Úplný prehľad akútneho srdcového zlyhania

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútne srdcové zlyhanie, aké sú jeho typy, najčastejšie príčiny vzniku. Príznaky, špeciálna liečba, ako pomôcť pacientovi doma.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Akútne srdcové zlyhanie je náhly a život ohrozujúci patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné úplne pumpovať krv. Na rozdiel od chronického srdcového zlyhania, ktoré môže nastať "pomalý" a niekoľko rokov - s akútnou formou príznakov sa objaví náhle a držal niekoľko minút alebo hodín.

Tento syndróm je najzávažnejšou komplikáciou všetkých srdcových ochorení, je bezprostredným ohrozením života av 45-60% končí smrťou pacientov. Ide o núdzové stavy, ktoré si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Stav pacientov s akoukoľvek formou akútneho srdcového zlyhania je kritický - sú nútení ľahnúť si alebo sedieť a udusiť sa v stave pokoja. Preto by liečba mala byť konzervatívna (lieky, správna poloha tela, kyslík) v režime urgentných opatrení zameraných na záchranu životov.

Lekársky proces zahŕňal lekárov dvoch špecialít: kardiológa alebo terapeuta s povinnou účasťou resuscitátora. Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Podstata patológie, jej typy

Na čerpanie krvi v tele sú srdcové komory. Existujú dve z nich:

1. Ľavá je silnejšia, odoberá krv z pľúc, zabezpečuje pohyb cez cievy celého tela, dodáva im krv bohatú na kyslík (veľká cirkulácia, končatiny, vnútorné orgány, mozog).
2. Vpravo - odoberá krv zo žíl celého tela, pumpuje malý kruh (iba cez cievy pľúc), kde sa vstrebáva kyslík.

Ak ktorákoľvek z komôr srdca náhle nedokáže vykonávať svoju funkciu čerpania, v príslušnom cievnom kruhu sa vyskytne vážne obehové poruchy.

V závislosti od toho, ktorá komora je viac ovplyvnená, môže byť akútne srdcové zlyhanie:

1. Ľavá komora - v pľúcach dochádza k stagnácii krvi a všetky ostatné tkanivá podliehajú hladovaniu kyslíkom.
2. Pravá ventrikulárna stagnácia vo všetkých tkanivách, nedostatočný prietok krvi do pľúc.
3. Kombinované alebo biventrikulárne - keď sú postihnuté obe komory.

V 70–75% je funkcia ľavej komory primárne poškodená, v 25–30% vpravo. Kombinovaná biventrikulárna insuficiencia srdca môže byť v prípade, že liečba zlyhania ľavej komory neprinesie účinok. Jeho výskyt indikuje úplné zlyhanie myokardu a končí 90 - 95% smrťou.

príčiny

Časté príčiny akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

Dve skupiny dôvodov:

1. Srdcové (srdcové) ochorenie srdca, ktoré vedie k kritickému porušeniu štruktúry a funkcie myokardu (srdcového svalu) - v 93-97% prípadov.
2. Extracardiac - ťažké ochorenia a poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedú k sekundárnemu poškodeniu myokardu.

Príčiny srdcového zlyhania pravej komory

Akútne srdcové zlyhanie pravej komory sa líši od ľavej komory z dôvodov a mechanizmov vývoja. Najčastejšie to môže byť:

• pľúcna embólia (veľké vetvy) - blokovanie pľúcnych ciev krvnými zrazeninami;
• masívny infarkt pravej komory alebo medzikomorovej priehradky;
• perikardiálny prepad (tamponáda) krvou v dôsledku poranenia;
• traumu hrudníka sprevádzanú poškodením pľúc, akumuláciou vzduchu a krvi v pleurálnych dutinách (ventil pneumotorax, hemothorax);
• pohrudnica a perikarditída (zápal perikardu a pohrudnice, sprevádzaný akumuláciou veľkého množstva tekutiny);
• masívna jednostranná alebo obojstranná pneumónia (pneumónia);
• závažná astma a astmatický stav.

Teoreticky môže byť ktorýkoľvek zo srdcových a mimokardiálnych faktorov bežnou príčinou akútneho zlyhania pravej a ľavej srdcovej komory. V praxi však existuje taký vzorec, že ​​všetky srdcové ochorenia a iné patologické stavy sa vyskytujú s prevládajúcou léziou myokardu ľavej komory. Preto sú komplikované akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory.

Pravá komora sa stáva insolventnou hlavne (v 90–95%) v dôsledku akútnej patológie na časti pľúcneho tkaniva. V dôsledku svojich rýchlych zmien nemôže myokard prekonať zvýšenú rezistenciu pľúcnych ciev v čase uvoľňovania krvi.

Stupne zlyhania srdca

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti akútneho srdcového zlyhania. Čím ťažšie sú prejavy, tým vyšší stupeň.

Akútne srdcové zlyhanie

. alebo: Akútna kardiovaskulárna insuficiencia

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

• Príznaky zlyhania pravej komory:
  • opuch krčných žíl;
  • modravosť prstov, špička nosa, uši, brada;
  • zväčšená pečeň;
  • vzhľad malej žltej kože;
  • opuchy rôznej závažnosti.

• Príznaky zlyhania ľavej komory:
  • dušnosť rôznej závažnosti až po udusenie;
  • paroxyzmálneho kašľa, suchého alebo speneného spúta;
  • uvoľňovanie peny z úst a nosa;
  • Pozícia orthopnea (nútené sedenie alebo polo sedenie v posteli, spravidla s nohami dole);
  • vlhké rales v pľúcach, počuteľné na diaľku (zvuk prasknutých bublín).

tvar

Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje v niekoľkých typoch.

• S kongestívnou hemodynamikou (pohyb krvi cievami).
  • Akútna ventrikulárna insuficiencia - preťaženie žíl vo veľkej cirkulácii (vo všetkých orgánoch a tkanivách).
  • Akútne zlyhanie ľavej komory - preťaženie žíl v malej (pľúcnej) cirkulácii:
    • srdcová astma - záchvat náhleho vzniku dyspnoe, ktorý sa mení na udusenie;
    • pľúcny edém - akumulácia extravaskulárnej tekutiny v pľúcnom tkanive.

