Čo robí diagnóza PMH srdca

PMK je abnormalita srdcového vývinu, ktorá sa vyznačuje tým, že v čase kontrakcie ľavej komory sa ventily dostanú do dutiny ľavej predsiene. Táto patológia nemá žiadne výrazné príznaky.

Lekárske indikácie

Uvažované ochorenie srdca nie je dobre známe. Ale vedci v oblasti kardiológie veria, že choroba nepredstavuje hrozbu pre ľudský život. Aby sme zistili, čo je to PMK, je potrebné pochopiť prácu srdca. Krv s kyslíkom z pľúc vstupuje do ľavej predsiene a ľavej komory. Potom sa krv dostane do pravej predsiene a do príslušnej komory. Z pankreasu sa uvoľňuje oxid uhličitý do pľúcnej tepny, kde je obohatený kyslíkom.

Normálne mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení. Reverzný odtok krvi sa nepozoruje. Prolaps zabraňuje úplnému uzavretiu chlopní, takže nie všetky krv vstúpi do aorty.

Časť sa vracia späť do dutiny LP. Retrográdny prietok krvi je proces regurgitácie. Ak počas prolapsu nepresiahne priehyb 3 mm, neexistuje regurgitácia.

Pred stanovením diagnózy MVP lekár určí rozsah vývoja ochorenia. Toto berie do úvahy silu regurgitácie. Prolaps mitrálnej chlopne je 1, 2 a 3 stupne. Ak sa zistí prvý stupeň choroby, minimálna odchýlka dvoch ventilov je 3 mm a maximum - 6 mm. Súčasne dochádza k miernemu prekrveniu krvi, ale nedochádza k žiadnym patologickým zmenám v krvnom obehu.

Vedci sa domnievajú, že 1-stupeň MVP je normou, takže liečba nie je predpísaná. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Na posilnenie srdcového svalu sa zobrazuje jogging, chôdza, plávanie, aerobik. Je zakázané zapájať sa do vzpierania a vykonávať cvičenia na silovom simulátore.

Pre PMC 2 stupne je maximálna odchýlka ventilov 9 mm. Na odstránenie klinických prejavov sa vykonáva symptomatická liečba. Kardiológ si zvolí fyzickú záťaž v každom prípade individuálne. Ak sa klapky ohnú o viac ako 9 mm, diagnostikuje sa PMK 3 stupne. Pacient odhalil závažné štrukturálne zmeny v srdci, ktoré vyvolali MK insuficienciu a arytmiu. Určený na chirurgický zákrok za účelom zošitia chlopní ventilov alebo protetiky MK. Pacientovi je pridelená špeciálna gymnastika.

Berúc do úvahy obdobie výskytu prolapsu je skoré a neskoré. Primárna forma ochorenia je vrodená, dedičná alebo získaná genéza. Sekundárna forma sa vyvíja na pozadí iných srdcových ochorení a je dedičná.

Klinický obraz

Prvé 2 stupne ochorenia prebiehajú bez príznakov a sú náhodne zistené počas povinného lekárskeho vyšetrenia. Pre triedu 3 PMK sú príznaky nasledovné:

• malátnosť;
• dlhá subfebrilná teplota;
• silný pot;
• ranná a nočná bolesť hlavy;
• bolesť srdca;
• pretrvávajúca arytmia.

Pomocou auskultácie lekár zistí srdcový šelest a regurgitáciu ultrazvukom. Značky EKG nie sú typické pre MVP. Pre vrodenú prolaps je charakteristická abnormálna štruktúra vlákien spojená s dedičnosťou. Zároveň dochádza k postupnému predlžovaniu akordov. Záhy sa zmäknú. Ľahko sa ohnú a natiahnu. Prognóza posudzovaného javu je priaznivá.

Sekundárny prolaps srdca sa vyvíja na pozadí zápalu a degenerácie spojivového tkaniva. Často je táto forma anomálie diagnostikovaná auskultizáciou. Srdcový šelest je spojený s otváraním a zatváraním ventilu. Ak má lekár podozrenie na ochorenie srdca, pacientovi je predpísaný ultrazvuk.

Liečba abnormalít

Liečba pre MVP je predpísaná s prihliadnutím na stupeň regurgitácie a príčinu vývoja príslušnej anomálie. Sedatíva sa predpisujú v počiatočnom štádiu. Liečba prolapsu prvého stupňa je zameraná na normalizáciu režimu odpočinku a práce. Pacient musí dostatočne spať a vyhnúť sa stresu.

Beta-blokátory sa predpisujú z tachykardie (Propranolol, Atenolol). Ak sa pri PMK prejavia príznaky IRR, pacientovi sa predpisujú lieky s horčíkom (Magne-B6), adaptogény (ženšen). Z vitamínov užívajte Neurobeks. Ľudové prostriedky na prolaps po konzultácii s lekárom. Môžete použiť valerian, motherwort, mäta. Povolené piť čaj a pripraviť infúzie z týchto bylín.

Účinný ľudový liek na PMK je nasledujúci: kolekcia (1 polievková lyžica každá) z mamuta, hlohu, trnku a vresu sa naleje 200 ml vriacej vody. Vývar sa odporúča vypiť 1 deň. Diéta obsahuje červené hrozno, vlašské orechy, sušené marhule. Zahŕňajú vitamín C, horčík a draslík. Veľké množstvo vitamínu C sa nachádza v dogrose. Z ovocia tohto kríka si môžete urobiť čaj.

Druhy operácií

V kardiológii môžu byť PMC 2 stupne ošetrené orezaním a plastmi ventilu. V stupňoch 3 a 4 je potrebné vymeniť ventil. Orezanie sa vykonáva pomocou flexibilného kábla, ktorý sa vloží do femorálnej artérie. Zariadenie je upevnené uprostred ventilu. Zabraňuje pohybu krvi v opačnom smere. Na monitorovanie operácie sa používa ultrazvuková sonda predtým umiestnená v pažeráku. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Indikácie na jeho realizáciu:

• krv vstupuje do liečiva vo veľkom objeme;
• žiadne zmeny v papilárnych svaloch.

Medzi výhody operácie patrí zníženie tlaku v NN, nie je potrebné pripojiť zariadenie na umelý krvný obeh, hrudník nie je prerezaný, rehabilitácia trvá niekoľko dní. V prípade ťažkej PMK sa však orezávanie nevykonáva.

S miernou deformáciou ventilov a absenciou vápenatých usadenín na nich rekonštrukcia ventilu. Na tento účel chirurg kardiológ prerezáva hrudník, koriguje a eliminuje poškodenie listu. Ak je to potrebné, do ventilu sa vloží oporný krúžok na zúženie alebo skrátenie akordov šľachy. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ale vyžaduje, aby bol pacient pripojený k zariadeniu, ktoré funguje ako umelé srdce.

Výhody takýchto liečebných kardiológov zahŕňajú:

• uchovávanie ventilov;
• nízka mortalita po operácii;
• nízke percento komplikácií.

Rekonštrukcia MK je kontraindikovaná s významnou depozíciou vápnika, s porážkou iných chlopní hlavného orgánu, s vysokým rizikom recidívy.

