Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Čo je chronická ischemická choroba srdca

Patologický stav srdcového svalu, ktorý sa prejavuje menším alebo závažným poškodením krvného zásobenia stien orgánu, ktoré je dôsledkom ischemickej choroby srdca, sa nazýva koronárna choroba srdca (CHD).

Táto choroba je veľmi nebezpečná a má vysokú mieru úmrtí. Faktom je, že neustály nedostatok krvného zásobovania v jednej z častí myokardu často končí srdcovým infarktom alebo zástavou srdca.

IHD sa môže vyskytnúť nielen akútne, ale aj chronicky. Táto forma ischemickej choroby srdca je charakterizovaná periodickými náhlymi záchvatmi angíny pectoris - bolesti na hrudníku.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je poškodenie tepien, čo zhoršuje prietok krvi, a tým spôsobuje nenapraviteľné poškodenie tkanív srdcového svalu.

K aterosklerotickému poškodeniu koronárnych artérií dochádza v dôsledku akumulácie tukov, krvi a iných látok uložených na ich stenách. Tieto usadeniny tvoria plaky, ktoré sa následne prekrývajú s krvnými cievami, blokujú normálny prietok krvi a v konečnom dôsledku vedú k tvorbe zrazeniny (trombu).

Výsledný trombus v dutine artérie zabraňuje akcelerácii prietoku krvi počas fyzickej námahy, preto sa angínové ataky pri chronickej ischemickej chorobe srdca vyskytujú častejšie so zvýšenou aktivitou pacienta.

Chronické ochorenie koronárnych tepien začína menším poškodením vnútra koronárnej artérie, tento proces sa môže prejaviť vo veľmi mladom veku.

Faktory vyvolávajúce porušenie tepien:

• diabetes;
• fajčenie a pitie;
• vysoký krvný tlak;
• Mastné a vyprážané potraviny;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• expozícia;
• obezita;
• nízka mobilita;
• dedičný faktor;
• emocionálny stres.

Ateroskleróza artérií sa tiež vyskytuje v dôsledku periodických záchvatov agresie, hnevu alebo silného pocitu úzkosti. Preto, ak je to možné, je lepšie vyhnúť sa konfliktom s ostatnými a zažiť menej.

Rizikové faktory

Hlavným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, je genetika. V prítomnosti tejto choroby u blízkych príbuzných sa pravdepodobnosť výskytu patológie v nasledujúcich generáciách niekoľkokrát zvyšuje.

Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje aj v prítomnosti týchto faktorov:

• Pretože vznik aterosklerotického poškodenia začína v mladom veku, patológia dospievania, táto patológia len progreduje, komplikovaná zmenami v stenách a dutine krvných ciev.
• Výrazne sa zvyšuje úmrtnosť na ICHS vo veku 55 až 65 rokov.

• Nerovnováha medzi dobrým a zlým cholesterolom.
• Nevyvážená výživa a zlé návyky vedú k takejto lipidovej poruche.

• U mužov je väčšia pravdepodobnosť výskytu CHD a iných srdcových ochorení u žien.
• Riziko slabšieho pohlavia sa však výrazne zvyšuje počas menopauzy.

• Vplyv cigariet na cievy nie je najlepší.
• Počas fajčenia sa tepny zužujú a poškodzuje ich vnútornú výstelku.
• Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u fajčiarov sa vyskytuje 3-krát častejšie.

Ako je koronárna choroba srdca u žien a všeobecné príznaky, ktoré môžete vidieť na linke.

V prvom prípade ide o patologické zmeny vo vnútorných procesoch organizmu, v druhom - o vplyv prostredia a životného štýlu:

Dysfunkcia orgánov zodpovedných za endokrinné procesy súvisí aj s vnútornou príčinou vzniku aterosklerózy a HIBS. Zahŕňa tiež nasledujúce patologické procesy:

• hypertenzné stavy;
• vnútorné poruchy metabolických procesov;
• hyperurikimia - zvýšenie kyseliny močovej v krvi;
• porušenie rovnováhy vody a soli;
• spánková apnoe;
• srdcové chyby;
• narušenie endokrinného systému;
• nestabilita duševného stavu.

