Diagnóza mŕtvice

Diagnóza cievnej mozgovej príhody sa začína vykonávať v prednemocničnej fáze a práve tento moment je veľmi dôležitý z hľadiska prognózy zotavenia a úspechu ďalšej rehabilitácie.

Včasná správna diagnóza jednoznačne prispieva k stanoveniu správnej taktiky riadenia pacienta.

Potom, keď je pacient odvedený na lôžkové oddelenie neurologického oddelenia a vykonajú sa rôzne testy a ďalšie výskumné metódy zamerané na diferenciálnu diagnostiku mozgových ochorení, budú objasnené všetky nuansy týkajúce sa taktiky manažmentu a liečebných metód. Je to však správna diagnóza v prednemocničnej fáze, ktorá je základom správneho algoritmu na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.

Druhy a príznaky mŕtvice

Klasifikujte ONMK (podobný názov mŕtvice) do troch verzií:

1. Ischemický typ. Začína nástupom necitlivosti a / alebo pocitom slabosti v končatinách polovice tela (vľavo aj vpravo), závratom nasledovaným nauzeou a vracaním, silnou neistotou, paroxyzmálnymi bolesťami hlavy, zmenami v reči. Patogenetický mechanizmus ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, takže sa má okamžite vykonať hospitalizácia a pohotovostná starostlivosť.
2. Príznaky hemoragickej mŕtvice. Ostro rastúca bolesť s ťažkou nevoľnosťou a zvracaním, pocity „prílivu a pulzácií“ v hlave, bolesť v očiach, keď sa otáčajú na oboch stranách, ako aj pri pohľade na jasné svetlo, výskyt červených kruhov pred očami, dýchavičnosť, tachykardia, paralýza horného pásu a / alebo dolných končatín. Zmeny vo vedomí, ktoré sa líšia v závažnosti - od ohromujúceho až po kómu.
3. Typické príznaky subarachnoidného krvácania - prudko sa vyskytujúca bolesť hlavy, ktorá neprináša úľavu od vracania a nezdolnej nevoľnosti, po chvíli - straty vedomia.

Diagnóza mŕtvice

V procese diagnostiky lekár analyzuje existujúce príznaky a určuje, ktorý typ mozgovej príhody má pacient, ako aj to, ktoré časti samotného GM sú poškodené a čo (približne) je oblasť poškodenia. Po vstupe do nemocnice musíte najprv urobiť počítačovú (CT) alebo magnetickú rezonančnú (MRI) tomografiu. Podľa CT alebo MRI lekára sa zistí ako variant mozgovej príhody, tak jej závažnosť. Ak je potrebné vylúčiť SAH, zobrazí sa príjem CM-kvapaliny s jej následnou analýzou. Prítomnosť krvi (červených krviniek) v mozgovomiechovom moku jasne potvrdzuje túto diagnózu.

Je potrebné diagnostikovať mozgovú príhodu v prednemocničnej fáze iba objektívnymi príznakmi - doma nebude možnosť vykonávať ďalšie výskumné metódy. V zásade to nie je nijako zvlášť ťažké - postačuje na posúdenie stavu vedomia a výrazov tváre. Je to porušenie mimických svalov, čo je patognomonický symptóm indikujúci mŕtvicu v ischemickej alebo hemoragickej variante - úsmev sa u človeka trochu skreslí a jeden z rohov úst na postihnutej strane sa nezvýši.

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Popri CT, MRI a pozitrónovej emisnej tomografii (PET) - metódach výskumu hardvéru, ktoré vám umožňujú určiť so 100% istotou charakter a umiestnenie lézie, teraz existuje niekoľko typov vyšetrení, ktoré môžu objasniť klinicky relevantné údaje. Napríklad:

1. Dopplerovské štúdium karotických tepien - umožňuje určiť percento obturácie ciev cievnej dutiny aterosklerózy.
2. Transcranial Dopplerova štúdia - stanovuje percento poškodenia krvných ciev mozgových depozitov LDL a VLDL;
3. Magnetická rezonančná angiografia - MRI, ktorá je viac zameraná na štúdium mozgových ciev. S ním môžete presne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny s vysokou presnosťou.

Taktika pacienta je určená na základe CT a MRI - hodnotenie objektívnych ukazovateľov umožňuje len určiť zoznam naliehavých opatrení a nič viac.

Napríklad, identifikácia zvýšenej hladiny krvného tlaku, je ľahké uhádnuť, že v tejto situácii, s najväčšou pravdepodobnosťou, hypertenzná kríza bola komplikovaná krvácaním v mozgu. Okrem toho, podľa povahy patologických neurologických symptómov, je možné určiť stranu lézie a jej (približnú) dislokáciu. Ale aby sa rozhodlo o potrebe chirurgického zákroku, toto množstvo informácií neumožní - potrebujete vizualizačnú štúdiu.

Počítačová tomografia

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte podozrenie na mozgovú príhodu - to je CT vyšetrenia GM - to nebude trvať dlhšie ako 10 minút, ale tento prieskum bude schopný ukázať, kde je lézia a čo je jej povaha. Okrem toho existuje ďalšia možnosť takejto štúdie - CT angiografie. Používa sa na zviditeľnenie mikroaneurysmov alebo arteriovenóznych malformácií, umožňuje presne určiť krvácanie, ku ktorému došlo deň predtým, sledovať dynamiku vývoja hemoragickej mŕtvice.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Ak je to potrebné, nie je ľahké skontrolovať prítomnosť nekrózy geneticky modifikovaného organizmu vykonaním obrazu o určitej ploche po vrstve a vykonaním diferenciálnej diagnózy zameranej na nájdenie zdroja krvácania a vylúčenia iných patológií, ktoré majú podobné symptómy v mnohých ohľadoch na mŕtvicu, sa odporúča MRI.

Toto vyšetrenie v diagnostike adenómu poskytuje lekárom jedinečnú príležitosť predpovedať pravdepodobný vývoj nekrózy GM tkanív a určiť najvhodnejší smer prebiehajúcej trombolytickej terapie pre rýchlu obnovu krvného obehu v cievach. Dôkladná kontrola stavu najkomplexnejšieho orgánu nebude trvať dlhšie ako 1 hodinu.

Je potrebné poznamenať, že magnetický efekt môže mať negatívny vplyv na orgánové systémy, takže lekár sa musí najprv rozhodnúť, že preváži výhody výskumu nad možnými rizikami.

elektrokardiogram

EKG a ultrazvuk srdca, ako aj „biochémia“ krvi (čo znamená vykonanie biochemickej analýzy) by sa mali vykonávať pri liečbe akéhokoľvek pacienta trpiaceho neurologickou alebo srdcovou patológiou. Áno, aj keď tieto štúdie nie sú najaktuálnejšie, poskytujú aj množstvo cenných informácií o stave ľudského zdravia.