• S hypokinetickým typom hemodynamiky (kardiogénny šok - prudký pokles kontraktility srdcového svalu, ktorý vedie k zhoršenému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív):
  • arytmický šok - vyvíja sa ako reakcia na poruchu srdcového rytmu;
  • reflexný šok - vyvíja sa ako reakcia na bolesť a vyznačuje sa rýchlou reakciou na terapiu bolesti;
  • Skutočný kardiogénny šok - vyvíja sa, keď objem lézie prevyšuje 40-50% hmotnosti myokardu ľavej komory (častejšie s anterior-laterálnym a recidivujúcim srdcovým infarktom, u ľudí starších ako 60 rokov, na pozadí arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus).
• Prudké zhoršenie existujúceho chronického srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce nespĺňa potreby orgánov a tkanív na dostatočné zásobovanie krvou).

dôvody

Existuje niekoľko hlavných chorôb a stavov, ktoré prispievajú k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

• Choroby srdca, ktoré vedú k akútnemu poklesu kontraktility srdcového svalu v dôsledku jeho poškodenia alebo „omráčenia“:
  • akútny infarkt myokardu (smrť srdcových svalov v dôsledku obehových porúch v tejto oblasti);
  • myokarditída (zápal srdcového svalu);
  • chirurgia srdca;
  • následkom používania stroja na srdce a pľúca.
• Zvýšené prejavy (dekompenzácia) chronického srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce neposkytuje potreby orgánov a tkanív na dostatočné zásobovanie krvou).
• Porušenie integrity ventilov alebo komôr srdca.
• Srdcová tamponáda (hromadenie tekutiny medzi listami perikardového vaku, čo znemožňuje adekvátne poraziť srdce stlačením dutín srdca).
• Ťažká hypertrofia myokardu (zahusťovanie stien srdca).
• Hypertenzná kríza (prudký nárast krvného tlaku nad individuálnu normu).
• Choroby spojené so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu:
  • pľúcna embólia (blokáda pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami (krvnými zrazeninami), ktoré sa častejšie vytvárajú vo veľkých žilách dolných končatín alebo panve);
  • akútne pľúcne ochorenia (napríklad bronchitída (zápal priedušiek), pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva) a iné).
• Tahi- alebo bradyarytmie (poruchy srdcového rytmu vo forme zrýchlenia alebo spomalenia).
• Non-srdcové príčiny:
  • infekcie;
  • cievna mozgová príhoda (akútne rozvinutie porušovania mozgového obehu, sprevádzané poškodením mozgového tkaniva a poruchou jeho funkcií);
  • rozsiahly chirurgický zákrok;
  • ťažké poranenie mozgu;
  • toxické účinky na myokard (alkohol, predávkovanie drogami).
• Po elektropulzovej terapii (EIT, synonymum - kardioverzia, metóda liečby niektorých porúch srdcového rytmu elektrickým prúdovým pulzom): úraz elektrickým prúdom (poškodenie spôsobené vystavením elektrickému prúdu na tele).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) a aké sťažnosti pacient mal, ako sa v priebehu času menili, aké opatrenia prijal a aké výsledky, čo pacient spájal s nástupom týchto príznakov, išiel k lekárovi a tak ďalej,
• Analýza histórie života - je zameraná na identifikáciu možných príčin akútneho srdcového zlyhania, existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému.
• Analýza rodinnej anamnézy - ukazuje sa, či niekto z blízkych príbuzných má srdcové ochorenia, ktoré sa vyskytli v prípadoch náhlej smrti v rodine.
• Lekárske vyšetrenie - sipot v pľúcach, srdcové šelmy sú určené, meria sa krvný tlak, určuje sa hemodynamická stabilita (pohyb krvi cez cievy) - udržiavanie primeranej hladiny krvného tlaku, pulzu a niektorých špecifických parametrov.
• Elektrokardiografia (EKG) - identifikácia hypertrofie (zvýšenie veľkosti) ľavej srdcovej komory, príznaky jej „preťaženia“ a celý rad špecifických príznakov zhoršeného prekrvenia srdcového svalu.
• Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť leukocytózu (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšené hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifické príznaky zápalu), ktoré sa objavia pri zničení buniek srdcového svalu.
• Analýza moču - umožňuje odhaliť zvýšené hladiny bielkovín, bielych krviniek, erytrocytov a identifikovať ochorenia, ktoré môžu byť komplikáciou akútneho srdcového zlyhania.
• Biochemický krvný test - je dôležité určiť hladiny:
  • celkový cholesterol (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela);
  • „Zlý“ (prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov (vzdelávanie pozostávajúce zo zmesi tukov (najmä cholesterolu) a vápnika) a „dobrých“ (zabraňuje tvorbe plakov) cholesterolu;
  • triglyceridy (tuky, zdroj bunkovej energie);
  • krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
• Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá sa používa na hodnotenie a monitorovanie lokálnej a všeobecnej komorovej funkcie srdca, štruktúry a funkcie chlopní, patológie perikardu, mechanických komplikácií infarktu myokardu (odumretie buniek srdcového svalu v dôsledku obehových porúch v tejto oblasti) a hromadných lézií srdcový stav chlopní a umožňuje identifikovať možné porušenia kontraktility srdcového svalu.
• Stanovenie hladiny biomarkerov (vysoko špecifický znak lézie) v krvi.
• Rádiografia hrudníka - na posúdenie veľkosti a zrozumiteľnosti tieňa srdca, ako aj závažnosti stagnácie krvi v pľúcach. Táto diagnostická štúdia sa používa na potvrdenie diagnózy a posúdenie účinnosti liečby.
• Posúdenie zloženia plynu arteriálnej krvi s definíciou parametrov, ktoré ju charakterizujú.
• Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda skúmania ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej artérie (kŕmenie srdcového svalu).
• Multislice počítačová tomografia (MSCT) srdca s kontrastom - typ röntgenového vyšetrenia s intravenóznym podaním rádioaktívnej látky, ktorá vám umožní získať presnejší obraz srdca na počítači, ako aj vytvoriť jeho trojrozmerný model; táto metóda umožňuje identifikovať možné chyby v stenách srdca, jeho ventily, vyhodnotiť ich fungovanie, identifikovať zúženie vlastných ciev srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie - pomoc pri diagnostike a monitorovaní účinnosti liečby akútneho srdcového zlyhania.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, metóda získania diagnostických snímok orgánu, založené na použití javu nukleárnej magnetickej rezonancie, umožňuje získať obraz akéhokoľvek orgánu bez použitia röntgenového žiarenia).
• Stanovenie komorového natriuretického peptidu (BNP-peptid, proteín produkovaný v srdcových komorách v dôsledku preťaženia a uvoľnenie zo srdca v dôsledku napínania a zvyšujúceho sa tlaku). Jeho hladina v krvi sa zvyšuje priamo úmerne stupňu srdcového zlyhania.
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie je život ohrozujúci stav a vyžaduje núdzovú liečbu.

V akomkoľvek klinickom variante akútneho srdcového zlyhania sa preukáže včasná korekcia stavu, ktorý viedol k rozvoju takejto závažnej komplikácie.