Niektoré ochorenia majú negatívny vplyv na centrálny nervový systém, v tomto prípade častá agresivita a úzkosť nepatria k vonkajším faktorom, nie je možné proti nim bojovať samostatne.

Takéto intenzívne psychické stavy majú deštruktívny účinok na malé cievy a kapiláry a tiež vedú k narušeniu mnohých funkcií tela, ktoré následne spôsobujú komplikácie srdcu.

Medzi vonkajšie príčiny CHD patria:

• nedostatok fyzickej aktivity;
• stresujúce situácie;
• závislosti;
• zlá ekológia;
• tvrdá práca;
• užívanie niektorých liekov.

Patria tiež k nesprávnej strave, ktorá vyvoláva obezitu. Nahromadenie tukov na stenách ciev s časom vedie k tvorbe cholesterolových plakov, čo nevyhnutne vedie k zhoršeniu krvného obehu a IHD.

klasifikácia

Chronická ischemická choroba srdca sa podľa symptómov delí na nasledovné symptómy:

Angina pectoris sa prejavuje zhoršeným zásobovaním krvi v špecifickej oblasti srdcového svalu. Táto patológia vedie k hladovaniu kyslíkom a môže viesť k smrti pacienta.

Angina pectoris v CHD je rozdelená do nasledujúcich typov:

Náhla koronárna smrť spôsobená ischemickou chorobou srdca môže skončiť nielen smrteľne, ale aj úspešnou resuscitáciou pacienta. Najčastejšie je takáto náhla zástava srdca diagnostikovaná u mužov vo veku 45 až 65 rokov.

Infarkt myokardu pri ischemickej chorobe srdca sa vyskytuje v dôsledku plaku vytvoreného v jednej z tepien, ktoré spôsobili blokádu. Nedostatok zásobovania krvou vedie k hladovaniu kyslíka v oblasti myokardu a jeho ďalšej smrti.

Pri zlyhaní srdca je narušený krvný obeh celého organizmu. Často táto patológia končí stagnujúcimi procesmi v jednom z kruhov krvného obehu, čo vedie k vzniku závažných komplikácií.

Kardioskleróza je charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva v myokarde, najčastejšie jazvou a deformitou oboch srdcových chlopní.

Bezbolestná forma HIBS je častou dočasnou poruchou krvného zásobenia myokardu, ktorá nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi. Tento typ ischemickej choroby je zvyčajne diagnostikovaný až po elektrokardiograme.

Arytmie v ICHS sa vyskytujú pomerne často. Rušenie rytmu tepov môže byť často pozorované samé o sebe, pretože majú veľmi jasné príznaky. Arytmie sú ďalej rozdelené do nasledujúcich typov:

diagnostika

Chronickú ischemickú chorobu srdca je možné diagnostikovať len pomocou špeciálnych inštrumentálnych metód výskumu. Po príchode pacienta musí lekár najprv vykonať primárne vyšetrenie, vykonať prieskum a zhromaždiť rodinnú anamnézu pacienta.

Počas prieskumu je dôležité, ako presne povedať o existujúcich príznakoch, kedy a za akých okolností sa vyskytli.

Lekár musí zistiť prítomnosť iných príbuzných chorôb, ako aj počúvať srdce, pľúca, merať pulz a tlak. Až po obdržaní všetkých informácií bude lekár schopný určiť, ktoré štúdie a testy budú predpísané.

Symptómy chronickej ischemickej choroby srdca sa vyskytujú v súlade s klasifikáciou ochorenia. Podľa všeobecného klinického obrazu má pacient často nasledujúce príznaky:

• arytmie;
• bolesť v srdci (za hrudnou kosťou);
• bolesť lokalizovaná na ľavej strane hrudnej kosti siahajúca až k lopatke (s angínou);
• dýchavičnosť;
• záchvaty astmy;
• únava;
• chronická únava;
• srdcové palpitácie (tachykardia);
• záchvaty bezstarostnej úzkosti a strachu;
• slabosť v nohách;
• opuch končatín;
• atypická bolesť na chrbte a bruchu.

