Prehľad dilatovanej kardiomyopatie: podstata ochorenia, príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dilatačná kardiomyopatia, jej príčiny, symptómy, liečebné metódy. Predikcia pre život.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

V prípade dilatovanej kardiomyopatie dochádza k expanzii (v latinčine sa rozšírenie označuje ako dilatácia) dutín srdca, čo je sprevádzané progresívnym porušovaním jeho práce. To je jeden z častých výsledkov rôznych srdcových ochorení.

Kardiomyopatia je veľmi hrozné ochorenie, medzi ktorého pravdepodobné komplikácie patrí arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Ide o nevyliečiteľné ochorenie, ale v prípade úplnej a včasnej liečby môže kardiomyopatia trvať dlhý čas bez akýchkoľvek príznakov, bez toho, aby pacient utrpel značné utrpenie a riziko závažných komplikácií sa výrazne znížilo. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je potrebné podstúpiť vyšetrenie a pravidelne ho monitorovať kardiológ.

Čo sa stane s chorobou?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa zväčšuje veľkosť srdca a hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo sa znižuje (tenšia). Takáto zmena v anatómii srdca vedie k tomu, že klesá jeho kontraktilná aktivita - dochádza k depresii čerpacej funkcie a počas kontrakcie (systoly) sa z komôr uvoľňuje neúplný objem krvi. V dôsledku toho sú postihnuté všetky orgány a tkanivá, pretože nemajú dostatok kyslíka s krvou.

Zostávajúca krv v komorách ďalej roztiahne srdcové komory a dilatácia pokračuje. Súčasne sa znižuje zásobovanie myokardu samotným krvou a objavujú sa v ňom oblasti ischémie (hladovanie kyslíkom). Je ťažké, aby impulz prechádzal systémom srdcového vedenia - rozvíjajú sa arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Zníženie objemu uvoľňovania, oslabenie sily uvoľňovania a stagnácia krvi v dutine komôr vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu odlomiť a upchať lumen pľúcnej tepny. Existuje teda jedna z najhorších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - pľúcneho tromboembolizmu, ktorá môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nejde o oddelené ochorenie, ale o komplex príznakov, ktoré sa vyskytnú, keď dôjde k poškodeniu myokardu na pozadí nasledujúcich stavov:

• infekčná karditída - zápal srdcového svalu s vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi infekciami;
• postihnutie srdca v patologickom procese pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• poškodenie srdca toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, lieky, lieky;
• chronická ischemická choroba srdca;
• neuromuskulárne ochorenia (Duchennova dystrofia);
• závažné možnosti nedostatku proteínovej energie a vitamínov (akútny nedostatok cenných aminokyselín, vitamínov, minerálov) - pri chronických ochoreniach gastrointestinálneho traktu so zhoršenou absorpciou, s prísnou a nevyváženou stravou v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
• genetická predispozícia;
• vrodené anomálie štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch sú príčiny ochorenia nejasné a potom je diagnostikovaná idiopatická dilatovaná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dlhodobo môže byť dilatačná kardiomyopatia úplne asymptomatická. Prvé subjektívne symptómy ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavujú už vtedy, keď je expanzia srdcových dutín významne exprimovaná a ejekčná frakcia významne klesá. Ejekčná frakcia je percentuálny podiel z celkového objemu krvi, ktorý komora v priebehu jednej kontrakcie (jedna systola) vytlačí z dutiny.

Keď dilatovaná kardiomyopatia znižuje frakciu ejekcie krvi

Pri ťažkej dilatácii sa začínajú prejavovať príznaky, ktoré sa pôvodne podobajú na príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v prvých fázach cvičenia a potom v pokoji. Zvyšuje polohu na chrbte a oslabuje v sede.

Zvýšenie veľkosti pečene (v dôsledku stagnácie v systémovej cirkulácii).

Edém - opuch srdca sa objavuje najprv na nohách (v členkoch), vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý opuch, musíte stlačiť prst v dolnej tretine nohy, stlačenie kože na povrchu kosti po dobu 1-2 sekúnd. Ak sa po odstránení prsta na koži nachádza fossa, znamená to prítomnosť edému. S progresiou ochorenia sa závažnosť edému zvyšuje: chytia nohy, prsty, napuchnú tvár, v ťažkých prípadoch ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha) a anasarca sa môže vyskytnúť - častý edém.

Suchý nutkavý kašeľ, potom sa valí na mokrom povrchu. V pokročilých prípadoch - rozvoj záchvatu srdcovej astmy (pľúcny edém) - dýchavičnosť, výtok ružového penového spúta.

Bolesť v srdci, zhoršená fyzickou námahou a nervovým napätím.

Arytmie - takmer konštantná satelitná dilatácia srdca. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi - neustálymi prerušeniami v práci, častými extrasystolmi, tachykardiou, záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie alebo arytmiou, blokádami.

Tromboembolizmus. Separácia malých krvných zrazenín vedie k blokovaniu artérií s malým priemerom, čo môže spôsobiť mikroinfarkt kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak sa odlomí veľký trombus, takmer vždy to vedie k náhlej smrti pacienta.

Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí objektívne príznaky dilatačnej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmený tón srdca a ich nepravidelnosť, zväčšená pečeň.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k rozvoju komplikácií, z ktorých dve sú najnebezpečnejšie:

Fibrilácia a ventrikulárny flutter - časté, neproduktívne (nedochádza k ejekcii krvi) kontrakcie srdca - prejavujú sa náhlou stratou vedomia, nedostatkom pulzu v periférnych artériách. Bez okamžitej pomoci (použitie defibrilátora, umelá masáž srdca) pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE), ku ktorej dochádza pri poklese krvného tlaku, dýchavičnosti, búšenie srdca, strate vedomia. Ak sú zablokované veľké vetvy pľúcnej artérie, je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.

diagnostika

Dilatovaná kardiomyopatia je pomerne ľahko diagnostikovaná - skúsený lekár akejkoľvek špecializácie môže byť podozrivý zo špecifickej sťažnosti pacienta. Vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by však mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia: t

• Elektrokardiografia - umožňuje detekovať poruchy rytmu a vodivosti, nepriame príznaky poklesu kontraktility myokardu.
• Dopplerova echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou na určenie štádia a závažnosti ochorenia. Umožňuje vizualizovať štruktúru a veľkosť dutín v srdci, odhaliť pokles zlomku srdcového výdaja a vyhodnotiť stupeň jeho poklesu, identifikovať krvné zrazeniny v srdcových dutinách.
• Röntgenové snímky hrudných orgánov sa nepoužívajú na diagnostiku kardiomyopatie, ale pri vykonávaní röntgenového žiarenia na iné indikácie (napríklad pri vyšetrení podozrenia na pneumóniu) môže byť asymptomatická dilatácia náhodným nálezom pre lekára - obrázok ukáže zvýšenie veľkosti srdca.
• Rôzne testy so stresom (EKG a ultrazvuk pred a po cvičení) - na posúdenie stupňa patologických zmien.