Náhradná operácia MK

Náhrada mitrálnej chlopne je znázornená v štádiu 3-4 PMK, preťaženie krvi v pľúcach, závažné porušenie funkcií ľavej komory, významné usadeniny vápnika. Chirurg nahradí postihnuté listy chlopne protézou. Medzi výhody tejto operácie patria:

• schopnosť opraviť akékoľvek poruchy vo ventile;
• rýchla normalizácia krvného obehu po operácii;
• eliminuje PMK 4 stupne.

Ale po operácii existuje riziko zlej redukcie LV. Nevýhody kardiológov náhrady chlopní zahŕňajú malý život protézy (8 rokov) a vysoké riziko krvných zrazenín. Typ operácie je vybraný ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na vek pacienta, stupeň poškodenia MC.

Po otvorenej manipulácii so srdcom sa pacientovi odporúča, aby bol v intenzívnej starostlivosti počas prvých 24 hodín a potom 10 dní na kardiologickom oddelení. Domáca rehabilitácia trvá 1,5 mesiaca. Trvá 6 mesiacov, kým sa telo úplne uzdraví.

Komplikácie tejto patológie sa vyvíjajú s vekom. U starších pacientov sa podáva nepriaznivá prognóza. Medzi závažné komplikácie kardiologov prolaps patria:

• arytmia spojená s dysfunkciou IRR;
• Zlyhanie MK;
• infekčná endokarditída a rôzne typy embólie;
• Infarkt GM.

Anomálie u tehotných žien

Prolaps MK je častejšie diagnostikovaná u žien. Táto patológia srdca sa zistila u tehotných žien počas rutinnej prehliadky. Počas tohto obdobia môže prolaps klesať v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja a zníženia periférnej vaskulárnej rezistencie.

U tehotných žien prolaps často pokračuje bez komplikácií. Ale patológia môže narušiť rytmus srdca. PMK u tehotných žien môže byť sprevádzaná preeklampsiou, ktorá vyvoláva hypoxiu a retardáciu rastu plodu. Zriedkavo môže tehotenstvo skončiť predčasným pôrodom alebo slabou prácou.

Lieková terapia MVP u žien v tejto pozícii sa uskutočňuje so stredne ťažkým a ťažkým stupňom ochorenia, ktoré môže vyvolať arytmiu a zhoršenú hemodynamiku. Súčasne sa môžu vyskytnúť 4 syndrómy:

Ak je MVP sprevádzaná IRR, u očakávanej matky sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• bolesť srdca;
• hyperventilácia;
• triaška;
• podráždenie zažívacieho traktu.

Pre vegetatívno-cievny syndróm je charakterizovaný migrénou, edémom, ľadovými končatinami, husami. Keď sa u hemoragického syndrómu objavia modriny, ustarané nosové alebo krvácanie z ďasien. PMK s psychopatickým syndrómom vyvoláva pocit strachu a úzkosti. V tomto prípade je pacient ohrozený. Musí sa neustále monitorovať. Terapia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Ak má tehotná žena 1-stupňový MVP, je jej prirodzený pôrod a dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• nemôže byť v chlade a horúčave;
• je dlhodobo kontraindikovaný;
• odpočinku v sklopenej polohe.

Ak má tehotná žena prolaps a regurgitáciu, kardiológ musí byť počas celého tehotenstva sledovaný.

Anomálie u detí

Prolaps u dospelých je menej častý ako u detí. Štúdie ukázali, že u adolescentov sa ochorenie u dievčat rozvíja dvakrát častejšie. V 86% prípadov lekári identifikujú MVP prednej klapky prvého stupňa. U 11,5% malých pacientov lekári diagnostikujú druhý stupeň ochorenia. A len u jedného dieťaťa zo 100 môže byť s regurgitáciou zistené 3 a 4 stupňové prolaps.

Symptómy prolapsu sa prejavujú u detí rôznymi spôsobmi. Asi 30% malých pacientov sa sťažuje na bolesť v hrudníku spojenú s silne napnutými akordy, emóciami a hladovaním kyslíkom. Teens, ktorí sú v dlhom období pre PC, sa sťažujú na dýchavičnosť pri vykonávaní fyzických cvičení.

Deti s prolapsom môžu vykazovať neuropsychologické príznaky (agresivita, nervové zrútenie). Keď sa objaví takáto klinika, vykoná sa echokardiografia. Pomocou diagnózy lekár určí funkčné abnormality myokardu. Medzi príznaky prolapsu v službe EchoCG patria:

• zväčšená mitrálna chlopňa s 5 mm alebo viac;
• zvýšená LV a atria;
• dilatovaný mitrálny kruh.

Ďalšie príznaky

X-ray ukazuje mierne vydutie pľúcnej tepny. Deti s nedostatkom PMK a horčíkových iónov trpia myopatiou, flatfoot. Terapia je zameraná na zmenu životných podmienok malého pacienta. Duševný stres by sa mal striedať s cvičením. Ak má dieťa metabolické zmeny v myokarde, vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, galvanizácia). Z liekov užívajte:

• Cinnarizine - na zlepšenie mikrocirkulácie (liečba trvá 2-3 týždne);
• kardiometabolity (ATP);
• beta blokátory;
• antiarytmiká;
• WMC.

Deti s prolapsom sa nachádzajú v lekárni kardiológa. Častejšie ako dvakrát ročne sa odporúča vyšetrenie. Dieťa s PMK 2. stupňa môže vykonávať fyzické cvičenia so zníženou záťažou. Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne je zameraná na rehabilitáciu chronického zamerania infekcie (kaz, tonzilitída). Odporúča sa včas liečiť nachladnutie.

Prolaps mitrálnej chlopne: príznaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z abnormalít srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jeho ventily sú vtlačené do ľavej predsiene v okamihu, keď dochádza k kontrakcii ľavej komory (systole). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, podľa mena lekára, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho hluku sprevádzajúceho MVP.

Hodnota tohto srdcového defektu stále nie je dobre pochopená. Väčšina lekárskych svietidiel však verí, že nepredstavuje konkrétnu hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje lekársku liečbu. Potreba liečby nastáva, keď sa v dôsledku MVP vyvinie srdcová abnormalita (napríklad arytmia), ktorá je sprevádzaná určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nebol v panike a trénoval ho v základných cvičeniach svalovej relaxácie a autotrainingu. To mu pomôže vyrovnať sa s novovznikajúcim stavom úzkosti a nervových porúch, upokojiť úzkosť srdca.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Kyslík obohatená krv z pľúc vstupuje do ľavej predsiene, ktorá slúži ako druh uskladnenia (rezervoáru). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je vytlačiť všetku krv, ktorá vstúpila do úst aorty, na distribúciu do orgánov umiestnených v oblasti hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prietok krvi sa opäť ponorí do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. Súčasne sa spotrebuje kyslík a krv sa nasýti oxidom uhličitým. PJ (pravá komora) ju vrhá do pľúcneho obehu (pľúcna artéria), kde dochádza k novému obohateniu kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej aktivite sa predsieňová systola úplne uvoľňuje z krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení a nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje prepadnutie, natiahnuté dvere, aby sa úplne zatvorili. Preto nie všetky krv vstupuje do aorty v čase srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Ako silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory so zvyškovou krvou):

1 stupeň

Minimálna odchýlka oboch ventilov je 3 mm, maximálna - 6 mm. Reverzný prietok krvi je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám v krvnom obehu. A nespôsobuje spojené s týmito nepríjemnými príznakmi. Predpokladá sa, že stav pacienta s mierou MVP 1 je v normálnom rozsahu. Táto patológia je odhalená náhodou. Liečba liekmi sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova - nie je kontraindikovaný. No posilňuje srdcový sval jogging, chôdza, plávanie, lyžovanie a rýchlosť korčuľovanie. Užitočné krasokorčuľovanie a aerobik. Vstup na tieto športy na odbornej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však obmedzenia. Prísne zakázané:

1. Športy vzpierania spojené s dynamickým alebo statickým vzpieraním;
2. Triedy na výkonových simulátoroch.

