Ako sa prejavuje a lieči trombóza dolných končatín

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa krvná zrazenina (trombus) tvorí v lúmene z viacerých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.

V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najprv sa menia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.

Ale nie nevyhnutne sa trombóza vyskytuje v zapálených žilách, môže sa objaviť zdravo. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nôh, najmä dolných končatín. V medicíne, keď hovoríme o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), najčastejšie sa tvoria krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým následkom je závažná choroba. Každá štvrtá osoba má trombózu a každá piata osoba má lézie v nohách. Kvôli fyziológii sa trombóza vyskytuje 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k tvorbe nových krvných zrazenín.

V priebehu 3 rokov sa ľudia trpiaci trombózou môžu stať zdravotne postihnutými v 35-70% prípadov alebo získať komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne trpí ochorením trombózou 240 000 ľudí a každoročne na túto chorobu zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza vykonáva na jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou organizmu na akékoľvek poškodenie, ak by nebola - ľudia by zomreli na krvácanie aj pri mikroskopických poraneniach. Krvné zrazeniny sa skladajú z krvných doštičiek a kolagénu a upchávajú poškodenú cievu, čo im bráni v rozvoji krvácania. Pri zdravých cievach sa absorbujú po hojení rán. Ale keď existuje nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vznikajú problémy.

Príčiny patológie

Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:

1. Najčastejšou príčinou je dedičnosť (slabosť žilovej steny, slabý výkon chlopne, kŕčové žily).
2. Nádorové procesy. Keď sú rozbité zrážanie krvi, zhustne, zvyšuje krvné zrazeniny.
3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva, cukrovky, myxedému, ženských pohlavných hormónov (estrogén a progesterón) tiež prispievajú k trombóze.
4. Obezita. Keď metabolický syndróm tvorí analóg estrogén-leptínu, prispieva k vzniku krvných zrazenín.
5. Rôzne poranenia, zlomeniny a operácie s krvácaním spôsobujú zvýšenú hladinu tromboplastínu, zahusťujú krv, urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
6. Paréza a paralýza nôh. Svalová atrofia spomaľuje venózny prietok krvi, krvné doštičky sa držia spolu.
7. Septické stavy: infekcie krvi, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitída, tuberkulóza - produkujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických mas.

• fajčenie;
• nedostatok pohybu;
• tehotenstva;
• pokročilý vek;
• diabetes;
• mimoriadne ťažké bremená;
• dlhé letecké lety;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• dlhé rehabilitačné obdobie s odpočinkom;
• užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• fixné typy práce spojené s nedostatkom aktívneho pohybu.

Mechanizmus rozvoja

Základné princípy krvných zrazenín sa nazývajú triáda R. Virchowa, po nemeckom lekárovi, ktorý ich formuloval:

1. Po prvé je poškodená vnútorná stena žily, alebo skôr zmena endotelu.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Existuje látka, ktorá urýchľuje adhéziu doštičiek do zrazeniny.
3. Porušenie a spomalenie prietoku krvi podporuje trombózu.

Hlavnou príčinou trombózy je zvýšené zrážanie krvi, ak trvá dlho, riziko krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.

Čo je vlastne trombóza ciev dolných končatín? Žilová trombóza je ťažšie štádium, do ktorého sa kŕčové žily dostanú bez liečby. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a rozvoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Prvé príznaky sa takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a v dôsledku toho dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť lokálne narušený prietok krvi alebo môže ovplyvniť celý systém krvných ciev.

Klasifikácia trombózy

Pripojením plaku na stenu môže byť trombóza:

• parietal - krvná zrazenina je pripojená k stene, neinterferuje s prietokom krvi, je menej nebezpečná;
• okluzálna - žila je úplne zablokovaná;
• zmiešané - krvná zrazenina sa pohybuje hore a dole cez žilu;
• Plávajúce - krvná zrazenina, ktorá prechádza pozdĺž steny, jej špička pláva v lúmene žily, je ľahko schopná odletieť a vstúpiť do malých nádob, blokovať ich;
• multifokálna trombóza - krvné zrazeniny sa objavujú na akomkoľvek mieste.

Existujú aj určité typy trombózy v dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.

Symptomatické prejavy

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnóza je zistená v neskorých štádiách výskytu komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale často sú rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť v nohách, hyperémia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota môže vzrásť na 39ºС, nočné kŕče.

Bolesť na nohe je horúca na dotyk, bolestivá pri pohmatoch, o niečo neskôr začne napučiavať, koža pod trombózou sa zbledne, začne svietiť, zmodrá. Pod kožou sa zväčšujú žily zväčšené vo forme šnúry: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťkou malých nádob, zranené a každá zmena počasia. Vstávanie ráno a v noci sa stáva bolestne ťažké: nie je možné okamžite stáť na nohách kvôli bolesti. Je potrebné zahriať sa a chodiť, aby ste rozptýlili krvný obeh. Vo večerných hodinách, ťažkosti v nohách opäť zvyšuje, tam sú klenby, lisovanie, boľavé a zášklby bolesti.

Časté parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "husia koža"). V dôsledku výrazného opuchu nôh, ktoré sa zdajú byť zväčšené, je znížená citlivosť postihnutej nohy. Na postihnutej strane sa koža riedi. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zintenzívňuje.

Pre diagnostiku vykonania špeciálnych funkčných testov na určenie DVT:

• Homanov test - bolesť vzniká pri ohnutí nohy v dolných končatinách;
• Lovenbergov test - keď bol tonometer dotiahnutý manžetou tonometra, bolesť v postihnutej nohe už bola pozorovateľná okolo 80/100 mmHg a pri zdravej nohe nebola žiadna bolesť ani pri 150 mmHg.

Ak sa objaví trombóza v femorálnych artériách, príznaky ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemius svalov dolných končatín, objavuje sa náhly opuch členka a zjavné rozšírenie svalov nôh. Často sa stáva, že zdravá noha bolí namiesto pacienta.

Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnému obnoveniu prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa neobjavia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.

Vysoké krvné zrazeniny sú nebezpečnejšie z hľadiska embólie. Ak sú postihnuté femorálne a ilické žily, vyvíja sa ileofemorálna trombóza. Najmä často volá TEL. Pri tomto type choroby sa prvé príznaky objavia náhle a náhle: trieslovité ryhy vyhladzujú, tkanivá dolných končatín sú napnuté, koža je lesklá, venózna sieť je posilnená rozvojom kolaterálií a vyvíja sa edém nôh: od zastavenia po slabiny.

