Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je charakterizovaná poklesom koronárneho prietoku krvi, nevhodným pre vysokú potrebu kyslíka v myokarde a iných metabolických substrátoch, čo vedie k ischémii myokardu, jej funkčným a štrukturálnym poruchám. Koronárna choroba srdca je skupina srdcových ochorení, ktorých rozvoj je absolútna alebo relatívna koronárna insuficiencia.

Rizikové faktory pre ibs

Rizikové faktory. Rizikové faktory sú rozdelené na modifikovateľné a nemodifikovateľné, ktorých kombinácia významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD.

Dyslipidémia (LPNP a LPP)

Hypertenzia (BP> 140/90 mmHg.)

Vek:> 45 rokov - muži;

Fajčenie (riziko sa zvyšuje 2-3 krát)

Zaťažená dedičnosť: rodina

Stres (časté a / alebo dlhé)

včasná ateroskleróza, výskyt CHD

Obezita a aterogénna strava

príbuzných mladších ako 40 rokov

Naya smrť príbuzných z ICHS a ďalších

Káva, kokaín atď.

Príčinou ischémie myokardu u 95 - 98% pacientov s ochorením koronárnych artérií je ateroskleróza koronárnych artérií a len v 2 - 5% je spojená so spazmom koronárnych ciev a iných patogénnych faktorov. Keď sa koronárne artérie zužujú, znižuje sa prívod krvi do myokardu, akumuluje sa jej výživa, dodávka kyslíka, syntéza ATP a metabolity. Zúženie koronárnych artérií až na 60% je takmer úplne kompenzované expanziou distálneho odporu, ako aj kolaterálnych ciev a zásobovanie myokardu krvou významne netrpí. Porušenie priechodnosti koronárnych ciev o 70-80% pôvodnej hodnoty vedie k ischémii srdca počas cvičenia. Ak sa priemer cievy zníži o 90% alebo viac, ischémia sa stane trvalou (v pokoji a pri zaťažení).

Hlavným nebezpečenstvom pre život človeka však nie je samotná stenóza, ale sprievodná trombóza, ktorá vedie k ťažkej ischémii myokardu - akútnemu koronárnemu syndrómu. U 75% úmrtí na trombózu koronárnych artérií sa pozoruje ruptúra ​​aterosklerotických plakov a len u 25% pacientov je spôsobená poškodením len endotelu.

Porušenie integrity kapsuly nastáva v dôsledku aktivácie lokálneho zápalového procesu, ako aj zvýšenej apoptózy buniek, štruktúrnych prvkov aterosklerotického plaku. Ruptúra ​​alebo poškodenie aterosklerotického plaku vedie k uvoľneniu cievy veľkého množstva faktorov, ktoré aktivujú lokálnu tvorbu trombov do lúmenu. Niektoré tromby (biele) sú tesne spojené s intimou ciev a tvoria sa pozdĺž endotelu. Skladajú sa z krvných doštičiek a fibrínu a klíčia vo vnútri plaku, čo pomáha zväčšiť jeho veľkosť. Iní rastú hlavne v lúmene cievy a rýchlo vedú k úplnej oklúzii. Tieto krvné zrazeniny sa spravidla skladajú prevažne z fibrínu, erytrocytov a malého počtu krvných doštičiek (červená). Spazmus koronárnych ciev hrá dôležitú úlohu v patogenéze akútneho koronárneho syndrómu. Vyskytuje sa v segmente cievy umiestnenom v blízkosti aterosklerotického plaku. Kŕč plavidla sa vyskytuje pod vplyvom aktivovaných faktorov krvných doštičiek (tromboxán, serotonín atď.), Ako aj v dôsledku inhibície produkcie vazodilatačného endotelu (prostacyklín, oxid dusnatý atď.) A trombínu.

Faktor, ktorý zvyšuje hypoxiu myokardu, je zvýšená potreba srdcového svalu pre kyslík. Potreba kyslíka v myokarde je určená napätím steny ľavej komory (NSLZH), srdcovej frekvencie (HR) a kontraktility myokardu (CM). So zvyšujúcim sa plnením alebo systolickým tlakom v komore LV (napríklad s aortálnou a mitrálnou insuficienciou alebo stenózou, arteriálnou hypertenziou), napätím LV steny a spotrebou O₂. rastú. Naopak, s fyziologickými alebo farmakologickými účinkami zameranými na obmedzenie plnenia a tlaku vo vnútri LV (napríklad antihypertenzívna liečba), spotreba O₂ myokard sa znižuje. Tachykardia zvyšuje spotrebu ATP a zvyšuje potrebu O pre O₂.

Výrazný pokles lúmenu koronárnych artérií a zvýšenie požiadaviek na energiu myokardu teda vedie k nesúladu medzi dodávkou kyslíka a potrebami srdcového svalu, čo vedie k jeho ischémii a následnému štrukturálnemu poškodeniu.

Obr. Úloha koronárnej sklerózy pri rozvoji ischemickej choroby srdca.

1. Náhla koronárna smrť.

2.1. Anginov tlak.

2.1.1. Prvýkrát pôsobila angína.

2.1.2. Stabilná angína pectoris (FC alebo I až IV).

2.1.3. Progresívna námahová angína

2.2 Prinzmetálna angína (vazospastická).

3. Infarkt myokardu

3.1. Veľké fokálne IM (Q-IM).

3.2. Malé ohnisko IM (nie Q-IM).

4. Poinfarktová kardioskleróza.

5. Poruchy srdcového rytmu (s uvedením formy).

6. Zlyhanie srdca (označujúce formu a štádium).

Náhla koronárna smrť je smrť, ktorá sa vyskytne v priebehu 1-6 hodín po nástupe anginóznej bolesti. Vo väčšine prípadov je náhla smrť pacientov s ICHS spojená s výskytom závažných porúch rytmu (komorová fibrilácia, asystola, atď.) V dôsledku ischémie myokardu.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Najlepšia cena pre príjem kardiológ lekár lekárskych vied v Petrohrade!
Iba 1500 rub! Výhodné zľavy! Iba v období od 26. novembra do 16. decembra!