2 stupne

Maximálne vychýlenie ventilov - 9 mm. Je sprevádzaný klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba liekmi. Šport a telesná výchova sú povolené, ale len po konzultácii s kardiológom, ktorý si zvolí optimálnu záťaž.

3 stupne

Prolaps stupňa 3 je diagnostikovaný, keď sú ventily ohnuté o viac ako 9 mm. V tomto prípade dochádza k závažným zmenám v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, komorové steny zhrubnú, dochádza k abnormálnym zmenám v obehovom systéme. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

V 3. stupni je nutný chirurgický zákrok: uzavretie chlopní ventilov alebo protézy MK. Odporúčané špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberajú lekára fyzioterapie.

V čase výskytu prolaps je rozdelená na skoré a neskoré. V mnohých európskych krajinách, vrátane Ruska, klasifikácia ochorenia zahŕňa:

1. Primárny (idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičného, ​​vrodeného a získaného Genesis, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárny, reprezentovaný nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúcou z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových ochorení (komplikácia reumatizmu, perikarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, defektu predsieňového septa).

Príznaky PMK

Prvý a druhý stupeň PMH sú najčastejšie asymptomatickí a choroba sa zistí náhodne, keď osoba podstúpi povinné lekárske vyšetrenie. V treťom stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Dlhodobo je slabosť, malátnosť, subfebrilná teplota (37-37,5 ° C);
• Je zvýšené potenie;
• Ráno a v noci bolesť hlavy;
• Tam je pocit, že nie je nič dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu, zatiaľ čo sa zhluboka nadýcha;
• Rozvíjajúce sa bolesti v srdci nie sú zmiernené srdcovými glykozidmi;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Počas auskultácie sú jasne počuť zvuky v srdci (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli predtým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa tiež syndrómom tlieskajúcich chlopní.

Pri vedení ultrazvuku srdca Dopplerom je možné zistiť spätný prietok krvi (regurgitácia). PMK nemá žiadne charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec vo veku 13 rokov, vegetácia na koncoch ventilov.

etiológie

Predpokladá sa, že pri vytváraní MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva faktory:

1. Vrodené (primárne) patológie, ktoré sa prenášajú dedením anomálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ chlopní ventilov. Zároveň akordy, ktoré ich spájajú s myokardom, sa postupne predlžujú. Záhy sa stávajú mäkkými a ľahko sa natiahnu, čo prispieva k ich poklesu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nezaznamenali sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za ochorenie, ale jednoducho za anatomické znaky.
2. Získaný (sekundárny) srdcový prolaps. Je spôsobená množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovo degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Medzi tieto procesy patrí reumatizmus, sprevádzaný poškodením rán mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformity v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a z toho vyplývajúcich komplikácií, ale vo väčšine prípadov pacienti bez akejkoľvek liečby. Takže pacienti musia vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť av prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia práce a odpočinku, primeraný spánok, nedostatok stresu a nervové šoky. Napriek tomu, že je pre nich kontraindikovaná ťažká fyzická aktivita, odporúča sa mierne cvičenie v gymnastike, turistika.

Z medikamentóznych prípravkov sú predpísaní pacienti s PMK:

• Pri tachykardii (búšenie srdca) sa môžu použiť beta-blokátory (propranolol, atenolol atď.);
• Ak je PMK sprevádzaná klinickými prejavmi vegetatívne-vaskulárnej dystónie, použite prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptagény (Eleutherococcus, ženšen atď.);
• Príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo) je povinný;
• Stupňový chirurgický zákrok 3 a 4 stupne môže vyžadovať chirurgickú liečbu (uzavretie letákov alebo náhrada chlopne).

PMK u tehotných žien

PMK je oveľa častejšia u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najčastejších patológií srdca, zistená pri povinnom vyšetrení tehotných žien (echokardiografia, ultrazvuk srdca), pretože mnoho žien, ktoré majú PMH 1–2 stupne, si nemusí byť vedomé svojich abnormalít. Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa môže znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva sa väčšina prípadov prolapsu vyskytuje priaznivo, ale tehotné ženy majú častejšie poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). PMK v období gravidity je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je plná hypoxie plodu s oneskorením jeho rastu. Niekedy sa tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabá práca. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Liečba MVP u tehotných žien sa uskutočňuje len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch. Sú sprevádzané štyrmi veľkými syndrómami.

Vegetatívna vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v srdci;
2. Hyperventilácia, ktorej centrálnym príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Porucha srdcového rytmu;
4. Cítiť zimnicu alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Gastrointestinálne poruchy (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Husia koža.

hemoragické:

1. Vzhľad modrín pri najmenšom tlaku,
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Úzkosť a strach
2. Časté výkyvy nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mal by sa monitorovať, liečiť a porodiť v špecializovaných perinatálnych centrách.

Budúca matka s diagnostikovaným MVP prvého stupňa môže rodiť prirodzeným spôsobom za normálnych podmienok. Musí však postupovať podľa týchto pokynov:

• Malo by zabrániť dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikovaná sedieť príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležiace.

Žena, ktorá má prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou bola identifikovaná, kardiológ by mal sledovať celé obdobie tehotenstva, aby sa včas rozpoznali vzniknuté komplikácie a včas sa prijali opatrenia na ich odstránenie.

Komplikácie prolapsu MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie pacienta patria: t

1. Rôzne druhy arytmií spôsobené dysfunkciou vegetatívne-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, narušeným antrioventrikulárnym vedením impulzu.
2. Nedostatočné MK spôsobené retrográdnym (v opačnom smere) prietoku krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť medzeru v akordoch spájajúcich MC so stenami komory alebo odtrhnutím časti chlopne, ako aj rôzne typy embólií (mikrobiálna, tromboembolická, embólia s ventilovým fragmentom).
4. Komplikácie neurologického charakteru spojené s cerebrálnou vaskulárnou embólií (mozgový infarkt).

Prolaps v detstve

V detstve je prolaps MK oveľa bežnejší ako u dospelých. Dôkazom toho sú štatistické údaje založené na výsledkoch výskumu. Poznamenáva sa, že v adolescencii je u dievčat dvakrát diagnostikovaná PMK. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosti v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie diagnostikovaným prolapsom prednej chlopne je 1. stupeň. Zistilo sa to u 86% skúmaných detí. Ochorenie 2. stupňa je iba 11,5%. PMK III a IV s regurgitačnými stupňami majú veľmi zriedkavé rozdelenie, nie viac ako 1 dieťa zo 100.