Možno zaznamenať bolesť v rovnakom čase, pri ktorej sa oddelí teplota. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nôh:

1. Môže sa stať mliečnym bielym, objaví sa pri malých artériových spazmoch. Nástup procesu je náhly a prudký, ostré bolesti, ostré, necitlivosť a chlad nôh, opuchy sa zvyšujú, prsty strácajú citlivosť, pulzácia tepien zmizne
2. Modrastá farba je spôsobená pretekaním malých kapilár (Gregoireho choroba). Na postihnutej strane nie je pulzácia tepien, ostrá bolesť v nohe, trhanie, veľmi silné. Celá noha je opuchnutá, koža je tmavo modrá alebo čierna a na nej sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere. Keď je žila úplne zablokovaná, vyvíja sa gangréna. Arteriálna trombóza nastáva, keď krvná zrazenina preniká zo žily počas jej migrácie, s aterosklerózou a poškodením tepien. Pri jeho vývoji prejdú príznaky trombózy dolných končatín s léziami artérií v niekoľkých štádiách: od bolesti, po znížení citlivosti na úplnú imobilizáciu.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykonáva:

Duplexné skenovanie

1. Rádiografická flebografia je najpresnejší spôsob detekcie trombózy. Táto metóda presne identifikuje všetky problémy v prítomnosti plávajúceho trombu.
2. Skenovanie rádionuklidmi je zavedenie špeciálnej rádioaktívnej látky do žíl nohy, ktorá sa hromadí v krvných zrazeninách a tieto zóny vyzerajú ako chýbajúce.
3. Impedančná pletyzmografia je určená rýchlosťou krvného zásobenia žíl nôh a zvýšením ich objemu zmenou elektrického odporu tkanív.
4. Zlatým štandardom pre diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexné skenovanie. Takéto výskumné metódy umožňujú určiť lokalizáciu a typ trombu, jeho pohyblivosť a dĺžku, aby sa určil stupeň zúženia žíl, charakter pripojenia zrazeniny k žilovej stene.
5. Počas CT a MRI flebografie sa detegujú všetky oblasti s krvnými zrazeninami a zhoršenou výplňou žily - z nich nie je žiadny signál.

Na potvrdenie diagnózy sa uskutočňujú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test, atď. Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc s rádioaktívnym markerom.

Možné komplikácie

Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienka, že trombóza sa má liečiť nevyhnutne, prednostne v skorých štádiách, a iba pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s rozvojom pľúcnej embólie a fatálnym následkom. Ak sú blokované malé vetvy arteriae pulmonalis, vyvinie sa DN a hemoragický pľúcny infarkt. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej nedostatočnosti. Občas môže byť okluzívna trombóza, ak sa nelieči, komplikovaná gangrénou nôh, počas hnisavej fúzie krvnej zrazeniny je možné abscesy žíl.

Potrebná liečba

Mnoho ľudí verí, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. To je zlé v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a je možné použiť masti, masáže, obklady, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.

Liečba trombózy je iba komplexná:

• použitie antikoagulancií a trombolytiká sa môžu podávať priamo do žily;
• použitie radikálových metód - odstránenie krvných zrazenín pomocou chirurgických zákrokov - trombektómia alebo vytvorenie cava filtra v žile.

Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a zabraňuje ich ďalšiemu chápaniu. Ich vznik je indikovaný najmä pre tých, ktorí nemajú užívať antikoagulanciá.

Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• s hrozbou pľúcnej embólie;
• so vzostupnou tromboflebitídou;
• keď sa krvná zrazenina roztaví hnisavým exsudátom;
• v prítomnosti plávajúcich krvných zrazenín, keď konzervatívna liečba nie je účinná;

Po operácii musíte začať čo najrýchlejšie chodiť, aby sa zabránilo opätovnému výskytu krvných zrazenín. O rozhodnutí o liečbe trombózy v každom prípade rozhoduje lekár spolu s lekármi.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je prevencia následnej trombózy, zníženie zápalu a zlepšenie mikrocirkulácie. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, obzvlášť často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká injektovali enzýmové látky - Urokinázu, Streptokinázu.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi používanej Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirin) znižujú bolesť, riedia krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Liečba liekmi je doplnená elastickým bandážovaním.

Preventívne opatrenia

Pre preventívne účely je potrebné:

• odvykanie od fajčenia;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážovanie;
• vylúčenie perorálnych kontraceptív;
• nosenie pohodlnej obuvi s výškou päty maximálne 3 - 4 cm, môže to zahŕňať aj mierne cvičenie;
• denné prechádzky trvajúce aspoň 30 minút denne;
• užívanie antikoagulancií;
• dodržiavanie dňa.

Všetky činnosti by mal sledovať ošetrujúci lekár. Nie je možné začať ochorenie - má nebezpečné následky.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest. Medzi klinické príznaky hlbokej žilovej trombózy patrí bolesť klenby, opuch, cyanóza kože, povrchová hypertermia, citlivosť na palpáciu postihnutej žily, opuch povrchových žíl. Konečná diagnóza sa vykonáva podľa ultrazvuku žíl dolných končatín a duplexného skenovania; reovasografia sa vykonáva na vyhodnotenie mikrocirkulácie. Liečba hlbokej žilovej trombózy sa uskutočňuje heparínom pod kontrolou koagulogramu; v prípade potreby chirurgické odstránenie výsledného trombu.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré interferujú s normálnym prietokom krvi. V klinickej praxi je hlboká žilová trombóza dolných končatín častejšia ako venózna trombóza iných miest.

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť nielen v hlbokých, ale aj v povrchových žilách, ale trombóza povrchových žíl (povrchová tromboflebitída) sa zriedkavo stáva zdrojom vážnych problémov. Na rozdiel od tromboflebitídy, hlboká žilová trombóza vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť kvôli riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií pre pacienta.

Príčiny trombózy hlbokej žily

Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia viacerých faktorov:

• poškodenie vnútornej výstelky žilovej steny v dôsledku vystavenia mechanickému, chemickému, alergickému alebo infekčnému činidlu;
• porušenie systému zrážania krvi;
• spomalenie prietoku krvi.

Za určitých okolností sa zvyšuje viskozita krvi. Ak sú steny žily blokované normálnym prietokom krvi, zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín. Malá krvná zrazenina, ktorá sa vytvára na žilovej stene spôsobuje zápal a ďalšie poškodenie steny žily, čo spôsobuje tvorbu iných krvných zrazenín.

Preťaženie žíl dolných končatín prispieva k tvorbe hlbokej žilovej trombózy. Príčina stagnácie sa dlhodobo stáva nehybnosťou alebo nehybnosťou osoby.

Spúšťacie faktory pre hlbokú žilovú trombózu:

• poranenie, chirurgický zákrok, nadmerný fyzický stres;
• infekčné ochorenie;
• dlhodobej nehybnosti v podmienkach po chirurgických zákrokoch, neurologických a terapeutických ochoreniach;
• popôrodné obdobie;
• užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív;
• zhubné nádory (najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu);
• Syndróm DIC.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s predĺženou nehybnosťou, s nohami dole. Takže na Západe sú termíny "syndróm ekonomickej triedy" a "televízna tromboflebitída". V prvom prípade hovoríme o ľuďoch, ktorí vyvinuli hlbokú žilovú trombózu po dlhom lete. V druhej - o starších pacientov, u ktorých sa choroba objavila po dlhom sedení pred televízorom. V oboch prípadoch bol východiskovým faktorom dlhý pobyt v sede s ohnutými nohami, čo vytváralo prekážky pre normálny venózny odtok.

Návrat krvi cez žily je do značnej miery zabezpečený svalovou kontrakciou. Po operáciách a pri niektorých chronických ochoreniach zostáva pacient po dlhú dobu takmer nepohyblivý. V dôsledku toho sa v dolných končatinách vyvíja kongescia, čo vedie k hlbokej žilovej trombóze.