• Ak je príčinou porucha srdcového rytmu, základom pre normalizáciu hemodynamiky a stabilizáciu stavu pacienta je obnovenie normálnej srdcovej frekvencie.
• Ak je príčinou infarkt myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu v tejto oblasti), jednou z najúčinnejších metód riešenia akútneho srdcového zlyhania je rýchla obnova koronárneho prietoku krvi v postihnutej artérii, ktorú možno v predhospitalizačnej starostlivosti dosiahnuť pomocou systémovej trombolýzy (miera záchrannej zdravotnej starostlivosti v prvých hodinách po infarkte - rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou trombolytických liekov (liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny), podávané intravenózne).
• Ak je akútne srdcové zlyhanie výsledkom akútne vyvinutých porúch intrakardiálnej hemodynamiky v dôsledku traumy, ruptúry myokardu, poškodenia chlopňového aparátu, pohotovostná hospitalizácia je indikovaná v špecializovanej chirurgickej nemocnici na chirurgickú starostlivosť.
• Liečba akútneho kongestívneho zlyhania pravej komory spočíva v náprave stavov, ktoré sú príčinou - pľúcneho tromboembolizmu, astmatického stavu atď. Tento stav nevyžaduje samostatnú liečbu.

• Kyslíková terapia (inhalácia kyslíka cez masku alebo nosný katéter).
• Sedácia (povrchný, medicínsky indukovaný spánok, ktorý naznačuje možnosť kedykoľvek prebudiť pacienta).
• Úľava od bolesti
• Metódy, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu v dôsledku kardiotonických a stimulačných účinkov na srdce: t
  • srdcové glykozidy (komplexné zlúčeniny rastlinného pôvodu, ktoré majú selektívny tonický (stimulačný) účinok na srdce);
  • kardiotoniká (lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu).
• Boj proti hypervolémii (nadbytok vody v tele) a edém:
  • diuretiká (diuretiká),
  • obmedzenie pitného režimu (zvyčajne je množstvo tekutiny obmedzené na 1,2-1,5 litra denne, vrátane všetkých tekutých jedál (polievky, čaj, džúsy atď.)).
• Zníženie vaskulárnej rezistencie pri súčasnom zlepšení periférneho a koronárneho obehu:
  • Vasodilatačné lieky
  • (lieky, ktoré znižujú schopnosť krvných doštičiek (krvných buniek, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi) na lepenie).

Komplikácie a následky

Prevencia akútneho srdcového zlyhania

• Pravidelné pozorovanie (vyšetrenie najmenej 2 krát ročne) so špecialistom na prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho systému, včasné vyhľadávanie lekárskej pomoci a presné vykonanie odporúčaní.
• Najúčinnejšou prevenciou chorôb kardiovaskulárneho systému je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb:
  • Odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu (pre mužov, prípustná dávka nie je vyššia ako 30 gramov alkoholu denne);
  • vylúčenie psycho-emocionálneho preťaženia;
  • udržanie optimálnej telesnej hmotnosti (na tento účel sa vypočíta index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou (v metroch), normálna je 20-25).

• Pravidelná fyzická aktivita:
  • denný dynamický kardio tréning - rýchla chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, cyklistika a ďalšie;
  • každá hodina na 25-40 minút (zahriať (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a posledné obdobie (5 minút), keď sa tempo cvičenia postupne spomaľuje);
  • neodporúča sa cvičiť do 2 hodín po jedle; po ukončení tried je tiež žiaduce, aby ste nejedli jedlo 20-30 minút.

• Kontrola krvného tlaku.
• Racionálna a vyvážená výživa (jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhnúť sa vyprážané, konzervované, príliš horúce a korenené potraviny).
• Kontrola cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je "stavebným materiálom" pre bunky tela).

Čo robiť pri akútnom srdcovom zlyhaní?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Charakteristické príznaky akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť optimálny prietok krvi. Srdce sa nedokáže vyrovnať s jednou zo svojich kľúčových funkcií, v dôsledku čoho orgány a tkanivá nedostávajú potrebné živiny.

Všeobecná charakteristika a mechanizmus vývoja

Zlyhanie srdca je charakterizované slabou kontraktilnou aktivitou srdcového svalu, takže do tepien sa dodáva menej krvi, ako je potrebné na normálne fungovanie tela. S týmto ochorením môžete žiť mnoho rokov, ale vyžaduje urgentnú liečbu, inak sú možné vážne komplikácie: je pravdepodobný pľúcny edém, ako aj kardiogénny šok.

Táto patológia je mimoriadne bežná a z hľadiska počtu registrovaných prípadov úplne konkuruje infekčným chorobám. Osoby vo veku 65 rokov sú ohrozené, ale našli sa aj mladší pacienti.

Zlyhanie srdca môže byť nasledovného typu:

• Chronická (CHF) je tvorená po dlhú dobu a zahŕňa niekoľko fáz.
• Akútny (OCH) - pre jeho rozvoj je pomerne malé časové obdobie, nie je neodmysliteľnou súčasťou postupného vývoja.

Mechanizmus vzniku akútneho srdcového zlyhania je nasledovný: t

• myokard sa začína výrazne zhoršovať ako v zdravom stave;
• tepny dostávajú podstatne menej krvi, než je potrebné, a to sa deje pri rýchlosti blesku;
• krv začína prúdiť do tkaniva oveľa pomalšie, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach;
• postupne tvorila stázu v krvi, čo viedlo k tvorbe edému.

Tento stav je vážny a môže spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie často sprevádza arytmiu a srdcové infarkty.

Odrody srdcového zlyhania

Lieky sú známe dvomi typmi OCH: t

• Porucha pravej komory. Spôsobené problémami v pravej komore, často výsledkom vrodených malformácií alebo srdcových infarktov.
• Porucha ľavej komory. Je spôsobená patológiou ľavej komory, zatiaľ čo právo pokračuje v normálnom fungovaní. Ľavá polovica sa nedokáže vyrovnať s tokom krvi, ktorý prichádza z pravej strany. Preto krv stagnuje v malom kruhu krvného obehu.

Pri infarkte myokardu sa môže vyskytnúť biventrikulárna insuficiencia, ak sú postihnuté obidve komory alebo prasknutie medzikomorovej priehradky.

Rozlišujú sa tieto možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania: t

• Pľúcny edém. Je to vyplnenie dýchacích orgánov tekutinou, ktorá presakuje cez kapilárne steny, čo spôsobuje nedostatok vzduchu a ťažkosti s dýchaním.
• Kardiogénny šok. Toto je významné zníženie kontraktility myokardu. Zníži sa hladina minútového a mŕtveho objemu krvi, čo ani rast vaskulárnej rezistencie nemôže kompenzovať. Symptomatológia je nasledovná: zemitá farba pleti, rýchly pulz, pocit strachu, bolesť v hrudi ostrej povahy, prenikanie do krku, ramien, lopatiek. Pacient potrebuje neodkladnú pomoc.
• Hypertenzná kríza. Zvýšený tlak vedúci k poškodeniu orgánov. Ak pacient už má srdcové chyby, potom je riziko smrteľného výsledku veľké.
• Akútna dekompenzácia CHF. V takom prípade sú implicitne prezentované symptómy OSN.
• DOS s vysokým srdcovým výstupom. Známky srdcového zlyhania sú: tachykardia, preťaženie krvi v pľúcach, často zvýšený tlak.

