Národná spoločnosť pre štúdium aterosklerózy

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa zistila nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k „fixnému“ srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a mení polohu tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.

Čo je konstrikčná perikarditída

Konstrikčná perikarditída je typ srdcového zápalu, charakterizovaný vláknitým zhrubnutím listov perikardu a adhéziou perikardiálnej dutiny. Takéto procesy vedú k kompresii srdcového svalu a rozvoju dysfunkcie diastolického plnenia komôr.

Tento typ zápalu viscerálneho listu označuje adhezívnu perikarditídu, charakterizovanú postupným zhutňovaním perikardu.

Konstriktívna kardiálna patológia je najzávažnejšou formou medzi osobami prítomnými a najčastejšie diagnostikovanými u mužov.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Konstrikčné zhrubnutie listov perikardu nie je nezávislé ochorenie, táto patológia je vždy dôsledkom iných zdravotných problémov, to znamená, že sa vyvíja ako komplikácia.

Najčastejšou príčinou konstrikčnej perikarditídy je bakteriálne, plesňové alebo vírusové infekčné ochorenie. Vo viac ako 30% hlásených prípadov sa ochorenie vyvíja na pozadí progresívnej tuberkulózy alebo pneumónie.

Medzi faktory vyvolávajúce porážku perikardu patria aj tieto ochorenia:

• reumatizmus;
• bolesť hrdla, závažná etiológia;
• autoimunitné procesy v tele;
• alergické reakcie;
• poranenia perikardu;
• systémové ochorenia;
• srdcové chyby;
• patologické metabolické poruchy.

Vláknité zmeny v perikarde môžu začať v dôsledku poškodenia tela rádioaktívnym žiarením, napríklad počas radiačnej terapie počas onkologickej liečby. Okrem toho je vývoj patológie ovplyvnený vážnymi zraneniami hrudníka, ktoré sa môžu vyskytnúť pri páde z výšky alebo pri autonehode.

Príčina konstrikčnej perikarditídy sa často stáva malígnym novotvarom, na pozadí ktorého dochádza k autoimunitným zmenám v krvi alebo spojivovom tkanive, ktoré v tele vykonávajú ochrannú funkciu.

Medzi srdcovými patológiami ovplyvňujúcimi perikardiálnu induráciu je najčastejšie infarkt myokardu. Zápalový proces sa vyvíja v dôsledku smrti akejkoľvek časti srdcového svalu, ktorá je sprevádzaná hypoxiou a nahradením normálneho tkaniva hrubou jazvou.

Zápal perikardu môže byť tiež spôsobený poranením srdcového svalu počas operácie. Okrem toho sa ochorenie môže vyvinúť v dôsledku hormonálnej dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach, ako je hypotyreóza, rakovina prsníka, Hodgkinova choroba a zlyhanie obličiek.

V prípade, že diagnóza nedokáže identifikovať pôvodcu srdcového zápalu, hovorí o idiopatickej perikarditíde. Tento typ patológie má však spravidla vírusový pôvod, len škodlivé mikroorganizmy nemôžu byť určené metódami aplikovaného výskumu.

Symptómy konstrikčnej perikarditídy

Symptómy zúženého perikardiálneho zápalu sú nedostatočne exprimované a nemajú žiadne špecifické znaky. Pretože klinické prejavy tohto ochorenia sú charakteristické pre mnohé iné choroby, najčastejšie sa patológia nachádza už v neskorších štádiách vývoja.

Symptómy ochorenia sa prejavujú ako progresia zápalového procesu a fibrózy.

Zhutňovanie plechov prebieha postupne, vrátane štyroch fáz vývoja:

• únava;
• dýchavičnosť pri chôdzi;
• cyanóza kože;
• opuch tváre;
• zvýšenie krčných žíl;
• tachykardia.

• Začatá počiatočná forma, ktorá prechádza do výrazného štádia, je sprevádzaná pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, hepatomegálii, abdominálnej distenzii a strate chuti do jedla. Na pozadí posledného príznaku dochádza k významnému úbytku hmotnosti a pozoruje sa dyspepsia.
• Konstrikčná perikarditída je charakterizovaná prejavom edému v nohách a ascites, zvýšením objemu brucha, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie tekutiny. Choroba je tiež sprevádzaná pocitom stláčania v srdci a zvýšenej únavovej nevoľnosti.