Špeciálna ponuka! 50% zľava! EKG na zariadení SCHILLER Švajčiarsko len 500 rubľov!

Špeciálna ponuka! 25% zľava! Konzultácia popredného kardiológa z Petrohradu, doktor lekárskych vied, profesor Onishchenko E. F. Hlavný lekár Dominant Medical Center 1500 rubľov!

Recepcia je vedená hlavným lekárom zdravotného strediska "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor, kardiológ najvyššej kategórie.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca - okolnosti, ktorých prítomnosť predisponuje k rozvoju ischemickej choroby srdca. Tieto faktory sú v mnohých ohľadoch podobné rizikovým faktorom pre aterosklerózu, pretože hlavnou väzbou v patogenéze koronárnych srdcových ochorení je ateroskleróza koronárnych artérií.
Obvykle sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: variabilné a nemenné rizikové faktory pre CHD.

Variabilné rizikové faktory koronárnej choroby srdca zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia (t.j. vysoký krvný tlak),
• diabetes mellitus
• fajčenie,
• zvýšený cholesterol v krvi atď.
• nadváha a distribúcia telesného tuku,
• sedavý spôsob života (hypodynamia),
• zlá výživa.

Medzi nezmenené rizikové faktory CHD patria:

• vek (nad 50-60 rokov),
• mužského pohlavia
• zaťažená dedičnosť, to znamená prípady ischemickej choroby srdca u príbuzných,
• Riziko CHD u žien sa zvýši pri dlhodobom užívaní hormonálnych kontraceptív.

Najnebezpečnejšie z hľadiska možného vývoja ischemickej choroby srdca sú arteriálna hypertenzia, diabetes, fajčenie a obezita. Podľa literatúry, riziko ischemickej choroby srdca so zvýšenou hladinou cholesterolu sa zvyšuje 2,2-5,5 krát, s hypertenziou - 1,5-6 krát. Fajčenie výrazne ovplyvňuje možnosť vzniku ICHS, podľa niektorých údajov zvyšuje riziko vzniku ICHP 1,5 - 6,5-krát.

Významný vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca má na prvý pohľad také faktory, ktoré nesúvisia s krvným zásobovaním srdca, ako sú časté stresujúce situácie, psychické preťaženie, psychická práca. Avšak častejšie, než sa zdôrazňuje, sú „vinní“, ale ich vplyv na charakter osobnosti osoby. V medicíne existujú dva typy správania, nazývané typ A a typ B. Typ A zahŕňa ľudí so vzrušivým nervovým systémom, najčastejšie cholerický temperament. Charakteristickým rysom tohto typu je túžba súťažiť s každým a vyhrať za každú cenu. Takýto človek je náchylný k nadsadeným ambíciám, koncipovaným, neustále nespokojným s tým, čo dosiahol, a je vo večnom napätí. Kardiológovia tvrdia, že je to práve tento typ osobnosti, ktorý je najmenej schopný prispôsobiť sa stresovej situácii a ľudia tohto typu CHD sa vyvíjajú oveľa častejšie (v mladom veku - 6,5-krát) ako ľudia tzv. Typu B, vyvážení, flegmatickí, dobročinní.
Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje synergicky so zvýšením počtu a „sily“ týchto faktorov.

vek

• Pre mužov je kritickým znakom 55. výročie pre ženy vo veku 65 rokov.

Je známe, že aterosklerotický proces začína v detstve. Výsledky výskumu potvrdzujú, že ateroskleróza postupuje s vekom. Už vo veku 35 rokov je koronárna choroba srdca jednou z 10 hlavných príčin smrti v Spojených štátoch; Každá piata osoba v Spojených štátoch má infarkt pred 60 rokmi. Vo veku 55 - 64 rokov je príčinou úmrtia mužov v 10% prípadov ischemická choroba srdca. Prevalencia mozgovej príhody je ešte viac spojená s vekom. S každým desaťročím po dosiahnutí veku 55 rokov sa počet ťahov zdvojnásobuje; približne 29% pacientov s mozgovou príhodou je však mladších ako 65 rokov.

Výsledky pozorovania ukazujú, že stupeň rizika sa zvyšuje s vekom, aj keď ostatné rizikové faktory zostávajú v „normálnom“ rozsahu. Je však zrejmé, že významný stupeň zvýšenia rizika ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody s vekom je spojený s rizikovými faktormi, ktoré môžu byť ovplyvnené. Napríklad pre 55-ročného muža s vysokou komplexnou úrovňou rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení existuje 55% pravdepodobnosť klinického prejavu ochorenia v priebehu 6 rokov, zatiaľ čo u mužov rovnakého veku, ale s nízkou komplexnou úrovňou rizika, to bude iba 4%.,

Modifikácia hlavných rizikových faktorov v každom veku znižuje pravdepodobnosť rozšírenia choroby a úmrtnosti v dôsledku počiatočných alebo opakujúcich sa kardiovaskulárnych ochorení. V poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť účinkom na rizikové faktory v detstve, minimalizuje sa včasný rozvoj aterosklerózy, ako aj redukuje „prechod“ rizikových faktorov s vekom.

Paul

• Z mnohých ustanovení týkajúcich sa ischemickej choroby srdca je jedna vec nepochybná - prevaha mužských pacientov medzi chorými.

V jednej z veľkých štúdií vo veku 30 - 39 rokov bola ateroskleróza koronárnych tepien zistená u 5% mužov a u 0,5% žien vo veku 40 - 49 rokov bola incidencia aterosklerózy u mužov trikrát vyššia ako u žien vo veku 50 - 59 rokov. u mužov, dvakrát toľko, po 70 rokoch je frekvencia aterosklerózy a ischemickej choroby srdca u oboch pohlaví rovnaká. U žien sa počet ochorení pomaly zvyšuje vo veku od 40 do 70 rokov. U menštruujúcich žien sa zriedkavo pozoruje ischemická choroba srdca a zvyčajne v prítomnosti rizikových faktorov - fajčenie, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, ako aj ochorenia sexuálnej sféry.

