Čo je to perikard?

PERICARDIUM [perikard (PNA, JNA, BNA); zastaraný syn. perikardiálny vak] - tkanivová membrána obklopujúca srdce, aortu, pľúcny trup, otvor dutých a pľúcnych žíl. Existujú fibrózne P. (perikardium fibrosum), ktoré pokrýva srdce a cievy uvedené v zozname, a serózny P. (pericardium serosum), ktorý je lemovaný vláknitým P. a viscerálnym (lamina visceralis) s jeho parietálnou laminou (lamina parietalis), napr. epikard (epikard), - vonkajší povrch srdca. Medzi parietálnymi a viscerálnymi platňami je štrbinový priestor - perikardiálna dutina (cavitas pericardialis).

P. u stavovcov sa vyvíja v súvislosti s tvorbou srdca a primárnych telesných dutín. Už u rýb a obojživelníkov je P. tvorený dvoma seróznymi platňami: parietálnymi a viscerálnymi. Vo viac organizovaných triedach, najmä u vyšších stavovcov, komplexnosť štruktúry P. a jej dutiny, najmä v dôsledku redukcie primárnych arteriálnych oblúkov, tvorby pľúcneho trupu, dutých a pľúcnych žíl, ako aj tvorby membránových a pleurálnych dutín.

Obsah

embryológie

Tvorba perikardiálnej dutiny nastáva na konci tretieho a štvrtého týždňa embryonálneho vývoja. Spárované základy srdca vo forme dvoch srdcových trubíc sa postupne zbiehajú a spolu vytvárajú srdcovú trubicu. Viscerálny mesoderm pokrývajúci srdcovú trubicu, keď ide do parietálneho mezodermu, tvorí mezentériu srdcovej trubice (mesokardia), ktorá spolu s mezodermálnymi doštičkami obmedzuje dve primárne srdcové dutiny (obr. 1). Parietálny mezoderm spôsobuje vznik perikardu samotného. Epikard sa vyvíja z oblasti viscerálneho mezodermu, ktorý je súčasťou myoepikardiálnej platničky srdca. V embryu dlhom 7 mm je ventrálna mezentéria redukovaná, čo vedie k jednej sekundárnej pleuroperikardiálnej dutine. Potom sa srdcová trubica presunie dole do hrudníka, vytvorí sa priečna prepážka a pleuroperikardiálna platňa, ktorá rozdelí spoločnú telesnú dutinu do hrudníka a brušnej dutiny a do pleuroperikardiálnej dutiny do perikardiálnych a pleurálnych dutín. Porušenie P. embryogenézy vedie k vrodeným malformáciám P. (čiastočná alebo úplná absencia P., jej divertikuly).

Topografia a anatómia

P. sa nachádza v spodnej časti predného mediastina (pozri), v priestore medzi bránicou (dno), mediastinálnou pleurou (na bokoch), hrudnou stenou (prednou časťou) a chrbticou a zadnými mediastinálnymi orgánmi (chrbát). Vo vzťahu k sagitálnej rovine sa P. nachádza asymetricky: cca. 2/3 z nich je vľavo od tejto roviny, 1/3 - vpravo.

Skeletopia a P. syntopy zodpovedajú topografii srdca (pozri).

U novorodencov a malých detí má P. takmer guľovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru guľatého srdca. V budúcnosti, P. získava kužeľovitý tvar a u dospelých sa podobá na zrezaný kužeľ, otočený nahor a hore nohami (obr. 2). Vnútri perikardu je srdce, vzostupná aorta, pľúcny kmeň, ústa dutých a pľúcnych žíl. V dutine P. sa nachádza 20 až 30 ml priehľadnej kvapaliny (perikardiálnej tekutiny). Rozlíšenie formy I u osôb na inom poschodí nie je jasne vyjadrené. Najvýznamnejšie individuálne rozdiely spojené s polohou a tvarom srdca a tvarom hrudníka. U ľudí so širokým a krátkym hrudným košom má vysoký stupeň postavenia membrány a priečna poloha srdca P. vzhľad nízkeho kužeľa so širokou základňou. U jedincov s úzkym a dlhým hrudným košom, nižšou úrovňou stojacej polohy bránice a vertikálnou polohou srdca má P. často vzorec dlhého pozdĺžneho kužeľa s úzkym základom. Veľkosti P. u dospelých iola sa značne líšia: dĺžka 11,5–16,7 cm, maximálna šírka základne 8,1–14,3 cm, anteroposteriorná veľkosť 6–10 cm, hrúbka P. dosahuje 1 mm. U detí má P. väčšiu transparentnosť, pružnosť a schopnosť pretiahnuť sa. U dospelých je P. trochu roztiahnuteľný, silný a vydrží tlaky do 2 atm.

V P. sú štyri časti: predná časť (pars ant.); nižšie alebo diafragmatické (pars inf., s. diafragmaticae back, alebo mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), a laterálne, alebo pleurálne (partes lat., s. pleurales). predná stena hrudníka, označená ako sterno-kostrová časť (pars sternocostalis) Predná časť P. začína od svojho prechodného preloženia na vzostupnej aorte a plúcnom trupe a siaha až po membránu, má tvar konvexnej prednej časti trojuholníkovej platne s vrcholom smerujúcim nahor (obr. 2). Táto časť P. je pripevnená k hrudnej stene pomocou horných a dolných skupín. Rozmery prednej časti P. sú od 7,5 do 13,9 cm (zvyčajne 10 až 12 cm) v čelnej rovine a od 6 do 10 cm (zvyčajne 7 až 8 cm) v sagitálnom povrchu, povrch spodnej časti je hladký. časti P. v rôznych ľuďoch sa líšia svojím tvarom a veľkosťou, čo závisí od polohy pleurálnych hárkov, za ktorými pokračujú do zadnej steny P., spredu spredu, zospodu na dno, zadná časť P. sa líši vo väčšej komplexnosti anatomickej štruktúry. U dospelých je jeho výška 5–8,6 cm, šírka v úrovni horných pľúcnych žíl 1,5–4,7 cm, na úrovni dolných pľúcnych žíl 2,6–4,8 cm, zadná časť je fixovaná tracheoperikardiálnymi a vertebrálnymi perikardiálnymi väzmi. Na vrchole, keď parietálna platňa serózneho perikardu prechádza do viscerálnej platničky, alebo epikardu, P. vytvára prechodné záhyby umiestnené na základni srdca, ch. ARR. na veľkých cievach (obr. 3).