Pri užívaní perorálnych kontraceptív, ochorení krvi, malígnych nádorov je trombóza do značnej miery spôsobená hyperkoaguláciou (zvýšená zrážanlivosť krvi). V niektorých prípadoch môže narušený prietok krvi v hlbokých žilách znamenať Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického pôvodu).

V dolných končatinách sa spravidla vyvíja hlboká žilová trombóza. Niekedy sa však pozoruje hlboká žilová trombóza v rukách, ktorá sa vyskytuje, keď je vystavená nasledujúcim spúšťacím faktorom:

• katetrizácia žíl horných končatín. Katéter, ktorý bol dlhú dobu v žile, spôsobuje podráždenie žilovej steny a vedie k tvorbe krvnej zrazeniny;
• implantovaný kardiofibrilátor alebo kardiostimulátor;
• malígny novotvar v oblasti žily;
• nadmerné zaťaženie horných končatín u športovcov (hráči baseballu, plavci, vzpierači). Choroba sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokých žíl horných končatín cvičenými svalmi ramenného pletenca.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

Symptómy závisia od umiestnenia krvnej zrazeniny. Približne v polovici prípadov prúdi krv systémom komunikačných žíl do podkožných žíl, čiastočne sa obnovuje prietok krvi a hlboká žilová trombóza je asymptomatická. U zostávajúcich pacientov sa pozoruje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov v rôznych kombináciách:

• - vyklenutie bolesti v postihnutej končatine;
• - bolesť s hmatom, stúpajúca pozdĺž žily, v ktorej sa vytvorila krvná zrazenina;
• - opuch;
• - lokálna hypertermia;
• - modravosť kože postihnutej končatiny;
• - opuch povrchových žíl.

Vyvinuté venózne kolaterály v dolnej časti brucha, v oblasti bedrových kĺbov, stehien a holennej kosti môžu indikovať trombózu.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy

Výsledkom hlbokej žilovej trombózy môže byť chronická venózna insuficiencia, v dôsledku čoho sa vyvinie edém dolných končatín a trofické poruchy (lipodermatoskopia, ekzém, trofické vredy).

Najnebezpečnejšou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy je pľúcna embólia. Oddelené kúsky krvných zrazenín sa spolu s prietokom krvi presúvajú do pľúc, vstupujú do pľúcnej artérie a spôsobujú jej embóliu (oklúzia). Narušenie prietoku krvi v pľúcnej artérii vedie k rozvoju akútneho respiračného a srdcového zlyhania a môže spôsobiť, že pacient zomrie. V prípade, keď je malá vetva pľúcnej tepny blokovaná kusom krvnej zrazeniny, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Moderná flebológia má dobrý technický základ na hodnotenie prietoku žilovej krvi a diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Diagnóza je spravidla stanovená flebologom. Vykonáva test postroja (elastické bandážovanie nôh špeciálnou technikou), vrátane pochodového testu, v ktorom sa elastická bandáž aplikuje na pacientovu nohu od prsta po slabiny. Potom pacient chvíľu chodí. Prasknutie bolesti a žily, ktoré sa po skúške nezhroutili, indikujú trombózu.

Na stanovenie prietoku krvi v hlbokých žilách sa používa flebografia, duplexné skenovanie a Dopplerov ultrazvuk dolných končatín a radionuklidové skenovanie. Vyhodnotenie stavu mikrocirkulácie sa vykonáva podľa reovasografie dolných končatín.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Vzhľadom na riziko vzniku nebezpečných komplikácií musia byť pacienti s hlbokou žilovou trombózou hospitalizovaní. Pridelené k prísnemu odpočinku. Postihnutá končatina má vyvýšenú polohu. Aby sa zabránilo tvorbe nových krvných zrazenín, pacientovi sa predpisuje heparín (zvyčajne do týždňa). Potom sa pacient prenesie do "mäkkých" antikoagulancií (warfarínu). Liečba warfarínom trvá 6 mesiacov. Na monitorovanie stavu systému zrážanlivosti krvi sa od pacienta pravidelne odoberá koagulogram.

Trombolytické liečivá sú účinné len v skorých štádiách tvorby trombu. V neskorších obdobiach je trombolytická terapia nebezpečná z dôvodu možnej fragmentácie krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie. Pri výrazných obehových poruchách končatín je indikovaná trombektómia.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Opatrenia zamerané na prevenciu hlbokej žilovej trombózy spočívajú v eliminácii rizikových faktorov, používaní elastických pančúch, včasnej fyzickej aktivite pacientov v pooperačnom období. V niektorých prípadoch sú po operácii predpísané malé dávky kyseliny acetylsalicylovej a heparínu, ktoré znižujú zrážanie krvi.

Hĺbková trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Vnútorná žilová trombóza (DVT) je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku pomoc. Patologický proces spočíva vo vytvorení zrazenín zrážanej krvi v žilách pod svalovou vrstvou. Trombus sa môže oddeliť od cievnej steny, pohybovať sa s krvným obehom, dostať sa do pľúc a viesť k rozvoju smrtiacej pľúcnej embólie (PE).

V povrchových žilách sa objavujú zrazeniny, potom hovoríme o povrchovej tromboflebitíde - zápale cievnej steny (flebitíde) s trombózou. Porážka safenóznych žíl je menej nebezpečná a málokedy vedie k vážnym následkom.

Hlboká venózna trombóza príznakov dolných končatín, liečba - dôležitá informácia pre každú osobu.

dôvody

Príčiny venóznej trombózy dolných končatín sú nasledovné:

• genetická predispozícia (vrodená slabosť cievnej steny, nedostatočnosť chlopne);
• stav nehybnosti (paralýza, pokojový odpočinok po mŕtvici, ochorenie srdca);
• nútený dlhý pobyt v sede (letecký let, jazda v aute);
• poškodenie žíl počas operácie;
• poranenia nôh a zlomeniny s poškodením ciev;
• zvýšená zrážanlivosť krvi, jej rýchle zhrubnutie;
• infekčné ochorenia;
• onkologické ochorenia.

Hlboká tromboflebitída sa vyskytuje v každom veku, ale riziko vzniku je vyššie u ľudí starších ako 40 rokov.

Iné rizikové faktory pre trombózu: t

1. Príslušnosť k žene. Toto je uľahčené hormonálnymi zmenami počas tehotenstva a menopauzy, hormonálnou antikoncepciou, nosením topánky na vysokom podpätku.
2. Profesia spojená s dlhodobým státím na nohách alebo v sede.
3. zneužívanie alkoholu.
4. Fajčenia. Nikotín obmedzuje krvné cievy, vedie k ateroskleróze a tvorbe zrazenín.
5. Nadváhou. Krv má zvýšenú hladinu cholesterolu, sklerotické plaky sa ukladajú na steny ciev, čo vedie k vzniku krvných zrazenín.
6. Hypodynamia vedúca k stagnácii krvi v dolných končatinách.
7. Ťažká fyzická práca, športové zaťaženie.

Príznaky a znaky

Symptómy hlbokej žilovej trombózy závisia od miesta zápalu. Čím vyššia je lokalita a čím je rozsiahlejšia, tým viac sa prejavuje a sú výraznejšie.

Príznaky hlbokej žilovej trombózy môžu chýbať alebo byť vymazané počas 2 dní. Stav pacienta je uspokojivý, sťažuje sa na malú bolesť v svalstve gastrocnemius počas palpácie a počas pohybu, malého opuchu nohy.