Faktom je, že abdominálna choroba srdca sa môže ľahko stať hlavným etiologickým faktorom manifestu ischemickej cievnej mozgovej príhody aj u mladých ľudí (teraz sa táto patológia prejavuje čoraz častejšie a nikto nemôže s istotou povedať, o čom je toto porušenie)., Výskyt krvných zrazenín môže predchádzať AMI, ako aj arytmie, ktoré sa prejavujú na rôznych úrovniach (čo znamená komorové a supraventrikulárne). EKG je povinný stupeň diagnostického algoritmu, pretože umožňuje určiť, či je srdce etiologickým faktorom mŕtvice (štúdia má špeciálnu klinickú hodnotu u mladých pacientov).

Ďalší výskum

Aby sme identifikovali nielen zameranie nekrózy v samotnej hlave a stanovili diagnózu mŕtvice, ale aj identifikovali možné komplikácie tohto procesu, je rozumné vykonať niekoľko ďalších výskumných metód, a to: DGE, röntgen lebky a OGC, elektroencefalogram a konzultácie príbuzných špecialistov (zvyčajne inšpektori vyzerajú endokrinológ, kardiológ, oftalmológ a neurochirurg).

Treba znovu zdôrazniť, že komplexné hodnotenie kardiovaskulárneho systému má veľký význam - keď dôjde k predsieňovej defibrilácii, embryogénne krvné zrazeniny sa vyskytujú priamo v srdcovej dutine - je pravdepodobné, že budú prúdiť priamo do mozgu a spôsobovať rozsiahly nekrotický proces. Konvenčný kardiogram nie vždy ukazuje túto patológiu - na jeho identifikáciu budete potrebovať akúkoľvek magnetickú metódu na štúdium srdca.

Aj keď pacient prešiel na ambulantnú liečbu, je potrebné pravidelne kontrolovať indikátory, aby sa nevynechali komplikácie. Aspoň raz za mesiac sa musí vykonať krvný test a CT vyšetrenie - výsledky ukazujú, ako dobre prebieha proces rehabilitácie.

Laboratórny výskum

Diferenciálny prístup k pacientom s podozrením na mozgovú príhodu je najpresnejší a najaktuálnejší, pretože napriek relatívnej podobnosti všetkých klinických obrazov cievnej mozgovej príhody, niekedy existujú patológie, ktorých manifest (najmä v počiatočných štádiách) je podobný klinike krvácania v mozgu, ale prístup k liečbe týchto ochorení. sa výrazne líšia.

Okrem toho pri určovaní taktiky pacienta je potrebné stanoviť nielen rozsah kardiovaskulárnej katastrofy, ale aj komplexne zhodnotiť stav všetkých ostatných orgánov a systémov.

Na tento účel je potrebné získať výsledky takých vyšetrení ako OAK a OAM, glukóza v krvi, biochémia - elektrolyty, celkový proteín a koagulogram.

histórie

Pri diagnóze v prednemocničnej fáze je prvá vec, ktorú lekár zbiera, svedectvom príbuzných a na základe toho môže vykonať diferenciálnu diagnózu mŕtvice s inými patológiami, ktoré majú podobný klinický obraz. A to je správne, pretože je nepravdepodobné, že pacient sám bude schopný zbierať sťažnosti a história nám umožní naučiť sa veľa zaujímavých vecí. Je potrebné pripomenúť, že mŕtvica je teraz "kosenie" a mladí ľudia. Starostlivo zozbieraná história poskytuje možnosť získať prístup k dôležitým informáciám súvisiacim s rizikovými faktormi, ako aj príznakmi organickej patológie a sekundárnej hypertenzie.

Je pravdepodobné, že tieto informácie pomôžu s diagnózou.

Počiatočná kontrola

Dlho predtým, ako sa rozlúštili výsledky ďalších výskumných metód, sa urobil röntgen a objasnilo sa štádium vaskulárnej lézie, lekár môže určiť objem pohotovostnej zdravotnej starostlivosti na základe údajov získaných pri počiatočnom vyšetrení:

Odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim komplexom symptómov:

1. Paréza pásu horných alebo dolných končatín a jednostranná.
2. Ťahanie pery pery.
3. Neschopnosť ovládať jazyk, predtým vyskočila.
4. Paréza dolnej čeľuste.
5. Afázia, koordinovaná dysfunkcia.

Krvný test

Samotné, krvný test je menej dôležitý pre mŕtvicu, než rovnaký tomogram alebo dokonca ultrazvukové vyšetrenie, kardiogram, však hodnotenie vzorca všeobecný krvný test, rovnako ako biochemické analýzy dáta, spolu s čítanie tomograf, umožní rýchlo určiť taktiku pacienta.

Faktom je, že vyššie uvedené vyšetrenie umožní lepšie zhodnotiť stav iných orgánov a systémov, a ak je v tele zápalový proces alebo akákoľvek koagulopatia, definícia súvisiacich patológií nie je zložitá. Všetky sa prejavia v krvnom teste (alebo vo všeobecnom klinickom alebo biochemickom).

Krvný tlak

Neurologické patologické stavy závisia aj od stavu kardiovaskulárneho systému - napríklad akútne obdobie GM infarktu a akéhokoľvek pôvodu je výsledkom opakovanej hypertenznej krízy.

Meranie krvného tlaku je veľmi dôležitou súčasťou komplexnej diagnostiky.

Podľa týchto údajov môžete ľahko stanoviť takúto diagnózu ako komplikovanú hypertenziu (kríza). Je dôležité si uvedomiť, že tlak nesmie byť za žiadnych okolností znížený na nízke hodnoty (limit je 10-15 mmHg z počiatočných údajov).

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je prepichnutie miechového kanála v bedrovej oblasti. Na štúdiu postačujú asi 2 ml mozgovomiechového moku. Počiatočné hodnotenie sa vykonáva aj vizuálne - existuje niekoľko patognomonických symptómov, pomocou ktorých je ľahké určiť infekčnú povahu lézie miechy a vylúčiť mŕtvicu.

Pri tomto vyšetrení nie je pochýb o tom, že existuje určité riziko nebezpečných komplikácií, ale záver laboratórneho asistenta o výsledkoch analýzy mozgovomiechového moku umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu SAH so 100% istotou.

Prevencia ťahu

Aj keď mal pacient mikroorganizmus, dokázal včas určiť a predpísať účinnú liečbu, je stále potrebné venovať pozornosť prevencii opätovného výskytu príslušnej patológie. Porozumieť správne, relaps-mŕtvica takmer vždy vedie k smrti, takže aspoň raz ročne by pacienti s komplikovanou anamnézou mali vykonať komplexné vyšetrenie príbuzných odborníkov.