V P. existuje množstvo izolovaných dutín, nazývaných sinusy (sinusy). Predná sínus sa nachádza medzi hrudnou kosťou a spodnou (diafragmatickou) časťou P. Beží oblúkovo v prednej rovine a má tvar drážky. Jeho hĺbka môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. V tomto prsníku, s perikarditídou, hemo- a hydroperikarditídou, sa scapia vstrebáva. Priečny sínus leží v hornej časti chrbta P. a je obmedzený predným seróznym P., obklopujúcim vzostupnú aortu a pľúcny trup, za - pravou a ľavou predsieňou, srdcovými ušami a nadradenou vena cava, zhora - pravou pľúcnou artériou, pod ňou - ľavou komorou a predsieňou. Dĺžka priečneho sínusu u dospelých je 5,1–9,8 cm, priemer pravého vstupu je 5–5,6 cm a priemer vchodu je 3–3,9 cm, priečny sínus komunikuje chrbát P. z prednej strany. Vložením prstov do priečnej dutiny je možné zakryť aortu a pľúcny kmeň. Šikmý sínus sa nachádza v spodnej časti chrbta P. medzi dolnou dutou ženou a pľúcnymi žilami. Vpredu je ohraničený zadným povrchom ľavej predsiene, za zadnou stenou P. Výška šikmého sínusu u dospelých je 6-8 cm, šírka 1,9-7,5 cm, objem 15-35 ml.

V rôznych častiach prechodného záhybu medzi epikardom a P. sa nachádza rad priehlbín podobných priehlbinám - torzie P. (Obr. 3).

Krvné zásobovanie

P. tepny pochádzajú z vetiev vnútornej hrudnej tepny a hrudnej aorty. Počet zdrojov krvného zásobenia môže dosiahnuť 7. Ide o perikardiálne diafragmatické, mediastinálne, bronchiálne, ezofageálne, interkonstálne artérie a srdcové žily.

V oblasti prechodných záhybov P. obsahuje vaskulárne glomeruly, do raže sa podieľajú na tvorbe perikardiálnej tekutiny.

P. žily vykonávajú odtok krvi z intramurálnych žilových sietí P. Sú umiestnené v blízkosti arteriálnych sietí a sú spojené s epikardiálnymi žilovými sieťami. Odtok krvi z intramurálnych žíl prebieha cez perikardiálne a diafragmatické žily a žily brzlíkovej žľazy (do systému hornej dutej žily), cez bronchiálne, ezofageálne, mediastinálne, interkostálne a horné žilné žily (do systému nepárových a semi-septických žíl).

Lymfatická drenáž

Lymfatické cievy v P. sú zložené z troch sietí limf, kapilár a ciev umiestnených v rôznych vrstvách. V povrchovej kolagénovo-elastickej vrstve P. je počiatočná, alebo kapilárna, limf sieť, z ktorej je tvorená odklonená vetva, cievy prvého rádu tvoriace väčšie končatiny, siete v hlbokej kolagénovo elastickej vrstve. Odtok lymfy z týchto hlavných končatín, siete sa uskutočňuje cez odklonené končatiny, plavidlá druhého rádu prechádzajúce vo vonkajších vrstvách P. a tvoria v nej tretiu sieť veľkých končatín, ciev. Z poslednej siete už vytvorili limf, plavidlá tretieho rádu, ktoré niesli lymfu v regionálnej limf. uzly.

Inervácia P. sa vykonáva nervami z vegetatívnych plexusov mediastina. Inervácia zahŕňa aj ľavotočivé a interkonstálne nervy. V P. stene sa nachádzajú rôzne interoreceptory.

histológia

Vláknitý P. obsahuje veľké množstvo kolagénu a elastických vlákien, ktoré tvoria niekoľko skupín zväzkov určitého smeru. Jedna z týchto skupín začína na úrovni ľavého srdca ucha a ide ďalej smerom nadol a doprava, čím pokrýva prednú časť P. v oblasti ľavej a pravej komory. Druhá skupina je tiež umiestnená v prednej časti a prechádza z oblasti P., zodpovedajúcej arteriálnemu kužeľu, nadol takmer rovnobežnými lúčmi. Rovnaké vláknité strapce v zadnej časti P. idú z dolnej dutej cavy hore sprava doľava. Okrem toho, kruhové vláknité zväzky ležia okolo ciev v základni srdca. Vláknitý a serózny P., ktorý je jediný celok, tvorí 6 vrstiev (zvnútra vonku): mezotel, bazálnu membránu, povrchovú vrstvu kolagénových vlákien, povrchovú kolagénovo elastickú vrstvu, vrstvu elastických vlákien a hlbokú vrstvu hrubých kolagénovo elastických vlákien.

Podľa D.A. Zhdanov, cez všetky vrstvy P., rovnako ako epikard, "nasazyvayuschie poklopy" prejsť, spojené s limf, ciev a účasť spolu s venózne a limf formácie v absorpcii tekutiny z perikardiálnej dutiny.

patológie

Poranenia P. sú sprevádzané mnohými chorobami, pri ktorých sa serózne membrány podieľajú na patole (pozri Polyserositis), srdci (pozri infarkt myokardu, Pancarditis) alebo iných hrudných orgánoch v kontakte s P. Najčastejšie sa pozoruje infekčná a alergická perikarditída, najmä tuberkulózny a reumatický charakter, do ražného klinu, možnosti suchého (fibrinózneho) a exsudatívneho (serózneho, serózneho a hnisavého, hnisavého, hnisavého atď.) so zodpovedajúcou symtomatikou (pozri Perikarditídu).

