Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Posun: opis hlavných typov operácií

Ide o špeciálny druh operácie, ktorého cieľom je vytvoriť vaskulárnu bypassovú cestu, aby obišla upchaté oblasti a obnovila normálny prietok krvi do orgánov a tkanív.

Včasný bypass vám umožňuje predchádzať infarktu mozgu, ktorý môže byť vyvolaný smrťou neurónov v dôsledku nedostatočného množstva živín prúdiacich krvným obehom.

Posúvanie vám umožňuje riešiť dve hlavné úlohy - bojovať proti obezite alebo obnoviť krvný obeh, aby sa obišla oblasť, kde boli nádoby z jedného alebo druhého dôvodu poškodené.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na obnovenie blokovaného prietoku krvi pre nové „plavidlo“ je zvolená špecifická oblasť inej cievy - zvyčajne sa na tieto účely používajú hrudné tepny alebo žily stehien.

Odstránenie časti nádoby pre skrat nemá vplyv na krvný obeh v oblasti, kde materiál odobral.

Potom, na nádobe, ktorá bude viesť krv namiesto poškodenej, urobte špeciálny rez - tu sa zasunie bočník a zapadne do nádoby. Po zákroku sa musí pacient podrobiť niekoľkým vyšetreniam, aby sa zabezpečilo úplné fungovanie shuntu.

Existujú tri hlavné typy posunu: obnovenie prietoku krvi v srdci, mozgu a žalúdku. Ďalej tieto typy považujeme za trochu viac.

1. Posúvanie krvných ciev srdca
   Posúvanie srdca sa tiež nazýva koronárne. Čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien? Pri tejto operácii sa obnoví prietok krvi do srdca a obíde zúženie koronárnej cievy. Koronárne tepny prispievajú k prívodu kyslíka do srdcového svalu: ak je poškodený výkon tohto typu cievy, je narušený aj proces prívodu kyslíka. Pri transplantácii bypassu koronárnej artérie sa najčastejšie vyberie hrudná artéria pre skrat. Počet vložených skratov závisí od počtu ciev, v ktorých došlo k zúženiu.
2. Gastrický bypass
   Úloha žalúdočného bypassu je celkom iná ako kardiálna bypass - pomoc pri korekcii hmotnosti. Žalúdok je rozdelený na dve časti, z ktorých jedna sa pripája na tenké črevo. Preto časť tela nie je zapojená do procesu trávenia, takže človek má možnosť zbaviť sa kíl navyše.
3. Obtok mozgovej tepny
   Tento typ posunu slúži na stabilizáciu krvného obehu v mozgu. Rovnakým spôsobom, ako posunutím ciev srdca, je prietok krvi presmerovaný na obídenie tepny, ktorá už nemôže dodávať potrebné množstvo krvi do mozgu.

Čo je posun srdca a krvných ciev: AKSH srdca po srdcovom infarkte a kontraindikáciách

Aký je obchvat srdca a krvných ciev? Pomocou chirurgického zákroku je možné vytvoriť nový krvný obeh, ktorý vám umožní plne obnoviť krvný obeh do srdcového svalu.

S posunom môžete:

• výrazne znížiť počet ťahov alebo sa ho zbaviť;
• znížiť riziko vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení av dôsledku toho zvýšiť dĺžku života;
• predchádzať infarktu myokardu.

Čo je to obtok srdca po infarkte? To je obnovenie prietoku krvi v oblasti, kde sú poškodené krvné cievy v dôsledku srdcového infarktu. Príčinou srdcového infarktu je prekrytie tepny v dôsledku vytvoreného aterosklerotického plaku.

Myokard nedostáva dostatok kyslíka, takže sa na srdcovom svale objaví mŕtve miesto. Ak je tento proces diagnostikovaný v čase, mŕtvy priestor sa zmení na jazvu, ktorá slúži ako spojovací kanál pre nový prietok krvi cez skrat, avšak existujú pomerne časté prípady, keď smrť srdcového svalu nie je včas detekovaná a osoba zomrie.

