Moderné prístupy k používaniu diuretík (diuretík) pri liečbe chronického srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je ochorenie, pri ktorom srdce pumpuje nedostatočné množstvo krvi. Spôsobuje retenciu tekutín, opuch, dýchavičnosť a rýchly nárast telesnej hmotnosti. Na zníženie závažnosti týchto príznakov sa pacientom odporúča obmedziť príjem tekutín - nie viac ako 1,5-2 litrov denne. Ak je srdcové zlyhanie mierne alebo mierne, nemusí to byť nevyhnutné. Ale v ťažkých prípadoch je potrebné nielen obmedziť pitie, ale aj užívať diuretiká.

Diuretické lieky na zlyhanie srdca: výhody a nevýhody

Po prvé, študovať hlavný článok "Srdcové zlyhanie: príznaky, diagnostika, liečba". Naučte sa, ako zmierniť opuchy a znížiť dýchavičnosť. Prečítajte si o populárnej liečby. Pochopte, čo je to ejekčná frakcia a aká funkčná trieda je priradená vášmu zlyhaniu srdca. Zistite, ako lieky, ktoré ste dostali, a aké vedľajšie účinky môžu mať. Pozrite si aj video:

• magnézium-B6 normalizuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu;
• Koenzým Q10 - omladenie srdca;
• L-karnitín - rýchlo vás robí energickejším, dodáva energiu;
• Taurín je prirodzené diuretikum z edému.

Na reguláciu denného objemu spotrebovanej tekutiny upravte jej účtovníctvo. Ovládajte všetko, čo pijete - voda, čaj, ovocná šťava, džús, polievka. Znížte veľkosť šálok, z ktorých pijete, a nepite viac ako jednu šálku naraz. Pri jedle polievky, jesť hrubé a nechať vývar.

Venujte pozornosť nízko sacharidovej strave. Normalizuje hladiny inzulínu v krvi. Inzulín je však jedným z hlavných hormónov, ktoré spôsobujú retenciu tekutín. Nechcete, aby bola krv viac, ako je potrebné. Tiež low-carb diéta normalizuje krvný tlak. Je vhodný pre ľudí, ktorí nemajú vážne ochorenie obličiek. Na tejto diéte si môžete oddýchnuť obmedzenia týkajúce sa pitnej vody a znížiť dávkovanie diuretík. Ak sa na ňu môžete obrátiť, poraďte sa so svojím lekárom.

• ako zlepšiť výsledky liečby, predĺžiť život;
• čo robiť, ak sa telesná hmotnosť pacienta rýchlo zvyšuje;
• čo má nasledovať diéta;
• ako sa nestratiť v mnohých liekoch, ktoré treba prijať;
• je možné mať sex;
• práca a zdravotné postihnutie, riadenie auta a lietanie na letúne.

Diuretiká

Diuretiká sú často predpisované na zlyhanie srdca, aby sa z tela odstránila prebytočná tekutina. Tieto lieky sa tiež nazývajú diuretiká. Užívajú sa 1-3 krát denne, ako predpisuje lekár, existujú prípady mierneho srdcového zlyhania, ktoré možno kompenzovať prechodom pacienta na zdravý životný štýl. Ak nie je edém, potom diuretiká by nemali byť prijaté! Ale ako pravidlo, menovanie diuretík nemožno vyhnúť, pretože žiadne iné lieky nemôžu znížiť opuchy. V nízkych dávkach je potrebné začať liečbu najslabšími diuretikami. Podrobnosti nájdete v nižšie uvedených tabuľkách. Lekár bude postupne zvyšovať dávkovanie, ak je pacient dobre znášaný liekmi. Časom sa zistí minimálna dávka, ktorá je dostatočná na to, aby sa pacient cítil stabilne a dobre.