Rozdiely medzi pohlaviami sa prejavujú obzvlášť prudko v mladom veku, pričom roky začínajú klesať a v starobe trpia obe pohlavia rovnako často ischemickou chorobou srdca. U žien mladších ako 40 rokov, trpiacich bolesťou v srdci, je výrazná ateroskleróza mimoriadne zriedkavá. Vo veku 41-60 rokov sú aterosklerotické zmeny u žien takmer 3-krát menej časté ako u mužov. Niet pochýb o tom, že normálna funkcia vaječníkov "chráni" ženy pred aterosklerózou. S vekom sa postupne prejavujú prejavy aterosklerózy.

Genetické faktory

Dôležitosť genetických faktorov vo vývoji koronárnych srdcových ochorení je dobre známa: ľudia, ktorých rodičia alebo iní členovia rodiny majú symptomatickú koronárnu chorobu srdca, sa vyznačujú zvýšeným rizikom vzniku ochorenia. Súvisiace zvýšenie relatívneho rizika sa značne líši a môže byť 5-krát vyššie ako u osôb, ktorých rodičia a blízki príbuzní netrpeli kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nadmerné riziko je zvlášť vysoké, ak sa vývoj koronárnych srdcových ochorení u rodičov alebo iných členov rodiny vyskytol pred dosiahnutím veku 55 rokov. Dedičné faktory prispievajú k rozvoju dyslipidémie, hypertenzie, diabetes mellitus, obezity a prípadne niektorých štruktúr správania vedúcich k rozvoju srdcových ochorení.

Existujú aj environmentálne a internalizované vzorce správania spojené s určitou mierou rizika. Niektoré rodiny napríklad konzumujú nadmerné množstvo potravín. Prejedanie v kombinácii s nízkou úrovňou motorickej aktivity často vedie k vzniku „rodinného problému“ - obezity. Ak rodičia fajčia, ich deti sú spravidla pripojené k tejto závislosti. Vzhľadom na tieto vplyvy na životné prostredie sa mnohí epidemiológovia pýtajú, či anamnéza ischemickej choroby srdca je aj naďalej nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca so štatistickou úpravou iných rizikových faktorov.

Zlá výživa

Väčšina rizikových faktorov koronárnych srdcových ochorení je spojená so životným štýlom, ktorého jednou z dôležitých zložiek je výživa. V súvislosti s potrebou denného príjmu potravy a obrovskou úlohou tohto procesu v životnej činnosti nášho tela je dôležité vedieť a dodržiavať optimálnu stravu. Už dlho sa zistilo, že vysokokalorická diéta s vysokým obsahom živočíšnych diét je najdôležitejším rizikovým faktorom aterosklerózy. Tak chronická konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených mastných kyselín a cholesterolu (najmä živočíšneho tuku) v hepatocytoch akumuluje prebytočné množstvo cholesterolu a podľa princípu negatívnej spätnej väzby sa syntéza špecifických LDL receptorov v bunke znižuje, a preto sa zachytávanie a absorpcia hepatocytmi znižuje. aterogénny LDL cirkulujúci v krvi. Tento typ výživy prispieva k rozvoju obezity, zhoršenému metabolizmu sacharidov a lipidov, ktorý je základom tvorby aterosklerózy.

dyslipidémia

• Zvýšený cholesterol a zmeny v zložení lipidov v krvi. Zvýšenie cholesterolu o 1,0% (rýchlosťou 5,0 mmol / l a menej) zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu o 2%!

Početné epidemiologické štúdie ukázali, že plazmatické hladiny celkového cholesterolu (cholesterolu), lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou majú pozitívny vzťah s rizikom ischemickej choroby srdca, zatiaľ čo cholesterol s vysokou hustotou (cholesterol-cholesterol) má negatívny vzťah. V dôsledku tohto spojenia sa LDL cholesterol nazýva „zlý cholesterol“ a HDL cholesterol sa nazýva „dobrý cholesterol“. Význam hypertriglyceridémie ako nezávislého rizikového faktora nebol nakoniec stanovený, hoci sa predpokladá, že jej kombinácia s nízkou hladinou HDL cholesterolu prispieva k rozvoju CHD.

Na stanovenie rizika vzniku ischemickej choroby srdca a iných ochorení spojených s aterosklerózou a voľbou taktiky liečby je dostatočné merať plazmatické koncentrácie celkového cholesterolu cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov. Presnosť predpovedania rizika vzniku ischemickej choroby srdca sa výrazne zvyšuje, ak sa berie do úvahy hladina HDL cholesterolu v krvnej plazme.
Vyčerpávajúci opis metabolických porúch lipidov je predpokladom účinnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení, ktoré v podstate určujú prognózu života, schopnosť pracovať a fyzickú aktivitu v živote väčšiny starších ľudí vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách.

arteriálnej hypertenzie

• Hypertenzia - keď krvný tlak presahuje 140/90 mm Hg Art.

Hodnotu vysokého krvného tlaku (BP) ako rizikového faktora pre rozvoj ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania dokázali mnohé štúdie. Jeho význam sa zvyšuje ešte viac, ak sa domnievame, že 20 - 30% ľudí stredného veku na Ukrajine trpí arteriálnou hypertenziou (AH) a zároveň 30 - 40% z nich si nie je vedomých svojej choroby a tí, ktorí ju poznajú, sú liečení nepravidelne a zle kontrolovať krvný tlak. Je veľmi ľahké identifikovať tento rizikový faktor a mnohé štúdie, vrátane tých, ktoré sa uskutočnili v Rusku, presvedčivo dokázali, že aktívnou identifikáciou a pravidelnou liečbou hypertenzie je možné znížiť úmrtnosť o približne 42-50%, o 15% oproti ICHS.