Venujte pozornosť nákladom a eliminácii spúšťacích faktorov:

1. Normalizácia krvného tlaku;
2. Antitrombotická terapia;
3. V prítomnosti aneuryziem a iných organických patológií je potrebné vykonať plánované chirurgické zákroky na ich odstránenie, aby sa eliminovalo riziko prasknutia s ďalšou tvorbou hemoragického fokusu.

Mŕtvica. Príčiny, príznaky, diagnostika, moderná diagnóza, účinná liečba, rehabilitácia a prevencia komplikácií ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa s touto chorobou stretáva približne 15 miliónov ľudí ročne, z týchto 15 miliónov, 5 miliónov zomrie a ďalších 5 miliónov je úplne imobilizovaných. Približne 12 miliónov prípadov mŕtvice je spôsobených vysokým krvným tlakom (hypertenzia). Podľa štatistík je počet úmrtí štvrtý na svete medzi chorobami podľa počtu úmrtí. Mŕtvica je hlavnou príčinou invalidity u ľudí a 75% pacientov sú ľudia vo veku 65 a viac rokov.

Cievna mozgová príhoda je ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka krvi do oblasti mozgu (narušený prietok krvi), preto táto oblasť mozgu nedostáva kyslík a živiny, čo nevyhnutne vedie k smrti mozgových buniek a ich nevratnému poškodeniu. Cievna mozgová príhoda je núdzový zdravotný stav a neodkladná liečba je nevyhnutná, pretože čím skôr sa liečba začne, tým menšie bude poškodenie mozgu.

Príčiny mŕtvice

Aby ste pochopili príčiny mŕtvice, musíte vedieť, že existujú dva hlavné typy cievnych mozgových príhod:

• Ischemická cievna mozgová príhoda
• Hemoragická mŕtvica

Každý z týchto dvoch typov mŕtvice má svoje vlastné predispozičné faktory a mechanizmy vývoja.

Ischemická cievna mozgová príhoda - vyskytuje sa v 75% mozgových príhod a je spôsobená krvnou zrazeninou alebo zrazeninou, ktoré upchávajú cievy v mozgu. Trombus alebo zrazenina sa tvorí v mozgovej nádobe, alebo sa vytvára v akejkoľvek nádobe tela, odkiaľ sa spolu s prietokom krvi môže dostať do ciev mozgu a zablokovať ich.

Hemoragická cievna mozgová príhoda - príčinou je porušenie integrity mozgovej cievy alebo inými slovami jej „prasknutie“. Keď sa pretrhne cieva, krv sa začne hromadiť v okolitých tkanivách. Krv, hromadiaca sa vo veľkých množstvách, vytvára zvýšený tlak na mozgové tkanivo, čím narúša ich aktivitu.

• Hypertenzia - alebo vysoký krvný tlak. Mozgové cievy sú schopné odolať vysokému tlaku, avšak s konštantným zvýšeným tlakom, ako aj prudkými zmenami tlaku sa znižuje elasticita cievnych stien a ich prasknutie je možné.

• Choroby srdca sú väčšinou srdcové arytmie. Poruchy rytmu, ako je atriálny flutter, fibrilácia predsiení, ako aj defekty srdcových chlopní a dilatovaných srdcových komôr, môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, ktoré sa môžu neskôr dostať do krvných ciev mozgu a spôsobiť blokády.

• Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá, tuk podobná látka nachádzajúca sa v našom tele, ako aj v potrave. Cholesterol je nevyhnutný pre naše telo pracovať normálne. So zvýšeným obsahom cholesterolu v tele sa môže hromadiť a ukladať vo forme mastných plakov (aterosklerotických plakov) na stenách ciev, čím sa zužuje ich lumen (toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza). Čím menší je lúmen, tým menší je prietok krvi a tým vyššia je pravdepodobnosť blokovania cievy.

• Diabetes mellitus - sám o sebe je závažným ochorením, ktoré sa prejavuje vysokým obsahom glukózy v krvi. Pri diabete mellitus trpia steny krvných ciev v tele najviac, stávajú sa krehkými a krehkými, čo môže viesť k zničeniu cievy a následne k mŕtvici a krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v miestach, kde sú poškodené cievy, ktoré upchávajú lumen cievy. Proces môže byť urýchlený v prítomnosti aterosklerózy. Tiež pravdepodobnosť mŕtvice sa zvyšuje v prítomnosti hypertenzie.

• Aneuryzma mozgových ciev - aneuryzmy sú vrecovité výčnelky celej časti cievy alebo cievnej steny. Môžu byť vo veľkosti od niekoľkých milimetrov do 1-2 centimetrov. Aneuryzmy môžu byť vrodené a môžu sa objaviť počas života z rôznych dôvodov, od traumy po aterosklerózu alebo nejaký druh infekcie. Steny aneuryzmy sú oveľa tenšie ako steny normálnej cievy, takže nemôžu odolať určitému krvnému tlaku, najmä pri hypertenzii, výsledkom môže byť prasknutie steny aneuryzmy a hemoragickej mŕtvice.

• Obezita a prejedanie sa - so zvýšenou telesnou hmotnosťou a konzumáciou veľkého množstva potravy existuje riziko neustáleho zvyšovania hladiny cholesterolu v krvi, čo môže viesť k rozvoju mastných plakov na stenách ciev a v dôsledku toho ich častejšie blokovať.

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu, ako aj užívanie omamných látok (kokaín, amfetamín) - hlavný faktor pri rozvoji mŕtvice, je deštruktívny účinok na integritu krvných ciev, ako aj na krvný tlak, ktorý sa zvyčajne zvyšuje v dôsledku vplyvu týchto látok.

• Dlhodobé užívanie hormonálnych kontraceptív - hormónov obsiahnutých v týchto liekoch, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v krvi, ktoré sa môžu dostať do mozgových ciev a upchať ich (častejšie u fajčiarov a žien vo veku 35 rokov).

• Porucha zrážanlivosti krvi - kvôli rôznym faktorom sa krv môže stať „hrubšou“ alebo viac „tekutou“, čo môže ovplyvniť vývoj mŕtvice. Príliš „hrubá“ krv môže tvoriť zrazeniny, ktoré môžu upchať lumen cievy. Príliš „tekutá“ krv môže spôsobiť krvácanie.

Symptómy mŕtvice

Mozog je rozdelený do dvoch hemisfér, vľavo a vpravo. Ľavá hemisféra je zodpovedná za kontrolu a pocit pravej strany tela a pravej hemisféry pre rovnaké funkcie, ale už na ľavej strane tela. Ľavá hemisféra je tiež zodpovedná za pochopenie a riešenie vedeckých problémov, za pochopenie toho, čo čítame a počujeme, za riešenie matematických problémov, hovorenie a čítanie. Pravá hemisféra je zodpovedná za umenie, umenie, kreativitu, intuíciu a priestorovú orientáciu.