• Zmeny v perikarde sa zhoršujú výrazným zhoršením celkového stavu a rýchlou depléciou. Existuje aj degeneratívna orgánová lézia a dysfunkcia pečene.
• Patológia je okrem iného sprevádzaná zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme, ktorý sa prejavuje výrazným astenickým syndrómom, záchvatmi paniky a strachom. Často sa u pacientov s konstrikčnou perikarditídou pacienti sťažujú na chronickú nespavosť a bezdôvodnú úzkosť.
• Pri absencii riadnej liečby sa ochorenie zhoršuje atrofiou kostrového svalstva, obmedzením pohyblivosti veľkých kĺbov, závažnými poruchami srdcového rytmu a trofickými vredmi.

patogenézy

Na pozadí zápalového procesu v perikarde dochádza k tvorbe jazvového tkaniva, ktoré sa so stláčajúcou formou ochorenia značne zahusťuje. Samotný perikard sa zmenšuje. Vyskytuje sa porušenie srdcového svalu sprevádzané dysfunkciou komôr počas diastoly.

Pri dlhodobej neprítomnosti liečby sa vápnik ukladá do viscerálneho listu. Spôsob sa vyznačuje kontinuálnym poťahovaním alebo obmedzením, ktoré sa nachádza v blízkosti dutých a pľúcnych žíl.

Konstrikčná perikarditída sa vyznačuje sklerotickou léziou nielen perikardu, ale aj samotného srdcového svalu. Okrem toho dochádza k zmenám v okolitých srdcových orgánoch, ako sú diafragma, pleura, slezina alebo pečeňové kapsuly, ako aj kmene koronárnych artérií a subdiaragmatické peritoneum.

Pri zjazvovaní koronárnych artérií sa často pozoruje rozvoj difúznej myofibrózy a koronárnej insuficiencie. Stlačený perikard s typom zápalu môže narastať do diafragmy a pohrudnice. Tiež sa často pozorujú adhézie medzi listom perikardu a tkanivami mediastina, sprevádzané stláčaním (stláčaním) nižšej, vyššej a portálnej dutej žily.

Diagnostické metódy chronickej perikarditídy sú opísané v tomto článku.

Na pozadí stlačenia pravej komory je obmedzenie jej naplnenia krvou. Patológia sa vyskytuje počas venózneho návratu do pravej predsiene a diastoly, čo prispieva k zvýšeniu tlaku v systémových artériách. Tento proces často končí vývojom zlyhania pravej komory.

Pri nedostatočnom naplnení ľavej komory vedie ochorenie k zníženiu objemu ejekčnej krvi. Okrem toho je narušený impulz srdca a pozorovaný pokles krvného tlaku. V dôsledku zhoršenia srdca dochádza k atrofii myokardu a úbytku hmotnosti samotného orgánu.

diagnostika

Predpokladá sa, že pacient má zúžený typ perikarditídy, ktorý pomáha pri primárnej diagnostike a dôkladnom vyšetrení anamnézy pacienta. Pre presnejšiu definíciu ochorenia je potrebné použiť štandardné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Diagnóza perikardiálnej fibrózy sa stanovuje na základe výsledkov:

• pomáha identifikovať, ako sa zmenšila veľkosť srdca a určili jeho hranice;
• aj na röntgenových lúčoch s konštruktívnym zápalom perikardu sú ložiská vápenatých ložísk presne osvetlené, zaznamenáva sa ochudobnenie vzoru pľúcnych koreňov a extracardinálnych adhézií;
• táto diagnostická metóda okrem iného indikuje prítomnosť pleurálneho výpotku a určuje, či došlo k expanzii hornej dutej žily.

• na vykonanie podobných analýz sa odoberajú pacientovi nielen vzorky krvi, ale aj moč;
• s konštruktívnou perikarditídou takáto diagnóza odhalí príznaky abnormálnej funkcie pečene a obličiek a tiež určuje prítomnosť bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v tele, ktorá by mohla spôsobiť zápal pleurálneho letáku.