Symptómy PMK sa prejavujú u detí rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. Pre iných sa prejavuje dosť silne.

• Bolesti na hrudníku pociťuje takmer 30% adolescentných detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Spôsobuje rôzne dôvody, medzi ktorými sú najčastejšie:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emocionálny stres alebo fyzický stres, ktorý vedie k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Toľko detí rozvíja búšenie srdca.
• Často dospievajúci, ktorí trávia veľa času v počítači, uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou námahou, sú náchylní na únavu. Často majú dýchavičnosť v hodinách telesnej výchovy alebo pri fyzickej práci.
• U detí s diagnózou MVP sa v mnohých prípadoch objavujú príznaky neuropsychologickej povahy. Sú náchylné na časté zmeny nálady, agresivity, nervového zlyhania. S emocionálnym stresom môžu mať krátkodobú synkopu.

Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa zistil najpresnejší obraz PMK. Diagnóza sa zistí, keď sa počas auskultácie zistí hluk: golosistolický, izolovaný neskorý systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Potom je choroba diagnostikovaná echokardiografiou. Umožňuje stanoviť funkčné abnormality myokardu, štruktúru klapiek MK a ich prolaps. Definujúcimi vlastnosťami MVP pomocou EchoCG sú:

1. Krídlo MK sa zvýšilo o 5 mm alebo viac.
2. Zväčšená ľavá komora a átrium.
3. S redukciou komory sa MK krídlo preloží do predsiene.
4. Mierny kruh expandoval.
5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie funkcie patrí:

X-ray ukazuje, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie tepny pľúc - mierna;
• Myokard vyzerá ako "závesné" srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite súvisiacej s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Deficit horčíka narúša proces tvorby kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza k nárastu beta-endorfínu a elektrolytovej nerovnováhe. Treba poznamenať, že deti s diagnózou PMK majú podváhu (nevhodný rast). Mnohé z nich vykazujú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť PMH s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, pričom sa berie do úvahy ich veková skupina, pohlavie a dedičnosť. Na základe stupňa, do akého sa prejavujú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Hlavný dôraz sa však kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné prispôsobiť ich psychickú záťaž. Musí sa striedať s fyzickým. Deti by mali navštevovať fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, pričom zohľadní individuálne charakteristiky priebehu choroby. Odporúčané plavecké lekcie.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale dieťaťa môže byť predpísaná fyzioterapia:

1. Galvanizácia zóny reflexného segmentu s intramuskulárnym podaním tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred zákrokom.
2. Elektroforéza vápnika pri poruchách vagotoniky.
3. Bromová elektroforéza pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalization.

Z týchto liekov sú tieto:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockery - s PMK, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzané MVP tretieho stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj prípravky rastlinnej medicíny: odvar z prasličky (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné prostriedky so sedatívnym (sedatívnym) účinkom.

Všetky deti s IPC by mali byť zaregistrované u kardiológa a pravidelne (aspoň dvakrát ročne) by mali podstúpiť vyšetrenie zamerané na včasnú detekciu všetkých zmien v hemodynamike. V závislosti od stupňa PMK určeného možnosťou športu. V prípade prolapsu 2. stupňa je potrebné presunúť niektoré deti do skupiny telesnej výchovy so zníženou záťažou.

Odporúčania pre šport

V prípade výhry existuje množstvo obmedzení pre šport na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. S nimi sa môžete zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vytvorila All-Russian kardiologická spoločnosť. Nazýva sa „Odporúčania pre prijímanie športovcov s porušením systému SS na tréningový a súťažný proces“. Hlavnou kontraindikáciou zvýšeného tréningu športovcov a ich účasti v súťaži je prolaps, komplikovaný:

• Holter monitoruje arytmiu (denné EKG);
• Rekurentné komorové a supraventrikulárne tachykardie;
• Regurgitácia vyššia ako 2. stupeň, registrovaná na echokardiografii;
• Veľký pokles emisií krvi - až o 50% a menej (zistené na EchoCG).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pod ktorým je potrebné vykonávať trhavé pohyby - výstrel, hádzanie disku alebo oštep, rôzne druhy zápasu, skákanie atď.
2. Vzpieranie spojené s vzpieraním (kettlebell atď.).

Video: názor fitness trénera na PMK

Prolaps vo veku návrhu

Pre mnohých mladých ľudí s vojenským vekom s diagnózou prolapsu mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa vynára otázka: „Sú s takou diagnózou súčasťou armády?“ Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

V prípade MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s 0-I-II stupňom regurgitácie), ktoré nespôsobujú poruchy srdcovej činnosti, sa rekrut považuje za vhodného na vojenskú službu. Pretože prolaps tohto typu sa vzťahuje na anatomické znaky štruktúry srdca.

Vychádzajúc z požiadaviek „Harmonogramu chorôb“ (§ 42), branca sa považuje za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch: t

1. Mal by byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda ". T
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterov monitoring. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele: t
   1. rýchlosť skrátenia myokardiálnych vlákien počas krvného obehu sa znižuje;
   2. nad aortálnou a mitrálnou chlopňou dochádza k regurgitácii;
   3. ušnice a komory majú zväčšenú veľkosť, ako počas systoly, tak diastoly;
   4. prietok krvi počas ventrikulárnej kontrakcie je významne znížený.
3. Index tolerancie záťaže na výsledky veloergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuancia. Podmienka nazvaná "Zlyhanie srdca" je klasifikovaná podľa 4 funkčných tried. Z nich iba tri môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• I fk - Odvodník sa považuje za spôsobilého na výkon služby v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade rozhodnutie vojenskej ponornej dosky môže byť ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi chorobu, ktoré spôsobujú intoleranciu cvičenia.
• Na II. Náborovej kategórii je pridelená kategória „B“. To znamená, že je spôsobilý na vojenskú službu len v čase vojny alebo v prípade núdze.
• A iba III a IV F.K. úplné a bezpodmienečné zrušenie vojenskej služby.

Mitral prolaps, trikuspidálne, aortálne a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú klapky, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, ktoré sú štyri v srdci. Dva ventily sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna artéria a aorty) a ďalšie dva sú na ceste krvného toku z predsiení do komôr: na ľavej strane - mitrálnej, na pravej - trikuspidálnej. Mitrálna chlopňa sa skladá z predného a zadného hrotu. Na každom z nich sa môže vyvinúť patológia. Niekedy sa to stane okamžite na oboch. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje ich udržanie v uzavretom stave. Pod tlakom krvi sa začnú obiehať do komory ľavej predsiene. V tejto časti sa prietok krvi začne pohybovať v opačnom smere. Retrográdny (reverzný) prúd môže byť uskutočnený s patológiou aj jedného listu.

Vývoj MVP môže sprevádzať trikuspidálny (trikuspidálny) prolaps ventilov, ktorý sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným prúdením žilovej krvi do jeho komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTC sú podobné prolapsu MK. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinovanú srdcovú vadu.