Metódy spracovania

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu dilatovanej kardiomyopatie.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je užívanie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne beta-blokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, hypothiazid, atď.) - na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii.

ACE inhibítory (enalapril) - na elimináciu hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá, vrátane predĺženého (aspirín) aspirínu na prevenciu krvných zrazenín.

S rozvojom život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród v srdcových komorách, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhleho úmrtia pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: časté komorové arytmie, história komorovej fibrilácie, zaťažená dedičnosť (prípady náhlej smrti u najbližších príbuzných pacienta s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetkým pacientom s patológiou kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca s odhadom ejekčnej frakcie. S jeho poklesom je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba. Je to chronický, progresívne progresívny stav, ktorý dnes lekári nemôžu odľahčiť od pacienta. Plná terapia však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Pravidelná medikácia teda umožňuje eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvýšiť srdcový výdaj a zabrániť ischémii orgánov a tkanív a použitie aspirínu s dlhodobým účinkom pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistík, neustále používanie aj jedného z liekov odporúčaných pre dilatovanú kardiomyopatiu znižuje mortalitu pacientov pred náhlymi komplikáciami a zvyšuje dĺžku života. Kombinovaná terapia umožňuje nielen predĺžiť, ale aj zlepšiť kvalitu života.

Medzi sľubné metódy liečby dilatácie srdca patrí moderný chirurgický zákrok so špeciálnou mriežkovou mriežkou umiestnenou na srdci, ktorá neumožňuje jeho zväčšenie a v počiatočných štádiách dokonca môže viesť k reverznému vývoju kardiomyopatie.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia je jedným z typov poškodenia myokardu, pri ktorom je kontraktilná funkcia srdca narušená expanziou dutín jednej alebo oboch komôr. Toto ochorenie môže byť sprevádzané rôznymi poruchami rytmu a srdcovým zlyhaním. Najviac rozšírená (kongestívna) kardiopatológia ovplyvňuje ľavú komoru. Toto poškodenie myokardu predstavuje asi 60% všetkých kardiomyopatií. Choroba sa zvyčajne vyvíja vo veku 20 až 50 rokov, najmä u mužov.

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Medzi hlavné príčiny takéhoto poškodenia srdcového svalu patrí niekoľko teórií:

• dedičný;
• metabolická;
• jedovatý;
• vírusovej;
• autoimunitné.

V približne 20 - 25% prípadov je kongestívna kardiomyopatia prejavom dedičného genetického ochorenia - Barthovho syndrómu. Okrem myokardu je ochorenie charakterizované léziami endokardu, iných svalov tela a retardáciou rastu. Približne 30% pacientov s dilatovanou kardiálnou patológiou systematicky používa alkohol. Toxický účinok etanolu ovplyvňuje správne fungovanie mitochondrií srdcových myocytov a spôsobuje metabolické poruchy v bunke.

Metabolická teória je nedostatok výživy, ako je napríklad selén, karnitín, vitamín B1 a iné proteíny. Dilatovaná kardiomyopatia sa môže vyvinúť pri niektorých autoimunitných poruchách, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom iného ochorenia (v súčasnosti nie sú príčiny zistené). V tomto prípade telo produkuje špecifické protilátky proti prvkom myokardu a poškodzuje svalové bunky srdca.

Výskumy vedcov potvrdili vírusovú teóriu vývoja kardiomyopatie. S pomocou PCR-diagnostiky (polymerázová reťazová reakcia založená na izolácii DNA vírusu) bol študovaný škodlivý účinok na srdcový sval cytomegalovírusu, herpes vírusu, enterovírusu a adenovírusu. Všetky tieto patogény spôsobujú zápal myokardu.

Občas môžu ženy po pôrode zistiť aj príznaky dilatovanej kardiomyopatie. V tomto prípade existuje idiopatická verzia ochorenia (príčina nie je známa). Predpokladá sa, že hlavnými rizikovými faktormi sú:

• vek ženy v práci viac ako 30 rokov;
• viacpočetné tehotenstvo;
• Negroidná rasa;
• tretia a následná dodávka.

Mechanizmus vývoja dilatovanej kardiomyopatie

Patogénny faktor pôsobí na myokard, čo spôsobuje pokles počtu plnohodnotných kardiomyocytov. To vedie k rozšíreniu srdcových komôr (hlavne ľavej komory), čo je hlavnou príčinou porušovania ich funkcií. Nakoniec sa vyvinie kongestívne zlyhanie srdca.

Počiatočné štádiá ochorenia sú pre ľudský organizmus takmer neviditeľné v tejto dobe je dilatovaná kardiomyopatia kompenzovaná ochrannými mechanizmami. Tu dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu rezistencie ciev pre väčší voľný pohyb krvi cez ne. Keď sú vyčerpané všetky zásoby srdca, svalová vrstva srdca sa stáva menej rozťažnou a tuhšou. Na konci tejto fázy sa začína rozširovať dutina ľavej komory.

Ďalší stupeň je charakterizovaný chlopňovou nedostatočnosťou, pretože v dôsledku nárastu dutín, ktoré sa tiahnu. V tomto štádiu, aby sa kompenzovala nedostatočnosť zväčšenia buniek myokardu (hypertrofia). Pre ich výživu je nevyhnutné mať viac krvi ako obvykle. Nádoby sa však nemenia a krvný obeh teda zostáva rovnaký. To všetko vedie k nedostatku výživy srdcového svalu a vzniku ischémie.

Ďalej, v dôsledku progresívneho deficitu, je prerušená dodávka krvi do všetkých orgánov tela, vrátane obličiek. Ich hypoxia (nedostatok kyslíka) aktivuje nervové mechanizmy, ktoré určujú signál pre zúženie všetkých ciev. Z tohto dôvodu sa vyvíjajú arytmie a stúpa krvný tlak. Okrem toho viac ako polovica pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou tvorí krvné zrazeniny na stenách srdcových dutín a zvyšuje riziko infarktu a mŕtvice.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

U 10% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou sa zaznamenali anginózne bolesti (bolesti srdca charakteristické pre angínu pectoris). Prevažná väčšina pacientov pociťuje únavu, suchý kašeľ alebo dýchavičnosť. S progresiou srdcového zlyhania s prejavmi stagnácie vo veľkom obehu, opuchy nôh a bolesť vpravo pod rebrami.