Symptómy cievnej mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, v ktorej hemisfére došlo k mŕtvici. V niektorých zriedkavých prípadoch človek nemusí vedieť, že mal mŕtvicu (ak je mozgová príhoda asymptomatická). Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú náhle, alebo sa môžu objaviť a zmiznúť v priebehu jedného alebo dvoch dní. Symptómy sa javia silnejšie, zvyčajne na samom začiatku cievnej mozgovej príhody, ale ak sa liečba nezačne včas, môžu sa postupne zhoršiť.

Hlavným príznakom je veľmi silná bolesť hlavy, ktorá sa objaví náhle bez akéhokoľvek dôvodu (najčastejšie pri hemoragickej mŕtvici):

1. Náhle sa objaví.
2. Veľmi zlá bolesť.
3. Zobrazí sa, keď ležíte.
4. Zvyčajne je to príčina prebudenia zo spánku.
5. Zvýši sa, keď zmeníte pozíciu, štíhle, kašeľ alebo napätie.

Iné príznaky závisia od závažnosti mŕtvice a jej umiestnenia:

• Ospalosť, strata vedomia, kóma - sa môže vyskytnúť, ale nie vždy.
• Porucha sluchu - strata citlivosti sluchu alebo úplná neprítomnosť na jednej alebo oboch stranách.
• Porucha chuti - zníženie citlivosti chuti, alebo nedostatok chuti, alebo zlé vnímanie chuti na celom povrchu jazyka alebo jeho časti.
• Zhoršená hmatová citlivosť a pocity bolesti - zvyčajne pokles pocitu tlaku, bolesti, teploty, dotyku, v ktorejkoľvek časti tela.
• Zmätok v myšlienkach, strata pamäte.
• Ťažké prehĺtanie.
• Zhoršená schopnosť písať alebo čítať - človek nemôže písať jednoduché slová a vety; osoba nemôže čítať slovo alebo vetu, neuznáva list.
• Závrat alebo pocit rotácie.
• Porušenie regulácie močenia a defekácie.
• nerovnováha.
• Porušenie koordinácie a orientácie v priestore.
• Ťažká svalová slabosť v ramene, nohe alebo tvári - najčastejšie len na polovici tela.
• Necitlivosť alebo brnenie v ramene alebo nohe - najčastejšie len na polovici tela.
• Zmeny nálady, emócií a zmien v osobných kvalitách (neadekvátnosť, agresivita, atď.).
• Zhoršenie zraku - znížená zraková ostrosť, dvojité videnie, strata zraku, postihnutie jedného alebo oboch očí.
• Rušenie reči alebo porozumenia reči - človek nemôže správne vyslovovať slová alebo vôbec hovoriť; človek nechápe, čo sa hovorí alebo čo sa hovorí.
• Poškodenie pohybu - človek nemôže pohybovať rukou, nohou na jednej strane tela alebo na oboch stranách.

Diagnóza mŕtvice

Stanovenie správnej diagnózy a zistenie presného umiestnenia mŕtvice, ako aj objemu poškodeného tkaniva vám umožní zvoliť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa vážnejším následkom. Okrem rozhovoru a vyšetrenia pacienta sú potrebné aj špeciálne vyšetrenia, a to ako z mozgu, tak zo srdca a ciev.

Počítačová tomografia (CT) je prístroj, ktorý využíva röntgenové žiarenie na vytvorenie jasného, ​​detailného, ​​trojrozmerného obrazu mozgu. Táto štúdia je predpísaná bezprostredne po vzhľade, akékoľvek podozrenie na mŕtvicu. Počítačová tomografia môže preukázať prítomnosť krvácania v mozgu alebo množstvo poškodenia spôsobeného mŕtvicou.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je prístroj, ktorý využíva silné magnetické pole na vytvorenie veľmi jasného a veľmi podrobného trojrozmerného obrazu štruktúr mozgu. Táto štúdia môže byť priradená namiesto počítačovej tomografie alebo ako doplnok k nej. MRI umožňuje vidieť zmeny v mozgovom tkanive, ako aj objem poškodených buniek spôsobených mŕtvicou.

Dopplerova štúdia karotických tepien je ultrazvuková štúdia karotických artérií, ktoré sú hlavnou tepnou, ktorá prenáša krv do mozgu. Štúdia umožňuje vidieť stav tepien, a to vidieť cievne lézie s aterosklerotickými plaky, ak nejaké existujú.

Transcranial Dopplerova štúdia je ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev, ktoré poskytuje informácie o prietoku krvi v týchto cievach, ako aj o prípadnom poškodení ich mastných plakov.

Magnetická rezonančná angiografia je podobná angiografii MRI, iba v tejto štúdii sa viac pozornosti venuje cievam mozgu. Táto štúdia poskytuje informácie o prítomnosti a umiestnení krvnej zrazeniny, ak existuje, a tiež poskytuje údaje o prietoku krvi v týchto cievach.

Cerebrálna angiografia - tento postup spočíva v zavedení špeciálnej kontrastnej látky do mozgových ciev a potom pomocou röntgenového žiarenia získame obrazy ciev. Táto štúdia poskytuje veľmi cenné údaje o prítomnosti a umiestnení krvných zrazenín, aneuryziem a akýchkoľvek vaskulárnych defektoch. Táto štúdia je na rozdiel od CT a MRI zložitejšia, ale na tieto účely je informatívnejšia.

Elektrokardiogram (EKG) - je jednou z najjednoduchších štúdií srdca, ale veľmi informatívny. V tomto prípade sa používa na detekciu srdcových arytmií (srdcových arytmií), ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.

Echokardiogram srdca (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Umožňuje odhaliť akékoľvek nezrovnalosti v práci srdca, ako aj odhaliť defekty v srdcových chlopniach, ktoré môžu byť príčinou krvných zrazenín alebo krvných zrazenín, čo môže následne spôsobiť mŕtvicu.

Elektroencefalogram (EEG) - štúdium aktivity mozgu. Je to meranie elektrickej aktivity mozgu pomocou elektród pripojených k hlave. Táto štúdia sa predpisuje, ak si lekár myslí, že ste mali mozgovú príhodu.

Koagulogram je krvný test, ktorý určuje rýchlosť, ktorou sa krv zahusťuje. Táto analýza sa vykonáva na určenie porúch, ktoré môžu spôsobiť krvácanie alebo trombózu. Táto analýza sa tiež vykonáva na kontrolu dávky liekov na riedenie krvi.