V modernej medicíne existujú tri hlavné skupiny indikácií pre operáciu srdcového a cievneho bypassu:

• Prvou skupinou je ischemický myokard alebo angína pectoris, ktoré nereagujú na liečbu liečbou. Do tejto skupiny patria spravidla pacienti, ktorí trpia akútnou ischémiou v dôsledku stentovania alebo angioplastiky, ktorá nepomohla zbaviť sa choroby; pacientov s pľúcnym edémom v dôsledku ischémie; pacientov s prudko pozitívnym výsledkom záťažového testu v predvečer plánovanej operácie.
• Druhou skupinou je prítomnosť angíny pectoris alebo refraktérnej ischémie, pri ktorej bypassová operácia umožní zachovať fungovanie ľavej srdcovej komory, ako aj významne znížiť riziko ischémie myokardu. Patria sem pacienti so stenózou artérií a koronárnych ciev srdca (od 50% stenózy), ako aj lézie koronárnych ciev s možným vývojom ischémie.
• Tretia skupina - potreba posunu ako pomocná operácia pred hlavnou operáciou srdca. Obyčajne sa pred operáciou na srdcových chlopniach vyžaduje bypassová operácia v dôsledku komplikovanej ischémie myokardu, koronárnych anomálií (s významným rizikom náhlej smrti).

Napriek významnej úlohe posunu pri obnove ľudského krvného prietoku existujú určité indikácie pre túto operáciu.

Posun nie je možné vykonať, ak:

• postihnuté sú všetky koronárne artérie pacienta (difúzna lézia);
• ľavá komora postihnutá zjazvením;
• zistené kongestívne zlyhanie srdca;
• chronické pľúcne ochorenia nešpecifického typu;
• zlyhanie obličiek;
• onkologické ochorenia.

Niekedy sa kontraindikácia nazýva mladý alebo starý pacient. Ak však, okrem veku, neexistujú kontraindikácie pre posunovanie, potom, aby sa zachránil život, chirurgický zákrok sa napriek tomu vykoná.

Operácia bypassu koronárnych tepien: operácia a koľko zástavy srdca

Operácia bypassu koronárnych tepien môže byť niekoľkých typov.

• Prvým typom je bypass srdca so vznikom kardiopulmonálneho bypassu a kardioplegie.
• Druhým typom je AKSH na pokračujúcom srdci bez umelého prietoku krvi.
• Tretí typ chirurgie srdca CABG je práca s pracovným srdcom as umelým prietokom krvi.

CABG chirurgia môže byť vykonaná s alebo bez umelej cirkulácie. Netreba sa obávať, bez udržiavania krvného obehu, srdce sa nezastaví umelo. Orgán je fixovaný takým spôsobom, že práca na stlačených koronárnych artériách sa vykonáva bez interferencie, pretože je potrebná maximálna presnosť a opatrnosť.

Operácia bypassu koronárnych tepien bez udržania umelého prietoku krvi má svoje výhody:

• krvné bunky nebudú poškodené;
• operácia bude trvať menej času;
• rehabilitácia je rýchlejšia;
• nie sú žiadne komplikácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť v dôsledku umelého prietoku krvi.

CABG operácia srdca vám umožňuje žiť celý život po mnoho rokov po operácii.

Priemerná dĺžka života závisí od dvoch hlavných faktorov:

• z materiálu, z ktorého bol odoberaný. Viaceré štúdie ukazujú, že odchod z femorálnej žily po dobu 10 rokov po operácii nie je blokovaný v 65% prípadov a v 90% prípadov je skrat z tepny predlaktia;
• zo zodpovednosti samotného pacienta: ako starostlivo sa vykonávajú odporúčania na zotavenie po operácii, či sa diéta zmenila, či sa zlé návyky opustili, atď.