Tieto patológie sú závažné a môžu spôsobiť smrť u oslabeného pacienta. Preto by mala byť návšteva u lekára okamžite po zistení prvých príznakov.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Príčiny chronického srdcového zlyhania sú nasledovné:

• Patológia srdcových chlopní. Vedú k prenikaniu prebytočnej krvi do komôr, čo spôsobuje ich preťaženie.
• Hypertenzia. Pozostáva z chronicky vysokého tlaku spôsobeného dysfunkciou regulácie prietoku krvi.
• Dilatovaná kardiomyopatia je napínanie srdcovej dutiny, ktorá znižuje uvoľňovanie krvi do tepien.
• Aortálna stenóza. Lúmen aorty sa zužuje, čo spôsobuje akumuláciu krvi v ľavej komore.
• Tachyarytmia - rýchly tep.
• Myokarditída je zápal srdcového svalu, ktorý spôsobuje zníženie jeho vodivosti.
• Basedowova choroba - krvný obsah pôsobivého počtu hormónov štítnej žľazy, ktoré ovplyvňujú srdce.
• Infarkt myokardu, ischemické ochorenie vedie k tomu, že myokard nie je dodávaný v požadovaných množstvách krvou.
• Perikarditída - zápal tejto membrány srdca neumožňuje normálne naplnenie srdcových komôr.
• Hypertrofická kardiomyopatia je hypertrofia stien komory, v dôsledku čoho sa jej objem zužuje vo vnútri.

Všetky tieto choroby vedú k oslabeniu srdca.

Hlavné príčiny akútnej formy ochorenia

Príčiny akútneho srdcového zlyhania možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• patológie a srdcové chyby;
• ochorenia, ktoré nesúvisia so srdcom.

Symptómy akútneho srdcového zlyhania spôsobeného patológiami a srdcovými vadami sú nasledovné:

• Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Vysoký tlak v pľúcnych cievach vedie k silnému preťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Kŕč malých tepien kŕmených srdcom je spôsobený zvýšeným tlakom. Tak dochádza k ischémii. Zároveň sa rýchlo zvyšuje počet kontrakcií srdca, čo vedie k preťaženiu tohto orgánu.
• Problémy s intrakardiálnym pohybom krvi. Dôvody pre túto patológiu môžu byť viaceré: poškodenie srdcovej chlopne, prasknutie akordu, steny zadržiavacieho ventilu.
• Akútne srdcové arytmie. Palpitácie sa stávajú častými, a preto dochádza k preťaženiu srdca.

• Patológia "tamponáda srdca". Prebytočná tekutina sa hromadí medzi listami perikardu, zatiaľ čo srdcové dutiny nie sú zúžené a nič nebráni jej úplnému zmenšeniu.
• Akútna ťažká myokarditída. Často u ľudí vedie zápal myokardu k prudkému poklesu čerpacej funkcie srdca, k narušeniu srdcových rytmov.
• Infarkt myokardu. Schopný viesť k smrti srdcových myokardiálnych buniek v dôsledku akútnych obehových porúch.
• Bradykardia alebo tachykardia vedú k zníženiu kontraktilnej funkcie srdca, dochádza k porušeniu rytmu srdca.
• Ruptúra ​​aorty. Toto ochorenie vedie k problémom v odtoku krvi z ľavej komory a fungovaniu srdca.

Okrem toho môže BOZP spúšťať fyzickú námahu alebo emocionálny šok, spájajúci chronické srdcové zlyhanie.

Príznaky srdcového zlyhania spôsobené inými chorobami

Druhá skupina chorôb, kvôli ktorej dochádza k syndrómu akútneho srdcového zlyhania, nie je spojená s prácou tohto orgánu. Patria sem tieto ochorenia:

• Útoky bronchiálnej astmy, počas ktorých je nedostatok kyslíka a paniky, môžu spôsobiť poruchy srdcového rytmu.
• Utrpel mŕtvicu. Vďaka nemu stráca harmonická práca mozgu a srdca.
• Problémy s pitím. Nadmerné požívanie alkoholu vedie k znateľnému rušeniu srdcového rytmu.
• Intoxikácie. Často jedy, vstupujúce do tela v dôsledku sepsy alebo pneumónie, začínajú otravovať srdce a znižujú jeho aktivitu.
• Nadmerná fascinácia nevhodne zvolenými liekmi.

Všetky tieto problémy môžu byť príčinou akútneho srdcového zlyhania, preto potrebujú okamžitú liečbu.

Nasledujúce rizikové faktory môžu vyvolať výskyt stavu na pozadí vyššie uvedených ochorení:

• diabetes;
• nadváhou;
• nadmerné používanie alkoholu a tabaku;
• akékoľvek ochorenie srdca;
• hypertenzia;
• užívanie určitých skupín liekov: antidepresíva, protinádorové lieky, hormóny;
• problémy so štítnou žľazou alebo hypofýzou, v ktorých je vysoký tlak.

Preto by ľudia, ktorí si uvedomujú svoje problémy, mali byť obzvlášť opatrní a starať sa o srdce, aby sa vyhli nadmerným zaťaženiam a stresom.

Ako určiť zlyhanie srdca?

Medzi hlavné funkcie patrí:

Po zaznamenaní takýchto základných znakov je potrebné preskúmať a podľa potreby liečiť.

Príznaky zlyhania pravej komory

Príznaky akútneho srdcového zlyhania pravej komory v dôsledku prítomnosti stagnujúcej krvi v systémovom obehu. Prejavy srdcového zlyhania budú nasledovné:

• Rýchly tlkot srdca. Vyskytuje sa, keď krv vstúpi do ciev koronárneho srdca. Ľudia sa vyznačujú dýchavičnosťou, pocitom ťažkosti na hrudi, závratmi, záchvatmi tachykardie.
• Opuch. Vyskytujú sa v dôsledku viacerých faktorov: priepustnosť kapilárnych stien sa zvyšuje, krvný obeh sa spomaľuje, tekutina sa zadržiava v tkanivách, akumuluje sa v končatinách a telesných dutinách. Tiež opuch môže spôsobiť nerovnováhu metabolizmu vody a soli.
• Napuchnuté krčné žily - opuch sa zvyšuje s inšpiráciou, ktorá je spojená so zvýšeným intrathorakickým tlakom a problémami s prietokom krvi do srdca.
• Nízky krvný tlak spôsobený znížením srdcového výdaja. Môžete ho rozpoznať nadmerným potením, bledosťou a stratou sily.

Symptomatológia je dosť vážna, ale v pľúcach nie je stagnácia.