Rôzne srdcové arytmie spôsobujú mdloby, závraty a nepríjemné pocity na hrudníku. V 10 - 30% prípadov dilatačnej kardiomyopatie sa pozorovala náhla smrť v dôsledku mŕtvice, srdcových infarktov a tromboembolizmu (upchaté krvnými zrazeninami) veľkých artérií.

Priebeh tohto ochorenia môže byť rýchly a postupný. V prvom prípade dochádza k nekompenzovanému štádiu srdcového zlyhania po jednom a pol roku od nástupu patológie. V prevažnej väčšine variantov je dilatovaná kardiomyopatia charakterizovaná pomalými progresívnymi zmenami vo vnútorných orgánoch.

Diagnóza ochorenia

Včasné stanovenie dilatačnej kardiomyopatie je pomerne ťažké kvôli absencii sto percent určujúcich faktorov patológie. Konečná diagnóza je založená na dôkazoch zvýšenia srdcových komôr s výnimkou akýchkoľvek iných ochorení, ktoré môžu spôsobiť dilatáciu.

Vedúce klinické prejavy kongestívnej kardiomyopatie:

• zvýšenie objemu srdca;
• búšenie srdca;
• výskyt hluku počas činnosti srdcovej chlopne;
• zvýšené dýchanie;
• počúvanie kongestívneho sipotu v dolných pľúcach.

Pre konečnú diagnostiku sa používa EKG diagnostika, Holterov monitoring, echokardiografia a ďalšie výskumné metódy. Hlavné zmeny, ktoré možno nájsť na kardiograme s dilatovanou kardiomyopatiou:

1. atriálna fibrilácia (atriálna fibrilácia) a iné poruchy srdcového rytmu;
2. porušenie vedenia nervových impulzov (AV blokáda a blokáda lúčov Guiss);
3. zmena v procesoch repolarizácie myokardu (reverzné obnovenie počiatočného elektrického potenciálu).

Pri echokardiografii sa zistia zväčšené dutiny srdcových komôr a znížená ejekčná frakcia krvi (znížené množstvo uvoľnenej krvi do cievneho systému pri redukcii myokardu). Niekedy sa zistia krvné zrazeniny v blízkosti steny. Röntgenová štúdia potvrdzuje diagnózu príznakov vysokého krvného tlaku v dýchacom systéme organizmu - pľúcnej hypertenzii.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Hlavná terapia je zameraná na korekciu srdcového zlyhania, arytmie a boj proti zvýšenej zrážanlivosti krvi. Na tento účel sa odporúča odpočinok na lôžku a diéta s nízkou hladinou soli a tekutín.
Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu dilatovanej kardiomyopatie:

• ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretiká (furosemid, indapafon, spironolaktón,...);
• beta-blokátory (Metoprolol, Egilok,...);
• srdcové glykozidy (Strofantin, Digoxin,...);
• predĺžené (predĺžené) nitráty (nitrozorbid, trinitrolong,...);
• protidoštičkové činidlá (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• antikoagulanciá (subkutánne podanie roztoku heparínu).

V prípade závažného priebehu ochorenia, ktoré sa nedá liečiť, sa uskutoční transplantácia srdca (transplantát). V tomto prípade je prežitie pacienta až 85%.

Prognóza ochorenia

Priebeh a prognóza ochorenia sú väčšinou nepriaznivé. Len 20 - 30% pacientov žije s touto patológiou viac ako 10 rokov. Väčšina pacientov umiera s trvaním kardiomyopatie 4 až 7 rokov. Smrť nastáva z chronického srdcového zlyhania, pľúcnej embólie (prekrývania) alebo srdcovej zástavy.

Prevencia dilatovanej kardiomyopatie

Prevencia tohto ochorenia je založená na:

1. genetické poradenstvo;
2. včasná liečba respiračných vírusových a bakteriálnych infekcií;
3. alkoholu vo veľkých množstvách;
4. vyváženej výživy.

Možno teda konštatovať, že dilatačná kardiomyopatia, sprevádzaná expanziou srdcových komôr, spúšťa kaskádu ireverzibilných reakcií, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu. S včasnou diagnózou a správnou voľbou liečby môže byť riziko vzniku nebezpečných komplikácií na určitý čas znížené a oneskorené.

Aké je riziko dilatovanej kardiomyopatie?

V kardiológii je najťažšie diagnostikovaná kardiomyopatia (ILC). Lekári sú v tejto kategórii pacientov pomerne zriedkaví. V štruktúre výskytu kardiovaskulárnych ochorení zaujímajú ILC malé percento. Diagnóza sa často vykonáva v neskorších štádiách, keď je konzervatívna liečba liečbou neúčinná.

V súvislosti s rozširovaním arzenálu laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu sa zvyšuje počet pacientov so zavedenou nozologickou diagnózou. Patológia sa vyskytuje u 3-4 ľudí z 1000. Najbežnejšia dilatovaná kardiomyopatia (DCMP) a hypertrofia.

Čo je dilatačná kardiomyopatia?

Takže, dilatovaná kardiomyopatia - čo to je? DCM je poškodenie svalového tkaniva srdca, v ktorom sa dutiny rozširujú bez toho, aby sa zväčšila hrúbka steny a narušila sa kontrakčná funkcia srdca.

Dutiny hlavného čerpadla tela sú ľavá, pravá predsieň a komory. Každá z nich sa zväčšuje, čo je viac ako ľavá komora. Srdce má guľovitý tvar.

Srdce sa stáva ako „hadr“, ochabnutý, natiahnutý. Počas diastoly (relaxácia) sú komory naplnené krvou, ale v dôsledku oslabenia sily a rýchlosti kontraktility myokardu sa srdcový výdaj znižuje. To vedie k progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Najčastejšou príčinou úmrtia pri dilatačnej kardiomyopatii je arytmia (fibrilácia predsiení, blokáda systému nohy nôh), čo vedie k zástave srdca. Dilatovaná kardiomyopatia je indikovaná v diagnóze ako kód podľa ICD 10 - I42.0.