Symptómy hlbokej žilovej tromboflebitídy sa prejavia, ak sú postihnuté všetky tri hlboké žily nôh. Je tu bolesť v nohe, ktorá je sprevádzaná opuchom, pocitom plnosti, zvýšenou telesnou teplotou, niekedy modrastým sfarbením kože.

Prvý výskyt ochorenia môže byť pľúcna embólia.

Najčastejšie sa ochorenie začína akútne, klinický obraz sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín.

Od pacienta boli prijaté nasledujúce sťažnosti:

• klenutá bolesť lýtka, ťažkosť, pocit plnosti nôh, pri pohybe v členku sa zvyšuje bolesť;
• necitlivosť, plazenie husacích kostí;
• bolesť stúpa z vnútornej strany chodidla na dolnú časť nohy a bedra.
• zimnica.

Pri vyšetrení pacienta lekár zistí nasledujúce príznaky:

1. Kvôli porušeniu odtoku krvi sa vyvinul edém. Siaha až po zadnú časť chodidla a chodidla, noha sa zväčšuje v objeme, zatiaľ čo na pokožku po určitú dobu stláča zub.
2. Bolesť pri prehmataní postihnutej oblasti pozdĺž upchatej upchatej žily. Pri stlačení sa bolesť stáva silnejšou. Vzhľadom na hlboké umiestnenie nádoby sa táto vlastnosť vo všetkých neprejavuje.
3. Koža na boľavej nohe má modrastú farbu, nielen pozdĺž postihnutej cievy, ale aj na rozsiahlejšej ploche.
4. Hypodermické žily napučali a stali sa jasne viditeľnými.
5. Oblasť kože v oblasti postihnutej cievy je horúca na dotyk, na iných miestach je pokožka bledá a studená.
6. S rozvojom zápalu v žilovej stene stúpa telesná teplota na 39 ° C.

diagnostika

Skúsený flebolog môže detekovať tromboflebitídu vnútorných žíl detekciou edému nôh a nôh, konvexných povrchových žíl, zvýšenej teploty kože, namodralých oblastí a bolesti pozdĺž žily.

Vzorky boli vyvinuté na diagnostiku tromboflebitídy dolných končatín. Používajú sa v prípade latentného priebehu ochorenia.

1. Ukážte Mojžiša. Stláčanie holene vpredu a vzadu, potom zo strán. Pri trombóze bolí len v prvom prípade.
2. Homans príznak. Pacient leží na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Bolesť a nepohodlie počas rotácie chodidla - znak DVT.
3. Skúste Lovenberg. Manžeta prístroja na meranie tlaku je uložená na spodnej časti nohy a nafúkne sa na 150 mm Hg. Art. Pocity bolesti pod manžetou indikujú tromboflebitídu.
4. Opitz-Raminesov test. Manžeta manometra je umiestnená nad kolenom. Pri trombóze sa bolesti pri pumpovaní manžety objavujú pod kolenom a v dolnej časti nohy.
5. Pochodový test. Pacientovi sa položí elastická bandáž na nohu od prstov po slabiny, niekoľko minút chodí. S trombózou po odstránení obväzu pacient pociťuje bolesť v teľatách, saphenózne dilatované žily nezmiznú.

Na diagnostiku trombózy nôh sa používa ultrazvuková metóda (ultrazvuk) a angiografia so zavedením kontrastnej látky do cievy.

liečba

Osoba s príznakmi trombózy vyžaduje prvú pomoc. Musíte ho dať do postele a zavolať lekára. Je dôležité si uvedomiť, že pri pľúcnej embólii sa nevratné účinky vyskytujú po 6 hodinách.

Kvôli riziku vzniku krvnej zrazeniny sa liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva v nemocničnom oddelení a začína okamžite, aby sa zabránilo rastu krvnej zrazeniny.

liečenie

Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín zahŕňa použitie liekov na perorálne podávanie vo forme injekcií a externých činidiel. Pri DVT sú predpísané riedidlá krvi. Patrí medzi ne heparín na intravenózne podanie a warfarínové tablety.

Angioprotektory, ako je Troxerutin v kapsulách, sa používajú na posilnenie cievnej steny a zníženie jej priepustnosti.

Použite nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a zápalu.

Z vonkajších prostriedkov sa používa heparínová masť, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach, ktoré majú protizápalový a analgetický účinok.

Liečba liekmi podporuje resorpciu krvných zrazenín a zabraňuje tvorbe nových.

chirurgia

Operácia na odstránenie krvných zrazenín sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• vzostupná trombóza - zápal sa šíri po dolnej končatine;
• separácia trombu - vyžaduje sa neodkladný zásah;
• plávajúca žilová zrazenina nôh (nie je pripojená k stene cievy);
• hrozba oddelenia krvnej zrazeniny;
• riziko pľúcnej embólie.

Operácia je menej traumatická, vykonáva sa pod spinálnou anestéziou cez malý rez kratší ako 1 cm a počas operácie lekár vidí, čo sa deje prostredníctvom röntgenovej televízie.

Po operácii je pacient v nemocnici až 5 dní.

ľudový

Tradičná medicína ponúka mnoho receptov, ale nie je možné liečiť trombózu domácimi liekmi. Vzhľadom na závažnosť stavu a riziko nebezpečných komplikácií je najlepšie zveriť svoj život lekárom a liečiť ich tradičnými metódami.

predpovede

Trombóza má riziko smrti. Ak sa krvná zrazenina rozpadne, je potrebná resuscitácia, ktorá by mala byť vykonaná včas.

Po liečbe musíte byť pozorovaný lekárom. Vysoká pravdepodobnosť opätovnej trombózy.

diéta

Neexistuje žiadna špeciálna diéta pre trombózu. Odporúča sa zahrnúť do menu výrobky, ktoré posilňujú steny ciev. Medzi ne patria morské plody, ryby, mliečne výrobky, zelenina, ovocie, bobule, obilniny, korenie, orechy, rastlinný olej.

Mala by obmedziť spotrebu mäsa, strukovín, nakladaných a vyprážaných potravín, silnú kávu a čaj, alkoholické nápoje, živočíšne tuky, cukrovinky, pečenie pečiva.

Je potrebné odmietnuť potravu, ktorá podporuje zrážanie krvi: pečeň, žerucha, špenát, kapusta, brokolica.

Pitný režim je dôležitý: musíte vypiť aspoň 2,5 litra vody denne.

prevencia

Pre prevenciu trombózy odporúčajú všetci rizikoví lekári nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy, ak budete musieť dlho sedieť. Počas dlhých letov sa odporúča pohybovať nohami, otáčať nohu, ohýbať, postaviť sa a chodiť po kabíne.

Je potrebné schudnúť a zbaviť sa zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu. Lekári odporúčajú používať kontrastnú sprchu, trenie studenou vodou, kúpanie v bazéne, cvičenie.

Aké je nebezpečenstvo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín?

Porušenie odtoku krvi z krvných ciev nôh na pozadí blokády vedie k nebezpečným stavom, ktoré si vyžadujú operáciu. Akútna trombóza hlbokých žíl dolných končatín pri absencii včasnej liečby je príčinou invalidity a smrti, preto je potrebné dodržiavať terapeutické a preventívne odporúčania vaskulárneho chirurga. S minimálnymi príznakmi zhoršenia prietoku krvi v nohách by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na lekársku pomoc.