Diuretiká nevylučujú príčinu srdcového zlyhania, ale iba dočasne znižujú edém. Preto by ste sa mali snažiť užívať čo najmenej slabého diuretika v minimálnej dávke, ktorá je dostatočná na to, aby vám pomohla. Udržujte svoje srdce vedením zdravého životného štýlu, aby ste nemuseli prejsť na silnejšie diuretikum alebo zvýšiť dávku. Pri zlyhaní srdca sa majú diuretiká vždy užívať s inými liekmi, ktoré patria do nasledujúcich skupín: ACE inhibítory, blokátory angiotenzín II receptorov, beta blokátory. Ak pijete diuretiká bez ďalších liekov, telo sa prispôsobí ich účinku, kompenzuje to a liečba nebude mať takmer žiadny účinok.

Symptómy, pre ktoré musíte predpísať diuretiká:

• opuch dolných končatín;
• ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• vlhké ralesky alebo tekutiny v pľúcnej dutine.

Diuretiká na srdcové zlyhanie sa musia užívať každý deň, najmenej 1 krát denne alebo častejšie. Nie je možné urobiť žiadne prestávky z vlastnej iniciatívy. Vezmite si deň alebo ešte menej - smrtiace. Neoprávnené vysadenie lieku, zníženie dávky alebo frekvencia podávania je hlavnou príčinou dekompenzácie srdcového zlyhania a smrti pacienta.

Príjem soli by mal byť obmedzený na 3 gramy denne. To je v skutočnosti veľa. Úplne vylúčiť soľ pri srdcovom zlyhaní sa odporúča len v závažných prípadoch. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, koľko soli môžete jesť. Diuretiká nielen odstraňujú prebytočnú soľ a tekutinu z tela, ale tiež znižujú krvný tlak. Z tohto dôvodu je záťaž na choré srdce znížená.

Hypotiazid a indapamid (Arifon) sú najslabšími diuretikami. Furosemid a torasemid - silnejšie. Antagonisty diakarbu a aldosterónu sú dôležitými adjuvantnými liekmi, ktoré zvyšujú účinky základných diuretík.

Liečba stredne ťažkého srdcového zlyhania sa odporúča začať s tiazidovými alebo tiazidovými diuretikami. Nie sú však účinné pri zlyhaní obličiek. Spravidla musia byť časom nahradené alebo doplnené slučkovými diuretikami, medzi ktoré patrí furosemid (Lasix) a torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je vhodnejší pre pacientov so srdcovým zlyhaním ako furosemid. Ak Vám boli predpísané tablety furosemidu - poraďte sa so svojím lekárom, či sa nemá nahradiť torasemidom.

Antagonisty Aldosterónu sú dôležitými adjuvantnými liekmi, ktoré sú predpísané okrem tiazidových a slučkových diuretík. Prípravky Veroshpiron a Inspra blokujú pôsobenie hormónu aldosterónu. Tento hormón, okrem iných účinkov, stimuluje nahradenie srdcového svalu jazvovým tkanivom, ktoré nečerpáva krv. Interferenciou s týmto procesom ovplyvňujú antagonisti aldosterónu jednu z príčin srdcového zlyhania. Pripomeňme si, že "hlavné" diuretiká spôsobujú ochorenie neodstraňuje, ale len mufle príznaky.

Antagonisti aldosterónu pri srdcovom zlyhaní sa predpisujú pacientom, u ktorých je ejekčná frakcia pod 30%, ako aj u tých, ktorí mali infarkt myokardu. Kreatinín v krvi by mal byť pod 200 mmol / la draslík pod 5,2 mmol / l. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak potrebujete užívať niektorý z liekov súvisiacich s antagonistami aldosterónu. Tieto lieky nie sú predpísané. Môžu spôsobiť zvýšené hladiny draslíka v krvi a ďalšie vedľajšie účinky. Liek Inspra nespôsobuje zvýšenie prsných žliaz u mužov (gynekomastia) a pravdepodobne neovplyvňuje účinnosť. Ale stojí to desaťkrát viac ako Veroshpiron.

Možné vedľajšie účinky diuretík:

• únava, svalová slabosť - v dôsledku nedostatku draslíka v krvi;
• závraty, mdloby;
• necitlivosť alebo brnenie v končatinách;
• búšenie srdca;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• dna;
• depresie;
• podráždenosť;
• inkontinencia moču;
• zníženie mužskej potencie;
• alergické reakcie.

