ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCE (I20-I25)

Poznámka. Pre štatistiku incidencie, definícia „trvania“ používaná v rubrikách I21, I22, I24 a I25 zahŕňa dĺžku času od nástupu ischemického záchvatu po príchod pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Pre štatistiku úmrtnosti pokrýva dĺžka času od nástupu ischemického záchvatu až po nástup smrti.

Zahrnuté: so zmienkou o hypertenzii (I10-I15)

Ak je to potrebné, indikujte prítomnosť hypertenzie pomocou dodatočného kódu.

Zahrnuté: infarkt myokardu, rafinovaný akútne alebo nastavený na 4 týždne (28 dní) alebo menej od začiatku

Nepatria sem:

• niektoré súčasné komplikácie po akútnom infarkte myokardu (I23.-)
• infarkt myokardu:
  • prenesené v minulosti (I25.2)
  • určené ako chronické alebo trvajúce viac ako 4 týždne (viac ako 28 dní) od začiatku (I25.8)
  • nasledujúce (I22.-)
• postinfarktový syndróm myokardu (I24.1)

Táto kategória sa používa na kódovanie infarktu ktorejkoľvek časti myokardu, ku ktorému došlo v priebehu 4 týždňov (28 dní) od začiatku predchádzajúceho infarktu.

v cene:

• rastie (rozšírenie)
• rekurentný infarkt myokardu (rekurentný)
• opakovaný infarkt myokardu (reinfarzia)

Vylúčené: infarkt myokardu, špecifikovaný ako chronický alebo so stanoveným trvaním dlhším ako 4 týždne (viac ako 28 dní) od začiatku (I25.8)

Vylúčené: uvedené štáty:

• sprievodný akútny infarkt myokardu (I21-I22)
• nie sú špecifikované ako súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu (I31.-, I51.-)

Nepatria sem:

• angina pectoris (I20.-)
• prechodná ischémia myokardu novorodenca (P29.4)

Poinfarktová kardioskleróza: príčiny, príznaky, liečba, kód ICD-10

Na pozadí vývoja nekrózy srdcového svalu a tvorby jazvového tkaniva sa u pacientov vyvinie poinfarktová kardioskleróza, ktorej kód ICD-10 je I2020. - I2525.

Tento stav ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému a organizmu ako celku.

Podstata choroby

Podľa štatistík táto patológia má tendenciu rozvíjať sa u ľudí po 50 rokoch.

Bohužiaľ, odborníkom sa zatiaľ nepodarilo vyvinúť presné metódy lekárskej terapie, ktoré by mohli zachrániť pacienta pred vývojom anomálie navždy.

Charakteristickým znakom ochorenia je, že jeho vývoj prebieha postupne.

V mieste nekrózy v dôsledku tvorby jaziev sú spojivové tkanivá nahradené jazvovým tkanivom. To znižuje funkčnosť myokardu: stáva sa menej elastickým.

Okrem toho dochádza k zmene v štruktúre chlopní srdca, ako aj tkaniva a vlákna srdcového svalu sú nahradené patogénnym tkanivom.

U pacientov, ktorí trpia inými chorobami kardiovaskulárneho systému, sa významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku PICS.

dôvody

Odborníci identifikujú niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať výskyt poinfarktovej kardiosklerózy. Jedným z prvých miest v tomto zozname sú dôsledky infarktu myokardu, ktorý pacient utrpel.

Po tom, čo pacient podstúpil infarkt myokardu, trvá proces nahradenia mŕtveho trakálneho tkaniva niekoľko mesiacov (2-4). Novo vytvorené tkanivá sa nemôžu podieľať na redukcii srdca a myokardu. Okrem toho nie sú schopné prejsť elektrické impulzy.

V dôsledku toho sa srdcové dutiny postupne zvyšujú a deformujú. Toto je hlavná príčina dysfunkcie srdca a systému.

Medzi faktormi vyvolávajúcimi patológiu môžete tiež nazvať myokardiodystrofiu, ktorej podstatou je, že porušenie metabolického procesu a krvného obehu v srdcovom svale vedie k strate možnosti jeho redukcie.

Mechanické poškodenie hrudníka, ktoré je sprevádzané porušením integrity srdca alebo chlopní. Ale tento dôvod je pomerne zriedkavý.

Poinfarktová kardioskleróza vedie k narušeniu CAS. Pacienti, ktorí sú vystavení jednému alebo viacerým z vyššie uvedených faktorov, sú ohrození.

Symptómy a klasifikácia

Ochorenie má dosť rôznorodých symptómov.

Serdy je možné identifikovať nasledovne:

• porušenie rytmu kontrakcie srdca a myokardu;
• dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje v noci alebo so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou. Takéto útoky trvajú najviac 5 - 20 minút. Aby sa odstránil záchvat, musí pacient okamžite zaujať vertikálnu polohu. V opačnom prípade je u pacienta pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie pľúcny edém;
• únava;
• búšenie srdca;
• angina pectoris;
• opuch rúk alebo nôh;
• opuch žíl v krku, ako aj ich silné pulzovanie, ktoré možno pozorovať vizuálne;
• hromadenie prebytočnej tekutiny v pleurálnej dutine alebo srdcovej košeli;
• kongestívne procesy v pečeni alebo slezine. Možno ich zvýšenie veľkosti.

V modernej medicíne sa používa klasifikácia PICS, ktorá je založená na veľkosti lézie srdcových tkanív:

1. Veľké ohnisko. Tento druh patológie je obzvlášť nebezpečný. Je to spôsobené veľkou oblasťou poškodenia, ako aj pravdepodobnosťou vzniku aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek prasknúť.
2. Malé ohnisko. V tomto prípade sa na povrchu srdca alebo myokardu vytvárajú malé pruhy bielej. Dôvodom rozvoja malej fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy je to, že nastáva atrofia alebo dystrofia srdcového tkaniva. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že takéto procesy sa vyskytujú v nedostatočnom množstve kyslíka, ktorý sa krvou dostane do srdca a chlopní.
3. Difúzne. Povrch srdcového svalu je pokrytý spojivovým tkanivom, čo vedie k jeho hrubnutiu a strate elasticity.

Prejav symptómov ochorenia je priamo závislý od umiestnenia patológie, ako aj od jej typu.

diagnostikovanie

Účinnosť procesu liečby závisí od včasnosti a správnosti diagnózy. Použite tieto techniky:

1. Echokardiografia. Táto technika vám umožňuje presne určiť lokalizáciu postihnutej oblasti. Okrem toho môžu odborníci zistiť prítomnosť aneuryzmy. Môžete vypočítať objem a veľkosť dutín srdca. Pomocou špeciálnych výpočtov môžete vypočítať množstvo regurgitácie.
2. Elektrokardiogram. Na základe jej výsledkov je možné presne určiť infarkt myokardu pacienta, poruchy v rýchlosti kontrakcie srdca a srdcového svalu.
3. X-ray. Umožňuje určiť stav, v ktorom je ľavá srdcová komora v čase vyšetrenia (je to natiahnutie alebo zvýšenie objemu). Táto metóda má nízke percento výkonu.
4. Pozitronová emisná tomografia. Na toto vyšetrenie sa používa špeciálna tekutina, ktorá sa zavádza do ciev srdca. V dôsledku toho môžu odborníci určiť oblasť poškodenia, ako aj stupeň závažnosti metabolických procesov.

Na stanovenie presnej diagnózy sa odporúča použiť komplexné vyšetrenie. Len tak môžeme vytvoriť reálny obraz o vývoji choroby.

liečba

Podľa medzinárodnej klasifikácie je PICS skôr nebezpečnou patológiou kardiovaskulárneho systému, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Preto je mimoriadne dôležité zvoliť najvhodnejší spôsob liečby.

Odborníci používajú dve základné metódy:

1. Liečba liekmi. Hlavným smerom tejto metódy je eliminácia prejavov ochorenia. Na tento účel sa používajú lieky týchto skupín:

• diuretiká;
• aspirín;
• ACE inhibítory;
• betablokátory.