Pri ochoreniach sprevádzaných všeobecnými poruchami krvného obehu, edémom, hemoragickým syndrómom, ako aj u niektorých nádorov v P. dutine je možné hromadenie tekutiny nezápalového pôvodu - hydroperikardia (pozri), hemoperikardia (pozri) a vo vzácnych prípadoch hiloperikard - akumulácia chyleznoy tekutiny pri vzniku fistuly medzi P. dutinou a hrudnou končatinou, kanál.

Veľmi zriedkavo sa plyn alebo vzduch dostáva do perikardiálnej dutiny a vyvíja sa pneumoperikard (pozri). Je spôsobená traumatickým poranením hrudníka s rozvojom pneumotoraxu (ruptúra ​​dutiny, ruptúra ​​pažeráka alebo žalúdka, ktorá ich komunikuje s P. s dutinou, alebo s P. bezprostredným poranením). Prítomnosť plynov sa často vysvetľuje hnilobným rozpadom exsudátu. V tých prípadoch, keď sú P. listy preniknuté plynnými bublinkami, hovoria o P. pneumatose.

Pri antrakóze (pozri Pneumokonióza) sa niekedy pozoruje lymfogénna antrakóza P., pri Krom od P. nájdeme čierne škvrny alebo sieť petechochechnických inklúzií uhlia.

Okrem niektorých foriem perikarditídy patológia samotného P. zahŕňa malformácie jeho vývoja (zistené u mužov trikrát častejšie ako u žien), ako aj poranenia, nádory, parazitické invázie P.

Perikardiálny defekt je najvzácnejším jeho vývojom, ktorý prvýkrát opísal Columbus (M. R. Columbus) v roku 1559. Rozlišujú sa tri typy defektov: úplná neprítomnosť P., vznik spoločnej pleuroperikardiálnej membrány pre srdce a ľavú pľúca a čiastočný defekt (rôznej veľkosti) medzi P. a ľavú pleurálnu dutinu. Vady P. sú často kombinované s inými vývojovými defektmi a vznikajú najčastejšie ako dôsledok abnormálneho vývoja Cuvierových kanálov, a to v dôsledku postupného pohybu, ktorým je oddelenie pleurálnych dutín od dutiny P.

Pri nekomplikovanej poruche P. môžu byť príznaky neprítomné, ale v niektorých prípadoch sú opísané hernie so srdcovým uškrtením a možnou smrťou. Keď je nutná operácia srdca.

Divertikuly a perikardiálne cysty môžu byť buď vrodené (v dôsledku malformácie P.) alebo získané. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 20-40 rokov.

Vrodené divertikuly a cysteické cysty P. (perikardiálna hernia), mnohí výskumníci identifikujú. Základom ich tvorby je malformácia perikardiálneho a pleuroperikardiálneho koelómu: nedostatočná fúzia jednej z primárnych medzier s inými v mieste vzniku perikardiálneho coelom. Makroskopicky predstavujú výčnelok smerom von z parietálneho lístka P. vreckovitého tvaru alebo tvaru v tvare guľatiny s tenkými stenami, menej často laločnatými. Dutina výčnelku sa uvádza s P. v dutine (divertikulum) alebo je od nej oddelená (cysta). Dutina cysty obsahuje nevýznamné množstvo (v zriedkavých prípadoch až 2 litre alebo viac) bezfarebnej alebo svetložltej kvapaliny, niekedy zmiešanej s krvou. Mikroskopicky je stena cysty tvorená vláknitým spojivovým tkanivom s infiltrátmi lymfoidných a monocytických buniek a je lemovaná mezoteliom, niekedy tvoriacim papilárne výrastky.

Získané cysty P. sa vyskytujú po hematómoch, s abdominálnou degeneráciou nádorov P., ako aj s parazitickou inváziou (echinokok).

Získané P. diverticula sú zvyčajne spojené s organizáciou fibrinózneho exsudátu počas zápalu P. alebo pri prechode na zápal P. z pohrudnice - tzv. zápalovú divertikulu. Posledne uvedený môže vymiznúť s elimináciou zápalového procesu a resorpcie exsudátu. V cicatricial procesov v prednej mediastinum, môže byť P. parietal list zapojený do jazvy, zatiahnutý, a tvoria trakciu P. diverticulum.Ak veľké množstvo tekutiny sa hromadí v dutine P., výčnelok parietálnej list pulzuje synchrónne s tepmi - tzv. pulzné divertikulum. Pulzná divertikla nemusí mať žiadnu spojitosť s trakciou, potom sa nachádza v dolnej časti P. a je nasmerovaná na pravú stranu, čo dáva A.I. Abrikosovovi dôvody na vysvetlenie ich formácie P. slabosťou v tomto mieste.

V 1/3 prípadov divertiklumu a P. cysty nemajú ani subjektívny, ani objektívny klin, prejavy. V prípadoch, keď existujú sťažnosti, nie sú špecifické (vágne pocity a bolesti v srdci, dýchavičnosť, únava).

Pri veľkých cystách a divertikulách, kompresii koronárnych (koronárnych, T.) ciev, predsiení, priedušiek, pažeráka, takého klinu je možné, prejavy ako angína (pozri), predsieňová fibrilácia (pozri), hemoptýza (pozri), príznaky bronchiálna obštrukcia, dysfágia (pozri). Ak sa tieto útvary nachádzajú v pravom kardio-diafragmatickom rohu, pacienti sa často sťažujú na bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti, ktorá vyžaruje na pravé rameno. Klin, obraz je jasnejšie vyjadrený v divertikule, ktorého naplnenie perikardiálnou tekutinou sa mení so zmenou polohy tela, čo spôsobuje podráždenie interoreceptorov.

Diagnóza cyst a divertikul P. je založená na multiprojektovej rentgenole, štúdii; Niekedy je možné stanoviť spojenie odhalenej tvorby s P. iba počas operácie.

Liečba závažných klinových symptómov je excízia divertiklu. Pri divertikule zápalového pôvodu sa uskutočňuje terapia základného ochorenia.

Poranenia perikardu sa zvyčajne kombinujú so zraneniami srdca, často prenikajúcimi. Ako komplikácia je možný rozvoj srdcovej tamponády (pozri). V rokoch Veľkej vlasteneckej vojny bol post-ranný hemoperikard vo viac ako polovici prípadov komplikovaný hnisavou perikarditídou (pozri). Je opísaný vývoj konstrikčnej perikarditídy po poranení P..