Vzhľad a intenzita symptómov závisí od zanedbávania CHD a jeho progresie. Ak sa v dôsledku koronárneho ochorenia vyskytne srdcové zlyhanie v stagnujúcom procese, potom sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:

• bledosť kože;
• sipot;
• penivý kašeľ;
• ťažkosti s dýchaním;
• bolesti na hrudníku;
• záchvaty paniky;
• bolesť v pravej hypochondriu;
• búšenie srdca;
• závraty.

Po identifikácii podobných príznakov a podozrení na pacienta s HIBS lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochémia krvi.

• elektrokardiogram v pokoji;
• EKG počas angíny;
• Holter monitoring;
• cvičebné skúšky;
• farmakologické testovanie;
• Ultrazvuk srdca;
• diagnostika rádionuklidov;
• echocardiogram;
• angiografia;
• koronárna angiografia.

Na diagnostickú presnosť sa zvyčajne vykonáva približne 3-4 z vyššie uvedených štúdií. Čo presne aplikovať na konkrétneho pacienta určuje lekár, počnúc všeobecným klinickým obrazom.

Liečba chronickej ischemickej choroby srdca

Liečba HIBS, podobne ako akékoľvek iné ochorenie srdca, sa predpisuje až po úplnej diagnostike. Aký druh liečby sa má použiť v závislosti od klinickej formy ochorenia.

Napríklad, ak je ochorenie koronárnych tepien sprevádzané stenokardiou alebo infarktom myokardu, potom sa lieky, podobne ako samotná liečba, budú výrazne líšiť od liečby ľahšej formy srdcových ochorení.

Napriek tomu má liečba ischemickej choroby niektoré všeobecné požiadavky na všetky formy jej prejavu, a to:

• minimálna fyzická aktivita;
• diéta s nízkym obsahom tuku;
• znížený príjem vody a soli;
• vylúčenie zo stravy vyprážanej, údenej a kyslej;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• odmietnutie zlých návykov;
• užívanie liekov;
• chirurgický zákrok.

• lieky, ktoré ovplyvňujú cholesterol;
• činidlá na riedenie krvi;
• beta blokátory;
• nitroglycerín;
• inhibítory angiotenzínu;
• blokátory kalciového kanála;
• diuretiká (v prítomnosti edému).

• angioplastika a stentovanie koronárnych artérií;
• aorto-koronárny bypass.

Diagnóza a liečba chronickej ischémie srdcového ochorenia sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára. Neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané kardiológom. Takéto samošetrenie HIBS môže byť fatálne.

komplikácie

Ak nechcete liečiť ischemickú chorobu srdca, potom sa vyhnúť vážnym komplikáciám nebude fungovať.

Jednou z častých komplikácií ICHS je zlyhanie srdca. Toto ochorenie sa často stáva stagnujúcim a potom sa významne znižuje miera prežitia pacienta.

Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní sa môžu objaviť komplikácie ako pľúcny edém, pečeň, obličky a iné brušné orgány. Patológia tiež často končí mŕtvicou alebo srdcovým infarktom v závislosti od toho, v ktorom okruhu krvného obehu dochádza k hromadeniu tekutiny.

Časté komplikácie chronickej ischemickej choroby srdca zahŕňajú angínu pectoris a infarkt myokardu. Všetky tieto procesy často končia smrťou pacienta.

Vo viac ako 80% prípadov sa smrť pri ischemickej chorobe vyskytuje v dôsledku náhlej zástavy srdca. Zvlášť často sa u mužov pozoruje takáto komplikácia ischemickej choroby srdca.

Výskyt arytmie sa považuje za menej závažný, ale ak sa táto patológia nezačne hojiť, v budúcnosti môže byť aj smrteľná.