Odborníkom sa spravidla prideľuje nie jeden, ale celý komplex liekov.

1. Ordinácie. Operácia je predpísaná pacientom, ktorí podstupujú tvorbu aneuryzmy, alebo v oblasti nekrózy je živé tkanivo srdcového svalu. V tomto prípade sa používa chirurgia bypassu aortálnej koronárnej artérie. Súbežne s posunom sa odstráni a odumretá časť tkaniva. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii, ako aj s povinnou prítomnosťou kardiopulmonálneho bypassu.

Bez ohľadu na spôsob liečby zvolený odborníkom je pacient nevyhnutne pod jeho dohľadom. Musí zmeniť svoj životný štýl a prejsť rehabilitačným kurzom.

Musíte byť pozorní na prejav rôznych príznakov, ktoré naznačujú porušenie srdcovej činnosti. To môže pomôcť vyhnúť sa vzniku vážnej choroby alebo jej komplikácií.

Klinické odporúčania a životný štýl poinfarktovej kardioskleróze

Choroby kardiovaskulárneho systému sú uznávané ako vodcovia medzi príčinami úmrtia ľudí na celom svete.

Jedným z najnebezpečnejších patológií, ktoré sa nedajú vyliečiť, je postinfarktová kardioskleróza - nevyhnutný dôsledok infarktu myokardu. Bez nevyhnutnej liečby vedie ochorenie k úplnému zastaveniu srdcovej aktivity.

Čo je malá a veľká fokálna sklerotizácia myokardu?

Infarkt myokardu - akútne štádium ischemickej choroby srdca, vyvolané nedostatkom prietoku krvi. Ak sa krv nedostane do žiadnej časti tela dlhšie ako 15 minút, odumrie a vytvorí nekrotickú oblasť.

Postupne sú odumreté tkanivá nahradené spojivovým tkanivom - to je proces sklerotizácie, ktorý určuje, čo je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikovaná po srdcovom infarkte u 100% pacientov.

Spojovacie vlákna nie je možné redukovať a viesť elektrické impulzy. Strata funkčnosti oblastí myokardu spôsobuje pokles percenta ejekcie krvi, porušuje vodivosť orgánu a rytmus srdca.

Diagnóza "kardiosklerózy" je stanovená v priemere tri mesiace po infarkte. Do tejto doby je proces zjazvenia ukončený, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia a oblasť sklerotizácie. Týmto parametrom je choroba rozdelená do dvoch typov:

1. Najnebezpečnejšia je makrofokálna postinfarktová kardioskleróza. V tomto prípade významné oblasti myokardu podliehajú zjazveniu, jedna zo stien môže byť úplne sklerotizovaná.
2. Malá ohnisková forma je malá náplasť spojivových vlákien vo forme tenkých belavých pásikov. Sú jednoduché alebo rovnomerne rozložené v myokarde. K tomuto typu kardiosklerózy dochádza v dôsledku hypoxie (kyslíkové hladovanie) buniek.

Po srdcovom infarkte sa veľmi zriedkavo vyskytuje malá fokálna forma kardiosklerózy. Častejšie sú postihnuté rozsiahle oblasti srdcového tkaniva alebo pôvodne malé množstvo jazvového tkaniva rastie v dôsledku neskorej liečby. Zastavenie skleroterapie je možné len s pomocou kompetentnej diagnózy a terapie.

ICD kód 10

V ICD 10 nie je k dispozícii takáto diagnóza ako „poinfarktová kardioskleróza“, pretože v plnom zmysle ju nemožno nazvať chorobou. Namiesto toho sa kódy používajú na iné ochorenia, ktoré sa prejavujú na pozadí sklerotizácie myokardu: syndróm po infarkte, srdcové zlyhanie, srdcové arytmie atď.

Mohla by to byť príčina smrti?

Riziko náhlej klinickej smrti u ľudí s touto diagnózou je dostatočne veľké. Prognóza je založená na informáciách o stupni zanedbávania patológie a umiestnení jej ohnísk. Život ohrozujúci stav nastáva, keď prietok krvi je nižší ako 80% normy, ľavá komora je náchylná na sklerotizáciu.

Keď choroba dosiahne túto fázu, je potrebná transplantácia srdca. Bez chirurgického zákroku, aj pri podpornej liekovej terapii, neprekročí prognóza prežitia päť rokov.

Okrem toho pri post-infarktovej kardioskleróze je príčinou smrti:

• nekoordinované komorové kontrakcie (fibrilácia);
• kardiogénny šok;
• prasknutie aneuryzmy;
• zastavenie srdcového bioelektrického vedenia (asystoly).

Známky

Zatiaľ čo sklerotické procesy podliehajú menším oblastiam myokardu, ochorenie sa neprejavuje, pretože v počiatočnom štádiu ochorenia si srdcové steny zachovávajú elasticitu, sval neoslabuje. S rastúcou oblasťou stvrdnutia sa patológia stáva viditeľnejšou. Ak je postihnutá ľavá komora vo väčšom rozsahu, pacient má:

• zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kašeľ, často suchý, ale môže dôjsť k spenenému spútu;
• bolesť v represívnej povahe hrudnej kosti.

Pre postinfarktovú kardiosklerózu ľavej komory je charakteristická tvorba tzv. Srdcovej astmy - ťažká dýchavičnosť v noci, ktorá spôsobuje záchvaty astmy. Núti pacienta, aby si sadol. Vo vzpriamenej polohe sa dýchanie vracia do normálu v priemere po 10–15 minútach, pri návrate do horizontálnej polohy sa môže opakovať záchvat.

Ak je pravá komora zjazvená, príznaky ako:

• modrosť pier a končatín;
• opuch a pulzácia žíl v krku;
• opuch nôh, horšie večer; začať zastávkou, postupne stúpať, dosahovať slabiny;
• bolesť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
• hromadenie vody v peritoneu (edém vo veľkom okruhu krvného obehu).

Arytmie sú charakteristické pre zjazvenie v ktoromkoľvek mieste, aj keď sú postihnuté malé časti myokardu.

Čím skôr je patológia zistená, tým je terapeutická prognóza priaznivejšia. Odborník bude schopný vidieť počiatočné štádium poinfarktovej kardiosklerózy na EKG.

Symptómy poinfarktovej kardiosklerózy

EKG

Táto elektrokardiografia má pri diagnostike ochorení CCC veľkú diagnostickú hodnotu.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy na EKG sú:

• zmeny myokardu;
• prítomnosť Q vĺn (v norme, ich hodnoty sú záporné), takmer vždy indikuje porušenie funkčnosti srdcových ciev, najmä keď na grafe Q zub dosiahne štvrtinu výšky píku R;
• T vlna je nedostatočne definovaná alebo má negatívne ukazovatele;
• blokáda bloku vetvenia zväzkov;
• zväčšená ľavá komora;
• zlyhania srdca.

Ak výsledky EKG v statickej polohe neprekračujú limity normatívu a príznaky sa objavujú pravidelne, čo naznačuje sklerotický proces, môžu sa predpísať cvičebné testy alebo monitorovanie holterov (24-hodinová dynamická štúdia srdca).

Dekódovanie kardiogramu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník, ktorý na základe grafického obrazu určí klinický obraz ochorenia, lokalizáciu patologických nálezov. Na objasnenie diagnózy možno použiť aj iné metódy laboratórnej diagnostiky.

Diagnostické postupy

Okrem histórie zberu a EKG, diagnóza poinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

• echokardiografia sa vykonáva s cieľom odhaliť (alebo vylúčiť) chronickú aneuryzmu, posúdiť veľkosť a stav komôr, ako aj srdcovú stenu, pomáha identifikovať porušenia kontrakcií;
• ventrikulografia analyzuje prácu mitrálnej chlopne, percento výtoku, stupeň zjazvenia;
• Ultrazvuk srdca;
• rádiografia ukazuje nárast v tieni srdca (zvyčajne vľavo);
• scintigrafia s použitím rádioaktívnych izotopov (so zavedením kompozície, tieto prvky neprenikajú do patologických buniek) umožňuje oddeliť poškodené časti orgánu od zdravých;
• PET deteguje rezistentné oblasti so slabou mikrocirkuláciou krvi;
• koronárna angiografia umožňuje vyhodnotenie koronárneho krvného zásobenia.