Dôvody pre rozšírenie srdcových komôr

Medzi faktory, ktoré spúšťajú patologickú kaskádu reakcií, patria infekcie (vírusy, baktérie) a toxické látky (alkohol, ťažké kovy, lieky). Začiatočné faktory však môžu pôsobiť len za podmienok narušenia obranných mechanizmov tela. Tieto podmienky zahŕňajú:

• preexistujúce autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus);
• syndróm imunodeficiencie (vrodené a získané ochorenia).

Tak ako každá choroba, aj dilatačná kardiomyopatia sa môže vyvinúť len vtedy, ak existujú priaznivé podmienky pre patologický proces, kombinácia mnohých príčin. V neskorších štádiách DCM nie je možné určiť príčinu a nie je to potrebné. Preto 80% dilatovanej kardiomyopatie sa považuje za idiopatickú (t.j. nejasný pôvod).

Ale ak pacient v čase zistenia patológie, sú chronické ochorenia, potom sú považované za príčinu poškodenia srdcového tkaniva a expanzie srdcových komôr. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako sekundárna dilatovaná kardiomyopatia.

patogenézy

1. Postihnuté myokardy nemôžu správne vykonávať impulzy a uzatvárať zmluvy v plnej sile.
2. Podľa zákona Frank-Starling, čím dlhšie sú svalové vlákna, tým silnejšie sa uzatvára. Srdcový sval je napnutý, ale kvôli zraneniam nemôže byť znížený v plnej sile.
3. V dôsledku toho je dilatovaná kardiomyopatia charakterizovaná poklesom objemu krvi vypudenej počas systoly, viac krvi zostáva v dutine komôr.
4. Hormóny renín-angiotenzín-aldosterónového systému (RAAS) sú aktivované pre nedostatok krvného toku v tkanivách. Hormóny obmedzujú krvné cievy, zvyšujú krvný tlak, zvyšujú objem cirkulujúcej krvi.
5. Na kompenzáciu nedostatku kyslíka v periférnych tkanivách sa zvyšuje srdcová frekvencia - reflex Weinbridge.
6. Špecifikované v odsekoch 3, 4 a 5 zvyšujú zaťaženie kardiomyocytov. Výsledkom je, že dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná zvýšením svalovej hmoty, t.j. hypertrofie myokardu. Veľkosť každého svalového vlákna sa zvyšuje.
7. Hmotnosť srdcového tkaniva sa zvyšuje, ale počet kŕmnych tepien sa neustále zvyšuje, čo vedie k nedostatku krvného zásobovania kardiomyocytov - k ischémii.
8. Nedostatok kyslíka zhoršuje deštruktívne procesy.
9. Mnohé srdcové myocyty sú zničené a nahradené bunkami spojivového tkaniva. Dilatovaná kardiomyopatia je sprevádzaná procesmi fibrózy a sklerózy srdcového svalu.
10. Lokality spojivového tkaniva nevykonávajú impulzy, nezakazujú.
11. Arytmia sa vyvíja, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Príznaky ochorenia

Najprv pacienti nevedia o svojej chorobe. Kompenzačné mechanizmy maskujú patologický proces. Sú popísané prípady náhleho úmrtia v prípade zvýšeného stresu na srdce (psychoemotický stres, nadmerná fyzická aktivita) na pozadí údajnej „úplnej fyzickej pohody“.

Ale pre väčšinu ľudí trpiacich dilatovanou kardiomyopatiou sa klinický obraz vyvíja postupne. Sťažnosti pacientov možno deliť syndrómami:

• arytmia - pocit klesajúceho srdca, rýchly tep;
• ischemická angina pectoris - bolesť v oblasti bolesti v hrudnej kosti, dávkovanie vľavo;
• zlyhanie ľavej komory - kašeľ, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, častá kongestívna pneumónia;
• zlyhanie pravej komory - opuch nôh, tekutina v brušnej dutine zväčšenie pečene;
• zvýšený tlak - tlaková bolesť v spánkoch, pocit pulzácie v zadnej časti hlavy, blikajúce muchy pred očami, závraty.

Pri dilatovanej kardiomyopatii symptómy postupujú, čo nevyhnutne vedie k smrti.

liečba

Po prvé, osoba so zavedenou diagnózou musí zmeniť svoj životný štýl.

1. Uistite sa, že odstránenie alkoholu. Alkohol a jeho metabolické produkty sú kardiotoxické látky, ktoré ničia kardiomyocyty.
2. Fajčiari by mali hádzať cigarety. Nikotín obmedzuje krvné cievy a zhoršuje ischémiu srdca.
3. Dilatovaná kardiomyopatia zahŕňa odmietnutie soli. Udržiava vodu v tele, zvyšuje krvný tlak a stres na srdce.
4. Rovnako ako u iných kardiologických ochorení, mali by ste sa držať stravy cholesterolu, jesť rastlinné oleje, sladkovodné ryby, zeleninu a ovocie.

Fyzická aktivita je vybraná ošetrujúcim lekárom na základe údajov z klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.

Príznaky dilatovanej kardiomyopatie

Liečba liekmi

Ovplyvnenie príčiny ochorenia často nie je možné. Preto je liečba dilatovanej kardiomyopatie patogenetická a symptomatická:

1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a sartany sa používajú na zastavenie procesov natiahnutia stien a spevnenia. Tieto lieky eliminujú účinok hormónov RAAS - rozširujú cievy, znižujú zaťaženie srdca, zlepšujú výživu, podporujú opačný vývoj hypertrofie.
2. Beta-blokátory - znižujú rytmus, blokujú ektopické ložiská excitácie, znižujú účinok katecholamínov na srdcové tkanivo, znižujú potrebu kyslíka.
3. V prítomnosti stagnácie sa používajú diuretiká a diuréza, hladina draslíka, sodíka v krvi.
4. Ak sú prítomné poruchy rytmu, ako napríklad permanentná forma atriálnej fibrilácie, je bežné predpisovať srdcové glykozidy. Tieto lieky predlžujú čas medzi kontrakciami, srdce dlhšie zotrváva v stave relaxácie. Počas diastoly sa obnoví myokard.
5. Prevencia je tvorba krvných zrazenín. K tomu predpíšte rôzne protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie denne a celoživotne.

Chirurgická liečba

Niekedy je stav pacienta tak zanedbaný, že sa predpokladá predpokladaná dĺžka života nie dlhšia ako jeden rok. V takýchto situáciách je možná transplantácia srdca.

