Otvorené oválne okno v srdci

V dnešnej dobe mnohí rodičia často počujú od lekára, že ich dieťa má v srdci otvorené oválne okno. V tomto článku sa pokúsime zistiť, čo to je - vážna diagnóza alebo vrodená vlastnosť štruktúry srdca.

Srdce novorodenca je veľmi odlišné od srdca dospelého. Srdce sa skladá zo štyroch komôr (predsiene a komory) a u dospelých je medzi predsieňou prepážka, ktorá zabraňuje miešaniu arteriálnej a venóznej krvi v ľavej a pravej polovici srdca. U novorodencov nepredstavuje interatriálna prepážka vždy holistické vzdelávanie kvôli nasledujúcim znakom fetálnej cirkulácie: keď sa dieťa stále vyvíja v maternici, pľúca sa nezúčastňujú spontánneho dýchania, takže k nim prúdi menej krvi (len 12% celkového prietoku plodu ). Je potrebné, aby sa aktívne fungujúce orgány plodu - v mozgu, pečeni, atď. Získavali viac krvi obohatenej kyslíkom. Cievna komunikácia (správy) v kardiovaskulárnom systéme pre správne rozloženie objemu krvi v tele dieťaťa. Jednou z týchto štruktúr, spolu s arteriálnymi a venóznymi kanálmi, je oválne okno - toto je diera medzi predsieňami, ktorá vykonáva výtok krvi z pravej strany do ľavej predsiene, aby sa znížil prietok krvi do pľúc.

Zo strany ľavej komory je okno pokryté malým ventilom, ktorý úplne dozrieva až do narodenia. V čase prvého výkriku novorodenca, keď sa jeho pľúca otvoria, zvyšuje sa prietok krvi, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni a ventil uzatvára okno a následne sa pevne poistí s medzipriestorovou stenou (vo väčšine prípadov počas prvého roka života dieťaťa, menej často päť rokov). Niekedy je tento ventil príliš malý na uzavretie otvoru a potom sa hovorí, že novorodenec má v srdci otvorené oválne okno.

Otvorené oválne okno je diera medzi predsieňami v ľudskom srdci, cez ktorú môže prúdiť krv z jedného átria do druhého (zvyčajne zľava doprava, pretože fyziologicky je tlak v dutine ľavého átria vyššie). Nezamieňajte otvorené oválne okno s defektom predsieňového septa, pretože porucha je závažnejšia diagnóza týkajúca sa vrodených srdcových defektov, zatiaľ čo otvorené oválne okno je klasifikované ako jedna z menších anomálií srdca a je skôr individuálnym znakom štruktúry. srdca dieťaťa.

Otvorte oválne okno

Dôvody neotvorenia oválneho okna v srdci

V prvom rade v štruktúre príčin morbidity je genetická predispozícia, najmä na materskej línii. Príčinami môžu byť aj faktory, ktoré majú negatívny vplyv na plod počas tehotenstva - nepriaznivé environmentálne podmienky, zlá výživa tehotnej ženy, stres, používanie toxických látok (alkohol, drogy, nikotín, lieky zakázané na používanie tehotnými ženami).

Príznaky otvoreného oválneho okna

Typicky sú klinické prejavy izolovaného oválneho okna u detí (bez prítomnosti vrodených srdcových vád) skôr vzácne. Túto anomáliu v štruktúre novorodenca je možné podozriť na základe nasledujúcich sťažností: rýchly tep srdca, dýchavičnosť a cyanóza (sivé alebo modré sfarbenie) nasolabiálneho trojuholníka pri plačoch a kŕmení. Dieťa môže mať zlú chuť do jedla a priberať na váhe. Staršie deti môžu pociťovať zníženú toleranciu (toleranciu) fyzickej aktivity.

Počas obdobia intenzívneho rastu, ako aj hormonálneho prispôsobenia tela (adolescencia, tehotenstvo) sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému ako celku, čo môže spôsobiť únavu, slabosť, pocity narušenia srdca, najmä počas cvičenia alebo športu.

V situáciách, keď oválne okno nie je zarastené a po piatich rokoch, je pravdepodobné, že bude sprevádzať osobu počas celého života, čo však neovplyvní jeho domáce a pracovné aktivity. Ale vo vyššom veku (po štyridsiatich až päťdesiatich rokoch), keď sa človek môže vyvinúť ochorenie, ako je hypertenzia a ischemická choroba srdca, môže oválne okno komplikovať dobu zotavenia po infarkte myokardu a chronickom srdcovom zlyhaní.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza je založená na auskultizácii (počúvaní) hrudníka pri skúmaní dieťaťa (počujú sa systolické zvuky), ako aj na základe inštrumentálnych metód vyšetrovania.