Vedľajšie účinky diuretík šetriacich draslík:

• u žien, menštruačné poruchy, nadmerný rast vlasov, zhrubnutie hlasu;
• u mužov, opuch prsníkov, erektilná dysfunkcia.

Napriek závažným vedľajším účinkom diuretík, pri zlyhaní srdca, musia byť užívané podľa pokynov lekára. Pretože žiadny iný prostriedok pomáha zbaviť sa edému. Pôsobenie týchto liekov spôsobuje, že pacient chodí na toaletu častejšie. Preto sú nepríjemné piť v noci.

V akých situáciách naliehavá potreba navštíviť lekára:

• Narušená neobvykle silnou únavou, slabosťou;
• kašeľ pretrváva, môže byť suchý alebo so spútom;
• močenie sa stalo častejším, najmä v noci;
• bolesť žalúdka sa stala bolestivou na dotyk;
• pulz sa stal nestabilným, príliš zrýchleným, alebo naopak spomalil;
• opuch alebo dýchavičnosť, zvýšené závraty;
• nežiaduce účinky liekov.

Zdraví ľudia musia byť vážení najviac raz týždenne. A pacienti so srdcovým zlyhaním - každý deň. Odvážte sa ráno po príchode na toaletu, ale pred raňajkami. Ďalšie informácie nájdete v článku "Zlyhanie srdca: Ako monitorovať telesnú hmotnosť, pulz a krvný tlak." Výsledky zaznamenajte do denníka. Ak sa telesná hmotnosť do 24 hodín zvýšila o 1-1,5 kg alebo viac, obráťte sa na svojho lekára. Tiež, ak začnete rozdrviť oblečenie alebo topánky, ktoré boli použité na sedenie voľne, je to signál, že srdcové zlyhávanie pokračuje, retencia tekutín v tele sa zvyšuje.

Odpovede na otázky pacientov

Nižšie sú odpovede na otázky, ktoré sa často vyskytujú u pacientov o diuretických liekoch na zlyhanie srdca.

Čo robiť, keď diuretikum prestane pomáhať pri edéme?

Diuretikum prestal pomáhať s edémom - vážny problém, ktorý môže vyriešiť len lekár. Vlastná liečba v takejto situácii je smrteľná. Okamžite vyhľadajte svojho lekára. Po prvé, musíte sa uistiť, že pacient skutočne užíva ACE inhibítor alebo blokátor receptora angiotenzínu II, ktorý mu bol predpísaný. Účinnosť diuretík môže byť znížená v dôsledku neautorizovaného zrušenia alebo zníženia dávky vyššie uvedených liekov. Na rýchle zníženie opuchu môžete intravenózne podať dvojnásobnú dávku diuretika.

Pre dlhodobé riešenie sú predpísané antagonisty aldosterónu a niektoré ďalšie lieky. Niekedy pomáha nahradiť lieky, ktoré trvalo dlhú dobu, iným drogám patriacim do tých istých skupín. Najmä nahradenie furosemidu na torasemid. Pacienti - nemeňte drogy bez povolenia, poraďte sa s lekárom! Odborníci pracujúci v nemocniciach majú ešte niekoľko trikov na pomoc pacientom trpiacim ťažkým edémom. Tieto metódy tu nie sú opísané, pretože sa používajú len v nemocnici. V extrémnych prípadoch vykonajte mechanické prečerpávanie prebytočnej kvapaliny.

Prečo potrebujem liek Diacarb? Čítal som, že nemá diuretický účinok.

U niektorých ľudí, ktorí dlhodobo užívajú tiazidy alebo slučkové diuretiká, sa acidobázická rovnováha krvi posunie na alkalickú stranu. To zhoršuje zdravie, a čo je najdôležitejšie - znižuje účinnosť diuretík. V takýchto prípadoch to niekedy pomáha, ak pacient užíva viac krátkych kurzov Diakarbu. Spravidla sa predpisuje piť 3-4 dni každé 2 týždne, okrem hlavného lieku, ale nie namiesto neho.