Potreba liečenia pacientov s krvným tlakom nad 180/105 mm Hg žiadne osobitné pochybnosti. Pokiaľ ide o prípady „miernej“ hypertenzie (140–180 / 90-105 mm Hg), rozhodnutie predpísať dlhodobú liečbu liekmi nemusí byť úplne jednoduché. V takých prípadoch, ako pri liečbe dyslipidémie, možno vychádzať z hodnotenia celkového rizika: čím vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca, tým nižší je počet vysokých krvných tlakov, aby sa začala liečba liekmi. Dôležitým aspektom kontroly hypertenzie sú aj naďalej neléčebné opatrenia zamerané na modifikáciu životného štýlu.
Zvýšený systolický tlak je tiež príčinou hypertrofie myokardu ľavej komory, ktorá podľa údajov EKG zvyšuje vývoj aterosklerózy koronárnych artérií o 2-3 krát.

diabetes mellitus

• Cukrovka alebo zhoršená tolerancia glukózy, keď je hladina glukózy v krvi nalačno rovná alebo vyššia ako 6,1 mmol / l.

Oba typy diabetu významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca a ochorenia periférnych ciev a u žien vo väčšom rozsahu ako u mužov. Zvýšené riziko (faktorom 2 - 3) je spojené s diabetom samotným as vyššou prevalenciou iných rizikových faktorov u týchto ľudí (dyslipidémia, hypertenzia, BMI). Zvýšená prevalencia rizikových faktorov sa zistila už pri intolerancii na uhľovodíky, ktoré boli zistené pri sacharidovej záťaži. Dôkladne sa skúma „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo „metabolický syndróm“: kombinácia zhoršenej tolerancie na sacharidy s dyslipidémiou, hypertenziou a obezitou, v ktorej je riziko vzniku ICHS vysoké. Na zníženie rizika vzniku cievnych komplikácií u pacientov s diabetom je potrebná normalizácia metabolizmu sacharidov a korekcia ďalších rizikových faktorov. U osôb so stabilným diabetom typu I a II sa ukázalo, že cvičia, čo prispieva k zlepšeniu funkčných schopností.

Hemostatické faktory

Mnohé epidemiologické štúdie ukázali, že niektoré faktory podieľajúce sa na procese zrážania krvi zvyšujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Tieto zahŕňajú zvýšené plazmatické hladiny fibrinogénu a koagulačného faktora VII, zvýšenú agregáciu trombocytov a zníženú fibrinolytickú aktivitu, ale doteraz sa zvyčajne nepoužívajú na stanovenie rizika vzniku ICHS. Aby sa im zabránilo v tom, aby boli široko používané lieky, ktoré ovplyvňujú agregáciu krvných doštičiek, najčastejšie aspirín v dávke od 75 do 325 mg / deň. Účinnosť aspirínu bola presvedčivo dokázaná v štúdiách sekundárnej ischemickej prevencie srdcových ochorení. Pokiaľ ide o primárnu prevenciu, aspirín v neprítomnosti kontraindikácií by sa mal používať len u jedincov s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca.

Nadváha (obezita)

Obezita patrí medzi najvýznamnejšie a zároveň najľahšie modifikované rizikové faktory aterosklerózy a ICHS. V súčasnosti sa získali presvedčivé dôkazy, že obezita nie je len nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia, ale aj jednou z väzieb - možno spúšťačom - pre iné RF, ako je hypertenzia, HLP, inzulínová rezistencia a diabetes. V mnohých štúdiách sa teda zistila priama korelácia medzi úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia a telesnou hmotnosťou.

Nebezpečnejšia je tzv. Abdominálna obezita (mužský typ), keď sa tuk ukladá na žalúdok. Index telesnej hmotnosti sa často používa na určenie stupňa obezity.

Nízka fyzická aktivita

U jedincov s nízkou telesnou aktivitou sa ICHS vyvíja 1,5 - 2,4 (v priemere 1,9) krát častejšie ako u ľudí, ktorí vedú fyzicky aktívny životný štýl. Pri výbere programu telesných cvičení je potrebné zohľadniť 4 body: druh fyzických cvičení, ich frekvencia, trvanie a intenzita. Na účely prevencie CHD a podpory zdravia sú najvhodnejšie fyzické cvičenia, ktoré zahŕňajú pravidelné rytmické sťahy veľkých svalových skupín, rýchlu chôdzu, jogging, cyklistiku, plávanie, lyžovanie atď. Mali by ste robiť 4-5 krát týždenne. 30-40 min., Vrátane zahrievania a "chladenia". Pri určovaní intenzity fyzickej aktivity, ktorá je prípustná pre konkrétneho pacienta, sa predpokladá maximálna srdcová frekvencia (HR) po cvičení - mala by sa rovnať rozdielu medzi číslom 220 a vekom pacienta v rokoch. Pre ľudí so sedavým životným štýlom bez príznakov CHD sa odporúča zvoliť si takú intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60-75% maxima. Odporúčania pre osoby s ochorením koronárnych artérií by mali byť založené na údajoch klinického vyšetrenia a výsledkoch cvičebných testov.

fajčenie

• Je dokázané, že úplné zastavenie fajčenia je omnoho účinnejšie ako mnoho liekov. Fajčenie naopak zvyšuje riziko aterosklerózy a viackrát zvyšuje riziko náhlej smrti.

Spojenie fajčenia s rozvojom ischemickej choroby srdca a iných neprenosných chorôb je dobre známe. Fajčenie ovplyvňuje tak rozvoj aterosklerózy, ako aj procesy tvorby trombov. V cigaretovom dyme obsahuje viac ako 4000 chemických zložiek. Z nich sú nikotín a oxid uhoľnatý hlavnými prvkami, ktoré majú negatívny vplyv na aktivitu kardiovaskulárneho systému.

Priame a nepriame synergické účinky nikotínu a oxidu uhoľnatého na progresiu a závažnosť aterosklerózy: t

1. znižuje hladiny lipoproteínu cholesterolu s vysokou hustotou v plazme;
2. zvyšuje priľnavosť krvných doštičiek a tendenciu k trombóze.

Spotreba alkoholu

Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca je takýto: nealkoholici a mnohí konzumenti alkoholu majú vyššie riziko úmrtia ako tí, ktorí pijú mierne (až 30 g denne v zmysle čistého etanolu). Napriek tomu, že mierne dávky alkoholu znižujú riziko vzniku ischemickej choroby srdca, ďalší účinok alkoholu na zdravie (zvýšený krvný tlak, riziko náhlej smrti, vplyv na psychosociálne postavenie) neodporúča alkohol na prevenciu koronárnych srdcových ochorení.