Príznaky zlyhania ľavej komory

Ak chcete zistiť akútne srdcové zlyhanie ľavej komory, je to možné nasledujúcimi príznakmi:

• Počas spánku sú zaznamenané záchvaty srdcovej astmy: ťažkosti s dýchaním s dýchavičnosťou, dýchavičnosť, panika. Pacient musí sadnúť a začať dýchať ústami, aby sa cítil zlepšenie. Ale nedostatok vzduchu je cítiť nejaký čas - od niekoľkých minút do dvoch hodín.
• Kašeľ. Spočiatku je veľmi suchý, potom začína spúta ružovej farby, bez akéhokoľvek zlepšenia.
• Vývoj pľúcneho edému. Tlak v kapilárach pľúc sa stáva vysokým, čo spôsobuje, že tekutina a krvinky prenikajú do priestoru okolo pľúc a alveol. To vedie k zhoršeniu výmeny plynov, v dôsledku čoho krv nedostáva potrebné množstvo kyslíka. Pacient začne pískat, jeho dych sa stáva prebublávajúcim, vyskytuje sa s ťažkosťami a rastie počet dychov. Citlivé napätie dýchacích svalov.
• V pľúcach vzniká pena. Tekutina, ktorá sa dostane do alveol začína peniť s každým dychom, čo vedie k napínaniu pľúc, s kašľom, peny sputum je prepustený, ktorý môže byť uvoľnený z úst a nosa.
• Bolesť srdca. Pacienti môžu mať bolestivé pocity za hrudnou kosťou, často kŕče dávajú na krk, lopatky, lakeť.
• Vnímanie problémy a vzrušenie. Obehové problémy ovplyvňujú činnosť mozgu, čo spôsobuje, že sa pacient začne správať nedostatočne. Títo ľudia sú charakterizovaní záchvatmi paniky, strachom z rýchlej smrti, často mdlo, čo naznačuje nástup kyslíkového hladovania.

Kombinácia týchto príznakov naznačuje, že srdcové zlyhanie sa vyvíja a liečba nie je možná.

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dýchavičnosť - klinický prejav nedostatku kyslíka v mozgu, často predchádza fyzické cvičenie. Dyspnea v pokoji - indikátor vážne zanedbávanej choroby.
• Ťažkosti aj pri menšej fyzickej námahe, pocite slabosti, bolesti v hrudi. Je to spôsobené tým, že záťaž vyžaduje ďalšie zásobovanie krvou a oslabené srdce nie je schopné poskytnúť telu.
• Opuch. Najvýraznejší opuch dolných končatín, vzhľadom na to, že žily sú preplnené, a tekutina vstupuje do medzibunkového priestoru a potom sa hromadí v dutinách.
• Cyanóza. V prípade srdcového zlyhania môžete pozorovať bledosť kože s odtieňom, ktorý ide do modra, čo je spôsobené nedostatkom vzduchu. Najmä modrá v nasolabiálnom trojuholníku a špičkách prstov.

V mnohých ohľadoch sú príznaky podobné príznakom srdcovej astmy, čo je dôvod, prečo je v niektorých prípadoch diagnóza stavu, dokonca aj skúseného špecialistu, ťažká.

Diagnóza srdcového zlyhania

Ak je pacient podozrivý z akútneho srdcového zlyhania, stanovenie jeho typu a symptómov sa vykonáva pomocou komplexného vyšetrenia, ktoré sa skladá z niekoľkých štádií:

• V prvej fáze sa vykoná primárne vyšetrenie, ktoré umožní lekárovi zistiť cyanózu a tiež sa skontroluje pulz a tlak.
• Ďalšia etapa počúva srdce. Často je to ťažké a je sprevádzané sipotom a hlukom.
• Ďalej sa vykoná EKG (elektrokardiografia), ktorá umožňuje identifikovať abnormality v srdcovej práci.
• ECHO-CG s dopplerografiou pomáha získať podrobné informácie o stave pacienta.
• X-ray. Umožňuje identifikovať zvýšenie krvného tlaku v cievach a zvýšenie srdcových oddelení.
• Štúdium krvnej plazmy pomáha určiť hladinu hormónov, ktoré produkujú bunky myokardu.

Až po komplexnom vyšetrení môžete urobiť diagnózu a začať liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Ak sa v dôsledku vyšetrenia potvrdí diagnóza akútneho srdcového zlyhania, potom je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a je hospitalizovaný pod neustálym dohľadom lekárov.

Cieľom činnosti lekára je stabilizovať stav pacienta a znížiť dýchavičnosť.

Používajú sa nasledujúce typy liečby:

• Vdýchnutie so zvlhčeným kyslíkom, čo umožňuje pacientovi dýchať v najťažších prípadoch.
• Liečba liekmi. Pri vývoji ochorenia je možné použiť morfín na zmiernenie bolesti pacienta, použitie nitropreparácií a iných kategórií liekov: diuretiká, vazopresory, prostriedky na zlepšenie srdcovej frekvencie.
• V najzávažnejších prípadoch sa lekári uchyľujú k chirurgickému zákroku, po ktorom začína stabilizácia stavu pacienta.

Ak sa prípady nezanedbávajú, liečba si bude vyžadovať dva týždne hospitalizácie. Aby sa predišlo vážnym následkom ochorenia, mali by ste užívať predpísané lieky v dobrej viere a nevzdávať sa zdravého životného štýlu. To pomôže zabrániť druhému záchvatu srdcového zlyhania. Osoby náchylné k srdcovým ochoreniam by sa mali vzdať zlých návykov a dodržiavať pravidlá zdravého stravovania.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania, ako pomôcť pri útoku a aké sú príznaky pred umieraním

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav núdze, ktorý sa vyvíja, keď dôjde k prudkému porušeniu funkcie srdca.

Akútna dysfunkcia myokardu spôsobuje poruchy obehu vo veľkých a malých kruhoch, ako postupuje patologický stav, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov, tj dochádza k postupnému zlyhaniu všetkých orgánov a systémov.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových ochorení, niekedy sa vyskytuje náhle, bez zjavných predpokladov pre katastrofu. Potom sa dozviete, aké sú príznaky akútneho srdcového zlyhania a symptómov pred smrťou.

dôvody

Faktory vývoja DOSu sú konvenčne rozdelené do niekoľkých skupín:

• Organické lézie myokardu;
• Iné kardiovaskulárne patológie;
• Extrakardiálne ochorenia, ktoré priamo neovplyvňujú srdce alebo krvné cievy.

Zoznam príčin akútneho srdcového zlyhania vedie k poškodeniu srdcového svalu, najmä infarktu myokardu, pri ktorom dochádza k smrti svalových buniek. Čím väčšia je oblasť ohniska nekrózy, tým vyššie je riziko vzniku AHF a ťažší priebeh. Infarkt myokardu, zaťažený AHF, je jednou z najnebezpečnejších stavov s vysokou pravdepodobnosťou smrti pacienta.

