoví príznaky angíny pectoris. Je to spôsobené výskytom opätovného zúženia v oblasti eliminovanej stenózy - restenózy.

Dôvody, prečo dochádza k restenóze, sú rôzne. Najčastejšie ide o nadmerné zvýšenie vnútornej výstelky cievy (neointima) v mieste cievy, kde sa obnovil normálny lúmen. Takže ľudské telo reaguje na zavedenie cudzieho tela.
Zatiaľ nie je možné úplne odstrániť restenózu po intravaskulárnom obnovení cievneho lúmenu. Existujú však spôsoby, ako znížiť riziko opätovného zúženia na minimum. Týmto spôsobom liek prešiel niekoľkými významnými etapami:

V prvej fáze, po zavedení angioplastiky do širokej praxe, hlavným problémom nebola jeho dlhodobá účinnosť: po niekoľkých mesiacoch sa restenóza opäť vyvinula u významného počtu pacientov.
Potom sa ukázalo, že v prípadoch, keď je klasická angioplastika (expanzia cievy rozdrvením plaku špeciálnym nafúknutým balónom) sprevádzaná alebo doplnená inštaláciou stentu na tomto mieste, dochádza k restenóze u pacientov oveľa menej často. Vo svojej čistej forme sa preto balóniková angioplastika v mnohých prípadoch nahradila primárnym stentovaním, počas ktorého dochádza k súčasnej expanzii lúmenu cievy balónikom, na ktorom je stent nainštalovaný, ktorý zostáva po odstránení balónika ako kostry, ktorá drží stenu cievy.

Použitie stentov potiahnutých liečivom sa stalo skutočným prielomom v endovaskulárnej liečbe IHD, čo umožňuje dosiahnuť vysoké percento úspešných výsledkov, najmä v prípade závažných aterosklerotických cievnych lézií. Stenty sú potiahnuté polymérom s liečivými látkami, ktorých postupné uvoľňovanie z povrchu stentu úspešne pôsobí proti rozvoju restenózy. Keďže hlavné riziko opätovného zúženia cievy nastáva v prvých šiestich mesiacoch (až jeden rok) po stentovaní, počas ktorého je liek úplne uvoľnený, percento restenózy sa prudko znížilo (na 2%).
Najnovšia generácia stentov je biologicky absorbovateľná, vyrobená z biopolymérov, nie kovových. Potom, čo vykonávajú funkciu stabilizujúcu stenu nádoby na čas potrebný po stentovaní, ich materiál podlieha biodegradácii a stent sa absorbuje. To eliminuje nadmernú reakciu ciev na ňu.

Ako zabrániť restenóze stentu?

definícia

Restenóza je opätovné zúženie v oblasti cievy, kde už bola vykonaná angioplastika alebo bol nainštalovaný stent. Stenová restenóza je nadmerný rast vnútornej vrstvy tepny v oblasti stentu s ďalšou obštrukciou prietoku krvi.

Kedy sa vyskytuje?

Stenová restenóza je jednou z komplikácií po balónovej angioplastike a stentovaní. Výskyt tohto procesu je možný v období 3-6 mesiacov po implantácii stentu. Ak nedošlo k restenóze stentu a počas prvých 12 mesiacov sa neuskutočnili komplikácie, pravdepodobnosť jej vývoja sa ďalej znižuje.

Symptómy restenózy

Restenóza stentu sa diagnostikuje, ak sa objavia klinické príznaky, ktoré spôsobili stentovanie. Patrí medzi ne obnovenie záchvatov anginy pectoris, bolesti za hrudnou kosťou, dýchavičnosti pri námahe a iných príznakov srdcovej ischémie, o ktorých sme tu podrobnejšie písali. V prípade restenózy stentovaných periférnych ciev si pacient všimne príznaky cievnych ochorení nôh. Stručne povedané, pacienti si všimnú, že po viditeľnom zlepšení, ktoré cítili po implantácii stentu, sa nepríjemné symptómy opäť vrátili.

Pacienti necítia vždy uvedené symptómy: v niektorých prípadoch sa diagnóza "restenózy" uskutočňuje až po rutinnom vyšetrení. Na potvrdenie opätovného zúženia môže byť angiografické vyšetrenie, napríklad angiografia srdca.

Ako zabrániť restenóze?

Faktor ovplyvňujúci pravdepodobnosť restenózy segmentu stentovanej artérie je správne vybraný stent. Pravdepodobnosť restenózy sa zvyšuje s použitím holometalických stien. Pokrok vo vývoji prístrojového vybavenia a nových liekov viedol k vytvoreniu stentov potiahnutých liekmi. Použitie špeciálnych stentov vylučujúcich drogy minimalizuje riziko opätovnej kontrakcie. Takéto stenty sú drahšie ako holometál. Pozrite sa na ceny koronárnych stentov kliknutím na odkaz.

Riziko restenózy sa znižuje, ak sa po operácii dodržiavajú pokyny lekára. Je dôležité pozorne sledovať včasnosť predpísaných liekov (riedenie krvi a kontrolu cholesterolu). Krvné zrazeniny sa objavujú na kovových stenách stentu (reakcia tela na cudzí predmet), preto sa pacientom odporúča, aby užívali antitrombotiká.

Pacientovi sa odporúča, aby v určenom časovom rámci prišiel na kardiológ, aby absolvoval rutinné vyšetrenie.

restenózy

Stenóza je zúženie artérie, restenóza je zúženie tepny, ku ktorej došlo v mieste, kde bola stenóza chirurgicky odstránená skôr, to znamená, že bola vykonaná stentingová alebo balóniková angioplastika.

Restenóza je najčastejšou komplikáciou stentovania a angioplastiky, ktorá sa môže vyskytnúť počas prvých dní po zákroku, ako aj po mesiacoch a dokonca rokoch.

Ako pravdepodobne viete, stenty sú špeciálne kovové štruktúry, ktoré sa používajú na odstránenie zúženia (stenózy) tepien kŕmiacich srdce, mozog, dolné a horné končatiny, obličky a iné orgány. Obnova vaskulárnej permeability eliminuje nedostatok krvného obehu orgánu, čo vedie k zlepšeniu jeho funkcie a vymiznutiu symptómov ochorenia.

Nanešťastie, inštalované stenty niekedy prestanú fungovať v dôsledku trombózy, trombóza sa môže vyskytnúť v miestach, kde bol plak zničený bez inštalácie stentu - po balónovej angioplastike. Vďaka vedeckému výskumu, zavedeniu nových trendov vo farmakológii sa v poslednom čase objavili oveľa menej často restenózy. Na druhej strane je čoraz viac pacientov, ktorí podstúpili intervenčnú operáciu na obnovenie priechodnosti tepien, preto lekári a pacienti sa s týmto problémom čoraz viac stretávajú.