Ak máte vyššie uvedené príznaky, odporúčame vám odložiť návštevu na kardiológa!
Vysoko kvalifikovaní kardiológovia kliniky "Dominant", s dlhoročnou praxou, sú vždy s vami!

Pripomíname, že žiadny článok ani webová stránka nebude môcť správne diagnostikovať. Potrebujete radu lekára!

Hlavné rizikové faktory pre CHD

Koronárna choroba srdca (CHD) je časté kardiovaskulárne ochorenie, ktoré spočíva v rozdiele medzi krvným zásobovaním svalovej vrstvy srdca a jeho potrebou kyslíka. Krv vstupuje do myokardu cez koronárne (koronárne) artérie.

Ak dôjde k aterosklerotickým zmenám v koronárnych artériách, prietok krvi sa zhorší a nastane ischémia myokardu, čo vedie k dočasnej alebo trvalej dysfunkcii svalovej vrstvy srdca.

Kardiovaskulárna patológia má prednosť v štruktúre úmrtnosti na celom svete - za rok zomrie približne 17 miliónov ľudí, z toho 7 miliónov z IHD. Podľa WHO existuje tendencia zvyšovať úmrtnosť na túto chorobu. Na zlepšenie kvality života ľudí a zníženie výskytu chorôb je potrebné určiť rizikové faktory pre CHD. Pri vývoji CHD a iných ochorení obehového systému je veľa faktorov.

Čo znamenajú rizikové faktory?

Pod rizikovými faktormi vyplývajú tie udalosti alebo okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu alebo progresie určitej patológie. Rizikové faktory pre CHD sú rozdelené na:

Prvá skupina rizikových faktorov pre CHD (ktorá nemôže byť ovplyvnená):

• rodová identita;
• age;
• dedičné sklony.

Druhá skupina rizikových faktorov pre CHD (ktorá môže byť zmenená):

• fajčenie;
• arteriálnej hypertenzie;
• metabolické poruchy;
• nedostatok pohybu;
• psychosociálne faktory atď.

Na výpočet pravdepodobnosti smrteľných kardiovaskulárnych príhod v nasledujúcich 10 rokoch existuje systém SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Je reprezentovaný tabuľkou, ktorá berie do úvahy:

• hladiny cholesterolu;
• krvný tlak;
• fajčenie;
• age;
• podlahy

Skupina s vysokým rizikom štandardne zahŕňa ľudí s:

• už diagnostikovali kardiovaskulárne ochorenia;
• diabetes mellitus;
• znížená funkcia obličiek, ktorá trvá 3 mesiace (chronické ochorenie obličiek);
• veľký počet jednotlivých rizikových faktorov.

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia

Rizikové faktory pre CHD

Mužské pohlavie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá spôsobuje koronárnu chorobu srdca u 99%, je u žien stanovená trikrát menej ako u mužov v časovom intervale 41 - 60 rokov. Je to spôsobené účinkom estrogénu na endotel, hladké svalstvo ciev a menšie percento iných rizikových faktorov CHD u žien (vrátane fajčenia).

Existujú však dôkazy, že po 70 rokoch aterosklerotických lézií koronárnych artérií sa vyskytujú rovnako často medzi oboma pohlaviami, ako aj CHD.

vek

Postupom času sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca, aj keď teraz dochádza k omladeniu tejto patológie. Táto riziková skupina pre CHD zahŕňa pacientov starších ako 65 rokov a pacientov starších ako 55 rokov.

Zaťažená rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení

Ak má pacient príbuzných, u ktorých bola diagnostikovaná ateroskleróza pred dosiahnutím veku 55 rokov u mužov a 65 u žien, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho výskytu u pacienta, čo je ďalší rizikový faktor.

Poruchy metabolizmu tukov

Patológia metabolizmu tukov je laboratórne vyjadrená pri dyslipidémii a hyperlipidémii. Pri dyslipidémii je pomer medzi molekulami prenášajúcimi lipidy / lipidmi narušený a pri hyperlipidémii je hladina týchto molekúl v krvi vyššia.

Tuky sú v krvi v transportnej forme - v zložení lipoproteínov. Lipoproteíny sú rozdelené do tried na základe rozdielu v zložení a hustote molekuly:

• lipoproteíny s vysokou hustotou,
• lipoproteíny s nízkou hustotou,
• lipoproteíny so strednou hustotou,
• lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.

Pri výskyte aterosklerózy sa jedná o:

• lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), ktoré transportujú cholesterol (cholesterol), triglyceridy a fosfolipidy z pečene do periférnych tkanív;
• lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), ktoré prenášajú tieto molekuly z periférie do pečene.

HDL je „ochranný“ lipoproteín, ktorý zabraňuje lokálnej akumulácii cholesterolu. Vývoj aterosklerózy je spojený so zmenou pomeru HDL a LDL v prospech týchto.

Ak je hodnota HDL cholesterolu nižšia ako 1,0 mmol / l, tendencia tela k zvýšeniu cholesterolu v cievach sa zvyšuje.

Optimálny ukazovateľ LDL cholesterolu je pod 2,6 mmol / l, ale jeho rast na 4,1 mmol / la vyššie je spojený s nástupom aterosklerotických zmien, najmä pri nízkych hladinách HDL.

Príčiny CHD

hypercholesterolémia

Hyperdyscholesterolémia - zvýšené hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

U zdravého človeka je celkový cholesterol nižší ako 5 mmol / l.

Hraničná hodnota je 5,0 - 6,1 mmol / l.

vysoký tlak

Arteriálna hypertenzia (AH) - zvýšený systolický a / alebo diastolický tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art. nepretržite. Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca pri hypertenzii sa zvyšuje 1,5 - 6 krát. Aj pri hypertenzii sa pozoruje hypertrofia ľavej komory, pri ktorej sa ateroskleróza koronárnych artérií a ICHS vyvíja 2 - 3 krát častejšie.

Poruchy metabolizmu sacharidov a cukrovky

Diabetes mellitus (DM) je endokrinná patológia, v ktorej sú zahrnuté všetky typy metabolizmu a dochádza k porušeniu príjmu glukózy v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu. U pacientov s diabetom sa pozoruje dyslipidémia so zvýšením hladiny triglyceridov a LDL a poklesom HDL.