Zápal myokardu, myokarditída môže tiež viesť k CHF. Vysoké riziko vzniku konsenzuálneho srdcového zlyhania je prítomné aj pri srdcových operáciách a pri aplikácii umelých systémov na podporu života.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najviac ohrozujúcich komplikácií mnohých cievnych a srdcových ochorení. Medzi nimi sú:

• Chronické zlyhanie srdca (povedali sme o príčinách jeho vývoja);
• Vady srdca, vrodené a získané;
• Arytmie vedúce k kritickému zrýchleniu alebo spomaleniu srdcového rytmu;
• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• Tamponáda srdca;
• Poruchy krvného obehu v pľúcnom okruhu krvného obehu.

Riziková skupina pre vývoj DOSu teda zahŕňa ľudí s históriou:

• Choroby srdca a krvných ciev;
• Poruchy zrážanlivosti krvi;
• Ochorenie obličiek;
• Diabetes mellitus;
• Zneužívanie alkoholu, tabaku, drog, škodlivých pracovných podmienok;
• Seniorov.

Predzvesťou DOSu

Akútne srdcové zlyhanie sa môže náhle vyvinúť. V niektorých prípadoch sú BOZP a náhla koronárna smrť prvými prejavmi asymptomatickej koronárnej choroby srdca.

V asi 75% prípadov DOS, alarmujúce príznaky sa objavujú často 10-14 dní pred katastrofou, ktoré sú často vnímané ako dočasné nevýznamné zhoršenie stavu. Môžu to byť:

• Zvýšená únava;
• Poruchy srdcového rytmu, predovšetkým tachykardia;
• Všeobecná slabosť;
• Zhoršenie výkonu;
• Dýchavičnosť.

prejavy

Podľa lokalizácie lézie môže byť DOS pravokomorová, ľavokomorová alebo celková. Pri poruche funkcie pravej komory prevládajú symptómy naznačujúce stagnáciu vo veľkom okruhu krvného obehu:

• Vypúšťanie lepkavého studeného potu;
• Acrocyanóza, menej často - žltkastý tón pleti;
• Opuch jugulárnych žíl;
• Dyspnoe, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, ako stav postupuje, mení sa na udusenie;
• Sinusová tachykardia, zníženie krvného tlaku, vláknitý pulz;
• Zväčšená pečeň, citlivosť v pravej hypochondriu;
• Edém dolných končatín;
• Ascites (výtoková tekutina do brušnej dutiny).

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory sa progresívna kongescia vyvíja v malom kruhu krvného obehu a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť, zmena na dusenie;
• bledosť;
• Ťažká slabosť;
• tachykardia;
• Kašeľ s penovitým ružovým spútom;
• Mlčanie rales v pľúcach.

Pri vývoji DOSu je zvyčajné rozlišovať niekoľko fáz. Vzhľad prekurzorov v čase sa časovo zhoduje s počiatočným alebo latentným štádiom. Po fyzickom alebo emocionálnom strese, dýchavičnosti a / alebo tachykardii dochádza k zníženiu výkonu. V pokoji srdce funguje normálne a príznaky zmiznú.

Pre druhú fázu je charakteristický prejav závažného obehového zlyhania v oboch kruhoch. Na substráte A je viditeľná bledosť kože a modrina v častiach tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca. Cyanóza sa zvyčajne vyvíja na špičkách prstov, potom na rukách.

Existujú známky stagnácie, najmä vlhkých rales v pľúcach, pacient trpí suchým kašľom, prípadne hemoptýzou.

Edema sa objavuje na nohách, pečeň sa mierne zväčšuje. Príznaky, ktoré naznačujú stagnáciu krvi, zvyšujú sa večer a ráno vymreli úplne alebo čiastočne.

Počas cvičenia sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Na stanici B sa pacient obáva bolestivej bolesti za hrudnou kosťou, tachykardia a dýchavičnosť nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Pacient je bledý, cyanóza zachytáva nielen špičky prstov, ale aj uši, nos, siaha až po nasolabiálny trojuholník. Nadýchanie nôh neprebieha po nočnom odpočinku, zasahuje do dolnej časti kmeňa.

Tretia etapa je dystrofická alebo finálna. Zlyhanie cirkulácie vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov, ktoré je sprevádzané zvyšujúcimi sa ireverzibilnými zmenami v postihnutých orgánoch.

Vzniká difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene a syndróm kongestívneho zlyhania obličiek. K zlyhaniu vitálnych orgánov dochádza. Liečba v dystrofickom štádiu je neúčinná, smrť sa stáva nevyhnutnou.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré poukazujú na zlyhanie srdca, je potrebné:

• Obeť umiestnite do pohodlného držania tela so zdvihnutým chrbtom;
• Poskytovať prístup k čerstvému ​​vzduchu, rozopínaniu alebo odnímaniu šatníkových návykov;
• Ak je to možné, položte ruky a nohy do horúcej vody;
• Zavolajte sanitku podrobne opisujúcu symptómy;
• Zmerajte tlak, ak je znížený - dajte tabletu nitroglycerínu;
• Po 15-20 minútach od začiatku útoku aplikujte škrtidlo na stehno, poloha škrtidla sa zmení s intervalom 20-40 minút;
• V prípade zástavy srdca by sa malo začať umelé dýchanie, nepriama masáž srdca (ak máte výkonnostné zručnosti).
• Kým obeť je pri vedomí, musíte hovoriť a upokojiť ho.

Lekári sanitky, ktorí prišli na scénu, by mali stabilizovať stav pacienta. Ak to chcete vykonať, spustite:

• Kyslíková terapia;
• Eliminácia bronchospazmov;
• Úľava od bolesti;
• Stabilizácia tlaku;
• Zlepšenie účinnosti dýchania;
• Prevencia trombotických komplikácií;
• Eliminácia edému.

Čo sa stane, keď ignorujete signály

Ak nevenujete pozornosť hroziacim symptómom, patologický stav postupuje rýchlo. Osudové štádium OSN môže prísť v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Čím viac času uplynie od nástupu prvých príznakov, tým menej je pacient schopný prežiť.

Umierajúci stav

Od náhleho úmrtia spôsobeného zástavou srdca nie je nikto imunitný. V asi 25% prípadov sa to deje bez viditeľných predpokladov, pacient necíti nič. Vo všetkých ostatných prípadoch sa objavujú tzv. Prodromálne symptómy alebo prekurzory, ktorých výskyt sa časovo zhoduje s latentným štádiom vývoja OCH.

Aké sú príznaky pred smrťou v akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní? V polovici prípadov pred smrťou dochádza k ataku akútnej bolesti v oblasti srdca, tachykardii.

Fibrilácia komôr, stav v bezvedomí, ťažká slabosť sa vyvíja. Potom prichádza strata vedomia.