Ako vidíte, komplikácie HIBS sú dosť vážne, všetky zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia, takže by ste nemali nechať problémy so srdcom, a určite pôjdete k lekárovi na diagnostiku a liečbu.

prevencia

V prvom rade by ste mali prestať fajčiť, alkohol a iné škodlivé návyky. Je tiež potrebné dodržiavať diétu, je lepšie vylúčiť z nej príliš tučné, údené, slané a vyprážané potraviny, alebo aspoň znížiť ich spotrebu. Čím menej budete takéto potraviny jesť, tým menej poškodenia prinesie vášmu zdraviu.

Ľudia, ktorí majú cukrovku, rovnako ako tí, ktorí sú náchylní k corpulence, je dôležité sledovať hmotnosť a hladinu cholesterolu v krvi.

Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca sa používa v prípadoch, keď prevencia a medikácia nemajú požadovaný účinok. Prečítajte si viac o operácii.

Odborníci opísali metódy na dešifrovanie výsledkov EKG pre CHD v inom článku.

Tí, ktorí sú v dôsledku genetických faktorov vystavení riziku ischemickej choroby srdca, je dôležité podrobiť sa pravidelným lekárskym vyšetreniam kardiológom. Je potrebné navštíviť lekára niekoľkokrát ročne.

Ischémia srdca, ischemická choroba (IHD): symptómy, liečba, formy, prevencia

Koronárna choroba srdca (CHD) sa stala vážnym sociálnym problémom, pretože väčšina populácie planéty má niektoré svoje prejavy. Rýchly rytmus života megakov, psycho-emocionálny stres, spotreba veľkého množstva tuku z potravy prispievajú k vzniku choroby a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia vyspelých krajín sú k tomuto problému náchylnejší.

ICHS je ochorenie spojené so zmenou stien arteriálnych ciev v srdci s cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na metabolizmus a možnosťami ich doručenia srdcovými tepnami. Ochorenie sa môže vyskytnúť dokonca akútne, aj keď chronicky, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia v symptómoch a prognóze.

Napriek vzniku rôznych moderných metód liečby, ischemická choroba srdca má stále vedúcu pozíciu v počte úmrtí na svete. Často je srdcová ischémia kombinovaná s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ktorá sa tiež vyskytuje v aterosklerotických léziách krvných ciev, ktoré jej dodávajú krv. Často dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Bežné príčiny týchto závažných ochorení teda spôsobujú častú kompatibilitu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina koronárnych cievnych ochorení

Aby bolo srdce schopné včas dodať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravé myokardy, pretože na vykonanie takejto dôležitej funkcie je potrebných veľa biochemických transformácií. Myokard sa dodáva s cievami, ktoré sa nazývajú koronárne cievy, cez ktoré sa im podáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne účinky, nepriaznivé pre koronárne cievy, môžu viesť k ich zlyhaniu, čo by znamenalo porušenie pohybu krvi a výživy srdcového svalu.

Príčiny koronárnej choroby srdca modernej medicíny študoval celkom dobre. S narastajúcim vekom sa pod vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície vyskytujú koronárne artérie s aterosklerózou. Inými slovami, na stenách artérií sa vyskytuje ukladanie komplexov proteín-tuk, prípadne sa mení na aterosklerotický plak, ktorý zužuje lumen cievy, čím narúša normálny prietok krvi do myokardu. Takže bezprostrednou príčinou ischémie myokardu je ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikovými faktormi sú tie stavy, ktoré ohrozujú vývoj ochorenia, prispievajú k jeho výskytu a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, možno považovať za nasledovné: t

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinémia), ako aj zmena pomeru rôznych lipoproteínových frakcií;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie mastných potravín, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Hypodynamia, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes, znížená funkcia štítnej žľazy);
• hypertenzia;
• Vek a pohlavný faktor (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je častejšie u starších ľudí, ako aj u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (časté stresy, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je dosť banálna. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladom tvorby aterosklerotických zmien v artériách srdca. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, na pozadí kolísania tlaku, dochádza k spazmu krvných ciev, v ktorom je poškodená ich vnútorná membrána a vyvíja sa hypertrofia (zvýšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zaistiť dostatočné zásobovanie krvi zvýšenou hmotou myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko smrti z cievnych ochorení o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážania krvi, ako aj zvýšením aterosklerózy v stenách ciev.