Biochemická analýza krvi - táto analýza je nevyhnutná na stanovenie dibázických ukazovateľov:

1. Krvná glukóza je potrebná na stanovenie presnej diagnózy, pretože veľmi veľké alebo veľmi malé množstvo glukózy v krvi môže vyvolať rozvoj symptómov podobných mozgovej príhode. A tiež pre diagnózu diabetu.
2. Krvné lipidy - táto analýza je nevyhnutná na stanovenie obsahu cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré môžu byť jednou z príčin mŕtvice.

Liečba mŕtvice

1. Nedajte mu nič na jedenie ani pitie. U ľudí môže byť funkcia prehĺtania narušená a potrava alebo tekutina sa môžu dostať do dýchacích ciest.

1. V žiadnom prípade nedávajte žiadne drogy pred príchodom záchrannej brigády, môžete urobiť viac škody ako pomoci.

1. Odstráňte všetky sekréty a predmety z ústnej dutiny (sliny, krv, hlien, potraviny).

1. Zabezpečte čerstvý vzduch, ako aj odev, ktorý sťažuje dýchanie.

1. Ak je osoba v bezvedomí, ale dýcha, je potrebné ju otočiť na bok, aby hlava bola na ramene a bola ohnutá dopredu, noha je ohnutá v kolene, takže to osobe nedovolí otočiť sa.

1. Ak nie je dýchanie, je potrebné obrátiť osobu na chrbát a vykonávať umelé dýchanie a masáž srdca (ak nie je pulz). Pomer dýchania k masáži srdca je 2/30 (pre každé 2 dychy, 30 tepov srdca). Tieto manipulácie by sa mali vykonávať dovtedy, kým obeť nezačne dýchať alebo kým nepríde záchranný tím. Umelé dýchanie a masáž srdca by sa mali vykonávať v prípade, že viete, ako na ne.

Mŕtvica, ktorá je núdzová a vyžaduje okamžitú kvalifikovanú liečbu. Liečba mŕtvice sa spravidla uskutočňuje v špecializovaných zariadeniach, na takých jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti. Čím skôr bude poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc, tým priaznivejšia bude prognóza a výsledok ochorenia. Optimálny čas prvej pomoci a liečby je prvé 2 až 4 hodiny od nástupu ochorenia, ak počas tohto obdobia podniknete potrebné lekárske opatrenia, môžete sa vyhnúť väčšine komplikácií.

Liečba mŕtvice závisí od typu mozgovej príhody - ischemickej alebo hemoragickej.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody je nevyhnutné obnoviť prietok krvi v mozgu.

Núdzová liečba - zvyčajne reprezentované liekmi, ktoré ničia krvnú zrazeninu alebo krvnú zrazeninu, ako aj zabrániť ich ďalšej tvorbe. Liečba musí začať najneskôr 3-4 hodiny po nástupe ochorenia, čím skôr sa liečba začne, tým lepšie. Včasná liečba nielen zvyšuje vaše šance na prežitie, ale tiež umožňuje výrazne znížiť komplikácie mŕtvice.

Aspirín, klopidogrel, warfarín, dipyridamol, cyklopidín - všetky tieto lieky majú schopnosť riediť krv a predchádzať ďalším krvným zrazeninám, čo vedie k zníženiu rizika opakovaného úderu. Tieto lieky môžu spôsobiť krvácanie, takže ak ich užívate alebo užívate, musíte o tom povedať svojmu lekárovi, aby bola predpísaná správna dávka.

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TAP alebo tPA, tromboplastín) - tento liek má vlastnosti trombolýzy (ničí krvnú zrazeninu). Tento liek sa podáva intravenózne. Obnovuje zásobovanie mozgu krvou úplným zničením krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila mŕtvicu. Avšak, tento liek môže spôsobiť krvácanie, takže je potrebné uistiť sa, že tento liek je tou správnou voľbou pre liečbu mŕtvice.

Lekárske postupy - niekedy na liečbu sa používajú špeciálne postupy na odstránenie krvnej zrazeniny alebo na liečbu artérie poškodenej aterosklerózou.

Intraarteriálna trombolýza je podávanie lieku (TAP) priamo v mieste trombózy cievy. Tento postup spočíva v zavedení tenkého katétra do veľkej nádoby stehna, odkiaľ sa bude držať na mieste trombu, a zavedie sa liek, ktorý zničí trombus. Výhodou tohto postupu je významné zníženie dávky lieku, čo minimalizuje riziko krvácania. Tento postup je ťažké dokončiť a jeho dokončenie trvá určitý čas.

Mechanické odstránenie krvnej zrazeniny - tento postup je podobný postupu pre intraarteriálnu trombolýzu, ale na rozdiel od toho nie je krvná zrazenina prípravkom zničená a pomocou špeciálneho zariadenia je vytiahnutá von. Pomocou katétra so špeciálnym záchytným zariadením sa cez karotickú artériu dosiahne trombóza, trombus sa „zachytí“ a potom sa odstráni rovnakým spôsobom.

V niektorých prípadoch, keď je potrebné zabrániť opakovaniu ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa vykonávajú špeciálne postupy na „vyčistenie“ artérií silne ovplyvnených aterosklerotickými plakmi.
Karotická endarterektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie karotickej artérie z aterosklerotických plakov. Počas tohto postupu sa na prednej strane krku urobí pozdĺžny rez, vytvorí sa prístup k karotickej artérii a odstráni sa plak. Chirurg potom opraví tepnu jej prešitím alebo použitím implantátu zo žily alebo umelého materiálu. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Angioplastika a cievny stojan - tento postup je zameraný na zvýšenie lúmenu cievy a zlepšenie prietoku krvi v cievach postihnutých aterosklerózou. Najčastejšie sa používa pri eliminácii aterosklerózy karotických artérií. Procedúra spočíva v vložení katétra so špeciálnym balónikom a elastickou trubicou (stojan) cez veľkú nádobu stehna a posunutím cievy postihnutej aterosklerózou do miesta (ak je nádoba poškodená plakom, lumen cievy sa zužuje). V mieste lézie sa nafúkne balónik, čím sa zvýši lúmen a potom sa do tohto miesta vloží stojan, ktorý zabraňuje ďalšiemu zúženiu stien ciev. Tento postup znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Hemoragická mŕtvica - liečba

Núdzová liečba hemoragickej mŕtvice je zameraná na kontrolu krvácania, ako aj zníženie tlaku na mozog.