Prolaps MK malý a stredný stupeň je zistený pomerne často u úplne zdravých ľudí. Nie je nebezpečný pre zdravie, ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa vzťahuje na malé anomálie vývoja srdca (MARS). Ak sa zistí, nie je potrebné panike, pretože na rozdiel od iných patológií sa nevyskytuje progresia PMC a regurgitácia.

Dôvodom na obavy je získanie alebo vrodený MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Týka sa závažných srdcových defektov, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože počas jej vývoja, v dôsledku zvýšenia objemu zvyškovej krvi, sa LP komora natiahne, hrúbka komorovej steny sa zvyšuje. To vedie k výraznému preťaženiu práce srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavo sú kardiálne patológie spojené s prolapsom aortálnej chlopne a ventilom pľúcnej artérie. Oni tiež zvyčajne nemajú výrazné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak ste boli diagnostikovaný s mitrálnym prolapsom alebo s akoukoľvek inou srdcovou chlopňou, nezasahujte do paniky. Vo väčšine prípadov táto anomália nevyvoláva veľké zmeny v srdcovej aktivite. Takže môžete pokračovať obvyklým spôsobom života. Je to len raz a navždy, aby sa vzdali zlých návykov, ktoré skracujú život aj úplne zdravého človeka.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je klinická patológia, pri ktorej sa jeden alebo dva chlopne tohto anatomického formovania prolapsujú, to znamená, že sa počas systoly (kontrakcie srdca) ohýbajú do dutiny ľavej predsiene, ktorá by normálne nemala nastať.

Diagnóza PMH bola umožnená použitím ultrazvukových techník. Prolaps mitrálnej chlopne je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa vo viac ako šiestich percentách populácie. U detí je anomália zistená oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa vyskytuje častejšie asi štyrikrát. V adolescencii je pomer dievčat k chlapcom 3: 1 a pre ženy a mužov 2: 1. U starších osôb je rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví vyrovnaný. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.

anatómia

Srdce môže byť reprezentované ako druh pumpy, ktorá spôsobuje cirkuláciu krvi cez cievy celého organizmu. Takýto pohyb tekutiny sa stáva možným v dôsledku udržiavania správneho tlaku v dutine srdca a svalového systému orgánu. Ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín, ktoré sa nazývajú komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba obmedzené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch listov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.

V srdci sú štyri ventily:

1. Mitrálnej. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch ventilov - predných a zadných. Prolaps letáku predného ventilu je oveľa bežnejší ako chrbát. Ku každému z ventilov sú pripojené špeciálne závity, nazývané akordy. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej formácie je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas kontrakcie srdca - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a tým aj tlak v nej. Súčasne sú papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, obohatené kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a potom vstupuje do orgánov a tkanív.
2. Tricuspidálny (trikuspidálny) ventil. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
3. Aortálna chlopňa. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, uvoľňuje arteriálnu krv do aorty pod vysokým tlakom a počas diastoly je uzavretá, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
4. Ventil pľúcnej arterie. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Podobne ako pri aortálnej chlopni, neumožňuje návrat krvi do srdca (pravá komora) počas diastolického obdobia.

Za normálnych okolností môže byť práca srdca znázornená nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do ľavého átria (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene sa naleje do ľavej komory (reprezentovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prijatý krvný objem), odkiaľ prúdi aortou do všetkých orgánov veľkej cirkulácie (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas systoly. Prenosom kyslíka do buniek odoberá krv oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly sa vylučuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.

Čo je to prolaps a ako je to nebezpečné? Toto je stav nedostatočného fungovania chlopňového aparátu, pri ktorom sa počas svalovej kontrakcie úplne nezatvárajú odtokové cesty krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia do srdcových častí. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne, tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je zatlačená späť do átria. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne v patológii mitrálnej chlopne sú zmeny mierne vyjadrené, takže tento stav je často považovaný za variant normy.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhá je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo poranení.

1. Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je pomerne bežný a je spojený s dedične prenášanou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ pre hrbolčeky. V tomto prípade patológovia rozširujú vlákna spájajúce chlopňu so svalom (akordy) a samotné ventily sa stávajú mäkšími, pružnejšími a ľahšie roztiahnuteľnými, čo vysvetľuje ich tesné uzavretie v čase systoly srdca. Vo väčšine prípadov kongenitálny MVP postupuje priaznivo, bez toho, aby spôsoboval komplikácie a srdcové zlyhanie, preto je najčastejšie považovaný skôr za znak organizmu než za ochorenie.
2. Choroby srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
   • Reumatizmus (reumatická choroba srdca). Spravidla je srdcovému zlyhaniu predchádzaná bolesť hrdla, niekoľko týždňov, po ktorých dochádza k záchvatu reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapojujú aj srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokokov.
   • Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). U týchto ochorení dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jeho úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu), vrátane papilárnych svalov. Môže sa vyskytnúť prerušenie akordu.
   • Poranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu vyvolať náhle uvoľnenie akordov chlopne, čo vedie k vážnym komplikáciám v prípade nedostatočnej starostlivosti.

Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne

Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.

• Stupeň I je charakterizovaný vychýlením krídla z troch na šesť milimetrov;
• Stupeň II sa vyznačuje zvýšením amplitúdy vychýlenia na deväť milimetrov;
• Stupeň III je charakterizovaný výrazným vychýlením viac ako deväť milimetrov.

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia.

Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:

• Kardialgia (bolesť v srdci). Tento symptóm sa vyskytuje v približne 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka. Môžu byť ako krátkodobé, a natiahnuť niekoľko hodín. Bolesť môže nastať aj v pokoji alebo pri silnom emocionálnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt srdcového symptómu s akýmkoľvek provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že užívanie nitroglycerínu, ktoré sa vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca, sa nezastaví.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú obrovskú túžbu zhlboka sa nadýchnuť v „plných prsiach“;
• Pocit prerušenia práce srdca (alebo veľmi zriedkavý tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
• Závraty a mdloby. Sú spôsobené srdcovými arytmiami (s krátkodobým poklesom prietoku krvi do mozgu);
• Bolesti hlavy ráno a v noci;
• Zvýšenie teploty, bez akéhokoľvek dôvodu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Pravdepodobne, prolapsy ventilu sú diagnostikované terapeutom alebo kardiológom počas auskultácie (počúvanie srdca pomocou stetofonendoskopu), ktoré vykonávajú pre každého pacienta počas pravidelných lekárskych vyšetrení. Srdcové šumy sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní ventilov. Ak máte podozrenie na srdcovú vadu, lekár dá smer k ultrazvukovej diagnostike (ultrazvuku), ktorá vám umožní vizualizovať ventil, určiť prítomnosť anatomických defektov v ňom a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny v srdci v tejto patológii chlopňových lístkov

Liečba a kontraindikácie

Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopňových chlopní a objemom regurgitácie, ako aj charakterom psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych porúch.

Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovných a oddychových režimov pre pacientov a dodržiavanie denného režimu. Dávajte pozor na dlhodobý (dostatočný) spánok. O otázke telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení indikátorov telesnej zdatnosti. Pacienti v neprítomnosti závažnej regurgitácie vykazovali mierne cvičenie a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najvýhodnejšie sú lyže, plávanie, korčule, cyklistika. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade výraznej mitrálnej regurgitácie sú športy kontraindikované.