Tento faktor zhoršuje priebeh už existujúcej aterosklerózy - akútny infarkt myokardu je príčinou smrti u 38 - 50% pacientov s diabetom. U 23–40% pacientov sa pozorovala bezbolestná forma infarktu spôsobeného diabetickými neuropatickými léziami.

fajčenie

Tento organizmus je ovplyvnený týmto rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca prostredníctvom nikotínu a oxidu uhoľnatého:

• znižujú HDL a zvyšujú zrážanlivosť krvi;
• oxid uhoľnatý pôsobí priamo na myokard a znižuje silu kontrakcií srdca, mení štruktúru hemoglobínu a tým ovplyvňuje dodávanie kyslíka do myokardu;
• Nikotín stimuluje nadobličky, čo vedie k uvoľneniu adrenalínu a noradrenalínu, čo spôsobuje hypertenziu.

Ak sa cievy často spazujú, v ich stenách sa vyvinie poškodenie, čo naznačuje ďalší rozvoj aterosklerotických zmien.

Nízka fyzická aktivita

Hypodynamika je spojená so zvýšením rizika ischemickej choroby srdca o 1,5-2,4-krát.

S týmto rizikovým faktorom:

• metabolizmus spomaľuje;
• pokles srdcovej frekvencie;
• zásobovanie myokardu sa zhoršuje.

Hypodynamia tiež vedie k obezite, arteriálnej hypertenzii a inzulínovej rezistencii, čo je ďalší rizikový faktor pre ICHS.

Pacienti, ktorí vedú sedavý spôsob života, umierajú na infarkt myokardu 3 krát častejšie ako aktívny.

obezita

Prítomnosť a štádium obezity určuje index telesnej hmotnosti (BMI) - pomer medzi hmotnosťou (kg) a výškou štvorcovou (m²). Normálny BMI je 18,5–24,99 kg / m², ale riziko IHD sa zvyšuje s indexom telesnej hmotnosti 23 kg / m2 u mužov a 22 kg / m² u žien.

V prípade abdominálnej obezity, keď je tuk uložený vo väčšej miere na bruchu, existuje riziko IHD aj pri nie veľmi vysokých hodnotách BMI. Rizikovým faktorom je aj prudký nárast hmotnosti v mladosti (po 18 rokoch 5 kg alebo viac). Tento rizikový faktor ischemickej choroby srdca je veľmi častý a pomerne ľahko modifikovaný. Diéta pre ischemickú chorobu srdca je jedným zo základných faktorov ovplyvňujúcich celé telo.

Sexuálna aktivita

Cholesterol je predchodcom pohlavných hormónov. S vekom, sexuálna funkcia u oboch pohlaví má tendenciu blednúť. Estrogény a androgény prestávajú byť syntetizované v pôvodnom množstve, cholesterol sa už nepoužíva na ich výstavbu, čo sa prejavuje zvýšenými hladinami v krvi pri ďalšom rozvoji aterosklerózy. Nízka aktivita sexuálneho života je tiež rovnaká ako hypodynamia, čo vedie k obezite a dyslipidémii, čo je rizikový faktor pre ICHS.

Psychosociálne faktory

Existujú dôkazy, že ľudia s cholerickým, hyperaktívnym správaním a reakciou na životné prostredie dostávajú infarkt myokardu častejšie 2 - 4 krát.

Stresové prostredie spôsobuje hyperstimuláciu kôry nadobličiek a drene, ktoré vylučujú adrenalín, norepinefrín a kortizol. Tieto hormóny prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde na pozadí spastických koronárnych ciev.

Hodnota tohto faktora je potvrdená vyššou frekvenciou CHD medzi ľuďmi, ktorí sa zaoberajú duševnou prácou a životom v meste.

Užitočné video

Ďalšie informácie o hlavných rizikových faktoroch koronárnej choroby srdca nájdete v nasledujúcom videu:

Hlavné rizikové faktory pre CHD a metódy ich redukcie

Cirkulačné poruchy srdca v dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych cievach sa nazývajú ischemická choroba srdca. Tento koncept kombinuje angínu, infarkt myokardu, kardiosklerózu, arytmiu, srdcovú nedostatočnosť, ako aj náhlu koronárnu smrť. Všetkým týmto patológiám sa dá predísť, ale iba pôsobením na modifikovateľné rizikové faktory pre rozvoj ischémie myokardu.

Poznajúc hlavné príčiny vývoja ochorenia, identifikujú skupiny ľudí, ktorí by mali podstúpiť kardiologické vyšetrenie častejšie a vykonávať zmeny v životnom štýle.

Prečítajte si tento článok.

Hlavné rizikové faktory pre CHD

Základom ischemickej choroby srdca je proces tvorby cholesterolových usadenín vo vnútri cievy. To vedie k naplneniu ich lúmenu a prekážke prietoku krvi. Kvôli nedostatku živín, tkanivám dochádza k akútnej alebo chronickej hypoxii, vyvíjajú sa dystrofické procesy s nahradením funkčných buniek spojivovým tkanivom.

Najčastejšie sú postihnuté cievy veľkého a stredného priemeru. Najzávažnejšie následky v porážke mozgových a koronárnych artérií.

Rozdelenie rizikových faktorov do podskupín je základom preventívnych opatrení, ktoré môžu znížiť riziko patologických stavov, ako sú mŕtvica a infarkt myokardu. Pri ischemickej chorobe sa príčiny jej vývoja zhodujú s etológiou aterosklerózy a sú rozdelené na:

• jednorazové (modifikovateľné);
• smrteľné (biologické determinanty);
• čiastočne na jedno použitie.

Aby sa zabránilo CHD, záleží na všetkých týchto faktoroch, a ak sú prítomné viaceré z nich, riziko exponenciálne narastá.

Modifikovateľné rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca

Polovica všetkých chorôb je spôsobená abnormálnym životným štýlom a pre kardiologickú skupinu je toto číslo ešte vyššie. Jedným z najsľubnejších sú preto rizikové faktory pre CHD, ktorých eliminácia významne znižuje frekvenciu poškodenia srdca a ciev.