• tento typ manipulácie pomáha odstraňovať podobné ochorenia v symptomatológii a tým výrazne zjednodušovať ďalšiu diagnostiku;
• diferenciálna štúdia konstrikčného perikardiálneho zápalu sa uskutočňuje s takými ochoreniami, ako je srdcová ischémia, esenciálna arteriálna hypertenzia, myokarditída a dilatovaná alebo reštriktívna kardiomyopatia;
• Okrem toho je zápal perikarditídy v klinických prejavoch veľmi podobný zlyhaniu trikuspidálnej chlopne, sarkoidóze, amyloidóze, mitrálnej stenóze, trombóze portálnej žily atď.

liečba

Na liečenie konstrikčnej perikarditídy sa zvyčajne uchyľuje k chirurgickému zákroku, pretože konzervatívna liečba je neúčinná. Ako operácia sa používa metóda nazývaná perikardektómia. Postup spočíva v čiastočnom alebo úplnom odstránení perikardiálneho vaku a uvoľnení ciev a samotného orgánu z fibróznej kompresie.

Pred uskutočnením perikardektómie je pacientovi predpísaná diuretická liečba, diéta bez soli a ak sa v krvi našla infekcia, antibakteriálne látky. Ak je ochorenie sprevádzané silnou bolesťou a problémami s dýchaním, uchýlili sa k používaniu liekov proti bolesti a kyslíkovej terapie.

Keďže úplná excízia postihnutej a spájkovanej časti perikardu do srdca má vysoké riziko perforácie stien, ako aj poranenia vena cava a koronárnych artérií, miera úmrtnosti tohto postupu je 7%. Okrem toho pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje s rozvojom krvácania počas operácie.

Ak tuberkulóza ovplyvnila rozvoj konštruktívnej perikarditídy, pacientovi sa predpisujú lieky proti tuberkulóze pred aj po operácii.

Po operácii potrebuje pacient všeobecnú tonickú terapiu a liečbu drogami.

Ďalšia liečba zápalu pleurálneho letáku pozostáva z:

• lieky stimulujúce metabolizmus;
• vitamíny;
• imunomodulátory;
• nehormonálne a hormonálne protizápalové lieky;
• liečba antibiotikami;
• lieky, ktoré zlepšujú prácu srdca.

Zvyčajne je liečba tohto typu perikarditídy veľmi úspešná, zlepšenie pohody prichádza krátko po perikardektómii. Jedinou výnimkou je zápal, ktorý je komplikovaný ireverzibilnými procesmi v pečeni.

predpovede

Pri včasnej liečbe konstrikčnej perikarditídy sú prognózy veľmi pozitívne. Ochorenie je ľahko liečiteľné a regeneračná liečba pomáha rýchlo sa zotaviť z operácie.

Nepriaznivá prognóza môže byť iba v prípade neskorého prijatia do nemocnice, keď choroba dosiahla poslednú fázu vývoja a spôsobila množstvo nezvratných komplikácií, ako napríklad:

• srdcová tamponáda;
• arytmie;
• tvorba tvrdého povlaku okolo srdca v dôsledku ukladania vápnika ("shell heart");
• ascites (akumulácia tekutiny v peritoneu);
• rozvoj srdcového zlyhania.

Je tu opísaná klasifikácia perikarditídy pre všeobecnú chirurgiu.

Symptómy suchej perikarditídy sme zozbierali ďalej.

Pri takýchto patológiách najčastejšie lekárske ošetrenie neprináša žiadne výsledky a chirurgický zákrok sa stáva neúčinným.

Po úspešnej operácii konstrikčného zápalu pleurálneho letáku sa miera prežitia pohybuje od 10 do 15 rokov. V neprítomnosti dekompenzácie a správneho životného štýlu sa významne zvyšuje miera prežitia.

Priaznivá prognóza závisí nielen od typu a zanedbávania zápalu srdca, ale aj od veku pacienta, ako aj od ochorení, ktoré má navyše.