Oklúzia žily

Hlboká trombóza zvyčajne postihuje žily dolných končatín, ktoré sú spojené s postavením osoby a pôsobením gravitácie Zeme. Vysoké riziko krvných zrazenín je spôsobené nasledujúcimi anatomickými vlastnosťami:

• pomalý pohyb prietoku krvi v venóznom systéme;
• slabosť cievnej steny, bez svalových vlákien;
• prítomnosť venóznych chlopní, ktoré vytvárajú prekážku krvného obehu;
• veľký počet žíl, tkané do rozsiahlej siete a umožňuje dlhú dobu kompenzovať tendenciu k troboobrazovaniyu.

Trombóza dolných končatín s typickými príznakmi sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich patologických zmien:

• preťaženie spôsobené problémami s venóznym odtokom krvi;
• venózna hypertenzia;
• nedostatočnosť cievnych chlopní;
• lymphostáza a zmeny v kapilárnom obehu;
• trofické poruchy;
• závažná všeobecná alebo lokálna infekcia.

Zdravé cievy a normálny stav koagulačného systému sú zriedkavo základom akútnej venóznej patológie končatín, ktorej liečba vyžaduje chirurgický zákrok: zablokovanie ciev nôh nastáva vtedy, keď sú dobré dôvody a pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Príčiny a rizikové faktory

Okluzívna choroba žíl je akútny stav, ktorý sa vyskytuje pri nepriaznivej kombinácii viacerých faktorov. Najdôležitejšie príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

• komplikované kŕčové ochorenia;
• vaskulárny zápal (tromboflebitída);
• traumatické poranenia v rozpore s integritou cievnej steny;
• chirurgické zákroky a manipulácie;
• vrodená tendencia k trombofilii.

Je nevyhnutné, aby každý človek, najmä na pozadí chronickej venóznej patológie, zvážil provokujúce rizikové faktory:

• dlhá práca na nohách;
• dlhé nútené držanie tela bez ohľadu na polohu tela;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• fajčenie, zneužívanie liehovín;
• veľká telesná hmotnosť;
• ateroskleróza;
• diabetes;
• arteriálnej hypertenzie;
• tehotenstvo a operatívna práca;
• komplexné poranenia nôh so zlomeninami kostí;
• pooperačné obdobie s dlhou pevnou polohou;
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvnú zrážanlivosť;
• dlhý let;
• dehydratácia;
• pokročilý vek;
• prítomnosť chronických ochorení srdca a krvných ciev;
• zhubných nádorov.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa môže objaviť u fajčiara po mnohých hodinách cestovania vzduchom, dokonca aj pri absencii kŕčových žíl a sklon k trombofilii. U žien je relevantnejší faktor tehotenstva alebo dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív počas fajčenia.

Na zistenie vysokého rizika oklúzie žíl dolných končatín sa používa špeciálny stôl, ktorý pomáha lekárovi komplexne vyhodnotiť prognózu a poskytnúť rady, ako chorobe predchádzať.

Dôležitým prognostickým faktorom je variant lézie a umiestnenie trombu v žilových dutinách nôh.

Druhy patologickej blokády žíl

Trombóza dolných končatín v mieste vzniku blokády je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Proximálne (v popliteálnej oblasti pozdĺž hlbokej žily stehna);
2. Distálne (s porážkou svalových žíl v lýtkových svaloch).

Najhorším prognostickým variantom je proximálna akútna hlboká žilová trombóza dolných končatín, pri ktorej dochádza k omnoho častejšej fatálnej oklúzii veľkého arteriálneho trupu.

V závislosti od prejavov ochorenia sa rozlišujú tieto varianty:

1. Akútna oklúzia venózneho systému;
2. Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín;
3. Posttrombotický syndróm (chronický variant ochorenia, v 50% prípadov vyplývajúcich z akútneho stavu).

Účinnosť terapeutických činností v akejkoľvek forme ochorenia závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. Je kategoricky neprijateľné používať tradičnú medicínu a masáž na hlbokú žilovú trombózu dolných končatín: vonkajší tlak môže spôsobiť vytesnenie krvnej zrazeniny, ktorá sa bude pohybovať smerom ku koronárnym cievam, čo predstavuje skutočné riziko trombózy veľkých artérií.

Symptómy venóznej patológie

Hlboká venózna trombóza dolných končatín, ktorej príznaky naznačujú patologickú zmenu prietoku krvi v nohách, môže viesť k zneschopňujúcim komplikáciám, preto je potrebné tieto prejavy pozorovať čo najskôr a vyhľadať lekára. Symptomatológia je do značnej miery určená stupňom oklúzie a závažnosťou venóznych porúch.

Oklúzia akútnej žily

Príznaky akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín nie sú špecifické, najmä v počiatočnej prítomnosti kŕčových žíl. Proximálna lokalizácia oklúzie sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• pocity bolesti rôznej závažnosti;
• opuch tkanív;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť pri dotyku zadnej časti lýtkových svalov;
• slabosť.

Proximálna trombóza dolných končatín predstavuje skutočné nebezpečenstvo, že krvná zrazenina sa dostane z oklúzie veľkých ciev.

V prítomnosti akýchkoľvek známok oklúzie je mimoriadne dôležité začať čo najskôr liečbu hlbokej žilovej trombózy.

Distálna lézia je menej nebezpečná. Trombóza dolných končatín sa prejavuje:

• bolesť v lýtkových svaloch;
• časté kŕče, najmä v noci;
• večerná váha v nohách a nohách;
• zvýšenie bolesti pri chôdzi;
• opuch nohy.

Akútna trombóza hlbokých žíl nôh, ktorej príznaky sa náhle vyskytujú, je príčinou zhoršených pohybov: po krátkom čase od nástupu bolesti človek nemôže chodiť a stáť na boľavej nohe.

Subakútna forma

Mierne príznaky a nízke riziko komplikácií poukazujú na priaznivejšiu formu ochorenia. Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín je najčastejšie nasledovnými príznakmi:

• prerušované bolesti pri stlačení;
• konštantná ťažkosť v nohách;
• zmeny citlivosti kože s typickými parestéziami;
• opuch nôh a členkov;
• mramorová svetlá pokožka končatín;
• opuchnuté žilky;
• subfebrilné výkyvy telesnej teploty.

Klinicky nezanedbateľná trombóza nervových žíl dolných končatín je podobná symptómom typicky prejaveným kŕčovým žilám, keď sa objaví syndróm unavených nôh a nočné kŕče.

V každej situácii je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, aby sa zabránilo vzniku závažnej patológie.

Chronická voľba

Posttrombotický syndróm označuje pomaly progresívnu formu venózneho ochorenia. Zvyčajne je to výsledok reverzibilnej vaskulárnej oklúzie: akútna alebo subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín po liečbe a obnovenie krvného toku sa stáva základom pre chronický proces. Hlavnými prejavmi syndrómu budú:

• hnusná bolesť v nohách;
• opuch tkanív;
• vzhľad venóznych "hviezd" na koži;
• induratívne zmeny kože (zahusťovanie a zhutňovanie).