Je možné odporučiť všeobecnú posilňujúcu terapiu pacientom s návštevami kúpeľných stredísk, vodnými procedúrami, masážou chrbtice, najmä krčnej oblasti, akupunktúry, vitamínov.

Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je fytoterapia, ktorá je založená najmä na sedatívnych (upokojujúcich) rastlinách: valeriána, maternice, hloh, divého rozmarínu, šalvie, ľubovníka bodkovaného a ďalších.

Pre prevenciu vzniku reumatoidnej lézie srdcových chlopní je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) preukázaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).

Lieková terapia pre MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, zlyhanie srdca, ako aj symptomatická liečba prejavov prolapsu (sedácia).

V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj v prípade zlyhania obehu, je možné vykonávať chirurgický zákrok. Spravidla je postihnutá mitrálna chlopňa zošitá, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. S jeho neefektívnosťou alebo neuskutočniteľnosťou z mnohých dôvodov je možná implantácia umelého analógu.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

1. Nedostatok mitrálnej chlopne. Tento stav je častou komplikáciou reumatického ochorenia srdca. V tomto prípade sa v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu vyskytne významný návrat krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vzniku podobnej komplikácie je indikovaná ventilová protéza.
2. Útoky angíny a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom zlyhania srdca, plazením sa pred očami, omdlením. Táto patológia vyžaduje vážne lekárske ošetrenie.
3. Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.

Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne

Po prvé, pre prevenciu tohto ochorenia je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie - zubné zuby, angína (prípadne odstránenie mandlí podľa indikácií) a ďalšie. Uistite sa, že podstúpite pravidelné každoročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti v krku.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je funkcia ventilu umiestnená medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou narušená. Ak počas kontrakcie ľavej komory dôjde k prolapsu, jeden alebo oba listy chlopne vyčnievajú a dochádza k spätnému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Obsah

Všeobecné informácie

Mitrálnou chlopňou sú dve spojivové tkanivové dosky umiestnené medzi átriom a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácia) v ľavej predsieni, ku ktorej dochádza počas komorovej kontrakcie;
• iný oválny tvar, priemer v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predné a zadné čeľuste, zatiaľ čo predné je lepšie vyvinuté (s kontrakciou komorových oblúkov smerom k ľavému venóznemu krúžku a spolu so zadným hrotom uzatvára tento kruh a keď je uvoľnená, komora uzatvára aortálny otvor v blízkosti medzikomorovej priehradky).

Zadný hrot mitrálnej chlopne je širší ako predný. Rozdiely v počte a šírke častí zadného hrotu sú bežné - môžu byť rozdelené do priečnych, stredných a stredných záhybov (najdlhšia je stredná časť).

Existujú variácie v mieste a počte akordov.

S kontrakciou átria je ventil otvorený a krv prúdi do komory v tomto bode. Keď sa komora naplní krvou, ventil sa uzavrie, komora sa stiahne a vtlačí krv do aorty.

Keď sa mení srdcový sval alebo v niektorých patológiách spojivového tkaniva, štruktúra mitrálnej chlopne je narušená, čo má za následok, že keď je komôrka znížená, lístky ventilu sa ohnú do dutiny ľavej predsiene, čo umožňuje, aby časť krvi prúdila späť do komory.

Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1887 Cufferom a Borbillonom ako auskultačným fenoménom (detegovaným pri počúvaní srdca), ktorý sa prejavuje formou stredne systolických kliknutí (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi.

V roku 1892 Griffith odhalil spojenie medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

V roku 1961 J. Reid publikoval dokument, v ktorom presvedčivo preukázal spojenie stredných systolických kliknutí s napätým napätím uvoľnených akordov.

Bolo možné identifikovať príčinu neskorého šumu a systolické kliknutia iba pri angiografickom vyšetrení pacientov s uvedenými zvukovými symptómami (vykonanými v rokoch 1963 - 1968. J. Barlow a kolegovia). Skúšajúci zistili, že s týmto príznakom, počas systoly ľavej komory, dochádza k podivnému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Identifikovaná kombinácia balónovo tvarovanej deformácie rán mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, autori identifikovali ako auskultúrno-elektrokardiografický syndróm. V priebehu ďalšieho výskumu sa tento syndróm nazýval syndróm kliknutia, syndróm slam-valve, syndróm kliknutia a šumu, Barlowov syndróm, Angle syndróm atď.

Najčastejší termín „prolaps mitrálnej chlopne“ bol prvýkrát použitý J Crileym.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie pozorovaný u mladých ľudí, údaje z Framinghamovej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že neexistuje významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy u ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia., Podľa tejto štúdie sa táto patológia vyskytuje u 2,4% ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od metódy detekcie). Zriedkavo sa pozoruje u novorodencov, najčastejšie sa vyskytuje v 7-15 rokoch. Až 10 rokov je patológia rovnako často pozorovaná u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie vyskytuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí je prolaps detekovaný v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sú pozorované pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Bolo zistené, že s malým návratom krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová choroba srdca neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri významnom množstve reverzného prietoku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, prasknutie akordu, infekčná endokarditída, tromboembólia s letákmi myxomatóznej mitrálnej chlopne).

tvar

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárne. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chorobách spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. V tejto forme patológie sa napínajú lístky mitrálnej chlopne a dvierka pre pridržiavanie akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto nepravidelností, keď je ventil zatvorený, klapky sa vydutia a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetovaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré pacienti spájajú so srdcovými chorobami (pravidelne, za hrudnou kosťou, funkčnými bolesťami, poruchami srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi ochoreniami srdca, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopne alebo akordy. V mnohých prípadoch je prolaps provokovaný reumatickým srdcovým ochorením (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčnej alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické ochorenia) atď. prerušenia práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a iné príznaky. Keď je srdcový akord roztrhnutý v dôsledku poranenia hrudníka, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť (medzera je sprevádzaná kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spútum).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Mute“ forma, v ktorej sú príznaky neprítomné alebo vzácne, je typická pre prolaps a „kliknutia“ nie sú počuť. Zistená iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá, keď je počuť, sa prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - ohyb krídla 3-6 mm;
• II stupeň - pozoruje sa priehyb do 9 mm;
• Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a jej závažnosť sa zohľadňujú samostatne:

• I stupeň - regurgitácia je vyjadrená mierne;
• Stupeň II - stredne regurgitácia je pozorovaná;
• Stupeň III - závažná regurgitácia je prítomná;
• IV stupeň - regurgitácia vyjadrená v ťažkej forme.

Príčiny vývoja

Dôvodom prečnievania (prolapsu) klastrov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia ventilových štruktúr a intrakardiálnych nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien v chlopni chlopne je zvyčajne nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovanou u Marfana, Ehlers-Danlosovho syndrómu, malformácií hrudníka, atď.), Predpokladá sa jeho genetická príčina.

Myxomatózne zmeny sa prejavujú difúznou léziou vláknitej vrstvy, deštrukciou a fragmentáciou kolagénu a elastických vlákien, zosilnenou akumuláciou glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho vo ventiloch chlopne s prolapsom sa deteguje kolagén typu III v nadbytku. V prítomnosti týchto faktorov sa hustota spojivového tkaniva zmenšuje a krídlo počas kompresie komory sa vydutie.