Viac ako 80% pacientov túto operáciu dobre znáša, podľa štúdií sa pozorovalo 5-ročné prežitie u 60% pacientov. Niektorí pacienti s transplantovaným srdcom žijú 10 alebo viac rokov.

V prítomnosti vznikajúcej nedostatočnosti chlopne sa vykonáva ročná plastická operácia - predĺžený prstenec ventilov sa zošíva a implantuje sa umelý ventil.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie sa aktívne vyvíja a skúmajú sa nové možnosti chirurgických zákrokov.

Dilatovaná kardiomyopatia u detí

Kardiopatia je pozorovaná u pacientov všetkých vekových kategórií. Ochorenie je dedičné, ale môže sa vyvinúť pri infekčných, reumatických a iných ochoreniach. Dilatačná kardiomyopatia u detí sa tak môže prejaviť od momentu narodenia a v procese fyzického rastu.

Je ťažké diagnostikovať dieťa: choroba nemá špecifickú kliniku. Okrem sťažností, ktoré sú charakteristické pre kontingent dospelých, príznaky ako:

• oneskorenie rastu a rozvoja;
• dojčenie u novorodencov;
• potenie;
• cyanóza kože.

Princípy diagnostiky a liečby detskej kardiomyopatie sú rovnaké ako v prípade dospelých. Pri výbere liekov sa kladie dôraz na prijateľnosť ich použitia v pediatrii.

Prognóza a možné komplikácie

Tak ako pri každej chorobe, aj prognóza života závisí od včasnosti diagnózy. Bohužiaľ, s dilatovanou kardiomyopatiou je prognóza slabá.

Zlé prediktívne znaky sú:

• pokročilý vek;
• ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 35%;
• poruchy rytmu - blokáda vo vodivom systéme, fibrilácia;
• nízky krvný tlak;
• zvýšené katecholamíny, atriálny natriuretický faktor.

Existujú dôkazy o desaťročnom prežití u 15% - 30% pacientov.

Komplikácie kardiomyopatie sú rovnaké ako pri iných kardiologických ochoreniach. Tento zoznam zahŕňa zlyhanie srdca, infarkt myokardu, tromboembóliu, arytmie a edém pľúc.

Pravdepodobnosť náhlej smrti

Je dokázané, že polovica pacientov zomiera na dekompenzáciu chronického srdcového zlyhania. Druhá polovica pacientov má diagnostikovanú náhlu smrť.

Príčiny smrti sú:

• zástava srdca, napríklad pri komorovej fibrilácii;
• pľúcna embólia;
• ischemická cievna mozgová príhoda;
• kardiogénny šok;
• pľúcneho edému.

Náhla smrť sa môže vyskytnúť u osoby s diagnózou, ako aj u osôb, ktoré si nie sú vedomé svojej patológie.

Užitočné video

Viac informácií o dilatovanej kardiomyopatii nájdete v tomto videu:

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia je lézia myokardu charakterizovaná expanziou dutiny ľavej alebo oboch komôr a zhoršenou kontraktilnou funkciou srdca. Dilatovaná kardiomyopatia sa prejavuje príznakmi kongestívneho srdcového zlyhania, tromboembolického syndrómu a porúch rytmu. Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie je založená na údajoch z klinického obrazu, objektívneho vyšetrenia, EKG, fonokardiografie, echoCG, röntgenového vyšetrenia, scintigrafie, MRI, biopsie myokardu. Liečba dilatovanej kardiomyopatie sa uskutočňuje s ACE inhibítormi, beta-blokátormi, diuretikami, nitrátmi, antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia (kongestívna, kongestívna kardiomyopatia) je klinickou formou kardiomyopatie, ktorá je založená na natiahnutí srdcových dutín a systolickej dysfunkcii komôr (väčšinou vľavo). V kardiológii predstavuje dilatovaná kardiomyopatia približne 60% všetkých kardiomyopatií. Dilatovaná kardiomyopatia sa často prejavuje vo veku 20-50 rokov, vyskytuje sa však u detí a starších ľudí. Medzi pacientmi dominovali muži (62-88%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

V súčasnosti existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú vývoj dilatovanej kardiomyopatie: dedičné, toxické, metabolické, autoimunitné, vírusové. V 20–30% prípadov je dilatačná kardiomyopatia rodinným ochorením, často s autozomálne dominantnou, menej často s autozomálne recesívnym alebo X-viazaným (Bartovým syndrómom) typom dedičstva. Bartov syndróm sa okrem dilatovanej kardiomyopatie vyznačuje viacerými myopatiami, srdcovým zlyhaním, endokardiálnou fibroelastózou, neutropéniou, retardáciou rastu, pyodermiou. Rodinné formy dilatovanej kardiomyopatie majú najnepriaznivejší priebeh.

V anamnéze u 30% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou dochádza k nadmernému požívaniu alkoholu. Toxický účinok etanolu a jeho metabolitov na myokard sa prejavuje poškodením mitochondrií, znížením syntézy kontraktilných proteínov, tvorbou voľných radikálov a zhoršeným metabolizmom kardiomyocytov. Medzi ďalšie toxické faktory patrí profesionálny kontakt s mazivami, aerosólmi, priemyselným prachom, kovmi atď.

V etiológii dilatovanej kardiomyopatie je pozorovaný vplyv nutričných faktorov: podvýživa, nedostatok proteínov, nedostatok vitamínu B1, nedostatok selénu a nedostatok karnitínu. Na základe týchto pozorovaní je založená metabolická teória vývoja dilatovanej kardiomyopatie. Autoimunitné poruchy pri dilatovanej kardiomyopatii sa prejavujú prítomnosťou orgánovo špecifických srdcových autoprotilátok: antiaktínu, antilaminínu, antimyozínu ťažkého reťazca, protilátok proti mitochondriálnej membráne kardiomyocytov atď. Avšak autoimunitné mechanizmy sú len dôsledkom faktoru, ktorý ešte nebol stanovený.

Použitím molekulárno-biologických technológií (vrátane PCR) v etiopatogenéze dilatovanej kardiomyopatie bola preukázaná úloha vírusov (enterovírus, adenovírus, herpes vírus, cytomegalovírus). Dilatovaná kardiomyopatia je často výsledkom vírusovej myokarditídy.

Rizikové faktory pre popôrodnú dilatovanú kardiomyopatiu, ktorá sa vyvíja u predtým zdravých žien v poslednom trimestri tehotenstva alebo krátko po pôrode, sa považujú za osoby staršie ako 30 rokov, negroidná rasa, viacpočetné tehotenstvo, anamnéza viac ako 3 narodení, neskorá toxikóza tehotenstva.