Bez ohľadu na formu patológie a závažnosť symptómov je potrebné monitorovať stav nôh, využiť možnosti včasného vyšetrenia hardvéru a vykonať kompletnú liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.

Zásady komplexného prieskumu

Pri prvej liečbe flebolog vyhodnotí sťažnosti a vykoná všeobecný výskum. Dôležitými diagnostickými faktormi sú:

• prítomnosť epizód tromboembolizmu akejkoľvek lokalizácie v minulosti;
• invazívne zákroky a zranenia, ktoré sa vyskytli v nasledujúcom mesiaci pred nástupom patológie patogénov;
• prítomnosť aterosklerotického ochorenia;
• náhly vývoj ochorenia;
• závažnosti symptómov pri štandardnom vyšetrení a špeciálnych testoch.

Predpokladaná diagnóza sa musí potvrdiť nasledujúcimi vyšetrovacími metódami:

• podrobný krvný test s hodnotením hladiny bielych krviniek a sedimentácie erytrocytov;
• stanovenie systému zrážania krvi podľa indikátorov koagulogramu;
• stanovenie hladiny D-diméru (optimálny marker na detekciu sklonu k trombóze a včasná diagnostika trombózy);
• triplexné ultrazvukové skenovanie;
• flebografia s použitím kontrastu;
• magnetická rezonancia.

Trojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie

Ultrasonografia venózneho systému nôh je bezpečná, účinná a rýchla metóda na zistenie patológie, keď lekár má podozrenie na akútnu alebo subakútnu hlbokú žilovú trombózu dolných končatín.

Štúdia má 3 možnosti:

1. Kompresná ultrazvuková metóda;
2. Duplexné vyšetrenie (kombinácia obvyklých metód s Dopplerom);
3. Triplexné skenovanie (okrem duplexného špecialistu bude používať farebnú Dopplerovu techniku).

Hlavné ultrazvukové kritériá pre hlboký venózny trombus zahŕňajú:

• neschopnosť stlačiť lumen žily počas kompresie ultrazvukovou sondou;
• stanovenie kontinuálneho prietoku krvi so stratou fázovej štruktúry;
• pozitívna reakcia pri vykonávaní špeciálnych diagnostických testov;
• nedostatok farebných signálov pri vykonávaní farebného mapovania.

S pomocou flebografie a MRI štúdií sa diagnóza potvrdí, zistí sa poloha krvnej zrazeniny s najväčšou možnou presnosťou a stanoví sa riziko smrteľných komplikácií spojených s blokovaním veľkých ciev. Na základe výsledkov komplexnej diagnostiky sa rozhoduje o výbere metódy liečby.

Lekárska taktika

Cievny chirurg alebo flebolog vie ako liečiť akútnu venóznu patológiu. Hlavnými cieľmi a cieľmi terapie sú:

• prevencia separácie a zrazeniny v krvnom riečišti;
• prevencia zvýšenia veľkosti zrazeniny, ktorá spôsobila oklúziu žily;
• vytvorenie podmienok na prevenciu opakovaného výskytu choroby;
• prevencia posttrombotického syndrómu.

Optimálne zvoliť komplexnú terapiu s použitím lieku a endovaskulárnej liečby. Každá taktika liečby znamená dlhodobé užívanie tabletiek a neustály lekársky dohľad.

Liečba liekmi

Základom liečby liekov sú lieky s antikoagulačným účinkom. Lieky sa majú užívať dlhodobo as povinným opisom dávky predpísanej flebologom. Konzervatívne metódy pomáhajú pri zistení hlbokej žilovej trombózy dolnej časti nohy, ktorej príznaky sa prejavujú miernym až závažným edémom a bolesťou. Pri oklúzii femorálnej cievy je riziko nepríjemných a nebezpečných komplikácií vyššie, preto pri proximálnej obštrukcii sa zvyčajne používajú trombolytické metódy (lieky a endochirurgia).

Endovaskulárna chirurgia

Optimálne a účinné spôsoby chirurgickej liečby oklúzie žíl sú nasledovné varianty endovaskulárnej chirurgie:

V prvom prípade sa používa metóda trombovej resorpcie s priamym podávaním liečiva pozdĺž katétra vloženého do cievy. V druhej sa do žily nainštaluje špeciálny filter, ktorý pôsobí ako pasca na oddelený trombus. Pre každú techniku ​​existujú indikácie a kontraindikácie, takže lekár bude individuálne pristupovať k výberu taktiky liečby.

Ak nie je možné použiť liečebné alebo minimálne invazívne terapie, má sa použiť štandardná trombectomická chirurgia (odstránenie zrazeniny zo žily).

Možné komplikácie

Akútna alebo subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín môže viesť k nasledujúcim nebezpečným stavom:

• blokovanie hlavnej pľúcnej artérie náhlou zástavou srdca;
• oklúzia zrazeniny hlavných tepien s tvorbou progresívnej kardiopulmonálnej insuficiencie;
• chronické poruchy venózneho prietoku krvi s trofickými poruchami nôh;
• gangréna s potrebou amputácie.

Samoliečba a masáž trombózy hlbokých žíl dolných končatín sú zvlášť nebezpečné, ak externý mechanický účinok vyvoláva oddelenie krvnej zrazeniny s vysokou pravdepodobnosťou oklúzie veľkého arteriálneho trupu.

Preventívne opatrenia

Je optimálne predchádzať okluzívnemu venóznemu ochoreniu pomocou lekárskej rady a odporúčaní na prevenciu venóznej blokády. Účinnými opatreniami na prevenciu patológie sú:

• použitie kompresného úpletu (ponožky, pančuchy) s dlhým pobytom na nohách, pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, s leteckou dopravou a na pozadí kŕčových ochorení nôh;
• strata hmotnosti a vyhýbanie sa zlým návykom;
• mobilný životný štýl s povinným používaním mierneho cvičenia a chôdze;
• včasná náprava chorôb vnútorných orgánov a kardiovaskulárnych patológií;
• dlhodobé užívanie antikoagulačných liekov v profylaktických dávkach podľa indikácií a predpísané lekárom;
• použitie aspirínu v malých dávkach na zníženie sklonu k trombóze.

Tromboprofylaxia je súbor opatrení odporúčaných flebologom, ktorý sa používa v rôznych situáciách a keď je indikovaný. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania špecialistu, aby ste predišli riziku nebezpečných komplikácií.

Užitočné tipy na prevenciu trombózy

Zdravotná prognóza

Akákoľvek forma okluzívnej lézie žíl dolných končatín, ktorá je liečená v nemocnici, poukazuje na vysokú pravdepodobnosť opakovaných epizód tvorby trombu: je absolútne neprijateľné odmietnuť nepretržité lekárske monitorovanie po jednej epizóde oklúzie.

Dlhodobé sledovanie, prísne dodržiavanie preventívnych opatrení a priebeh liekovej terapie sú hlavnými faktormi na prevenciu včasných a neskorých komplikácií venóznej trombózy.

Prognóza je nepriaznivá pre neskorú detekciu patológie a akútnej oklúzie ktorejkoľvek časti femorálnej žily: riziko invalidity alebo smrti z krvných zrazenín vo veľkých artériách je extrémne vysoké.