Posúvanie srdca: ako dlho operácia trvá, príprava, hlavné štádiá a možné komplikácie

Pred operáciou CABG musíte vykonať špeciálne prípravné postupy.

Pred začiatkom operácie sa večer vykonáva posledné jedlo: jedlo by malo byť ľahké, sprevádzané nesýtenou pitnou vodou. V oblastiach, kde budú vykonané rezy a bočné ploty, by mali byť vlasy starostlivo oholené. Pred operáciou sa črevá vyčistia. Potrebné lieky sa užívajú ihneď po večeri.

V predvečer operácie (zvyčajne deň pred) operačný chirurg oznámi podrobnosti o bypassovej operácii a preskúma pacienta.

Špecialista na respiračnú gymnastiku hovorí o špeciálnych cvičeniach, ktoré bude potrebné vykonať po operácii, aby sa urýchlila rehabilitácia, takže ich musíte naučiť vopred. Je potrebné odovzdať osobné veci sestre na dočasné uskladnenie.

Stupne

V prvej fáze operácie CASH, anestéziológ aplikuje špeciálny prípravok do žily pacienta tak, že zaspí. Do trachey sa vloží tuba, ktorá vám umožní kontrolovať dýchacie procesy počas operácie. Sonda vložená do žalúdka zabraňuje možnému vyhodeniu žalúdka do pľúc.

V ďalšom štádiu sa odhalí pacientova hruď, ktorá poskytne potrebný prístup do oblasti operácie.

V tretej etape sa zastaví srdce pacienta, čím sa spojí umelý krvný obeh.

Počas spojenia umelého prietoku krvi druhý chirurg odstráni skrat z inej cievy (alebo žily) pacienta.

Bočný vstup je vložený takým spôsobom, že krvný obeh, ktorý obchádza poškodenú oblasť, umožňuje úplne zabezpečiť tok živín do srdca.

Po obnovení práce srdca kontrolujú chirurgovia výkon posunu. Potom je dutina hrudníka zošitá. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Ako dlho obchádza operácia srdca? Proces spravidla trvá od 3 do 6 hodín, je však možné ďalšie trvanie operácie. Trvanie závisí od počtu skratov, individuálnych charakteristík pacienta, skúseností chirurga atď.

Lekára môžete požiadať o predpokladanú dĺžku trvania operácie, ale presné trvanie tohto procesu budete môcť povedať až po jeho ukončení.

Možné komplikácie sa spravidla objavia po prepustení pacienta z domu.

Tieto prípady sú pomerne zriedkavé, ale ak spozorujete nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára: t

• pooperačná jazva je sčervenená, výtok z nej vychádza (farba výboja nie je dôležitá, pretože v zásade by výtok sám nemal byť);
• vysoká horúčka;
• triaška;
• silná únava a dýchavičnosť bez zjavného dôvodu;
• rýchly prírastok hmotnosti;
• prudká zmena pulzu.

Hlavná vec - nepanikárte, ak si všimnete jeden alebo viac príznakov v sebe. Je možné, že tieto príznaky sú normálna únava alebo vírusové ochorenie. Na identifikáciu presnej diagnózy môže byť len lekár.

Operácia bypassu koronárnych tepien: život, liečba a diéta po operácii bypassu koronárnych tepien

Ihneď po ukončení operácie bypassu koronárnej artérie je pacient odvedený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po určitom čase po chirurgickom zákroku anestézia pokračuje v činnosti, takže končatiny pacienta sú fixované, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodzuje osobu.

Dýchanie je podporované špeciálnym zariadením: spravidla prvý deň po operácii je toto zariadenie vypnuté, pretože pacient sa môže dýchať sám. K telu sú tiež pripojené špeciálne katétre a elektródy.

Úplne normálnou reakciou na operáciu je zvýšenie telesnej teploty, ktorá môže pretrvávať týždeň.

Nadmerné potenie v tomto prípade by nemalo vystrašiť pacienta.