Drogová liečba je účinná v najjednoduchších prípadoch a má odstrániť príčinu krvácania. Ak je teda krvácanie spôsobené vysokým krvným tlakom, prijmú sa opatrenia na zníženie tlaku Ak je príčinou vedľajší účinok užívania riedidiel krvi alebo trombolytík (aspirín, warfarín, klopidogrel), mali by ste prestať používať tieto lieky a používať lieky s opačným účinkom. Keď je krvácanie zastavené, ďalšou liečbou je lôžko, pomocná liečba a diéta. Ak je množstvo krvácania veľké, operácia sa používa na odstránenie krvi a zníženie intrakraniálneho tlaku.
Chirurgická liečba - sa zameriava na odstránenie príčiny krvácania ("prasknutie" ciev, "prasknutie" aneuryzma), ako aj na prevenciu vzniku mŕtvice (rovnaké aneuryzmy a vaskulárne malformácie (porušenie vývoja ciev)).

Chirurgický strih - tento chirurgický zákrok spočíva v „vypínaní“ aneuryzmy z krvného obehu. Počas operácie neurochirurg zaistí malé klipy (klipy) na základe aneuryzmy, aby do nej nespadla krv. Tým sa zabráni alebo zastaví krvácanie z aneuryzmy alebo sa zabráni možnému rozvoju mŕtvice v budúcnosti.

Endovaskulárna embolizácia - tento postup je umelým blokovaním aneuryzmy. Počas tohto zákroku, chirurg, pod röntgenovou kontrolou, vloží špeciálny katéter cez femorálnu artériu, posunie katéter do aneuryzmy, potom vloží katéter do dutiny aneuryzmy a potom zavedie špeciálnu látku do dutiny, ktorá zamrzne, aby vytvorila druh krvnej zrazeniny, ktorá blokuje prístup krvi k aneuryzme, a tým zabraňuje prasknutiu krvi do aneuryzmy, a tým zabraňuje prasknutiu krvi, a tým zabraňuje prasknutiu krvi, a tým zabraňuje prasknutiu krvi. a rozvoj mŕtvice.

Odstránenie arteriovenóznych malformácií - arteriovenózna malformácia (AVM) je glomerulus pozostávajúci z malých patologických artérií a žíl, ktoré sa tvoria v procese vývoja plodu. AVM môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, takže ich musíte odstrániť.
Existujú 3 spôsoby odstránenia:

• Chirurgické odstránenie AVM
• AVM vaskulárna embolizácia
• Radiačná expozícia ciev AVM

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda je patologický stav, ktorý nie je samostatným alebo nezávislým ochorením, ale epizóda, ktorá sa vyvíja v rámci progresívnej všeobecnej alebo lokálnej vaskulárnej lézie pri rôznych chorobách kardiovaskulárneho systému. Často je ischemická cievna mozgová príhoda spojená s nasledujúcimi ochoreniami: arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, reumatickou chorobou srdca, ischemickou chorobou srdca, diabetes mellitus a inými formami patológie s vaskulárnymi léziami. Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody sa skladá z cerebrálnych a fokálnych symptómov, v závislosti od umiestnenia cievnych porúch. Najdôležitejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj jej diferenciáciou od hemoragickej mŕtvice, je CT a MRI mozgu.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda sa nazýva mozgové cirkulačné poruchy charakterizované náhlym výskytom fokálnych neurologických alebo cerebrálnych symptómov, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín alebo spôsobujú smrť pacienta v kratšom čase.

Klasifikácia ischemických cievnych mozgových príhod

Ischemická cievna mozgová príhoda môže byť dôsledkom ochorenia kardiovaskulárneho systému. Existuje niekoľko patogenetických variantov ischemickej mŕtvice. Pri klasifikácii TOAST (skúška Org 10172 v liečbe akútneho mŕtvice), ktorá má najväčšiu distribúciu, sa rozlišujú nasledujúce varianty ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• kardioembolická - ischemická cievna mozgová príhoda v dôsledku arytmie, chlopňového ochorenia srdca, infarktu myokardu;
• aterotrombotická - ischemická cievna mozgová príhoda v dôsledku aterosklerózy veľkých artérií, čo vedie k arterio-arteriálnej embólii;
• lacunar - ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená oklúziou malých kaliberových artérií;
• ischemická cievna mozgová príhoda spojená s inými, zriedkavejšími príčinami: hyperkoagulačná krv, disekcia steny tepny, neterosklerotická vaskulopatia;
• ischemická cievna mozgová príhoda neznámeho pôvodu - mŕtvica s nešpecifikovanou príčinou alebo s dvoma alebo viacerými možnými príčinami, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Okrem toho je izolovaná malá cievna mozgová príhoda, keď existujúce symptómy ustúpia počas prvých troch týždňov ochorenia.

Existuje aj niekoľko období ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• akútne obdobie je prvé 3 dni. Prvé tri hodiny z nich dostali definíciu "terapeutického okna", keď existuje možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podanie. V prípade návratu symptómov sa počas prvého dňa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
• akútne obdobie - do 4 týždňov;
• skoré obdobie obnovy - do šiestich mesiacov;
• neskoré zotavenie - do 2 rokov;
• reziduálnych účinkov - po 2 rokoch.

Etiológia a patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pretože ischemická cievna mozgová príhoda sa nepovažuje za samostatnú chorobu, stanovenie jediného etiologického faktora nie je pre ňu možné. Existujú však rizikové faktory spojené so zvýšeným výskytom ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorú možno rozdeliť do dvoch skupín: modifikovateľná a nemodifikovateľná. Prvým je infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, fibrilácia predsiení, diabetes mellitus, dyslipoproteinémia, asymptomatické poškodenie karotických artérií. Do druhej - dedičnej predispozície, veku. Okrem toho existujú aj rizikové faktory spojené so životným štýlom: nízka úroveň fyzickej aktivity, akútny stres alebo predĺžený psycho-emocionálny stres, nadváha, fajčenie tabaku.

Špecifická sekvencia molekulárno-biochemických zmien v látke v mozgu, spôsobená akútnou fokálnou ischémiou mozgu, môže viesť k poruchám tkaniva, čo vedie k bunkovej smrti (infarktu mozgu). Povaha zmien závisí od úrovne poklesu krvného obehu mozgu, trvania takéhoto poklesu a citlivosti látky na mozog na ischémiu. Stupeň reverzibility tkanivových zmien v každom štádiu patologického procesu je určený úrovňou poklesu krvného prietoku mozgu a jeho trvaním v kombinácii s faktormi určujúcimi citlivosť mozgu na hypoxické poškodenie.

Pojem „jadro infarktu“ označuje zónu ireverzibilného poškodenia, termín „ischemická penumbra“ (penumbra) - zóna ischemickej lézie reverzibilného charakteru. Trvanie penumbry - najdôležitejšieho bodu, pretože časom sa reverzibilné zmeny stanú nezvratnými. Zóna oligémie je oblasť, v ktorej je udržiavaná rovnováha medzi potrebami tkaniva a procesmi, ktoré zabezpečujú tieto potreby, napriek zníženiu prietoku krvi v mozgu. Je schopný dlhodobo existovať po dlhú dobu, bez toho, aby sa dostal do srdca srdcového infarktu, preto nie je pripisovaný perumbre.

Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody

Komplex klinických príznakov pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je rôzny a závisí od umiestnenia a objemu lézie mozgu. Lokalizácia lézie v karotickom bazéne (do 85%) je častejšia, menej často v vertebrobazilárnej panve.

Špecifickým znakom srdcového infarktu v bazéne krvného zásobenia strednej mozgovej artérie je prítomnosť výrazného systému zásobovania krvou. Oklúzia proximálnej strednej mozgovej artérie môže spôsobiť subkortikálny infarkt, zatiaľ čo kortikálna oblasť zásobovania krvou zostáva nedotknutá. V neprítomnosti týchto zábran sa môže vyvinúť rozsiahly srdcový infarkt v oblasti krvného zásobenia strednej mozgovej artérie.

Pri srdcovom infarkte v oblasti krvného zásobovania povrchových vetiev strednej cerebrálnej artérie je typický výskyt odchýlky očných buliev a hlavy smerom k postihnutej hemisfére. Zároveň sa v prípade porážky dominantnej hemisféry vyvíja ipsilaterálna ideomotorická apraxia a totálna afázia av prípade porážky subdominantnej hemisféry, anosognózy, dysartrie, aprosody a kontralaterálneho zanedbávania vývoja priestoru.

Hlavným klinickým prejavom mozgového infarktu v oblasti vetiev strednej mozgovej artérie je kontralaterálna hemiparéza a kontralaterálna hemianestézia. V prípade rozsiahlych lézií sa môže vyskytnúť priateľské odstránenie očných buliev a fixácia zraku smerom k postihnutej hemisfére. Pri srdcových infarktoch subdominantnej hemisféry sa vyvíjajú emocionálne poruchy a priestorové zanedbávanie.

Šírenie parézy pri infarkte v zásobe krvných zásobníkov striatálnych kapsulárnych artérií závisí od umiestnenia a veľkosti lézie (horná končatina, tvár alebo celá kontralaterálna časť tela). V prípade rozsiahleho striatálneho infarktu sa zvyčajne prejavia typické prejavy oklúzie strednej mozgovej artérie (afázia, homonymná laterálna hemianopia).

Infarkt Lacunar sa klinicky prejavuje vývojom lacunárnych syndrómov (izolovaná hemiparéza a hemihypestézia alebo ich kombinácia).

Najčastejšie klinické prejavy srdcového infarktu v krvnom riečisku prednej mozgovej artérie sú motorické poruchy. Vo väčšine prípadov oklúzie kortikálnych vetiev sa vyvíja motorický deficit v nohe a celej dolnej končatine, ako aj mierna paréza hornej končatiny s rozsiahlymi léziami jazyka a tváre.

V dôsledku oklúzie zadnej cerebrálnej artérie sa vyvíja infarkt myokardu temporálneho laloku a mediobasálneho delenia temporálneho laloku. V takýchto prípadoch sú klinickými prejavmi defekty zorného poľa (kontralaterálna homonymná hemianopia). Je možné aj ich kombináciu s vizuálnymi halucináciami a fotopsiami.

Srdcové infarkty v vertebrobazilárnej zásobe krvi sa vyskytujú ako výsledok oklúzie jedinej perforujúcej vetvy bazilárnej artérie a sú spravidla sprevádzané symptómami lézie CN na ipsilaterálnej strane. Oklúzia vertebrálnej artérie alebo jej hlavných prenikajúcich vetiev vedúcich z distálnych oblastí vedie k rozvoju Wallenbergovho syndrómu (laterálny medulárny syndróm).

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri zbere anamnézy je potrebné rozhodnúť o nástupe porúch mozgovej cirkulácie, stanoviť postupnosť a rýchlosť progresie týchto alebo iných symptómov. Náhly nástup neurologických príznakov je typický pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť možným rizikovým faktorom ischemickej cievnej mozgovej príhody (diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzii, atriálnej fibrilácii, ateroskleróze, hypercholesterolémii atď.)

Fyzické vyšetrenie pacienta s možnou diagnózou "ischemickej cievnej mozgovej príhody" sa vykonáva podľa všeobecne prijatých pravidiel pre orgánové systémy. Pri hodnotení neurologického stavu venujte pozornosť prítomnosti a závažnosti cerebrálnych symptómov (bolesť hlavy, zhoršená úroveň vedomia, generalizované kŕče, atď.), Fokálne neurologické symptómy a meningeálne symptómy. Laboratórne testy by mali zahŕňať všeobecné a biochemické krvné testy, koaguláciu, analýzu moču.

Základom inštrumentálnej diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody sú neuroimagingové techniky. Okrem toho, MRI a CT mozgu sa tiež používajú na diferenciáciu ischemickej cievnej mozgovej príhody od iných foriem intrakraniálnej patológie a dynamickú kontrolu zmien tkaniva počas liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody. Jedným z prvých príznakov CT ischemického poškodenia v systéme strednej cerebrálnej artérie je nedostatok vizualizácie lentikulárneho jadra alebo kortexu ostrova (v dôsledku cytotoxického edému vyvíjajúceho sa v oblasti lézie).

V niektorých prípadoch, pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, sa ako skorá zmena určuje hyperdivízia strednej a viac zriedkavo zadnej mozgovej artérie na postihnutej strane (znak trombózy alebo embólie týchto ciev). Už na konci prvého týždňa ochorenia v zóne ischemickej lézie v šedej hmote sa pozoruje zvýšenie hustoty na izoditivnogo a dokonca slabo hyperintenzívny stav, čo naznačuje vývoj neovasogenézy a obnovenie prietoku krvi. Takýto fenomén má „hmlistý efekt“, pretože existujú problémy s identifikáciou hraníc zóny ischemickej lézie v subakútnom období mozgového infarktu.

Dokázala účinnosť nového režimu MRI štúdií, s ktorými sa získal difúzne vážený obraz. V dôsledku cytotoxického edému pri ischemickej mŕtvici prechádzajú molekuly vody z extracelulárneho priestoru do vnútrobunkového, čo vedie k zníženiu rýchlosti ich difúzie. Tieto zmeny sa objavujú na difúzne vážených MRI obrazoch ako zvýšenie signálu, čo naznačuje vývoj ireverzibilného štrukturálneho poškodenia mozgovej substancie.

Diferenciálna diagnostika

Po prvé, ischemická cievna mozgová príhoda sa musí odlišovať od hemoragickej mŕtvice. Neuroimagingové výskumné metódy budú v tejto otázke zohrávať rozhodujúcu úlohu. Okrem toho je v niektorých prípadoch nevyhnutné diferencovať ischemickú cievnu mozgovú príhodu od akútnej hypertenznej encefalopatie, metabolickej alebo toxickej encefalopatie, mozgového nádoru, ako aj infekčných mozgových lézií (absces, encefalitída).