Tesne pred smrťou začínajú tonické kontrakcie svalov, dýchanie sa stáva častým a ťažkým, postupne sa spomaľuje, stáva sa kŕčovitým a zastaví sa 3 minúty po nástupe komorovej fibrilácie.

prevencia

Prevencia AHF je obzvlášť dôležitá pre ohrozených ľudí. Osoby, ktoré trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, musia dvakrát do roka podstúpiť pravidelnú prehliadku u kardiológa a dodržiavať pokyny lekára.

Mnohým pacientom sa predpisuje celoživotná udržiavacia liečba.

Je veľmi dôležité udržať aktívny životný štýl, uskutočniteľný, cvičenie by malo spôsobiť pocit príjemnej únavy.

Kedykoľvek je to možné - vylúčiť emocionálne preťaženie.

Je potrebné úplne upraviť stravu, opustiť vyprážané, príliš ostré, mastné a slané, alkohol a tabak v akejkoľvek forme. Podrobnejšie odporúčania týkajúce sa diéty môže podať len ošetrujúci lekár na základe charakteristík prenesených chorôb a celkového stavu pacienta.

Užitočné video

Množstvo ďalších informácií, ktoré sa dozviete z videa:

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je stav, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkého oslabenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu, sprevádzaného kongestívnymi procesmi v malom a veľkom obehu, ako aj porušením intrakardiálnej dynamiky. Akútne srdcové zlyhanie vedie k extrémne závažným komplikáciám v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku neschopnosti myokardu zabezpečiť potrebné zásobovanie krvou.

Tento stav môže vzniknúť ako exacerbácia chronického srdcového zlyhania alebo môže spontánne debutovať u jedincov bez anamnézy srdcovej dysfunkcie. Akútne zlyhanie srdca patrí medzi príčiny hospitalizácie a úmrtnosti v mnohých krajinách sveta.

Príčiny akútneho zlyhania srdca a rizikových faktorov

Príčiny, ktoré prispievajú k výskytu akútneho srdcového zlyhania, sú rozdelené do troch skupín: t

• tie, ktoré vedú k zvýšeniu srdcového výdaja;
• tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu predpätia;
• tie, ktoré vedú k prudkému a výraznému zvýšeniu dodatočnej záťaže.

Medzi nimi sú najčastejšie príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• pitvu aorty;
• pľúcna embólia;
• srdcové chyby (vrodené a získané);
• exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
• nestabilná angína;
• anémia;
• arytmie;
• hypertenzná kríza;
• srdcová tamponáda;
• komplikácie koronárnych srdcových ochorení (srdcový infarkt, akútny koronárny syndróm);
• intenzívny pneumotorax;
• hyperhydratácia;
• exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc;
• kardiomyopatia u žien počas tehotenstva;
• ťažké infekčné ochorenia; a ďalšie

AHF sa môže vyvinúť na pozadí sepsy, tyreotoxikózy a iných závažných patologických stavov.

Akútne srdcové zlyhanie na ľavom type (ľavostrannej komore) sa tvorí v takých patológiách, keď záťaž dopadá hlavne na ľavú komoru: infarkt myokardu, hypertenzia, srdcové ochorenie aorty.

Akútne zlyhanie srdca na správnom type (pravá komora) môže byť spôsobené exsudatívnou perikarditídou, stenózou pľúcnej artérie a adhezívnou perikarditídou.

Formy ochorenia

Kvôli rôznym príčinám, ktoré prispievajú k nástupu akútneho srdcového zlyhania, je klasifikovaný podľa prevládajúcich lézií rôznych srdcových častí a kompenzačných / dekompenzačných mechanizmov.

Podľa typu hemodynamiky:

1. Akútne srdcové zlyhanie s kongestívnou hemodynamikou.
2. Akútne srdcové zlyhanie s hypokinetickým hemodynamickým typom (kardiogénny šok, syndróm nízkeho uvoľňovania).

Stagnácia je potom rozdelená na:

• akútne srdcové zlyhanie ľavého typu (ľavá komora alebo ľavá predsieň);
• akútne srdcové zlyhanie na správnom type (pravá komorová alebo pravá predsieňová);
• celkové (zmiešané) akútne srdcové zlyhanie.

Hypokinetický (kardiogénny šok) je nasledovných typov:

• skutočný šok;
• reflex;
• arytmické.

Podľa štandardov Európskej kardiologickej spoločnosti (prijatej v roku 2008) je akútne zlyhanie srdca rozdelené do nasledovných foriem:

• exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
• pľúcny edém;
• kardiogénny šok;
• izolované akútne srdcové zlyhanie pravej komory;
• akútne zlyhanie srdca pri akútnom koronárnom syndróme;
• chronického srdcového zlyhania s hypertenziou.

štádium

Klasifikácia závažnosti je založená na hodnotení periférnej cirkulácie:

• Trieda I (skupina A, „teplá a suchá“);
• trieda II (skupina B, "teplá a vlhká");
• trieda III (skupina L, „studená a suchá“);
• trieda IV (skupina C, "studená a mokrá").

V závislosti od rádiologických príznakov a prejavov akútneho srdcového zlyhania (Killip klasifikácia) existujú:

• trieda I - bez príznakov zlyhania srdca;
• II. trieda - vlhké rory v dolných častiach pľúc, príznaky zhoršenej pľúcnej cirkulácie;
• III. trieda - vlhké potuchy v pľúcach, výrazné príznaky pľúcneho edému;
• trieda IV - kardiogénny šok, zúženie periférnych ciev, zhoršená renálna vylučovacia funkcia, hypotenzia.

Klasifikácia Kilippe je určená na posúdenie stavu pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, vyvinutých na pozadí infarktu myokardu, ale môže sa použiť aj na iné typy patológie.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Pri akútnom zlyhaní srdca sa pacienti sťažujú na slabosť, zmätenosť. Bledosť kože je pozorovaná, koža je mokrá, studená na dotyk, dochádza k poklesu krvného tlaku, zníženiu množstva vylučovaného moču (oliguria) a vláknitého pulzu. Môžu sa vyskytnúť symptómy základného ochorenia, na základe ktorého sa OSP vyvinul.

Okrem toho je akútne srdcové zlyhanie typické pre:

• periférny edém;
• bolesť v epigastrickej oblasti počas palpácie;
• dýchavičnosť;
• vlhké ralesky.

Akútne zlyhanie ľavej komory

Prejavy BOZP na ľavom type sú alveolárny a intersticiálny pľúcny edém (srdcová astma). Intersticiálny pľúcny edém sa vyvíja častejšie na pozadí fyzického a / alebo nervového napätia, ale môže sa prejaviť aj počas spánku v podobe ostrého udusenia, čo spôsobuje náhle prebudenie. Počas útoku je nedostatok vzduchu, hacking kašeľ s charakteristickou dýchavičnosťou, celkovou slabosťou, bledosťou kože. V dôsledku prudkého zvýšenia dýchavičnosti pacient preberá nútenú polohu pri sedení s nohami dole. Ťažké dýchanie, nepravidelný pulz (cval rytmu), slabá výplň.