S vekom sa zvyšuje myxomatózna degenerácia, takže sa zvyšuje riziko perforácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a prasknutia akordu u ľudí starších ako 40 rokov.

U funkčných javov sa môže vyskytnúť prolaps lístkov mitrálnej chlopne:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútený pokles rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (neprimeraná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (vyvíjajú sa pri myokarditíde, asynchrónnosti, excitácii a vedení impulzov, poruchách srdcového rytmu, atď.), Poruchách autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálnych abnormalít.

U adolescentov môže byť dysfunkcia ľavej komory spôsobená zhoršeným prietokom krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkulárnej tepny.

Prolaps môže nastať na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov vo ventiloch chlopne a je charakterizovaná závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa berie do úvahy príčina prolapsu ventilov:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie ventilového zariadenia;
• porucha neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárnym prolapsom je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodených porúch fibrilógenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Patrí do skupiny izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatická choroba mitrálnej chlopne, ktorá sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (pre osýpky, šarlach, angínu rôznych typov atď.).
• Abnormality Ebstein, čo je zriedkavé vrodené vady srdca (1% všetkých prípadov).
• Porušenie krvného zásobenia papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, abnormalitách ľavej koronárnej artérie, koronárnych).
• Pružný pseudoksantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm - autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Spôsobená mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu fibrilín-1 glykoproteínu. Líši sa v rôznych stupňoch príznakov.
• Ehlers-Danlowov syndróm je dedičné systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od špecifickej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od mierneho až po život ohrozujúci.
• Účinky toxínov na plod v poslednom trimestri fetálneho vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnou alebo relatívnou poruchou zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá je dôsledkom ischemickej choroby srdca.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie dochádza k asymetrickej hypertrofii sprevádzanej léziami interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) umiestnenie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku v odtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Porucha predsieňového septa. Je to druhá najčastejšia vrodená choroba srdca. Prejavuje sa prítomnosťou diery v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, v ktorom je narušený normálny cirkulačný kruh).
• Vegetatívna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom vegetatívnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri porušení krvného obehu, poškodení srdca, stresu a duševných porúch. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v období dospievania v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môžu byť prítomné neustále alebo sa vyskytujú len v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka, atď.

patogenézy

Záhyby mitrálnej chlopne sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu prstencu a pozostávajú z:

• vláknitú vrstvu (zloženú z hustého kolagénu a kontinuálne siahajúcu do šľachovitej struny);
• špongiovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého počtu proteoglykánov, buniek elastínu a spojivového tkaniva (tvorí predné okraje krídla));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú ventily mitrálnej chlopne tenké, pružné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Počas diastoly sa otvorí ľavý atrioventrikulárny ventil a prekryje sa aorta kužeľ (zabráni sa krvnej injekcii do aorty) a počas systoly sa záhyby mitrálnej chlopne zatvoria pozdĺž zhrubnutej časti atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznorodosťou štruktúry celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je typická jednoduchá konštrukcia mitrálnej chlopne, krátka a široká, komplikovaná).

S jednoduchým dizajnom, vláknitý krúžok je tenký, s malým obvodom (6-9 cm), tam sú 2-3 malé ventily a 2-3 papilárne svaly, z ktorých až 10 šliach akordov siahajú až po ventily. Akordy sa takmer nikdy nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Komplexná konštrukcia sa vyznačuje veľkým obvodom vláknitého krúžku (asi 15 cm), 4–5 chlopní a 4 až 6 viachlavých papilárnych svalov. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do množstva nití, ktoré sú pripevnené k okraju a telu ventilov, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny v prolapsu mitrálnej chlopne sa prejavujú proliferáciou sliznicovej vrstvy chlopňového listu. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a porušujú jej integritu (to ovplyvňuje segmenty ventilov umiestnených medzi pásmi). Výsledkom je, že ventily priehybu ventilu a počas systoly ľavej komory sa kupolovitá kupola ohýbajú smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza ku kupolovitým ohybom ventilov, keď sa akordy predlžujú alebo majú slabý akordový aparát.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zahusťovanie spodného povrchu klenbového ventilu a histologická ochrana jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps prednej mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného hrotu.

Morfologické zmeny v primárnom prolapse sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cuspsov. Myxomatózna degenerácia nemá príznaky zápalu a je to geneticky determinovaný proces deštrukcie a straty normálnej architektúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktoré je sprevádzané akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre rozvoj tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, čo vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Vláknitá vrstva je ovplyvnená hlavne - jej riedenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej špongiovej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti ventilov.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a prasknutím šliach akordov, dilatáciou mitrálneho kruhu a aortálneho koreňa a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory v neprítomnosti mitrálnej nedostatočnosti sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže objaviť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšia sa srdcové zvuky, pozoruje sa systolický ejekčný hluk, pozoruje sa výrazná pulzácia karotických artérií, stredná systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie sa znižuje kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá z prítomnosti bolesti v pravej hypochondriu počas predĺženého behu a športu. Vzniká v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a zhoršený venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale ak je mitrálna insuficiencia, hraničná pľúcna hypertenzia sa môže zmeniť na vysokú pľúcnu hypertenziu.

príznaky

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne sa líšia od minimálnej (v 20-40% prípadov sú úplne neprítomné) až po signifikantné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa srdcovej dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• asténny typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• zlý vývoj svalov;
• zvýšená ohybnosť malých spojov;
• porušenie pozície.

Klinicky sa môže prejaviť prolaps mitrálnej chlopne u detí:

• Identifikované v skorých štádiách príznakov dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väziva a pohybového aparátu (zahŕňa dyspláziu bedra, pupočníkovú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesť hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov v 82-100% prípadov sa zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Kardiálny syndróm, sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v činnosti srdca, ktoré sa vyskytujú pri emocionálnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a prirodzene sa podobajú angíne).
• Palpitácie a prerušenia srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne cítil tachykardiu (rýchly srdcový tep), "prerušenia", "blednutie". Extrasystoly a tachykardie sú labilné a sú spôsobené úzkosťou, fyzickou námahou, čajom a kávou. Najčastejšie sa zistí sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxysmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna a komorová extrasystoly, zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystol, fibrilácia predsiení a atriálny flutter, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie v systéme regulácie dýchania).
• Vegetatívne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálnymi stavmi neepileptickej povahy a vyznačujú sa polymorfnými vegetatívnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silnou fyzickou námahou.
• Synkopálne stavy (náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná stratou svalového tonusu).
• Termoregulačné poruchy.

U 32–98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením tepien srdca. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojená s prepracovaním a stresom, je zastavená užívaním valokordin, Corvalol, validol alebo prechádza sama. Pravdepodobne vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nauzea, pocit kómy v hrdle, zvýšené potenie, synkopálne stavy a krízy) sú častejšie u žien.

U 51-76% pacientov sa periodicky opakujú bolesti hlavy, pripomínajúce bolesť hlavy. Obe polovice hlavy sú ovplyvnené, bolesť je vyvolaná zmenami počasia a psychogénnymi faktormi. V 11 až 51% sa pozorujú migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje korelácia medzi pozorovanou dyspnoe, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou záťaže. Tieto príznaky nie sú spojené s kostrovými deformitami (psychoneurotického pôvodu).