Hlavnou metódou na detekciu oválneho okna je zobrazovanie pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca by sa mal vykonávať pre všetky deti vo veku 1 mesiaca podľa nových lekárskych a diagnostických štandardov v pediatrii.

Ak je oválne okno sprevádzané vrodenými srdcovými vadami, potom, ak je to potrebné, lekár predpisuje echokardiografiu echokardiografie, angiografické vyšetrenie (injekcia rádioaktívnej látky do srdcovej dutiny cez cievy), ktorá sa vykonáva v nemocnici srdcovej chirurgie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri absencii klinických príznakov a hemodynamických porúch (výrazné zmeny v srdci), ktoré sa najčastejšie vyskytujú v praxi lekára pediatra, nie je uvedená ani lieková liečba ani hospitalizácia v nemocnici. Posilňujú sa procedúry - kalenie, prechádzky na čerstvom vzduchu, dodržiavanie vyváženého spôsobu práce a odpočinku, správna výživa, terapeutické cvičenie.

Ak sa vyskytnú menšie sťažnosti na kardiovaskulárny systém, môže byť opodstatnené predpísať vitamíny a lieky, ktoré poskytujú dodatočný výkon srdcovému svalu - Magne B6, Panangin, analógy L-karnitínu (Elcar), koenzým Q (ubichinón).

V prípade kombinácie so srdcovými defektmi je taktika pozorovania a liečby určená kardiológom a kardiochirurgom s výberom optimálnej metódy pre rýchlu korekciu defektov. V posledných rokoch vyvinuli londýnski vedci operáciu, v ktorej sa sonda so sádrou aplikuje cez femorálnu žilu do dutiny pravej predsiene, ktorá je prekrytá oknom, a do 30 dní sa mení. Táto náplasť vytvára akúsi "náplasť" a navyše stimuluje tvorbu vlastného spojivového tkaniva v medzipriestorovom prepážke, čo vedie k prerastaniu oválneho okna. Chirurgická liečba v nekomplikovaných prípadoch nie je použiteľná.

Komplikácie neotvorenia oválneho okna v srdci

Medzi mimoriadne zriedkavé, takmer izolované prípady komplikácií patrí „paradoxná“ embólia - nebezpečný život ohrozujúci stav. Emboly sú malé častice, ktoré nesú plynové bubliny, krvné zrazeniny alebo kúsky tukového tkaniva. Tieto látky sú normálne v krvnom riečisku by nemali byť, tiež vstupujú do krvného obehu v rôznych patologických stavoch, takže plynové bubliny vo vzduchovom embóliu, niekedy sprevádzajúce komplexné poranenia hrudníka s poškodením pľúcneho tkaniva; tromby - s tromboflebitídou (ochorenia žíl s tvorbou parietálneho trombu); tukové tkanivo - s otvorenými zlomeninami kostí. Nebezpečenstvo týchto embólií spočíva v tom, že keď je oválne okno otvorené, môže sa dostať z pravej strany do ľavej predsiene, potom do ľavej komory, potom sa dostať do mozgu cez cievy, kde blokovanie lúmenu cievy spôsobí mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu. Takáto komplikácia môže byť fatálna. To sa prejavuje náhle vyvinuté príznaky mozgu v čase alebo bezprostredne po zranení, alebo počas obdobia dlhodobej imobilizácie, keď pacient po vážnych operáciách, zraneniach, vážnych chorobách je nútený dlho držať sa na lôžku. Prevencia vzniku tromboembolických komplikácií je vo všeobecnosti adekvátnou terapiou zameranou na prevenciu zvýšenej zrážanlivosti krvi pri akútnych ochoreniach kardiovaskulárneho systému, pri poraneniach, pri chirurgických zákrokoch atď.

Ako už bolo spomenuté, táto komplikácia je pomerne zriedkavá, ale pacient s otvoreným oválnym oknom by mal vždy varovať svojho lekára pred prítomnosťou tejto konkrétnej štruktúry srdca.

Predpoveď s otvoreným oválnym oknom

Prognóza životných, sociálnych a pracovných činností je vo všeobecnosti priaznivá, avšak u pacientov s otvoreným oválnym oknom sú kontraindikované extrémne športy, ako aj povolania spojené so zvýšeným tlakom na obehový systém a dýchanie - piloti, astronauti, potápači.