Objem a počet diagnostických postupov určuje kardiológ. Na základe analýzy získaných údajov je predpísaná primeraná liečba.

Klinické usmernenia

Neexistuje jediná metóda (alebo sada nástrojov) na opravu poškodeného myokardu. Pri postinfarktovej kardioskleróze sú klinické odporúčania zamerané na:

• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• stabilizácia impulzov;
• zastavenie zjazvenia;
• minimalizovať pravdepodobnosť opätovného infarktu.

Riešiť úlohy, ktoré môžete vykonávať len pomocou integrovaného prístupu. Pacient musí:

• pozorovať denný režim;
• limitné zaťaženie;
• prestať fajčiť;
• vyhnúť sa stresu;
• prestať piť alkoholické nápoje.

Diétna terapia hrá dôležitú úlohu v liečbe poinfarktovej kardiosklerózy. Odporúčame šesť jedál v malých porciách. Uprednostňujú sa „ľahké“ potraviny s vysokým obsahom horčíka, draslíka, vitamínov a stopových prvkov.

Je nevyhnutné minimalizovať používanie produktov, ktoré vyvolávajú excitáciu nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj zvyšovanie tvorby plynu. Toto je:

Aby sa zabránilo tvorbe nových cholesterolových plakov, zhoršeniu vaskulárnej permeability, bude nevyhnutné úplne vypustiť vyprážané potraviny, údené mäso, korenie a cukor. Limit - tučné jedlá.

Konzervatívna liečba

Keďže poškodené tkanivá sa nedajú opraviť, liečba post-infarktovej kardiosklerózy je zameraná na blokovanie symptómov a prevenciu komplikácií.

Pri konzervatívnej terapii používali lieky nasledujúcich farmaceutických skupín:

• ACE inhibítory (Enalapril, Perindopril), spomaľujú jazvy, znižujú krvný tlak, znižujú záťaž srdca;
• antikoagulanciá znižujú riziko vzniku krvných zrazenín; táto skupina zahŕňa: Aspirín, Cardiomagnyl, atď.;
• diuretiká zabraňujú zadržiavaniu tekutín v telesných dutinách; Najbežnejšie sú: furosemid, indapamid, hydrochlorotiazid, atď. (Na dlhodobé používanie je potrebné laboratórne monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi);
• nitráty (nitrozorbid, monolong, izosorbidmononitrát) znižujú zaťaženie cievneho systému pľúcneho obehu;
• metabolické lieky (Inozín, draslíkové prípravky);
• beta-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol) zabraňujú tvorbe arytmií, znižujú pulz, zvyšujú percento ejekcie krvi do aorty;
• Statíny sa odporúčajú na korekciu hladiny cholesterolu v tele;
• Antioxidanty (Riboxin, kreatínfosfát) podporujú saturáciu srdcového tkaniva kyslíkom, zlepšujú metabolické procesy.

Pozor: názvy liekov sú uvedené na informačné účely. Je neprijateľné užívať akékoľvek lieky bez lekárskeho predpisu!

Ak liečba liekmi neprináša výsledky, pacient je indikovaný na operáciu.

Operácie pre revaskularizáciu (CABG a iné.)

Ak je ovplyvnená veľká oblasť myokardu, môže významne pomôcť len transplantácia srdca. Toto kardinálne opatrenie sa uchýlilo k tomu, keď všetky ostatné metódy nepriniesli pozitívny výsledok. V iných situáciách sa vykonávajú manipulácie súvisiace s paliatívnou chirurgiou.

Jedným z najčastejších zákrokov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Chirurg rozširuje krvné cievy myokardu, čo umožňuje zlepšenie prietoku krvi, aby zastavil šírenie sklerotizovaných oblastí.

V prípade potreby sa CABG operácia pre post-infarktovú kardiosklerózu vykonáva súčasne s resekciou aneuryzmy a posilnením oslabených oblastí srdcovej steny.

Keď má pacient v minulosti komplexné arytmie, je indikovaný kardiostimulátor. Tieto zariadenia v dôsledku silnejšieho pulzu potláčajú výboje sínusového uzla, čo znižuje pravdepodobnosť zástavy srdca.

Nevyhnutnosť a limity cvičebnej terapie

Cvičenie pre post-infarktovú kardiosklerózu sa predpisuje s veľkou opatrnosťou. V závažných prípadoch je pacientovi ukázaný prísny odpočinok na lôžku. Ak je fyzická námaha prípustná, fyzioterapeutické cvičenia pomôžu stabilizovať stav, aby sa zabránilo preťaženiu myokardu.

Kardiológovia majú sklon si myslieť, že postupné zavádzanie slabej záťaže je potrebné čo najskôr. Po infarkte je pacient po prvýkrát hospitalizovaný. Počas tejto doby je potrebné obnoviť funkcie motora. Zvyčajne cvičí pomalé prechádzky. Je potrebné prejsť v čase nie dlhšom ako kilometer a postupne zvyšovať počet prístupov na tri.

Ak telo udržiava tréning, pridávajú sa ľahké gymnastické cvičenia na obnovenie zvyčajných zručností, prevenciu hypokinetických porúch a vytvorenie "riešenia" v myokarde.

Po prechode na ambulantnú liečbu je potrebné, aby ste sa prvýkrát zúčastnili kurzov fyzioterapie v zdravotníckom zariadení, kde sa konajú pod prísnym dohľadom špecialistu. Neskoršie triedy musia pokračovať sami. Dobré prechádzky sú vhodné ako denná záťaž. Cvičenia na zdvíhanie závažia by mali byť vylúčené.

V dopoludňajších hodinách je dobré vykonať nasledujúci súbor cvičení:

1. Postavte sa rovno, ruky položte na spodnú časť chrbta. Pri vdýchnutí ich oddeľte na stranu, pričom vydýchnite - vráťte sa do východiskovej polohy.
2. Nemeňte polohu, vykonávajte bočné ohyby.
3. Trénujte ruky s expandérom.
4. Zo „stojacej“ polohy, pri vdychovaní, zdvihnite ramená nahor, zatiaľ čo vydychujte, ohnite sa dopredu.
5. Posedenie na stoličke, ohnite nohy na kolenách, potom ťahajte dopredu.
6. Zaveste ruky nad hlavu v "zámke", vykonajte rotáciu trupu.
7. Prechádzka po miestnosti (môže byť na mieste) po dobu 30 sekúnd, potom si pauzu a prejsť.

Všetky cvičenia by mali byť vykonávané 3 - 5 krát, aby sa vaše dýchanie zachovalo. Gymnastika by nemala trvať dlhšie ako 20 minút. Impulz by mal byť sledovaný - jeho obmedzenie nárastu po zaťažení by nemalo prekročiť 10% v porovnaní s počiatočnou hodnotou.

Kontraindikácie fyzikálnej terapie:

• akútne srdcové zlyhanie;
• pravdepodobnosť opätovného infarktu;
• pleurálny edém;
• komplexných foriem arytmií.

účinky

Pacient s danou diagnózou potrebuje celoživotný lekársky dohľad. Vedieť, čo je poinfarktová kardioskleróza, nemožno zanechať situáciu bez dozoru, pretože to vedie k nevyhnutným komplikáciám vo forme nasledujúcich následkov:

• perikardiálna tamponáda;
• fibrilácia predsiení;
• tromboembolické;
• blokáda;
• pľúcny edém;
• tachykardia;
• pokles automatizmu sínusového uzla.

Tieto procesy negatívne ovplyvňujú kvalitu ľudského života. Pacient stráca toleranciu k fyzickej aktivite, stráca možnosť pracovať, viesť normálny život. Spustená kardioskleróza vyvoláva aneuryzmu, ktorej ruptúra ​​vedie k smrti 90% neoperovaných pacientov.