Liečba ischemickej mŕtvice

Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, pacient by mal byť hospitalizovaný v špecializovaných jednotkách. V prípade, že trvanie ochorenia je kratšie ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti tých istých oddelení. Preprava by sa mala vykonávať len vtedy, keď je hlava pacienta zvýšená na 30 stupňov. Relatívne obmedzenia hospitalizácie sa považujú za terminálnu kómu, terminálny stav onkologických ochorení, ako aj históriu demencie s ťažkým zdravotným postihnutím.

Neléčebná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody by mala zahŕňať starostlivosť o pacienta, korekciu funkcie prehĺtania, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močových ciest atď.). Liečba ischemickej mŕtvice je najúčinnejšia na začiatku ochorenia (3-6 hodín po prvých príznakoch manifestu ochorenia). Koordinovaný multidisciplinárny prístup by sa mal uplatňovať v špecializovanom vaskulárnom oddelení, ktoré má jednotku intenzívnej starostlivosti (oddelenie) so schopnosťou vykonávať nepretržité EKG, CT, klinické a biochemické krvné testy, ako aj ultrazvuk. V trombotickej etiológii cievnej mozgovej príhody sa vykonáva selektívna alebo systémová trombolýza av prípade kardioembolickej genézy sa vykonáva antikoagulačná liečba.

Dôležitou zložkou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody je korekcia vitálnych funkcií a udržanie homeostázy. To si vyžaduje neustále monitorovanie základných fyziologických parametrov, korekciu a udržiavanie hemodynamických parametrov, rovnováhu vody a elektrolytov, dýchanie, korekciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a edému mozgu, prevenciu a kontrolu komplikácií. Rutinné používanie roztokov obsahujúcich glukózu je nepraktické z dôvodu rizika hyperglykémie, preto hlavným roztokom infúzie ischemickej cievnej mozgovej príhody je roztok chloridu sodného (0,9%). Pri súbežnom diabetes mellitus sa pacienti prenášajú na subkutánne injekcie krátkodobo pôsobiacich inzulínov, pokiaľ glykémia nie je primerane kontrolovaná, keď je pacient číry a bez narušenia funkcie prehĺtania.

V prvých 48 hodinách ochorenia je potrebné periodicky určovať saturáciu hemoglobínu arteriálnym kyslíkom. Ak toto číslo dosiahne 92%, musí sa vykonať kyslíková terapia, počnúc 2-4 litrami za minútu. Pokles úrovne vedomia pacienta na 8 bodov alebo menej (škála Glasgowovej kómy) je absolútnym indikátorom tracheálnej inkubácie. Rozhodnutie o otázke v prospech IVL alebo proti nej sa prijíma, pričom vychádza z hlavných všeobecných ustanovení o resuscitácii. Pri zníženej úrovni bdelosti, v prítomnosti klinických alebo neuroimagingových príznakov edému mozgu alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku, je nevyhnutné udržiavať hlavu pacienta v stave zvýšenom o 30 stupňov (bez ohýbania krku!). Je potrebné minimalizovať (a ak je to možné vylúčiť) kašeľ, epileptické záchvaty a motorickú stimuláciu. Infúzie hypoosmolarnych roztokov sú kontraindikované!

Bez ohľadu na umiestnenie pacienta (jednotka intenzívnej starostlivosti, resuscitačné alebo neurologické oddelenie), dennou úlohou základnej terapie ischemickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna výživa pacienta, ako aj kontrola a dopĺňanie vody-elitolitolnyh strát. Indikátorom enterálneho kŕmenia je progresia určitých porúch prehltnutia. Výpočet dávok živín by sa mal vykonávať s prihliadnutím na metabolické potreby a fyziologické straty organizmu. So zavedením jedla orálne alebo cez sondu by mal byť pacient v polovici sedenia 30 minút po kŕmení.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa uvádza použitie kompresných pančúch alebo vhodného bandážovania. Na tieto účely, ako aj na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu sa používajú priame antikoagulanciá (nízkomolekulové heparíny).

Jednou z hlavných priorít pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť neuroprotekcia. Jej hlavným zameraním je použitie liekov s neuromodulačnými a neurotrofickými účinkami. V súčasnosti najlepšie známe neurotrofné liečivo je hydrolyzát z mozgu ošípaných. Mozog a miecha nemajú depozitné vlastnosti a zastavenie prietoku krvi počas 5-8 minút spôsobuje smrť neurónov. Preto by sa zavedenie neuroprotektívnych liečiv malo vykonávať v prvých minútach ischemickej mŕtvice. Takže včasná rehabilitácia na pozadí základnej terapie, ako aj kombinácia reperfúzie a neuroprotekcie, umožňujú dosiahnuť určitý úspech v lekárskej liečbe ischemickej mŕtvice.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa chirurgickú dekompresiu - zníženie intrakraniálneho tlaku, zvýšenie perfúzneho tlaku, ako aj udržiavanie krvného obehu v mozgu. Štatistiky ukazujú pokles mortality pri ischemickej cievnej mozgovej príhode z 80 na 30%. V období rehabilitácie po odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhode je všetko úsilie neurológov zamerané na obnovu stratených motorických a rečových funkcií pacienta. Vykonáva sa elektromyostimulácia a masáž paretických končatín, cvičebná terapia, mechanoterapia. Konzultácia rečových terapeutov je nevyhnutná na nápravu porúch reči.

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí predovšetkým od miesta a rozsahu poškodenia mozgu, veku pacienta a závažnosti sprievodných ochorení. Najzávažnejší stav pacienta pripadá na prvé 3 až 5 dní ochorenia, keď sa zväčšuje opuch mozgu v oblasti lézie. Potom prichádza obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s možnou obnovou narušených funkcií. V súčasnosti je percento úmrtí na ischemickú cievnu mozgovú príhodu 15 až 20%.

Prevencia ischemickej mŕtvice

Základom prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody je prevencia trombózy krvných ciev, ktorá sa vyskytuje, keď sa v krvi tvoria "cholesterolové plaky". Na to je potrebné zachovať zdravý životný štýl, primeranú telesnú hmotnosť, zdržať sa fajčenia a iných zlých návykov. Rizikom sú aj pacienti s rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami, arteriálnou hypertenziou, hypercholesterolémiou a diabetes mellitus.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je komplexný program, ktorý zahŕňa štyri oblasti: antihypertenzívnu liečbu (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a diuretiká); antitrombotická terapia (nepriame antikoagulanciá a protidoštičkové látky); terapia znižujúca lipidy (statíny); Chirurgická liečba karotických artérií (karotická endatektómia).