Rizikové faktory zahŕňajú aj psycho-emocionálny stres. Niektoré črty osoby, ktorá má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko spôsobiť agresiu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatočné porozumenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie av dôsledku toho k zvýšeniu potreby myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Záleží na nás všetko?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, to znamená tie, ktoré nemôžeme žiadnym spôsobom ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ICHS u otca, matky a iných príbuzných krvi), vek a pohlavie. U žien sa pozorujú menej často av neskoršom veku rôzne formy ischemickej choroby srdca, čo je vysvetlené zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a adolescentov neexistuje prakticky žiadny dôkaz ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku sa môžu vyskytnúť ischemické zmeny v srdci v dôsledku kŕče koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov je najčastejšie spojená s mozgom a je spojená s poškodením tehotenstva alebo po pôrode.

Je nepravdepodobné, že by sa každý z nás mohol pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály spech, neschopnosť jesť vyváženú a pravidelnú stravu sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megasít sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ICHS, čo je spojené s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však dobré ísť aspoň raz týždenne do bazéna alebo do posilňovne, ale väčšina z nás nájde veľa ospravedlnení, aby sme to neurobili! Niekto nemá čas, niekto je príliš unavený, a dokonca aj pohovka s televízorom a tanierom domáceho lahodného jedla cez víkendy láka neuveriteľnou silou.

Mnohí nemajú veľký význam pre životný štýl, takže kliniky musia okamžite identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov, zdieľať informácie o možných dôsledkoch prejedania sa, obezity, sedavého životného štýlu a fajčenia. Pacient musí jasne reprezentovať výsledok, ktorý môže viesť k ignorovaniu koronárnych ciev, tak ako sa hovorí: vopred varovaný je predlaktý!

Druhy a formy ischemickej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho typov koronárnych srdcových ochorení. Klasifikácia ischemickej choroby srdca, navrhnutá v roku 1979 pracovnou skupinou expertov WHO, je stále relevantná a používa ju mnoho lekárov. Je založený na výbere nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú charakteristické charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú špeciálny typ liečby. S časom a vznikom moderných diagnostických metód sa podrobne skúmali aj iné formy ICHS, čo sa odráža aj v ďalších, novších klasifikáciách.

V súčasnosti existujú nasledovné klinické formy ischemickej choroby srdca, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angina pectoris (rozlišujú sa tu formy ako angina pectoris a spontánna angína pectoris);
3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malom ohnisku, veľký ohnisk);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Obehové zlyhanie;
6. Porucha srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy ("omračujúci" myokard atď.)

Pre štatistické účtovanie výskytu koronárnych srdcových ochorení sa používa Medzinárodná klasifikácia chorôb X, s ktorou je oboznámený každý lekár. Okrem toho je potrebné uviesť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronické srdcové zlyhanie.

Rôzne štádiá aterosklerotických lézií pri srdcovej ischémii

Prejavy ischémie myokardu

Symptómy srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnohí sú oboznámení s príznakmi ischémie, ako je bolesť na hrudníku, siahajúca až k ľavému ramenu alebo ramenu, ťažkosti alebo tesnosti za hrudnou kosťou, únava a výskyt dýchavičnosti aj pri malej námahe. V prípade takýchto sťažností, ako aj v prítomnosti rizikových faktorov u osoby, je potrebné podrobne sa opýtať na znaky bolesti, zistiť, čo pacient cíti a aké podmienky by mohli vyvolať útok. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a môžu jasne opísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a povahu, v závislosti od cvičenia alebo užívania určitých liekov.

Náhla koronárna (kardiálna) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá sa náhle objaví okamžite alebo v priebehu šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zastavením dýchania a srdcovou aktivitou, dilatáciou žiakov. Tento stav si vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia, a čím skôr ich budú poskytovať kvalifikovaní odborníci, tým je pravdepodobnejšie, že sa tým ušetrí život pacienta. Avšak aj pri včasnej resuscitácii dosahuje frekvencia úmrtí v tejto forme ischemickej choroby srdca 80%. Táto forma ischémie sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych artérií.