Ak chcete urýchliť zotavenie, ak je vykonaná operácia bypassu koronárnych artérií, je potrebné naučiť sa vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré umožnia obnovenie účinnosti pľúc po operácii.

Je tiež potrebné stimulovať vykašliavanie, aby sa stimulovalo vylučovanie tajomstva do pľúc, a aby sa tak rýchlejšie zotavili.

Prvýkrát po operácii bude musieť nosiť korzet hrudníka. Môžete spať na vašej strane a otočiť sa až po tom, čo vám to lekár dovolí.

Po operácii môže byť bolesť, ale nie silná. Tieto bolesti sú spôsobené v mieste, kde bol uskutočnený rez na vloženie boku, pretože toto miesto sa hojí. Pri výbere pohodlnej pozície z bolesti sa môžete zbaviť.

Pri silných bolestiach by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Úplné uzdravenie po operácii bypassu koronárnych tepien nastane až po niekoľkých mesiacoch, takže nepohodlie môže pretrvávať určitý čas.

Stehy sa odstránia z rany na 8. alebo 9. deň po chirurgickom zákroku. Pacientka po 14-16 dňoch v nemocnici.

Pomerne často existujú prípady, keď pacienti chcú zostať v nemocnici ešte niekoľko dní, pretože sa domnievajú, že proces rehabilitácie v zdravotníckom zariadení ešte neskončil.

Nemusíte sa obávať: lekár presne vie, kedy je čas prepustiť pacienta na uzdravenie doma.

Život po

Mottom každého človeka, ktorý prešiel bypassom koronárnych tepien, by mala byť fráza: „Moderovanie vo všetkom.“

Aby ste sa zotavili z posunu, musíte užívať liek. Lieky by mali byť len tie, ktoré odporúča lekár.

Ak potrebujete brať lieky na boj proti iným chorobám, určite o tom informujte svojho lekára: je možné, že niektoré z predpísaných liekov nemožno kombinovať s pacientom, ktorí už užívali drogy.

Ak ste fajčili pred operáciou, potom budete musieť zabudnúť na tento zvyk navždy: fajčenie výrazne zvyšuje riziko opakovania bypassu. Ak chcete bojovať proti tejto závislosti, prestať fajčiť pred operáciou: namiesto toho, aby prestávky na prestávke dymu, piť vodu alebo lepidlo nikotín náplasť (ale nemôžete prilepiť po operácii).

Pomerne často sa zdá, že pacienti, ktorí zažili bypass, že zotavenie je príliš pomalé. Ak tento pocit neopustí, mali by ste sa poradiť s lekárom. Toto však spravidla nemá vážny dôvod na vzrušenie.

Špeciálne kardio-reumatologické sanatóriá pomáhajú pri obnove po posunutí. Priebeh liečby v týchto inštitúciách sa pohybuje od štyroch do ôsmich týždňov. Najlepšie je podstúpiť sanatórium s frekvenciou ciest raz ročne.

Strave. Po bypassu koronárnych tepien bude potrebná korekcia celého životného štýlu pacienta vrátane výživy. Diéta bude musieť znížiť množstvo soli, cukru a spotrebovaného tuku.

Keď sa nebezpečné výrobky zneužijú, zvyšuje sa riziko opätovného výskytu situácie, ale už pri skratoch - prietok krvi v nich môže sťažiť tvorbu cholesterolu na stenách. Musíte kontrolovať svoju váhu.

Operácia obchvatu srdca nie je v lekárskej praxi niečo špecifické. Môžete požiadať o recenzie o chirurgov z priateľov, ktorí prešli týmto postupom, alebo si prečítajte recenzie na webe. Postup spravidla ide dobre. Stupeň zotavenia a zotavenia pacienta do značnej miery závisí od pôsobenia pacienta.

Operácia bypassu koronárnych tepien je najčastejšia kardiochirurgia

Operačné bypassové cievy srdca zabezpečujú prietok krvi do myokardu prostredníctvom tvorby anastomóz - umelého zásobovania krvou z darcovského materiálu pacienta. Táto metóda umožňuje obnoviť prívod kyslíka do srdca, narušený v dôsledku poklesu lúmenu koronárnych ciev.