Ak zhrnieme všetko uvedené vyššie, treba poznamenať, že v modernej medicíne lekári zvyčajne pripisujú otvorenému oválnemu oknu viac charakteristikám štruktúry srdca ako závažným vývojovým defektom, pretože vo väčšine prípadov funkčné zaťaženie srdca zostáva v rámci normálnych limitov. Ale napriek tomu, vzhľadom na lokalizáciu tejto patológie v srdci ako životne dôležitého orgánu, nestojí za to, aby sa jej význam znížil. V každom prípade, taktika liečby pacienta určuje kardiológ individuálne počas vyšetrenia na mieste.

Otvorené oválne okno v srdci: príčiny, príznaky, liečba a projekcie

Správy o otvorenom oválnom okne v srdci sú alarmujúce a znepokojujú mnohých rodičov detí rôzneho veku. Spravidla sa o tejto diagnóze dozvedia celkom náhodne: počas rutinného vyšetrenia alebo EKG. V niektorých prípadoch sa táto anomália srdca vôbec neprejavuje a ľudia žijú mnoho rokov bez toho, aby zažili nejaké nepríjemnosti až do objavenia sa závažných kardiovaskulárnych patológií.

V posledných rokoch sa táto vlastnosť v štruktúre srdca začala objavovať oveľa častejšie a v našom článku vám povieme o otvorenom oválnom okne v srdci ao nebezpečenstvách, ktoré táto diagnóza môže mať v budúcnosti.

Čo je otvorené oválne okno v srdci?

Oválne okno je otvorenou medzerou v stene medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá normálne funguje v embryonálnom období a úplne zarastená po 12 mesiacoch života. Na strane ľavej predsiene je otvor pokrytý malým ventilom, ktorý úplne dozrieva v čase narodenia.

Počas prvého výkriku novorodenca a okamihu otvorenia pľúc dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v ľavej átriu a pod jeho vplyvom ventil úplne zatvára oválne okno. Následne sa ventil pevne prilepí na stenu medzipriestoru a medzera medzi pravým a ľavým átriom sa uzavrie.

Vo väčšine prípadov sa u 40-50% detí vyskytuje takéto „nahromadenie“ chlopne v prvom roku života, menej často o päť rokov. Pri nedostatočnej veľkosti ventilu sa štrbina nemôže úplne uzavrieť a pravá a ľavá predsieň nie sú od seba oddelené. V takýchto prípadoch môže byť dieťa diagnostikované - otvorené oválne okno v srdci (alebo syndróm MARS). Tento stav je podľa kardiológov klasifikovaný ako malá abnormalita vývoja srdca a pri absencii závažných príznakov ovplyvňujúcich kvalitu života môže byť vnímaný ako individuálny znak štruktúry srdca.

Otvorené oválne okno do srdca je priechodný otvor medzi predsieňami, cez ktorý môže byť krv z jedného átria hádzaná krvou počas kontrakcie srdcového svalu do druhého.

U dospelých pacientov sa táto anomália zistila približne v 30% prípadov. Je to kanál, alebo skrat medzi predsieňami a môže spôsobiť poruchu kardiovaskulárneho systému alebo pľúc v dôsledku kolísania krvného tlaku.

dôvody

Najčastejšou príčinou rozštiepenia medzery medzi predsieňami je genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov je táto anomália zradená na materskej línii, ale môže byť spôsobená niekoľkými ďalšími dôvodmi:

• predčasné narodenie dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• závislosť matky od drog alebo alkoholu;
• fajčenie počas tehotenstva;
• toxická otrava určitými liekmi počas tehotenstva;
• stres;
• nedostatočná výživa tehotnej ženy;
• nepriaznivá ekológia.

Otvorené oválne okno je často detegované s inými malformáciami srdca: s otvoreným kanálom aorty a vrodenými malformáciami trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

K otvoreniu oválneho okna môžu prispieť rôzne rizikové faktory:

• nadmerné cvičenie (vzpieranie a gymnastika, silové športy, potápanie);
• epizódy pľúcneho tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou panvovej alebo dolnej končatiny.

príznaky

Otvorené oválne okno v srdci sa v žiadnom prípade neprejavuje, alebo sa prejavuje len skrz nešpecifickú symptomatológiu.

U malých detí s touto anomáliou možno pozorovať:

• Modrá alebo ostrá bledosť periubikálnej oblasti alebo nasolabiálneho trojuholníka počas napínania, plaču, plaču, kašľa alebo kúpania;
• tendencia k katarálnym a bronchopulmonálnym ochoreniam;
• pomalý prírastok hmotnosti.

Staršie deti môžu pociťovať nízku toleranciu cvičenia, ktorá sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchavičnosťou.