Angina a jej typy

Angína je pravdepodobne jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v genéze jeho dôležitej úlohy hrá tendenciu krvných ciev krehnúť a zvyšovať agregačné vlastnosti krvných doštičiek, čo znamená tvorbu krvných zrazenín a upchatých tepien. Aj pri menšej fyzickej námahe nie sú postihnuté cievy schopné zabezpečiť normálny prietok krvi do myokardu, v dôsledku čoho je jeho metabolizmus narušený, čo sa prejavuje charakteristickými pocitmi bolesti. Symptómy ischemickej choroby srdca budú:

• Paroxyzmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému ramenu a ľavému ramenu a niekedy k chrbtu, lopatke alebo dokonca k bruchu;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšenie alebo naopak zníženie srdcovej frekvencie, výskyt extrasystol);
• Zmeny krvného tlaku (často sa zvyšujú);
• Výskyt dychu, úzkosť, bledosť kože.

V závislosti od príčin výskytu existujú rôzne možnosti priebehu angíny. To môže byť námahová angína vznikajúca na pozadí fyzického alebo emocionálneho stresu. Pravidlom je, že pri užívaní nitroglycerínu alebo pri odpočinku bolesť zmizne.

Spontánna angína je forma ischémie srdca, ktorá je sprevádzaná výskytom bolesti bez zjavného dôvodu, v neprítomnosti fyzického alebo emocionálneho stresu.

Nestabilná angína je forma progresie ischemickej choroby srdca, keď dochádza k zvýšeniu intenzity záchvatov bolesti, ich frekvencie a rizika vzniku infarktu myokardu a úmrtia významne stúpa. Zároveň pacient začne konzumovať väčší počet nitroglycerínových tabliet, čo indikuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie priebehu ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a neodkladnú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny a jej liečbe, prečítajte si odkaz.

Čo znamená tento infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z najnebezpečnejších foriem ICHS, pri ktorej dochádza k nekróze (smrti) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Infarkt myokardu je častejší u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší v mladom a staršom veku. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší vývoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po nástupe menopauzy, tento rozdiel sa začína postupne znižovať a vo veku 70 rokov konečne mizne);
2. Väčší výskyt zlých návykov medzi mužskou populáciou (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako faktory opísané vyššie pre všetky formy ischemickej choroby srdca, ale v tomto prípade sa okrem zúženia lúmenu krvných ciev niekedy vyskytuje aj v značnej vzdialenosti.

Pri vývoji infarktu myokardu v rôznych zdrojoch je identifikovaná tzv. Patomorfologická triáda, ktorá vyzerá nasledovne:

Prítomnosť aterosklerotického plaku a jeho zväčšenie v čase môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Plak môže byť poškodený fajčením, zvýšeným krvným tlakom a intenzívnym cvičením.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) počas prasknutia plaku spôsobuje zvýšenie zrážania krvi, „nalepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov dosahuje incidencia trombózy pri infarkte myokardu 90%. Spočiatku krvná zrazenina vypĺňa plaketu a potom celý lúmen cievy, pričom úplne narúša pohyb krvi v mieste tvorby trombu.

Kŕč koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste vzniku krvnej zrazeniny. Môže sa vyskytnúť v celej koronárnej artérii. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu lúmenu cievy a ku konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy v srdcovom svale.

Okrem opísaných dôvodov v patogenéze infarktu myokardu hrajú iní dôležitú úlohu, ktorá súvisí:

• V rozpore s koagulačnými a antikoagulačnými systémami;
• S nedostatočným rozvojom „obchvatových“ obehových ciest (kolaterálnych ciev),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nesmiete nechať ujsť túto impozantnú formu ischemickej choroby srdca, čo často vedie k smrti ľudí?