Cudzie telá vstupujú do dutiny P. cez stenu pažeráka (ihly, kosti); buď sú v ňom voľne alebo zapuzdrené. V reakcii na zavedenie cudzích telies v P. sa vyvíja zápal, v niektorých prípadoch končiaci obliteráciou P.

Diagnóza traumatických poranení a cudzích telies G1. na základe komplexného vyšetrenia pacienta. Prvoradý význam majú súčasne röntgenové a elektrokardiografické vyšetrenia. Na diagnostiku hemoperikardu vykonajte punkciu P.

Liečba je určená rozsahom a povahou zranenia; v prípade potreby vykonajte chirurgické odstránenie cudzích telies. Terapia sekundárnej perikarditídy sa uskutočňuje v závislosti od jej spojenia s infekčným agens, od povahy a rýchlosti zvýšenia exsudátu v perikardiálnej dutine (pozri Perikarditída).

Perikardiálne dystrofie sa vyskytujú ako dôsledok všeobecných metabolických porúch (tuk, proteín, pigment, soľ). S vysokým stupňom obezity v epikarde sa vytvára vrstva tukového tkaniva až do hrúbky 0,5-1,5 cm, najmä v oblasti pravej komory, niekedy tukové rezy visia vo forme hrozna v dutine P.

Gingové tkanivo G1. pozorované v starobe as akútnou kachexiou; vyvíja sa v epi-srdcovom tuku, získava želatínový charakter. Je založený na atrofii tuku a seróznom namáčaní spojivového tkaniva (serózna atrofia tukového tkaniva).

Poruchy metabolizmu solí vedú k difúznej alebo fokálnej kalcifikácii P., najčastejšie spojenej s hronom, jeho zápalom, sú však popísané prípady primárnej kalcifikácie P. neznámej etiológie. Uchovávanie solí kyseliny močovej sa niekedy nachádza v dna.

Krvácanie u P. sa líši v rade ochorení. Krvácanie v epikarde, punkcii alebo vo forme nepravidelných škvŕn sa pozoruje pri asfyxiácii, krvácaní v parietálnom liste - počas hemoragickej diatézy akejkoľvek etiológie, sepsy, leukémie, v prípade otravy fosforom, oxidu uhoľnatého, svetelného plynu, lewisitu, alkoholu. Sú umiestnené vo vláknitom tkanive a nezachytávajú mezotel. Vo výsledku krvácania v P. a niekedy aj vo výsledku perikarditídy sa môže vyvinúť hemosideróza (pozri) P.

Parazitické perikardiálne lézie tvoria 0,9 - 1,75% všetkých prípadov ochorenia P., sú spôsobené echinokokmi (pozri Echinokokóza), cysticerkom (pozri Cysticercosis) a trichinózou (pozri Trichinosis).

Parazitické cysty sú spočiatku lokalizované spravidla v myokarde, ale keď rastú, môžu dosiahnuť viscerálny list serózneho P., ktorý je ovplyvnený

konštantná kompresia podlieha atrofii. Občas sa medzi P. listami vytvárajú parazitické cysty, keď sa prasknú bubliny, v P. je dutina voľne plávajúca dcéra a škvrny. Niekedy sa v perikardiálnej tekutine nachádza cysticercus alebo trichinae. Po smrti parazitov sa cysty kalcifikovali. Jednotlivé prípady histoplazmózy sú opísané (pozri) s ostrou kalcifikáciou P. kvôli prítomnosti parazitov.

Parazitické lézie P. dlhodobo asymptomatické. Veľké alebo viacnásobné cysty môžu spôsobiť zlyhanie obehového systému (dýchavičnosť, opuch, cyanóza). Veľký prielom cysty do perikardiálnej dutiny vedie k srdcovej tamponáde. Predpokladajme, že prítomnosť parazita v P. umožňuje detekciu kopulovitých výbežkov kontúr srdca počas rentgenolu. ako aj bolesť v srdci a známky zlyhania obehového systému v kombinácii s prejavmi alergického organizmu (eozinofília krvi, polyartralgia, pohrudnica). Liečba Ch. ARR. chirurgické (odstránenie cysty), ale nie je to vždy možné (v prípade viacerých cyst s primárnou lokalizáciou v myokarde, operácia je často nemožná).

Nádory perikardu sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne nádory, benígne aj malígne, sú zriedkavo pozorované. Z benígnych P. nádorov sú popísané fibromy (pozri fibroma, fibromatóza), leiomyofibrom (pozri Leiomyóm), fibrolipóm, lipóm (pozri), hemangióm (pozri) a lymfangióm (pozri), dermoidná cysta (pozri Dermoid), teratóm (pozri), neurofibróm (pozri). Majú viac alebo menej pravidelný kruhový tvar a visia na nohe do dutiny P., ich hmotnosť niekedy dosahuje 500 g.

Okrem pravých nádorov P. sú tzv. pseudo-nádory reprezentované organizovanými trombotickými masami alebo fibrinóznym exsudátom (tzv. edematózny fibrózny polyp). Môžu dosiahnuť veľkosť veľkého jablka.

Malé fibromy a lipómy sú veľmi zriedkavo rozpoznané in vivo (rádiograficky). Veľké benígne nádory P. sú charakterizované symptómami spojenými s kompresiou dýchacieho traktu, prechodom do mediastína, pažeráka (poruchy prehĺtania), nervovými kmeňmi a prieduškami (kašeľ, dýchavičnosť). Pri stlačovaní srdcových komôr (najčastejšie atrií) a veľkých žíl sa v príslušných bazénoch vyvinie venózna kongescia alebo generálne zlyhanie obehu. Kompresia aorty sa prejavuje systolickým šelestom, počuteľným v zúženej oblasti. Stupeň kompresie aorty je zvyčajne malý a porušenia arteriálnej perfúzie sú zriedkavé. Rýchlo rastúce angiomy a teratómy môžu viesť k fatálnemu krvácaniu, komplikovanému hemoragickou perikarditídou, malígnou.