Indikácie pre operáciu

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva pre nasledujúce patologické zmeny:

• oklúzia ľavej koronárnej artérie;
• obštrukcia koronárnych artérií sa blíži 70% alebo prevyšuje túto hodnotu;
• stenózy viac ako dvoch koronárnych artérií sprevádzaných akútnymi mozgovými príhodami.

Klinické indikácie: t

• angínu tretej a štvrtej funkčnej triedy, nereagujúcej na konzervatívnu liečbu;
• akútny koronárny syndróm s hrozbou infarktu myokardu;
• akútny infarkt myokardu najneskôr do 6 hodín po vzniku syndrómu nekorupčnej bolesti;
• nebolestivá ischémia, ktorá je výsledkom 24-hodinovej kontroly krvného tlaku a EKG podľa Holtera;
• znížená tolerancia zaťaženia stanovená ako výsledok vzoriek na skúšku bežeckého pásu a ergometrie bicykla;
• ochorenia srdca, komplikované ischémiou myokardu.

Dôvodom vymenovania CABG sú situácie, keď je transkutánny prístup nemožný a angioplastika a stentovanie neprinášajú výsledky.

Operáciu srdca predpisuje lekár len po zistení komplexného stavu pacienta: stupňa poškodenia orgánov, chronických ochorení, možných rizík atď. Nezabudnite vziať do úvahy stav pacienta v čase určenia potreby chirurgického zákroku.

kontraindikácie

Nasledujúce podmienky môžu byť prekážkou posunu:

Zo strany srdca

Všeobecné kontraindikácie

• poškodenie väčšiny koronárnych artérií;
• pokles funkčnosti ľavej komory pod 30% v dôsledku cicatricial zmien;
• závažné zlyhanie srdca

• zlý stav tela v dôsledku sprievodných chorôb;
• chronické ochorenie pľúc;
• prítomnosť zhubných nádorov.

Ako sa CABG koná?

Podstata metódy spočíva v tom, že skrat vytvára riešenie, ktoré poskytuje voľný prietok krvi z aorty do tepny, obchádza upchaté časti. Na tento účel sa používa darcovský materiál samotného pacienta: hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová femorálna žila. Najlepšou možnosťou je hrudná tepna, pretože je minimálne náchylná k ateroskleróze.

Posun môže byť jednoduchý a násobný, založený na počte nepriechodných koronárnych ciev.

POZOR! Existujú alternatívne spôsoby na nápravu stavu uzavretých ciev. Patrí medzi ne farmakoterapia, koronárna angioplastika a stentovanie.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu závisí od naliehavosti jej vymenovania, t. J. Či je plánovaná alebo núdzová. Po infarkte myokardu sa koronárna angiografia vykonáva na núdzovom základe, v prípade potreby sa rozširuje na stentovanie alebo CABG. V tomto prípade sú obmedzené na minimálne potrebné testy: stanovenie krvnej skupiny, faktorov zrážanlivosti a dynamiky EKG.

Ak je operácia pripravená plánovaným spôsobom, pacient je poslaný na komplexné vyšetrenie:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• všeobecná analýza krvi a moču;
• röntgen hrudníka;
• koronárna angiografia;
• markery hepatitídy a HIV;
• Wassermanova reakcia;
• koagulácie.

Väčšina testov sa vykonáva ambulantne. V nemocnici je pacient poslaný týždeň pred operáciou. Od tohto okamihu je príprava na operáciu pod dohľadom lekárov, pričom tiež učí pacienta špeciálnu dýchaciu techniku, ktorá je užitočná po operácii.

Extrémny príjem potravy je povolený deň pred operáciou. Piť tekutiny neskôr ako deň pred zákrokom je tiež zakázané. Po poslednom jedle si pacient vezme poslednú dávku liekov. Ráno pred operáciou sa pacientovi podá očistná klystírová vrstva, umyje sa a tiež oholí hrudník a časť tela, z ktorej sa budú štepy pre shunty vyrezať.