Počas puberty alebo počas tehotenstva, keď dôjde k úplnej hormonálnej zmene v tele, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému, otvorené oválne okno sa môže prejaviť ako časté epizódy závratov a bolestí hlavy, únava a pocity narušenia srdca. Tieto prejavy sú obzvlášť výrazné po intenzívnom cvičení. V niektorých prípadoch môže tento abnormálny vývoj srdca viesť k náhlemu a nemotivovanému mdloby.

Neodtiahnutie oválneho okna do piatich rokov naznačuje, že táto anomália je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaná osobou počas celého života. V mladom veku a v neprítomnosti kardiovaskulárnych lézií nemá takmer žiadny vplyv na jeho zdravie a prácu, ale po 40-50 rokoch a vývoji srdcových ochorení alebo cievnych ochorení môže oválne okno zhoršiť priebeh týchto ochorení a komplikovať ich liečbu.

diagnostika

Počas auskulácie srdcových tónov môže lekár podozrenie na neoklúziu oválneho okienka, pretože túto anomáliu sprevádzajú systolické zvuky rôznej intenzity. Na potvrdenie tejto diagnózy sa pacientovi odporúča presnejšie techniky inštrumentálneho vyšetrenia:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklé a dopplerovské, transesofageálne, kontrastné);
• röntgen.

Invazívna a agresívnejšia diagnóza otvoreného oválneho okna sa využíva v prípade potreby na operáciu. V takýchto prípadoch sú pacienti priradení k ozvučovaniu dutín srdca.

liečba

Množstvo liečby je určené závažnosťou symptómov otvoreného oválneho okna. V neprítomnosti výrazných nezrovnalostí v práci srdca je pacientovi odporučené správne usporiadanie denného režimu, obmedzenie fyzickej námahy a dodržiavanie pravidiel racionálnej a vyváženej výživy. Príjem liekov s asymptomatickým priebehom takejto abnormality srdcovej štruktúry nie je predpísaný a pacientovi sa odporúčajú všeobecné posilňovacie procedúry (cvičebná terapia, kalenie a liečba sanatória).

Ak má pacient drobné sťažnosti na prácu kardiovaskulárneho systému, môže sa odporučiť užívať vitamínové prípravky a lieky, ktoré majú dodatočný tonický účinok na srdcový sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinón atď.). V takýchto prípadoch musí pacient dodržiavať veľké obmedzenia fyzickej aktivity a venovať pozornosť regeneračným procedúram.

Pri výraznejšom prejave symptómov sa odporúča vysoké riziko trombózy a výrazné uvoľnenie krvi z jednej z predsiení do druhej, pričom sa odporúča pozorovať kardiológa a kardiochirurga a možno predpísať nasledujúce opatrenia: t

• užívanie protidoštičkových látok a antikoagulancií (vylúčenie krvných zrazenín);
• endovaskulárna liečba (cez katéter, ktorý je vložený do femorálnej artérie a postupuje do pravej predsiene, aplikuje sa do oválneho okna náplasť, stimuluje upchatie otvoru spojivovým tkanivom a po mesiaci sa sám vymení).

V pooperačnom období na prevenciu infekčnej endokarditídy sa pacientovi predpisujú antibiotiká. Endovaskulárna liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdcovej steny umožňuje pacientom vrátiť sa k úplne naplňujúcemu životu bez akýchkoľvek obmedzení.

Možné komplikácie

Komplikácie neotvorenia oválneho okna sú zriedkavo vyvinuté. Takáto abnormálna štruktúra srdcovej steny vedie k takýmto ochoreniam:

Príčinou ich vývoja je paradoxná embólia. Napriek tomu, že táto komplikácia je pomerne zriedkavá, pacient by mal vždy informovať svojho ošetrujúceho lekára o prítomnosti otvoreného oválneho okna.

predpovede

V prevažnej väčšine prípadov sú prognózy pre pacientov s otvoreným oválnym oknom priaznivé a zriedkavo vedú k komplikáciám.

Odporúčajú sa osoby s otvoreným oválnym oknom:

• neustály dohľad zo strany kardiológa a Echo-KG kontroly;
• odmietnutie extrémnych a sprevádzané významnými športovými aktivitami;
• obmedzenia výberu povolaní spojených s významnými záťažami dýchacích ciest a srdca (potápači, hasiči, astronauti, piloti atď.).