Užitočné video

Užitočné informácie o poinfarktovej kardioskleróze nájdete v nasledujúcom videu:

Čo je to poinfarktová kardioskleróza

Forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej je srdcové svalové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom po infarkte myokardu, sa nazýva poinfarktová kardioskleróza. Klinicky je táto patológia exprimovaná srdcovým zlyhaním a poruchami srdcového rytmu. Diagnóza poinfarktovej kardiosklerózy sa vykonáva na základe anamnézy a výsledkov diagnostických opatrení. Správnu diagnózu je možné vykonať až po 2-4 mesiacoch po vzniku infarktu myokardu a proces zjazvenia skončil.

Príčiny, typy a formy

Poinfarktová kardioskleróza sa prejavuje srdcovým zlyhaním a poruchami srdcového rytmu

Po infarkte myokardu sa v srdcovom svale vytvorí nekrotické fokus. Scar-spojivového tkaniva rastie v tomto mieste, obnovenie postihnutej oblasti. Cicatricial foci môžu byť umiestnené na rôznych miestach a majú inú veľkosť. Ovplyvňuje porušovanie srdca. Novo vytvorené tkanivo nemá schopnosť vytvárať kontraktilnú funkciu a nevedie elektrické impulzy. V tomto ohľade ejekčná frakcia klesá, dochádza k narušeniu intrakardiálneho vedenia a rytmu.

Poinfarktová kardioskleróza vedie k dilatácii srdcových komôr a hypertrofii srdcového svalu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Srdcové chlopne sa tiež môžu zjazviť, čo nakoniec vedie k kardioskleróze.

Poškodenia srdca a myokardiálna dystrofia môžu spôsobiť poinfarktovú kardiosklerózu, ale to sa stáva zriedkavo.

V medicíne existujú tri typy kardiosklerózy: aterosklerotika, poinfarkt a post-myokarditída.

Pri ischemickej chorobe srdca sa vyvíja aterosklerotická kardioskleróza. Tento proces trvá dlho. Dochádza k postupnej náhrade svalového tkaniva srdca. Patológia sa vyvíja s konštantným hladovaním kyslíkom, keď je narušená dodávka krvi myokardu. Pacient po dlhú dobu necíti príznaky hroziacej katastrofy. Postupne, s fyzickou námahou, dýchavičnosťou, edémom, arytmiou, sa objavujú palpitácie.

Viacnásobné srdcové infarkty v rôznych vrstvách myokardu môžu viesť k aneuryzme. Čo je to? So slabosťou svalovej steny pôsobením tlaku sa na nej vytvára výstupok, „vrecko“. V prípade prasknutia takého novotvaru pacient zomrie. Preto pacienti po utrpení masívneho infarktu potrebujú odpočinok. V tomto prípade bude zjazvenie srdcového tkaniva prechádzať správne, aneurysma sa neobjaví.

Vývoju kardiosklerózy myokarditídy predchádzajú nasledujúce ochorenia: hnisavá tonzilitída, sinusitída, chronická tonzilitída, kaz. Okrem toho zápalové procesy v myokarde: reumatizmus a myokarditída môžu spôsobiť rozvoj kardiosklerózy. Táto patológia môže byť, ako u dospelých, u detí a dospievajúcich.

Okrem vyššie uvedeného je kardioskleróza rozdelená na: difúzne a fokálne. V prvom prípade sa spojivové tkanivo distribuuje po celom povrchu srdca. Pri fokálnej kardioskleróze sa jazvové tkanivo vytvára fokusmi. A to sa stáva najčastejšie po srdcovom infarkte alebo myokarditíde.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Dôležitými ukazovateľmi poinfarktovej kardiosklerózy sú rýchlosť pulzu a dýchania.

Pri ateroskleróze po infarkte sú možné nebezpečné komplikácie:

• zlyhanie obličiek a pečene;
• tromboembolizmus veľkých krvných ciev a srdcových komôr;
• aneuryzma srdca;
• arytmia srdcových komôr;
• predsieňová a komorová fibrilácia;
• dilatovaná kardiomyopatia.

Všetky tieto komplikácie môžu rýchlo zhoršiť stav pacienta a niekedy viesť k smrti.

príznaky

Ateroskleróza narúša čerpaciu funkciu srdca, ktorá sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Známky najhoršieho variantu - kongestívneho srdcového zlyhania, sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• konštantná dyspnoe;
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní;
• viditeľná slabosť a únava;
• nespavosť alebo ospalosť;
• problémy s močením (zvyšuje sa frekvencia nutkania v noci a znižuje sa množstvo moču);
• výskyt suchého kašľa počas cvičenia;
• bolesť brucha.

Pri vyšetrení bude lekár v prvom rade venovať pozornosť tomu, či existuje:

• zvýšenie veľkosti pečene;
• opuch tkanív;
• ascites alebo hydrothorax;
• dýchavičnosť v pľúcach.

Okrem toho dôležitými ukazovateľmi patológie sú rýchlosť pulzu a dýchania; počúvanie auscultatory tónov srdca.

diagnostika

Správnu diagnózu je možné vykonať až po 2-4 mesiacoch po infarkte myokardu.

Dokonca ani objav niekoľkých príznakov kardiosklerózy neznamená vždy prítomnosť tohto konkrétneho ochorenia. Z tohto dôvodu sa vykonávajú špeciálne štúdie.

elektrokardiogram

EKG nevykazuje presné príznaky ochorenia. Môže indikovať prítomnosť fokálnych porúch, nešpecifických difúznych zmien, problémového srdcového rytmu.

echokardiografia

Echokardiografia umožňuje sledovať funkčný stav srdca a veľkosť jeho komôr.

rádiografiu

Pomáha pri hodnotení stavu pľúc, pri zisťovaní tekutiny v perikarde av pohrudnici. Pomáha pozorovať kardiopulmonálnu hypertenziu.

Scintigrafia myokardu

Jedna z najpresnejších diagnostických metód. Jej princíp je založený na použití rádioaktívnych izotopov. Rádiofarmaceutický roztok sa podáva pacientovi, pohybuje sa krvou a preniká len do zdravých srdcových buniek. To vám dáva možnosť vidieť poškodenie myokardu, dokonca aj tie najmenšie.

liečba

Nie je ľahké liečiť poinfarktovú kardiosklerózu. Je potrebné znížiť progresiu srdcového zlyhania, zabrániť rastu spojivového tkaniva, zlepšiť vodivosť a srdcový rytmus. Liečba zahŕňa obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu, pravidelnú liečbu predpísanú kardiológom, diétnu terapiu.

Z týchto liečiv sa používajú inhibítory, ako je kaptopril, enopril. Zo skupiny nitrátov predpisoval mononitrát a izosorbid dinitrát alebo nitrozorbid. Používajú sa nasledujúce b-adrenergné blokátory: propranolol, atenolol, metoprolol. Kyselina acetylsalicylová - disaggregant.

Diuretiká a metabolické lieky sú tiež predpísané. Ak terapeutická liečba nevedie k pozitívnemu účinku, je predpísaná operácia. Jeho nevyhnutnosť určuje ošetrujúci lekár a zložitosť závisí od stavu srdca a ciev.

prevencia

Lekári odporúčajú prechádzku na čerstvom vzduchu, vzdať sa zlých návykov a nie byť nervózny

Pri včasnom a správnom liečení infarktu myokardu je možné zabrániť vzniku infarktovej kardiosklerózy. Lieky, chôdza, vyhýbanie sa zlým návykom, pokoj a diéta pomôžu vyrovnať sa so závažnou chorobou.

Lekári tiež odporúčajú používať balneoterapiu, kúpeľnú liečbu, cvičebnú terapiu, sledovanie.

Pri všetkých chorobách kardiovaskulárneho systému by ste mali používať tieto produkty: čaj s divokou ruží alebo citrón, vajcia bez žĺtok, rastlinné oleje rôznych druhov, strukoviny, orechy, chudé mäso a ryby, mliečne a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, obilniny a pohánkové polievky a ovsené vločky, rôzne zelené, zelenina, ovocie a bobule.