Diuretiká - zoznam liekov a prírodných produktov s opisom kompozície

Mnohé látky, ktoré zvyšujú množstvo tekutiny vylučovanej z ľudského tela, sa nazývajú diuretiká alebo diuretiká. Majú rozdielne chemické zloženie, ale pôsobia rovnako. Chemické a rastlinné prípravky znižujú reabsorpciu solí a vody v obličkových tubuloch, takže viac z nich sa vylučuje močom. Užívanie diuretík zvyšuje rýchlosť tvorby moču, čím sa znižuje objem tekutiny, ktorá sa akumuluje v dutinách a tkanivách.

Klasifikácia diuretík

Diuretické látky sa používajú na kombinovanú liečbu srdcového zlyhania, hypertenzie, patológií obličiek, pečene a iných ochorení charakterizovaných opuchom tkanív a orgánov. Existuje veľký sortiment diuretík, ktoré sú klasifikované podľa niekoľkých charakteristík, zoskupených do skupín podľa podobných vlastností. Pred použitím akéhokoľvek lieku, ktorý odstraňuje prebytočnú tekutinu, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Diuretiká sú rozdelené do skupín v závislosti od niekoľkých faktorov. Separácia diuretík pomocou mechanizmu účinku:

• silné diuretické tabletky a iné dávkové formy: používajú sa na núdzovú liečbu, so skokom v krvnom tlaku (používaný jednorazovo);
• Stredne silné a dlhodobo pôsobiace lieky: liečba ochorení vnútorných orgánov (liečba zahŕňa niekoľko kurzov);
• Slabé diuretiká: kontrolujú hromadenie tekutín pri zachovaní draslíka v tele (používa sa v kombinácii s inými liekmi).

Klinická lekárska prax má svoju vlastnú klasifikáciu. Rozlišujú sa tieto skupiny liekov:

• slučkové diuretiká na urýchlené uvoľnenie z opuchu, zníženie tlaku;
• tiazidy a tiazidové (ne-tiazidové) diuretiká sa používajú v kurzoch na komplexnú liečbu glaukómu, hypertenzie, edému spôsobeného zlyhaním srdca alebo obličiek a podobne;
• Osmotické diuretiká - účinné lieky sa používajú na liečbu akútnych stavov (glaukóm, pľúcny a cerebrálny edém, peritonitída, šok, sepsa) na urýchlenie eliminácie prebytočných látok počas predávkovania alebo otravy;
• lieky šetriace draslík sa používajú s inými látkami, ktoré odstraňujú draslík (to je nevyhnutné na minimalizáciu straty iónov);
• inhibítory karboanhydrázy sú slabo pôsobiace činidlá na zníženie vnútroočného, ​​intrakraniálneho tlaku spôsobeného rôznymi patológiami.

Slučkové diuretiká

Tento typ diuretika znižuje úroveň reabsorpcie (reabsorpcie) vápnika, čím zvyšuje jeho vylučovanie z ľudského tela močom. Smyčie účinné lieky trvať 1-2 krát denne, polčas aktívnych zložiek z krvi sa vyskytuje v 40-60 minút. Diuretiká sa vyrábajú v roztokoch a tabletách, to znamená, že sa používajú orálne a intravenózne (v ťažkých stavoch pacienta).

Lekári často predpisujú kyselinu etakrynovú, peritanid, furosemid, bumetamid. Indikácie na použitie liekov v slučke sú:

• akútna, chronická forma zlyhania obličiek alebo srdca;
• edém, ascites v prípade cirhózy pečene;
• nefrotický syndróm;
• intoxikácie tela;
• pľúcny edém;
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi);
• lieky na predávkovanie.

Účinné diuretiká majú množstvo kontraindikácií. Nemôžu byť použité v takých podmienkach a ochoreniach:

• dehydratácia;
• nedostatok močenie (anúria);
• precitlivenosť na základné prvky;
• nedostatok sodíka v tele.