Okluzívne poruchy v žilách sú vždy nebezpečné pre zdravie a životné podmienky, čo si vyžaduje neodkladné lekárske a diagnostické opatrenia. Včasný prístup k špecialistovi pri prvých symptómoch a dodržiavaní odporúčaní lekára pomôže znížiť riziko komplikácií.

Hĺbková trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Žilová trombóza je charakterizovaná výskytom krvnej zrazeniny (trombu) v venóznom lúmene. Krvná zrazenina spôsobuje zhoršenie krvného obehu, mení štruktúru a veľkosť žíl. Trombóza sa môže vyskytnúť bez sťažností, v 20% prípadov sa objaví bolesť a obmedzenie pohybu chorých končatín.

Nebezpečenstvo trombózy

Venujte pozornosť: komplikácie trombózy môžu byť život ohrozujúce.

Približne 25% populácie trpí rôznymi trombózami. Viac patológie žíl je časté u žien (5-6 krát častejšie ako u mužov). Nekontrolovaný príjem liečiv, nadváha, environmentálne faktory prispievajú k rozvoju ochorenia.

Najčastejšie trombóza ovplyvňuje žily nôh. Žilová sieť dolných končatín sa skladá z dvoch častí - povrchových a hlbokých. Procesy prebiehajúce s povrchovými žilami vidíme vizuálne. Ale patológia žíl dolných končatín často zostáva nerozpoznaná kvôli svojej vonkajšej neprístupnosti.

Väčšina venóznej trombózy dolných končatín sa vyskytuje práve v hlbokej časti. Krvná zrazenina sa tvorí v priebehu niekoľkých dní a je voľne pripojená k stene žily. V tomto okamihu môže odtrhnúť a pohybovať sa po cievnom lôžku tela, čo spôsobuje zablokovanie prakticky v ktorejkoľvek časti obehového systému.

Príčiny venóznej trombózy dolných končatín

Najčastejšie príčiny trombózy sú:

• dedičné a vrodené vaskulárne ochorenia - slabosť steny žíl, nedostatočná funkčnosť venóznych chlopní, kŕčové žily (kŕčové žily), fistuly (skraty medzi tepnami a žilami, čo vedie k injekcii arteriálnej krvi do žíl);
• nádorových procesov - spôsobenie zvýšenia zrážanlivosti krvi, zhrubnutia a tvorby trombov;
• hormonálny faktor - dysfunkcia exogénnych a endogénnych žliaz, hormonálne zlyhanie počas tehotenstva, hormonálna liečba. Ženské pohlavné hormóny (progesterón a estrogén) prispievajú k tvorbe krvných zrazenín;
• telo s nadváhou - s obezitou v tele vo veľkých množstvách vzniká analóg ženských pohlavných hormónov - leptín, ktorý spôsobuje zvýšenú adhéziu (priľnavosť) doštičiek, ktorá ovplyvňuje zrážanie krvi a prispieva k tvorbe trombov;
• poranenia s krvácaním, zlomeninami a chirurgickými zákrokmi - viesť k zvýšeniu tvorby tkanivového tromboplastínu, ktorý spôsobuje krvné zrazeniny a trombotickú ostražitosť;
• paréza a paralýza nôh - zhoršená fyziologická inervácia a svalová imobilita s atrofiou spôsobujú spomalenie a zhoršený prietok krvi v žilách, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín;
• závažné infekčné procesy - septické stavy (všeobecná kontaminácia krvi), objemové hnisavé procesy, popáleniny veľkého povrchu tela, výrazný zápal pľúc. Mikroorganizmy uvoľňujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických hmôt;

K príčinám krvných zrazenín prispievajú faktory, ktoré prispievajú:

• pokročilý vek;
• sedavý spôsob života a práca (úradníci);
• super ťažké bremená;
• obezita;
• zneužívania alkoholu a fajčenia.

Ako krvná zrazenina (vývojový mechanizmus)

Najbežnejšou teóriou trombózy je Virchowova triáda.

Skladá sa z troch hlavných mechanizmov pre rozvoj trombotického procesu:

1. Poškodenie (zmena) steny žily. Traumatická ruptúra ​​endotelu (vnútorná vrstva) žily, mechanická kompresia alebo strečing vytvára podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Izolácia tkanivového tromboplastínu, trombínu a iných koagulačných faktorov do krvného riečišťa vedie k priľnavosti krvných buniek a k ďalšiemu vytváraniu látok, ktoré prispievajú k tomuto procesu.
3. Porušenie dynamických procesov prietoku krvi. Dlhý odpočinok na lôžku, nútený imobilný stav, tvorba cholesterolu (plaky) v cievach prispievajú k narušeniu normálneho toku krvi cievou. Výsledný prúd podobný víru tiež podporuje podmienky tvorby trombu.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy končatín

Pri tvorbe krvnej zrazeniny si pacienti všimnú:

• zvýšenie večernej hmotnosti v nohách,
• klenby, lisovanie, boľavé a trhavé bolesti do konca dňa;
• parestézia dolných končatín (pocit necitlivosti a "husia koža");
• ťažký edém a zvýšenie objemu dolných končatín;
• bledosť a modrastosť kože, rednutie kože;
• zápal žíl (flebitída) lokálny a celkový nárast teploty.

Pri vyšetrení lekár určí:

• lesklý tón pleti;
• opuch a zhoršená citlivosť holene;
• zvýšená kresba a krvná náplň povrchových žíl dolných končatín (v dôsledku odtoku krvi cez kolaterál z hlbokých žíl);
• nižšia teplota v porovnaní so zdravými.

Diagnostika a testy

Na potvrdenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy končatín sa vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie venóznych ciev - flebografia.

Flebogram jasne identifikuje príznaky venóznej trombózy:

• "Sekaná žila" - zlomenie toku kontrastu v postihnutej oblasti;
• výrazný pokles lúmenu žily;
• "Hrubý" vnútorný povrch cievy ako výsledok tvorby cholesterolových plakov;
• nezafarbené útvary spojené so stenami žíl (trombov).

Dopplerov ultrazvuk - umožňuje vyhodnotiť vlastnosti pohybu krvi v žilách v dôsledku odrazu ultrazvukových vĺn z krvných buniek. Atraumatická diagnostická metóda s 90% presnosťou. Keď je Doppler meraný rýchlosťou prietoku krvi, objemom prietoku krvi, rozdiel týchto ukazovateľov na symetrických končatinách.