Postinfarktová kardioskleróza mkb 10 kód

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

poinfarktová kardioskleróza. Pozri tiež Ybbs (rieka) Koronárna choroba srdca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipédia. Kardioskleróza je lézia svalov (myokardioskleróza) a srdcových chlopní v dôsledku vývoja v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 (diagnostické kódy /. Má byť difúzna malá fokálna kardioskleróza, ktorá je synonymom pre ICD-10 - aterosklerotickú chorobu srdca, kód I25. 1. Náhrada za písmeno v kóde ICD-10 zvýšila počet trojmiestnych čísel z 999 na 2600, ochorenia: Postinfarktová kardioskleróza Hypertenzná choroba Poinfarktová kardioskleróza H2B (diagnostické protokoly) Kód ICD-10: I20.8 Iné formy angíny pectoris. Preto bolo potrebné vyvinúť jednotný zoznam kódov ICD-10 pre túto diagnostickú kardiosklerózu po infarkte I25.2 Pri vyšetrení pacienta sa zistilo koronárne srdcové ochorenie, poinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu zo dňa 12.12.94), mala by sa zvážiť angina pectoris z počiatočnej príčiny smrti postinfarktová kardioskleróza, kód I25.8, dobre, pravdepodobne ten, kto vidí rozdiel v ICD 10 medzi ochorením koronárnych artérií, generickou postinfarktovou kardiosklerózou, kód I25.8 (ICD-10, zväzok 1, časť 1, str. 492); - kód I25.2, pretože počiatočná príčina smrti sa neuplatňuje, vzhľadom na Dresslerov syndróm - kód I 24.1 podľa ICD-X; postinfarktová stenokardia (po 3 až 28 dňoch) - kód I 20,0 podľa ICD Fokálna kardioskleróza (kód I 25.1 podľa ICD)

Postinfarktový kód kardiosklerózy mkb 10

Nové články

Kód protokolu: 05-053

Profil: liečebný Stupeň liečby: nemocnica Účel javiska:

zlepšenie celkového stavu pacienta;

zníženie frekvencie záchvatov;

zvýšená tolerancia cvičenia;

zníženie príznakov zlyhania obehového systému.

Trvanie liečby: 12 dní

Kód ICD10: 120.8 Iné formy stenokardie Definícia:

Angina pectoris je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje pocitom zdržanlivosti a bolesťou na hrudníku kompresívnej, represívnej povahy, ktorá sa najčastejšie nachádza za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, epigastria. Bolesť je vyvolaná fyzickou námahou, prístupom k chladnému, hojnému príjmu potravy, emocionálnym stresom, zmizne v pokoji, je odstránený nitroglycerínom na niekoľko sekúnd alebo minút.

Klasifikácia: Klasifikácia CHD (VKNTS AMS USSR 1989)

Náhla koronárna smrť

prvá angína námahy (do 1 mesiaca);

stabilná námahová angína (s indikáciou funkčnej triedy I až IV);

rýchlo progresívna angína;

spontánna (vazospastická) angína.

primárny rekurentný, opakovaný (3.1-3.2)

Fokálna myokardiálna dystrofia:

Arytmická forma (indikujúca typ srdcovej arytmie)

FC (latentná angína pectoris): záchvaty angíny sa vyskytujú len počas fyzickej námahy s vysokou intenzitou; výkon zvládnutého zaťaženia podľa bicyklového ergometrického testu (VEM) je 125 W, dvojitý výrobok nie je menší ako 278 služieb. jedla; počet metabolických jednotiek je viac ako 7.

FC (mierna angina pectoris): ataky angíny sa vyskytujú pri chôdzi na plochom mieste viac ako 500 m, najmä v chladnom počasí, proti vetru; stúpanie po schodoch viac ako 1 poschodie; emocionálne vzrušenie. Výkon zvládol zaťaženie podľa VEM-vzoriek 75-100 W, dvojitý produkt 218-277 služieb. jednotiek, počet metabolických jednotiek 4,9-6,9. Rutinná fyzická aktivita vyžaduje malé obmedzenia.

FC (mierna angína pectoris): záchvaty angíny sa vyskytujú pri chôdzi normálnym tempom na plochom mieste na vzdialenosť 100-500 m, lezenie po schodoch do 1. poschodia. Môžu existovať zriedkavé mŕtvice. Power zvládol zaťaženie podľa HEM-25-50 W, double product 151-217 služieb. jedla; počet metabolických jednotiek je 2,0-3,9. Vyskytuje sa výrazné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity.

FC (ťažká forma): záchvaty angíny sa vyskytujú s miernou fyzickou námahou, chôdzou na plochom mieste vo vzdialenosti menšej ako 100 m, v pokoji, keď pacient ide do horizontálnej polohy. Výkon riadeného zaťaženia podľa testu VEM je menší ako 25 W, pričom dvojitý produkt je menší ako 150 konvenčných jednotiek; počet metabolických jednotiek je menší ako 2. Funkčné záťažové testy sa spravidla nevykonávajú, u pacientov sa prejavuje výrazné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity.

HF je patofyziologický syndróm, v ktorom, v dôsledku ochorenia kardiovaskulárneho systému, dochádza k poklesu čerpacej funkcie srdca, čo vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickou potrebou tela a schopnosťami srdca.

Rizikové faktory: mužské pohlavie, pokročilý vek, dyslipoproteinémia, hypertenzia, fajčenie, nadváha, nízka fyzická aktivita, cukrovka, nadmerné požívanie alkoholu.

Vstupné: plánované indikácie pre hospitalizáciu:

zníženie účinku výslednej ambulantnej liečby;

zníženie tolerancie na záťaž;

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:

Úplný krvný obraz (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, krvné doštičky);

rozbor moču;

Rádiografia hrudníka v dvoch projekciách

Ultrazvuk brušných orgánov

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

1. Denné monitorovanie Holterom

Liečebná taktika: vymenovanie antianginóznej, antitrombocytárnej liečby, liečby znižujúcej lipidy, zlepšenie koronárneho prietoku krvi, prevencia srdcového zlyhania. Antianginózna liečba:

B-blokátory - titrovať dávku liekov pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG. Dusičnany sa predpisujú v počiatočnom období infúzií a orálne, s následným prechodom len na perorálne nitráty. V aerosóloch a sublingválnych nitrátoch, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov anginóznej bolesti. Ak existujú kontraindikácie pre vymenovanie in-blokátora, môžu byť predpísané antagonisty vápnika. Dávka sa vyberie individuálne.

Antiplateletová terapia zahŕňa vymenovanie aspirínu pre všetkých pacientov, klopidogrel je predpísaný na zvýšenie účinku

Aby bolo možné bojovať proti srdcovému zlyhaniu a zabrániť jeho vzniku, je potrebné predpísať ACE inhibítor. Dávka sa upraví na hemodynamiku.

Všetkým pacientom sa predpisuje liečba znižujúca lipidy (statíny). Dávka sa vyberie s ohľadom na parametre lipidového spektra.

Diuretiká predpísané na boj a prevenciu rozvoja stagnácie

Srdcové glykozidy - s inotropným účelom

Antiarytmiká môžu byť predpísané v prípade výskytu porúch rytmu. Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde sa môže podávať trimetazidín.

Zoznam základných liekov:

* Heparín, rr d / a 5000EDU / ml fl

Fraksiparín, rr d / a 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Kyselina acetylsalicylová 100 mg, tabl

Tabuľka 325 mg kyseliny acetylsalicylovej

Klopidogrel 75 mg tabuľka

Isosorbid dinitrát 0,1% 10 ml, amp

Isosorbid dinitrát 20 mg tab.