Tiazidy a tiazidové diuretiká

Lieky s diuretickým účinkom a miernym účinkom na telo sú tiazidové diuretiká. Znižujú vylučovanie (vylučovanie) vápnika a zvyšujú koncentráciu sodíka v distálnom nefróne (štruktúrne funkčná jednotka obličiek). To zvyšuje výmenný proces sodíka na draslík so zvýšeným vylučovaním draslíka. Tieto lieky začínajú pôsobiť po 40-60 minútach po podaní, maximálny účinok sa prejavuje za 2-5 hodín. Tiazidové diuretiká sú účinné pri glomerulárnej renálnej filtrácii najmenej 30 - 40 ml / min podľa Rebergovho testu.

Najobľúbenejšie diuretiká: Klopamid, Hypotiazid, Dichlorotiazid, Chloridalidón, Indapamid. Hlavné indikácie pre použitie:

• glaukóm;
• edematózny syndróm novorodenca;
• komplexná terapia arteriálnej hypertenzie;
• ateroskleróza;
• diabetes insipidus;
• oligúria;
• chronický edém spojený s cirhózou pečene, zlyhaním srdca, nefrotickým syndrómom;
• oxalátové obličkové kamene.

Existuje niekoľko kontraindikácií na použitie tiazidov. V takýchto podmienkach a chorobách sú zakázané:

• tehotenstva;
• vysoká citlivosť (alergia) na sulfa lieky (Groseptol, Biseptol a iné).

Draslík šetriace diuretiká

Diuretiká, ktoré nevyplachujú draslík, sa často predpisujú na zníženie krvného tlaku. Lieky šetriace draslík majú slabý účinok, takže v komplexe by sa mali používať smyčkové a tiazidové lieky, aby sa zabránilo hypokalémii. Diuretiká, kapsuly začínajú pôsobiť niekoľko dní po požití, ale ich účinok je kumulatívny. Medzi najznámejšími draslík šetriacimi diuretikami sa odlišujú Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. indikácie:

• liečba arteriálnej hypertenzie;
• diabetes;
• anémia;
• primárne a sekundárne formy hyperaldosteronizmu (zvýšená produkcia aldosterónu - hlavného hormónu nadobličkovej kôry);
• dna;
• na zvýšenie účinku srdcových glykozidov;
• kombinovanej terapie s inými liekmi, ktoré z tela odstránia draslík.

Podľa návodu nie sú diuretiká šetriace činidlá vždy povolené. Kontraindikácie:

• cirhóza pečene;
• závažné akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• hyperkaliémia;
• hyponatrémia.

Inhibítory karboanhydrázy

Takéto lieky katalyzujú kyselinu uhličitú v epiteli nefrónových tubulov, čo je veľmi dôležité pre reabsorpciu bikarbonátov. Vďaka diuretikám sa s močom uvoľňuje hydrogenuhličitan sodný, ktorý sa stáva zásaditým. Spolu s ním voda, draslík. Terapeutický účinok inhibítorov je slabý, pretože takmer všetok sodík vylučovaný močom sa akumuluje v distálnych oblastiach nefrónu. Tento typ diuretika sa vždy používa v kombinácii s inými liekmi.

Inhibítory karboanhydrázy sa predpisujú vo forme tabliet alebo injekcií (intravenózne). Diuretiká môžu byť návykové, takže je racionálne ich používať v malých kurzoch s intervalmi medzi nimi. Najobľúbenejšie lieky sú: metazolamid, diacarb (acetazolamid), brinzolamid, dichlórfenamid. Indikácie pre prijatie:

• menšie epileptické záchvaty;
• prevencia horskej choroby;
• akútne ataky glaukómu;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• chemoterapia malígnych nádorov;
• intoxikácie salicylátmi, barbiturátmi.

Existuje zoznam kontraindikácií na použitie inhibítorov karboanhydrázy. Nemôžete si ich vziať v nasledujúcich prípadoch:

• závažné zlyhanie dýchania;
• urémia (vysoká koncentrácia močoviny v krvi);
• diabetes mellitus dekompenzovaný typ.