Chirurgická liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdca je predpísaná len pre výrazné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Podozrenie na otvorené oválne okno sa zvyčajne vyskytuje u pediatra s auskultáciou srdca dieťaťa. V tomto prípade je malý pacient odkázaný na kardiológa. Povinnou diagnostickou metódou je echokardiografia, kde je veľmi dôležitá kvalifikácia funkčného alebo rádiologického vyšetrujúceho lekára. Ak je otvorené oválne okno zachované po celý život, takému pacientovi odporúča lekár zo srdca. Počas tehotenstva by mala žena s takýmto abnormálnym vývojom srdca pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Ak má novorodenec v srdci otvorené oválne okno, pediatrický kardiológ vysvetľuje

Pri normálnom vývoji dieťaťa stále fungujú v maternici špeciálne otvory, ktoré by mali byť uzavreté po prvej inhalácii po narodení. Jedným z týchto otvorov je oválne okno. Často sa však stáva, že takéto okno sa nezatvára.

Náš článok je venovaný tejto bežnej patológii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujúceho oválneho okna.

Prečo potrebujem oválne okno k plodu?

V maternici matky dieťa nedýcha v pravom slova zmysle, pretože pľúca nemôžu fungovať, pripomínajú vyfúknutú guľu. Otvorené oválne okno u novorodencov je malý otvor medzi predsieňami. Cez oválne okno prúdi krv zo žíl do jedinej veľkej cirkulácie plodu.

Po narodení, dieťa sa prvý dych, pľúca začať svoju prácu. Pri pôsobení tlakového rozdielu je otvorené oválne okno uzatvorené ventilom. Ale taký ventil môže byť príliš malý na úplné dotiahnutie otvoru.

Dôvody neuzavretia oválneho okna

Presná príčina tejto patológie neexistuje.

Existuje niekoľko spoločných faktorov.

1. Takmer všetky predčasne narodené a nezrelé deti zostávajú otvorené.
2. Fajčenie, zneužívanie návykových látok matky.
3. Fetálna hypoxia.
4. Dlhé porod, asfyxia dieťa pri pôrode.
5. Nepriaznivé environmentálne faktory.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozícia.
8. Vrodené srdcové chyby.
9. Nebezpečenstvo pri práci s toxickými látkami v matke.

Otvorené oválne okno u detí a jeho príznaky

Vo väčšine prípadov tieto deti nemajú žiadne sťažnosti.

Čo si môžete všimnúť?

1. Vzhľad modrej okolo úst novorodenca. Takáto cyanóza sa objavuje po plaču, kriku, saní, kúpaní.
2. U starších detí znižuje toleranciu (rezistenciu) na fyzickú aktivitu. Dieťa spočíva, sadne si po zvyčajných vonkajších hrách.
3. Výskyt dychu. Vo všeobecnosti by malo dieťa ľahko vystúpiť do 4. poschodia bez akýchkoľvek známok dýchavičnosti.
4. Časté prechladnutie u detí, menovite bronchitída, pneumónia.
5. Lekári počúvajú hluk v srdci.

diagnostika

Hlavný klinický význam ultrazvuku srdca. Lekár jasne vidí malú dieru v projekcii ľavej predsiene, ako aj smer prietoku krvi.

Pri počúvaní hluku v srdci, pediater bude nevyhnutne odkazovať vaše dieťa na tento typ výskumu.

Na EKG spravidla nie sú žiadne patologické zmeny.

liečba

Čo robiť, ak okno nie je zatvorené po 5 rokoch? V podstate nič. Otvorené oválne okno u novorodenca je príliš malé na to, aby poskytovalo predsieňové preťaženie s rozvojom srdcového zlyhania. Preto je potrebné dynamicky monitorovať drobky, každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca a pozrieť sa na detského kardiológa.

Keď sa u dieťaťa objavia sťažnosti, lekárska terapia sa predpisuje vo forme kardiotrofických liekov a nootropík - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tieto lieky zlepšujú myokardiálnu výživu a toleranciu pri cvičení.

Nedávno, skutočnosť, že liek levokarnitín (Elkar) prispieva k rýchlemu uzavretiu oválneho okna, ak je opitý 2 mesiace kurz 3 krát ročne, sa stal spoľahlivým. Je pravda, že nie je úplne jasné, s čím súvisí. Z osobnej praxe môžem povedať, že som nevidel jasné spojenie medzi prijatím Elkaru a uzavretím LLC.

Ale stále sa stáva, že takéto oválne okno môže viesť k zhoršeniu krvného obehu a srdcovému zlyhaniu. V pediatrickej praxi je to zriedkavé, vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 30-40 rokov. Potom sa otázka chirurgického zákroku s uzavretím diery. Do femorálnej žily vložte malú endovaskulárnu náplasť (to znamená pomocou katétra).