V niektorých prípadoch zostáva etiológia dilatovanej kardiomyopatie neznáma (idiopatická dilatovaná kardiomyopatia). Je pravdepodobné, že k dilatácii myokardu dochádza vtedy, keď je exponovaných množstvo endogénnych a exogénnych faktorov, najmä u jedincov s genetickou predispozíciou.

Patogenéza dilatovanej kardiomyopatie

Pod vplyvom kauzálnych faktorov klesá počet funkčne kompletných kardiomyocytov, čo je sprevádzané expanziou srdcových komôr a znížením čerpacej funkcie myokardu. Dilatácia srdca vedie k diastolickej a systolickej dysfunkcii komôr a spôsobuje rozvoj kongestívneho srdcového zlyhania v malom a potom v pľúcnom obehu.

V počiatočných štádiách dilatovanej kardiomyopatie sa kompenzácia dosahuje pôsobením zákona Frank-Starlinga, zvýšením srdcovej frekvencie a znížením periférnej rezistencie. Ako sa vyčerpávajú zásoby srdca, progresia myokardiálnej rigidity, systolická dysfunkcia sa zvyšuje, znižuje sa minútový a cievny objem a zvyšuje sa konečný diastolický tlak v ľavej komore, čo vedie k jeho ešte rozšíreniu.

V dôsledku natiahnutia dutín komôr a ventilových krúžkov sa vyvíja relatívna mitrálna a trikuspidálna insuficiencia. Hypertrofia myocytov a tvorba náhradnej fibrózy vedie k kompenzačnej hypertrofii myokardu. S poklesom koronárnej perfúzie sa vyvíja subendokardiálna ischémia.

Kvôli zníženiu srdcového výdaja a zníženiu renálnej perfúzie sa aktivuje sympatický nervový systém a systém renín-angiotenzín. Uvoľňovanie katecholamínov je sprevádzané tachykardiou, výskytom arytmií. Vývoj periférnej vazokonstrikcie a sekundárneho hyperaldosteronizmu vedie k retencii sodíkových iónov, zvýšeniu BCC a rozvoju edému.

U 60% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou sa v srdcových dutinách vytvorili trombotické tromboembolické membrány, čo spôsobovalo ďalší rozvoj tromboembolického syndrómu.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia sa vyvíja postupne; Po dlhú dobu môžu chýbať sťažnosti. Menej často sa prejavuje subakútnym po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo pneumónii. Patognomonické syndrómy dilatovanej kardiomyopatie sú srdcové zlyhanie, poruchy rytmu a vodivosti, tromboembolizmus.

Klinické prejavy dilatačnej kardiomyopatie zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, ortopnoe, suchý kašeľ, záchvaty astmy (srdcová astma). Asi 10% pacientov sa sťažuje na bolesť angíny - záchvaty angíny. Priľnavosť stagnácie vo veľkom obehu je charakterizovaná výskytom ťažkosti v pravej hypochondriu, edémom nôh a ascites.

Pri poruchách rytmu a vodivosti sa vyskytujú paroxyzmy srdcového tepu a prerušenia práce srdca, závraty, synkopálne stavy. V niektorých prípadoch sa dilatovaná kardiomyopatia najprv deklaruje tromboembolizmom tepien veľkých a malých kruhov krvného obehu (ischemická cievna mozgová príhoda, pľúcna embólia), čo môže spôsobiť náhlu smrť pacientov. Riziko embólie sa zvyšuje s fibriláciou predsiení, ktorá je spojená s dilatovanou kardiomyopatiou v 10-30% prípadov.

Priebeh dilatovanej kardiomyopatie môže byť rýchlo progresívny, pomaly progresívny a rekurentný (so striedavými exacerbáciami a remisiami ochorenia). S rýchlo sa rozvíjajúcim variantom dilatačnej kardiomyopatie sa terminálne štádium srdcového zlyhania vyskytuje v priebehu 1,5 roka od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Najčastejšie dochádza k pomaly progresívnemu priebehu dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza dilatačnej kardiomyopatie

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie predstavuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku špecifických kritérií. Diagnóza je stanovená vylúčením iných ochorení sprevádzaných dilatáciou srdcových dutín a rozvojom obehového zlyhania.

Objektívnymi klinickými príznakmi dilatačnej kardiomyopatie sú kardiomegália, tachykardia, rytmus canter, relatívna insuficiencia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, zvýšené BH, kongestívne rales v dolných pľúcach, opuchy žíl na krku, zväčšená pečeň, atď.

EKG odhaľuje znaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a ľavej predsiene, poruchy rytmu a vodivosť podľa typu atriálnej fibrilácie, fibrilácie predsiení, blokády ľavého zväzku His, AV blokády. Pomocou monitorovania EKG Holterom sa určujú život ohrozujúce arytmie a hodnotí sa denná dynamika repolarizačných procesov.

Echokardiografia umožňuje detekciu hlavných diferenciálnych znakov dilatovanej kardiomyopatie - expanzie srdcových dutín, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory. EchoCG vylučuje iné pravdepodobné príčiny srdcového zlyhania - poinfarktovú kardiosklerózu, srdcové ochorenia atď. zistia sa tromby blízke steny a vyhodnotí sa riziko tromboembolizmu.

Röntgenovo je možné detegovať zvýšenie veľkosti srdca, hydroperikardu, príznaky pľúcnej hypertenzie. Na vyhodnotenie štrukturálnych zmien a kontraktility myokardu, scintigrafie, MRI, srdca srdca. Biopsia myokardu sa používa na diferenciálnu diagnostiku dilatačnej kardiomyopatie s inými formami ochorenia.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Terapeutická taktika pre dilatovanú kardiomyopatiu spočíva v náprave prejavov srdcového zlyhania, arytmií, hyperkoagulácie. Pacientom sa odporúča odpočinok na lôžku, obmedzenie príjmu tekutín a soli.

Lieková terapia pre srdcové zlyhanie zahŕňa vymenovanie ACE inhibítorov (enalapril, kaptopril, perindopril, atď.), Diuretík (furosemid, spironolaktón). Keď sa používajú poruchy srdcového rytmu, používajú sa β-adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol) a srdcové glykozidy (digoxín) sa používajú opatrne. Odporúča sa užívať dlhodobé nitráty (venózne vazodilatátory - izosorbid dinitrát, nitrosorbid), čo znižuje prietok krvi do pravého srdca.