* Enalapril 10 mg, tabuľka

Amiodarón 200 mg, tabuľka

Furosemid 40 mg, tabuľka

Furosemid, 40 mg

Spironolaktón 100 mg, tabuľka

* Hydrolortiazid 25 mg, tabuľka

Tabuľka 20 Simvastatín

* Digoxín 62,5 mcg, 250 mcg, tabuľka

Diazepam 5 mg tabuľka

Diazepam injekčný roztok v ampulke 10 mg / 2 ml

Cefazolin, čas, d / a, 1 g, fl

Fruktózový difosfát, fl

Trimetazidín 20 mg tabuľka

* Amlodipín 10 mg, tabl

INFORMAČNÝ A METODICKÝ LIST MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE "POUŽÍVANIE MEDZINÁRODNEJ ŠTATISTICKEJ KLASIFIKÁCIE CHORÔB A PROBLÉMOV SÚVISIACE S ZDRAVOTNOSŤOU, TENTOVOU REVÍZIOU (MKCH-10) V PRAXI IKT-10

Fokálna pneumónia alebo bronchopneumónia sú prevažne komplikáciou ochorenia, a preto môžu byť kodifikované len vtedy, ak sú označené ako počiatočná príčina smrti. Častejšie sa to deje v pediatrickej praxi.

Krupózna pneumónia môže byť v diagnóze prezentovaná ako hlavné ochorenie (počiatočná príčina smrti). Ak nie je vykonaná pitva, je kódovaný nadpis J18.1. V pitevnej štúdii by mala byť kódovaná ako bakteriálna pneumónia podľa výsledkov bakteriologickej (bakterioskopickej) štúdie vykonanej v súlade s kódom ICD-10 poskytnutým pre identifikovaný patogén.

Chronická obštrukčná bronchitída, komplikovaná pneumóniou, je kódovaná J44.0.

Chronická obštrukčná hnisavá bronchitída v akútnom štádiu. Difúzna sieťová pneumoskleróza. Rozdutie pľúc. Fokálna pneumónia (lokalizácia). Chronické pľúcne srdce. Komplikácie: Pľúcny a mozgový edém. Súvisiace ochorenia: Difúzna malá fokálna kardioskleróza.

II. Difúzna malá fokálna kardioskleróza.

Počiatočná príčina kódu smrti - J44.0

Absces pľúc so zápalom pľúc je kódovaný pre J85.1 len vtedy, ak nie je špecifikovaný patogén. Ak je špecifikovaný pôvodca pneumónie, použite príslušný kód z kódov J10-J16.

Smrť matky je definovaná WHO ako smrť ženy, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva alebo do 42 dní po jej ukončení z akejkoľvek príčiny súvisiacej s tehotenstvom zaťaženým jej vedomosťami, ale nie náhodou alebo náhodnou príčinou. Pri kódovaní prípadov úmrtia matiek sa používajú kódy triedy 15 s výhradou výnimiek uvedených na začiatku triedy.

Hlavné ochorenie: Masívne atonické krvácanie (2700 ml straty krvi) v skorom popôrodnom období počas pôrodu v 38. týždni tehotenstva: pitva hemoragie myometria, zející uteroplacentálne artérie.

Prevádzka - Extirpácia maternice (dátum).

Základné ochorenie: Primárna slabosť práce. Zdĺhavá práca.

Komplikácie: Hemoragický šok. DIC: masívny hematóm v tkanive panvy. Akútne parenchymálne orgány anémie.

II. Primárna slabosť práce. Doba gravidity je 38 týždňov. Pôrod (dátum). Prevádzka: extirpácia maternice (dátum).

Je neprijateľné zaznamenávať generalizujúce pojmy ako hlavnú chorobu - OPG - gestaza (edém, proteinúria, hypertenzia). Diagnóza musí jasne označovať špecifickú nosologickú formu, ktorá má byť kódovaná.

Hlavné ochorenie: Eklampsia v popôrodnom období, konvulzívna forma (3 dni po prvom pôrode): viacnásobná nekróza pečeňového parenchýmu, kortikálna nekróza obličiek. Subarachnoidné krvácanie na bazálnom a laterálnom povrchu pravej hemisféry mozgu. Komplikácie: Edém mozgu s dislokáciou kmeňa. Bilaterálna malá fokálna pneumónia 7-10 segmentov pľúc. Súbežné ochorenie: Bilaterálna chronická pyelonefritída v remisii.

II. Doba gravidity je 40 týždňov. Pôrod (dátum).

Bilaterálna chronická pyelonefritída.

Oddiel O08.- „Komplikácie spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom“ sa nepoužívajú na kódovanie pôvodnej príčiny smrti. Použite záhlavia O00-O07.

Hlavné ochorenie: Trestný neúplný potrat v 18. týždni tehotenstva, komplikovaný septikémiou (v krvi - Staphylococcus aureus). Komplikácie: infekčný - toxický šok.

II. Doba gravidity je 18 týždňov.

Keďže termín „úmrtie matiek“ okrem úmrtí priamo súvisiacich s pôrodnými príčinami zahŕňa aj úmrtia spôsobené predchádzajúcou chorobou alebo chorobou vyvinutou počas tehotenstva, zaťažené fyziologickými účinkami tehotenstva, položky O98 a O99 sa používajú na kódovanie takýchto prípadov.

II. Tehotenstvo 28 týždňov.

Pôvodná príčina kódu smrti - O99.8

Úmrtia matky na HIV a pôrodnícky tetanus sú kódované kódmi triedy 1: B20-B24 (choroba HIV) a A34 (pôrodnícky tetanus). Takéto prípady sú zahrnuté do miery úmrtnosti matiek. Podľa WHO úmrtia, ktoré priamo súvisia s pôrodníckymi príčinami, zahŕňajú smrť nielen v dôsledku pôrodníckych komplikácií tehotenstva, pôrodu a po pôrodného obdobia, ale aj úmrtia v dôsledku zásahov, opomenutia, nesprávneho zaobchádzania alebo reťazca udalostí vyplývajúcich z niektorého z týchto prípadov. dôvody. Na kódovanie príčiny úmrtia matiek v prípade hrubých lekárskych chýb zaznamenaných v pitevných protokoloch (transfúzia neskupinovej alebo prehriatej krvi, omylom pri podávaní lieku atď.) Sa používa kód O75.4.

Hlavné ochorenie: Nekompatibilita transfúznej neskupinovej krvi po spontánnom pôrode v 39. týždni tehotenstva. Komplikácie: Posttransfúzny toxický šok, anúria. Akútne zlyhanie obličiek. Toxické poškodenie pečene. Súvisiace ochorenia: Anémia tehotenstva.

II. Anémia tehotná. Tehotenstvo 38 týždňov. Pôrod (dátum).

Počiatočná príčina smrti - O75.4

Ak príčinou smrti bolo zranenie, otrava alebo iné následky vonkajších príčin, na úmrtný list sa uvádzajú dva kódy. Prvá z nich, identifikujúca okolnosť výskytu smrteľného poškodenia, patrí do kódov 20. triedy - (V01-Y89). Druhý kód opisuje typ poškodenia a patrí do triedy 19.

Ak sa v tej istej časti tela uvádza viac ako jeden typ poranenia a neexistuje žiadna jasná indikácia, ktorá z nich bola hlavnou príčinou smrti, tá, ktorá má závažnejší charakter, komplikácie a je pravdepodobnejšia smrteľná smrť, alebo v prípade, že sa jedná o smrteľnú príčinu smrti. rovnocennosť poranení, ktorá je uvedená najskôr ošetrujúcim lekárom.

V prípadoch, keď zranenia zachytia viac ako jednu oblasť tela, kódovanie by sa malo vykonať s príslušnou rubrikou bloku „Úrazy, ktoré zachytávajú niekoľko oblastí tela“ (T00-T06). Tento princíp sa používa pri poraneniach rovnakého typu a pri rôznych typoch poranení v rôznych oblastiach tela.

Hlavné ochorenie: Zlomenina základne lebky. Krvácanie v IV komore mozgu. Predĺžená kóma. Zlomenina drieku ľavého bedra. Viacnásobné poranenia hrudníka. Okolnosti úrazu: dopravná nehoda, zasiahnutie autobusu na chodci na diaľnici.