Nie je možné predpovedať presné riziko restenózy, je však známe, že riziko trombózy je vyššie, ak je potrebné vykonať stentovanie v tepne s malým priemerom alebo ak je predĺžená aterosklerotická lézia. Riziko restenózy je tiež signifikantne vyššie u pacientov s diabetes mellitus, preto sa v tejto skupine pacientov používajú len takzvané stenty eluujúce liečivá, pričom tieto steny sa výhodne používajú v ťažkých situáciách. V lekárskom slangu sa stenty potiahnuté liečivami nazývajú inak: ťahajte stent, ťahajte, elluting, cypher, ECD atď.

Podľa štatistík, pri použití potiahnutých stentov, frekvencia ostnózy je 1%, pri použití nepotiahnutého - asi 3-4%. Predpokladá sa však, že frekvencia restenózy, a to aj pri použití nepotiahnutých (bimetalických) stentov, môže byť významne znížená: všetko závisí od racionality ich použitia a od pacientovej adherencie k liečbe.

Napríklad, niekedy častejšie z finančných dôvodov, namiesto ellutings sa používajú nenatierané stenty, čo poškodzuje celkovú štatistiku a zvyšuje riziko restenózy. Treba poznamenať, že v nedávnej dobe sú takéto prípady čoraz zriedkavejšie. Aj na štatistiky ovplyvňuje správanie pacientov - nedodržiavanie odporúčaní lekára. Ak sa teda všetko robí podľa pravidiel, potom sa frekvencia restenózy môže znížiť na 0,5-1%, to znamená, že u jednej zo 100-200 pacientov sa vyvinie restenóza, čo je veľmi dobrý indikátor.

Ako sa môže pacient dozvedieť o výskyte restenózy?

Po stentovaní alebo angioplastike sa v drvivej väčšine prípadov u pacientov vyskytuje výrazná úľava: ak sú koronárne artérie stentované, potom zmizne bolesť na hrudníku, ak zmiznú karotické artérie, zmiznú závraty, ak zmiznú tepny dolných končatín, potom zmizne bolesť v nohách pri chôdzi, Ak sa objaví restenóza, všetky tieto príznaky sa opakujú, niekedy dokonca s väčšou silou, je ťažké vynechať. Samozrejme, v prípade opakovaných sťažností sa musíte ihneď obrátiť na svojho lekára.

Ako liečiť restenózu

Vo väčšine prípadov sa re-stenting vykonáva, nový stent sa nainštaluje do starého stentu - „stent stent-to-stent“ alebo stent sa nainštaluje na miesto, kde sa vykonáva balóniková angioplastika. Liečba restenózy je teda výlučne chirurgická.

Na záver by som rád poznamenal, že riziko restenózy je oveľa nižšie ako riziko vzniku komplikácií v dôsledku predčasnej eliminácie stenózy, preto ak existujú indikácie angioplastiky, je potrebné o nej rozhodnúť čo najskôr.

Dôvody pre rozvoj restenózy v stente Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Podobné témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Text vedeckej práce na tému „Príčiny vzniku restenózy vo vnútri stentu“ t

Príčiny restenózy v stente

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Nijazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. Medzinárodná výskumná skupina pre invázne kardiológie (MIGIC)

(Regionálna klinická nemocnica č. 1, Voronezh; Sani Konukoglu Medical Center, Gaziantep; AL Myasnikov Research Institute of Cardiology, Moskva; Univerzita Sutku Imam, Gaziantep)

Restenóza vo vnútri stentu sa vyvíja v 15-40% prípadov. Vo svojej morfológii sa restenóza v stente významne líši od restenózy po konvenčnej balónikovej angioplastike a má málo čo do činenia s aterosklerotickým procesom. Základom restenózy v stente je významná neointimálna proliferácia. Pretože prístupy k liečbe restenózy v stente sa líšia od všeobecne akceptovaných taktík liečby natívnych lézií, predpovedanie typov restenózy, ktoré sa ťažko liečia, je dôležitou klinickou úlohou.

V 63% prípadov je restenóza vo vnútri stentu difúznym procesom, ktorý presahuje dĺžku 10 mm. Vo viac ako polovici prípadov je restenóza v stente agresívnejšia ako pôvodná natívna lézia. Častejšie sa vyskytujú difúzne a agresívne restenózy v stente u žien, u pacientov s diabetom, so stentovaním okluzívnych lézií, s použitím drôtov a dlhých stentov.

Kľúčové slová: restenóza stentu, difúzna restenóza, agresívna restenóza, prediktory.

Použitie koronárnych stentov prispelo k významnému zníženiu frekvencie restenózy a súvisiacich opakovaných perkutánnych koronárnych intervencií (PCI) v porovnaní s balónovou angioplastikou, ale neriešilo problém restenózy ako celku. Vedci zistili, že restenóza vo vnútri stentu (PBC, restenóza in-stent) u niektorých pacientov nereaguje dobre na konvenčnú dilatáciu balónom [1]. Bolo pozorované, že keď bola restenóza vnútri stentu umiestnená centrálne, potom perkutánna balónová koronárna angioplastika bola zvyčajne úspešná. Keď sa však pozorovala difúzna restenóza v stente, jeho návratnosť po PCI bola pravdepodobnejšia [2]. Táto štúdia odhalila rôzne príznaky difúznej a agresívnej restenózy v stente.

Materiál a metódy

Od roku 1998 do roku 2002 koronárnych pacientov

394000, Voronezh, Moskovsky Prospect, 151.

karotidové artérie podstupujúce stenting boli klinicky pozorované do šiestich mesiacov po invazívnom zákroku. Všetkým pacientom, ktorí podstúpili implantáciu stentu bez komplikácií (v prvých 14 dňoch) sa ponúklo, že sa vrátia za 4-6 mesiacov, aby podstúpili klinické monitorovanie. Z tejto pozorovacej skupiny bolo 502 pacientov re-katetrizovaných v dôsledku opakovanej angíny alebo iných srdcových komplikácií. U 465 pacientov s koronárnou angiografiou sa zistila restenóza vo vnútri stentu viac ako 50% správneho lúmenu cievy.

Predchádzajúce výskumné projekty MIGIC odhalili významné asociácie restenózy v stente s dlhšou dĺžkou stentu, menším priemerom segmentu stentu, prítomnosťou disekcií typov é, E, E u starších pacientov pred operáciou koronárneho bypassu [3, 4]. Tieto údaje sú z väčšej časti v súlade s výsledkami iných výskumných pracovníkov [5-10].