Dyspnea môže byť iatrogénnej povahy alebo môže byť spojená so syndrómom hyperventilácie (v pľúcach nie sú žiadne zmeny).

V 20–28% sa pozoruje predĺženie QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom predĺženého QT intervalu a mdloby, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich arytmií.

Auskultúrne príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou a sú detegované počas obdobia mezosystolov alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
• izolované neskoré systolické šelmy;
• holosystolický hluk.

Pôvod izolovaných systolických kliknutí je spojený s preťažením akordov s maximálnym vychýlením rán mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych výbežkov.

• byť jednoduché a viacnásobné;
• počúvať neustále alebo prechodne;
• zmeňte svoju intenzitu, keď zmeníte polohu tela (zvýšenie vo vertikálnej polohe a oslabenie alebo zmiznutie v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo na bode V, vo väčšine prípadov nie sú držané za hranicami srdca, neprekračujú tón srdca v objeme II.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zvyšuje vylučovanie katecholamínov (adrenalínové a noradrenalínové frakcie) a počas dňa sa pozorujú zvýšenia podobné vrcholu a v noci sa znižuje produkcia katecholamínov.

Často sú tu depresívne stavy, senestopathie, hypochondrové zážitky, komplex asténnych symptómov (neznášanlivosť jasného svetla, hlasné zvuky, zvýšená rozptýliteľnosť).

Prolaps mitrálnej chlopne u tehotných žien

Prolaps mitrálnej chlopne je bežná patológia srdca, ktorá sa zistí pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň počas tehotenstva je priaznivý a môže sa znížiť, pretože počas tohto obdobia sa srdcový výdaj zvyšuje a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. V tomto prípade tehotné ženy častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorové extrasystoly). S prolapsom 1. stupňa sa prirodzene vyskytuje pôrod.

Pri prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom stupňa 2 má kardiológ pozorovať nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity.

Liečba liekmi sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredne ťažký alebo závažný stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch).

Odporúča sa žena s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva: t

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• nevedie k sedavému životnému štýlu (dlhodobé sedenie vedie k stagnácii krvi v panve);
• odpočinku v sklopenej polohe.

diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Štúdium histórie ochorenia a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje identifikovať systolické kliknutie (kliknutie) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických cvikov, počúvanie sa vykonáva v stoji po malej fyzickej námahe (squatting). U dospelých pacientov je možné vykonať test s inhaláciou amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať prolaps chlopní (používa sa iba parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografia), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien v lístkoch chlopne. V 10% prípadov je možné zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je previnutie ventilu v strede, konci alebo v celom systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka poklesnutia nie je v súčasnosti špecificky braná do úvahy (neexistuje priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a povahy poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá delí prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v poslednej časti komorového komplexu, srdcové arytmie a vodivosť.
• Rádiografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (v jej neprítomnosti nie je pozorovaná expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľný jav prolapsu mitrálnej chlopne počas auskultácie (grafická metóda záznamu nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto je preferovaná auskultacia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultatívnym príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované s aneuryzmou interatriálneho alebo interventrikulárneho septumu, prolapsu trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhézií), je potrebná diferenciálna diagnóza.

Pozdĺžne systolické kliky sú lepšie počuté v polohe na bruchu na ľavej strane, zosilnené počas Valsalvovho manévru. Povaha systolického hluku počas hlbokého dýchania sa môže zmeniť, najjasnejšie sa prejaví po cvičení vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest je pozorovaný asi v 15% prípadov, je počuť na vrchole srdca a vykonáva sa v axilárnej oblasti. Pokračuje až do druhého tónu, vyznačuje sa drsným, „škrabaním“ charakteru, lepšie definovaným ležaním na ľavej strane. Nie je patognomonickým príznakom prolapsu mitrálnej chlopne (môže sa počuť s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Golosistolický hluk, ktorý sa objavuje v niektorých prípadoch počas primárneho prolapsu, je dôkazom mitrálnej regurgitácie (vykonávanej v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a zostáva nezmenený, keď sa mení poloha tela, zvyšuje sa Valsalva manéver).

Voliteľné prejavy sú „vŕzganie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo oblasti hrotu (najčastejšie počuť s kombináciou systolických kliknutí s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

V detstve a dospievaní môže byť prolaps mitrálnej chlopne počuť ako tretí tón vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory, ale tento tón nemá diagnostickú hodnotu (u chudých detí je možné ho počuť v neprítomnosti patológie).

liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň pri absencii subjektívnych sťažností nevyžaduje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia pre hodiny telesnej výchovy, ale neodporúča sa profesionálne hrať šport. Pretože prolaps mitrálnej chlopne 1 stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny v krvnom obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie sú kontraindikované len vzpieranie a cvičenia na silových simulátoroch.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale kardiológ si počas konzultácie zvolí optimálnu záťaž pre pacienta.

Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne s regurgitáciou 2 stupne vyžaduje pravidelné monitorovanie av prítomnosti príznakov zlyhania obehového systému, arytmií a prípadov synkopálnych stavov - pri individuálne zvolenej liečbe.

Mierna chlopňa 3. stupňa sa prejavuje vážnymi zmenami v štruktúre srdca (expanzia dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie komorových stien, výskyt abnormálnych zmien v obehovom systéme), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgický zákrok - uzavretie chlopní ventilov alebo jeho protézy. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúčajú špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzikálnej terapie.

Pre symptomatickú liečbu pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sú predpísané nasledujúce lieky: t

• vitamíny skupiny B, PP;
• v prípade tachykardie, betablokátorov (atenolol, propranolol, atď.), eliminuje rýchly tep srdca a pozitívne ovplyvňuje syntézu kolagénu;
• pri klinických prejavoch vaskulárnej dystónie, adaptagénov (preparátov Eleutherococcus, ženšenu atď.) a prípravkov obsahujúcich horčík (Magne-B6, atď.).

Pri liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálne napätie a eliminujú prejavy symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia maternice, koreň valeriánskej, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Odporúčajú sa všetci pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne: t

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, najmenej pol hodiny denne, vykonávať fyzickú aktivitu, obmedzujúc nadmernú fyzickú námahu;
• pozorovať vzorce spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne identifikovaný u dieťaťa môže zmiznúť s vekom sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient chýba:

• epizódy bezvedomia;
• náhle a trvalé srdcové arytmie (stanovené denným monitorovaním EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s Dopplerom);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predtým prenesený tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza náhlej smrti u príbuzných s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej chlopne.

Vhodnosť pre vojenskú službu v prítomnosti prolapsu nezávisí od stupňa ohybu ventilov, ale od funkčnosti ventilového zariadenia, to znamená od množstva krvi, ktoré ventil prechádza späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú odvedení do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1-2 stupne bez vracania krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Armádny servis je kontraindikovaný v prípade prolapsu 2 stupne s regurgitáciou vyššou ako 2. stupeň alebo v prítomnosti zhoršenej vodivosti a arytmie.