POZOR! Súčasťou prípravnej fázy je aj podpis dokumentov.

Priebeh prevádzky

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Trvanie procedúry sa pohybuje od 3 do 6 hodín. Závisí to od zložitosti každého prípadu a od počtu dodaných skratov. Prístup k srdcu sa získava sternotómiou - disekciou hrudnej kosti alebo mini-incíziou v medzirebrovom priestore ľavého zobrazenia srdca.

Po sčítaní skratov sú hrudné kosti upevnené kovovými remienkami a tkaniny sú prešité. Krvácanie z perikardiálnej dutiny sa odvádza cez drenážny systém.

Existujú tri typy CABG:

1. Pacient je napojený na kardiopulmonárny bypass a kontrolovaná srdcová zástava pacienta je operovaná na otvorenom srdci.
2. Bez pripojenia k srdcovému pľúcnemu stroju. Táto metóda umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií a skrátiť dobu operácie. Ale zároveň je technicky taká operácia otvoreného srdca oveľa ťažšia.
3. Použitie minimálne invazívneho prístupu - bez pripojenia alebo pripojenia k AIC. Metóda sa objavila nedávno a používa sa len na niektorých klinikách. Má výhody vo forme minimálneho rizika komplikácií a krátkeho rehabilitačného obdobia.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie CABG sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické riziká sú spojené s akoukoľvek operáciou.

Špecifické komplikácie zahŕňajú:

• srdcový infarkt;
• zápal vonkajšieho letáku srdca;
• poruchy funkcie myokardu a hladovanie tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou;
• arytmie rôznych foriem;
• pleurálne infekcie a poranenia;
• mŕtvice.

Pooperačná rehabilitácia

Rehabilitácia prebieha v niekoľkých etapách. 10 dní po posunutí sa steh dotiahne a o šesť mesiacov neskôr sa kostná štruktúra hrudnej kosti hojí.

V prvom štádiu pooperačnej rehabilitácie by mal pacient dodržiavať diétu, pravidelne vykonávať dychové cvičenia - aby sa zabránilo stagnácii krvi v pľúcach a cvičiť mierne telesné cvičenia - gymnastika v polohe na bruchu a chôdzi.

Zapojte sa do cvičebnej terapie a užívajte lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Po prepustení musí pacient vykonať terapeutickú telesnú gymnastiku na posilnenie kardiovaskulárneho systému.

Dôrazne sa odporúča vzdať sa zlých návykov - nikotínu a alkoholu. Vylúčiť z diéty mastné, vyprážané, korenisté a slané. Do menu pridajte zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, chudé mäso a chudé ryby.

S výhradou lekárskych predpisov sú prognózy po operácii pozitívne. Smrteľné prípady nepresahujú 5% celkového počtu operácií. Ak bol CABG úspešný, pacienti žijú po operácii viac ako desať rokov.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG)

Koronárny bypassový štep alebo CABG je typ chirurgického zákroku, ktorý využíva vlastnú cievu pacienta a najčastejšie vnútornú hrudnú tepnu alebo časť safenóznej žily. Je prišitá k koronárnej artérii na úrovni nad alebo pod zúžením.

Toto sa robí preto, aby sa vytvorila dodatočná cesta pre prietok krvi mimo poškodenej alebo upchatej časti tepny.

Zvyšuje sa tak množstvo krvi prúdiacej do srdca, čo prispieva k eliminácii ischemického syndrómu a mŕtvice.

Podstata operácie

Arteriálne cievy po operácii bypassu koronárnych artérií spravidla fungujú dlhšie ako venózne.

Žily dolnej končatiny pacienta sa používajú ako venózne skraty, bez ktorých môže človek ľahko urobiť. Pre túto operáciu môže byť ako materiál použitá radiálna tepna ramena.