Výsledky výskumu boli spracované pomocou aplikačného balíka 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1, USA 2001). Stanovil sa charakter distribúcie vzoriek. Pri normálnom rozložení sa na primárne porovnanie údajov medzi skupinami použila jednostranná analýza rozptylu. Indikátory, ktoré nie sú úplne presné správne šikmé distribúcie, boli spravidla analyzované na logaritmickej stupnici. V tabuľkách sú zoskupené hodnoty prezentované ako priemer ± štandardná odchýlka.

Vzťah restenózy v stente s prediktormi bol hodnotený metódami logistickej regresie. V multivariačnom modeli boli zahrnuté signifikantné prediktory v univariantnej regresnej analýze. Postupná eliminácia premenných bola použitá na elimináciu nevýznamných prediktorov. Výsledky jednofaktorových a viacfaktorových modelov sú prezentované ako pomer pravdepodobnosti (OR) a ich 95% interval spoľahlivosti (CI).

Difúzny proces bol pozorovaný u 63% pacientov s PBC, vrátane 18% celkových oklúzií z celkového počtu PBC. Rozdiely medzi skupinami s difúznym a difúznym RVS sú uvedené v tabuľke. 1 a významné prediktory difúzie

Tabuľka 1. Indikátory skupín s difúznou a agresívnou restenózou v stente

Difúzna lokálna P agresívna neagresívna P

Vek, roky 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Pohlavie, percento žien,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Arteriálna hypertenzia,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabetes mellitus,% 9 10 ND 9 11% ND

Fajčenie,% 61 62 ND 60 65% ND

Ejekčná frakcia LV,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Multivaskulárna lézia,% 68 72 nd 69 72% nd

Nestabilná angína,% 28 32 ND 31 28% ND

Počiatočná minimálna vôľa, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Dĺžka stenózy, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 0,14 ± 8 18 ± 12 0,001

Priemer cievy, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Poranenie v ústach,% 9 15 ND 12 8 nd

Počiatočná oklúzia,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Poškodenie rozdvojenia,% 33 30 ND 33 26 ND

Výrazná kalcifikácia,% 15 17 ND 16 13 ND

Vizualizovaný trombus,% 2 1.4 ND 2 1 ND

Konečná minimálna vôľa, mm 2,9 ± 0,6 3.1 ± 0,6 0,001 2,1 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Počet stentov na pacienta 2,2 ± 1,5 1,9 ± 1,4 ND 2,1 ± 1,3 2,1 ± 1,6 nd

Bodová matica% 73 89 0,001 77 82 0,01

Drôt,% 27 11 0,001 23 18 0,01

Dĺžka stentu, mm 38 ± 26 29 ± 20 0,001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Konečná veľkosť valca, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Pomer valca / tepny 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Konečný tlak, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stentovanie počas pitvy,% 19 13 ND 18 16 nd

Dodatočná dĺžka stentu,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS sú uvedené v tabuľke. 2. Difúzna restenóza bola významne asociovaná s menším vlastným priemerom ciev (DDS), menším počiatočným minimálnym priemerom cievy (MDS), dlhšou dĺžkou lézie, menším konečným MDS, diabetes mellitus a samicami. Použitý typ drôtu stentu bol tiež spoľahlivo spojený s PBC. V multivariačnom modeli sa ukázalo, že prítomnosť diabetes mellitus, väčšej dĺžky počiatočnej lézie, menšieho konečného minimálneho lúmenu cievy a implantácie stentu drôtu bola významne spojená s vývojom PBC.

Keď sa pozorovala restenóza v prvej

Tabuľka 2. Predpovede difúznej restenózy vo vnútri stentu

modely stentov, frekvencia difúzneho procesu bola viac ako 50% a medzi matricou a drôtovými stentmi neboli žiadne významné rozdiely vo frakciách difúznej restenózy v stente (53% pre drôtové stenty Wiktor oproti 58% pre stenty Palmaz-Schatzovej matrice). Avšak ďalšie stenty sa začali implantovať do lézií rôznej zložitosti, v dôsledku čoho sa podiel difúznej restenózy v drôtovom stente začal výrazne zvyšovať, pričom dosiahol 91% pre stent Gianturco-Roubin II.

Technické vlastnosti spojené s dosiahnutím väčšej vôle vo vnútri stentu nemali významný vplyv na rozvoj difúzie

Prediktívne analýzy jednostrannej analýzy Multivariačná analýza

OSH 95% DIR OSH 95% DI P

Samičie pohlavie 2,41 1,19-4,90 0,015 1,87 0,87-4,00 0,1

Diabetes mellitus 2,85 1,19-6,85 0,019 3,50 1,45-8,45 0,005

Originálny MDS 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Zdroj DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Počiatočná oklúzia 1,65 0,95-2,88 0,08

Dĺžka lézie 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

Konečný MDS 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

Dĺžka stentu 1,09 0,95-1,26 0,20

Stent drôtu 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

Noha PBC. Konečná veľkosť balónika, ktorý expandoval stentom, pomer priemeru balónika k správnemu lúmenu cievy a tlak použitý v balóne, významne neovplyvnili tvorbu difúzneho RVS. Difúzna RVS bola spojená s menšou zmenou lúmenu počas PCI v porovnaní s lokálnym RVS. 68% pacientov s difúznym RVS malo pôvodne viacpočetnú léziu, väčšina z nich bola implantovaná viac ako jedným stentom. Podľa našich údajov, v súlade s výsledkami iných výskumníkov, sa ukázalo, že RVS, ktorá sa nachádza v jednom segmente, zvýšila pravdepodobnosť vývoja RVS v inom segmente (54% oproti 18% RVS len v jednom segmente). Možnosť vzniku PBC v inom segmente s históriou PBC sa zvýšila 5,3-krát (p

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970

Koronárna chirurgia

(495) -506 61 01

Koronárna stenová restenóza

Stentovanie koronárnych ciev je spojené s rizikom vzniku takejto komplikácie ako restenózy, ktorej morfologickým substrátom je proliferatívne tkanivo hladkého svalstva obsahujúce nadmerné množstvo extracelulárnej matrice. Vzhľadom na to, že tento substrát nie je charakterizovaný vysokým stupňom stuhnutia a je vytlačený do hlbokých vrstiev koronárnej cievnej steny bez špeciálnych problémov, odborníci sa začali aktívne snažiť eliminovať tento problém pomocou endovaskulárnych technológií.

Prekážkou pre disekciu a elastický kolaps po takomto mechanickom pôsobení je existujúci kovový rám (stent) v stene cievy. To, samozrejme, vysvetľuje pomerne zriedkavý výskyt akútnych komplikácií po balónovej dilatácii stentu počas jeho restenózy. Podľa publikovaných údajov sa tu dosahuje okamžitý angiografický úspech u 98-100% pacientov. Zároveň je možné vyhnúť sa akútnej oklúzii cievy a núdzovej operácii bypassu koronárnych artérií.