Otázka uskutočniteľnosti chirurgického odstránenia benígnych nádorov P. rozhoduje v závislosti od závažnosti klinu symptómy. Rýchly rast nádoru je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. *

Malígne nádory P. sa stretávajú o niečo častejšie. Z primárnych nádorov P. sarkómy sú pozorované (okrúhle a vretenové bunky), angiosarkómy (pozri), mezoteliomu (pozri) vo všetkých gistol, možnosti. Davis (M. J. Davies, 1975) verí, že všetky typy P. sarkómov sú mezoteliálneho pôvodu a mali by byť považované za mezoteliomy. Nádory sú vo forme obmedzeného polypousového výrastku s hemoragickým exsudátom v P. dutine alebo vo forme difúznej infiltrácie nádoru stien s obliteráciou dutiny („rakovinové zasklievacie srdce“). Ak nádor vylučuje hlien, dutina P. sa naplní hustou, viskóznou, bezfarebnou hmotou. Mikroskopicky sú mezoteliomy troch typov: čisto vláknité, čisto epiteliálne (alebo železité s vysokým obsahom kyslých mukopolysacharidov) a zmiešané (epitelová fibróza). Metastatické nádory sú častejšie primárne, vyskytujú sa u 5% tých, ktorí zomreli na rakovinu prsníka, priedušku, lymfosarkóm, melanómy. Zvyčajne sú komplikované "nevyčerpateľnou" hemoragickou perikarditídou.

Clin, symptómy sú určené rastom a metastázami nádorov. Väčšina metastáz je pozorovaná v mediastíne, pohrudnici, pľúcach. Spolu so známkami kompresie, ktoré sa vyskytujú u benígnych nádorov, sa pozorujú symptómy spojené s infiltračným rastom nádoru v myokarde (bolesť v oblasti srdca, zmeny EKG podobné infarktu) alebo iné orgány a tkanivá susediace s P. "Glazúrová" rakovina P. môže prejavovať symptómy "srdcového svalu" (pozri Perikarditídu).

Chirurgické ošetrenie; ak to nie je možné, vykonáva sa radiačná terapia (pozri), ktorá v niektorých prípadoch zastavuje progresiu nádorového procesu na mesiace a dokonca roky. Pozri tiež Mediastinum, nádory.

Diagnostika chorôb

Na diagnostikovanie P. patológie sa vykonáva všeobecné klinické vyšetrenie pacienta s použitím základných aj ďalších metód. Od poslednej najväčšia hodnota pre uznanie chorôb P. má rentgenol, výskum.

Hlavné metódy vyšetrovania pacienta poskytujú najviac informácií pri diagnostikovaní suchej perikarditídy (anamnéza, analýza sťažností na bolesť na hrudníku, počúvanie frikčného hluku P.) a na zisťovanie výtoku v perikardiálnej dutine (zmena špičky apikálneho impulzu a rozšírenie hraníc relatívnej a absolútnej perkusie srdca) perikardiálny výpotok, hydro- a hemoperikardium.

Významnú úlohu v diagnostike perikarditídy zohrávajú elektrofyziologické výskumné metódy, predovšetkým elektrokardiografia (pozri), ktoré odhaľujú zmeny v terminálnej časti komorového komplexu charakteristické pre suchú a výtokovú perikarditídu (pozri Perikarditídu). Phonokardiografia (viď) vám umožňuje detekovať patognomonickú konštrikčnú perikarditídu. Echokardiografia (pozri) pomáha odhaliť minimálne množstvo výpotku v perikardiálnej dutine. Určiť charakter efúzie a charakter laboratória stráveného chorobou. štúdie (biochemické, imunologické, cytologické) tekutiny extrahované z perikardiálnej dutiny punkciou P.

Radiodiagnostika chorôb perikardu je založená na identifikácii príznakov zmeny v samotnom P. alebo v susedných orgánoch. Nepravidelnosť a nejasnosť obrysov srdcového tieňa, zahusťovanie a zvýrazňovanie tieňa P., prítomnosť vápenatých inklúzií, deformácia srdcových oblúkov, známky výpotku v perikardiálnej dutine a zmena povahy zubov na röntgenovom a roentgenogénnom genóme. Zmeny orgánov priľahlých k P. sú vyjadrené ich vytesnením, deformáciou v dôsledku ich vytesnenia, zmenou veľkosti tieňa srdca, obmedzením jeho posunu pri zmene polohy tela pacienta a počas dýchania. Pre konečný záver o stave P. je nevyhnutné umelé kontrastovanie jeho dutiny (pozri Pneumoperikardium).

Radiodiagnostika chorôb P. je často zložitá kvôli maskovacím príznakom hlavného alebo sprievodného ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so srdcovými ochoreniami, sprevádzanými dilatáciou dutín (reumatické defekty, myokarditída), ako aj s určitými ochoreniami pleury a pľúc, rádiograficky sa objavujú ďalšie tiene v oblasti srdca. Rentgenol, štúdia v podmienkach umelého tnevmoperikardu s dvojitým kontrastom, umožňuje urobiť konečnú diagnózu.

Cyelomová cysta a P. divertikulum sa zvyčajne nájdu náhodne vo výskume rentgenolu. Cysta je takmer vždy umiestnená v pravej dolnej časti predného mediastína (obr. 4, a, b), menej často na ľavej strane, v kardiovaskulárnom uhle. Výnimočne zriedkavá je ďalšia lokalizácia cysty. Forma cysty je zvyčajne okrúhla, zriedkavo polygonálna (po odloženom zápalovom procese alebo v prítomnosti viackomorovej cysty), meniaca sa s meniacou sa polohou tela, dýchacími a funkčnými testami. Je blízko alebo blízko srdca a často k bránici; jej tieň je jednotný, jeho intenzita je rovnaká ako intenzita srdca, vonkajšie kontúry sú jasné. Konštantnosť rentgenolu je charakteristická, obrazy pri dynamickom pozorovaní po mnoho rokov. Pulzácia cysty má prenosový charakter.