Ak sa operácia bypassu koronárnej artérie plánuje pomocou tejto artérie, potom sa vykoná ďalšie vyšetrenie, aby sa zabránilo komplikáciám spojeným s jej odstránením.

Viac o tejto chorobe

Kvôli zlému riadeniu životného štýlu, nedostatku fyzickej aktivity a neschopnosti dodržiavať diétu sú koronárne artérie časom blokované mastnými formáciami cholesterolu nazývanými aterosklerotické plaky. Ich prítomnosť spôsobuje, že tepna je nerovnomerná a znižuje jej elasticitu.

Cholesterolové formácie bránia prietoku krvi do myokardu

Chorý človek môže mať jeden aj viacnásobný rast, s rôznou úrovňou konzistencie a umiestnenia. Tieto depozity cholesterolu majú odlišný vplyv na funkciu srdca.

Pacient s jednou alebo viacerými cievnymi léziami zvyčajne pociťuje bolesť za hrudnou kosťou. Takýto syndróm bolesti je varovným signálom, ktorý hovorí pacientovi, že niečo v tele nefunguje správne. Sternum bolesti môžu byť prenášané na krk, nohu alebo rameno najčastejšie na ľavej strane, môžu sa objaviť aj počas fyzickej námahy, po jedle, v stresových situáciách a niekedy dokonca v pokojnom stave.

Ak tento stav pretrváva dlhú dobu, môže viesť k podvýžive buniek srdcového svalu - ischémii. Takéto ochorenie spôsobuje ich poškodenie, ktoré vedie k infarktu myokardu, ktorý sa všeobecne nazýva "srdcový infarkt".

Druhy prevádzky

Operácia bypassu koronárnych tepien je rozdelená do nasledujúcich typov:

• AKSH podľa typu kardiopulmonárneho bypassu a kardioplegie;
• AKSH bez umelej cirkulácie;
• CABG na srdce, ktoré nezastaví svoju prácu s umelým krvným obehom.
• Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy, to znamená, keď pacient nemôže ani vykonávať domáce zaťaženie, ako je chôdza alebo jedenie.

Ďalšou absolútnou indikáciou je porážka troch koronárnych artérií, ktorá je určená koronárnou angiografiou. Vykonávanie AKSH pri aneuryzmoch srdca proti ateroskleróze.

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva pomocou prirodzených alebo umelých štruktúr tvaru Y ako autograftu. To prispieva k:

• zníženie opakovania alebo úplného odstránenia mozgových príhod;
• maximálne zníženie rizika infarktu myokardu;
• zníženie rizika náhlej smrti;
• zvýšenie priemernej dĺžky života, o čom svedčia pozitívne hodnotenia.

hospitalizácia

Po presnom stanovení diagnózy sa vykonajú ďalšie štúdie. Hospitalizácia sa spravidla vykonáva 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici, okrem vyšetrenia, je pacient pripravený na nadchádzajúcu operáciu.

Počas tohto obdobia sa pacient zoznámi s operačným chirurgom a jeho asistentmi, ktorí budú sledovať jeho celkový stav počas a po operácii CABG. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité zvládnuť techniku ​​hlbokého dýchania a kašľa, ako to bude potrebné po operácii bypassu koronárnych tepien.

Bez ohľadu na to, ako ste naštvaní, nemusíte stratiť srdce! Prekročením prahu nemocnice, kde sa bude konať AKSH, je pochopiteľný pocit úzkosti a strachu o váš život, a to nie je výnimkou pre nikoho. V nemocničnom oddelení je zároveň možné pocítiť priaznivý účinok jednotlivých faktorov, ktoré sú schopné zmierniť prežívaný stres.

Samozrejme, komunikácia s uzdravujúcimi pacientmi tiež prispieva k pozitívnemu postoju. Prospešné emocionálne pozadie a objektívny, zdravý pohľad na situáciu pomôže pochopiť nasledovné.