Obnovenie normálneho lúmenu koronárnej cievy počas balonovej dilatácie restenózy in-stentu nastáva nielen kvôli extrúzii proliferatívneho tkaniva mimo implantátu, ale čiastočne kvôli dodatočnej expanzii lúmenu cievy.

Čo sa týka takzvanej reziduálnej stenózy, podľa endovaskulárneho ultrazvuku, jej mechanizmus spočíva v tom, že po ukončení balónikového dilatačného procesu jeho mechanizmus pozostáva z výčnelku (výčnelku) restenotického tkaniva cez stentové bunky do arteriálneho lúmenu.

Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky, treba poznamenať, že napriek vysokej úrovni dosiahnutého primárneho úspechu, balónová dilatácia restenózy koronárneho stentu, ako vyplýva zo skúseností, nie je sprevádzaná poklesom frekvencie tvorby re-restenózy. Ako mimochodom, a ďalšie stentovanie in-stent restenózy (technika stentu na stent). Jedným slovom, endovaskulárne technológie (ako stentovanie, tak balóniky) ako spôsob eliminácie restenózy in-stentu umožňujú dosiahnuť dobré okamžité výsledky, ale po určitom časovom období zostáva frekvencia re-restenózy v intervenčnej zóne v zásade na rovnakej úrovni ako po počiatočnom stentovaní.

Doposiaľ vedené multicentrické klinické štúdie identifikovali hlavné faktory, ktoré prispievajú k častejšiemu výskytu restenózy. Mnohí odborníci sa preto domnievajú, že diabetes mellitus pacienta, veľká lézia (viac ako dva centimetre) a malý priemer koronárnych ciev (menej ako dva a pol milimetra) sú prediktormi tejto komplikácie. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť starostlivému výberu kandidátov na primárny postup.

Okrem toho sa ako preventívna restenóza inštalujú stenty so špeciálnym antiproliferačným povlakom liečiva.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie pracovať na koronárnych cievach

Koronárne stentovanie v Izraeli - stonky Cypher

V súčasnosti je stent Cypher implantovaný najmenej jednému miliónu pacientov. V súlade s predpismi Asociácie izraelských kardiológov sa liečba pomocou technológie Cypher používa v nasledujúcich prípadoch: ak existuje riziko reoklúzie ciev, ak má pacient ochorenie, ako je cukrovka, v prípade ochorení obličiek, a tiež pacienti podrobujúci sa dialýze, pacienti, ktorí trpia re-oklúziou krvných ciev, re-bypass operáciou konvenčným skratom, pacienti trpiaci komplexnou oklúziou krvných ciev. Prečítajte si viac

Koronárne bypassové štepenie v Nemecku - Centrum cievnej chirurgie - Düsseldorf

Kliniku vedie popredný európsky špecialista MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najvyššia kvalifikácia profesora Kolvenbacha je uznávaná na celom svete. Pravidelne pôsobí v Spojených štátoch, Izraeli, Taliansku a Francúzsku. Náklady na transplantáciu bypassu koronárnych artérií v centre: od 18 000 EUR do 20 000 EUR Prečítajte si viac

Operácia bypassu koronárnych tepien v Moskve

Operáciu bypassu koronárnej artérie v kardiologickom centre Medicina OJSC vykonáva prof. A. Repossini je jedným z popredných európskych srdcových chirurgov, ktorí majú najväčšie skúsenosti s minimálne invazívnymi posunovacími operáciami (Taliansko, Bergamo, čepeľ Gavatzti).

Koronárna angiografia

+7 (925) 005 13 27

Stentovanie je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu.

Stentovanie koronárnych artérií je jednou z metód priamej revaskularizácie myokardu a vykonáva sa obnovením adekvátneho lúmenu zúžených koronárnych ciev z vnútra pomocou špeciálnych zariadení - stentov.

Cievny stent je kovový rám, ktorým je malá kovová trubica, ktorej stena má sieťovú štruktúru.

Stent sa zavedie do artérie spravidla po expanzii balónikom (po angioplastike) a inštaluje sa v mieste lézie artérie s aterosklerotickým plakom, aby sa zachoval lúmen.

Restenóza je opätovné zúženie artérie.

Trombóza stentu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po operácii stentovania. Najnepríjemnejšia vec na ňom je, že od neho nikto nie je imúnny a môže sa vyvíjať kedykoľvek: aspoň na začiatku, aspoň v neskorom pooperačnom období.

Hlavnou komplikáciou endovaskulárnej chirurgie je rozvoj restenózy v stente.

Stentovanie koronárnych ciev je spojené s rizikom vzniku takejto komplikácie ako restenózy, ktorej morfologickým substrátom je proliferatívne tkanivo hladkého svalstva obsahujúce nadmerné množstvo extracelulárnej matrice.

Vzhľadom na to, že tento substrát nie je charakterizovaný vysokým stupňom stuhnutia a je vytlačený do hlbokých vrstiev koronárnej cievnej steny bez špeciálnych problémov, odborníci sa začali aktívne snažiť eliminovať tento problém pomocou endovaskulárnych technológií.

Prekážkou pre disekciu a elastický kolaps po takomto mechanickom pôsobení je existujúci kovový rám (stent) v stene cievy. To, samozrejme, vysvetľuje pomerne zriedkavý výskyt akútnych komplikácií po balónovej dilatácii stentu počas jeho restenózy.

Podľa publikovaných údajov sa tu dosahuje okamžitý angiografický úspech u 98-100% pacientov. Zároveň je možné vyhnúť sa akútnej oklúzii cievy a núdzovej operácii bypassu koronárnych artérií.

Obnovenie normálneho lúmenu koronárnej cievy počas balonovej dilatácie restenózy in-stentu nastáva nielen kvôli extrúzii proliferatívneho tkaniva mimo implantátu, ale čiastočne kvôli dodatočnej expanzii lúmenu cievy.

Čo sa týka takzvanej reziduálnej stenózy, podľa endovaskulárneho ultrazvuku, jej mechanizmus spočíva v tom, že výstupok (výstupok) restenotického tkaniva cez stentové bunky do lúmenu tepny po ukončení procesu balónovej dilatácie.

Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky, treba poznamenať, že napriek vysokej úrovni dosiahnutého primárneho úspechu, balónová dilatácia restenózy koronárneho stentu, ako vyplýva zo skúseností, nie je sprevádzaná poklesom frekvencie tvorby re-restenózy. Rovnako ako ďalšie stentovanie restenózy in-stent (technika stent-to-stent).