Diferenciálna diagnostika P. cysty sa uskutočňuje s aneuryzmou aorty (pozri) a srdcovou aneuryzmou (pozri), echinokokmi, nádorom, prietržou a relaxáciou diafragmy (pozri), bronchogénneho, dermoidného alebo enterogénneho cystu, neurómu (pozri).

P. kalcifikácia, rez je pozorovaný pri adhezívnom perikarde a menej často pri parazitárnych ochoreniach sa objavuje rádiologické vyžarovanie vo forme charakteristických tieňov, ktoré sa zlučujú do oddelených pásikov a dokonca aj prstencového tieňa obklopujúceho srdce. Zvyčajne sú kalcifikácie lokalizované v oblasti koronárneho sulku a pravej komory, môžu sa šíriť do pravej predsiene, sú extrémne zriedkavo nájdené v projekcii ľavej komory a nikdy nie sú na vrchole. Najlepšia projekcia na ich identifikáciu je ľavá predná noha. Tomografia (pozri) umožňuje presnejšie určiť povahu, umiestnenie a rozsah kalcifikácií P.

Bibliografia: Bodemer, moderná embryológia, trans. z angličtiny, s. 313, M., 1971; Gerke A.A. Choroby perikardu a ich liečba, M., 1950; Gogin E. E. Perikardiálne ochorenia, M., 1979; Kevesh. JU. a Zin a Khina E.A. Radiodiagnostika cystických cyst perikardu, Klin, lekársky zväzok 40, č. 52, 1962; Petrovsky B.V. a Laikov a V. H. JI. Perikarditída po strelnom poranení hrudníka, chirurgia, č. 2, str. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. a Kutukova E.A. Klinická röntgenová diagnostika perikardiálnych cyst, New. Hir. Arch., № 5, str. 80, 1958; Saitanov A. O. Akútna myoperikarditída s intoleranciou na lieky, kardiológia, zväzok 8, Jsfb 4, str. 126, 1968; G. Toporov chirurgická anatómia zadnej steny perikardu, M., 1960; Chirurgická anatómia prsníka, ed. A. N. Maksimenkova, str. 284, L., 1955, bibliogr. H o e f f e 1 J.-C. Etude radiologique des impactions de pericarde, Concours med., T. 98, str. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulárna patológia, v. 2, str. 1535, N. Y., 1965; Patológia srdca, ed. A. Pomerance a. M. J. Davies, str. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L´ £ chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, str. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. Okno perikardu, vzácny etiologický faktor neonatálneho pneumoperikardia, J. Pediat., V. 94, str. 975, 1979; Ďalšie informácie o epikardiálnom lymfatickom obehu, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (nájom.), A. M. Wychert (US patent.), E. E. Gogin (patológia), S. S. Mikhailov (an., Gist., Emb.).

Perikarditída - typy, symptómy a liečba, lieky

Perikarditída alebo zápal podobný burzitíde

Nedávno sme hovorili o zápale vnútornej výstelky srdca - endokarditíde. Je čas pozrieť sa na srdce z druhej strany, vonku.

Vonkajší plášť srdca je perikard alebo srdcové tričko. Existujú vážne rozdiely medzi endokardom a perikardom, napriek tomu, že zápalový proces môže ovplyvniť vnútornú aj vonkajšiu membránu srdca.

Endokard nie je nič viac ako náladovo skrútený, podľa srdcových komôr, vnútornej cievovky, ktorá by mala zaistiť normálny prietok krvi. Ale vonkajší plášť - perikard, obrazne podobný kĺbovému vaku, a dokonca funguje trochu ako.

Málo o perikarde

Niektorí po prečítaní povedia: „Aký nezmysel! Ako môžete porovnať škrupinu srdca so škrupinou kĺbu! - a budú nesprávne. Po prvé, kĺbový vak starostlivo chráni kĺb, zachováva a produkuje kĺbovú tekutinu, čo uľahčuje trenie v kĺbových povrchoch. Ale koniec koncov, to isté sa deje na vonkajšej výstelke srdca: je tam vnútorný aj vonkajší leták perikardu a medzi nimi je serózna tekutina.

V perikardiálnej dutine je to dosť veľa - asi 40 ml. Funkciou tejto tekutiny je uľahčiť kontrakciu srdca. Koniec koncov, srdce nie je "visí von" v našej hrudi a bruchu, je pevne stanovená v mediastinum. Aby sa však srdce uzavrelo, je potrebné, aby väzy, ktoré drží srdce „držali“ ho vo vonkajších formáciách, a samotné srdce „skĺzlo“ počas sťahov v srdcovej košeli.

Hlavné funkcie perikardu teda podporujú a uľahčujú kontrakcie. Je to perikard, ktorý nedovoľuje srdcu presiahnuť. Ale niekedy v tomto, najvzdialenejšia membrána srdca, ktorá nie je spojená s prietokom krvi a ventilovým aparátom, nastáva patologický proces. Čo je perikarditída, ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči?

Rýchly prechod na stránke

Perikarditída - čo to je?

Perikarditída nie je ničím iným ako perikardiálnym zápalom. Keďže definícia je veľmi krátka, okamžite sa rozbehneme a my povieme, že hlavný rozdiel medzi perikarditídou a predtým opísanou endokarditídou je nasledovný:

• Keď sa objaví endokarditída, môže sa vyskytnúť trombóza a embólia, ktoré pri roztrhnutí môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Pri chlopňovej nedostatočnosti dochádza k srdcovému zlyhaniu;
• S perikarditídou, nič z toho, ventily sú bezpečné a zdravé. Ale so zápalom vonkajšej výstelky srdca sa v perikardiálnej dutine objavuje zápalový výpotok (ďalšia podobnosť s artikulárnym vakom). Táto tekutina stláča srdce a nemôže vyvinúť potrebnú silu. V tom istom prípade, ak zápal nie je exsudatívny, ale „suchý“, potom perikardiálne listy už nekĺznu, ale „pretrepávajú“ spolu, čo spôsobuje rôzne poruchy a silnú bolesť.

Aké sú príčiny perikarditídy a kto je v „rizikovej skupine“ tohto ochorenia?