Často IM nájde pacientov na rôznych miestach - doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité identifikovať túto formu CHD včas, aby sa mohla okamžite začať liečba.

Klinika infarktu je dobre známa a opísaná. Spravidla sa pacienti sťažujú na akútnu "dýku", bolesť na hrudníku, ktorá sa nezastaví pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením, cyanózou kože.

Pri veľmi jednoduchom vyšetrení sa rýchlo zistia nezrovnalosti v srdcovom rytme, zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku poruchy čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď nekróza srdcového svalu je sprevádzaná zmenami v gastrointestinálnom trakte (nauzea, vracanie, flatulencia), ako aj takzvaná "tichá" ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnóza zložitá a vyžaduje použitie ďalších metód vyšetrenia.

Avšak s včasnou liečbou je možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví centrum hustého spojivového tkaniva - jazva (centrum poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako srdce, infarkt myokardu

Dôsledky a komplikácie ICHS

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je formou ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy tak či onak začnú objavovať príznaky srdcového zlyhania - iná forma CHD.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou k fyzickej námahe, ako aj výskytom ireverzibilných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť u akéhokoľvek typu ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Takže sa môže prejaviť ako porušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza a výskyt penového ružového sputa pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalším prejavom akútneho zlyhania obehu je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prekrvenia rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, vedomie môže chýbať, pulz je vláknitý alebo vôbec nie je detekovaný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatku prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny, objavuje sa nekróza, ktorá vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Tieto podmienky vyžadujú okamžité konanie, pretože sú priamo smrteľné.

arytmie

Srdcové arytmie sú pomerne časté u pacientov so srdcovým ochorením, často sprevádzajú vyššie uvedené formy ischemickej choroby srdca. Arytmie môžu, ako významne neovplyvňujú priebeh a prognózu ochorenia, významne zhoršujú stav pacienta a dokonca predstavujú hrozbu pre život. Medzi arytmie najčastejšie patria sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie), úderov (objavenie sa mimoriadnych kontrakcií), porucha vedenia impulzov pozdĺž myokardu - tzv.

Metódy diagnostiky koronárnych srdcových ochorení

V súčasnej dobe existuje mnoho moderných a rozmanitých spôsobov, ako odhaliť porušenia koronárneho prietoku krvi a ischémie srdca. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najprístupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zhromažďovanie a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej histórie;
2. Vyšetrenie (zistenie opuchu, zmena sfarbenia kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca so stetoskopom);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále sleduje aktivita srdca (ergometria bicykla).

Vo väčšine prípadov tieto jednoduché metódy umožňujú presne určiť povahu choroby a určiť budúci plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne výskumné metódy pomáhajú presnejšie určiť formu CHD, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia je veľmi informatívna metóda na diagnostiku rôznych variantov ischémie myokardu, pretože zmeny EKG v rôznych podmienkach sú študované a dobre opísané. Elektrokardiogram môže byť tiež kombinovaný s dávkovaným fyzickým zaťažením.
• biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, príznaky zápalu, ako aj špecifické enzýmy charakterizujúce prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• koronárnej angiografie, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu a prevalenciu lézií koronárnych artérií, stupeň zúženia cholesterolového plaku podávaním kontrastného činidla. Táto metóda tiež umožňuje rozlíšiť ICHS od iných chorôb, keď je diagnostika s použitím iných metód ťažká alebo nemožná;
• echokardiografia (detekcia pohybových porúch jednotlivých sekcií myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Elektrokardiografia je dnes cenovo dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Takže, celkom spoľahlivo pomocou EKG, môžete identifikovať veľký fokálny infarkt myokardu (redukcia R vlny, vzhľad a prehlbovanie Q vlny, vzostup segmentu ST, ktorý preberá charakteristický tvar oblúka). Depresia segmentu ST, výskyt negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme ukáže subendokardiálnu ischémiu pri angíne pectoris. Treba poznamenať, že aj lineárne posádky sanitiek sú teraz vybavené EKG zariadeniami, nehovoriac o špecializovaných.