Čo sa týka športu a funkčného oválneho okna, v prípade absencie sťažností a dobrého ultrazvuku srdca, môžete urobiť akýkoľvek šport.

komplikácie

Tam sú pomerne zriedkavé. Súvisí s embóliou a zhoršeným prietokom krvi. Ide o srdcové infarkty, mozgovú príhodu a infarkt obličiek.

Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť u dospelých. A takýto pacient by mal vždy varovať lekára, že má oválne okno.

Malé srdcové anomálie z väčšej časti nepoškodzujú zdravie detí. Niektorí športovci majú túto patológiu a stávajú sa olympijskými víťazmi. Mnohí lekári odkazujú LLC na normu. Treba však pripomenúť, že je potrebné každoročné pozorovanie špecialistu.

Oválne okno v srdci

Odborníci považujú otvorenie v strede ľavej a pravej predsiene za prítomnosti ventilu za otvorené oválne okno v srdci. Počas tvorby v maternici sa zúčastňuje na krvnom obehu plodu, ale po narodení (4-7 mesiacov) sa zarastá. Nie je zarastený oválnym oknom je považovaný za patologický stav s nepriaznivými účinkami. Ale niektorí ľudia žijú dlhú dobu a nie sú si vedomí prítomnosti tohto ochorenia.

popis

Ľudské srdce má štyri komory - dve predsiene a dve komory. Sú prepojené všeobecnou komunikáciou a komunikované cez špeciálne otvory. Z jedného átria do druhého sa tiahne husté septum, ktoré bráni pohybu krvi medzi nimi. V určitých situáciách môže byť takáto bariéra upravená a vytvára medzeru, nazývanú „otvorené okno“. Vo väčšine prípadov sa to môže vyskytnúť v dôsledku neúplného upchatia prepážky v detstve.

U 30% ľudí v dospelosti sa takáto chyba dokáže prejaviť ako skrat alebo kanál. Spôsobuje kardiovaskulárne ochorenia, patologické procesy v pľúcach v dôsledku rozdielu v intrakardiálnom krvnom tlaku. Keďže takáto anomália je častejšie diagnostikovaná bezprostredne po pôrode, niektorí odborníci ju označujú za srdcové chyby.

Pre dospelého vo veku do 40 rokov, ktorý nemá srdcové alebo cievne ochorenie, takáto anomália nebude zasahovať do zvyčajného spôsobu života. Otvorené oválne okno u dospelých po 40 rokoch, keď sa tvoria srdcové ochorenia, môže komplikovať terapiu.

Klinickú úlohu tohto javu charakterizuje nejednoznačné hodnotenie. Otvorené okno v srdci nemôže spôsobiť hemodynamické zlyhania a nemá nepriaznivý vplyv na stav pacienta v dôsledku malej veľkosti a prítomnosti ventilu, ktorý vytvára prekážku krvného skratu. Väčšina pacientov s takýmto patologickým procesom nevie o symptómoch ochorenia a vedie zvyčajný spôsob života.

Otvorené oválne okno v srdci dospelého je priechodným otvorom od jedného átria k druhému, cez ktorý je krv v procese kontrakcie myokardu hodená do jednej z predsiení. Táto anomália je charakteristická pre detstvo, ale v poslednej dobe je tendencia k nárastu prípadov ochorenia dospelých. V dôsledku zmien krvného tlaku môže dôjsť k porušeniu pľúc, srdca alebo krvných ciev. Ak nevenujete pozornosť patológii a nedokážete včas diagnostikovať, riziko transformácie tohto javu sa zvyšuje.

Samotná anomália nenesie smrteľné nebezpečenstvo, pretože nevyvoláva poruchu krvného obehu.

Problémy sa objavia, ak:

• Srdce v priebehu času rastie a ventil sa ďalej nevyvíja. V tejto situácii oválne okno nie je tesne uzavreté. Krv je schopná preniknúť z jedného átria do druhého, čím sa zvyšuje napätie.
• Výskyt ochorení, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni. Vedú k otvoreniu ventilu do ľavej predsiene. Patria k nim pretrvávajúce pľúcne ochorenia, ochorenia žíl nôh, sprievodná patológia srdca, tehotenstvo a obdobie narodenia.

V takýchto situáciách je nevyhnutný pravidelný dohľad zo strany špecialistu, aby sa nezmeškal čas prechodu z kompenzovaného stavu do vykompenzovaného štátu. Môže sa prejaviť ako dušnosť, pretrvávajúci kašeľ, letargia, mdloby a iné príznaky.