Príčiny a rizikové faktory

Podobne ako pri zápale vnútornej výstelky srdca, ako aj pri perikardiálnych príčinách zápalu, existuje mnoho, a to ako s účasťou mikróbov, tak aj v aseptických podmienkach:

• Bakteriálne infekcie spôsobené špecifickou pyogénnou flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Spôsobujú hnisavý perikarditídu;
• Mikroorganizmy, ktoré živia „slabosť“ spojivového tkaniva: tuberkulózne bacily, chlamýdie, syfilis treponema, patogény brucelózy, Burgdoferove borelie (patogény kliešťovej boreliózy);
• Adenovírusy, chrípkové vírusy, rôzne huby, rickettsia, mykoplazmy, prvoky a dokonca hlísty.
• Ak hovoríme o neinfekčných alebo aseptických príčinách, potom sú opäť „pred planétou celé“ systémové ochorenia spojivového tkaniva, ktoré reumatológovia liečia: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia. Tu je perikardiálna analógia s artikulárnym vakom ešte jasnejšia;
• K perikarditíde dochádza tiež, najmä pri potení, so silnou alergickou reakciou, napríklad v sérovej chorobe;
• Rozlišuje perikarditídu od sklonu k endokarditíde k zápalu pri metabolických poruchách.

Pred zavedením „umelej obličky“ do praxe boli starí lekári oboznámení so symptómom „pohrebného zvonenia uremiky“ - rytmického, hrubého hluku trenia medzi listami perikardu proti sebe počas kontrakcií srdca. Tento hluk bol počuť dokonca aj na diaľku: listy perikardu boli pokryté kryštálmi močoviny. V rozpore s vylučovaním dusíka z tela, s chronickým zlyhaním obličiek, to indikovalo rýchly nástup uremickej kómy a smrť pacienta.

• Príčinou perikarditídy môže byť akútny infarkt myokardu, pneumónia. Môže sa vyskytnúť zápal na srdcovej košeli s efúznou pleuróziou. Suchá pleurizmus, "pohybujúci sa" do perikardu, tiež spôsobuje podobný zápal s rozvojom fibrinóznej perikarditídy.

Napokon zápal a reakcie vo forme exsudácie a zvýšenia produkcie tekutín vedú k poraneniu hrudných orgánov, najmä automobilov, ožiarenia a zhubných nádorov, ktoré môžu spôsobiť metastázy s nástupom paraneoplastickej perikarditídy.

Druhy perikarditídy

Podobne ako mnohé iné zápalové ochorenia, okrem etiológie alebo príčiny, perikarditída je:

Tento proces je akútny, ako aj subakútny a chronický, resp. Menej ako 1,5 mesiaca s akútnymi, až šesťmesačnými subakútnymi a chronická perikarditída je proces, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov.

• O morfológii (na procesoch, ktoré sa vyskytujú v perikardiálnej dutine)

Možné suché (fibrinózna perikarditída), exsudatívne (s prítomnosťou efúzie), zúžené (s tvorbou jaziev, ktoré stláčajú srdce), lepidlo (lepidlo, v ktorom sú obidva listy perikardu spájkované a dutina zmizne).

Nakoniec je tu zápalový proces, ktorého výsledkom je kalcifikácia, alebo ukladanie vápna v dutine srdcového košeľa. Pri perikardiálnom výpotku v dutine perikardu sa môže hromadiť asi liter tekutiny, čo môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Aké je nebezpečenstvo perikarditídy?

Snáď najšpecifickejšou komplikáciou, ktorá je charakteristická len pre perikarditídu a môže priamo ohroziť osobu, je tamponáda srdca. Toto je stav, pri ktorom sa v perikardiálnej dutine hromadí značné množstvo tekutiny.

Pretože nie je miesto na to, aby sa srdce rozšírilo von a kvapalina nie je prakticky stlačená, srdce je stlačené. Pacient má najprv pocit ťažkosti v hrudi, potom je progresívna dýchavičnosť - najprv s námahou a potom v pokoji.

Je tu prudký pokles srdcového výdaja - nie toľko preto, že myokard ľavej komory nemá silu hádzať krv do aorty, ale preto, že nie je nič, čo by to vyhodilo.

Pripomeňme, že krv vstupuje do komôr z predsiení a vstupuje do „gravitácie“ v predsieni počas diastoly a pracuje podtlakom. A v prípade, že sú predsiene stlačené tekutým "vankúšom", uvoľnenie je minimálne, pretože do nich nič neuniká.

Preto dochádza k mdloby, potom k strate vedomia, bledosti, zníženiu tlaku na nezistiteľné počty, ochladeniu končatín, kolapsu, potom šoku a smrti.

Núdzová starostlivosť o srdcovú tamponádu spočíva v prepichnutí perikardiálnej dutiny a odčerpaní tekutiny, ktorá často prúdi pod zvýšeným tlakom. A opäť, opäť, vidíme podobnosti s burzitídou, pri ktorej sa tekutina „odčerpáva“ z opuchnutého spoločného vrecka.

Symptómy suchej a exsudatívnej perikarditídy

Pozrime sa na príznaky suchej a výtokovej perikarditídy samostatne, pretože ich príznaky sa značne líšia.

Symptómy suchej perikarditídy

V prípade suchých (adhezívnych, fibrinóznych, adhezívnych) variantov, predovšetkým, tupá bolesť v oblasti srdca, ktorá postupne rastie. Najvýraznejšie sa prejavuje v pred-srdcovej oblasti a neodoberá sa užívaním nitroglycerínu. Ak sa nakloníte dopredu, bolesť ustúpi a ak ležíte na chrbte, bolesť sa zvyšuje.

• Dych a kašeľ tiež zvyšujú tlak na perikard, čo tiež zvyšuje bolesť.

Ak pacient príde k lekárovi uprostred klinického obrazu, potom môže mať horúčku, chlad, slabosť. Pacient sedí dopredu, pretože táto pozícia zmierňuje bolesť a dýcha často a povrchne.