Špecifické znaky funkčných testov majú informatívny význam:

• Homans príznak - poloha pacienta na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Lekár drží pasívnu ohyb nohy. V prípade bolesti a nepohodlia v svaloch gastrocnemius môžeme konštatovať, že krvná zrazenina je v krvi;
• Mojžišov test - vykonáva sa v dvoch fázach: - pri stlačení holennej kosti smerom dopredu. Druhá etapa - stláčanie nohy v bočnom smere. V prípade hlbokej žilovej trombózy sa táto bolesť prejavuje len v prvom prípade;
• testovať Lovenberga - uloženie manžety sfygmomanometra do strednej časti holennej kosti a zvýšenie tlaku na 150 mm Hg. Art. spôsobuje bolesť pod manžetou vo svaloch nohy, čo indikuje trombózu;
• Lisker znamenia - pri poklepe na povrch tibiálneho hrebeňa v prednej časti je bolesť v kosti. To svedčí v prospech trombózy;
• znamenie žalúzie - vzhľad alebo zvýšená bolesť dolných končatín pri kašli alebo kýchaní;
• pochodový test - od prstov k slabinám pacienta sa aplikuje elastická bandáž v nepretržitých zákrutách. Pacient je požiadaný, aby chodil niekoľko minút. Potom sa obväz odstráni. V prípade bolesti a viditeľných dilatovaných žilových žíl sa dospelo k záveru, že ide o trombózu;
• Prattov test - 1 - lhanie, meria sa obvod holennej kosti, potom sa noha zdvíha a vyšetrovacie telo vyprázdňuje povrchové žily masážnymi pohybmi rúk. Elastická bandáž sa aplikuje na nohu (od prstov nahor). Po niekoľkých minútach chôdze pacienta sa obväz odstráni. S výskytom bolesti a nepohodlia, ako aj zvýšením objemu nohy, je podozrenie na trombózu;
• mayo-pratt súd - v polohe na bruchu na plochom povrchu sa pod nohy pacienta umiestni vankúš. Špecialista vyprázdni povrchové žily masážou a v hornej časti stehna aplikuje škrtidlo. S položeným škrtidlom je pacientovi ponúknuté chodiť asi pol hodiny. S výskytom ostrých bolestí v nohách a pocitu prasknutia môžeme hovoriť o trombóze.

Štúdia je doplnená sphygmografiou, teplomernou kožou, flebotonometriou a rádioizotopovými technikami.

Liečba hlbokej žilovej trombózy končatín

V miernych prípadoch je povolená ambulantná liečba. Ale v každom prípade s lôžkom až 2 týždne.

Konzervatívna liečba

Je založený na niekoľkých špecifických skupinách liekov:

• priamo pôsobiace antikoagulanciá Najčastejšie sa používa heparín. Liečebný mechanizmus je založený na „zriedení“ krvi znížením fungovania trombínu a zvýšením produkcie antitrombínu. Dávky heparínu vyberá lekár individuálne. Zavádza sa do injekčnej formy. Používajú sa moderné, predĺžené formy (s predĺženým účinkom) - Clexane, Fraxiparin;
• nepriamych antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tieto lieky zabraňujú tvorbe trombínu, ktorý potláča jeho predchádzajúcu formu - protrombín. Tieto lieky sú predpísané pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa zabránilo možným komplikáciám vo forme krvácania;
• enzýmové látky s trombolytickými vlastnosťami - Streptokinase, Urokenaz. Majú schopnosť dobrého rozpúšťania vytvorených krvných zrazenín a zadržiavanie ďalšej zrážanlivosti krvi. Zavedené v stacionárnych podmienkach vo forme kvapkových roztokov.
• lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atď.) Tieto terapeutické roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Zavádzajú sa vo forme kvapkových infúzií v množstve od 200 do 1000 ml, niekedy viac;
• protizápalový liek - Voltaren, indometacín, aspirín atď. majú schopnosť znižovať bolesť, riediť krv, zmierňovať opuchy a zápalové procesy. Priradiť ako tablety a injekčné formy.

Lieková terapia je doplnená bandážovaním postihnutej končatiny elastickým obväzom. Je dôležité dodržiavať správnu metódu - obväz sa aplikuje v polohe na bruchu, so zrútenými žilami, so zaoblenými prstami na nohách a vyššie.

Venujte pozornosť: namiesto obväzov môžete použiť špeciálne kompresné odevy (pančuchy, ponožky). Veľkosť a stupeň kompresie zvolí lekár. Je potrebné položiť si bielizeň do postele, pred vzostupom a odstrániť, keď je možnosť ľahnúť si.

Chirurgická liečba trombózy

Operácia je priradená, ak:

• s rozvojom ťažkého zápalu žíl - tromboflebitídy;
• s pravdepodobnosťou vzniku krvnej zrazeniny a rizika pľúcnej embólie (PE);
• šírenie trombotického procesu;
• trombus nie je upevnený na stene cievy (flotácia).

Operácia je kontraindikovaná v:

• prítomnosť akútnej fázy procesu;
• v prípade dekompenzovaných ochorení srdca a dýchacieho systému;
• akútnych fáz infekcií.

Metódy chirurgickej liečby trombózy

Moderná medicína je známa veľkým množstvom autorských metód pri liečbe venóznej trombózy dolných končatín. Našou úlohou je zoznámiť sa s hlavnými.

trombektomie

Najčastejšie používané spôsoby činnosti, ktorých úlohou je odstrániť existujúci čerstvý (až 7 dní) trombus, obnoviť normálny krvný obeh cievou alebo prostredníctvom kolaterálov.

Operácia Troyanova - Trendelenburg

Prostredníctvom incízie v slabinách sa vylučuje veľká saphenózna žila, ktorá môže byť zošitá rôznymi spôsobmi alebo upevnená pomocou špeciálnych svoriek, ktoré umožňujú prechádzať krvou, ale fixujú oddelené krvné zrazeniny.

Inštalácia filtrov

Do dutiny spodnej dutej žily sú vložené špeciálne dáždnikové filtre. Vzniká tak prekážka šírenia krvných zrazenín krvným riečiskom a ich vstup do dôležitých ciev.

Metódy tradičnej medicíny pri liečbe trombózy dolných končatín

Na zmiernenie stavu a zabránenie vzniku a šírenia krvnej zrazeniny sa odporúča pre domácu liečbu:

• šťava z cibule s medom (šťava zmiešaná s medom v rovnakom pomere, trvať 3 dni a uchovávať 10 dní v chladničke). Vezmite lyžicu trikrát denne. Účinok je spôsobený prítomnosťou prírodných antikoagulancií;
• biela akátová tinktúra - obsahuje glykozidy a oleje, ktoré majú schopnosť riediť krv. Tinktúru pokožky cez trombózu a vziať 5 kvapiek perorálne 3 krát denne. Priebeh liečby je mesiac;
• odvar z chmeľových šištičiek. Vezmite pol šálky 4 krát denne po dobu jedného mesiaca.

Výživa a strava

S nadváhu musíte sa ho zbaviť. V strave by malo byť dosť obohatených potravín. Uprednostňuje sa ovocie a zelenina, ktoré prispievajú k posilneniu stien krvných ciev - šípky, kapusta, kôpor, cesnak, melón, šťovík.

Užitočné výrobky obsahujúce meď - morské plody. Meď je zdrojom materiálu pre elastín, ktorý je súčasťou steny žíl.

Je dôležitélimit - alkohol, prebytočný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevencia trombózy dolných končatín

Ako preventívne opatrenie, motorický režim, jogging a dlhé prechádzky sú prirodzené spôsoby, ako predchádzať ochoreniam žíl.

Pravidelné liatie a kúpanie v studenej vode trvajúce niekoľko minút významne znižuje riziko vzniku cievnych ochorení. Odvykanie od fajčenia a alkoholu je tiež prospešné pre zdravie žíl.

Ak sa objavia príznaky kŕčových žíl, včasná návšteva u lekára a implementácia všetkých odporúčaní budú brzdiť priebeh ochorenia a výskyt komplikácií.

Celkom 20,096 zobrazení, 6 zobrazenie dnes