Endovaskulárne technológie (stenting aj balóning) ako spôsob eliminácie restenózy in-stentu poskytujú dobré okamžité výsledky, ale po určitom časovom období zostáva frekvencia re-restenózy v intervenčnej zóne v zásade na rovnakej úrovni ako po počiatočnom stentovaní.

Doposiaľ vedené multicentrické klinické štúdie identifikovali hlavné faktory, ktoré prispievajú k častejšiemu výskytu restenózy.

Doteraz sa mnohí odborníci domnievajú, že diabetes mellitus pacienta, väčší rozsah lézie (viac ako dva centimetre) a malý priemer koronárnej cievy (menej ako dva a pol milimetra) sú prediktormi tejto komplikácie. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť starostlivému výberu kandidátov na primárny postup.

Ako prevencia restenózy sa v súčasnosti uskutočňuje inštalácia stentov so špeciálnym antiproliferačným povlakom liečiva.

+7 (925) 005 13 27 - informácie o koronárnej angiografii

restenózy

Restenóza - vývoj v mieste perkutánneho koronárneho zákroku, zúženie 50% alebo viac. Restenóza je zvyčajne sprevádzaná rekurentnou angínou, ktorá často vyžaduje opakované zákroky. S vývojom PCI sa frekvencia restenózy znížila, navyše sa jej charakter zmenil.

Restenóza po transluminálnej balónovej koronárnej angioplastike (TBCA)

Po TBCA, frekvencia restenózy v prvých 6 mesiacoch. predstavuje 30-40%. Hlavným mechanizmom jeho vývoja je lokálna negatívna remodelácia cievy, ktorá je v podstate elastickým kolapsom lúmenu tepny expandovaného balónikom počas procedúry. Relatívnu úlohu zohrávajú aj lokálna trombóza a rast neointimy. Klinické (diabetes mellitus 2. typu, akútny koronárny syndróm (ACS), anamnéza restenózy), angiografické (lézie PNA, priemer malých ciev, chronická úplná oklúzia (CTO), dlhá lézia, degenerované venózne skraty) a procedurálne (veľká reziduálna stenóza, malé zvýšenie priemeru ciev v dôsledku inflácie balónom) rizikové faktory pre rozvoj restenózy po TBCA. V prípade restenózy sa spravidla vykonáva reintervencia. Úspech rekurentnej TBCA v mieste restenózy je porovnateľný s prvým postupom. Pri každej nasledujúcej TBCA týkajúcej sa restenózy sa však riziko recidivujúcej restenózy významne zvyšuje. Po treťom pokuse dosiahne 50 - 53%. Okrem toho, pri každej re-TBA je rozvojová restenóza výraznejšia ako prvá. Rizikovými faktormi pre rozvoj restenózy po druhej TBKA pre restenózu sú skorý výskyt prvej restenózy (60-90 dní po zákroku), poškodenie PNA, polyvlastárna choroba, prítomnosť diabetes mellitus typu 2, hypertenzia, nestabilná angína pectoris a inflácia viacerých balónov počas prvej fázy. postup. Vzhľadom na vysokú frekvenciu restenózy a mechanizmus jej vývoja boli do klinickej praxe zavedené koronárne stenty, ktoré teoreticky mali eliminovať negatívnu remodeláciu cievy po TBCA.

Prvé štúdie o účinnosti používania stentov boli uverejnené v roku 1993 spoločnosťou STRESS a BENESTENT. BENESTENT zahŕňal 516 pacientov s novodiagnostikovanou stenózou v koronárnych artériách s priemerom viac ako 3 mm, ktoré boli náhodne rozdelené do dvoch skupín: normálna TBCA (n = 257) a TBCA s inštaláciou stentu (n = 259). Po 3 rokoch bola incidencia restenózy v angiografii v skupine normálnych TBCA 32% av skupine stentingu 22%. Relatívne zníženie frekvencie restenózy bolo 31% (dĺžka p 10 mm), typ III - proliferatívny (> 10 mm a presahujúci stent) a typ IV - HRV, čo viedlo k oklúzii. Prvý typ je rozdelený na podtypy v závislosti od umiestnenia v stente: 1a - na ohybe alebo medzi stentom, 1b - hranou, 1c - vnútri stentu, 1d - multifokálne.

Rizikovými faktormi pre rozvoj HRV sú intervencie pa-venóznych skratov, chronické oklúzie, ostiumové lézie, priemer malých ciev, reziduálna stenóza, stenting HRV, malý postprocedurálny priemer ciev, poškodenie PNA, veľký stent, diabetes, implantácia niekoľkých stentov do jednej lézie, Existujú náznaky vplyvu genetických faktorov, najmä polymorfizmu génu glykoproteínu IIIa a mutácií génu metyléntetrahydrofolát reduktázy, génu kódujúceho interleukín-1. V prípade vývoja marginálnej stenovej restenózy je hlavným rizikovým faktorom výrazná aterosklerotická lézia v segmente stentovania.

Prevažne restenóza sa vyskytuje počas prvých 6 - 8 mesiacov. po perkutánnej koronárnej intervencii. Väčšina pacientov má klinické príznaky približne v rovnakom čase. Zvyčajne sa HRV prejavuje opakovanou angínou námahy. Menej často (11-41% prípadov) nastáva nestabilná angína. U 1 až 6% pacientov sa vyvinie AMI. Preto najčastejšou príčinou anginy pectoris počas 1-6 mesiacov. po stentovaní je rozvoj HRV, ktorý spravidla vyžaduje re-revaskularizáciu. Existuje niekoľko spôsobov liečby HRV. Je možné uskutočniť bežnú TBCA, čo vedie k ďalšiemu rozšíreniu stentu (56% podiel na konečnom zvýšení priemeru ciev) a tiež tlačí neointimu cez stentové bunky (44% podiel na konečnom zvýšení priemeru). Vo väčšine prípadov je však reziduálna restenóza pozorovaná v mieste intervencie (v priemere 18%). Okrem toho, po TBCA sa vyžaduje opakovaná revaskularizácia v 11% prípadov, častejšie u pacientov s multi-vaskulárnou léziou, nízkym LVEF, v prípade intervencií na venózne skraty alebo skorý nástup prvej HRV. Riziko vzniku post-TBCA rekurentného HRV závisí aj od typu lézie a pohybuje sa od 10% v prípade lokálnej restenózy až po 80% v prípade oklúzie stupňa penny. Implantácia NPS namiesto HRV neznižuje riziko jeho opätovného výskytu v porovnaní s TAC.

Druhou metódou liečby HRV je brachyterapia, ktorá spočíva v zavedení rádioaktívneho zdroja, ktorý zabraňuje proliferácii buniek hladkého svalstva do lúmenu koronárnej artérie, a tým znižuje riziko restenózy. Avšak vysoké náklady na vybavenie, technická zložitosť postupu a zvýšenie výskytu neskorej trombózy stentu (TC) takmer úplne vylúčili brachyterapiu z klinického použitia.