Ak všetky tieto argumenty v prospech operácie a videa sú pre vás dostatočne presvedčivé, potom okrem toho sú dôležité aj motivácia a pozitívny postoj, ako aj pozitívny výsledok. Diagnostické metódy vyšetrenia bypassu koronárnych artérií zahŕňajú:

• testy krvi a moču;
• EKG;
• koronaroshuntografiya;
• echokardiografia;
• Röntgenové lúče;
• dopplerovskú sonografiu;
• US.

Prevádzkové manévre

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Aby sa získal prístup k srdcu počas posunu, chirurg nevyhnutne vykoná otvorenie hrudníka, s alebo bez zástavy srdca. Voľba závisí od zdravotného stavu pacienta a ďalších špecifických stavov. Prvýkrát sa takáto operácia uskutočnila na zastavenom srdci.

Krvný obeh sa udržiaval pomocou špeciálneho prístroja, kde je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do tela bez prenikania do srdca. Na vykonanie takejto operácie sa odreže hrudná kosť a hrudný kôš sa otvorí takmer úplne. V závislosti od počtu superponovaných anastomóz môže operácia trvať 3 až 6 hodín. Pooperačné obdobie, ktoré vyžaduje úplnú adhéziu rozrezanej kosti, môže trvať niekoľko mesiacov.

Operáciu možno vykonať s niekoľkými bočníkmi.

Dnes je široko známy a často sa menej traumatický AKSH používa prostredníctvom mini prístupu na pracovnom srdci. To je možné s využitím moderných metód spracovania a moderného vybavenia. V tomto prípade sa rez vykonáva v medzirebrovom priestore špeciálnym expandérom, ktorý neumožňuje ovplyvniť kosti, operácia trvá 1-2 hodiny a pooperačný čas nie je dlhší ako jeden týždeň.

Po 2-3 mesiacoch, po vykonaní CABG operácie, sa vykoná test HEM a bežecký pás. S ich pomocou sa určuje stav prekrývajúcich sa skratov a krvného obehu v srdci.

Cena AKSH je cena postupov a manipulácií, ktoré sa vykonávajú v dvoch fázach (diagnostika a liečba).

Preventívne opatrenia

Takáto operácia poskytuje príležitosť na zlepšenie krvného obehu v najkritickejších oblastiach srdca. Nemalo by sa však zabúdať, že v priebehu času sa plaky môžu opäť tvoriť ako v posunovacích, tak aj v predtým zdravých koronárnych cievach, ako aj v skratoch. Ak po operácii osoba aj naďalej vedie nesprávny životný štýl, potom sa choroba „bude pripomínať“.

Spolu s operáciou CABG existuje množstvo opatrení, pomocou ktorých je možné spomaliť alebo zabrániť tvorbe a rastu nových plakov, aby sa znížila pravdepodobnosť opakovaného výskytu a opakovaného chirurgického zákroku.

Neexistuje žiadna veková hranica pre operáciu, ale komorbidita je dôležitá, čo obmedzuje možnosti abdominálnej chirurgie. Absolútne kontraindikácie pre operáciu sú závažné ochorenia pečene a pľúc. Okrem toho, ak CABG už bola vykonaná predtým, recidivujúci CABG môže byť uskutočňovaný s veľkým počtom komplikácií, takže mnohí pacienti nie sú často braní na reoperáciu.

1. Prestať fajčiť;
2. Viesť aktívny život s minimálnym stresom;
3. Postupujte podľa diéty na chudnutie;
4. Užívajte lieky pravidelne a navštívte lekára.

CABG sa vykonáva na odstránenie príznakov angíny a zníženie frekvencie jeho hospitalizácie v dôsledku exacerbácie ochorenia. Napriek tomu však operácia nezaručuje zastavenie rastu aterosklerotických plakov. Preto aj po chirurgickom zákroku je nevyhnutná liečba ischemickej choroby.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia pohybu, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré trvalo. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie CABG:

1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.