II. Zlomenina drieku ľavého bedra. Viacnásobné poranenia hrudníka. Oba kódy sú umiestnené na úmrtnom liste.

3. PRAVIDLÁ PRE PERINATAL DEATH KÓDOVANIE

Lekárske osvedčenie o perinatálnej smrti obsahuje 5 sekcií na zaznamenávanie príčin smrti, ktoré sú označené písmenami „a“ až „d“. Choroby alebo patologické stavy novorodenca alebo plodu by sa mali uvádzať v riadkoch „a“ a „b“ a jedno, najdôležitejšie, by sa malo zaznamenať v riadku „a“ a zvyšok, ak existuje, v riadku „b“. Pod pojmom „najdôležitejší“ sa rozumie patologický stav, ktorý podľa názoru osoby, ktorá vyplnila osvedčenie, najviac prispel k úmrtiu dieťaťa alebo plodu. V riadkoch „c“ a „g“ by sa mali zaznamenať všetky choroby alebo stavy matky, ktoré podľa názoru osoby, ktorá vypĺňa dokument, mali akýkoľvek nepriaznivý vplyv na novorodenca alebo plod. V tomto prípade by mali byť najdôležitejšie z týchto stavov zaznamenané v reťazci „c“ a ostatné, ak nejaké existujú, v reťazci „g“. Riadok „d“ je určený na zaznamenanie iných okolností, ktoré prispeli k smrti, ale ktoré nemožno charakterizovať ako chorobu alebo patologický stav dieťaťa alebo matky, napríklad pôrod v neprítomnosti osoby, ktorá sa narodila.

Každý stav zaznamenaný v reťazcoch "a", "b", "c" a "g" by mal byť zakódovaný samostatne.

Stavy matky, ktoré postihujú novorodenca alebo plod, zaznamenané v riadkoch „c“ a „g“, by mali byť zakódované iba v rubrikách P00-P04. Nie je dovolené ich kódovať s 15. triedami.

Stavy plodu alebo novorodenca, zaznamenané v odseku (a), môžu byť kódované ľubovoľnými hlavičkami, okrem položiek P00-P04, ale vo väčšine prípadov musíte použiť položky P05-P96 (perinatálne stavy) alebo Q00-Q99 (vrodené anomálie).

Primigravia 26 rokov. Tehotenstvo pokračovalo s asymptomatickou bakteriúriou. Neboli zaznamenané žiadne iné zdravotné problémy. V 34. týždni tehotenstva bola diagnostikovaná retardácia rastu plodu. Živý chlapec s hmotnosťou 1600 gramov bol extrahovaný cisárskym rezom a placenta s hmotnosťou 300 gramov bola charakterizovaná ako infarkt. Dieťa malo diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne. Smrť dieťaťa na tretí deň. Pri pitve sa zistili rozsiahle pľúcne hyalínové membrány a masívne intraventrikulárne krvácanie, ktoré sa považovalo za netraumatické.

Lekárske potvrdenie o perinatálnej smrti:

a) Intraventrikulárne krvácanie spôsobené hypoxiou 2. stupňa - P52.1

b) Syndróm respiračnej tiesne R22.0

c) Placentárna insuficiencia - Р02.2

d) Bakteriúria počas tehotenstva R00.1

e) Narodenie cisárskym rezom v 34. týždni tehotenstva.

Ak ani riadok „a“ ani riadok „b“ neobsahujú záznamy o príčinách smrti, potom kategória P95 (Smrť plodu pre nešpecifikovanú príčinu) pre mŕtve narodené alebo podkategórie P96.9 (Stav vyskytujúci sa počas perinatálneho obdobia, nešpecifikovaný) pre prípadov skorej novorodeneckej smrti.

Ak v riadku „c“ alebo v riadku „g“ nie je žiadny záznam, je potrebné do riadku „c“ umiestniť akýkoľvek umelý kód (napríklad xxx), aby sa zdôraznil nedostatok informácií o zdravotnom stave matky.

Nadpisy P07.- (Poruchy spojené so skrátením gravidity a nízkou pôrodnou hmotnosťou NKDR) a P08.- (Poruchy spojené s predĺžením gravidity a vysokou pôrodnou hmotnosťou) sa nepoužívajú, ak je indikovaná iná príčina smrti. v perinatálnom období.

4. KÓDOVANIE MORBID

Údaje o incidencii sa čoraz viac využívajú pri tvorbe programov a politík v oblasti zdravia. Na ich základe sa vykonáva monitorovanie a hodnotenie verejného zdravia, s epidemiologickými štúdiami, identifikujú sa populácie s vyšším rizikom, skúma sa frekvencia a prevalencia jednotlivých chorôb.

V našej krajine sú štatistiky chorobnosti v ambulanciách založené na účtovaní všetkých chorôb, ktoré má pacient, takže každý z nich podlieha kódovaniu.

Štatistika nemocničnej chorobnosti oproti poliklinike ambulantnej je založená na analýze výskytu z jediného dôvodu. To znamená, že hlavný chorobný stav, ktorý bol liečený alebo skúmaný počas príslušnej epizódy pobytu pacienta v nemocnici, podlieha štatistickému účtovníctvu na štátnej úrovni. Hlavná podmienka je definovaná ako stav diagnostikovaný na konci epizódy lekárskej starostlivosti, o ktorej bol pacient hlavne liečený alebo študovaný a ktorý predstavoval najväčšiu časť použitých zdrojov.

Okrem hlavnej podmienky v štatistickom dokumente je potrebné uviesť aj ďalšie stavy alebo problémy, ktoré sa vyskytli počas tejto epizódy zdravotnej starostlivosti. To umožňuje v prípade potreby analyzovať výskyt z viacerých dôvodov. Takáto analýza sa však vykonáva periodicky podľa metód porovnateľných v medzinárodnej a vnútroštátnej praxi, s ich prispôsobením sa špecifickým pracovným podmienkam, pretože neexistujú žiadne všeobecné pravidlá na jej implementáciu.

Registrácia nielen „hlavného štátu“ na štatistickej mape nemocnice, ale aj súvisiacich stavov a komplikácií, tiež pomáha osobe, ktorá kódovanie používa, vybrať najvhodnejší ICD kód pre hlavný stav.

Každé diagnostické znenie by malo byť čo najinformatívnejšie. Je neprijateľné formulovať diagnózu takým spôsobom, aby sa stratili informácie, ktoré vám umožnia čo najpresnejšie identifikovať chorobný stav.

Napríklad znenie diagnózy „Alergická reakcia na potravinový výrobok“ neumožňuje použitie kódu, ktorý je primeraný stavu. Tu je potrebné objasniť, akým konkrétnym spôsobom sa táto reakcia prejavila, pretože kódy na jej označenie možno použiť aj z rôznych druhov chorôb:

anafylaktický šok - T78.0

Quincke napučanie - T78.3

iný prejav - T78.1

dermatitída spôsobená konzumáciou jedla - L27.2

alergická kontaktná dermatitída spôsobená kontaktom s jedlom na koži - L23.6

Ak žiadosť o lekársku pomoc súvisí s liečbou alebo vyšetrením reziduálnych účinkov (následkov) ochorenia, ktoré v súčasnosti chýba, je potrebné podrobne opísať, ako sa tento účinok prejavuje, pričom sa jasne uvádza, že počiatočné ochorenie v súčasnosti chýba. Aj keď, ako je uvedené vyššie, MKN-10 poskytuje množstvo rubrík pre kódovanie „následkov“. „V štatistikách chorobnosti by sa na rozdiel od štatistiky úmrtnosti mal použiť samotný charakter účinku ako kód„ hlavnej podmienky “. Napríklad ľavostranná paralýza dolnej končatiny ako výsledok mozgového infarktu, ktorý bol pred rokom a pol poškodený. Kód G83.1

Rubriky určené na kódovanie "účinky". »Môžu byť použité v prípadoch, keď existuje množstvo rôznych špecifických prejavov dôsledkov a žiadna z nich neprevažuje v závažnosti av používaní zdrojov na liečbu. Napríklad diagnóza „reziduálnych účinkov cievnej mozgovej príhody“, ktorá sa podáva pacientovi v prípade, že sa vyskytujú viaceré reziduálne účinky ochorenia, a liečba alebo vyšetrenia sa nevykonávajú primárne pre jednu z nich, je kódovaná nadpisom I69.4.