Revolučným bodom v liečbe HRV bolo zavedenie stentov potiahnutých liečivom. V porovnaní s NPS v prípade natívnych artérií znižujú riziko vzniku HRV o 70-80% Prvé údaje o účinnosti SLP u pacientov s už rozvinutou HRV boli získané v registri pacientov s TAXUS III, ktorý pri použití LNG1 u týchto pacientov po 6 mesiacoch. incidencia rekurentnej HRV bola iba 16%, čo je menej ako v predchádzajúcich štúdiách s TACA. V registri TRUE, ktorý zahŕňal pacientov po implantácii ATP na restenózu NPS, po 9 mesiacoch. Re-revaskularizácia bola potrebná u menej ako 5% pacientov, najmä s diabetom a ACS. Štúdia TROPICAL porovnávala výskyt re-restenózy u pacientov po implantácii SLP v mieste restenózy s údajmi zo štúdií GAMMA I a GAMMA II, v ktorých sa brachyterapia použila ako metóda liečby. Po 6 mesiacoch incidencia re-restenózy bola signifikantne nižšia v skupine ATP (9,7 oproti 40,3%; p

Restenóza koronárnych artérií

Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode;
Špecializovaná klinická nemocnica srdcovej chirurgie, N. Novgorod.

Prevencia a liečba recidivujúcej ischemickej choroby srdca po intrakoronárnom stentovaní

V súčasnosti je koronárna angioplastika (CA) široko používaná ako nechirurgická metóda na liečbu srdcovej stenózy. Jeho vysoká klinická účinnosť pri liečbe rôznych foriem koronárnych srdcových ochorení (CHD) a relatívnej bezpečnosti je nepochybná. Každý rok sa na celom svete vykonáva viac ako 1 milión takýchto postupov.

KA má rad výhod, ktoré sa rozhodli jeho osud po celom svete: nízka invazívnosť metódy, žiadna potreba celkovej anestézie a umelého krvného obehu, krátke obdobie hospitalizácie pacienta, možnosť opakovaných opakovaných zákrokov. U pacientov po kozmickej lodi sa zachovala schopnosť pracovať a výrazne sa zlepšila kvalita života. Bohužiaľ, s vysokou účinnosťou kozmickej lode 3 - 6 mesiacov po zákroku je možné zúženie (restenóza) cievy v mieste dilatácie. V súčasnosti je restenóza koronárnych artérií hlavným faktorom obmedzujúcim klinickú účinnosť metódy. Restenóza je naďalej problémom, ktorý sa znižuje, ale nie je eliminovaný implantáciou stentu. Je hlavnou príčinou recidívy ischémie, akútneho infarktu myokardu (AMI) a koronárnej smrti. Podľa výsledkov dvoch veľkých randomizovaných štúdií STRESS a Benestent sa v 20% prípadov zistila restenóza pri stentovaní a pri dilatácii balónom - viac ako 30%.

V súčasnosti intrakoronárne stentovanie umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri liečení aterosklerotických lézií ľavej koronárnej artérie, chronickej oklúzie a autotózneho ochorenia štepu, v prípade viacnásobných lézií koronárneho lôžka, v ústach, bifurkačných lézií 1-3.

Vzťah medzi incidenciou anginóznej bolesti po stentovaní a rizikových faktoroch zostáva nedostatočne pochopený. Rizikové faktory pre restenózu zahŕňajú:

klinické faktory (nestabilná angína, vazospastická angína, diabetes, mužské pohlavie, fajčenie, hypercholesterolémia, terminálne zlyhanie obličiek);

anatomické faktory (rigidná kritická stenóza, proximálna stenóza, stenóza prednej zostupnej artérie, predĺžená stenóza, stenóza venózneho skratu, chronická oklúzia, kalcifikácia, stenóza artérie, ohybová stenóza, stenóza ústia);

faktory súvisiace s postupom (zvyšková stenóza viac ako 30%, použitie valca s nesprávnou veľkosťou, malý priemer artérie) 4.

Cieľom práce je analyzovať dlhodobé výsledky intrakoronárneho stentingu, röntgenovej morfológie a štúdie klinického a prognostického významu faktorov determinujúcich vývoj restenózy u pacientov po koronárnej angioplastike.

Materiál a metódy. Štúdia zahŕňala 180 pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí v období od januára 1997 do júna 2001 v Nemocnici špecializovaného klinického kardiochirurgického zákroku (NSCC) v Nižnom Novgorode podstúpili SV s implantáciou endoprotézy.

Všetci pacienti podstúpili elektrokardiografické, echokardiografické štúdie, selektívnu koronárnu angiografiu, podľa indikácií, stresovú echokardiografiu, vzorky s meraným cvičením na bicyklovom ergometri, monitorovanie EKG.

Vek pacientov bol vo veku 34-75 rokov (priemerný vek 52,2 ± 7,1 roka). Medzi nimi bolo 23 žien (13%) a 157 mužov (87%). Trvanie koronárnej histórie je od 1 mesiaca do 17 rokov. Významný závažný anginózny syndróm (funkčná trieda III-IV) bol zaznamenaný u 98 pacientov (54%), infarktu myokardu v anamnéze - u 58 (32,2%). U 17 pacientov (9,4%) ejekčná frakcia (EF) neprekročila 45%, u 4 z nich 35%. V čase hospitalizácie sa angina pectoris považuje za nestabilnú u 7 pacientov (3,9%). Diabetes mellitus bol diagnostikovaný u 2 pacientov (1,1%), hypertenzie - u 73 (45,6%).

Podľa selektívnej koronárnej angiografie sa u 80 pacientov (44,4%), viacnásobne - u 100 (65,6%) zistila jednorazová (jednoduchá) lézia koronárneho lôžka a u 10 z nich (5,6%) sa vyskytlo niekoľko lézií jednej artérie a v 23 (12,8%) - lézii troch ciev. Stenóza bola lokalizovaná v trupe ľavej koronárnej artérie u 4 pacientov (2,2%), v prednej zostupnej artérii - v 88 (49%), v pravej koronárnej artérii - v 60 (33,3%), v cirkuflexnej artérii - v 28 (15,6%).

Priemer stentovaných artérií bol 2,5 až 3,5 mm (obr. 1). Dĺžka stenózy menšia ako 10 mm bola zistená u 23,7% pacientov, od 10 do 20 mm - v 53,6%, viac ako 20 mm - v 22,7%. V 4 prípadoch sa uskutočnil stenting chronicky okludovanej koronárnej artérie. Celkovo bolo implantovaných 210 stentov.