Prognóza pre život je väčšinou pozitívna, ale pacienti s ochorením majú zakázaný zvýšený fyzický stres, špeciality, ktoré sú spojené s vysokým zaťažením obehového a dýchacieho systému. Mali by ste sa tiež zamerať na skutočnosť, že teraz odborníci odkazujú viac na otvorené okno na vlastnosti štruktúry srdca ako na nebezpečné vývojové chyby, pretože v mnohých situáciách zaťaženie hlavného orgánu zostane v prijateľných medziach. Ale vzhľadom na zistenie tohto patologického procesu by sa jeho hodnota nemala znížiť. Taktiku pacienta určuje kardiológ na individuálnom základe počas interného vyšetrenia.

dôvody

Všetky deti po pôrode predstavujú otvorené oválne okno v srdci. Keď dieťa vezme prvý dych, pľúcny kruh krvného obehu začne pracovať úplne a potreba otvoreného oválneho okna zmizne.

Zvýšenie krvného tlaku v ľavej predsieni, v porovnaní s pravou, vedie k zakrytiu ventilu oválneho okna.

V určitých situáciách sa môže tesne uzavrieť a môže úplne prerásť spojivovým tkanivom - táto anomália zmizne. V niektorých prípadoch sa diera neuzavrie úplne, alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok dôjde k prepusteniu krvi z jednej predsiene do druhej.

Dôvody neúplného uzavretia otvoreného okna môžu byť rôzne okolnosti. Predpokladá sa, že táto anomália môže vyvolať:

• Genetický faktor, ktorý sa často pozoruje v prvej línii príbuznosti.
• Závislosť matky počas tehotenstva (zneužívanie alkoholu a fajčenie).
• Slabý environmentálny faktor počas tehotenstva.
• Nezdravé jedlo nastávajúce matky.
• Nájdenie tehotnej ženy v pravidelných psycho-emocionálnych a depresívnych stavoch.
• Toxická otrava vrátane liekov.
• Predčasné dodanie. Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na tento patologický proces.

Vzhľadom na dedičnú predispozíciu je priemer ventilu menší ako priemer otvoreného otvoru. To vytvára prekážku jeho úplného uzavretia.

Otvorené oválne okno do srdca u dospelého spolu s vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom. Rizikové faktory zahŕňajú výraznú fyzickú záťaž u športovcov, ktorí sú zapojení do silových športov. Takýto problém sa často stáva pre potápačov a potápačov, ktorí sa potápajú do veľkých hĺbok, ktorí majú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku kesónového ochorenia.

príznaky

Osobitné prejavy v dospelosti sa v skutočnosti nepozorujú. Odborník sa môže zdať len podozrenie z takejto anomálie u pacienta. Človek si sťažuje na ostré bolesti hlavy, ale vôbec sa neobjaví. Často sa nákaza zistí náhle, s opakovanou diagnostikou alebo s výskytom nežiaducich účinkov. Existujú však nepriame príznaky tohto javu, podľa ktorých je stanovená primárna diagnóza. Otvorené oválne okno v srdci dospelého nemá charakteristické vonkajšie znaky, vo väčšine situácií prúdi skryté, niekedy sprevádzané malými príznakmi.

Nepriame znaky podobnej anomálie:

• Náhle blanšírovanie horných vrstiev kože alebo cyanózy pier a nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej námahy (kašľanie, namáhanie).
• Predispozícia k pravidelnému prechladnutiu a chorobám zápalovej povahy priedušiek a pľúc.
• Pomalý fyzický vývoj (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), zlá vytrvalosť počas fyzickej námahy, ktorá je spojená so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a búšenie srdca).
• Neočakávané mdloby a príznaky poruchy funkcie krvného obehu v mozgu (najmä u pacientov vo veku od 20 do 35 rokov počas kŕčových žíl, tromboflebití nôh a malej panvy).

Pacienti s podobným ochorením sa obávajú: t

• Pravidelné bolesti hlavy, migréna.
• Syndróm posturálnej hypoxémie - objavenie sa krátkeho dychu a zníženie nasýtenia krvi tepien kyslíkom v stoji v postoji so zlepšenou pohodou pri zmene polohy na ležiacej.

Nežiaduce účinky takejto anomálie sú zriedkavé, je však potrebné preskúmať, či sú príznaky ochorenia podozrivé.

liečba

Množstvo terapie určuje závažnosť symptómov ochorenia. Ak neexistujú žiadne zjavné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, pacient by mal jednoducho postupovať podľa pokynov na organizovanie dňa, obmedziť fyzickú aktivitu a vyvážiť stravu.