Pri počúvaní dochádza k perikardiálnemu treniu, ktorý sa postupne zvyšuje s rozvojom ochorenia. Na sluchu sa podobá vŕzganie snehu, alebo trenie dvoch kusov kože proti sebe.

Hlavným príznakom, ktorý naznačuje, že ide o srdcový šelest a nie hluk trenia, je jeho zachovanie počas zadržiavania dychu.

Symptómy exsudatívnej perikarditídy

V prípade efúzie alebo exsudatívnej perikarditídy sa najprv často vyskytuje suchý proces, ktorý potom „nasiakne“. Celá klinika závisí od rýchlosti akumulácie exsudátu a pri malom množstve prejavov ochorenia môže byť veľmi skromná. S hromadením exsudátu, perikardiálny necháva už viac nedotýkať, triasť sa a rozchádzať sa, takže bolesť sa zmenšuje a mizne.

Potom sa bolesť nahradí hmotnosťou v oblasti srdca „ako keby ležala tehla“ a objaví sa krátkosť dychu, najprv s námahou a potom v pokoji. Niekedy opuchnuté perikardium začína stláčať priľahlé orgány. V dôsledku toho sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• škytavku (s kompresiou frenického nervu);
• slabosť a chrapot hlasu (kompresia recidivujúceho laryngeálneho nervu);
• bolestivý a štekotový kašeľ (kompresia priedušiek, priedušnice).

Na recepcii u lekára a počas vyšetrovania upozorňuje na skutočnosť, že pacient neleží na chrbte, pretože ochorie: perikard narúša prietok krvi do srdca a stláča duté žily. Súčasne sa na krku zväčšujú žily, tvár je opuchnutá a opuchnutá.

Toto nie je nič iné ako príznaky kompresie hornej dutej žily a venózneho upchatia hlavy a krku. Toto sú klasické príznaky perikardiálnej perikardiálnej efúzie u dospelých. Existujú nejaké rozdiely v perikarditíde u detí?

Perikarditída u dieťaťa

Perikarditída u detí má nasledujúce charakteristiky:

• Perikardiálna efúzia sa často vyskytuje ako komplikácia enterovírusovej infekcie;
• bolesť nie je lokalizovaná ani tak v srdci, ako v žalúdku, ktorý ukazuje dieťa;
• dieťa sa snaží spať na bruchu, ale spánok je zlý;
• v prípade kompresie hornej dutej žily sa môže objaviť klinika meningizmu - záchvaty, vracanie, regurgitácia, bolesti hlavy.

Ako môžete rozpoznať chorobu?

Diagnostika perikarditídy - EKG a ultrazvuku

Skôr, pred príchodom röntgenových štúdií, a najmä ultrazvuku srdca, jediný spôsob, ako určiť zápal srdca košele bolo počuť srdcový hluk a jeho perkusie, ktorý určoval rozšírenie srdcových hraníc.

Teraz je situácia oveľa jednoduchšia a je možné určiť spoľahlivo suchý alebo efuzívny zápal srdcovej košele pomocou nasledujúcich výskumných metód:

• Perikarditída na EKG sa prejavuje znížením napätia všetkých zubov počas exsudátu a pri suchej perikarditíde nemusia byť žiadne zmeny;
• Ultrazvuk srdca - umožňuje presnú diagnózu perikardiálneho výpotku, pretože môžete vidieť rozštiepenie listov perikardu a akumuláciu tekutín.
• Röntgen je určený zvýšením srdcového tieňa;
• Nakoniec perikardiálna punkcia s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetrením umožňuje zistiť príčinu exsudatívneho procesu.

Liečba perikarditídy, liekov

Liečba perikarditídy, najmä suchá, by mala začať s liečbou základného ochorenia srdca. Liečia infekčné ochorenia, najmä tie chronické, a pri reumatických ochoreniach sa liečba perikarditídy vykonáva pomocou hormónov, cytostatík, nesteroidných protizápalových liekov.

• Je dobre známy pre perikarditídu ibuprofén, pretože nemení koronárny prietok krvi.

V niektorých prípadoch pacienti s akútnou perikarditídou preukázali kolchicín, ktorý ovplyvňuje aktivitu neutrofilov a pomáha zmierniť bolesť.

Uskutoční sa perikardiálna punkcia - ak sa tekutá proka stále akumuluje. Niekedy je tento typ liečby jediný, najmä v prípade metastáz, keď je punkcia jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta.

Možno budete potrebovať operáciu - perikardektómiu. Táto operácia musí byť vykonaná s obmedzujúcou perikarditídou, keď je jazva, ktorá stlačuje srdce. Účelom operácie je „uvoľniť srdce“ z lisovacej kapsuly.

výhľad

V zásade perikarditída, symptómy a liečba, ktoré sme rozobrali - to je celkom "vďačná" choroba na liečbu. Ak užívate všetky prípady, priaznivý výsledok a regenerácia je dokonca vyššia ako v prípade endokarditídy a môže dosiahnuť až 90%. Priaznivá vírusová perikarditída sa vyskytuje, pretože niekedy prechádzajú sami. Závažnejší priebeh - v tuberkulóznom procese, paraneoplastika (rakovina), ako aj hnisavá perikarditída.

Je známe, že ak nechcete liečiť hnisavú perikarditídu, potom miera úmrtnosti môže dosiahnuť 100%.

Samozrejme, v tomto prípade infekčný a toxický šok, ako aj možnosť vývoja konštriktívneho procesu a akútnej srdcovej tamponády, každá oddelene od vyššie uvedených procesov, môže viesť k progresívnemu akútnemu srdcovému zlyhaniu a smrti.

Preto je najdôležitejšie, ako v prípade endokarditídy, včasné podanie špecialistovi v prípade akútneho procesu, ktorý sa môže náhle vyvinúť. A tak ako v prípade endokarditídy, záchranné ultrazvuk srdca môže zachrániť život pacienta.

Navyše, ak s endokarditídou, oneskorenie diagnózy môže zničiť srdcové chlopne a spôsobiť srdcové zlyhanie po mesiaci, potom s tamponádou srdca, môže rovnaké oneskorenie s diagnózou viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa zistila nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k „fixnému“ srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a mení polohu tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.