V procese endovaskulárnej korekcie sa použilo hlavne 8 typov stentu: Angiostent C1 bol implantovaný v 40,3% prípadov, JoStent - v 16,2%, CrossFlex - v 15,7%,

BxVelocity - pri 9%, S670 AVE - pri 4,5%, Palmaz-Shatz - pri 8,3%, PS - pri 1,7%, korune - pri 4,3%.

Okrem štandardného liekového režimu bol pacientovi predpísaný diltiazem v dávke 180 - 240 mg denne, v závislosti od hmotnosti a závažnosti kliniky, ktorá bola tiež odporúčaná na dlhodobé použitie pred plánovaným koronárnym stentovaním (v priemere týždeň pred zákrokom) na prevenciu komplikácií a restenózy.

Výsledky a diskusia. Úspech postupu bol dosiahnutý u 98% lézií (s celkovým počtom lézií 258). V jednom prípade bol postup CA komplikovaný akútnou trombózou, pri ktorej sa uskutočnila intrakoronárna trombolýza. Nemocenská úmrtnosť bola 1,3% (1 pacient). V skorom pooperačnom období sa u jedného pacienta vyvinul Q-infarkt myokardu a dvaja mali malý fokálny infarkt myokardu. Vo vzdialenom období boli zaznamenané Q-infarkt myokardu, úmrtia.

U 50 pacientov s neinvazívnym vyšetrením v prvom roku po stentovaní sa zistili príznaky recidívy ochorenia. Vykonal koronárnu angiografiu. Angiografická štúdia u 28 pacientov odhalila restenózy (pozri tabuľku). Frekvencia restenózy bola 15,6%. Kritériom pre restenózu bola re-stenóza 50% alebo viac v oblasti primárnej lézie 5. U 12 pacientov bola recidíva anginy pectoris spôsobená progresiou aterosklerotického procesu v iných oblastiach koronárneho lôžka. U 10 pacientov sa nezistilo hemodynamicky významné zúženie koronárnych artérií. U 2 pacientov sa zistila reoklúzia chronicky okludovanej koronárnej artérie.

Restenóza koronárnych artérií

Spôsoby eliminácie restenózy koronárneho stentu

Hlavnou komplikáciou endovaskulárnej chirurgie je rozvoj restenózy v stente.

Stentovanie koronárnych ciev je spojené s rizikom vzniku takejto komplikácie ako restenózy, ktorej morfologickým substrátom je proliferatívne tkanivo hladkého svalstva obsahujúce nadmerné množstvo extracelulárnej matrice. Vzhľadom na to, že tento substrát nie je charakterizovaný vysokým stupňom stuhnutia a je vytlačený do hlbokých vrstiev koronárnej cievnej steny bez špeciálnych problémov, odborníci sa začali aktívne snažiť eliminovať tento problém pomocou endovaskulárnych technológií.

Prekážkou pre disekciu a elastický kolaps po takomto mechanickom pôsobení je existujúci kovový rám (stent) v stene cievy. To vysvetľuje pomerne zriedkavý výskyt akútnych komplikácií po balónovej dilatácii stentu počas jeho restenózy. Podľa publikovaných údajov sa tu dosahuje okamžitý angiografický úspech u 98-100% pacientov. Zároveň je možné vyhnúť sa akútnej oklúzii cievy a núdzovej operácii bypassu koronárnych artérií.

Obnovenie normálneho lúmenu koronárnej cievy počas balonovej dilatácie restenózy in-stentu nastáva nielen kvôli extrúzii proliferatívneho tkaniva mimo implantátu, ale čiastočne kvôli dodatočnej expanzii lúmenu cievy.

Čo sa týka reziduálnej stenózy, podľa endovaskulárneho ultrazvuku, jej mechanizmus spočíva v tom, že po ukončení balónikového dilatačného procesu jeho mechanizmus spočíva v vyvýšení (opuch) restenotického tkaniva cez stentové bunky do arteriálneho lúmenu.

Pokiaľ ide o dlhodobé výsledky, treba poznamenať, že napriek vysokej úrovni dosiahnutého primárneho úspechu, balónová dilatácia restenózy koronárneho stentu, ako vyplýva zo skúseností, nie je sprevádzaná poklesom frekvencie tvorby re-restenózy. Rovnako ako ďalšie stentovanie restenózy in-stent (technika stent-to-stent).

Endovaskulárne technológie (stenting aj balóning) ako spôsob eliminácie restenózy in-stentu poskytujú dobré okamžité výsledky, ale po určitom časovom období zostáva frekvencia re-restenózy v intervenčnej zóne v zásade na rovnakej úrovni ako po počiatočnom stentovaní.

Vedené multicentrické klinické štúdie odhalili hlavné faktory, ktoré prispievajú k častejšiemu výskytu restenózy.

Doteraz sa mnohí odborníci domnievajú, že diabetes mellitus pacienta, väčší rozsah lézie (viac ako dva centimetre) a malý priemer koronárnej cievy (menej ako dva a pol milimetra) sú prediktormi tejto komplikácie. Osobitná pozornosť by sa preto mala venovať starostlivému výberu kandidátov na primárny postup.

Ako prevencia restenózy sa v súčasnosti uskutočňuje inštalácia stentov so špeciálnym antiproliferačným povlakom liečiva.

(495) 50-253-50 - bezplatné konzultácie na klinikách a špecialistoch

X-ray endovaskulárne technológie pri liečení restenózy koronárnej artérie

Dátum vydania: 04/02/2018 2018-04-02

Zobrazený článok: 42 krát

Bibliografický popis:

Stukachev I. N., Kritsky D. V., Yasyukevich V. A., Barsukov E. A., Ramazanov E. N. X-ray endovaskulárne technológie v liečbe restenózy koronárnych artérií // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (dátum prístupu: 12/01/2018).

Napriek významnému pokroku v prevencii a liečbe koronárnych srdcových ochorení (CHD), ktorý sa dosiahol v posledných desaťročiach, stále zaujíma vedúcu pozíciu v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti. Podľa štatistík viac ako 50% obyvateľstva nad 65 rokov trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami. Podľa moderných koncepcií, terapia liekmi, revaskularizácia myokardu pomocou bypassu koronárnych artérií alebo koronárna angioplastika sa môžu použiť na liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca. Od roku 1994 sa priama revaskularizácia myokardu koronárnou angioplastikou pomocou stentov široko používa na liečbu pacientov s ochorením koronárnych artérií. Faktor, ktorý dlhodobo výrazne obmedzuje účinnosť stentovania, však zostáva pomerne vysokým rizikom tvorby restenózy stentu. Proces restenózy je prirodzená liečebná reakcia steny tepny po jej poškodení.