Existujú také dôvody, ktoré nezávisia od osoby priamo (genetika, ekológia, vek, úroveň medicíny), ale po vylúčení zlých návykov sa ochorenie môže znížiť na miernejšiu formu a vyhnúť sa komplikáciám.

Stravovacie návyky

Základom metabolických tukov v tele je jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu a ďalších nasýtených tukov. Ide predovšetkým o živočíšne produkty:

• tukové odrody jahňacieho, bravčového, hovädzieho mäsa;
• vnútornosti (mozog, pečeň, obličky, pľúca, srdce);
• salámy, salámy a salámy;
• vajec;
• maslo, smotana;
• Konzervované ryby v oleji, makrela, kapor;
• pripravené mäso, mleté ​​mäso.

Ich použitie vedie k akumulácii cholesterolu v pečeňových bunkách. To znižuje tvorbu špeciálnych receptorov, ktoré zachytávajú tuky z krvi. Preto aterogénne lipidy zostávajú v krvnom obehu a sú fixované na stenách artérií. Zníženie podielu tukov v strave pomáha spomaliť blokovanie lúmenu cievy, a tým zvýšiť trvanie a kvalitu života.

Okrem toho je potrebné vstúpiť do denného menu také produkty, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočné nasýtené mastné kyseliny z tela a zabraňujú tvorbe tukových pečene. Patrí medzi ne vláknina obsiahnutá v zelenine a ovocí, otruby a obilniny, ako aj nenasýtené tuky rastlinného oleja, ryby, morské plody. Najužitočnejšou kombináciou sú varené ryby so zelenými a zeleninovým šalátom s rastlinným olejom.

fajčenie

Nielen nikotín, ale aj veľké množstvo chemických zlúčenín tabakového dymu má negatívny vplyv na stav krvných ciev a systému zrážania krvi. Ich činnosť sa prejavuje takto:

• stimulácia adrenalínových receptorov;
• zvýšená spotreba kyslíka myokardiálnych buniek;
• zvýšená excitabilita srdcového svalu;
• poruchy rytmu a riziko fibrilácie svalových vlákien;
• zníženie transportu a absorpcie kyslíka v dôsledku hemoglobínovej zlúčeniny, · nízka koncentrácia lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
• vysoké riziko vzniku krvných zrazenín.

Odvykanie od fajčenia alebo zníženie počtu údených cigariet pomáha normalizovať prietok krvi a výživu tkanív srdca, mozgu, končatín, obnovuje tkanivo pľúc a obličiek.

stres

Uvoľňovanie hormónov nadobličiek do krvi, keď sú vystavené psycho-emocionálnym stimulom, je najnebezpečnejšie pre ľudí, ktorých reakciou je behaviorálny typ A. Tiež sa nazýva koronárna, pretože riziko aterosklerózy a srdcového infarktu u takýchto jedincov sa zvyšuje aj v mladom veku. Kľúčové vlastnosti:

• túžba súťažiť a dominovať;
• neznášanlivosť k názorom iných;
• krutosť, agresivita, výbuchy hnevu;
• neustály spech, nedostatok času.

Neutralizovať takéto charakterové črty si často vyžadujú pomoc psychológa, zvládnutie relaxačných techník a pridelenie dostatočného času na odpočinok na dennej báze.

alkohol

Hoci existujú dôkazy o výhodách mierneho príjmu alkoholických nápojov pre stav ciev, nemožno ich odporučiť na prevenciu aterosklerózy v dôsledku takéhoto účinku na organizmus: t

• vysoký krvný tlak;
• riziko poruchy srdcového rytmu a náhlej zástavy srdca;
• návykové s potrebou zvýšiť dávku.

Maximálna dávka etanolu je 30 g denne, nie viac ako 2-krát týždenne. Toto množstvo je obsiahnuté v pohári vína alebo 70 g tvrdého alkoholu. Je potrebné vziať do úvahy, že alkohol pôsobí silnejšie na ženy, preto je potrebné kontrolovať objem alkoholu braný opatrnejšie.

Nedostatok pohybu

Frekvencia ischémie myokardu s nízkou úrovňou fyzickej aktivity je dvakrát vyššia ako u tých, ktorí vedú aktívny životný štýl. Optimálne cvičenia na prevenciu ischemickej choroby srdca by mali byť:

• frekvencia týždenne - 4 alebo 5-krát;
• pravidelné, bez dlhých prestávok;
• trvanie je 30 minút (5 - 10 minút je určených na rozcvičenie a konečnú regeneráciu);
• tepová frekvencia 50 - 70% maxima (220 mínusový vek);
• pri chorobách srdca sa úroveň aktivity stanoví po testoch so záťažou počas EKG.

Užitočné video

Rizikové faktory pre CHD nájdete v tomto videu:

Nemodifikovateľné provokatéry CHD

Nie je možné ovplyvniť zmenu správania alebo lekársky zásah na faktory, ktoré súvisia s biologickými vlastnosťami organizmu. Patrí medzi ne pohlavie, vek a dedičnosť.

Osoby, ktoré sú v najnebezpečnejších rizikových skupinách pre rozvoj koronárnych ochorení, by mali zvážiť, že je potrebné vylúčiť všetky modifikovateľné príčiny ischemickej choroby srdca z ich života a podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu a preventívnej liečbe.

Pomer mužov a žien s koronárnym ochorením k 40 rokom je 10: 1. Potom sa tento rozdiel postupne znižuje a vo veku 70 rokov sa riziko stáva rovným. Súvisí s touto nerovnováhou s ochrannými vlastnosťami ženských pohlavných hormónov. Pri absencii fajčenia, hormonálnej nerovnováhe a obezite, menštruujúce ženy zriedka trpia angínou.

Po nástupe menopauzy sa zvyšuje hladina lipoproteínov s vysokou hustotou a progresia aterosklerotických zmien.

Preto sa ženám starším ako 50 rokov odporúča, aby podstúpili vyšetrenie aspoň raz ročne, a to aj v prípade absencie sťažností na srdcovú funkciu, aby podstúpili substitučnú liečbu estrogénom.