Užívanie liekov, ak nie sú príznaky, nie je predpísané, pacientovi sa odporúča procedúra všeobecného posilnenia (cvičenie, kalenie a liečba v sanatóriu).

Keď osoba nemá žiadne príznaky výraznej srdcovej dysfunkcie, liečba otvoreného oválneho okna je obmedzená na terapeutické techniky a použitie liekov.

Keď je patologický proces vyjadrený živo, niekedy je potrebná endovaskulárna terapia.

Nasledujúce odporúčania sú relevantné pre všetkých pacientov s touto patológiou, dokonca aj pre tých, ktorí podstúpili operáciu:

• Obmedzte fyzickú aktivitu.
• Zostatok jedla, jesť niekoľko porcií denne. Dôraz by sa mal klásť na zeleninu a zeleninu.
• Dodržujte režim práce a odpočinku, neprepracovávajte.
• Veľký význam má aj režim spánku.

Pacienti môžu byť predpísané lieky, keď sa objavia príznaky slabosti a nepohodlia:

• Antikoagulanciá, napríklad "Warfarin". Odporúča sa na prevenciu krvných zrazenín a tromboembolizmu.
• Dezagregáty alebo protidoštičkové liečivá ("aspirín") na prevenciu žilovej nedostatočnosti, tvorby krvných zrazenín alebo mŕtvice.
• Niekedy sa lieky predpisujú s iným účinkom v závislosti od chorôb, ktoré sprevádzajú otvorené oválne okno.

Chirurgický zákrok sa doteraz nevykonáva, pretože je úplne nahradený endovaskulárnym zákrokom.

Pri tejto manipulácii sa do tepny vloží katéter. Na jeho konci je inštalovaný okluder, ktorý blokuje oválne okno v procese prechodu krvným obehom.

prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia otvorené okno. Aby sa predišlo tejto anomálii, vyžaduje sa:

• Neprepravujte fyzicky ani psychicky.
• Včasná liečba chorôb, aby sa zabránilo ich komplikáciám.

Vďaka modernému vývoju pomocných diagnostických metód sa výrazne zvýšila detekcia otvoreného oválneho okna. V mnohých situáciách môže byť takáto patológia identifikovaná ako neočakávané zistenie počas obdobia štúdie. V budúcnosti sú pacienti povinní informovať lekára o prítomnosti choroby, musia si tiež pamätať na potrebu obmedzenia vo fyzickej práci, pri výbere povolania. Dôraz by sa mal klásť na veľké oválne otváracie okno, ktoré je v skutočnosti analógiou defektu predsieňového septa. V tomto prípade sa pacientom odporúča chirurgický zákrok.

Komplikácie tejto anomálie sú pomerne zriedkavé, ale mali by ste byť diagnostikovaný, ak máte podozrenie na ochorenie. Terapiu vyberá kvalifikovaný špecialista individuálne.

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je neúplné uzavretie oválneho otvoru v medzipriestorovom prepážke, normálne fungujúce v embryonálnom období a zarastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, fyzickou retardáciou, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlou mdlobou, bolesťou hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnostika otvoreného oválneho okna zahŕňa EKG (v pokoji a po fyzickej námahe), normálny a Dopplerov echoCG, röntgen, ozvučenie srdcových dutín. Keď je oválne okno otvorené, môže sa použiť antikoagulačná liečba, ak je to potrebné, chirurgická liečba (endovaskulárna oklúzia defektu).

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia, fajčenie a konzumácia alkoholu ženou počas tehotenstva môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorené oválne okno, na rozdiel od defektu predsieňového septa, má štruktúru ventilu, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť kvapkania krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života. Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode infarktu myokardu, infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu trpieť častými bolesťami hlavy, migrénou, syndrómom posturálnej hypoxie - rozvojom dýchavičnosti a znížením saturácie kyslíka v arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného oválneho okna a môže umožniť len možnosť tejto anomálie predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okienka sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálne a Dopplerove echoCG, RTG hrudníka a znejúce srdcové dutiny.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG, doplnený o bublinu s vylepšením kontrastu a testom napínania (Valsalvaov rozpad). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej priehradke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválneho fossa srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

krvný obeh a fetálny srdcový prístroj

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Rozdiely krvného obehu plodu (A) a dieťaťa sú normálne (B)

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa neprepojenia

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

cyanóza je charakteristickým príznakom srdcových defektov

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

transkraniálna echokardiografia - najinformatívnejšia metóda detekcie sro

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj výkon výkonu.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

endovaskulárne uzavretie oválneho okna v srdci

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.