Článok obsahuje experimentálne údaje z vedeckého centra Bakulev pre kardiovaskulárnu chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied, ako aj predtým uskutočnené klinické štúdie a údaje získané zo štúdie kazuistík a angiogramov 53 pacientov vo veku 49 až 81 rokov. ktorí boli liečení v 1 Minsk City Clinical Hospital v rokoch 2011 - 2014, ktorí podstúpili endovaskulárnu liečbu restenózy.

Na základe údajov z experimentov Vedeckého centra pre kardiovaskulárnu chirurgiu Ruskej akadémie vied v Bakulev, ako aj vlastných pozorovaní bola identifikovaná najčastejšia lokalizácia restenózy koronárnej artérie.

Od júna 1998 do februára 2007 podstúpilo 96 pacientov s restenózou predtým implantovaného stentu sekundárnu endovaskulárnu revaskularizáciu na základe röntgenového chirurgického vyšetrenia a liečby srdca a ciev.

Ako sa ukázalo z týchto štúdií, 64 pacientov (67%) malo koronárnu léziu v rámci jednej koronárnej artérie, 20 pacientov (21%) malo léziu v rámci dvoch koronárnych artérií, 12 pacientov (12%) malo trojväzbovú léziu. Súčasne bola najčastejšie pozorovaná restenóza v skupine WANB - 46 prípadov (48%), PKA restenóza bola pozorovaná v 36 prípadoch (38%), RH / CTC boli postihnuté v 14 prípadoch (14%).

Podľa našich pozorovaní sa ukázalo, že z 53 pacientov v našej vzorke malo 50 pacientov (95%) koronárnu léziu v rámci jednej koronárnej artérie, 3 pacienti (5%) - v rámci dvoch koronárnych artérií. Pacienti s trojväzbovou léziou neboli identifikovaní. Medzi nimi: 30 prípadov (53,5%) lézií PALVD, 16 prípadov (28,5%) PKA, 10 prípadov (18%) OV / VTC.

Ďalej sa uskutočnil porovnávací opis rôznych metód endovaskulárnej liečby restenózy. Štúdia bola tiež založená na výskume Bakulev vedeckého centra pre kardiovaskulárnu chirurgiu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Všetci pacienti vybraní do tejto štúdie boli rozdelení do dvoch hlavných skupín: prví boli 42 pacienti (43,75%), ktorí podstúpili izolovanú balónikovú angioplastiku v zužujúcej sa oblasti v mieste predtým implantovaného stentu, druhá skupina zahŕňala 54 pacientov (56, 25%), ktorí podstúpili opakovaný stent s použitím stentu s lekárskym povlakom.

Angiografické kritérium hemodynamicky významnej restenózy stentu bolo považované za zníženie priemeru segmentu stentu o 50% alebo viac. Okamžitý angiografický úspech v prvej skupine bol 97,6% (41 prípadov zo 42). V jednom prípade, po transluminálnej balónovej angioplastike lokálnej restenózy, bolo zúženie 40%. V druhej skupine boli všetky postupy považované za úspešné, incidencia angiografického úspechu pri stentovaní 54 restenóz koronárnych artérií bola 100%. Pri endovaskulárnych intervenciách u pacientov prvej a druhej skupiny neboli žiadne letálne výsledky a transmurálne infarkty myokardu.

Výsledok bol klinicky úspešný, keď po zákroku došlo k zlepšeniu na klinike anginy pectoris nie menej ako 2 funkčné triedy v neprítomnosti akútnych komplikácií. Zo 42 pacientov z prvej skupiny malo 37 pacientov klinicky účinné zákroky, v druhej skupine 52 z 54 pacientov. Klinická účinnosť bola teda 88,1% a 96,3%.

V dlhodobom horizonte (od 2 do 72 mesiacov) boli študované výsledky 75 z 96 pacientov (78,1%). V prvej skupine 42 pacientov bolo vyšetrených 32 (76,2%), v druhej skupine 43 z 54 pacientov (79,6%).

Klinický priebeh ochorenia bol hodnotený nasledujúcimi indikátormi: celkové prežitie, frekvencia komplikácií v dlhodobom sledovanom období.

Úmrtnosť bola 3,1% (1 pacient) v skupine 1 a 2,3% (1 pacient) v skupine 2. V skupine 1 bola smrť spojená so srdcovými komplikáciami au 2 pacientov zomrela na rakovinu.

Po transluminálnej balónovej angioplastike bol minimálny priemer lúmenu artérie v prvej skupine 2,45 ± 0,5 mm a vo vzdialenom období pozorovania 1,71 ± 0,06 mm (stupeň stenózy bol 17,5 ± 0,97% a 41,2 ± 6,61%).

V druhej skupine bol minimálny priemer lúmenu artérie po stentovaní v priemere 2,5 ± 0,3 mm, vo vzdialenom období 2,06 ± 0,23 mm (stupeň stenózy, v danom poradí, 12,6 ± 0,69% a 26, 73 + -3,7%).

Rýchlosť redukcie priemeru lúmenu tepny vo vzdialenom období pozorovania v prvej skupine bola 0,74 mm a v druhej skupine 0,44 mm.

Podľa výsledkov tejto štúdie teda klinická účinnosť TLBAP bola 88,1% a stenting bol 96,3%. Okrem toho, použitie TLBAP je tiež spojené s vysokým rizikom re-restenózy a recidívy angíny pectoris.

Z toho môžeme vyvodiť záver, že použitie stentov na elúciu liekov je veľmi účinnou a bezpečnou metódou, ktorá umožňuje významne znížiť frekvenciu restenózy a pravdepodobnosť reintervencie u pacientov s restenózou.

Použitie stentovania, teda použitie stentov na elúciu liečiv, je teda najúčinnejšie a najbezpečnejšie medzi metódami liečby endovaskulárnou restenózou.

1. Sprievodca "Intervenčná liečba ischemickej choroby srdca" ed. Bockeria L. A., Alekiana B. G., Colombo A., Buziashvili Yu I. Moskva, Nakladateľstvo NSSSSKh A. N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Sprievodca pre lekárov srdca, vyd. R. G. Oganov, I. G. sv.
3. Sprievodca po endovaskulárnej chirurgii ochorení srdca a ciev. Upravil: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Zväzok 3. X-ray endovaskulárna chirurgia ischemickej choroby srdca. Moskva, 2008, Vydavateľ NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS.
4. Manuál "Súkromné ​​otázky koronárneho angioplastiky". V. I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A.G. Osiev, A.V. Protopopov, A.N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 s.
5. Manuálne "vaskulárne a intraorganické stentovanie". Upravil L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, Nakladateľstvo A. G. Martova „GRAAL“ Moskva 2003