Prevencia tromboembolických komplikácií pri dilatovanej kardiomyopatii sa vykonáva antikoagulanciami (subkutánne heparínom) a antiagregátmi (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín, dipyridamol). Radikálna liečba dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa transplantáciu srdca. Prežitie počas 1 roka po transplantácii srdca dosahuje 75 - 85%.

Prognóza a prevencia dilatovanej kardiomyopatie

Všeobecne je priebeh dilatovanej kardiomyopatie nepriaznivý: 10-ročné prežitie je od 15 do 30%. Priemerná dĺžka života po nástupe príznakov srdcového zlyhania je 4-7 rokov. Smrť pacientov vo väčšine prípadov pochádza z komorovej fibrilácie, chronického zlyhania obehu, masívneho pľúcneho tromboembolizmu.

Odporúčania kardiológov na prevenciu dilatovanej kardiomyopatie zahŕňajú lekársko-genetické poradenstvo pre familiárne formy ochorenia, aktívnu liečbu respiračných infekcií, elimináciu užívania alkoholu, vyváženú výživu, zabezpečenie adekvátneho prísunu vitamínov a minerálov.

Riziko dilatovanej kardiomyopatie a jej liečebných metód

Dilatovaná kardiomyopatia sa pripisuje poškodeniu myokardu. Názov patológie pochádza zo zvláštností prebiehajúceho procesu - dilatácie srdcových dutín, teda ich rozťahovania. Takáto podmienka môže byť mimoriadne nebezpečná, pretože si vyžaduje neodkladné a kompetentné ošetrenie.

Všeobecné charakteristiky

S dilatačnou kardiomyopatiou sa zhoršuje kontraktilná funkcia myokardu a srdcové komory sa rozširujú. Takéto zmeny sa vyskytujú na pozadí zníženého počtu kardiomyocytov s plnou funkciou.

Kvôli expanzii dutín srdca začína komorová dysfunkcia. V dôsledku toho postupuje srdcové zlyhanie. Porucha srdcovej frekvencie a vedenia, vyvíja sa tromboembolizmus. Takéto komplikácie vedú k náhlej smrti.

Nástup ochorenia je charakterizovaný zákonom Frank-Starling, keď sa pozoruje proporcionalita kontrakčnej sily a stupeň diastolického napínania vlákien myokardu. Zvýšenie srdcovej frekvencie a pokles periférnej rezistencie pri cvičení. To zaisťuje zachovanie srdcového výdaja.

klasifikácia

V závislosti od rýchlosti vývoja dilatovanej kardiomyopatie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• pomaly progresívny;
• rýchlo progresívny;
• recidivujúce.

Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych ochorení, ak má osoba genetickú predispozíciu alebo poškodenú imunitu. V tomto prípade je diagnostikovaná sekundárna forma ochorenia. Ak sa pôvod patológie nedá zistiť, potom sa nazýva primárny alebo idiopatický.

dôvody

Idiopatická dilatovaná kardiomyopatia je diagnostikovaná u každého 3 - 5 pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Táto patológia sa týka genetickej heterogenity, pretože jej etiológia môže byť založená na rôznych génoch a lokusoch (viac ako 20 druhov). V niektorých prípadoch existuje mutácia génov, ktoré spôsobujú hypertrofickú kardiomyopatiu. Niekedy je pozorovaný jeho prechod k dilatačnej forme.

Etiológia sekundárnej formy ochorenia je rôzna. Jeho pôvod súvisí s poškodením myokardu. Táto podmienka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Infekciu. Jeho pôvod môže byť akýkoľvek - bakteriálny, vírusový, plesňový, parazitický.
• Autoimunitná patológia.
• Toxické poškodenie. Príčinou dilatačnej kardiomyopatie je často alkoholická lézia srdca. Je tiež možné otravy ťažkými kovmi, niektorými liekmi.
• Svalová dystrofia Emery-Dreyfus, Duchenne, Becker.
• Choroby endokrinného, ​​metabolického, mitochondriálneho pôvodu.
• Feochromocytóm.
• Alimentárne faktory. Medzi takéto príčiny patrí nedostatok vitamínu B, karnitínu, selénu, bielkovín, podvýživy.

Medzi mužmi sa dilatovaná kardiomyopatia vyskytuje 5-krát častejšie. Rizikom sú ľudia vo veku 30-50 rokov. Pre mladých ľudí je charakteristická idiopatická forma patológie.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Patológia je charakterizovaná postupným vývojom. Symptómy nemusia byť dlhodobo vyjadrené.

Okrem arytmií, zlyhania srdca a tromboembolizmu sa patológia prejavuje aj inými príznakmi:

• dýchavičnosť;
• záchvaty astmy;
• rýchla únava;
• suchý kašeľ;
• záchvaty anginy pectoris;
• ťažkosť v pravej hypochondriu;
• opuch dolných končatín;
• ascites.

Dýchavičnosť môže byť veľmi vážna, v tomto prípade sa pozoruje ortopnoe. Tento symptóm často sprevádza srdcové zlyhanie ľavej komory.

Poruchy rytmu a vodivosti pri dilatovanej kardiomyopatii sú sprevádzané paroxyzmami srdcového tepu, poruchou srdca. To vedie k závratom, synkopálnym stavom - krátkodobej synkope so zníženým svalovým tónom.

diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické príznaky dilatovanej kardiomyopatie, pretože hlavným účelom diagnózy je vylúčiť iné ochorenia s podobným klinickým obrazom. Používa sa na nasledujúce štúdie:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitoring. Pomocou denného monitorovania kardiogramu možno zistiť paroxyzmálnu komorovú tachykardiu alebo extrasystolu.
• Echokardiografia. Táto diagnostická metóda je nevyhnutná pre dilatovanú kardiomyopatiu. Ukazuje, že srdcové komory a predsiene sú zväčšené. Znižuje sa kontraktilita ľavej komory, steny a amplitúda ich pohybov. Hrúbka steny zostáva normálna.
• X-ray srdca a pľúc. Táto štúdia nám umožňuje zvážiť tieň srdca. S dilatovanou kardiomyopatiou sa zvyšuje vo všetkých smeroch. V diagnostike pľúc možno identifikovať stagnáciu.
• Scintigrafia. Táto štúdia sa vykonáva za účelom diferenciálnej diagnostiky pri podozrení na ischemickú chorobu srdca.
• Záťažové testy. Umožňujú zhodnotiť funkčnosť kardiovaskulárneho systému v idiopatickej forme patológie. Takéto štúdie sú tiež dôležité pre diferenciálnu diagnostiku suspektnej ischemickej choroby.
• Biopsia myokardu. Táto metóda sa používa len zriedka.
• Genetická diagnostika. Toto opatrenie sa používa v prípadoch familiárnej patológie.