U mužov je ateroskleróza oveľa výraznejšia, pre nich dôležitým ochranným mechanizmom môže byť zmena vo výžive, zvýšená aktivita a odmietanie škodlivých závislostí.

Aj v neprítomnosti iných rizikových faktorov sa s vekom vyskytujú zmeny vlastností cievnej steny a pomeru lipidov v krvi. Spôsobuje to pokles úrovne metabolických procesov, poškodenie vnútornej vrstvy tepien voľnými radikálmi nahromadenými počas života, nedostatočná tvorba hormónov.

dedičnosť

Vo vysokorizikovej zóne sú tí ľudia, ktorých rodičia sú chorí s CHD do veku 57 rokov. Dedičnosť predispozície k porušeniu metabolizmu tukov a sacharidov, vysokého krvného tlaku, ako aj správania. Okrem toho existujú rodinné tradície - bohaté hody, prejedanie, mastné a sladké jedlá, príjem alkoholu, fajčenie, nízka fyzická aktivita.

Často teda obezita a hypercholesterolémia nie sú genetickými problémami, ale sú spôsobené nesprávnym stravovacím správaním.

Čiastočne premenlivé rizikové faktory pre CHD

Patologické stavy, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii aterosklerózy zahŕňajú:

• Dyslipidémia - vysoký cholesterol, nasýtené tuky, znižujúce hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou.
• Hypertenzia - vysoký tlak vedie k hypertrofii myokardu, ktorá interferuje s koronárnym prietokom krvi.

• Diabetes mellitus - nedostatok inzulínu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy a cholesterolu v krvi.
• Abnormita koagulácie - zvýšená rýchlosť fibrinogénu a agregácie krvných doštičiek urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
• Obezita - najnebezpečnejšie brušné, pretože je v kombinácii s porušením citlivosti na inzulín, zvýšený tlak a hladiny cholesterolu v krvi.
• Infekcie - rozvoj aterosklerózy po herpes, chlamydiách, cytomegalovírusovom ochorení, ako aj v prítomnosti permanentných ohnísk infekcie (angína, periodontitída).

Prevencia ischemickej choroby srdca

Aby sa predišlo poruche dodávky krvi myokardom, je potrebné prehodnotiť diétu, aby sa zabezpečila primeraná úroveň fyzickej aktivity, pričom sa berie do úvahy vek, kondícia a prítomnosť chorôb, aby sa nikotín vzdal a minimalizovala konzumácia alkoholu.

V prítomnosti dedičnej predispozície, a najmä u mužov v starobe, tieto odporúčania umožnia vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú mŕtvica a srdcový infarkt. Ak sú sprievodné poruchy metabolizmu tukov alebo sacharidov, potom sa lieková terapia používa na obnovenie normálnej hladiny glukózy a cholesterolu.

Denné monitorovanie krvného tlaku, úbytok hmotnosti, odoberanie riedidiel pomáha významne znížiť riziko cievnych katastrof a udržať aktivitu.

Koronárna choroba srdca je spojená s poklesom výživy myokardu v prípade upchatia krvného obehu koronárnymi cievami. Hlavným dôvodom je ateroskleróza. Jeho vývoj môžete ovplyvniť odstránením modifikovateľných rizikových faktorov. Tento problém je obzvlášť dôležitý v prítomnosti biologických determinantov (muž, starší, zaťažená dedičnosť) alebo diabetu, obezity, hypertenzie, koagulopatie.

Užitočné video

Pre prevenciu koronárnych srdcových ochorení pozri toto video:

Poznanie kardiovaskulárneho rizika je prospešné pre tých, ktorí majú predispozíciu k ochoreniam myokardu. Môže byť relatívna, vysoká alebo absolútna. Medzi negatívne faktory výskytu patrí fajčenie. Celkové skóre je založené na výsledkovej tabuľke, pričom sa berie do úvahy tlak.

V ťažkých prípadoch sa užívanie statínov na aterosklerózu predpisuje na celý život. Zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe mozgových ciev, prevencii ischemickej choroby srdca a iných ochorení. Tam sú prírodné a drogy.

Pri mnohých faktoroch dochádza k porušeniu metabolizmu tukov alebo dyslipidémie, ktorej liečba nie je ľahká. To môže byť 4 typy, aterogénne, dedičné, a tiež má ďalšiu klasifikáciu. Diagnóza štátu vám pomôže vybrať si diétu. Čo ak dyslipidémia s aterosklerózou, hypercholesterolémiou?

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Prevencia srdcového zlyhania je nevyhnutná v akútnych, chronických, sekundárnych formách a pred ich rozvojom u žien a mužov. Najprv musíte liečiť kardiovaskulárne ochorenia a potom zmeniť spôsob života.

Postinfarktová kardioskleróza sa vyskytuje pomerne často. Môže to byť s aneuryzmou, ischemickou chorobou srdca. Uznanie príznakov a včasná diagnostika pomôže zachrániť životy a príznaky EKG pomôžu stanoviť správnu diagnózu. Liečba je dlhá, vyžaduje sa rehabilitácia a môžu sa vyskytnúť komplikácie vrátane postihnutia.

Normalizácia tlaku v angíne nie je ľahká. Je dôležité poznať ukazovatele na normálnej úrovni, aby ste liek užívali včas. Ale nie všetky lieky sú vhodné pre nízky, nízky alebo vysoký krvný tlak. Aký je tlak počas útoku? Aký je pulz normálny?

Koronárna insuficiencia sa zvyčajne neodhalí okamžite. Dôvody jej výskytu sú v spôsobe života a prítomnosti súvisiacich chorôb. Symptómy sa podobajú angíne. Stáva sa to náhle, ostré, relatívne. Diagnóza syndrómu a výber nástrojov závisí od typu.

Mierna ischémia myokardu sa vyskytuje našťastie nie tak často. Symptómy sú mierne, dokonca dokonca nie je žiadna angína. Kritériá pre ochorenia srdca určí lekára podľa výsledkov diagnózy. Liečby zahŕňajú lieky a niekedy aj operáciu.