Spôsoby liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnej dobe existuje mnoho rôznych spôsobov liečby koronárnych srdcových ochorení, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale tiež výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môže to byť konzervatívne (používanie liekov, fyzioterapia) a chirurgické metódy (chirurgický zákrok, obnovenie priechodnosti koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu pri liečbe ICHS a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je povinné vysvetliť pacientovi, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetky snahy lekárov. Preto je dôležité normalizovať potraviny: odstrániť alkohol, vyprážané a tučné jedlá, potraviny bohaté na sacharidy, navyše v prítomnosti obezity je potrebné vyvážiť množstvo a príjem kalórií.

Diéta pre ischemické ochorenia by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny, rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že takéto fyzické cvičenia sú pre takýchto pacientov kontraindikované, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosti ciev, ktoré ho zásobujú. Chôdza, dávkovanie cvičenia pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Liečba liekmi

Lieková terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca je redukovaná na vymenovanie tzv. Antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo zabrániť mozgovým príhodám. Tieto lieky zahŕňajú:

• Dusičnany (napr. Nitroglycerín) - má schopnosť expandovať koronárne artérie a rýchlo zlepšovať dodávanie krvi do myokardu. Používa sa na záchvat angíny, akútnu bolesť pri infarkte myokardu, rozvoj pľúcneho edému;
• Lieky zo skupiny beta-adrenergných blokátorov (metoprolol, atenolol) - znižujú srdcovú frekvenciu počas tachykardie, znižujú potrebu srdcového svalu v kyslíku, vykazujú protidoštičkový účinok. Používa sa na angínu, chronické srdcové zlyhanie;
• Prípravky zo skupiny antagonistov vápnika (verapamil, nifedipín) - okrem antianginóznych, majú hypotenzný účinok, zlepšujú toleranciu voči záťaži;
• Trombolytická a protidoštičková terapia je obzvlášť dôležitá pre infarkt myokardu na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny a obnovenie priechodnosti postihnutej cievy, ako aj na prevenciu trombózy pri chronických formách ICHS. Používajú sa heparín, streptokináza, prípravky kyseliny acetylsalicylovej (aspirín kardio, kardiomagnyl).

Pri všetkých akútnych formách ischemickej choroby srdca môže byť potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc pri použití účinných liekov proti bolesti, trombolytík, ktoré môžu byť potrebné (ak sa vyvinie kardiogénny šok) alebo je potrebná defibrilácia.

operácie

Chirurgická liečba ischémie srdca je znížená na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych tepien (stentovanie, keď je trubica vložená do miesta lézie cievy aterosklerózou, ktorá zabraňuje ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo k vytvoreniu obtokovej cesty zásobovania krvou (aorto-koronárna bypassová operácia, operácia prsníka-koronárna bypass).

S nástupom klinickej smrti je veľmi dôležité začať resuscitáciu v čase. Pri zhoršení stavu pacienta, objavení sa vážnej dýchavičnosti, srdcových arytmií je už príliš neskoro na to, aby ste sa dostali na kliniku! Takéto prípady vyžadujú volanie sanitkou, pretože môže byť nevyhnutné čo najskôr hospitalizovať pacienta.

Video: odborná prednáška o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najbežnejšie použitie rôznych bylín a poplatkov, ako sú kvety harmančeka, tráva materskej trávy, tinktúra breza listy, atď Takéto infúzie a bylinné čaje môžu mať diuretikum, upokojujúci účinok, zlepšenie krvného obehu v rôznych orgánoch. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko smrti, je použitie čisto nekonvenčných prostriedkov vystavenia neprijateľné, preto je veľmi nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré by mohli ignoranti odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku by sa malo dohodnúť so svojím lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie skončené, aby sa predišlo recidíve, pacient by mal užívať liek na korekciu zloženia lipidov v krvnej plazme. Bolo by skvelé zriediť liekovú liečbu fyzioterapeutickými postupmi, navštíviť psychoterapeuta a získať kúpeľnú liečbu.