Používajú sa aj laboratórne diagnostické metódy:

• Všeobecné testy krvi a moču. Sú dôležité pri určovaní základnej príčiny ochorenia. Pri zneužívaní alkoholu sa pozoruje nízky hemoglobín. Zistené v moči proteín indikuje systémové ochorenie.
• Krvný test pre biochémiu vám umožní vyhodnotiť cholesterol, kyselinu močovú, pečeňové enzýmy, kreatinín, cukor. Kvantitatívne charakteristiky týchto ukazovateľov sú dôležité pre identifikáciu sprievodného poškodenia srdca.
• Koagulácie. Táto analýza je dôležitá pre stanovenie zrážanlivosti krvi a identifikáciu zvyškov zrazeniny, ktoré by normálne nemali byť.
• Imunologický krvný test odhalí protilátky a hladinu C-reaktívneho proteínu, ktorý sa zvyšuje s akýmkoľvek zápalovým procesom v tele.

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie je potrebná na potvrdenie ochorenia, určenie jeho pôvodu a súvisiacich lézií, určenie taktiky liečby.

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Vlastnosti liečby závisia od príčiny ochorenia. Ak existuje idiopatická forma patológie, lieči sa chronické srdcové zlyhanie.

Liečba liekmi

Hlavným zameraním liečby liekov na dilatovanú kardiomyopatiu je použitie selektívnych beta-blokátorov. Zvyčajne sa uchýliť k Bisoprolol, Carvedilol. Po prvé, predpíšte minimálnu dávku lieku po kompenzácii srdcového zlyhania.

Liečba liekmi zahŕňa aj užívanie nasledujúcich liekov:

• Diuretiká. Príjem takýchto liekov sa vykonáva pod kontrolou diurézy. Používa sa na tiazidové alebo slučkové diuretiká (furosemid, spironolaktón).
• Antagonisty aldosterónu (blokátory aldosterónového receptora): Aldactone, Veroshpiron. Takéto lieky sa vo väčšine prípadov predpisujú spolu s diuretikami.
• Srdcové glykozidy. Zvyčajne sa uchýlili k užívaniu Digoxinu. Je potrebné zlepšiť kvalitu života. Takáto terapia je obzvlášť dôležitá pri fibrilácii predsiení a môže byť tiež predpísaná v prípade sínusového rytmu, nízkej ejekčnej frakcie.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (Enalapril, Berlipril). Táto terapia sa vyžaduje u pacientov so srdcovým zlyhaním.
• Blokátory receptora angiotenzínu II. Ak je silne exprimované zlyhanie srdca, potom sa tieto lieky používajú v kombinácii s inhibítormi ACE. Blokátory receptorov angiotenzínu II sa tiež predpisujú v prípade neznášanlivosti ACE inhibítorov.
• Antiarytmiká (vybrané samostatne). Takéto lieky sú potrebné, ak je existujúca komorová arytmia život ohrozujúca.
• Antikoagulanty priamej a nepriamej akcie. Obvykle sa uchyľujú k subkutánnemu podávaniu heparínu, kyseliny acetylsalicylovej, dipyridamolu. Tento prístup je dôležitý pre prevenciu tromboembolizmu.

Chirurgická liečba

Na dilatovanú kardiomyopatiu sa používajú rôzne typy chirurgických výkonov:

• Resynchronizačná terapia umožňuje obnovenie intrakardiálnej vodivosti. Za týmto účelom implantovaný trojkomorový kardiostimulátor.
• Implantácia extracardia kostry. Ide o sieť zvlášť usporiadaných vlákien. Elasticita rámu umožňuje znížiť objem komôr.
• Dynamická kardioplastika. Srdce je zabalené v časti najširšieho chrbtového svalu. Po takejto operácii pacient toleruje cvičenie a menej potrebuje liečbu liekmi.
• Implantácia čerpadiel. Takéto zariadenia sú potrebné na prenos krvi do aorty, čím sa zvyšuje životnosť a záťaže sa lepšie prenášajú.
• Protetické ventily. Takéto opatrenie je potrebné pre ich zlyhanie.

Spôsob života

Je tiež dôležité dodržiavať niekoľko všeobecných odporúčaní:

• režim obmedzeného pitia;
• znížiť spotrebu soli;
• monitorovanie objemu moču (diuréza);
• zapojiť sa do fyzickej terapie;
• úplne sa vzdať alkoholu;
• pozorovať odpočinok na lôžku v prípadoch exacerbácie.

Liečba zahŕňa aj správnu výživu. V závislosti od príčiny ochorenia môže byť pacientovi priradená špecifická tabuľka liečby.

výhľad

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie je podmienene nepriaznivá. Najväčšia pravdepodobnosť úmrtia v idiopatickej forme patológie. Táto prognóza je typická pre 5-45% prípadov. Desaťročné prežitie je v rozsahu 15-30%.

Prognóza prežitia priamo súvisí s ejekčnou frakciou a spotrebou kyslíka. Ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania, priemerná dĺžka života je 5-7 rokov.

Ak dilatovaná kardiomyopatia postupuje rýchlo, potom v priebehu jedného a pol roka vedie ku konečnému srdcovému zlyhaniu.

prevencia

Existuje niekoľko opatrení na prevenciu vývoja ochorenia:

• ak sa takéto ochorenie pozorovalo u členov rodiny, odporúča sa obrátiť sa na lekárske a genetické poradenstvo;
• na okamžitú a úplnú liečbu akýchkoľvek ochorení, najmä respiračných infekcií;
• znížiť spotrebu alkoholu a je lepšie ho úplne odstrániť;
• jedlo by malo byť racionálne a vyvážené, nemôžete dovoliť pôst alebo prejedanie, porcie by mali byť mierne;
• na zabezpečenie dodávky potrebného množstva vitamínov, mikro a makro prvkov v tele, ich hlavným zdrojom by mali byť potraviny.

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie myokardu. Táto patológia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku a komplexnú liečbu. Okrem drogovej terapie sa často uchyľujú k chirurgickému zákroku, vrátane transplantácie srdca.