S progresiou stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja pľúcny edém - akútna pľúcna insuficiencia, ktorá je spôsobená významným potením transudátu do pľúcneho tkaniva. Klinicky sa to prejavuje udusením, kašľaním s uvoľňovaním veľkého množstva speneného spúta zmiešaného s krvou, vlhkými chrapotmi, cyanózou tváre, nevoľnosťou a zvracaním. Pulz už je, krvný tlak klesá. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť kvôli vysokej pravdepodobnosti úmrtia.

Akútne srdcové zlyhanie vedie k extrémne závažným komplikáciám v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku neschopnosti myokardu zabezpečiť potrebné zásobovanie krvou.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa môže prejaviť mdloby spôsobenou hypoxiou mozgu v dôsledku asystólie alebo znížením srdcového výdaja.

Akútne zlyhanie pravej komory

Akútne zlyhanie srdca na správnom type sa vyvíja na pozadí pľúcnej embólie. Preťaženie v systémovej cirkulácii sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou kože, opuchom dolných končatín, intenzívnou bolesťou v oblasti srdca a pravej hypochondrium. Pokles krvného tlaku, častý pulz, slabé plnenie. Tam je zvýšenie v pečeni, rovnako ako (menej často) sleziny.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania v dôsledku infarktu myokardu sa pohybujú od miernej stagnácie v pľúcach až po prudký pokles srdcového výdaja a prejavy kardiogénneho šoku.

diagnostika

Na diagnostiku DOSu sa zbierajú sťažnosti a anamnéza, počas ktorých sa zisťuje prítomnosť chorôb, na základe ktorých sa vyvinula patológia, pričom sa venuje osobitná pozornosť prijatým liekom. Potom strávte:

• objektívna kontrola;
• auskultrácia srdca a pľúc;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• záťažové testy založené na elektrokardiografii (skúška na bežiacom páse, ergometria na bicykli);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• magnetické rezonančné zobrazovanie srdca;
• úplný krvný obraz;
• biochemická analýza hladín krvi (glukóza, elektrolyt, kreatinín, močovina, pečeňová transamináza atď.);
• stanovenie zloženia krvného plynu.

V prípade potreby sa vykoná koronárna angiografia, v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať biopsia endomyokardu.

Na určenie poškodenia vnútorných orgánov sa vykonáva abdominálny ultrazvuk.

Na účely diferenciálnej diagnostiky dyspnoe pri akútnom srdcovom zlyhaní a dyspnoe spôsobenej nekardiálnymi príčinami sa uskutočňuje stanovenie natriuretických peptidov.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

Pacienti so sprievodnou neuropatiou sú hospitalizovaní na kardio-resuscitačnej alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Schéma záchrannej služby v prednemocničnej fáze u pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním ľavého typu zahŕňa:

• úľavu od záchvatov tzv. respiračnej paniky (v prípade potreby s pomocou narkotických analgetík);
• inotropná stimulácia srdca;
• kyslíková terapia;
• umelé dýchanie;
• pokles pre- a afterloadu na srdci;
• pokles tlaku v pľúcnom tepnovom systéme.

Medzi naliehavé opatrenia na zmiernenie ataku akútnej nedostatočnosti pravej komory patrí:

• odstránenie základnej príčiny, proti ktorej vznikol patologický stav;
• normalizácia krvného zásobenia pľúcneho cievneho lôžka;
• eliminácie alebo zníženia závažnosti hypoxie.

Liečba akútneho srdcového zlyhania v kardioreanimačnom oddelení sa vykonáva pri invazívnom alebo neinvazívnom kontinuálnom monitorovaní:

• invazívna - vykoná sa katetrizácia periférnej artérie alebo centrálnej žily (ako je uvedené), monitoruje sa krvný tlak, venózna krv je nasýtená katétrom a injekčne sa podávajú lieky;
• neinvazívne kontrolovaný krvný tlak, telesná teplota, počet dýchacích pohybov a srdcová frekvencia, objem moču, EKG.

Terapia akútneho srdcového zlyhania v kardioreanimačnom oddelení je zameraná na minimalizáciu poškodenia funkcie srdca, zlepšenie krvného obrazu, optimalizáciu prekrvenia tkanív a orgánov a tiež nasýtenie tela kyslíkom.

Na zmiernenie vaskulárnej nedostatočnosti aplikujte zavedenie tekutiny pod kontrolu diurézy. S rozvojom kardiogénneho šoku sa používajú vazopresorické činidlá. Pri pľúcnom edéme, diuretických liekoch, inhaláciách kyslíka sú indikované kardiotonické lieky.

Päťročná miera prežitia u pacientov po akútnom srdcovom zlyhaní je 50%.

Pred opustením kritického stavu sa pacientovi podáva parenterálna výživa.

Pri prechode z jednotky intenzívnej starostlivosti je pacient rehabilitovaný. V tomto štádiu liečby je určená potreba chirurgických zákrokov.

Liečebný režim pre akútne srdcové zlyhanie sa volí v závislosti od etiologických faktorov, formy ochorenia a stavu pacienta a vykonáva sa pomocou kyslíkovej terapie, ako aj liekov nasledujúcich hlavných skupín:

• slučkové diuretiká;
• vazodilatanciá;
• inotropné liečivá; a ďalšie

Drogová terapia je doplnená vymenovaním vitamínových komplexov a pacientom je ukázaná diéta.

Ak sa akútne srdcové zlyhanie vyvinulo na pozadí srdcových defektov, srdcovej aneuryzmy a niektorých ďalších ochorení, zvažuje sa otázka chirurgickej liečby.

Po prepustení z nemocnice pokračuje fyzická rehabilitácia pacienta a vykonáva sa ďalšie monitorovanie jeho zdravia.

Možné komplikácie a následky

Akútne srdcové zlyhanie je nebezpečné práve z dôvodu vysokého rizika vzniku život ohrozujúcich stavov:

výhľad

Pri kardiogénnom šoku dosahuje miera úmrtnosti 80%.

Päťročná miera prežitia u pacientov po akútnom srdcovom zlyhaní je 50%.

Dlhodobá prognóza závisí od prítomnosti komorbidít, závažnosti priebehu srdcového zlyhania, účinnosti aplikovanej liečby, celkového stavu pacienta, jeho životného štýlu atď.

Včasná adekvátna liečba patológie v skorých štádiách prináša pozitívne výsledky a poskytuje priaznivú prognózu.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju, ako aj prevencia progresie akútneho srdcového zlyhania, ktoré sa už vyskytlo, odporúča sa dodržiavať niekoľko opatrení:

• včasné konzultácie s kardiológom v prípade podozrenia na srdcové ochorenie;
• dostatočná fyzická aktivita (pravidelná, ale nie vyčerpávajúca);
• vyvážená strava;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• včasná liečba a prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu;
• odmietnutie zlých návykov.