Ak má pacient trpiaci chronickým ochorením ostré zhoršenie existujúceho stavu, ktorý spôsobil jeho neodkladnú hospitalizáciu, akútny stavový kód tejto nozológie sa zvolí ako „primárna“ choroba, pokiaľ v ICD neexistuje špeciálna rubrika pre kombinovanie týchto podmienok.

Napríklad: Akútna cholecystitída (vyžadujúca chirurgický zákrok) u pacienta s chronickou cholecystitídou.

Akútna cholecystitída - K81.0 - je kódovaná ako „hlavný stav“.

Kód určený na chronickú cholecystitídu (K81.1) možno použiť ako voliteľný dodatočný kód.

Napríklad: exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc s exacerbáciou - J44.1 - je kódovaná ako „primárny stav“, pretože ICD-10 poskytuje vhodný kód pre takúto kombináciu.

Klinická diagnóza, ktorá sa podáva pacientovi pri prepustení z nemocnice, ako aj v prípade úmrtia, ako je uvedené vyššie, by mala byť jasne kategorizovaná, a to vo forme troch odlišných častí: základného ochorenia, komplikácií (základného ochorenia) a sprievodných ochorení. Analogicky s časťami klinickej diagnózy je štatistická mapa prepustených z nemocnice tiež reprezentovaná tromi bunkami. Keďže ide o čisto štatistický dokument, nie je určený na kopírovanie celej klinickej diagnózy. To znamená, že údaje v ňom musia byť informatívne, smerové v súlade s cieľmi následného vývoja primárneho materiálu.

Preto v stĺpci „hlavná choroba“ musí lekár uviesť hlavný stav, o ktorom sa počas tejto epizódy lekárskej starostlivosti vykonali najmä lekárske a diagnostické postupy, t. základný stav, ktorý sa má zakódovať. V praxi sa to však často neuskutočňuje, najmä ak diagnóza nezahŕňa jednu, ale niekoľko nosologických jednotiek, ktoré predstavujú koncepciu jednej skupiny.

Prvým slovom tejto diagnózy je CHD. Toto je názov bloku ochorení kódovaných I20-I25. Pri preklade názvu bloku sa vyskytla chyba a v anglickom origináli sa nazýva ischemická choroba srdca, ale ischemická choroba srdca, ktorá sa líši od ICD-9. Koronárna choroba srdca sa tak už stala skupinovým konceptom, ako napríklad cerebrovaskulárne ochorenie a podľa ICD-10, formulácia diagnózy by mala začínať špecifickou nozologickou jednotkou. V tomto prípade ide o chronickú srdcovú aneuryzmu - I25.3 a táto diagnóza by sa mala zaznamenať do štatistickej mapy odchádzajúceho pacienta nasledovne:

Zápis do štatistickej karty dôchodcu z nemocnice by nemal byť preťažený informáciami o chorobách pacienta, ale nesúvisí s touto epizódou zdravotnej starostlivosti.

Nie je dovolené vyplniť štatistický dokument podľa príkladu 22.

Štatistická mapa nemocnice, ktorá bola takto prepustená, by nemala byť prijatá na vývoj. Lekársky štatistik, na rozdiel od ošetrujúceho lekára, nemôže nezávisle určiť základné ochorenie, na ktorom sa uskutočnila liečba alebo vyšetrenie a ktorý predstavoval najväčšiu časť použitých prostriedkov, to znamená, že z jediného dôvodu vyberte chorobu na kódovanie.

Štatistik môže priradiť (alebo dvakrát skontrolovať) kód primeraný stavu, ktorý určí ošetrujúci lekár ako hlavný. V tomto prípade ide o nestabilnú angínu I20.0 a diagnóza by sa mala zaznamenať na kartu prepustenej nemocnice nasledovne:

Rôzne typy srdcových arytmií nie sú kódované, pretože sú prejavmi ischemickej choroby srdca.

Hypertenzia s prítomnosťou ischemickej choroby srdca pôsobí predovšetkým ako choroba pozadia. V prípade úmrtia musí byť vždy uvedené len v II. Časti osvedčenia o úmrtí. V prípade epizódy hospitalizácie sa môže použiť ako hlavná diagnóza, ak je hlavnou príčinou hospitalizácie.

Kód primárnej choroby je I13.2.

Akútny infarkt myokardu trvajúci 4 týždne (28 dní) alebo menej, vyskytujúci sa prvýkrát v živote pacienta, je kódovaný I21.

Opakovaný akútny infarkt myokardu v živote pacienta, bez ohľadu na dĺžku obdobia, ktoré uplynulo po prvom ochorení, je kódovaný I22.

Záznam o konečnej diagnóze na štatistickej karte dôchodcu z nemocnice by nemal začínať skupinovou koncepciou, ako je napríklad Dorsopatia, pretože nie je predmetom kódovania, pretože pokrýva celý blok trojmiestnych čísel M40 - M54. Z toho istého dôvodu je nesprávne použiť koncepciu skupiny organizovanej zločineckej skupiny - gestoza v štatistických účtovných dokladoch, pretože sa vzťahuje na blok trojmiestnych čísel O10-O16. Diagnóza musí jasne označovať špecifickú nosologickú formu, ktorá má byť kódovaná.

Formulácia konečnej klinickej diagnózy s dôrazom na etiológiu výskytu poruchy vedie k tomu, že do štatistiky hospitalizovanej morbidity nie sú zahrnuté špecifické stavy, ktoré boli hlavnou príčinou hospitalizácie a vyšetrenia, ale etiologická príčina týchto porúch.

Hlavné ochorenie: Dorsopatia. Osteochondróza bedrovej chrbtice L5-S1 s exacerbáciou chronickej lumbosakrálnej radiculitídy.

S takou nesprávnou formuláciou diagnózy v štatistickej mape dôchodcu z nemocnice, vyplnenej na pacientovi, ktorý bol hospitalizovaný v neurologickom oddelení, môže byť kód M42.1 zahrnutý do štatistického vývoja, čo nie je pravda, pretože pacientka bola liečená na exacerbáciu chronickej bedrovej chrbtice sakrálna ischias.

Správne znenie diagnózy:

Lumbálna sakrálna radiculitída na pozadí osteochondrózy. Kód - M54.1

Hlavné ochorenie: Dorsopatia. Osteochondróza bedrovej chrbtice s bolesťou. Ischias. Lyumbalizatsiya.

Správne znenie diagnózy:

Lumbago s ischias na pozadí osteochondrózy bedrovej chrbtice. Lyumbalizatsiya. Kód - M54.4

Prvou podmienkou zlepšenia kvality štatistických informácií je teda správne vyplnenie štatistických účtovných dokladov lekárom. Proces výberu nozologickej jednotky na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti si vyžaduje odborný úsudok a musí byť vyriešený v spolupráci so svojím lekárom.

5. ZOZNAM KÓDOV PRE DIAGNOSTICKÉ UKONČENIA,

POUŽÍVANÉ V DOMÁCICH PRAXE A

NEPOSKYTUJE ICD-10

V súčasnosti používa domáca medicína značný počet diagnostických termínov, ktoré nemajú jasné terminologické náprotivky v MKN-10, čo vedie k ich svojvoľnému kódovaniu v celej krajine. Niektoré z týchto termínov zodpovedajú moderným domácim klinickým klasifikáciám. Iné sú zastarané pojmy, ktoré sú však v našej krajine stále široko používané.

V tomto ohľade bolo nevyhnutné vytvoriť jednotný zoznam kódov ICD-10 pre takéto diagnostické termíny, aby sa eliminovalo ich ľubovoľné kódovanie.

Štúdia o používaní ICD-10 v niektorých odboroch medicíny, štúdium otázok týkajúcich sa výberu kódov v analýze morbidity a príčin smrti, ktoré sme získali z rôznych oblastí krajiny, nám umožnilo zostaviť zoznam nozológií, ktorých kódovanie spôsobilo najväčšie ťažkosti a pre nich si vybrali kódy ICD-10.