Osmotické diuretiká

Mechanizmus účinku týchto liečiv s diuretickým účinkom je založený na zvýšenom osmotickom tlaku v krvnej plazme. To prispieva k odstráneniu tekutiny z opuchnutého tkaniva a zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi. Výsledkom je redukcia reabsorpcie chlóru a sodíka. Najsilnejšie osmotické diuretiká sú manitol (manitol), močovina, koncentrované roztoky glycerínu, glukóza. Lieky sa používajú výlučne vo forme intravenóznych infúzií. indikácie:

• edém hrtanu;
• intoxikácie hemolytickými jedovatými látkami (slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, tachykardia);
• opuch mozgu;
• otrava kyselinou boritou, barbiturátmi, salicylátmi, sulfónamidmi;
• pľúcny edém spôsobený toxickými účinkami terpentínu, benzínu, formalínu;
• akútny glaukóm;
• nekompatibilnú transfúziu krvi;
• popáleniny, šok, sepsa, osteomyelitída, peritonitída a iné akútne stavy.

Osmotické diuretiká sú účinné len v akútnych stavoch. Keď sa stav pacienta stane stabilným, potom sa užívanie liekov zruší. Neexistujú žiadne kontraindikácie použitia osmotických infúzií, pretože sa používajú v obzvlášť ťažkých a nebezpečných prípadoch, pokiaľ ide o ľudský život. Menovaný iba kvalifikovaným lekárom.

Bylinné prípravky

Bylinné liečivá majú slabý terapeutický účinok, ale majú výrazne menej vedľajších účinkov. Okrem toho takéto diuretické prípravky rastlinného pôvodu v tabletách a iných formách majú miernejší a miernejší účinok na obličky. Môžu brať tehotné a deti. Diuretiká sa používajú na boj proti edému spôsobenému rôznymi chorobami a stavmi (hypertenzia, zlyhanie obličiek alebo pečene, tehotenstvo). Populárne prostriedky tejto skupiny: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, a tak ďalej.

Diuretiká na edém

Keď sa tekutina akumuluje v tkanivách, diuretiká používajú krátke kurzy, pričom medzi nimi dochádza k prestávkam. Toto opatrenie je nevyhnutné na odstránenie závislosti na nástroji a na zníženie sily terapeutického účinku. Priemerná denná dávka diuretík je od 5 do 20 mg (tablety). Prípravky sa prijímajú, až kým opuch nezmizne, potom by ste si mali vziať prestávku na 2-4 týždne a priebeh opakovať. Silné anti-edematózne diuretiká sú:

Ak má človek pravidelnú (chronickú) akumuláciu tekutiny v tkanivách, potom diuretické tabletky pomôžu s opuchom priemernej sily. Napríklad tiazidové diuretiká. Priebeh liečby je zvyčajne dlhý a kontinuálny. Tieto nástroje sú často predpísané:

• chlórtalidónom;
• Hypotiazid (hydrochlorotiazid);
• indapamid;
• polythiazid;
• Metozalon;
• Klopamid.

Pod tlakom

Ak je osobe diagnostikovaná hypertenzia, potom sa na liečbu používajú dve rôzne skupiny liekov. Rozširujú krvné cievy, normalizujú krvný tlak. Podmienená klasifikácia diuretík je nasledovná:

1. Na rýchle zníženie diastolického tlaku (najmä pri hypertenzných krízach) sa používajú silné diuretiká: kyselina etakrynová, furosemid, Xipamid, Torasemide a podobné lieky. Na dosiahnutie rýchleho terapeutického účinku sa diuretiká podávajú intravenózne. Trvanie liečby je 1 až 3 dni.
2. Pri chronickej hypertenzii sú predpísané diuretiká so strednou silou. Pomáhajú pri udržiavaní normálneho krvného tlaku. Najobľúbenejšie spôsoby: metozalon, hypothiazid, klopamid, polytiazid, indapamid. Dĺžka trvania liečby je indikovaná lekárom individuálne.